1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

研究對(duì)象為2013年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的43名護(hù)理本科生，來自成都中醫(yī)藥大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、川北醫(yī)學(xué)院等4所高校的4年制護(hù)理本科生，均為女生。其中，2013年1月至2013年4月期間在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第4批9名，第5批12名，共計(jì)21名本科護(hù)生為對(duì)照組，年齡21～23歲，平均年齡21．67±0．79歲;2014年1月至2014年4月在我院重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)的第5批7名，第6批7名，第8批8名，共計(jì)22名本科護(hù)生為觀察組，年齡21～23歲，平均年齡21．77±0．86歲。兩組護(hù)生入重癥醫(yī)學(xué)科的評(píng)估成績(jī)(護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。帶教教師均具有本科學(xué)歷，持有臨床帶教資格證，參加了我院舉辦的合作學(xué)習(xí)理論學(xué)習(xí)班，臨床和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富。

1．2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，即由帶教老師集中開展?？浦R(shí)、疾病小講座，?？剖痉?，護(hù)理操作，集中查房，然后實(shí)習(xí)護(hù)生分別跟不同的帶教老師輪班，出科前對(duì)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)、護(hù)理基本技能(CPR、人工氣道吸痰、GCS評(píng)分等)、護(hù)理實(shí)踐能力(護(hù)理查房、小講座、個(gè)案護(hù)理)進(jìn)行統(tǒng)一考核。觀察組采用“基于合作學(xué)習(xí)理論”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法。第一，組建合作學(xué)習(xí)小組，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生的成績(jī)、認(rèn)知能力、個(gè)性特點(diǎn)、交流溝通能力、興趣、愛好等，按照“組內(nèi)異質(zhì)，組間同質(zhì)”的原則將觀察組的22名實(shí)習(xí)護(hù)生分為5組，每組4～5名，形成“固定合作學(xué)習(xí)小組”。每組設(shè)組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)確定小組成員的責(zé)任分工、小組討論和學(xué)習(xí)情況的管理、小組學(xué)習(xí)成果的匯報(bào)。第二，確定合作學(xué)習(xí)目標(biāo)，帶教老師結(jié)合ICU臨床護(hù)理教學(xué)要求及護(hù)生自身特點(diǎn)，提前1～2周向?qū)嵙?xí)小組預(yù)告教學(xué)方案和有關(guān)教學(xué)要求，實(shí)習(xí)小組根據(jù)教師所提要求，在正式查房和講課前收集好有關(guān)病案資料以及相關(guān)的護(hù)理理論知識(shí)。帶教老師和實(shí)習(xí)護(hù)生一起查房，發(fā)現(xiàn)缺陷問題，完善臨床資料，引導(dǎo)護(hù)生依據(jù)ICU臨床護(hù)理教學(xué)目標(biāo)，制定個(gè)性化的合作學(xué)習(xí)目標(biāo)。第三，開展小組合作學(xué)習(xí)與討論。首先由帶教老師組織專題討論，實(shí)習(xí)小組利用課余時(shí)間針對(duì)專題討論中提出的問題再進(jìn)行小組討論。教師定期督導(dǎo)討論，并根據(jù)小組的具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)、幫助、鼓勵(lì)等。之后，由各學(xué)習(xí)小組在小講座上匯報(bào)討論結(jié)果，同時(shí)其他小組可提問，匯報(bào)小組成員進(jìn)行答辯。針對(duì)小組學(xué)習(xí)、討論和匯報(bào)中提出的問題，帶教老師集中講解、答疑，提出解決問題的處理意見或建議，最后形成較為統(tǒng)一的、正確合理的方案。第四，進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)評(píng)估。實(shí)驗(yàn)教學(xué)評(píng)估采用各小組成員自評(píng)、小組間互評(píng)、帶教老師點(diǎn)評(píng)相結(jié)合的方式。第五，開展小組合作學(xué)習(xí)教學(xué)反思。由帶教老師組織查房、講課總結(jié)、教學(xué)質(zhì)量點(diǎn)評(píng)、教學(xué)效果測(cè)評(píng)，反思教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題和不足，提出下一階段的整改措施和方案。

1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要評(píng)價(jià)兩組護(hù)生出ICU的成績(jī)。成績(jī)(一)主要包括護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能、護(hù)理實(shí)踐能力3個(gè)部分。采用護(hù)理基礎(chǔ)理論、護(hù)理基本技能測(cè)試，護(hù)理實(shí)踐能力問卷調(diào)查等方法對(duì)兩組護(hù)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理基礎(chǔ)理論測(cè)試主要測(cè)試兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后的護(hù)理基礎(chǔ)理論水平;護(hù)理基本技能測(cè)試主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在CPR(40%)、人工氣道吸痰(30%)和GCS評(píng)分(30%)等方面的操作水平;護(hù)理實(shí)踐能力主要評(píng)估兩組護(hù)生經(jīng)過實(shí)習(xí)教學(xué)后在護(hù)理查房(30%)、小講座(30%)和個(gè)案護(hù)理(40%)等方面的護(hù)理實(shí)踐能力。成績(jī)(二)主要評(píng)估兩組護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力、溝通能力以及合作能力，該成績(jī)主要通過問卷調(diào)查從護(hù)生自我評(píng)價(jià)(30%)、帶教老師評(píng)價(jià)(40%)、患者評(píng)價(jià)(30%)3個(gè)方面獲得。

【摘要】目的調(diào)研護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)的需求，為完善平臺(tái)建設(shè)提供依據(jù)。方法2017年3－6月，便利抽樣法選擇中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級(jí)（大學(xué)三年級(jí)）使用過社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)≥3次的71名全日制護(hù)理本科生為研究對(duì)象，采用基于用戶滿意度的遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)資源調(diào)查問卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查并訪談，分析護(hù)理本科生對(duì)平臺(tái)的使用需求及使用后評(píng)價(jià)。結(jié)果護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)平臺(tái)的學(xué)習(xí)者期望總分為（4．03±0．55）分，使用平臺(tái)前實(shí)際質(zhì)量感知重要程度認(rèn)知總分為（4．15±0．49）分，使用平臺(tái)后實(shí)際質(zhì)量感知總分為（4．00±0．39）分；其中僅質(zhì)量感知部分操作質(zhì)量維度在使用平臺(tái)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），其中互動(dòng)性條目得分較低。結(jié)論護(hù)理本科生對(duì)社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)有較高的期望，但該學(xué)習(xí)平臺(tái)仍有需要改善之處。平臺(tái)管理者可以通過豐富平臺(tái)內(nèi)容形式，加強(qiáng)平臺(tái)互動(dòng)性等方法來提高學(xué)生的使用興趣，發(fā)揮該平臺(tái)在促進(jìn)學(xué)生社區(qū)護(hù)理學(xué)習(xí)過程中的作用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；護(hù)理本科生；互聯(lián)網(wǎng)；學(xué)習(xí)平臺(tái)

2017年國務(wù)院政府工作報(bào)告［1］中明確指出要深入推行“互聯(lián)網(wǎng)＋”行動(dòng)，倡導(dǎo)利用信息技術(shù)提高教學(xué)質(zhì)量。社區(qū)護(hù)理學(xué)是一門交叉學(xué)科，只基于課本的課堂教育，不利于學(xué)生了解我國最新的社區(qū)護(hù)理發(fā)展動(dòng)態(tài)以及認(rèn)識(shí)基層衛(wèi)生工作。信息化資源平臺(tái)建設(shè)對(duì)于學(xué)生專業(yè)技能的培養(yǎng)、臨床思維的形成以及終身學(xué)習(xí)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)有重要的意義［2］。為了拓展社區(qū)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)途徑、輔助《社區(qū)護(hù)理學(xué)》教學(xué)并對(duì)社區(qū)護(hù)理學(xué)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳和普及，2017年2月我校社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)正式投入使用。本研究旨在探討護(hù)理本科生參與網(wǎng)絡(luò)拓展學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)需求，評(píng)價(jià)護(hù)理教學(xué)類拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)的使用效果。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

2017年3－6月，便利抽樣法選擇中國醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2014級(jí)使用過社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)≥3次的全日制護(hù)理本科生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：完成《社區(qū)護(hù)理學(xué)》課程學(xué)習(xí)，且使用社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)≥3次的護(hù)理本科生。排除標(biāo)準(zhǔn)：不了解社區(qū)護(hù)理拓展學(xué)習(xí)平臺(tái)內(nèi)容者。本研究共納入護(hù)理本科生71名，其中男10名（14．1％），女61名（85．9％）；年齡20～23歲，平均（20．44±0．57）歲；均為高考統(tǒng)一招生入學(xué)，現(xiàn)為大學(xué)三年級(jí)的護(hù)理本科生。

1．2方法

護(hù)理科研水平標(biāo)志著一個(gè)國家護(hù)理學(xué)發(fā)展的程度，而護(hù)理本科生是護(hù)理隊(duì)伍中在科研方面被寄予較高期望的群體［1］。然而，由于科研能力不足、畢業(yè)論文撰寫障礙、緊張的畢業(yè)實(shí)習(xí)、就業(yè)壓力以及各種考試壓力等因素的影響，本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)遇到很多問題。同時(shí)，由于畢業(yè)論文的通過與否直接關(guān)系護(hù)生能否順利畢業(yè)，導(dǎo)致本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)容易產(chǎn)生焦慮。鑒此，通過調(diào)查本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文時(shí)的焦慮水平，并了解護(hù)生撰寫畢業(yè)論文過程中存在的主要問題，為緩解護(hù)生焦慮提供依據(jù)。   1對(duì)象與方法   1．1研究對(duì)象   2010年11月—2011年2月實(shí)習(xí)后期，采用方便抽樣的方法，隨機(jī)抽取廣東藥學(xué)院2007級(jí)四年制本科護(hù)生80名為調(diào)查對(duì)象。其中女64人，男16人；本地實(shí)習(xí)49人，外地實(shí)習(xí)31人。護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前已選定指導(dǎo)老師并完成了選題及開題答辯工作，實(shí)習(xí)時(shí)間為第6學(xué)期和第7學(xué)期，護(hù)生需要在實(shí)習(xí)期間實(shí)施課題和完成論文，于第8學(xué)期參加學(xué)院論文答辯，通過者方能畢業(yè)。指導(dǎo)老師為學(xué)院老師或主管護(hù)師以上、具有本科學(xué)歷的臨床老師。   1．2調(diào)查工具   1．2．1自制問卷   調(diào)查包括護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》課程的相關(guān)情況以及撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難。   1．2．2焦慮自評(píng)量表（self－ratinganxietyscale，SAS）［2］   適用于具有焦慮癥狀的成年人，具有廣泛的應(yīng)用性。該量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目按評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度進(jìn)行4級(jí)評(píng)分，1分“沒有或很少時(shí)間有”，2分“有時(shí)有”，3分“大部分時(shí)間有”，4分“絕大部分或全部時(shí)間都有”，其中有5條反向計(jì)分。將20個(gè)條目的各個(gè)得分相加再乘以1．25取得整數(shù)部分，即為標(biāo)準(zhǔn)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分≤50分為正常，51分～59分為輕度焦慮，≥60分為嚴(yán)重焦慮。   1．3調(diào)查方法   向調(diào)查對(duì)象說明此研究的目的，并向護(hù)生保證匿名調(diào)查和調(diào)查資料嚴(yán)格保密，征得護(hù)生同意后，以統(tǒng)一指導(dǎo)語對(duì)SAS和自編調(diào)查表的填寫方法進(jìn)行指導(dǎo)，以實(shí)習(xí)點(diǎn)為單位集中發(fā)放問卷進(jìn)行填寫，完成后當(dāng)場(chǎng)檢查合格后回收。發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷率為100％。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。   2結(jié)果   2．1本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文的焦慮狀況   調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生焦慮標(biāo)準(zhǔn)分為30分～67分（49．9分±7．71分），55．0％的護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文期間感到焦慮，其中7．5％的護(hù)生感到嚴(yán)重焦慮。   2．2本科護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》課程的相關(guān)情況   65％的護(hù)生對(duì)《護(hù)理研究》的學(xué)習(xí)興趣不高或沒興趣，75％的護(hù)生該課程成績(jī)?yōu)?0分～80分，僅18％的護(hù)生對(duì)《護(hù)理研究》的教學(xué)評(píng)價(jià)較好。   2．3本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難   3討論   3．1本科護(hù)生撰寫畢業(yè)論文的焦慮狀況   調(diào)查結(jié)果顯示，超過半數(shù)的護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)存在焦慮，且有7．5％的護(hù)生存在嚴(yán)重焦慮?？梢?，焦慮在本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文時(shí)普遍存在。適度的焦慮有利于人的成長(zhǎng)和發(fā)展，但長(zhǎng)期的、超常的焦慮會(huì)損害人的健康。由撰寫畢業(yè)論文所導(dǎo)致的焦慮，不僅影響著護(hù)生撰寫的畢業(yè)論文的質(zhì)量，同時(shí)對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)或生活造成嚴(yán)重的影響。有調(diào)查表明，從護(hù)理教育者到護(hù)理管理者對(duì)本科畢業(yè)生科研能力的期望值過高，已超過本科畢業(yè)生實(shí)際擁有的能力［3］。本科護(hù)生科研和論文寫作能力訓(xùn)練仍然是高等護(hù)理教育工作者面臨的主要難題［4］。因此，是否考慮降低對(duì)本科護(hù)生論文撰寫能力的要求，把重點(diǎn)放在培養(yǎng)護(hù)生的科研興趣和科研思維上，是每個(gè)護(hù)理教育者需要去思考的問題。   3．2本科護(hù)生學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》課程的相關(guān)情況   本調(diào)查中大多數(shù)護(hù)生對(duì)《護(hù)理研究》興趣不高，成績(jī)一般處于中等水平，對(duì)教學(xué)的評(píng)價(jià)不高。本院該課程在第4學(xué)期開設(shè)，為4學(xué)分，包括了醫(yī)學(xué)信息檢索及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析的內(nèi)容?！蹲o(hù)理研究》是本科生了解認(rèn)識(shí)護(hù)理科研的基礎(chǔ)［5］，其教學(xué)質(zhì)量直接影響到護(hù)生的科研能力。在學(xué)習(xí)《護(hù)理研究》時(shí)護(hù)生可能沒有意識(shí)到科研能力培養(yǎng)的重要性，思想上不夠重視。若護(hù)生對(duì)該課程興趣不高，沒有掌握護(hù)理科研知識(shí)，在撰寫畢業(yè)論文時(shí)會(huì)產(chǎn)生畏難情緒，易出現(xiàn)焦慮。因此，教師應(yīng)通過教育使護(hù)生充分認(rèn)識(shí)到初步的護(hù)理科研能力是本科護(hù)生必須具備的知識(shí)，同時(shí)改變以往的以課堂教學(xué)為主的方法，給護(hù)生創(chuàng)造參與科研活動(dòng)的機(jī)會(huì)，以具體的案例引導(dǎo)學(xué)生，使護(hù)生對(duì)科研產(chǎn)生興趣，從而提高其學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。   3．3本科護(hù)生在撰寫畢業(yè)論文過程中遇到的困難   護(hù)生遇到的最大困難是忙于臨床實(shí)習(xí)而無暇撰寫論文，畢業(yè)前臨床實(shí)習(xí)對(duì)護(hù)生而言是一個(gè)重要的應(yīng)激源。由于實(shí)習(xí)生活與理論學(xué)習(xí)期間的校園生活截然不同，護(hù)生需要大量的時(shí)間和精力去適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)生活，因而護(hù)生會(huì)覺得沒有精力顧及畢業(yè)論文的撰寫。其次，實(shí)習(xí)期間參考資料不足也是護(hù)生遇到的主要難題，參考資料是撰寫論文的基礎(chǔ)，實(shí)習(xí)醫(yī)院很少有可供護(hù)生利用的資源，在缺少資料的情況下，很難寫出高質(zhì)量的論文，而論文的反復(fù)修改會(huì)打消護(hù)生撰寫的積極性。再者，在課題實(shí)施過程中，調(diào)查對(duì)象人數(shù)不足及其合作程度低阻礙了護(hù)理科研活動(dòng)的進(jìn)行，給畢業(yè)論文的撰寫帶來困難，影響護(hù)生撰寫畢業(yè)論文的進(jìn)度以及撰寫的積極性。上述問題均會(huì)導(dǎo)致護(hù)生論文撰寫障礙，影響護(hù)生順利完成畢業(yè)論文，使其出現(xiàn)焦慮。另外，由于就業(yè)壓力大，護(hù)生需要抽出時(shí)間忙于找工作，導(dǎo)致無法集中精力撰寫畢業(yè)論文。除了實(shí)習(xí)期間的出科考核，也有部分護(hù)生參加公務(wù)員考試或考研。護(hù)生忙于應(yīng)付各種考試，撰寫論文的時(shí)間大大減少，畢業(yè)論文撰寫的緊迫感導(dǎo)致護(hù)生容易產(chǎn)生焦慮。#p#分頁標(biāo)題#e#   撰寫畢業(yè)論文使多數(shù)本科護(hù)生產(chǎn)生焦慮，出現(xiàn)焦慮的原因是多方面的。有關(guān)部門及護(hù)理教育工作者應(yīng)從學(xué)校實(shí)際出發(fā)，指導(dǎo)護(hù)生合理安排找工作、實(shí)習(xí)、考試和論文的撰寫等，在護(hù)理科研相關(guān)課程的教學(xué)過程中應(yīng)注重科學(xué)思維和實(shí)踐能力的訓(xùn)練［6］，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)科研相關(guān)知識(shí)的興趣，促使護(hù)生更好地完成畢業(yè)論文，緩解護(hù)生的焦慮。

護(hù)理學(xué)上升為一級(jí)學(xué)科后，更需要護(hù)理科研的支持來推動(dòng)學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理科研的重要性越來越突出。護(hù)理本科生作為護(hù)理事業(yè)的主力軍，培養(yǎng)其科研意識(shí)，提高其科研能力，顯得非常重要。國家教育部將本科護(hù)生的培養(yǎng)目標(biāo)規(guī)定為“能在護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)從事臨床護(hù)理、預(yù)防保健、護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和護(hù)理科研的高級(jí)專門人才”，從中可見國家對(duì)本科護(hù)士科研能力的重視。但目前本科護(hù)生科研能力的培養(yǎng)缺乏連貫性與系統(tǒng)性，即基礎(chǔ)培訓(xùn)、護(hù)理研究的課程教學(xué)、科研實(shí)踐三者之間沒有形成有機(jī)的結(jié)合，導(dǎo)致本科護(hù)生知識(shí)結(jié)構(gòu)松散，科研能力難以得到系統(tǒng)性培養(yǎng)。筆者試圖通過對(duì)本科護(hù)生護(hù)理科研認(rèn)知現(xiàn)狀的調(diào)查，為本科《護(hù)理研究》課程的教學(xué)改革如教學(xué)內(nèi)容的分配、教學(xué)方法及考核方式提供一定的參考依據(jù)。   1資料與方法   自制調(diào)查問卷對(duì)鄭州大學(xué)104名08級(jí)護(hù)理本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，其中男10名，女94名，填寫后當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%，有效率100%。   2結(jié)果   2．1護(hù)理科研的重要性   83．7%(87/104)的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)科研知識(shí)很重要或重要。92．3%(96/104)的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)和提高護(hù)理科研能力很重要或重要，88．5%(92/104)的學(xué)生認(rèn)為護(hù)理科研對(duì)臨床護(hù)理工作有促進(jìn)作用，91．3%(95/104)的學(xué)生有做護(hù)理科研的打算。2．2學(xué)生利用圖書館情況74．0%(77/104)的學(xué)生經(jīng)常從圖書館借書，92．3%(96/104)的學(xué)生借的是中文書籍，62．5%(65/104)的學(xué)生借的是護(hù)理及醫(yī)學(xué)書籍，45．2%(47/104)的學(xué)生經(jīng)常上網(wǎng)查閱資料。   2．3參與科研活動(dòng)情況   18．3%(19/104)的學(xué)生參加過護(hù)理科研學(xué)術(shù)會(huì)，36．5%(38/104)的學(xué)生參加過護(hù)理科研小組，34．6%(36/104)的學(xué)生在教師指導(dǎo)下寫過護(hù)理科研文章，1．9%(2/104)的學(xué)生已發(fā)表過護(hù)理科研論文。   2．4科研實(shí)踐步驟困難程度排序   科研實(shí)踐步驟困難程度依次為:選題＞科研設(shè)計(jì)＞資料收集＞統(tǒng)計(jì)分析＞論文書寫   2．5《護(hù)理研究》課程的考核方式   53．8%(56/104)的學(xué)生贊成開卷考試，46．2%(48/104)的學(xué)生贊成實(shí)踐考試，同學(xué)們都不贊成閉卷考試。   2．6有無必要書寫畢業(yè)論文   55．8%(58/104)的學(xué)生認(rèn)為有必要，21．2%(22/104)的學(xué)生認(rèn)為無所謂，23．2%(24/104)的學(xué)生認(rèn)為沒必要。   3結(jié)論   3．1大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理科研很重要，但參與科研活動(dòng)較少   調(diào)查結(jié)果表明，大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理科研很重要，但由于實(shí)際條件的限制，參與科研活動(dòng)較少。另外大部分學(xué)生經(jīng)常從圖書館借書，還經(jīng)常上網(wǎng)查閱資料，說明本科學(xué)生具有一定的自主學(xué)習(xí)能力。但從圖書館借的書大多為中文書籍，說明一方面護(hù)理本科學(xué)生的英語尤其是專業(yè)英語的能力尚需進(jìn)一步提升，另一方面需鼓勵(lì)學(xué)生給自己施加壓力，進(jìn)一步拓寬眼界。   3．2《護(hù)理研究》課程的教學(xué)方式和內(nèi)容需要改革   筆者曾嘗試在《護(hù)理研究》教學(xué)中應(yīng)用課題作業(yè)法，學(xué)生反映良好［1］。在《護(hù)理研究》學(xué)習(xí)結(jié)束后，調(diào)查學(xué)生在科研實(shí)踐中各步驟的困難程度進(jìn)行排序。結(jié)果顯示:選題＞科研設(shè)計(jì)＞資料收集＞統(tǒng)計(jì)分析＞論文書寫，說明選題和科研設(shè)計(jì)仍然是學(xué)生感到最頭痛的，這與醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果相一致［2］。而馬芳等的調(diào)查結(jié)果也顯示學(xué)生撰寫畢業(yè)論文的主要問題包括選題太大、范圍太廣，選題陳舊、無新進(jìn)展［3］。說明選題問題尤其值得重視，在以后的教學(xué)工作中，要加大這部分內(nèi)容的授課課時(shí)，盡量采用實(shí)例進(jìn)行生動(dòng)形象的教學(xué)，通過實(shí)例給學(xué)生更多的參考，啟發(fā)學(xué)生的思路，拓寬學(xué)生的視野。   3．3《護(hù)理研究》課程的考核方式需要改革調(diào)查   結(jié)果表明，大部分學(xué)生贊成開卷考試或?qū)嵺`考試，不贊成形式死板的閉卷考試。以前采用了閉卷考試，雖然可操作性強(qiáng)，但是對(duì)學(xué)生的科研實(shí)踐能力的培養(yǎng)幫助不大，因此以后應(yīng)嘗試多種考核形式相結(jié)合。另外大部分學(xué)生認(rèn)為書寫畢業(yè)論文有必要，可以考慮將課程的考核和畢業(yè)論文結(jié)合起來，分兩階段進(jìn)行，第一階段學(xué)生在課程結(jié)束后自由選題，寫出開題報(bào)告，教師根據(jù)報(bào)告質(zhì)量給出評(píng)分，第二階段在學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后根據(jù)其上交的完整的論文給出評(píng)分，兩次成績(jī)相加，即為該課程的總成績(jī)。通過撰寫畢業(yè)論文，可以給學(xué)生一定壓力，使學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)既要勤于思考和練習(xí)查閱文獻(xiàn)、收集資料，同時(shí)也更好掌握了論文的書寫格式，學(xué)以致用，為以后的科研工作做準(zhǔn)備。   3．4學(xué)生的建議   在問卷調(diào)查的最后，學(xué)生還提了一些教學(xué)相關(guān)建議。如:①增加學(xué)生到圖書館實(shí)踐的學(xué)時(shí)數(shù);②應(yīng)適當(dāng)介紹醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的先進(jìn)方法;③適時(shí)增加實(shí)踐課(如到病房進(jìn)行資料收集的實(shí)習(xí));④多介紹優(yōu)秀科研設(shè)計(jì)，多分析科研文章等;⑤增加計(jì)算機(jī)軟件(如SAS、SPSS等)及上機(jī)實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì);⑥安排科研講座，請(qǐng)科研專家介紹科研經(jīng)驗(yàn)。這些建議可以在以后的教學(xué)中嘗試采用。   隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展以及職業(yè)技術(shù)專業(yè)化程度的不斷提高，對(duì)護(hù)理人員的要求也不斷提高。現(xiàn)在培養(yǎng)的護(hù)理本科生不僅要具備基本的護(hù)理技能和知識(shí)，還要具備一定的管理、教育、科研的能力，因此更應(yīng)注重對(duì)學(xué)生實(shí)踐研究和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。而通過本次調(diào)查，了解了學(xué)生的一些現(xiàn)狀及需求，獲得了一些教學(xué)相關(guān)建議，從而為本科《護(hù)理研究》課程的教學(xué)改革如教學(xué)內(nèi)容的分配、教學(xué)方法及考核方式提供了有益的參考。

1對(duì)象與方法

1．1對(duì)象

荊州市7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其中市級(jí)醫(yī)院2所（S1、S2），縣級(jí)醫(yī)院5所（X1～X5），共計(jì)2567名護(hù)士作為本次調(diào)查對(duì)象。

1．2方法

1．2．1調(diào)查方法

采用整群抽樣方式，對(duì)荊州市所轄的7所二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2010～2012年護(hù)理科研開展情況進(jìn)行調(diào)查，為保證結(jié)果的真實(shí)性、準(zhǔn)確性，全部資料實(shí)行原件查看，由護(hù)理部將所有發(fā)表的論文期刊、科研課題下達(dá)文件、課題登記證書及著作等原件集中存放備查，調(diào)查內(nèi)容包括：全院護(hù)士數(shù)、數(shù)、統(tǒng)計(jì)源期刊篇數(shù)、專著、承擔(dān)省市級(jí)科研課題、科研成果以及專利情況。

1．2．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

一、材料與方法

一）材料

護(hù)理人員基本數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院歷年人事統(tǒng)計(jì)報(bào)表。護(hù)理人員發(fā)表的論文數(shù)據(jù)來源于兩方面：一是應(yīng)用CHKD《中文生物醫(yī)學(xué)》數(shù)據(jù)庫輸入“首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院”進(jìn)行檢索，將2006-2013年在國內(nèi)公開發(fā)表的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象；二是醫(yī)院科研辦公室統(tǒng)計(jì)的2006-2013年登記發(fā)表的論文數(shù)和期刊影響因子數(shù)。兩方面的數(shù)據(jù)匯總后，篩除非醫(yī)學(xué)專業(yè)期刊（含增刊），選擇第一作者為護(hù)理人員的論文作為統(tǒng)計(jì)對(duì)象。

二）方法

以自然年為節(jié)點(diǎn)，將人員的基本信息與、影響因子、職稱、學(xué)歷等應(yīng)用excel表進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

二、結(jié)果

一）學(xué)歷

摘要：畢業(yè)論文的設(shè)計(jì)是學(xué)生在求學(xué)階段學(xué)習(xí)成果綜合能力的體現(xiàn)，具有十分重要的意義。本文闡述了本科畢業(yè)論文指導(dǎo)存在的諸多問題，提出了一種基于雙導(dǎo)師制的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)的具體方案，為提高本科畢業(yè)論文的質(zhì)量并且提高本科生的綜合實(shí)踐能力提供了良好的理論參考。

關(guān)鍵詞：雙導(dǎo)師制；畢業(yè)論文設(shè)計(jì)；人才培養(yǎng)；實(shí)踐能力

隨著教育教學(xué)改革的不斷升入，雙導(dǎo)師制在全國各大高校已經(jīng)有廣泛的應(yīng)用，許多教育改革的專家也爭(zhēng)相在這些方面做相關(guān)的研究。其中，文獻(xiàn)[1]主要構(gòu)建了一種三位一體的雙導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式，文獻(xiàn)[2]主要分析了雙導(dǎo)師制對(duì)于本科生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)習(xí)模式的研究，文獻(xiàn)[3]分析了教育類課程采用雙導(dǎo)師制的所面臨的問題與對(duì)策。本文在參考了部分雙導(dǎo)師制研究成果的基礎(chǔ)上，提出了一種基于雙導(dǎo)師制的畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)新型培養(yǎng)模式，其在畢業(yè)論文設(shè)計(jì)方面的指導(dǎo)價(jià)值對(duì)于學(xué)生綜合能力的提升來說，具有深遠(yuǎn)的意義。

一、雙導(dǎo)師制人才培養(yǎng)模式的理論基礎(chǔ)及其存在必要性

雙導(dǎo)師制的人才培養(yǎng)模式是指由兩位指導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況建立相應(yīng)的培養(yǎng)方案而聯(lián)合培養(yǎng)的一種模式[4]，兩位指導(dǎo)教師包括來自于工作在高校的教學(xué)型教師和來自于企業(yè)的實(shí)踐型教師。從雙導(dǎo)師制本身的含義來看，學(xué)生培養(yǎng)的過程中，可以享有兩位導(dǎo)師不同的教學(xué)特點(diǎn)而帶來的創(chuàng)新性效果，這是聯(lián)合培養(yǎng)的較大的意義所在[5]。同時(shí)，從學(xué)生的發(fā)展角度來看，高校的培養(yǎng)模式對(duì)于適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展存在一定的局限性，在離校畢業(yè)之前能夠提前接觸到企業(yè)文化及其人才培養(yǎng)模式，對(duì)于學(xué)生來講是具有發(fā)展意義的，對(duì)于高校而言，雙導(dǎo)師制背景下的校企合作形式的出現(xiàn)，可以在一定程度上解決一部分學(xué)生的就業(yè)問題，這是雙導(dǎo)師制形式存在的一個(gè)必要性原因。

二、本科生畢業(yè)論文設(shè)計(jì)指導(dǎo)存在的問題

1.論文的內(nèi)容與實(shí)際應(yīng)用脫離。本科畢業(yè)論文不同于碩士或博士論文的書寫要求[6]，理工科本科生畢業(yè)論文應(yīng)該在畢業(yè)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上，將整個(gè)設(shè)計(jì)過程及其重要的方法理論書寫下來，注重的是培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐操作能力，但目前高校理工科學(xué)生的畢業(yè)設(shè)計(jì)存在的一個(gè)很重要的問題是沒有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，并且形式單一，不能夠綜合體現(xiàn)學(xué)生在求學(xué)階段所學(xué)知識(shí)，因此，傳統(tǒng)的畢業(yè)設(shè)計(jì)培養(yǎng)模式不能夠達(dá)到鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力的目的。

摘要總結(jié)安全文化的創(chuàng)建在手術(shù)室護(hù)理安全管理中的作用，主要包括強(qiáng)化制度、提升手術(shù)室業(yè)務(wù)水平、加強(qiáng)人員關(guān)懷服務(wù)理念、優(yōu)化重點(diǎn)管理流程等。認(rèn)為創(chuàng)建手術(shù)室的安全文化可以有效培養(yǎng)手術(shù)室護(hù)士的安全理念，讓護(hù)士在日常的工作中，樹立起安全的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，不斷提高手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平，減少或杜絕手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞:安全文化;手術(shù)室;護(hù)理安全管理

醫(yī)院診療過程的安全是醫(yī)院生存與發(fā)展的基礎(chǔ)，而護(hù)理安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵。手術(shù)室作為一個(gè)搶救治療患者的診療場(chǎng)所，其工作環(huán)境特殊，工作任務(wù)復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)大，因此，手術(shù)室的安全管理是醫(yī)院的重點(diǎn)安全管理之一。近幾年來，護(hù)理安全文化構(gòu)建作為一種新的管理思路被廣泛應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理管理建設(shè)中，且取得了良好的效果［1，2］。本院手術(shù)室構(gòu)建了科室安全文化，以增強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理安全的質(zhì)量控制，增強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士的安全意識(shí)和自律狀態(tài)，減少和防范手術(shù)醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕手術(shù)室醫(yī)療事故的發(fā)生，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1制度的強(qiáng)化學(xué)習(xí)

1．1強(qiáng)化核心制度的學(xué)習(xí)

樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念。為保障手術(shù)室護(hù)理安全，利用晨會(huì)的時(shí)間組織手術(shù)室護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院的各項(xiàng)核心制度。通過提問，讓核心制度的規(guī)定深入工作人員心里，并指導(dǎo)其實(shí)踐技能。列出與手術(shù)室相關(guān)聯(lián)的重點(diǎn)制度，例如手術(shù)分級(jí)制度、交接班制度、手術(shù)安全核查制度、查對(duì)制度等。安排手術(shù)室護(hù)師級(jí)別進(jìn)行PPT授課，通過結(jié)合本人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，讓各項(xiàng)核心制度深入人心，規(guī)范護(hù)士的日常工作行為。

1．2成立護(hù)理質(zhì)量控制檢查小組