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1臨床資料
本組患兒共57例，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男患兒32例，女患兒25例；最小胎齡為25周，最大胎齡36周；體質(zhì)量＜1000g3例，體質(zhì)量1000-2500g42例，體質(zhì)量＞2500g12例。復(fù)蘇的時(shí)候有30例行氣管插管，有15例心內(nèi)注射藥物。
1.1結(jié)果
本組的57例早產(chǎn)兒在復(fù)蘇之后，其中有30例患兒的呼吸、體溫、血糖、循環(huán)、PO2、尿量以及各種臟器功能保持正常值；有9例患兒體溫不升；有11例患兒呼吸節(jié)律不齊或者出現(xiàn)呼吸暫停；有7例患兒心率減慢；有8例患兒心率加快；有8例發(fā)生高血糖；有5例發(fā)生低血糖；有17例消化道受到損傷、喂養(yǎng)比較困難。
1.2轉(zhuǎn)歸情況
患兒經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理之后，45例痊愈，6例好轉(zhuǎn)，3例未治愈或者是放棄治療；3例死亡。
2臨床觀察和護(hù)理
2.1體溫
一旦早產(chǎn)兒復(fù)蘇，護(hù)理人員要以高度負(fù)責(zé)精神，一切操作在暖箱內(nèi)進(jìn)行，避免不必要的檢查和移動(dòng)。通常每4～6h測(cè)一次體溫，對(duì)體溫不穩(wěn)定需要每2～4h測(cè)量一次；同時(shí)，根據(jù)患兒的體重、日齡等調(diào)節(jié)遠(yuǎn)紅外輻射式搶救臺(tái)上或者是暖箱內(nèi)的溫度，暖箱內(nèi)濕度50%—60%。
2.2呼吸
出生后立即清除口、鼻、咽內(nèi)的分泌物，以防窒息；復(fù)蘇后將患兒頭偏向一側(cè)，防止誤吸；當(dāng)早產(chǎn)兒仰臥的時(shí)候在肩下放置軟墊，避免頸部發(fā)生曲折。根據(jù)患兒缺氧和呼吸衰竭程度決定給氧方式，一般采用溫濕化頭罩間歇給氧(5mL／min)，至青紫消失、呼吸平穩(wěn)。同時(shí)注意調(diào)節(jié)氧氣濃度，防止因吸氧濃度過(guò)高，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。若患兒的呼吸次數(shù)有增無(wú)減，并且再次出現(xiàn)呼吸困難，就要考慮是否出現(xiàn)氣胸。針對(duì)呼吸暫停的患兒可以采取對(duì)其足底進(jìn)行拍打、托背呼吸等方法；若患兒的呼吸出現(xiàn)反復(fù)暫停，可以使用氨茶堿；針對(duì)嚴(yán)重呼吸暫停的患兒需要采用面罩或者復(fù)蘇器加壓給氧。若患兒的心率<80次／min,要進(jìn)行胸外心臟按壓。對(duì)重癥的呼吸衰竭的患兒要及早的采用呼吸機(jī)，并觀察其面色、口、鼻以及四肢末梢紫紺等變化情況，以及是否發(fā)熱、痰液是否增多、心音和呼吸音是否異常、胸部活動(dòng)有無(wú)異常等。
2.3循環(huán)系統(tǒng)
窒息患兒的心率往往會(huì)減慢或者是增快，血壓會(huì)下降、皮色晦暗、脈搏較弱、末梢循環(huán)較差等。給患兒復(fù)蘇之后，當(dāng)心率>100次／min，對(duì)膚色紅潤(rùn)或者是手足發(fā)紺的患兒，需繼續(xù)觀察；若經(jīng)復(fù)蘇之后并給予碳酸氫鈉、腎上腺素等藥物，其周?chē)慕M織仍然出現(xiàn)灌注不足、脈細(xì)、持續(xù)性的休克等，使用多巴胺（小劑量開(kāi)始），在多參數(shù)生命體征監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下逐漸加大劑量，同時(shí)還要密切的關(guān)注患兒的心率、心律及其波形的改變情況，四肢溫度以及末梢循環(huán)的情況。
2.4血糖
由于患兒在窒息之后腸道功能受到損傷，不能進(jìn)食，加之糖原合成酶系統(tǒng)的活性比較低，導(dǎo)致糖原的形成受到障礙，易發(fā)生低血糖；同時(shí)，由于腎功能的發(fā)育不成熟，腎糖閾低，在滴注葡萄糖的時(shí)候，過(guò)多、過(guò)快或者是不能耐受都有可能造成患兒的高血糖[2]。不論是高血糖還是低血糖都會(huì)造成患兒腦部的損傷，因此，要加強(qiáng)對(duì)血糖的監(jiān)測(cè)。為了維持患兒腦部組織能量的代謝，可持續(xù)微量泵靜脈滴注葡萄糖<8mg／kg.min，以促使血糖維持在2.8—5.0mml／L。此外，還要每2～4h監(jiān)測(cè)一次，再根據(jù)其血糖濃度對(duì)微量泵的滴注速度進(jìn)行調(diào)整。
2.5喂養(yǎng)
復(fù)蘇之后，以母乳喂養(yǎng)為好[3]，或使用早產(chǎn)兒專(zhuān)用配方乳，循序漸進(jìn)的增加喂養(yǎng)的量，以少量多次為宜。也可通過(guò)胃管或滴管喂養(yǎng)，奶液溫度要適中，在進(jìn)行每一次的鼻飼之前要回抽胃管，便于了解胃內(nèi)的排空情況、胃滯留物的性質(zhì)以及量等，再根據(jù)其殘奶量決定其注入新鮮奶量。喂奶后取頭高腳低右側(cè)臥位，注意觀察有無(wú)青紫、溢奶或嘔吐，以防嘔吐物逆流入呼吸道再一次引起窒息或吸入性肺炎，并詳細(xì)記錄24小時(shí)熱量、水分及大小便。若患兒出現(xiàn)腹脹、嘔吐、胃滯留、胃出血等，要實(shí)施禁食、胃腸減壓等措施；對(duì)明顯腹脹的患兒通過(guò)肛管排氣，使用甘油、開(kāi)塞露等方法減輕腹脹以及刺激胃腸道的蠕動(dòng)。
2.6預(yù)防感染
復(fù)蘇后，由于早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)不成熟、皮膚薄且具通透性[3]、抵抗力較低，容易造成感染；特別是在搶救過(guò)程中的侵入性檢查和治療，易增加感染的機(jī)會(huì)。因此患兒應(yīng)搬入新生兒室，實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，注意無(wú)菌技術(shù)操作，盡量保持早產(chǎn)兒的皮膚干凈、干燥及完整。每日1次對(duì)患兒行皮膚清潔護(hù)理、臍部護(hù)理，在床上擦澡、換尿布，動(dòng)作宜輕柔、敏捷，遵醫(yī)囑酌情使用抗生素防治感染。