前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要：［目的］探討發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)的影響。［方法］將2018年4月—2019年4月出生的100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各50例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理。比較兩組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況及喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)。［結(jié)果］觀察組早產(chǎn)兒出院體重、頭圍、身長(zhǎng)均高于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。［結(jié)論］在早產(chǎn)兒中應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，可改善其喂不養(yǎng)耐受表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：發(fā)展性照護(hù)；鳥巢式護(hù)理；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育；喂養(yǎng)耐受

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的活產(chǎn)嬰兒，其出生體重多低于2500g。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］，全球每年出生早產(chǎn)兒約1500萬(wàn)例，而我國(guó)每年約有180萬(wàn)例早產(chǎn)兒出生，發(fā)生率達(dá)到了8．1％。由于早產(chǎn)兒胎齡不足，且神經(jīng)功能、器官功能尚未成熟，故其胃腸道耐受表現(xiàn)較差，極易發(fā)生壞死性結(jié)腸炎等并發(fā)癥［2］。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，因早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)較差，如未得到有效照護(hù)，則其生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，生命質(zhì)量相較足月兒偏低［3］。為提升早產(chǎn)兒存活率，改善其生長(zhǎng)發(fā)育狀況，還需做好照護(hù)工作。發(fā)展性照護(hù)強(qiáng)調(diào)根據(jù)患兒個(gè)體情況確定相應(yīng)護(hù)理措施，以保證干預(yù)效果［4］。鳥巢式護(hù)理則是基于仿生原理模擬子宮環(huán)境，保證早產(chǎn)兒舒適度，增強(qiáng)其安全感，以促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育［5］。本研究在早產(chǎn)兒中應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，探討其對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育及喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取2018年4月—2019年4月我院出生的早產(chǎn)兒100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為早產(chǎn)兒；出生時(shí)未出現(xiàn)重度窒息情況；體征指標(biāo)穩(wěn)定，且無(wú)其他嚴(yán)重性并發(fā)癥者；住院時(shí)間超過(guò)1周者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性疾病者；存在臟器功能不全者；因病治療需禁食者；存在先天畸形者。基于隨機(jī)等分原則將患兒分為對(duì)照組、觀察組各50例。對(duì)照組：男28例，女22例；胎齡34～36（35．48±4．19）周；出生體重1900～2463（2052±148）g。觀察組：男30例，女20例；胎齡34～36（35．72±4．21）周；出生體重1918～2448（2065±153）g。兩組早產(chǎn)兒性別、胎齡、出生體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)經(jīng)口喂養(yǎng)、口腔護(hù)理、體位管理、呼吸道護(hù)理等。觀察組采取發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，具體如下。1．2．1早產(chǎn)兒早期預(yù)警評(píng)分①早產(chǎn)兒早期預(yù)警評(píng)分量表：采用黃曉波等［6］研究編制的早產(chǎn)兒早期預(yù)警評(píng)分量表實(shí)施評(píng)估，量表包括7個(gè)條目，分別是糾正胎齡、體重、呼吸狀況、血氧飽和度、心率、體溫及意識(shí)反應(yīng)，各條目評(píng)分為0～2分，具體評(píng)分項(xiàng)目見(jiàn)表1。②早產(chǎn)兒預(yù)警評(píng)分實(shí)施：出生第1天每隔1h評(píng)估1次，如患兒體溫呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，且意識(shí)反應(yīng)正常，則3h評(píng)估1次，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定監(jiān)護(hù)級(jí)別及干預(yù)措施。1．2．2發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理1．2．2．1鳥巢式護(hù)理①制作鳥巢：制作工具包括柔軟棉布、海綿床、床單。鳥巢制作采用海綿床墊及床單鋪設(shè)底墊，使用柔軟棉布圍繞底墊形成包圍，即得到鳥巢狀襁褓。②體位調(diào)整：早產(chǎn)兒取平臥位時(shí)使其軀干與棉布圈相貼合；早產(chǎn)兒取側(cè)臥位時(shí)頭部向胸前俯屈，屈曲肘關(guān)節(jié)，雙臂交叉貼合放置胸前，屈曲膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)，大腿向腹部靠近，小腿交叉放置，從而形成子宮內(nèi)生理體位，能增強(qiáng)患兒安全感，有助于改善其舒適度［7－8］。1．2．2．2早期滴服喂養(yǎng)①滴服喂養(yǎng)時(shí)間：出生1～5h即可開(kāi)展滴服喂養(yǎng)，選用早產(chǎn)兒配方奶粉。②滴服喂養(yǎng)操作：首次喂養(yǎng)前基于10mL無(wú)菌靜脈注射器取5％葡萄糖水試喂服，觀察患兒耐受表現(xiàn)，如未出現(xiàn)嘔吐癥狀，則可開(kāi)展滴服喂養(yǎng)；適度抬高患兒頭肩部，借用10mL無(wú)菌靜脈注射器取1∶1稀釋配方乳逐滴喂服，每隔2h喂養(yǎng)1次，首次喂養(yǎng)奶量為每次0．5～1．0mL／kg，并觀察患兒耐受表現(xiàn)，據(jù)此逐增單次喂養(yǎng)量，每日每次增量0．6mL［9－11］。1．2．2．3口部按摩刺激①唇部觸覺(jué)刺激：護(hù)理人員佩戴無(wú)菌一次性手套，基于指尖對(duì)患兒唇周實(shí)施按壓，并基于指腹按捏、輕提口唇，以激發(fā)患兒覓食反應(yīng)，每天喂養(yǎng)前30～40min開(kāi)展，每天2～4次，每次2～4min［12］。②口外按摩刺激：護(hù)理人員佩戴無(wú)菌手套，而后按口輪匝肌、下頜、下巴、顴骨、面頰、面部順序?qū)嵤┌茨Υ碳ぃ坎课话茨?次，每次1～2min，每天2次。而后對(duì)兩側(cè)頰車穴、地倉(cāng)穴、承漿穴實(shí)施按揉，每穴位30s，每天2次。③口內(nèi)按摩刺激：為誘發(fā)吞咽反射，改善患兒耐受表現(xiàn)，護(hù)理人員特實(shí)施口內(nèi)按摩刺激，基于點(diǎn)按手法按摩牙齦、上顎、舌部，按摩時(shí)保持動(dòng)作輕柔、順序性點(diǎn)按，舌部按摩時(shí)需對(duì)舌骨、舌體實(shí)施觸壓，以改善舌肌運(yùn)動(dòng)功能，每天2次，每次2～4min；口內(nèi)按摩結(jié)束后放置無(wú)孔安慰奶嘴，誘導(dǎo)患兒吮吸，以刺激口腔迷走神經(jīng)，每天3次，每次3min［13－14］。1．2．2．4視聽(tīng)感官刺激①視覺(jué)刺激：護(hù)理人員準(zhǔn)備紅、黃、藍(lán)3色橡膠球，待早產(chǎn)兒清醒后將3色橡膠球先后置于距其面部20cm處，水平、慢速移動(dòng)橡膠球，引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)移視線，每天2次，每次10min［15］。②聽(tīng)覺(jué)刺激：借助手機(jī)或其他錄音設(shè)備，錄制早產(chǎn)兒母親語(yǔ)音，以呼喚早產(chǎn)兒、安撫性語(yǔ)言等為主，經(jīng)口喂養(yǎng)期間，如患兒出現(xiàn)躁動(dòng)不安情況，則播放母音語(yǔ)音，音量為45～50dB，播音設(shè)備置于距早產(chǎn)兒30～40cm處，輕拍或撫摸患兒背部。1．2．2．5父母撫觸護(hù)理①撫觸環(huán)境：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至26～28℃，濕度控制在55％，播放輕緩的背景音樂(lè)。②產(chǎn)婦患兒體位：引導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，調(diào)節(jié)靠椅向后傾斜至60°，而后將全裸早產(chǎn)兒置于產(chǎn)婦裸露雙乳間，確保早產(chǎn)兒體表與產(chǎn)婦保持充分接觸，產(chǎn)婦雙手分置于患兒頭頸部、臀部，確保呼吸通暢，并在其裸露部位加蓋棉質(zhì)薄毯［16］。③撫觸護(hù)理：患兒父親對(duì)患兒脊背部實(shí)施撫觸按摩，以脊柱為中線，按由下到上順序按摩兩側(cè)，并對(duì)脾俞、腎俞穴位實(shí)施按揉，每次2～4min，而后基于掌面順時(shí)針按揉早產(chǎn)兒腹部，每次旋轉(zhuǎn)按揉8～10圈，按摩操作者需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，溫暖、潤(rùn)滑雙手方可操作［17］。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①生長(zhǎng)發(fā)育：早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)價(jià)指標(biāo)有出院體重、出院頭圍、出院身長(zhǎng)，護(hù)理人員于早產(chǎn)兒出院時(shí)測(cè)定［18］。②喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)：早產(chǎn)兒臨床常見(jiàn)喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)有嘔吐、腹瀉、腹脹及胃潴留4類，統(tǒng)計(jì)喂養(yǎng)不耐受發(fā)生例數(shù)，計(jì)算喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，發(fā)生率越低表明喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)越好。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表2兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況比較表3兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較

3討論

因早產(chǎn)兒器官功能尚未發(fā)育成熟，且機(jī)體免疫力偏弱，故易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，導(dǎo)致患兒死亡率增大。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)是我國(guó)新生兒死亡的主要原因，早產(chǎn)兒死亡率為足月新生兒的4～6倍，且其生長(zhǎng)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況相比足月新生兒也顯著偏差［19］，故需做好早產(chǎn)兒護(hù)理工作，改善其健康狀況，促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育。本研究在早產(chǎn)兒中應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢護(hù)理，借助早產(chǎn)兒早期預(yù)警評(píng)分評(píng)估患兒狀況，并據(jù)此確定監(jiān)護(hù)級(jí)別及干預(yù)措施，包括鳥巢式護(hù)理、早期喂養(yǎng)滴服、口部按摩刺激、視聽(tīng)感官刺激及父母撫觸護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，出院時(shí)觀察組早產(chǎn)兒體重、頭圍、身長(zhǎng)均高于對(duì)照組（P＜0．05）。本研究開(kāi)展了早產(chǎn)兒早期預(yù)警評(píng)分，借助早期預(yù)警評(píng)分表評(píng)估患兒狀況，包括糾正胎齡、體重、呼吸狀況、血氧飽和度、心率、體溫及意識(shí)反應(yīng)，以此為據(jù)實(shí)施發(fā)展性照護(hù)，能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育；護(hù)理人員針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施鳥巢式護(hù)理，模擬子宮內(nèi)生理體位，能保證患兒舒適度，增強(qiáng)其安全感，為其生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造了良好條件［20］。護(hù)理人員采取了早期滴服喂養(yǎng)，根據(jù)患兒耐受表現(xiàn)確定喂養(yǎng)量，并堅(jiān)持少量多次，及時(shí)補(bǔ)充早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，滴服喂養(yǎng)還能避免患兒?jiǎn)芸龋_保其順利進(jìn)食，為其生長(zhǎng)發(fā)育提供了保障。本研究結(jié)果顯示，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，且吮吸－吞咽－呼吸不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)困難，護(hù)理人員開(kāi)展了口部按摩刺激，對(duì)早產(chǎn)兒唇部、口外、口內(nèi)相應(yīng)部位及穴位實(shí)施按摩，能實(shí)現(xiàn)對(duì)吞咽、吮吸及呼吸組織或肌群的有效刺激，可增強(qiáng)患兒吮吸能力［21］。針對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施視聽(tīng)感官刺激，能強(qiáng)化患兒對(duì)外界事物的感知，并通過(guò)母音干預(yù)有效安撫患兒情緒，同時(shí)，借助無(wú)孔安慰奶嘴吮吸，能刺激口腔迷走神經(jīng)，促進(jìn)唾液、胃液分泌，可減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生。護(hù)理人員引導(dǎo)早產(chǎn)兒父母實(shí)施撫觸護(hù)理，促使患兒與母親實(shí)現(xiàn)直接接觸，有效傳遞了親情，增強(qiáng)了患兒安全感，通過(guò)腹部按摩有效刺激了胃腸道，促進(jìn)了胃腸蠕動(dòng)，有助于提高其消化能力，同時(shí)，基于背部穴位按摩，能刺激體表觸覺(jué)感受器，增大迷走神經(jīng)興奮度，促進(jìn)胃腸道激素分泌，有助于改善喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)。綜上所述，在早產(chǎn)兒中應(yīng)用發(fā)展性照護(hù)聯(lián)合鳥巢式護(hù)理，能促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，可改善其喂養(yǎng)耐受表現(xiàn)。

作者:張宇敏 單位:廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院