前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的護(hù)理保險(xiǎn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)中運(yùn)用，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來(lái)靈感，歡迎大家閱讀并分享。

摘要:目的：探討長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施效果，旨在提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人享受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法：選取上海市金山區(qū)社會(huì)福利院在職護(hù)理員為研究對(duì)象，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施的時(shí)間前后分為兩組，回顧性選取2016年7月—2016年12月接受《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象分級(jí)與分級(jí)護(hù)理規(guī)范》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為對(duì)照組，2018年7月—2018年12月接受《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為觀察組。比較長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施前后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力。結(jié)果：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后觀察組的護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組護(hù)理員的照護(hù)能力得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施可促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的提升，并對(duì)護(hù)理員照護(hù)能力的提高有積極作用。

關(guān)鍵詞:長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；護(hù)理質(zhì)量；照護(hù)能力

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能人員，為其基本生活照料和基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。給付條件標(biāo)準(zhǔn)為年滿60歲的職工醫(yī)療保險(xiǎn)或居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可自愿申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，經(jīng)評(píng)估后，評(píng)估等級(jí)為2～6級(jí)的失能老人，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。《上海市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)方法》（滬府發(fā)〔2016〕110號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，從2017年1月1日起，金山區(qū)及徐匯、普陀區(qū)先行開(kāi)展試點(diǎn)工作。該方法共梳理了42項(xiàng)適合失能老人的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，形成了長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目清單，并對(duì)每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目制定了相關(guān)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。原《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象分級(jí)與分級(jí)護(hù)理規(guī)范》雖然規(guī)定了護(hù)理服務(wù)要求，存在對(duì)個(gè)體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不細(xì)化、實(shí)施過(guò)程中無(wú)法做到個(gè)性化、針對(duì)性服務(wù)等問(wèn)題，常難以達(dá)到預(yù)期護(hù)理效果［1］。而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)重點(diǎn)為失能老人提供所需的護(hù)理項(xiàng)目，著力解決失能老人的實(shí)際生活需求，該方法堅(jiān)持專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，明確護(hù)理服務(wù)人員的專業(yè)資質(zhì)要求，引導(dǎo)長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)化發(fā)展。因此，護(hù)理服務(wù)人員按照護(hù)理對(duì)象的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃及時(shí)地給予相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，不僅可以提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，讓失能老人真正享受到有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的住養(yǎng)生活［2－6］；同時(shí)也能夠?qū)崿F(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自身發(fā)展。我院自2017年1月1日起開(kāi)始對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)近2年時(shí)間的探索學(xué)習(xí)，我院護(hù)理部在護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及護(hù)理員照護(hù)能力方面有了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。本研究通過(guò)對(duì)比研究以評(píng)價(jià)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的實(shí)施效果。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象。選取上海市金山區(qū)社會(huì)福利院在職護(hù)理員為研究對(duì)象，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施的時(shí)間前后分為兩組，回顧性選取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施前（2016年7月—2016年12月）接受《社會(huì)福利機(jī)構(gòu)護(hù)理對(duì)象分級(jí)與分級(jí)護(hù)理規(guī)范》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為對(duì)照組，選取長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后（2018年7月—2018年12月）接受《長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》提供護(hù)理服務(wù)的43名護(hù)理員作為觀察組。對(duì)照組護(hù)理員年齡33～50（44．72±4．15）歲；工作時(shí)間：1年6人，2～4年16人，5年以上21人；文化程度：初中39人，高中2人，專科2人；養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)等級(jí)：初級(jí)22人，中級(jí)18人，高級(jí)3人，其中具有醫(yī)療照護(hù)證8人。觀察組護(hù)理員年齡32～55（44．02±4．01）歲；工作時(shí)間：1年7人，2～4年16人，5年以上20人；文化程度：初中39人，高中1人，專科3人；護(hù)理員職業(yè)等級(jí)：初級(jí)20人，中級(jí)19人，高級(jí)4人，其中具有醫(yī)療照護(hù)證7人。兩組護(hù)理員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2護(hù)理方法。1．2．1對(duì)照組護(hù)理員根據(jù)分級(jí)護(hù)理規(guī)范相關(guān)要求提供護(hù)理服務(wù)，每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理員照護(hù)能力進(jìn)行考核。1．2．2觀察組。根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)42項(xiàng)基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目對(duì)護(hù)理員進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的護(hù)理培訓(xùn)，制定老人專屬護(hù)理計(jì)劃表，再根據(jù)計(jì)劃表的相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行有針對(duì)的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過(guò)程中隨時(shí)根據(jù)老年人的病情變化和需求進(jìn)行服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)時(shí)調(diào)整，使護(hù)理服務(wù)完全按照老年人的動(dòng)態(tài)情況制定。每月對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理員照護(hù)能力進(jìn)行考核。①制定服務(wù)計(jì)劃：根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合老人身體情況，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)分管護(hù)士制訂初步服務(wù)計(jì)劃，向老人監(jiān)護(hù)人進(jìn)行服務(wù)計(jì)劃意見(jiàn)征詢，并進(jìn)行簽字確認(rèn)，確定護(hù)理服務(wù)計(jì)劃；把提供服務(wù)的護(hù)理員代碼、服務(wù)計(jì)劃等相關(guān)信息錄入到信息系統(tǒng)中。②服務(wù)頻次與時(shí)間：根據(jù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，結(jié)合老年人不同身體情況及護(hù)理等級(jí)，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)頻次。③護(hù)理服務(wù)安排：服務(wù)計(jì)劃確定后，組織具備資質(zhì)的護(hù)理員根據(jù)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃實(shí)施護(hù)理服務(wù)，一般情況下服務(wù)對(duì)象由相對(duì)固定的護(hù)理員進(jìn)行服務(wù)。每月監(jiān)護(hù)人或家屬對(duì)提供的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行簽字確認(rèn)。在為老年人提供護(hù)理中可將“互聯(lián)網(wǎng)＋養(yǎng)老”作用發(fā)揮出來(lái)，家屬利用網(wǎng)上打分的形式監(jiān)督護(hù)理員的服務(wù)情況，定期滿意度測(cè)評(píng)，并確保投訴通道的暢通性，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析落實(shí)整改。

1．3觀察指標(biāo)。比較兩組的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力。運(yùn)用我院自行設(shè)計(jì)的“護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量檢查分析表”和“護(hù)理員照護(hù)能力考核表”對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施前后的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理員的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估。護(hù)理質(zhì)量評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理細(xì)節(jié)、護(hù)理安全、護(hù)理管理、護(hù)理滿意度4個(gè)方面，得分越高表明護(hù)理服務(wù)質(zhì)量越高。護(hù)理員照護(hù)能力評(píng)估內(nèi)容包括照護(hù)技能、護(hù)理溝通、應(yīng)急處置3個(gè)方面，得分越高表明護(hù)理員照護(hù)能力越高。所有資料由護(hù)理部質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)收集與填寫，以免資料收集的偏倚。每月進(jìn)行質(zhì)量檢查并在月底匯總數(shù)據(jù)。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用人數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1兩組護(hù)理質(zhì)量得分比較

表2兩組護(hù)理員照護(hù)能力得分比較

3討論

3．1長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理質(zhì)量的影響。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位緊張，床位安排無(wú)法完全做到按護(hù)理等級(jí)或護(hù)理需求進(jìn)行分配，存在不同護(hù)理等級(jí)老年人安置于同一房間提供護(hù)理照護(hù)的現(xiàn)象。護(hù)理員實(shí)行兩班制倒班，雖同一護(hù)理小組由初級(jí)、中級(jí)搭配上班，但實(shí)際工作仍按房間落實(shí)責(zé)任分管，對(duì)住養(yǎng)老年人進(jìn)行日常護(hù)理多以機(jī)械化、“流水線”操作為主［7－9］，無(wú)法很好地體現(xiàn)不同護(hù)理資質(zhì)護(hù)理員的工作差異性。因此，護(hù)理對(duì)象缺乏針對(duì)性及個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)［10－13］。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施促使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理工作更進(jìn)一步提升和發(fā)展，使得老年人的護(hù)理需求得到更高質(zhì)量的滿足；針對(duì)護(hù)理對(duì)象的需求提供護(hù)理服務(wù)，并動(dòng)態(tài)進(jìn)行增減，根據(jù)實(shí)際需求提供服務(wù)項(xiàng)目；對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)所涉及的各項(xiàng)護(hù)理操作進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)，并明確規(guī)定護(hù)理員的職業(yè)資質(zhì)，對(duì)符合護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所要求的人員開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理操作，根據(jù)護(hù)理員職業(yè)等級(jí)開(kāi)展不同層次的培養(yǎng)，設(shè)置不同的培訓(xùn)年限、學(xué)習(xí)等級(jí)、學(xué)習(xí)方式，以使護(hù)理員分工明確，各司其職，提高工作效率［14－15］。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施強(qiáng)化符合時(shí)代變化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)理念，要求我們轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)模式，提高護(hù)理服務(wù)與護(hù)理發(fā)展水平，不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理，這是提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的必然趨勢(shì)，助推養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)整體水平的提升和發(fā)展［16－17］。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后觀察組護(hù)理質(zhì)量得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提高護(hù)理質(zhì)量具有明顯效果。

3．2長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員照護(hù)能力的影響。由于新入職的護(hù)理員綜合素質(zhì)、文化水平相對(duì)不高，雖然都經(jīng)過(guò)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并取得資格證書，但短期的機(jī)構(gòu)上崗培訓(xùn)無(wú)法使護(hù)理員掌握全部的養(yǎng)老護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)住養(yǎng)老年人的各種疾病所需的不同護(hù)理缺乏系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)。護(hù)理工作按部就班，技能掌握存在局限性；同時(shí)護(hù)理員缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)的積極性是阻礙個(gè)性化服務(wù)的一個(gè)重要因素［18－19］。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施要求提高護(hù)理培訓(xùn)的針對(duì)性、有效性，根據(jù)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目及人員資質(zhì)的要求對(duì)其進(jìn)行多形式、多途徑與其資質(zhì)相匹配的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高本院護(hù)理員對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度、流程、操作要求的掌握。采用多元化的教學(xué)競(jìng)賽培訓(xùn)模式能夠有效提高護(hù)理員對(duì)養(yǎng)老護(hù)理培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容的興趣，激發(fā)護(hù)理員投身于養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的熱情，達(dá)到增強(qiáng)理解、提升教學(xué)效果的目的［20］。圍繞長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)將護(hù)理培訓(xùn)落實(shí)到位，注重理論結(jié)合實(shí)際，在培訓(xùn)中幫助護(hù)理員形成敬業(yè)態(tài)度與社會(huì)責(zé)任感，強(qiáng)化對(duì)護(hù)理操作技術(shù)的精益求精精神。同時(shí)，不斷修訂適用于本機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量管理體系，使養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量管理和績(jī)效考核更加規(guī)范化、系統(tǒng)化。建立護(hù)理員培訓(xùn)管理考核制度，建立三級(jí)培訓(xùn)體系，逐級(jí)管理考核，護(hù)理部進(jìn)行全程監(jiān)督指導(dǎo)，不斷提升護(hù)理員的照護(hù)能力水平，從而適應(yīng)長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)需求。本研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后觀察組護(hù)理員的照護(hù)能力得分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），說(shuō)明長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施可明顯提高護(hù)理員的照護(hù)能力。

4小結(jié)

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)實(shí)施后通過(guò)對(duì)住養(yǎng)老年人制訂有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)計(jì)劃，做到了根據(jù)老年人的病情變化隨時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，有效促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升。有針對(duì)性地進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高了護(hù)理員的照護(hù)能力，從而提升了老年人和家屬的滿意度。同時(shí)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的實(shí)施可規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)行為，提升護(hù)理工作效率，使住養(yǎng)老年人得到全面、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

作者:姚志芳 單位:上海市金山區(qū)社會(huì)福利院