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【摘要】隨著現代醫學的迅速發展，也帶動了醫學教育的轉變，教師和學生們更熱衷于對醫學診療方法和疾病發病機理的探索，而忽視了對患者的人文關懷和建立和諧的醫患關系，常常造成醫患關系緊張，醫患矛盾也越來越多。近年來，因病理檢查引發的醫療糾紛和醫療訴訟逐漸增加，我們漸漸意識到醫學人文教育也是病理科醫師培養中不可或缺的一部分。病理科住院醫師也和其他科住院醫師一樣，迫切地需要醫學人文教育。文章結合病理科臨床實際與教學特點，探討病理科住院醫師規范化培訓教學中的醫學人文教育的重要性、具體內容、教學方法和考核方式，為病理科住院醫師規范化培訓中的醫學人文教育提供參考。

【關鍵詞】病理學；人文教育；住院醫師規范化培訓；教學；醫患溝通；方法

隨著現代醫學的迅速發展，并逐漸向科學化、技術化和市場化變革，也帶動了醫學教育的轉變，教師和學生們更熱衷于對醫學診療方法和疾病發病機理的探索，卻忽視了對患者的人文關懷和建立和諧的醫患關系，常常造成醫患關系緊張，醫患矛盾也越來越多。近年來，惡性傷醫事件不斷發生，醫患矛盾已經成為當今社會最突出的社會矛盾之一[1]。我們認為，加強在校醫學生、臨床醫生的人文教育和對患者的人性化關懷，對改善和解決醫患關系緊張的局面至關重要[2]。病理科長期以來作為醫療工作的幕后工作者，對年輕病理醫師的培養也只是著重于專業知識和專業技能。但是隨著近年來，因病理檢查引發的醫療糾紛和醫療訴訟逐漸增加，我們漸漸意識到醫學人文教育也是病理科醫師培養中非常重要的環節。

1住院醫師規范化培訓中醫學人文教育普遍存在不足

在以往的醫學教育過程中，醫學高校本科和研究生教育更注重利用各類教學手段，使學生學習更多的醫學專業知識，掌握先進的診療技術，但對醫學相關的人文教育往往重視程度不夠[3-4]。醫學生學習的內容也僅限于醫學倫理學、醫學社會學等輔修課程，導致學生在進入住院醫師規范化培訓前，醫學人文教育普遍不足或與臨床實際脫節[4-5]。幸運的是國家領導層，已經注意到這個問題的嚴重性，當前教育部、衛生部聯合出臺相關文件，明確提出醫學教育課程需要進行改革，應著重于在培養醫學生掌握醫學知識和臨床技能的同時，加強醫學人文素養的提升，以適應現代醫學人才的需求，這也突顯出人文教育在大學教育中是必不可少的[6-7]。國家衛計委印發的《關于建立住院醫師規培制度的指導意見》中也有對規培醫師醫學人文教育的要求，但是在培訓過程中卻常常忽視醫學人文素質的培養。醫學人文的弱化常常導致規培醫師在實際工作中不會與臨床醫師和患者交流和溝通，容易引起醫生之間和醫患之間的矛盾。通過人文精神培養能讓規培醫師從進入醫療學習和工作開始就能設身處地的為患者著想，客觀和理智的分析和緩解醫患矛盾，從而提高醫療服務質量。

2病理學規培醫師教學中醫學人文教育的重要性

住院醫師規范化培訓是醫學生向醫生轉變的重要過渡階段，對他們以后整個職業生涯的專業技能、工作習慣和醫德醫風都將產生深遠的影響。病理學規培醫師也是一樣，因此必須要抓住這一關鍵時期，在培養他們病理診斷相關專業知識和專業技能的同時，加強醫學人文精神的培養。但是很多年以來，病理學規培醫師在醫學人文素養教育方面的工作做的還很不夠。原因可能是由于相比于其他臨床科室，病理科與患者直接接觸的機會比較少，只是臨床的輔助科室，也很少產生醫患矛盾。因此，在病理住院醫師規范化培訓中，病理學專業課程及技能培訓是教學的重中之重，而醫學人文教育無論是在教學還是考核中經常被忽視。在實際工作中，病理診斷不僅需要對鏡下圖像的進行識別，還需要結合患者的臨床資料和相關檢查，病理醫生也常需要與臨床醫生及患者溝通和接觸。由于當前醫療環境的影響及人文素養的不足，有些病理醫生很少與臨床醫生及患者交流，造成病理報告的誤診、漏診率較高。有些病理醫生在面對患者的咨詢時態度生硬，很容易引起不必要的醫療糾紛。還有些病理醫師在面臨醫療糾紛事件時，情緒緊張，溝通技巧欠缺，處理方法不得當，造成患者的誤解。另外，當病理醫師在與患者溝通做進一步檢查以及補繳費用時，常常會遭遇患者的反感、不理解，這時常常需要運用一些溝通技巧，耐心解釋進一步檢查的必要性，爭取患者信任和理解。綜上所述，與臨床醫生和患者建立良好交流和溝通對病理醫師的工作和提高醫療質量和服務是非常重要的。因此，在病理規培醫師的教學中，除對病理專業知識和技能的培訓之外，加強醫學人文教育同樣具有十分重要的意義。

3病理科規培醫師人文教育的內容

現代醫學要求醫生要從社會、心理、生物等多個角度綜合分析患者病情，處理疾病問題。“專業操作和人文醫學職業技能”是一名合格醫師需要掌握的兩大基本技能。人文醫學的內容主要包括職業化和人性化的服務態度、與人溝通的能力、心理適應能力、科學的價值觀、法律基本知識以及團隊合作精神等[8]。醫療過程中的每個環節均或多或少包含人文精神。因此，近年來我科也非常重視對本科醫師和規培醫師的人文素質培養，在住院醫師的規培教學中，不斷將醫學人文教育融入到住院醫師規培體系中，除了加強規培醫師的專業知識和技能培養外，還注重對他們進行人文精神的教育。其內容主要包括：

3.1培養高度的責任心，樹立“以患者為中心”的理念

病理診斷是醫學診斷的“金標準”，病理診斷對臨床的診療工作起著至關重要的作用，病理診斷報告在醫療實踐中具有權威性和法律效應，所以病理醫生必須要有高度的責任心[9-10]。在日常工作中我科會加強規培醫師對病理診斷工作重要性的培養，讓他們真正意識到病理診斷對于臨床制定治療方案、評估治療效果和判斷預后等具有非常重要的作用，直接關系到患者和醫生的共同利益，對待病理診斷工作，必須要有高度的責任心。同其他大型綜合性醫院一樣，我科也采取主治醫師一對二帶教規培醫師的方式進行培養學習。科主任要求帶教老師一定要以身作則，樹立榜樣，在工作中要時刻“以患者為中心”，樹立全心全意為患者服務的思想。在對規培醫師的教學中，注重醫學人文精神的滲透，傳授“醫者仁心”的理念。我們鼓勵規培醫師多與患者溝通，多與臨床醫生交流，切身感受到醫學人文精神在臨床診治過程中的重要意義，逐漸培養他們的人文關懷品質和良好的醫德醫風。

3.2加強溝通技巧的培訓

有學者認為醫療過程既是一種以醫療為中心、以維護患者健康為目的診療活動，而且還是一種以患者為中心的人際關系[2]。住院醫師規范化培訓是對年輕醫師的基礎醫療能力的培訓，所以病理規培醫師普遍對自己的專業知識、業務能力以及對疾病的理解不自信，在與患者溝通的過程中經常有擔心、焦慮和緊張等心理壓力。因此，培養病理規培醫師良好的溝通能力是保證醫患關系順暢的一個很重要環節。我們會在以下方面加強規培醫師的訓練：

3.2.1溝通前要學會整理思路，換位思考規培帶教醫師在日常工作中，會經常指導規培醫師如何與臨床醫生和患者溝通。規培醫師在與臨床醫生溝通時，我們要求規培醫師溝通前要先整理好自己的思路，預先做心理準備；以病例的肉眼和鏡下特征為指引，查閱相關文獻，做知識準備；了解該病例臨床資料，做到心里有數；這樣在與臨床醫生交流時，才能言之有據，避免出現漏診、誤診。碰到自己沒有把握的病例時，要請規培帶教老師給予幫助，讓他們講解需要溝通病例的相關醫學知識，幫助整理思路，增強自己的信心。如果還有困難，可以與帶教老師一起同臨床醫生溝通，傾聽、學習帶教老師的溝通技巧，有意識的培養自己的溝通能力。規培醫師在與患者溝通時，要充分尊重患者的知情權，充分理解患者焦慮的心情，學會傾聽和換位思考，尤其是對惡性腫瘤的病理報告進行解讀時，一定要關注患者的情緒，體會患者內心的傷痛和不安。在當面解讀病理報告時，遇到患者提出的疑難問題，或者患者和家屬對報告解讀不滿意的情況下，一定要請帶教老師出面解釋。當患者對病理診斷不夠及時或不夠準確表示不滿時，要理解患者的心情，切忌態度生硬和冷漠，語言一定要溫馨和藹，并耐心解釋病理診斷的局限性，最大限度取得患者和家屬的理解。

3.2.2溝通時目的明確，思路清晰規培醫師在詢問病史和檢查時，會遇到患者講一些跟目前疾病無關的病史，說一些無關的內容，從而耽誤有限的時間。這種情況，常常會讓規培醫師不知道該怎么辦。帶教老師會示范如何簡單詢問疾病發展過程、發病部位以及診療經過等。要求規培醫師學習在溝通時，如何目的明確，思路清晰，知道病理診斷需要補充哪些臨床資料和檢查，如何從患者的敘述中獲得有用的資料。在患者說到與疾病無關情況時，如何適時溫和中斷，把話題引回主題，提高溝通效率。當然與患者的高效溝通還需要臨床知識的不斷積累和長期的溝通訓練，所以規培醫師要不斷加強業務學習和有意識的溝通鍛煉。另外，我科還要求帶教醫師在日常工作中要有意識去培訓和指導規培醫師與患者的溝通技巧，做到言傳身教。

3.3培養法律意識，提高法律素養

隨著醫療相關法律法規的完善和健全，醫療行為均需在法律法規的嚴格約束下進行，但規培醫師醫學法律法規知識薄弱，意識不強，在對疾病理解不清的情況下給患者進行不完善或錯誤的解釋，有時候會忽視患者的知情同意權，容易在與患者溝通中留下隱患[11]。因此，規培醫師提高醫學法律意識是十分必要的。我科每年都會邀請學校的法律專家給規培醫師上一堂法律知識的培訓課，給他們講授病理診斷的相關法律責任和患者的知情同意權，讓規培醫師在進入培訓時，就要有法律意識。只有具備一定的法律知識和觀念，才能與患者溝通時做到言之有據，“不亂講，不胡說”。學習法律知識、提高人文素養有助于增強規培醫師在當前復雜的醫療環境下的適應能力。

4病理科規培醫師醫學人文教育的教學方法

醫學人文教育涉及的內容非常廣泛，包括醫學倫理學、醫學心理學、醫學社會學、醫學法律等多知識領域，我們不可能做到面面俱到，因此只能借助多種途徑和教學方法使得病理規培醫師對醫學人文精神有一些基本了解。我科以及省、市醫學會每年都會特邀醫學法律和倫理方面的專家做專題報告，規培醫師必須參加，學習醫學法律知識，培養法律意識。我們醫院教學部門也經常邀請人文和管理領域的專家，定期為規培醫師開展人文教育講座，幫助規培醫師提高醫學人文知識。我們在規培醫師教學中會通過PBL教學，將法律、倫理、醫學人文和醫患溝通技巧等內容有機地結合在一起通過不斷提出和發現問題，促使規培醫師深入思考和討論，以達到深入了解醫學人文精神和增強處理問題的能力。我們還通過CBL教學，在臨床病例的基礎上，讓規培醫師根據自己已掌握的人文知識和溝通技巧，分別闡述自己的解決方案，帶教老師會有目的引導規培醫師，面對在模擬環境中可能出現的各種問題，讓他們發現自己方案的不足，并通過集體討論解決問題，以這種生動形象的方法加強醫學人文教育的效果。

5病理科規培醫師醫學人文教育的考核

科室在規培醫師的月考核和年度考核中增加了醫學人文項目的考核，內容包括科室、醫院以及省、市醫學會組織的醫學人文講座的出勤情況、規培醫師在醫學人文教育的課堂中的表現情況、以及帶教老師在日常工作中規培醫師醫患溝通能力的考核等幾個方面綜合打分。科室還會組織規培醫師進行“醫學人文知識競賽”，以此來促進他們對醫學人文知識的學習。只有通過日常的學習和考核，醫學人文精神的重要性才能深入人心，醫患溝通的技巧和能力才能得到切實地提高。回歸醫學人文教育，重視醫學人文素養的培養是目前改善醫患矛盾、構建和諧醫患關系的重要途徑之一[12]。我科在病理醫師規培教育中加強醫學人文教育，受到廣大病理規培醫師的熱烈歡迎，在注重規培醫師的專業知識和技能培養的同時，提升了他們的醫學人文素養、醫患溝通能力和法律意識，有助于提高他們回到工作崗位的社會適應能力。醫學人文教育的引入，也有助于提升我科醫師自身的人文醫學素質，取得了“教、學雙贏”的效果。在今后的規培教學中，我們會不斷總結經驗，進一步完善和推廣病理規培醫師的醫學人文教育。

作者:曹培龍 王春寶 張冠軍 王凱 單位:西安交通大學第一附屬醫院病理科