前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的高位截肢孕婦多科護理應(yīng)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1病例介紹

病人，女，23歲，因停經(jīng)35＋4周，腰骶部酸脹伴偶發(fā)下腹痛半天，地震傷多次手術(shù)后5年多于2014年3月11日入院待產(chǎn)。病人平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)2013年6月30日，停經(jīng)30d后于外院檢查證實宮內(nèi)早孕。病人曾在2008年因地震被埋48h獲救，獲救后于2008年—2011年先后行左大腿及髖部切除術(shù)、右下肢切除術(shù)、橫結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、膀胱造瘺吻合術(shù)、外陰重建術(shù)、橫結(jié)腸還納術(shù)等，共行手術(shù)30多次。此次入院病人意識清楚，語言正常，查體：體溫36．4℃，脈搏103／min，呼吸20／min，血壓105／63mmHg（1mmHg＝0．133kPa），胎心134／min，無宮縮，無陰道流血流液。腹部膨隆，腹部多處手術(shù)瘢痕。左側(cè)大腿以下缺失，左側(cè)髖骨缺失、右側(cè)小腿以下缺失。輔助檢查：血小板92×109／L，出凝血時間無異常。臨床診斷：高位截肢術(shù)后、外陰重建術(shù)后、膀胱造瘺吻合術(shù)后、橫結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)后、妊娠合并血小板減少、孕35＋4周宮內(nèi)孕頭位單活胎先兆早產(chǎn)。

2病例分析

2．1肛門、外陰及尿道口皆為人工再造，尿管留置困難

行剖宮產(chǎn)手術(shù)時為了避免術(shù)中誤傷膀胱，術(shù)前常規(guī)留置尿管引流尿液。此病人自2008年地震傷后，先后行外陰重建術(shù)、膀胱造瘺吻合口術(shù)，其肛門、外陰及尿道口均為人工再造，在留置尿管時操作稍有不慎將導(dǎo)致再造外陰及尿道口損傷，給留置尿管帶來了極大困難。

2．2長期反復(fù)靜脈穿刺，靜脈穿刺困難

病人近年來上百次的靜脈穿刺輸液，此次住院，其雙上肢已無可供穿刺建立靜脈通路的血管，但行剖宮產(chǎn)手術(shù)，必須建立有效的靜脈通路，保證術(shù)中及術(shù)后用藥，同時為發(fā)生危急狀況提供搶救的生命通路。

2．3腹部血管重建，血小板計數(shù)減少，術(shù)后大出血風(fēng)險大

病人近年先后行橫結(jié)腸雙腔造瘺術(shù)、膀胱造瘺吻合術(shù)、外陰重建術(shù)、橫結(jié)腸還納術(shù)等，盆腔重要血管都已行重建，術(shù)中稍有不慎即可誤傷血管，血常規(guī)示血小板計數(shù)92×109／L，術(shù)后發(fā)生大出血的風(fēng)險極大。

2．4多次腹部手術(shù)使切口不易愈合

入院查體：腹部多處手術(shù)瘢痕，左大腿殘端骨隆突處皮膚有破潰。已形成的手術(shù)瘢痕會影響病人再次手術(shù)時傷口愈合的進程，且左大腿殘端骨隆突處皮膚已有破潰，術(shù)后傷口處理不當可出現(xiàn)切口愈合不良，甚至感染。

3多專科護理會診，制定并實施個體化的護理措施

3．1泌尿科

病人先后行外陰重建術(shù)、膀胱造瘺吻合口術(shù)，其肛門、外陰及尿道口均為人工再造，多次手術(shù)形成的瘢痕可能導(dǎo)致尿路狹窄，留置導(dǎo)尿時盡量選擇小號的尿管。插管前先予以潤滑止痛膠充分潤滑尿管及前尿道，插管過程中動作輕柔，遇阻力時勿強行插管，囑病人放松情緒，深呼吸，再緩慢將尿管送入。由于病人曾行膀胱造瘺吻合口術(shù)，為避免尿管插入過深損傷吻合口，見尿液流出尿管繼續(xù)插入1cm。

3．2靜脈輸液治療專科

病人上百次的靜脈穿刺及長期靜脈輸液治療，雙上肢外周血管已嚴重受損，無可供穿刺的血管，但行剖宮產(chǎn)術(shù)又必須建立有效的血管通路，因此只能行中心靜脈置管。通過權(quán)衡經(jīng)鎖骨下中心靜脈置管和經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管的利弊，最后由具有經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）穿刺置管資格的專科護士在B超引導(dǎo)下經(jīng)腋靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，置入導(dǎo)管深度13cm。置管后穿刺處予以無菌透明敷料妥善固定，按PICC置管后的護理要點進行導(dǎo)管的維護，病人血小板低，用肝素鈉6250U＋0．9％氯化鈉100mL稀釋液封管。

3．3傷口／造口治療專科

病人肢體殘疾，活動受限并有壓瘡病史，在加強翻身的同時可在壓瘡易患部位使用壓瘡貼進行減壓保護；指導(dǎo)病人進食高蛋白飲食，加強營養(yǎng)支持；定時給病人翻身，促進傷口局部血液循環(huán)。

3．4血液科

病人血小板減少，出血風(fēng)險大，術(shù)前積極配血，并進食提升血小板的食物，如紅棗、桂圓、連皮花生米及高蛋白飲食；囑病人臥床休息避免外傷，密切觀察有無出血傾向。

3．5產(chǎn)科

術(shù)前密切監(jiān)測生命體征、胎動、胎心、胎監(jiān)、宮縮及陰道流血流液情況，積極完善術(shù)前準備，發(fā)現(xiàn)異常，及時匯報醫(yī)生處理。術(shù)后行特級護理，密切觀察病人意識、生命體征、尿量、子宮收縮情況、宮底高度、陰道流血情況、切口有無滲血滲液及受壓部位皮膚情況。靜脈輸注縮宮素促進宮縮、頭孢曲松預(yù)防感染。指導(dǎo)病人飲食，協(xié)助翻身，因新生兒轉(zhuǎn)入兒科觀察，指導(dǎo)擠奶，每天6次～8次，每次30min，保持泌乳。

4結(jié)果

4．1護理措施全面、有效，病人滿意

通過上述護理，病人于3月18日在全身麻醉下順利完成剖宮產(chǎn)，手術(shù)順利，術(shù)中出血300mL。新生兒男，體重2490g，身長48cm，阿氏（Apgar）評分10－10－10分，新生兒轉(zhuǎn)兒科觀察。病人子宮復(fù)舊好，惡露量少，雙乳泌乳通暢，于3月26日出院。

4．2合理充分利用資源，提高護理質(zhì)量

護理會診專家擁有豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的理論知識和嫻熟的護理技術(shù)，同時擁有很強的發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題能力，成功解決了該病人存在的跨科護理問題。護理會診為護士提供了互相交流學(xué)習(xí)的環(huán)境，會診討論彌補了專業(yè)局限性，提高了護士分析、組織管理、獲取信息和利用工具的能力，從而提高了整體護理質(zhì)量。醫(yī)院現(xiàn)在分科細化，呈專科化趨勢，但住院病人往往病情復(fù)雜，呈現(xiàn)多專科化，護理難度日益加大，通過護理會診的多科協(xié)作，整合利用資源，達成了人才設(shè)備優(yōu)勢資源共享，增強了各專科之間溝通，充分發(fā)揮了專科護理人才和設(shè)備的效用，有利于解決科室專科化和病情多專科化的矛盾，提高專科護士理論和實踐技能水平，進一步提升護理質(zhì)量及護理滿意度，從而最大限度地滿足病人及家屬需求。

作者：張冬梅 姚建蓉 陳瓊 單位：四川大學(xué)華西婦女兒童醫(yī)院