1我國農村基層醫療衛生機構發展現狀

1.1農村醫療設備非常落后

大部分農村衛生醫院設備全部是20世紀70、80年代的淘汰醫療設施，根本不能滿足臨床要求，致使病患外流嚴重。而且衛生醫院自身和社會力量均無投資基礎建設積極性，任其嚴重滯后，根本無法滿足農村群眾日益增長的服務需求，從而在群眾心中也失去了地位和信任。

1.2醫務人員素質相對較低

在農村當前醫務人員之中，具備大專學歷以上的只占百分之幾。中專學歷以上的雖占有一定比例，但大部分是沒有臨床經驗的新任人員，大部分就醫人員并不具備相適應的學歷要求，并且平均年紀較大，技術水準落后，與服務對象對醫療品質需求相差甚遠，尤其是相當部分農村衛生醫院連正規檢驗、放射人員都沒有配備。

1.3村醫療衛生經費極為不足

隨著改革開放以來，原有衛生體制被打破。醫療單位也把自我經濟利益放在重要地位，盡管國家每年針對衛生事業投入都在持續加大，但農村衛生部分根本得不到多少利益可運用。因此，鄉鎮衛生醫院經濟狀況普遍都不景氣，很多鄉鎮衛生醫院拖欠職工工資是常見現象。這種經費嚴重不足將導致醫療設備落后、醫生工作積極性不高、醫療水準跟不上等不良后果。

摘要：目的探究護理本科實習生參與醫療查房對臨床思維的影響。方法選擇2018年7月至2019年3月在消化內科實習的護理本科生52人，在常規臨床帶教基礎上引入護生參與醫療查房方式。比較實習前后護生臨床思維能力的差異，并調查其對學習效果的滿意度。結果實習前護生臨床思維能力評價問卷總分為（57.80±2.65）分，實習后為（80.84±4.84）分，差異有統計學意義（t=-40.155，P<0.01）。護生對學習效果滿意度評價問卷70％的條目滿意度達95％，在知識、技能及情感維度滿意度均較高。結論參與醫療查房有利于護理本科實習生臨床思維能力的培養，值得推廣。

關鍵詞：醫療查房；臨床思維；護理實習生

臨床實習是護生職業化進程中的重要環節，護生通過臨床實習獲得專業知識、技能和臨床思維[1-3]。有研究證實，護士參與醫療查房有利于培養疾病專科知識、臨床觀察分析能力及評判性思維，保證護理質量與安全[4-5]。但是目前關于護生在臨床實習中參與醫療查房的研究尚少，本研究在常規臨床帶教基礎上引入護生參與醫療查房方式，意在探討其對提高臨床思維能力的效果，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選擇2018年7月至2019年3月進入某三級甲等醫院消化內科實習的52名護理本科生，女生44名，男生8名，年齡19～23歲，均來自同一所學校，實習時間、教學進度和帶教師資相同。

1．2方法。1．2．1組建醫護教學小組，制訂帶教方案。教學小組由消化內科1名護理教學組長、4名護理帶教教師和4名醫療帶教教師組成，小組成員共同制訂護生參與醫療查房培訓內容及帶教方案（見表1），護理教學組長負責對小組成員進行培訓。1．2．2實施帶教方案。采用常規護理帶教+參與醫療查房方式：護生進入科室后，由帶教組長介紹參與醫療查房方式，每名護生分別對應一名護理帶教教師和一名醫療帶教教師。護生每日參與醫療查房，醫療帶教教師根據教學目標采用多種教學方式引導其觀察、發現、判斷，使護生了解患者病情進展及當前治療方案，熟悉疾病診療程序，掌握醫患病情溝通、健康教育內容與方法[7]。查房結束后，護理帶教教師按計劃進行常規護理帶教。

1．3評價方法。1.3.1臨床思維能力。采用宋俊巖[8]編制的醫學生臨床思維能力評價問卷，從評判性思維（6個條目）、系統思維（11個條目）、循證思維（7個條目）3個維度進行評價。按照Likert5級評分法依次賦分1～5分，并按公式（實際分數=總分/120×100%）將總分轉換成百分制，總分越高代表臨床思維能力越強。總分81～100分表示臨床思維能力非常好，61～80分表示較好，41～60分表示一般，21～40分表示較差，0～20分表示非常差。該問卷內容效度為0.84，信度系數為O.91。研究者在護生入科第一天及出科前一天發放調查問卷，回收有效問卷102份，有效回收率為100.0％。1.3.2學習效果滿意度。運用自編問卷對護生進行學習效果滿意度調查，包括知識維度（3個條目）、技能維度（4個條目）和情感維度（3個條目）。利用問卷星平臺發放問卷，回收有效問卷52份，有效回收率為100.0％。

摘要：近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，醫療科技進步明顯，生產出了一大批新型醫療設備、器械，為臨床診療提供了有力支持，同時也給醫療設備招標采購提出了更高的要求。目前，國內部分醫院在醫療設備招標采購中還存在若干問題，對醫療設備的采購質量和臨床應用造成了一定影響，為此，對醫療設備招標采購風險進行分析及控制非常必要。基于此，本文首先分析了醫療設備招標采購中存在的風險，然后提出了幾條風險控制策略，希望能為醫療設備招標采購人員提供參考和借鑒。

關鍵詞：醫療設備；招標采購；風險分析；控制策略

作為我國的朝陽性產業之一，醫療設備產業發展速度非常迅猛，醫療設備的市場銷售額不斷上升。醫療設備的使用和配備水平會在很大程度上影響醫院的診療水平，因此各醫院都非常重視對醫療設備的招標采購工作。醫院做好醫療設備的招標采購工作，不但可為患者診療提供優質服務，還有利于醫院樹立良好形象，促進醫院未來更好的發展。

1醫療設備招標采購中存在的風險

1.1醫療設備經銷行業存在壟斷式經營

目前，我國醫療設備經銷行業的準入門檻較低，各醫療設備經銷企業的規模大小、實力強弱存在很大差異，醫療設備市場魚龍混雜，醫療設備經營資質的發放也較為混亂。因為各經銷商層次不齊，導致醫院所采購的醫療設備在價格、資質以及質量等方面存在信息不透明的情況，也導致部分利欲熏心的不法商販趁機渾水摸魚，使得醫院無法準確掌握醫療設備的信息，增加了采購醫療設備的難度。另外，醫療設備的價格缺乏透明性，大多數設備生產商在給經銷企業授權時，通常采取單次或區域銷售獨家授權的方式，一般不采取開放式競爭方式，造成醫療設備的價格不斷攀升，居高不下。再者，醫療設備的售后服務往往是壟斷式經營，因部分醫療設備的維修配件是專用配件，只有廠家獨有這種維修配件，因此導致醫療設備的保養和維修費用較為昂貴。

1.2委托招標公司招標存在弊端

摘要：近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，醫療科技進步明顯，生產出了一大批新型醫療設備、器械，為臨床診療提供了有力支持，同時也給醫療設備招標采購提出了更高的要求。目前，國內部分醫院在醫療設備招標采購中還存在若干問題，對醫療設備的采購質量和臨床應用造成了一定影響，為此，對醫療設備招標采購風險進行分析及控制非常必要。基于此，本文首先分析了醫療設備招標采購中存在的風險，然后提出了幾條風險控制策略，希望能為醫療設備招標采購人員提供參考和借鑒。

關鍵詞：醫療設備；招標采購；風險分析；控制策略

作為我國的朝陽性產業之一，醫療設備產業發展速度非常迅猛，醫療設備的市場銷售額不斷上升。醫療設備的使用和配備水平會在很大程度上影響醫院的診療水平，因此各醫院都非常重視對醫療設備的招標采購工作。醫院做好醫療設備的招標采購工作，不但可為患者診療提供優質服務，還有利于醫院樹立良好形象，促進醫院未來更好的發展。

1醫療設備招標采購中存在的風險

1.1醫療設備經銷行業存在壟斷式經營

目前，我國醫療設備經銷行業的準入門檻較低，各醫療設備經銷企業的規模大小、實力強弱存在很大差異，醫療設備市場魚龍混雜，醫療設備經營資質的發放也較為混亂。因為各經銷商層次不齊，導致醫院所采購的醫療設備在價格、資質以及質量等方面存在信息不透明的情況，也導致部分利欲熏心的不法商販趁機渾水摸魚，使得醫院無法準確掌握醫療設備的信息，增加了采購醫療設備的難度。另外，醫療設備的價格缺乏透明性，大多數設備生產商在給經銷企業授權時，通常采取單次或區域銷售獨家授權的方式，一般不采取開放式競爭方式，造成醫療設備的價格不斷攀升，居高不下。再者，醫療設備的售后服務往往是壟斷式經營，因部分醫療設備的維修配件是專用配件，只有廠家獨有這種維修配件，因此導致醫療設備的保養和維修費用較為昂貴。

1.2委托招標公司招標存在弊端

【提要】

醫學是自然科學與人文科學高度結合的科學體系，在臨床中實行人文關懷是醫學模式轉換和高品質醫療服務的必然條件。該文通過分析人文精神在現今醫療工作中的重要作用，結合神經內科的學科特色，探討神經內科住院醫師規范化培訓中如何實現醫學人文教育，以尋找有效提高人文素質的方法，指導臨床教學中人文精神培養，開拓醫學人文教育新領域，將其作為人才培養新常態，推動醫學人文素養快速提升，全面提高神經內科住院醫師培訓質量，增強住院醫師崗位勝任力，引導住院醫師進行正確的職業定位，培養出合格的神經內科住院醫師，滿足人們的健康服務需求，引領醫療環境向更加以人為本、更加和諧的方向發展。

【關鍵詞】

教育，醫學；醫院科室；實習醫師和住院醫師職務；在職培訓

醫學兼具自然科學與人文科學雙重屬性[1]，其是以預防、治療疾病和維持健康狀態為目的的綜合科學。醫學人文是將醫學哲學、醫學倫理學、醫學心理學和醫學法學等知識綜合產生的學科，是實現人性化醫療、人性化醫患溝通應具備的基本技能[2]。住院醫師規范化培訓是醫學專業畢業生在培訓基地依靠臨床實踐提高專業知識和人文素質的規范化培訓；在醫學生畢業后繼續教育中起著承前啟后的重要作用，并已成為主流形式。在規范化培訓階段，注重人文教育和醫德醫風及愛傷觀念培養，對青年醫生未來構建高品質的醫療服務質量、減少醫患矛盾尤為重要。

1規培醫生人文教育的重要性

人文教育包括人文知識教育和人文精神教育，是為規范人生觀、世界觀，提高人性境界，塑造理想人格，實現人生價值和社會價值的教育。現代新的醫學人文觀主要體現在三方面：關愛與敬重生命、尊重人的生命權與健康權、醫學科學與醫學人文的結合[3]。通過對規培醫生進行人文教育，培養對患者關愛、關懷、關注的態度，尊重患者，培養強烈的社會責任感，從而讓患者滿意，達到身心健康的目的。

【摘要】隨著現代醫學的迅速發展，也帶動了醫學教育的轉變，教師和學生們更熱衷于對醫學診療方法和疾病發病機理的探索，而忽視了對患者的人文關懷和建立和諧的醫患關系，常常造成醫患關系緊張，醫患矛盾也越來越多。近年來，因病理檢查引發的醫療糾紛和醫療訴訟逐漸增加，我們漸漸意識到醫學人文教育也是病理科醫師培養中不可或缺的一部分。病理科住院醫師也和其他科住院醫師一樣，迫切地需要醫學人文教育。文章結合病理科臨床實際與教學特點，探討病理科住院醫師規范化培訓教學中的醫學人文教育的重要性、具體內容、教學方法和考核方式，為病理科住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育提供參考。

【關鍵詞】病理學；人文教育；住院醫師規范化培訓；教學；醫患溝通；方法

隨著現代醫學的迅速發展，并逐漸向科學化、技術化和市場化變革，也帶動了醫學教育的轉變，教師和學生們更熱衷于對醫學診療方法和疾病發病機理的探索，卻忽視了對患者的人文關懷和建立和諧的醫患關系，常常造成醫患關系緊張，醫患矛盾也越來越多。近年來，惡性傷醫事件不斷發生，醫患矛盾已經成為當今社會最突出的社會矛盾之一[1]。我們認為，加強在校醫學生、臨床醫生的人文教育和對患者的人性化關懷，對改善和解決醫患關系緊張的局面至關重要[2]。病理科長期以來作為醫療工作的幕后工作者，對年輕病理醫師的培養也只是著重于專業知識和專業技能。但是隨著近年來，因病理檢查引發的醫療糾紛和醫療訴訟逐漸增加，我們漸漸意識到醫學人文教育也是病理科醫師培養中非常重要的環節。

1住院醫師規范化培訓中醫學人文教育普遍存在不足

在以往的醫學教育過程中，醫學高校本科和研究生教育更注重利用各類教學手段，使學生學習更多的醫學專業知識，掌握先進的診療技術，但對醫學相關的人文教育往往重視程度不夠[3-4]。醫學生學習的內容也僅限于醫學倫理學、醫學社會學等輔修課程，導致學生在進入住院醫師規范化培訓前，醫學人文教育普遍不足或與臨床實際脫節[4-5]。幸運的是國家領導層，已經注意到這個問題的嚴重性，當前教育部、衛生部聯合出臺相關文件，明確提出醫學教育課程需要進行改革，應著重于在培養醫學生掌握醫學知識和臨床技能的同時，加強醫學人文素養的提升，以適應現代醫學人才的需求，這也突顯出人文教育在大學教育中是必不可少的[6-7]。國家衛計委印發的《關于建立住院醫師規培制度的指導意見》中也有對規培醫師醫學人文教育的要求，但是在培訓過程中卻常常忽視醫學人文素質的培養。醫學人文的弱化常常導致規培醫師在實際工作中不會與臨床醫師和患者交流和溝通，容易引起醫生之間和醫患之間的矛盾。通過人文精神培養能讓規培醫師從進入醫療學習和工作開始就能設身處地的為患者著想，客觀和理智的分析和緩解醫患矛盾，從而提高醫療服務質量。

2病理學規培醫師教學中醫學人文教育的重要性

住院醫師規范化培訓是醫學生向醫生轉變的重要過渡階段，對他們以后整個職業生涯的專業技能、工作習慣和醫德醫風都將產生深遠的影響。病理學規培醫師也是一樣，因此必須要抓住這一關鍵時期，在培養他們病理診斷相關專業知識和專業技能的同時，加強醫學人文精神的培養。但是很多年以來，病理學規培醫師在醫學人文素養教育方面的工作做的還很不夠。原因可能是由于相比于其他臨床科室，病理科與患者直接接觸的機會比較少，只是臨床的輔助科室，也很少產生醫患矛盾。因此，在病理住院醫師規范化培訓中，病理學專業課程及技能培訓是教學的重中之重，而醫學人文教育無論是在教學還是考核中經常被忽視。在實際工作中，病理診斷不僅需要對鏡下圖像的進行識別，還需要結合患者的臨床資料和相關檢查，病理醫生也常需要與臨床醫生及患者溝通和接觸。由于當前醫療環境的影響及人文素養的不足，有些病理醫生很少與臨床醫生及患者交流，造成病理報告的誤診、漏診率較高。有些病理醫生在面對患者的咨詢時態度生硬，很容易引起不必要的醫療糾紛。還有些病理醫師在面臨醫療糾紛事件時，情緒緊張，溝通技巧欠缺，處理方法不得當，造成患者的誤解。另外，當病理醫師在與患者溝通做進一步檢查以及補繳費用時，常常會遭遇患者的反感、不理解，這時常常需要運用一些溝通技巧，耐心解釋進一步檢查的必要性，爭取患者信任和理解。綜上所述，與臨床醫生和患者建立良好交流和溝通對病理醫師的工作和提高醫療質量和服務是非常重要的。因此，在病理規培醫師的教學中，除對病理專業知識和技能的培訓之外，加強醫學人文教育同樣具有十分重要的意義。

[摘要]在生物藥市場快速增長的大背景下，通過分析醫療冷鏈從業人員及高職藥品經營管理專業人才培養存在的問題，從確定人才培養目標，校企聯合培養，建立校內外實訓基地及強化“跨領域”技能考核四個方面給出醫療冷鏈從業人員培養建議。

[關鍵詞]醫療冷鏈；高職；藥品經營管理；人才培養

1引言

生物醫藥作為醫藥行業的新興產業，以其靶點明確，對腎臟副作用低等優勢，迎來了發展的黃金期。據EvaluatePharma預測生物藥將會繼續維持強勢的市場地位，預計生物藥的市場份額將會從2016年的25%(2020億美元)上升到2022年的30%(3260億美元)。生物藥主要指基因重組的蛋白質分子類藥物，如激素和酶、疫苗。這些藥物對于溫度較敏感，山西疫苗事件、山東非法疫苗案及當前的長春長生疫苗事件都表明，較之普通藥物，生物藥的購銷，存儲，分揀，運輸等流程的控制都有更高要求，尤其是溫度的控制。隨著醫藥十三五規劃的，生物藥市場需求的增長和發展必將推動一場中國的醫藥冷鏈物流革命。2016年3月1日國家《關于促進醫藥產業健康發展的指導意見》，明確要完善企業物流信息系統，3月23日國家六部委《全國電子商務物流發展專項規劃(2016~2020年)》，支持構建服務醫藥電子商務的網絡化、規范化和定制化的全程冷鏈及可追溯物流體系，確保藥品安全。醫藥冷鏈物流市場的春天已經來到。我國對冷鏈的定義為“根據物的特性，為保持其品質而采用的從生產到消費的過程中始終處于低溫狀態的物流網絡。”(2001年《中華人民共和國國家標準物流術語》)。冷鏈管理是指在藥品流通整個過程中，對冷藏藥品、冷凍藥品的一種鏈條管理，一定要在冷鏈的每一個環節都保證藥品冷藏、冷凍的效果。中國作為一個醫藥生產與流通的大國，物流的溫度安全追溯、物流過程的異常應急措施、臨床藥品等小批量物流成本高等問題都正在被關注并部分解決[1]，硬件相關的藥物冷藏設備、冷藏運輸設備也在積極升級，行業標準與政策也已出臺，信息技術解決方法也在積極研究和推廣。但影響所有風險因素的關鍵，即管理水平和人員素質的問題目前尚未引起足夠的關注和重視。李麗[2]提到，冷鏈市場上既懂藥品又掌握物流管理技能的高級人才十分難求。冷鏈物流人才已經被列為十大緊缺人才，目前年缺口在10萬人以上，而現在開設冷鏈物流專業的院校和獲得權威認證機構頒發證書的人才幾乎為零[3]。我國物流產業發展迅速，企業對物流人才的需求量也逐年增加，但專業物流人才的培養速度與物流業的發展嚴重不匹配，醫藥物流人才的缺口很大，作為新興的醫藥冷鏈物流，人才缺口則更加嚴重。在這相對有限的冷鏈物流從業人員中還存在很多安全問題。

2當前醫療冷鏈從業人員主要存在的問題

2.1醫療冷鏈意識較弱

藥品生產經營企業中，特別是一些藥店銷售及藥品運輸人員，流動性較大，學歷普遍不高，冷鏈儲存意識不強。如運輸過程實時監控溫度意識薄弱，易造成冷鏈藥品不能嚴格按照要求及時儲存在適宜的環境中，冷鏈運輸記錄不完整，全時段監控不完整等問題。

首先護理人員本身缺乏溝通的意識，從心理上沒認識到護患溝通的重要性。其次是缺乏專業的溝通知識和技巧，部分護理人員不知道怎樣與患兒的家長溝通，不知如何用語言來表達，不能使患兒家長非常清楚了解孩子的病情，以減輕其焦慮的情緒，增加對醫護人員的信心，從而在最大程度上配合治療。再者就是護患雙方缺乏相互的尊重和寬容，由于媒體對醫患糾紛報道的片面性和政府機構的不作為，使醫患之間、護患之間的關系日益緊張、尖銳，喪失了最起碼的信任、尊重和寬容［1］。

1引發護理糾紛的原因分析

1．1護理人員的專業技術水平有待提高從事兒科護理工作的多是比較年輕或剛從學校畢業的護士，其專業知識和專科護理技能相對欠缺一些，并且還存在臨床經驗不足的缺點。現在獨生子女越來越多，部分家長對孩子的愛到了溺愛的程度，對護理人員的專業護理技能的要求更是苛刻，這主要表現在靜脈穿刺上，這些糾紛中有3例就是因為靜脈穿刺一次不成功所致。

1．2護理人員服務態度不好由于兒科護理工作量大、繁雜、瑣碎、重復、收入低等特點，護理人員缺乏工作激情，日復一日的重復相同的工作，使護理人員形成一種相當然、就這樣的心理，對來診的患兒和家長態度生硬，對所提問題愛搭不理，使患兒家長產生不滿，埋下了糾紛的隱患［2］。

1．3醫療費用過高看病難、看病貴是社會問題，也是產生醫患矛盾的一個重要原因。盡管由于新型合作醫療的開展，在很大程度上緩解這一情況，但仍有一部分人承擔不起過快增長的醫療費用，因此家長只要對收費存在疑慮或醫療效果較差時就將不滿情緒發泄于護士身上。

1．4護士法律意識和防范糾紛發生的意識淡薄本組25例護理糾紛中雖然只有1例是因法律意識淡薄而引起，但也應引起重視，這1例是護士在書寫護理記錄時不規范，患兒家長看到病歷并且拍照，從而產生糾紛。說明我們的護理人員缺乏法律意識和防范風險與糾紛的意識以及自我保護的意識。

2防范兒科護理糾紛的對策