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早產(chǎn)兒護(hù)理論文范文1

1.1體溫調(diào)節(jié)功能差早產(chǎn)兒體溫中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快；攝入能量少，體內(nèi)糖元儲(chǔ)存不足，產(chǎn)熱少。汗腺發(fā)育不好，體溫調(diào)節(jié)功能差，體溫極不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過低容易出現(xiàn)體溫不升，環(huán)境溫度過高又容易出現(xiàn)發(fā)燒。[3，4，5]

1.2呼吸不穩(wěn)定早產(chǎn)兒呼吸中樞發(fā)育不完善，呼吸功能不穩(wěn)定，肺和支氣管發(fā)育不全，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，容易并發(fā)肺透明膜病，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難和頻發(fā)的呼吸暫停，導(dǎo)致呼吸衰竭，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因。[3，4，5]

1.3消化功能低下早產(chǎn)兒吸吮、吞咽能力差，經(jīng)口喂養(yǎng)困難；消化道和消化腺發(fā)育不全，消化功能差，不恰當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)會(huì)造成喂養(yǎng)不耐受，甚至壞死性小腸炎，出現(xiàn)進(jìn)行性腹脹；胃容量小，賁門括約肌松弛，易發(fā)生胃、食道返流，出現(xiàn)溢奶、窒息現(xiàn)象。[3，4，5]

1.4免疫功能低下早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，來自母體的抗體、補(bǔ)體含量較少,故抵抗力差,極易繼發(fā)感染危及生命。[3，4，5]

2早產(chǎn)兒的護(hù)理

2.1保暖護(hù)理保暖是對(duì)早產(chǎn)兒具有特殊意義的重要護(hù)理措施，對(duì)早產(chǎn)兒采取的任何治療和搶救措施均應(yīng)在保暖的前提下進(jìn)行。[6]

2.1.1控制環(huán)境溫度由于早產(chǎn)兒體溫不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響，環(huán)境溫度過高或過低均會(huì)造成早產(chǎn)兒體溫異常，因此對(duì)環(huán)境溫度要求較高，應(yīng)設(shè)早產(chǎn)兒專室，控制室溫在24℃～26℃，晨間護(hù)理時(shí)，室溫應(yīng)提高至27℃～28℃，相對(duì)濕度應(yīng)保持在65%～75%，以防失水過多，并減少空氣對(duì)呼吸道黏膜的刺激。濕度過低，會(huì)使早產(chǎn)低體重兒蒸發(fā)量加大而散熱，影響保暖效果，故需每天檢查室內(nèi)的溫度和濕度，同時(shí)定期通風(fēng)換氣,以保持室內(nèi)空氣新鮮。另外，室內(nèi)備新生兒保暖箱、藍(lán)光箱、電動(dòng)吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、搶救車，必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管、吸痰、心肺復(fù)蘇等。[7，8，9]

2.1.2保持中性溫度中性溫度是指患兒處于該環(huán)境溫度下，既能使體溫保持在正常范圍內(nèi)，又能使其代謝率最低，耗氧量最少。臨床上主要是通過暖箱來提供中性溫度的。暖箱的溫度和濕度均是根據(jù)早產(chǎn)兒的體重及出生日齡來調(diào)節(jié)。一般來說，體重越輕，胎齡越小，所需箱溫和濕度越高。一般出生3d，箱內(nèi)濕度可達(dá)70%～80%，1周后降至55%～65%。溫度調(diào)節(jié)，一般體重在2000g～2500g者，暖箱初始溫為28℃～30℃；體重1500g～2000g者，箱初始溫度30～32℃；體重1000g～1500g者，暖箱初始溫度32℃～34；<1000g者，暖箱初始溫度34℃～36℃；使患兒體溫保持36.5℃～37.2℃之間，晝夜波動(dòng)勿超過1℃，在這個(gè)溫度時(shí)機(jī)體耗氧、代謝率最低,蒸發(fā)散熱量亦小,隨著其天數(shù)的增加，暖箱溫度漸降1℃～2℃。對(duì)臨床癥狀不穩(wěn)定的患兒，為了便于操作，可將患兒置于輻射臺(tái)上，根據(jù)體重設(shè)置好輻射臺(tái)溫度，使用塑料薄膜遮蓋患兒體表,以減少熱量散失及不顯性失水，根據(jù)病情適當(dāng)增加輸液量，防止脫水熱的發(fā)生。低出生體重兒在暖箱內(nèi)一般不宜，可著尿布及單衣，以防輻射增加，一切護(hù)理操作應(yīng)盡量在暖箱中進(jìn)行。每小時(shí)測(cè)量體溫1次并作好記錄，根據(jù)體溫高低調(diào)節(jié)箱溫，同時(shí)加強(qiáng)巡視，確保箱溫穩(wěn)定，防止以外事故發(fā)生。[11，12]

2.1.3皮膚接觸取暖胡寶俊[13]報(bào)道：正常嬰兒分娩后和母親肌膚接觸30min，除可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)、增加母子感情外，還可以借助母親的體溫取暖。經(jīng)臨床護(hù)理實(shí)踐證明，母親自身的體溫比暖箱要好得多，并且使出生的新生兒在寒冷孤獨(dú)、不適應(yīng)的環(huán)境下，再次接觸母親溫度、濕度適宜的皮膚，接觸胎兒期熟悉的母親的心音、呼吸音，能使早產(chǎn)兒產(chǎn)生一種安全、舒適和滿足的心態(tài)，有利于嬰兒保持生命活動(dòng)，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，同時(shí)還能促進(jìn)母親早泌乳，利于母嬰健康。董俊梅[14]認(rèn)為：如不具備暖箱條件，可采用膚溫傳熱的方法,把早產(chǎn)兒抱于母親懷中緊貼母親皮膚保暖，一般1h～2h后體溫能升至36～37℃，此方法既經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,又利于增進(jìn)母子間感情。

2.2呼吸管理生后6h內(nèi)必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)呼吸情況，觀察患兒的面色、口唇、四肢末端的色澤，對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸道通暢，氧氣要加溫、加濕,氧濃度為30%～40%，不宜長(zhǎng)期持續(xù)使用。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。臨床資料證實(shí)長(zhǎng)時(shí)間吸入60%的氧可帶來新生兒肺損傷，導(dǎo)致支氣管、肺發(fā)育不良及早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變。近年來，國(guó)內(nèi)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病屢見報(bào)道。吸氧的同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,保持在95%以上。如出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)予以物理刺激，如拍打足底、托背等處理。對(duì)出現(xiàn)頻發(fā)呼吸暫停或肺出血的早產(chǎn)兒應(yīng)配合醫(yī)生給予氣管插管接呼吸機(jī)，同時(shí)做好呼吸機(jī)管道護(hù)理。[15]

2.3喂養(yǎng)護(hù)理

2.3.1喂養(yǎng)方式對(duì)不伴有消化道疾病的早產(chǎn)兒，主張?jiān)缙谖桂B(yǎng)，出生體重在1500g以上，無(wú)發(fā)紺、窒息者，吸吮反射良好的早產(chǎn)兒，可直接吸吮母乳；出生體重在1500g以下，吸吮反射欠佳，吞咽功能尚好的早產(chǎn)兒，可用滴管喂養(yǎng)；吸吮吞咽功能差的早產(chǎn)低體重兒，改用鼻飼管喂養(yǎng)。高玉先等則主張:①體重在1300g～1500g的小兒，吸吮能力和吞咽功能較差，但胃腸功能尚可者，可采用間歇胃管法，即用注射器垂吊式，操作時(shí)奶液自針筒利用重力作用自然流入，不可用力推入；②不能耐受間歇胃管法喂哺及有缺氧癥狀或呼吸困難者，可采用持續(xù)胃管法，即用輸液泵將乳品1日量以1mL/kg·h～2mL/kg·h速度勻速注入，在使用該方法時(shí),必須保證胃管的正確位置,加強(qiáng)巡回觀察，4h更換奶液1次，并檢查胃殘余情況。對(duì)有發(fā)紺、窒息者，可適當(dāng)延長(zhǎng)喂養(yǎng)時(shí)間，由靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止發(fā)生低血糖及高膽紅素血癥。[12]

2.3.2喂養(yǎng)量奶汁首選母乳，其次是雀巢早產(chǎn)兒配方奶或惠氏早產(chǎn)兒配方奶，出生體重小于1000g者1h喂1次，開始量為1mL～2mL，每天隔次增加量為1mL；1001g～1500g者1.5h～2.0h喂1次,開始量3mL～4mL，每天隔次增加量為2mL；1501g～2000g者2h～3h喂1次，開始量5mL～10mL，每天隔次增加量為5mL～10mL；2001g～2500g者，3h喂1次，開始量為10mL～15mL，每天隔次增加量為10mL～15mL，每日測(cè)體重1次，及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)量，使體重保持在每日增加10g～30g為宜。[12]

2.4預(yù)防感染早產(chǎn)兒實(shí)行保護(hù)性隔離，護(hù)士必須有嚴(yán)格的消毒隔離意識(shí)，從點(diǎn)滴做起，防止交叉感染而危及患兒生命。進(jìn)入病房人員均應(yīng)更換專用鞋、帽和工作服。每次接觸患兒前洗手、帶口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。患呼吸道疾病的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入病房。病室每天通風(fēng)換氣3次，每室安裝空氣凈化器。每天使用消毒水擦拭暖箱內(nèi)外側(cè)面，每周更換清潔暖箱一次，每月對(duì)病房實(shí)行封閉熏蒸大消毒一次。每月定期做空氣、物體表面以及醫(yī)護(hù)人員手指細(xì)菌培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)疫情立即進(jìn)行終末消毒處理。[9，10]

2.5康復(fù)護(hù)理

2.5.1撫觸由專業(yè)人員根據(jù)患兒的個(gè)體差異有針對(duì)性的進(jìn)行撫觸。黃葉莉[16]等報(bào)道，嬰兒撫觸是一項(xiàng)歷史悠久的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，是通過醫(yī)護(hù)人員或父母對(duì)嬰兒非特定肌膚施以輕柔的。多年的國(guó)內(nèi)外研究表明，撫觸可以促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，提高機(jī)體的免疫反應(yīng)性，同時(shí)也增進(jìn)親子感情，提高嬰兒的情商。溫和的撫觸可增加迷走神經(jīng)活性，伴隨著胃腸道的胃泌素、胰島素分泌增多，使食欲增加，同時(shí)減少嬰兒焦慮和不安，增加睡眠時(shí)間，兩者均利于體重增加和體格發(fā)育。柯國(guó)瓊[17]等對(duì)400名足月正常嬰兒進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)420d時(shí)兩組嬰兒頭圍、身長(zhǎng)、體重、神經(jīng)系統(tǒng)等有極顯著性差異，撫觸組明顯優(yōu)于對(duì)照組。撫觸還可以促進(jìn)血液循環(huán)，提高局部溫度，改善營(yíng)養(yǎng)，有利于凝固脂肪軟化和加速血液循環(huán)，有利于預(yù)防新生兒硬腫癥的發(fā)生。撫觸刺激通過一系列反應(yīng)能升高5-羥色胺的水平，從而減弱應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)免疫應(yīng)答。湯麗娟[18]研究報(bào)道,新生兒撫觸可以明顯縮短新生兒第1次胎糞變黃時(shí)間和有效降低新生兒生理性黃疸高峰期的經(jīng)皮黃疸指數(shù)，即降低血清膽紅素水平，降低新生兒病理性黃疸的發(fā)生率以及核黃疸發(fā)生的危險(xiǎn)性。可見，撫觸有助于嬰兒體格生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)嬰兒的免疫力，促進(jìn)嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的完善，增進(jìn)親子感情等。總之,嬰兒撫觸是一種對(duì)嬰兒健康有益的、簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全有效且值得廣大醫(yī)護(hù)人員推廣應(yīng)用的新技術(shù)。

2.5.2健康教育在早產(chǎn)兒出院時(shí)應(yīng)建立健康聯(lián)系卡、制定健康教育計(jì)劃、開通健康咨詢熱線,指導(dǎo)家長(zhǎng)正確喂養(yǎng)和早期干預(yù)，并定期跟蹤觀察及早發(fā)現(xiàn)問題，改善遠(yuǎn)期成長(zhǎng)目標(biāo)，提高早產(chǎn)兒存活質(zhì)量。

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早產(chǎn)兒護(hù)理論文范文2

【關(guān)鍵詞】：國(guó)家級(jí)中職教師；培訓(xùn)；護(hù)理

得益于國(guó)家對(duì)職業(yè)教育的高度重視，教育部對(duì)職業(yè)學(xué)校教師人才培養(yǎng)的契機(jī)，以及學(xué)校對(duì)教師繼續(xù)深造的重視，筆者有幸來到西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加國(guó)家級(jí)中職學(xué)校專業(yè)骨干教師培訓(xùn)。回顧兩個(gè)月的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，感受頗多。

1 學(xué)習(xí)收獲

1.1 理論學(xué)習(xí)

西安交大給我們安排《護(hù)理研究》、《護(hù)理教育與導(dǎo)論》、《多元文化與護(hù)理》等理論知識(shí)學(xué)習(xí)，還安排了專業(yè)知識(shí)講座、到各所醫(yī)學(xué)院校參觀和臨床實(shí)踐等活動(dòng)，使我們學(xué)習(xí)的老師開擴(kuò)了視野，豐富了知識(shí)，參加此次培訓(xùn)使我受益匪淺。下面簡(jiǎn)單說說我所學(xué)到的知識(shí)：

（1）護(hù)理研究，主要講了如何進(jìn)行課題研究。從中我學(xué)習(xí)到，對(duì)于中職院校的教師進(jìn)行課題研究是教師探求知識(shí)，深入學(xué)習(xí)的表現(xiàn)，同時(shí)還有利于學(xué)校硬件的提高。但是對(duì)于課題研究還需要校方的大力支持，因?yàn)閷?duì)于一個(gè)研究成果的產(chǎn)生也需要很多的試驗(yàn)，所以也需要一定的經(jīng)費(fèi)。參加此次學(xué)習(xí)的老師中有申報(bào)校級(jí)課題研究和國(guó)家級(jí)課題研究的，很值得我們年輕老師去學(xué)習(xí)。

（2）護(hù)理教育學(xué)。我首次接觸到了布魯姆教學(xué)目標(biāo)的運(yùn)用，將其研究的教學(xué)目標(biāo)（認(rèn)知領(lǐng)域、運(yùn)動(dòng)技能領(lǐng)域、情感領(lǐng)域）即知識(shí)、技能、態(tài)度三方面運(yùn)用于教學(xué)。

（3）多元文化與護(hù)理的學(xué)習(xí)，主要講述了全球化背景下的護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，具有關(guān)調(diào)查2003年我國(guó)醫(yī)院護(hù)士中，中專學(xué)歷占64.5%，大專24.3%，本科學(xué)歷占11.2%。在衛(wèi)生部《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要2005—2010》提出，2015年醫(yī)生與護(hù)士的比例應(yīng)達(dá)到1:1，每千人口醫(yī)護(hù)人員比例均為1:5，護(hù)士達(dá)到232.3萬(wàn)，需要凈增103.6萬(wàn)。從數(shù)字可以看出，我國(guó)護(hù)士缺口很大，所以，對(duì)于我們中職學(xué)校培養(yǎng)護(hù)士的前景是樂觀的。筆者也首次接觸到了循證護(hù)理（EBM）。

（4）學(xué)校聘請(qǐng)了幾位很有知明度的教授研究員給我們作講座，還組織我們參觀西安市的西安醫(yī)學(xué)院和西安交大附屬衛(wèi)校，學(xué)校的實(shí)訓(xùn)基地規(guī)模都很大，將護(hù)理學(xué)的理論與實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合，實(shí)訓(xùn)模擬病房充足，實(shí)訓(xùn)用物完備，如外科的手術(shù)模擬病房、ICU，兒科的模擬病房配有嬰兒床、早產(chǎn)兒保溫箱、洗澡池、嬰兒秤等，對(duì)們的他教學(xué)環(huán)境參觀學(xué)習(xí)。

1.2 實(shí)踐學(xué)習(xí)

（1）在西安交大附屬醫(yī)院兩周實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)方安排筆者參觀了醫(yī)院的相關(guān)科室、靜脈藥物調(diào)配中心、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室。

（2）踐習(xí)于循環(huán)內(nèi)科，工作人員的工作太度熱情、謙和、敬業(yè)、知禮。對(duì)待病人一視同人，親切溫各，同事之間團(tuán)結(jié)合作，共同為患者服務(wù)。

（3）技術(shù)操作。靜脈輸液新技術(shù)PICC（外周中心靜脈導(dǎo)管）的應(yīng)用及護(hù)理，由外周靜脈(貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈)穿刺插管,其尖端定位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管.用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液治療(7天至1年).

（4）門診換藥中心。現(xiàn)代傷口愈合理論：傷口濕性愈合=適度濕潤(rùn)的環(huán)境+密閉的環(huán)境。 于2006年3月試運(yùn)行，9月開始獨(dú)立核算。完成門診的常規(guī)換藥，完成住院部?jī)?nèi)科病房的傷口換藥及手術(shù)科室延期愈合傷口的換藥。1項(xiàng)院基金結(jié)題。獲醫(yī)院新醫(yī)療新技術(shù)成果獎(jiǎng)2項(xiàng)、立項(xiàng)2項(xiàng)。共發(fā)表專業(yè)論文16篇。衛(wèi)生部視聽教材一項(xiàng)。

（5）消毒供應(yīng)中心。消毒滅菌質(zhì)量的高低與院內(nèi)交叉感染有密切聯(lián)系，直接影響患者的康復(fù)。10個(gè)工作流程：回收、分類、清洗、消毒、干躁、檢查、裝包、滅菌、儲(chǔ)存、發(fā)放。運(yùn)用先進(jìn)的消毒設(shè)施對(duì)醫(yī)療器械消毒滅菌。

2 教學(xué)改革的學(xué)習(xí)

面向新世紀(jì)的教育改革的五個(gè)方面：1、主要是突出教育的戰(zhàn)略地位，2、教育改革的重點(diǎn)是提高教育質(zhì)量，3、課程改革是教育改革的核心，4、加強(qiáng)和改進(jìn)道德教育，5、重視提高師資水平。各所學(xué)校都在提倡教育改革，但是教學(xué)改革也同樣重要，教師在教學(xué)過程中，怎么才能將陳述性知識(shí)傳授給學(xué)生，讓學(xué)生掌握，還要將過程性知識(shí)傳授學(xué)生，讓學(xué)生的思維與行動(dòng)相結(jié)合，形成多元智能，在生活中學(xué)習(xí)中有新見解和主張。具體的教學(xué)改革還應(yīng)根據(jù)老師、學(xué)生、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)環(huán)境等情況來實(shí)施。

3 學(xué)習(xí)生活交流

3.1 參加培訓(xùn)的國(guó)培教師是來自全國(guó)各地十多個(gè)省市的中職學(xué)校的專業(yè)教師，大家所處的崗位不同，從事的工作內(nèi)容各異，其中也不乏相關(guān)領(lǐng)域的專家。在學(xué)習(xí)過程中我們相互取長(zhǎng)補(bǔ)短，互相交流經(jīng)驗(yàn)，討論目前中職學(xué)校發(fā)展情況，面臨的難題，比如：1、學(xué)生素質(zhì)差，學(xué)校入口松，教學(xué)質(zhì)量很難提高；2、生源在逐年減少；3、資格證通過率的提高；4、學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)面臨的問題；5、就業(yè)難的問題等。想徹底解決這些問題對(duì)于我們中職學(xué)校是任重道遠(yuǎn)的，還需要政府、教師及社會(huì)的共同努力。

早產(chǎn)兒護(hù)理論文范文3

據(jù)夏中元教授介紹，成立于20世紀(jì)60年代的武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科，歷任科主任、學(xué)科帶頭人都對(duì)科室的發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)。在他們的帶領(lǐng)下，經(jīng)過幾代人的不懈努力，科室學(xué)科水平不斷提高，形成了一支結(jié)構(gòu)合理、技術(shù)水平一流的人才隊(duì)伍。目前，該科是國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)的博士學(xué)位授予點(diǎn)和碩士學(xué)位授予點(diǎn)，同時(shí)還是武漢大學(xué)麻醉研究所、武漢大學(xué)人民醫(yī)院重點(diǎn)專科。夏中元教授本人在臨床麻醉及危重醫(yī)學(xué)方面有較深造詣，部分技術(shù)在華中地區(qū)具有開創(chuàng)性和很高的省內(nèi)外知名度，并獲得了國(guó)內(nèi)外同行專家的認(rèn)可。他表示，自己非常有信心帶領(lǐng)科室更上一層樓！

先進(jìn)技術(shù)贏得榮譽(yù)

據(jù)夏中元主任介紹，武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科是華中地區(qū)最早開展體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)的麻醉專業(yè)，目前已發(fā)展為集臨床麻醉、急救復(fù)蘇、疼痛治療、教學(xué)科研于一體的臨床二級(jí)學(xué)科。設(shè)有中心手術(shù)室、麻醉恢復(fù)室、疼痛門診、無(wú)痛腔鏡中心、麻醉研究室等部門。中心手術(shù)室擁有共2層42間手術(shù)室，建筑面積8998平方米；術(shù)后恢復(fù)室2間、床位14張；疼痛門診治療室3間；還有一個(gè)無(wú)痛腔鏡中心。所有手術(shù)間均為國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)層流凈化間，配備一體化可視中心管理系統(tǒng)及全信道多媒體視頻手術(shù)系統(tǒng)。

記者了解到，該院麻醉科學(xué)科帶頭人夏中元主任從事臨床麻醉工作及危重醫(yī)學(xué)二十余年，尤其擅長(zhǎng)心腦缺血患者圍術(shù)期重要臟器功能保護(hù)，特別是在高危心血管手術(shù)如深低溫停循環(huán)下主動(dòng)脈全弓替換手術(shù)麻醉，高危顱腦手術(shù)如多發(fā)巨大動(dòng)脈瘤手術(shù)麻醉，高危缺血性心腦疾病非心臟手術(shù)如多次心梗和腦梗死病人手術(shù)麻醉等方面經(jīng)驗(yàn)十分豐富，在新生兒和高齡老年人手術(shù)麻醉、特殊病人如極度氣管狹窄病人手術(shù)麻醉、超高敏體質(zhì)病人手術(shù)的麻醉及已知術(shù)中知曉病人再次手術(shù)的麻醉等方面作出了開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，積累了豐富的成功經(jīng)驗(yàn)。年均實(shí)施或指導(dǎo)臨床麻醉超過1000臺(tái)次，參與省內(nèi)市內(nèi)急重癥搶救會(huì)診超過100例，在湖北省內(nèi)乃至中南地區(qū)贏得了極高的贊譽(yù)和知名度。

在夏中元主任的帶領(lǐng)下，學(xué)科中多數(shù)亞專業(yè)的臨床診療水平達(dá)到了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)水平，其中心臟病人非心臟手術(shù)麻醉領(lǐng)域達(dá)到了國(guó)際先進(jìn)水平。經(jīng)過多年的建設(shè)，學(xué)科形成了特色鮮明的原創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)。熟練掌握低齡復(fù)雜先天性心臟病、大齡法樂四聯(lián)癥患者麻醉處理，復(fù)雜神經(jīng)外科手術(shù)麻醉和合并重度心肺功能障礙患者外科手術(shù)的麻醉處理；同時(shí)積極開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，為新技術(shù)與新業(yè)務(wù)的臨床應(yīng)用做了大量開創(chuàng)性的工作，制定并優(yōu)化了低體重早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病光凝術(shù)麻醉流程，重度鼾癥腭咽成形術(shù)后早期拔除氣管導(dǎo)管流程，重度心功能不全孕婦圍術(shù)期麻醉處理以及特異敏感體質(zhì)患者圍術(shù)期處理流程等等，在提高心肺腦復(fù)蘇成活率方面積累了大量成功經(jīng)驗(yàn)。全年低齡、老年及危重癥患者麻醉比例超過50%，新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展比例超過8%，同比增加21%。連續(xù)8年無(wú)麻醉安全事故，麻醉相關(guān)死亡率小于十萬(wàn)分之一，接近世界先進(jìn)水平。

夏中元主任還詳細(xì)介紹了科室在科研方面取得的成就：武漢大學(xué)人民醫(yī)院麻醉科于20世紀(jì)80年代即率先在醫(yī)院內(nèi)獲得國(guó)家自然科學(xué)基金；最近5年來，連續(xù)獲得7項(xiàng)國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目，發(fā)表各類論文200余篇，其中SCI論文30余篇；同時(shí)共承擔(dān)湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目8項(xiàng)，其中，《麻醉職業(yè)危害的監(jiān)測(cè)》獲湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《中藥赤芍防治ARDS的實(shí)驗(yàn)研究》獲美國(guó)醫(yī)學(xué)文化信息中心成就獎(jiǎng)及湖北省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《股-股心肺轉(zhuǎn)流用于極度氣管狹窄患者麻醉誘導(dǎo)的臨床研究》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，《現(xiàn)代心肺腦復(fù)蘇學(xué)》獲湖北省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)。該科室研發(fā)的“口咽聯(lián)合通氣道的研制”“雙通道多用途麻醉面罩”“腳踏自復(fù)式麻醉機(jī)呼吸囊”等新技術(shù)分別獲得了國(guó)家專利。

爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)，做患者的保護(hù)神

作為麻醉專家，夏中元教授總是強(qiáng)調(diào)：“麻醉是手術(shù)病人的保護(hù)神，為手術(shù)保駕護(hù)航。只有小手術(shù)，沒有小麻醉，凡是麻醉都有風(fēng)險(xiǎn)，哪怕是再小的手術(shù)。”

夏中元教授進(jìn)一步解釋說，由于品對(duì)呼吸、循環(huán)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在顯著的抑制性影響，尤其是遇到體質(zhì)特殊的病人，即會(huì)導(dǎo)致一些“小”的麻醉也可能出現(xiàn)問題。他還強(qiáng)調(diào)，麻醉是“全程關(guān)注”工作。麻醉科醫(yī)生的工作貫穿病人的手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后。麻醉醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)前與患者溝通，了解患者的既往病史，病人近日的體質(zhì)狀況、用藥細(xì)節(jié)等均不能大意。在手術(shù)中，麻醉醫(yī)生必須具備敏銳的觀察力和處理突況的能力。手術(shù)結(jié)束后，讓病人意識(shí)清醒、生命體征穩(wěn)定地離開手術(shù)室，是麻醉醫(yī)生最起碼應(yīng)該做到的，同時(shí)還應(yīng)寫好麻醉記錄，交代好護(hù)理人員該病人的麻醉特點(diǎn)以及觀察要點(diǎn)；特殊病人應(yīng)定期訪視。

夏中元教授還表示，從根本上講，麻醉方式選擇的原則，主要根據(jù)病人的全身狀況及所患疾病、手術(shù)部位和方式、麻醉醫(yī)師的理論水平和技術(shù)能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院設(shè)備和病人的經(jīng)濟(jì)條件以及病人的意愿綜合考慮，其首要原則是保障手術(shù)病人的安全。一般來說，顱腦、心胸等特殊部位的手術(shù)須全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手術(shù)可以根據(jù)病人情況進(jìn)行選擇。從某種角度來說，手術(shù)時(shí)實(shí)施全身麻醉是發(fā)展趨勢(shì)。“我們了解到：全身麻醉的意識(shí)消失是可逆和可控的。全身不會(huì)對(duì)患者大腦產(chǎn)生損害，對(duì)手術(shù)病人的智力和記憶力無(wú)不良影響。目前各大醫(yī)院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右。”

據(jù)了解，當(dāng)前“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范工程”在全國(guó)范圍內(nèi)轟轟烈烈地開展起來，這在促進(jìn)各級(jí)各類醫(yī)院進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)、規(guī)范行為、改善服務(wù)、保障醫(yī)療安全、為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、促進(jìn)社會(huì)和諧等諸多方面起到了積極作用。武漢大學(xué)人民醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)非常重視創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)示范醫(yī)院”活動(dòng)，多次召開專題會(huì)議，討論部署工作，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立辦公室，制定活動(dòng)方案，督促工作開展，給予政策支持，保證試點(diǎn)病區(qū)工作有序開展。

夏中元教授說，為積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，麻醉科結(jié)合自身，在臨床、管理、績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制等方面采取可行措施，不斷豐富和拓展范圍，開展了各具專科特色的人性化服務(wù)，爭(zhēng)創(chuàng)“湖北省及武漢大學(xué)人民醫(yī)院卓越團(tuán)隊(duì)”。

此后，夏中元教授詳細(xì)介紹了科室為爭(zhēng)創(chuàng)卓越團(tuán)隊(duì)而采取的具體措施。他說，科室全面修訂臨床各手術(shù)專科麻醉工作制度及配合常規(guī)、各班人員崗位職責(zé)、手術(shù)病人麻醉常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，為病人提供規(guī)范化服務(wù)。優(yōu)化人力資源配置，依據(jù)崗位職責(zé)工作量和專業(yè)技術(shù)要求等要素實(shí)施彈性的人力調(diào)配，增加早晚及輔助班，實(shí)行急診班和雙人夜班制，保證早中晚在崗人數(shù)，確保手術(shù)病人安全；并進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的整體理念，切實(shí)落實(shí)“一切為病人，為一切病人，為病人一切”的辦院宗旨。夏中元主任指出，手術(shù)室作為一個(gè)特殊的臨床服務(wù)場(chǎng)所，在這里開展人文服務(wù)是現(xiàn)代社會(huì)不斷發(fā)展，人們對(duì)生存質(zhì)量要求不斷提高的必然結(jié)果，我們的工作方法不應(yīng)再局限于整天只與品和手術(shù)操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加強(qiáng)與患者溝通，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

夏中元教授繼續(xù)說，科室實(shí)行手術(shù)病人一對(duì)一責(zé)任制，醫(yī)生在病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程提供病情觀察、干預(yù)措施和健康教育指導(dǎo)。采取術(shù)前訪視，使患者以積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)，更快地在心理行為上與手術(shù)相適應(yīng)，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的耐受性，促進(jìn)患者術(shù)后心理與軀體的康復(fù)，有效降低家屬的焦慮心理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，施行三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，并與專科組長(zhǎng)質(zhì)控、科室質(zhì)控、院級(jí)質(zhì)控相結(jié)合，及時(shí)反饋，及時(shí)改進(jìn)，考核結(jié)果與經(jīng)管掛鉤。為提高麻醉醫(yī)生對(duì)核心制度的強(qiáng)制執(zhí)行力，保障病人安全，科室實(shí)行麻醉核心制度考核，定期組織全體麻醉醫(yī)生學(xué)習(xí)各項(xiàng)核心制度，將考核成績(jī)與個(gè)人經(jīng)管掛鉤，并實(shí)施患者安全目標(biāo)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建立預(yù)警機(jī)制。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前身體狀況風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。要求全體成員在科主任的帶領(lǐng)下，認(rèn)真做好患者身份的核對(duì)。在患者麻醉前、手術(shù)開始前、患者離室前，在麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，共同核對(duì)患者身份及相關(guān)信息，及時(shí)填寫“手術(shù)患者安全核對(duì)表”，確保手術(shù)病人安全。

“科室還對(duì)手術(shù)患者實(shí)行全程支助服務(wù)。”夏中元教授接著說，由醫(yī)院出資聘用專職配檢人員，經(jīng)專門培訓(xùn)后，免費(fèi)承擔(dān)手術(shù)患者接送服務(wù)，保證患者安全，減輕家屬負(fù)擔(dān)；并實(shí)行服務(wù)公示，進(jìn)一步明確手術(shù)麻醉服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，使麻醉工作得到患者、家屬和社會(huì)的監(jiān)督。

在各項(xiàng)新措施“多管齊下”的作用下，科室煥發(fā)了新面貌，患者滿意度顯著提升。夏中元主任欣慰地說：“不論科室能否獲得卓越團(tuán)隊(duì)稱號(hào)，我們都做出了自己的努力，而且我們所做的這些工作都是對(duì)患者有利的，這就已經(jīng)足夠了”。

一切為病人，強(qiáng)化科室管理意識(shí)

“科室管理是一個(gè)醫(yī)院管理的實(shí)質(zhì)內(nèi)容和重要組成部分。科室管理的好壞直接體現(xiàn)著醫(yī)院管理水平的高低，決定著科室的興與衰。強(qiáng)化科室的管理意識(shí)，提高科學(xué)的管理水平，是每個(gè)科室主任為醫(yī)院和科室發(fā)展應(yīng)盡的義務(wù)。”夏主任總結(jié)了科室管理經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為要做好科室管理，應(yīng)從增強(qiáng)科室集體凝聚力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、建立有效公平的激勵(lì)機(jī)制這幾個(gè)方面入手。

“首先，科室集體要有凝聚力。”夏主任分析說，科室主任和護(hù)士長(zhǎng)是臨床科室的基層領(lǐng)導(dǎo)，要重視領(lǐng)導(dǎo)方法及藝術(shù)，做科室內(nèi)部團(tuán)結(jié)協(xié)作的帶頭人。在醫(yī)療工作實(shí)踐中，要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作，彼此之間要多聯(lián)系、多交流、講原則、重方法，在工作中力求取得共識(shí)。正確處理好科室內(nèi)的人際關(guān)系，如醫(yī)生和醫(yī)生的關(guān)系，護(hù)士和護(hù)士的關(guān)系，醫(yī)生和護(hù)士的關(guān)系，高年資與低年資的關(guān)系，高學(xué)歷與低學(xué)歷的關(guān)系等。只有經(jīng)常溝通，相互尊重，相互理解，科室集體才有可持續(xù)發(fā)展的凝聚力。

夏中元主任認(rèn)為，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院和科室管理中的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量的好壞直接影響著患者的康復(fù)、服務(wù)滿意的程度和醫(yī)院聲譽(yù)。要?jiǎng)?chuàng)造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員必須要有良好的服務(wù)態(tài)度，強(qiáng)烈的工作責(zé)任心、高尚的醫(yī)德等，這就要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自身素質(zhì)，不斷提高臨床技能和業(yè)務(wù)水平，養(yǎng)成科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、謹(jǐn)慎的好習(xí)慣，所以，在工作中他主張建立“以病人為中心的醫(yī)療模式”，做到“一切為病人，為一切病人，為病人的一切”。

在工作實(shí)踐中，夏中元教授建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)、醫(yī)療行政法規(guī)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等的學(xué)習(xí)，同時(shí)還要加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和自我保護(hù)意識(shí)的教育。病歷作為重要的法律文書和依據(jù)，是一個(gè)客觀材料，其內(nèi)涵質(zhì)量至關(guān)重要，因此病歷書寫是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要內(nèi)容之一，一定要真實(shí)和規(guī)范化；另外，還要對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、公共關(guān)系學(xué)、人文科學(xué)的普及教育，讓他們懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，學(xué)會(huì)如何和病人談話，如何與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，達(dá)到共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，相互配合的目的。“建立質(zhì)量管理考評(píng)體系，是醫(yī)療質(zhì)量管理的基本途徑。醫(yī)院實(shí)行的ISO9000質(zhì)量管理體系是一套科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)、符合實(shí)際的管理體系，我們只要認(rèn)真地執(zhí)行體系要求的目標(biāo)，一定會(huì)得到良好的效果。在執(zhí)行過程中，我們要實(shí)施全面的跟蹤監(jiān)控，不斷地持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改善。”

“一個(gè)有效公平的激勵(lì)機(jī)制，必將科室現(xiàn)有資源的利用率和實(shí)現(xiàn)度達(dá)到最大化”。對(duì)此，夏中元主任分析說，要充分挖掘科室人員的潛力，最大限度地發(fā)揮其積極性與主觀能動(dòng)性，科室管理者最常采用的措施是激勵(lì)手段。在實(shí)施激勵(lì)的過程中，較為普遍的方式是根據(jù)績(jī)效，給員工以相應(yīng)的獎(jiǎng)金、工資、晉升、培訓(xùn)深造、福利等，以此來喚起員工的工作熱情和創(chuàng)新精神，但是如果激勵(lì)機(jī)制操作不當(dāng)，導(dǎo)致分配不均、相互攀比，可能會(huì)造成消極怠工的副作用，這就要求科室管理者應(yīng)根據(jù)科室具體情況構(gòu)建激勵(lì)機(jī)制，不要循規(guī)蹈矩，一成不變。激勵(lì)機(jī)制的制定必須有利于尊重個(gè)人感情，增強(qiáng)員工的自控能力；有利于培養(yǎng)群體意識(shí)，增強(qiáng)科室凝聚力；有利于改善人際關(guān)系，激發(fā)員工的創(chuàng)造力，在協(xié)調(diào)和改善員工人際關(guān)系方面發(fā)揮積極有效的作用。

夏中元主任認(rèn)為，加強(qiáng)科室管理，除了要做好以上幾點(diǎn)，增強(qiáng)全員參與管理的意識(shí)也是很有必要的。“科室管理者必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，任期中還要組織階段性強(qiáng)化培訓(xùn)，進(jìn)行管理知識(shí)的更新，形成人人懂管理，科科會(huì)管理的良好狀態(tài)。嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，提高科室人員管理的自覺性，工作有布署、有檢查，一級(jí)抓一級(jí)，級(jí)級(jí)落實(shí)。”

夏中元主任最后總結(jié)說：“在以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量求發(fā)展的激烈競(jìng)爭(zhēng)時(shí)代，我們要敢于管理，善于管理，群體管理，才能將科室辦成改革創(chuàng)新、群眾放心、職工舒心的科室。”