1資料與方法

1.1一般資料

選取了2012年9月~2013年9月在本院治療的神經(jīng)外科患者200例作為研究對象,其中男125例,女75例,年齡22~70歲,平均年齡46歲,其病情類型包括：腦出血64例,腦挫裂傷36例,頭部外傷44例,硬膜外血腫56例,所有的患者在入院前沒有感染疾病。

1.2神經(jīng)外科常見的護理風險

①跌落。

神經(jīng)外科患者的意識一般都比較不清晰,患者的定向和穩(wěn)定性比較差,肢體功能異常,所以很容易從床上跌落或者是因為意外而摔倒,增加了臨床護理的風險性。

②外皮損傷。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2013年5月～2014年6月期間收治的100例神經(jīng)外科住院患者作為研究對象，將100例患者進行隨機分組，分為對照組與觀察組，每組50例患者。其中，觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡在44～78歲之間，平均年齡（63.48±4.36）歲；對照組男性患者21例，女性患者29例，年齡在45～77歲之間，平均年齡（60.65±3.56）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

對照組住院患者采用傳統(tǒng)護理方法，具體方法如下：醫(yī)護人員對患者進行簡單的入院介紹，且在住院期間進行2次健康常識宣教與出院后續(xù)指導，每周主治醫(yī)生與患者進行2次交流，在出院之前對患者的護理滿意度與健康常識了解度進行調(diào)查。

1.2.2觀察組

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2011年3月至2014年3月收治的107例神經(jīng)外科患者作為研究對象，其中男49例，女58例，年齡32～76歲，平均（57±7）歲。將其隨機分成兩組，對照組53例患者，男22例，女31例，平均年齡（56.3±6.2）歲；試驗組54例患者，男23例，女32例，平均年齡（57±7）歲。全部患者經(jīng)過檢查均被確診為患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時尚無嚴重的心、肝、腎功能不全等疾病。兩組患者在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組

在征得患者同意后，為其實施統(tǒng)一集中化護理，主要包括詢問并記錄患者的基本病史與基礎疾病，對其進行相關的疾病檢查，對危重患者進行相關的手術或藥物治療，其他均采用常規(guī)護理。

1.2.2試驗組

一、資料與方法

2009年1月至12月，我科出院危重癥病歷33份，其中死亡3份，由醫(yī)務科、護理部對病歷進行檢查，按照國家衛(wèi)生廳下發(fā)的《病歷書寫規(guī)范》對33例重癥患者的護理記錄進行質(zhì)量評價。

二、護理記錄中存在的缺陷

2．1護理記錄不及時準確、不完整規(guī)范

第一，護理記錄不能體現(xiàn)病情的動態(tài)變化和醫(yī)療護理行為的全過程。如病歷號為98756的高血壓腦出血患者，術后第一日出現(xiàn)頭痛、嘔吐，遵醫(yī)囑14：00給20％甘露醇125ml快速靜滴，而護理記錄中沒有描述是否好轉。

第二，未記錄或未及時記錄為患者所解決的護理問題。如097654顱腦損傷患者，08：00測體溫39．5℃，體溫單有降溫曲線，而護理記錄中未描述。

第三，做與寫分離，如09576急性開放性顱腦損傷，重度昏迷，遵醫(yī)囑給予以口腔護理每日3次，翻身叩背每2h1次，記錄中只體現(xiàn)做了幾次，而無皮膚黏膜完整與否的觀察記錄。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2012年3月至2013年3月我院接收治療的神經(jīng)外科患者108例，按照患者就診時間分為對照組及干預組，每組54例。對照組:男28例，女26例;年齡25．6～84．3歲，平均年齡(56±5)歲;觀察組:男26例，女28例;年齡27．1～85．5歲，平均年齡(56±5)歲。所有患者均經(jīng)實驗室檢查以及臨床病理及影像學資料診斷為神經(jīng)外科疾病，均排除嚴重心、腎、肝、脾功能嚴重損傷者，并且排除對抗生素等特殊藥物過敏的患者，2組患者性別比、年齡、病情差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1護理工作缺陷:

根據(jù)2010年9月至2012年1月本課題研究員對本科室所接收治療的神經(jīng)外科患者護理問題存在的缺陷，總結如下:①是不是能夠認真切實的執(zhí)行護士管理規(guī)定，嚴格按照三查七對的制度要求自己。②護士盲目的對自己的專業(yè)素質(zhì)自信，不注重細節(jié)之處，認為細節(jié)瑣碎之事無關大雅。③護士個人修養(yǎng)不夠，對患者態(tài)度不夠友善，并且不注重禮節(jié)，不注重嚴格尊重患者的感受。④忽視自身專業(yè)素養(yǎng)不夠，專業(yè)知識不夠、基礎不夠雜實。⑤科室對本科室護士管理不夠嚴謹，制度不太明確，使護士對自己的工作職責不夠清楚，具體護理環(huán)節(jié)沒做到位，對護理實施不明確，監(jiān)督不力。

1．2．2護理方法:

1護理方法

1.1術中細節(jié)護理

在患者手術治療過程中，應給予患者更為全面的細節(jié)護理。在手術進行時，必須保持嚴謹?shù)墓ぷ鳡顟B(tài)，根據(jù)要求嚴格執(zhí)行無菌操作，降低術后感染發(fā)生率。對患者實施護理操作時，應格外小心，避免液體或異物進入患者的耳朵或眼睛。觀察患者體位是否舒適，幫助患者貼減壓貼，避免患者局部受壓。對于術中可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥，應進行科學的評估，并做好相應的預防措施，保證手術治療效果。

1.2術后細節(jié)護理

手術結束后，應嚴密觀察患者病情變化，檢查患者生命體征是否正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應及時給予對癥處理，并做好記錄工作，存放好手術標本，以便查閱。定期對患者進行隨訪，掌握患者恢復情況。

1.3細節(jié)記錄

應加強細節(jié)方面的護理，并全程記錄護理過程，保證護理記錄的客觀性和完整性。對于護理過程中，患者的突發(fā)情況、患者病情、醫(yī)囑、醫(yī)療操作及護理操作等，應進行詳細的記錄，并隨著治療的深入及時更新。

一、資料與方法

1．一般資料

我科是優(yōu)質(zhì)護理服務A類病房，擁有床位50張，其中監(jiān)護病床8張，普通病床42張。護士25人，均為女性，年齡20－38歲。副主任護師1人，主管護師2人，護師5人，護士17人。

2．方法

我科在護士長查房時使用便利貼，隨時記錄發(fā)現(xiàn)問題，貼在合適的地方。具體做法如下：早晨大交班完畢，護士長帶領責任組長和責任護士進行床邊查房，護士長對病房內(nèi)存在的問題分別寫在便利貼上，內(nèi)容包括患者病情、病房設施、護理人員操作及健康教育等。能及時整改的立即整改，不能立即整改的記錄下來，逐步整改。在護士長午查房時，責任護士把早查房的便利貼交給護士長，護士長在查房時對前面存在的問題逐條進行檢查，查看整改情況。到下午上班后護士長再次到病房查房，拿著午查房的便利貼進行檢查，檢查問題的解決情況和存在的新問題，把需要下一班關注和解決的問題寫在便利貼上交給下一班護士。第2天再檢查執(zhí)行情況。用過的便利貼放在固定的盒子里，按日期先后順序粘貼，以備日后需要時查用。如此循環(huán)往復，達到護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

3．效果評價

比較應用便利貼后（2014年4月－6月）及應用前（2014年1月－3月）的相關指標：（1）護士長在查房過程中發(fā)現(xiàn)問題的及時整改率；（2）責任護士工作滿意度。采用常州市優(yōu)質(zhì)護理病房統(tǒng)一使用的在院患者滿意度調(diào)查表，每月進行2次調(diào)查，由責任護士分別在每月的第2、4周的周四對整個普通病房進行滿意度調(diào)查。4．統(tǒng)計學處理采用SPSS16．0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

一、神經(jīng)外科護理工作中存在的危險因素

科室管理存在的危險因素：科室管理不嚴或者失控等都會引發(fā)護理安全事件，具體有如下幾個方面的危險因素。①規(guī)章制度不完善：規(guī)章制度屬于從事護理工作的標準與準則，也是質(zhì)量管理重要的環(huán)節(jié)，一旦不完善，如責任制、考評制、獎懲制等存在缺陷，同時落實不到位、管理缺乏合理性與層次等，往往會造成護理工作質(zhì)量不穩(wěn)定。②科室常用物品缺乏統(tǒng)籌安排：神經(jīng)外科常用物品較多，如設備、器械等，若未能及時檢查、維修等，急救中往往會因為醫(yī)療物品的缺失而引發(fā)診治延誤，最終使得搶救最佳時機錯失，從而引發(fā)嚴重醫(yī)療事故。③護理人員培訓制度不完善：本科室年輕護理人員業(yè)務水平與經(jīng)驗不佳，缺乏必要的安全防范意識；或者部分護理人員有一定工作經(jīng)驗，但卻忽視日新月異的護理技能，并且未能及時掌握與補充，從而使得科室護理人員護理水平不一，相關的培訓制度也不完善。護理人員存在的危險因素：護理人員存在的危險因素主要有以下幾方面。①護理人員專業(yè)技術與心理素質(zhì)不強：尤其是年輕護理人員，除了技術不佳外，心理素質(zhì)也不強，如在穿刺時可能無法一次成功，危重患者的免疫力較低，若護理人員無菌操作觀念淡漠或者消毒隔離措施不嚴，則會引發(fā)醫(yī)院感染。②護理人員缺乏責任心與危機意識：部分護理人員未能清醒地認識操作失誤或者過失而引發(fā)的嚴重后果，為此在護理中缺乏責任心，危機感不強，未能嚴格三查七對，無菌操作觀念不強，甚至發(fā)生低級護理錯誤，如換錯輸液瓶、少輸液體、打錯針等。③護理人員護理態(tài)度不佳：少數(shù)護理人員缺乏耐心與同情心，一味地根據(jù)規(guī)章制度執(zhí)行而不懂變通，無法針對具體問題具體處理，人文關懷缺失，語言行為也不合時宜等。尤其是護理工作量大的患者，出現(xiàn)大小便失禁、昏迷、癱瘓、精神異常等，如遇到夜班頻繁、患者數(shù)目劇增時，往往會出現(xiàn)態(tài)度冷漠、急躁等。

二、神經(jīng)外科護理工作危險因素預防措施

針對規(guī)章制度與護理人員中存在的危險因素，筆者認為可從以下幾個方面開展預防工作。完善制度并規(guī)范行為：完善相關制度并規(guī)范行為是護理質(zhì)量得以保證的前提，為此院方應在各種組織基礎上，建立符合本神經(jīng)外科特點的醫(yī)療護理質(zhì)控小組、醫(yī)療安全小組及感染控制小組等，并完善相應的監(jiān)督機制，加入每天科室日常管理工作中，同時通過適當?shù)莫剳椭贫龋沟寐毮茏饔玫玫匠浞职l(fā)揮，以便彌補管理中存在的漏洞。此外，加強監(jiān)督管理，可促進神經(jīng)外科護理工作更加合理規(guī)范，進而降低護理風險事件發(fā)生。加強科室常用物品查驗：定期安排本科室護理人員對常用物品，如設備、器械等進行查驗，一旦發(fā)現(xiàn)缺失或損壞，則要及時登記并反映，以便盡快維修與補充；對于科室貴重的設備，則應由本科室領導進行查驗，并建立設備檔案，對相關使用情況進行記錄，同時妥善保管與使用；對侵入性操作設備則要加強滅菌消毒，降低院內(nèi)感染率。注重護理人員的專業(yè)知識與技能更新：神經(jīng)外科還有很多未知領域等待探索，為此當前的護理知識與技能還無法完全應付所有的神經(jīng)外科疾病，護理人員就應不斷學習新知識與技術，做到與時俱進，為患者提供更多優(yōu)質(zhì)的護理服務；同時，加強護理人員危機意識與責任心培養(yǎng)，利用責任制、獎懲制度及宣教，促使護理人員更加認真、主動及規(guī)范工作；做好護理人員職業(yè)道德、文化素質(zhì)培養(yǎng)，叮囑護理人員使用文明禮貌用語，態(tài)度要耐心誠懇，工作則要細致用心。此外，還要加強護理人員法律意識培訓，組織他們進行法律法規(guī)學習，自覺規(guī)范自身行為。建立有效的護理程序：以往護理流程比較繁瑣，為此必須建立有效的護理流程，制定出應急預案，加強質(zhì)檢，并重點對制度落實、操作規(guī)程執(zhí)行、突發(fā)事件處理等進行督察；若護理中發(fā)生護理風險或嚴重過失，則要及時啟動有效的應急預案，盡量降低傷害與損失；此外，還應對責任進行追究與總結，不斷優(yōu)化流程，并制定改進策略。

三、討論

神經(jīng)外科護理工作比較繁瑣，極易發(fā)生護理事故，從而對患者的預后與轉歸產(chǎn)生影響，必須加強護理中的危險因素研究，進而采取預防措施處理。我院神經(jīng)外科近幾年針對接診的患者進行了研究，筆者結合自身臨床實踐經(jīng)驗，總結出護理工作中存在的風險因素包括科室管理與護理人員兩方面，為此應針對這兩方面制定出預防措施，如完善制度并規(guī)范行為，加強科室常用物品查驗，以及注重護理人員專業(yè)知識與技能更新等。通過預防處理后，我院神經(jīng)外科護理人員風險意識與業(yè)務水平得到了提高，同時改善了護患關系，提高了護理質(zhì)量，使得患者滿意度得以提高，值得重視。

作者：柳平霞 單位：湖北省咸寧市通城縣人民醫(yī)院