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1資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年5月~2015年5月經(jīng)由本院收治的80例呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象,均符合《歐洲新生兒呼吸窘迫綜合征防治指南(2010版)》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),早產(chǎn)兒出生后7h呼吸困難,X線胸片檢查顯示出不良改變?yōu)?~3級(jí),且患兒有高碳酸血癥、低氧血癥的癥狀；患兒的臨床病例相關(guān)資料完整詳細(xì)；均為單胎患兒；具備自主呼吸能力；患兒家屬知情且同意。同時(shí)排除以下條件的患兒：具有相關(guān)治療禁忌證；吸入性肺炎或先天畸形；患有其他嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病等。80例患兒中男45例,女35例,胎齡30~35周,平均胎齡(32.5±2.1)周,體重1000~1989g,平均體重(1450±49)g。
1.2方法
1.2.1持續(xù)氣道正壓吸氧治療
固定鼻塞在患兒鼻前庭處,連接呼吸導(dǎo)管并檢查導(dǎo)管有無破損、是否通暢、穩(wěn)固,呼吸導(dǎo)管連接于持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)。呼吸機(jī)相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：初始流速為6~8L/min,吸氧體積分?jǐn)?shù)為30%~50%；依據(jù)患兒病情及其體征變化情況及時(shí)調(diào)整相關(guān)參數(shù),直至其呼吸穩(wěn)定以后給予低流速吸氧。為防止患兒后期出現(xiàn)感染或營養(yǎng)不良等狀況,可在出生后2.5~7.0h時(shí)給藥。
1.2.2給藥護(hù)理
PS液使用前要經(jīng)過溫箱進(jìn)行預(yù)熱,護(hù)理人員再用手心溫?zé)?直至懸液均勻再使用。操作時(shí),護(hù)理人員要戴上無菌手套,并對(duì)氣管導(dǎo)管的外壁進(jìn)行酒精消毒。藥液進(jìn)入注射器,其尾端會(huì)集合2ml左右的空氣,此時(shí)需要利用3min左右的時(shí)間進(jìn)行注射［4］。給予患兒使用藥物復(fù)蘇囊,方便其雙肺充分?jǐn)U張,藥物作用后繼續(xù)輔助通氣。在此護(hù)理過程中密切觀察并記錄患兒的呼吸、血氧飽和度等情況。如果出現(xiàn)患兒血氧飽和度降低或呼吸頻率減緩應(yīng)立即停藥,并對(duì)癥進(jìn)行相關(guān)治療及護(hù)理［5］。
1.2.3呼吸道護(hù)理
為預(yù)防PS液分布不均,需要在給藥護(hù)理后進(jìn)行呼吸道護(hù)理：患兒呈仰臥姿勢,并使用醫(yī)用擦拭棒對(duì)患兒口腔分泌物進(jìn)行處理,患兒出生不滿11h不得使用吸痰器進(jìn)行吸痰活動(dòng)。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
觀察并記錄80例患兒在治療前及治療后6h、治療護(hù)理后12、24h時(shí),其肺泡pH值、PaO2、PaCO2等數(shù)據(jù),并觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.180例患兒治療護(hù)理前后指標(biāo)的變化
80例患兒治療后6h及治療護(hù)理后12、24hpH值和PaO2顯著升高,PaCO2顯著降低,與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2并發(fā)癥發(fā)生情況
患兒經(jīng)過治療護(hù)理后,患兒的呻吟、吸氣三凹征、發(fā)紺等現(xiàn)象有所減緩,其中3例出現(xiàn)鼻腔黏膜紅腫現(xiàn)象,1例出現(xiàn)腹脹并發(fā)癥。經(jīng)對(duì)癥處理后,患兒均已無恙。經(jīng)X胸片檢查,55例患兒在護(hù)理12h后病情好轉(zhuǎn),24h后80例患兒均未出現(xiàn)肺不張、氣壓傷等并發(fā)癥情況,經(jīng)治療和護(hù)理后痊愈出院。
3小結(jié)
持續(xù)氣道正壓法是治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的有效方法之一,也是目前臨床廣泛采用的方法,同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理也是保證患兒痊愈的重要一環(huán)。本院針對(duì)80例早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征患兒采用持續(xù)氣道正壓的方法治療,并結(jié)合給藥護(hù)理及呼吸道護(hù)理,護(hù)理效果顯著。患兒的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)有了顯著改善,同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床上推廣使用。
作者：陳燕鴻 單位：廣東省湛江市徐聞縣婦幼保健院