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臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文1
我們于xx年7月份進(jìn)入了張家口市解放軍251醫(yī)院，進(jìn)行為期10個(gè)月的臨床護(hù)理實(shí)踐。臨床的實(shí)習(xí)是對理論學(xué)習(xí)階段的鞏固和加強(qiáng)，也是對護(hù)理技能操作的培養(yǎng)與鍛煉，同時(shí)也是我們就業(yè)前的最佳鍛煉階段。在這里我要感謝張家口市251醫(yī)院給我提供了這樣好的實(shí)習(xí)環(huán)境和各種優(yōu)越的實(shí)習(xí)條件，也感謝所有的帶教老師對我的關(guān)心照顧和辛勤指導(dǎo)，讓我能在踏上工作崗位之前擁有如此好的鍛煉自己的機(jī)會。
在醫(yī)院實(shí)習(xí)的這段時(shí)間里，根據(jù)護(hù)理部的精心安排，我們分別外科.內(nèi)科等幾個(gè)科室輪流進(jìn)行實(shí)習(xí)。
我實(shí)習(xí)的第一站是心內(nèi)一科，在這里我們的實(shí)習(xí)時(shí)間是兩個(gè)月，因?yàn)檫@是我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室，對此充滿了好奇與期待。第一次走進(jìn)病房的時(shí)候，腦子里是一片空白，一切看來都那么的新鮮。剛?cè)サ臅r(shí)候護(hù)士長給我們分別安排了帶教老師，帶教老師先帶領(lǐng)我們熟悉了這里的環(huán)境，接著為我們講解科室各項(xiàng)規(guī)章制度。剛開始的幾天感覺仍是陌生和不解，因?yàn)槭菍W(xué)生的身份，所以感覺就是站也不對，坐也不是。好在帶教老師對我很好，什么事情都為我們講解，有些事情也讓我們?nèi)邮郑奈覀円彩煜ち诉@里的程序。在這兩月里，我們很認(rèn)真的學(xué)習(xí)關(guān)于心臟方面的知識，了解科室的工作性質(zhì)，熟悉每位病人的病理情況。在這兩個(gè)月的實(shí)習(xí)期間，我已基本能夠獨(dú)自進(jìn)行靜脈輸液。各種注射等基本護(hù)理操作。并學(xué)會了心電圖的使用
第二個(gè)科室是神經(jīng)外科，在這里實(shí)習(xí)，由于是學(xué)生，在累也不能當(dāng)者護(hù)士長及科室的老師的面休息，感覺真的好累好累，全身都是酸痛，下班后回到住處倒床就是睡。身心具累。
剛進(jìn)入外科病房，總有一種茫然的感覺但隨著時(shí)間的腳步，環(huán)境已熟悉，學(xué)習(xí)也逐漸進(jìn)入正規(guī)軌道，在各個(gè)科室的病房實(shí)習(xí)階段，了解最多的是各種疾病及其常用的治療藥物，如藥物的用法及用量。掌握各項(xiàng)護(hù)理的基本操作。
實(shí)習(xí)的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項(xiàng)操作技能及提高各種護(hù)理工作能力。所以在帶教老師“放手不放眼，放眼不放心”的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機(jī)會，如導(dǎo)尿.插胃管.床上插浴.口腔護(hù)理，靜脈輸液，肌肉注射等各種基礎(chǔ)護(hù)理的操作。
臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文2
去年五月末，同學(xué)們相繼去了各級醫(yī)院實(shí)習(xí)。我由于未通湖南鄉(xiāng)音，自聯(lián)了我們縣人民醫(yī)院。六月初，我乘車返鄉(xiāng)，在家稍事停留便去醫(yī)院報(bào)道實(shí)習(xí)。開始了為期一年的臨床實(shí)踐生活。
時(shí)值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無太多病人。醫(yī)務(wù)科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點(diǎn)的科室，但因?yàn)樽\的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應(yīng)診。有這樣一個(gè)機(jī)會我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導(dǎo)我這樣一個(gè)中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學(xué)生。由于來應(yīng)診的患者很多，使我有機(jī)會接觸各個(gè)病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個(gè)別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負(fù)責(zé)測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。有時(shí)朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時(shí)，也主動給復(fù)診的患者開處方，然后經(jīng)朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認(rèn)真看、聽、觸仔細(xì)觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細(xì)的講解它的診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理措施。由于幾乎是超負(fù)荷的工作，使我反復(fù)遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠(yuǎn)，我就根據(jù)他的脫水程度和補(bǔ)水原則自擬了一個(gè)處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實(shí)施了。兩天之后小外甥順利地康復(fù)了。朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因?yàn)槿绱耍皝砜床〉娜丝梢杂谩叭藵M為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因?yàn)橹炖蠋熒砑嫘l(wèi)校校長一職，所以下午要為學(xué)生上課，故只有上午坐診。而一個(gè)上午的時(shí)間根本處理不了那么多病人，因?yàn)槎际莾和幌翊笕四菢永洹Ｋ悦刻鞄缀醵家ぷ鞯较挛鐑牲c(diǎn)才能下班。我知道一個(gè)門診醫(yī)生如果一年或者一月當(dāng)中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時(shí)甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因?yàn)樽飨⒌陌才哦妻o不給患者看病，而是只要還有一個(gè)病人，他就要堅(jiān)持看完所有的。我知道，任何一個(gè)人都沒有這種義務(wù)加班加點(diǎn)，但朱老師幾年來堅(jiān)持如故，確實(shí)使我很感佩。雖然我跟隨他近兩個(gè)月，從來沒睡過一個(gè)午覺，吃過一頓正點(diǎn)飯，但從他身上我學(xué)到了《大醫(yī)精誠》里面那種“勿避疲勞”，一心為救治病人而工作的崇高精神。
離開兒科之后，我到了大內(nèi)科跟內(nèi)科主任。這里包括了呼吸、腎內(nèi)、內(nèi)分泌諸專科。在這里我接觸到了更廣泛的病人，因?yàn)樗麄兌甲≡卺t(yī)院里面，使我有機(jī)會詳細(xì)地詢問病情和觀察變化。每收住一個(gè)新病人，我都和同實(shí)習(xí)的小薛同學(xué)主動測體溫、脈搏、量血壓，做心電圖，輔助老師做體格檢查，認(rèn)真地聽主任分析。在住院部少不了寫病歷，老師寫完首次記錄后，一般讓我們寫住院記錄。厚厚的一大摞病例，我井井有條地查閱并一一寫完。科室里面的老師夸我字寫得工整漂亮，這使我感到在這樣一個(gè)集體中很欣慰。若是相對空閑時(shí)，我就和小薛來到病房詢問病情，囑咐患者一些注意事項(xiàng)，并和患者拉家常，套近乎，病房內(nèi)其樂融融。在此期間我主要熟悉了內(nèi)科常見病的診斷和處理方法，熟悉了常用藥物，還做了許多急救工作。使我印象最深刻的是一個(gè)四十歲的突發(fā)腦出血的患者，當(dāng)時(shí)發(fā)病突然，不知病前狀況，他家人也不清楚，否認(rèn)有心腦血管方面的病史。因?yàn)槿苏麄€(gè)昏迷，就先上了腎上腺素等急救藥物。傍晚醒后做了相關(guān)完善的檢查，確診是腦出血。采取了相應(yīng)的措施之后，病情基本穩(wěn)定。而誰知第二天中午，這個(gè)病人又突發(fā)昏迷，根據(jù)主任的經(jīng)驗(yàn)，這是第二次出血并壓迫顱腦。由于條件有限，主任當(dāng)機(jī)立斷要送往地區(qū)醫(yī)院處理。《實(shí)習(xí)報(bào)告網(wǎng)》- WWW.READER8.CN征得病人家屬同意后，我們馬上隨一位老師護(hù)送病人上路。結(jié)果由于路途顛簸，雖然離市人民醫(yī)院只有45分鐘的路程，還是在最后十分鐘之內(nèi)死亡了。雖然我們一路都在進(jìn)行急救措施，但還是因?yàn)轭嶔ぃ瑳]有停止出血而痛失了一條生命。返回的路上，我們把死者送回了家，體驗(yàn)到了一個(gè)家庭失去頂梁柱的痛苦，我們內(nèi)心都很凄愴。“人命至貴，有貴千金”，我感覺到自己肩上的擔(dān)子很重，更明白自己這份職業(yè)的神圣使命。我暗自發(fā)誓一定要學(xué)好本領(lǐng)，哪怕條件有限，我也要憑借自己豐富的經(jīng)驗(yàn)盡量挽救生命。
在外科，我學(xué)會了常規(guī)的清創(chuàng)術(shù)、換藥、包扎，熟悉了無菌操作和時(shí)刻警醒自己保持無菌觀念。遇到手術(shù)，則跟隨老師認(rèn)真觀看手術(shù)過程，熟悉了一些手術(shù)器械和常規(guī)手術(shù)的原則和操作方法。印象最深刻的是第一次進(jìn)手術(shù)室觀察一個(gè)硬膜下血腫清除術(shù)的手術(shù)，看到老師精湛的手法和鎮(zhèn)定自若的神情，不禁嘖嘖稱贊。也為西醫(yī)處理危急病人而采取的這種拯救措施感到幾分稱奇，確實(shí)有中醫(yī)不及的地方。
在外科兩個(gè)月之后，我又相繼在心血管內(nèi)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、CT室、心電圖室、B超室實(shí)習(xí)了近五個(gè)月的時(shí)間。熟練掌握了各科多發(fā)病、常見病的診斷和處理方法。并且學(xué)會了讀心電圖，分析X片和B超等影像資料。這些經(jīng)歷對我的綜合能力有了很大的提升，尤其在臨床診斷的時(shí)候使我能兼顧各方面的資料而更有把握地確診疾病。
除此之外，我還利用空余的時(shí)間在中藥房辨認(rèn)各種中藥，并抓了半個(gè)月的藥。這份經(jīng)歷使我牢固地記住了各味中藥的形態(tài)、色澤，有些還嘗了味道，并結(jié)合理論知識更加熟悉了四氣五味等諸多藥性。人民醫(yī)院條件有限，沒有相完善的中醫(yī)科室。我雖然沒有跟中醫(yī)師實(shí)習(xí)的機(jī)會，但是通過讀諸家名家的書，也逐步領(lǐng)悟和學(xué)習(xí)了一些臨床方法。雖然中醫(yī)繁雜紛杳，不易掌握，但“初生牛犢不怕虎”，我還是憑籍自己看書所得的體悟和一份膽量，給幾個(gè)親戚鄉(xiāng)鄰“小試牛刀”，開了湯藥，雖然不似那么傳神，但望聞問切一樣不少。而且使我非常欣慰的是，一個(gè)患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長年的鄰居，屢次找我看病，起初我嫌自己不夠資格，最后還是推讓不過。診斷其為陽虛肝腎不足，而處以附子生姜等溫陽散寒之品，且附子用量較大，只是囑其久煎。沒想到三劑盡服以后，他的膝、肘、腕、指關(guān)節(jié)活動都靈便了，而且小腿強(qiáng)硬處也變軟活了。老爺子逢人便說“治了八九年不但治不好反而越治越重的病，讓個(gè)小子治好了很多”。《實(shí)習(xí)報(bào)告網(wǎng)》- WWW.READER8.CN還有鄰居一新婚婦女，因?yàn)樾「顾嵬矗隼浼又兀讕г龆嗟戎T不適，找我看病。因?yàn)榭紤]其可能有身孕，故而慎之又慎，最后處之以溫陽柔和之品，不料兩劑過后也諸癥大減。這兩個(gè)成功的例子對我鼓勵很大。使我認(rèn)識到中醫(yī)的確有西醫(yī)很多不及的地方，尤其在治療慢性病和婦科病方面。中醫(yī)博大精深，只要我們以正確的方法學(xué)習(xí)并努力鉆研，一定可以使其綻放光焰。
匆匆一年過去了，回憶這一年之中，竟然充滿了無數(shù)的艱辛和喜悅。憶的是，無數(shù)個(gè)不辭疲勞，只為了救治病痛的日子；喜的是，學(xué)到了那么多知識，看到了那么多康復(fù)的笑容，感覺到了白衣天使無上的光榮。“醫(yī)者之大，生死系之，一有所誤，即為殺人”。醫(yī)者之道，其漫漫矣，我將以畢生之精力奉獻(xiàn)于這無上光榮的職業(yè)。
臨末了，還有許多未盡的心情，借此添詩一首，以作了結(jié)吧。
“憶昔崢嶸時(shí)日艱，三百三十似指彈。
翻眼忍看眾生痛，低泣惻隱心愴然。
人間疢疾憂深重，福祈良醫(yī)拯類含。
天道有勤天亦酬，憫斯蒼生除萬難。”
臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文3
時(shí)光飛逝，不知不覺的就走完了大一的路程，又是一個(gè)長期的暑假，在這個(gè)暑假之前，我已經(jīng)早早地為自己做好了安排。因?yàn)橛袃蓚€(gè)月的假期，我計(jì)劃放假之后，用一個(gè)月的時(shí)間去找一份工作，體驗(yàn)一下生活，鍛煉鍛煉自己的能力，因?yàn)槲矣X得作為一名醫(yī)學(xué)生，除了要學(xué)好理論知識外，實(shí)踐也是非常重要的。為了以后實(shí)習(xí)能夠輕車熟路，我決定去醫(yī)院見習(xí)，一方面能夠鞏固學(xué)到的知識，另則能接受一些課堂上學(xué)不到的東西。所以我選擇了鎮(zhèn)中心醫(yī)院二科住院部。
因?yàn)槭菑闹行尼t(yī)院分出去的科室，所以看病，出納，出入院手續(xù)，護(hù)理等等工作全部由4個(gè)醫(yī)務(wù)人員包攬，每天都很忙。我是學(xué)臨床專業(yè)的，又是才學(xué)習(xí)一年，了解的都只是些基礎(chǔ)理論知識，對于醫(yī)院里的工作幾乎都是丈二和尚，摸不著頭腦。
一開始，我只是幫著給病人換換掛點(diǎn)滴的藥，隨時(shí)觀察病人有無異常表現(xiàn)。這些雖然不怎么起眼，卻也體現(xiàn)了一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，有時(shí)候一個(gè)小的疏忽也是會導(dǎo)致大錯誤的。
因?yàn)槲业奶撔膶W(xué)習(xí)，那兒的醫(yī)生護(hù)士都很耐心的教我。我先學(xué)會了給病人打針。肌肉注射，皮下注射，靜脈滴注，我現(xiàn)在全部學(xué)會，這些在專業(yè)課上是學(xué)不到的。兩天下來便得心應(yīng)手，后來索性將幾十號病人全部交給我打。很感激他們對我的信任和教導(dǎo)，希望我并沒有讓他們失望。
雖然關(guān)于我的專業(yè)學(xué)到的不多，但是醫(yī)護(hù)方面的知識學(xué)到不少，識醫(yī)囑，配藥，輸液，換液，包扎傷口的基本要領(lǐng)幾乎全部都會了，剛開始做什么感到手足無措，但只要肯虛心學(xué)習(xí)，一定會做好的。
醫(yī)院在小鎮(zhèn)里，所以大多數(shù)病人是老實(shí)巴交的農(nóng)民。農(nóng)民天天要干活，總是和臟活打交道，當(dāng)然無法保證很是干干凈凈的，醫(yī)院狹窄，人一多，各種味道便夾雜在一起，還有的老人耳不好使，聽不清楚醫(yī)生的話。面對這些，醫(yī)生們總是不厭其煩，一臉微笑的詢問病情和叮囑，直到他們清楚為止。這讓我很是感動，因?yàn)樵卺t(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)代，只有把有義務(wù)人員和病人擺在同一位置，才能更好的建立醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德也同時(shí)得益體現(xiàn)。所以我常常陪住院的病人聊天，了解他們的煩惱和健康的快樂，這也是我以往不愛說話的性格有所轉(zhuǎn)變。
病人多次對我的肯定，讓我更加堅(jiān)定了我的醫(yī)學(xué)夢，即使只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里見習(xí)，見的世面不是很廣。但是只要有真心學(xué)醫(yī)的態(tài)度，收獲總是有的，我學(xué)到了為人處事，學(xué)會了如何與人溝通，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學(xué)會了如何去做一名好醫(yī)生。
學(xué)校醫(yī)學(xué)生誓詞里有這么一句話“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求”。我知道，作為一名醫(yī)生，在掌握先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的同時(shí)，更要愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻(xiàn)，全心全意的為病人著想。
臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文4
首先要明確的是，打基礎(chǔ)是一個(gè)過程。老醫(yī)學(xué)專家們認(rèn)為，臨床醫(yī)生們的這一過程需要5－10年時(shí)間才能完成，可以稱之為“基礎(chǔ)年”。這一階段主要是當(dāng)好住院醫(yī)師，打下的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)質(zhì)量最高，含金量最大。吳階平院士認(rèn)為，這10年是醫(yī)生們的自然成長階段，主要是感性認(rèn)識，逐步取得經(jīng)驗(yàn)積累和業(yè)務(wù)進(jìn)步。
可現(xiàn)實(shí)中，許多年輕醫(yī)生對從醫(yī)頭10年的基礎(chǔ)積累過程缺乏認(rèn)識，缺少思想準(zhǔn)備，收獲與進(jìn)步不大，有不少人甚至停滯不前了或后退了，很難攀上第二或第三個(gè)10年的高層階梯。
看一看前輩的做法，了解他們當(dāng)年是怎樣打基礎(chǔ)的，無疑會對我們大有裨益。吳階平院士講自己做實(shí)習(xí)醫(yī)生、住院醫(yī)師時(shí)的經(jīng)歷，核心是“為做好醫(yī)生學(xué)本領(lǐng)”。當(dāng)時(shí)，不論在病房見習(xí)還是聽課、讀書，吳老都是本著學(xué)本領(lǐng)的目的，對臨床中的所見所聞，教師和上級醫(yī)生的言行舉止，分析問題的方法，各種學(xué)術(shù)活動，都進(jìn)行觀察和思考，努力從中學(xué)到本領(lǐng)。他舉例說，診療了幾例闌尾炎后，感到臨床表現(xiàn)、病理表現(xiàn)、手術(shù)難度有不少差異。遂給自己提出要求，術(shù)前盡量分析炎癥的程度，腹膜腔內(nèi)的反應(yīng)，闌尾內(nèi)有無糞石，闌尾的位置等，在病歷中記錄對上述問題的看法、根據(jù)。為達(dá)目的，在病史采集、體檢、臨床分析中更加細(xì)致周到。同一個(gè)病例，有意識地對待后，所取得的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)多于一個(gè)簡單的診斷。因此，學(xué)本領(lǐng)成為他成長的開始，也是人生的轉(zhuǎn)折的開始。因?yàn)榈谝粋€(gè)10年的基礎(chǔ)打好了，就很容易攀上吳階平院士所說的醫(yī)學(xué)人生的第二個(gè)階段，即自學(xué)成才階段。
吳英愷院士做實(shí)習(xí)醫(yī)生、研究生、住院醫(yī)生時(shí)的做法和體會斯，不著急、細(xì)心看、多思考、當(dāng)好助手，從多幫到多會。他常常在鞋盒盒抽屜中練習(xí)打結(jié)的基本功。重視學(xué)會和掌握好“床旁藝術(shù)”，即細(xì)心聽取病史介紹，系統(tǒng)進(jìn)行體格檢查，反復(fù)進(jìn)行臨床觀察，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床分析，做出臨床判斷。他要求自己每進(jìn)一步都要在學(xué)術(shù)上有所進(jìn)步，刻苦鉆研，自強(qiáng)不息，勇于攀登。王澍寰院士做住院醫(yī)生視也重視學(xué)本領(lǐng)，他介紹的鉆研闌尾炎診治絕活，其過程和方法有如一副精彩的金字塔攀登圖。
臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文5
[關(guān)鍵詞]非結(jié)石性輸尿管下段梗阻；病因分析；泌尿系疾病
[中圖分類號]R693 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2007)12(a)-095-02
輸尿管下段梗阻是泌尿外科最常見疾病之一，在泌尿外科占有重要地位，準(zhǔn)確地分析輸尿管梗阻的病因是選擇治療方案的重要依據(jù)。除泌尿系結(jié)石外，發(fā)生在輸尿管本身疾病或輸尿管外的許多因素值得我們重視。我們統(tǒng)計(jì)分析了我院自2004年1月～2007年6月非結(jié)石性輸尿管梗阻共126例，就其診治分析報(bào)道如下：
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資料與方法
1．1 臨床資料
本組患者共126例，其中，男性57例，女性69例；年齡3～73歲，平均48，5歲：病程3h～20年；其中98例患者臨床表現(xiàn)為腰背部酸脹不適或間歇性疼痛，部分病人有肉眼血尿或鏡下血尿，少數(shù)病人伴有尿急、尿頻、尿痛、發(fā)熱等癥狀，28例患者無任何癥狀，均在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎積水，輸尿管上段擴(kuò)張入院。
1．2 診斷方法
我們對患者的臨床表現(xiàn)及診療手段進(jìn)行詳細(xì)分析，針對不同患者分別采用KUB、B超、靜脈腎盂輸尿管造影、輸尿管逆行插管造影、CT、MRU和膀胱鏡等檢查。
1．3 治療方法
對于非結(jié)石性輸尿管下段梗阻的治療主要是根據(jù)梗阻病因的不同采取不同的手術(shù)治療方案，多數(shù)患者需要開放手術(shù)治療。本組術(shù)后隨訪3～24個(gè)月，平均6～7個(gè)月；雙J管放置時(shí)間1～6個(gè)月，平均2.4個(gè)月。
2 結(jié)果
2．1 診斷結(jié)果
所有患者入院行KUB檢查均未見明顯結(jié)石影，單側(cè)梗阻102例，雙側(cè)梗阻24例。B超檢查單側(cè)腎盂積水及輸尿管上段擴(kuò)張102例，其中45例患者輸尿管下段顯示不清。結(jié)合IVU檢查確診輸尿管末端囊腫8例，腎下垂2例，重復(fù)腎輸尿管2例，腎輸尿管旋轉(zhuǎn)不良1例。結(jié)合病史及IVU檢查確診輸尿管先天性狹窄5例，神經(jīng)源性膀胱2例(加做尿流動力學(xué)檢查)，輸尿管手術(shù)后狹窄19例(其中8例行輸尿管鏡檢查及碎石術(shù)后，3例行輸尿管再植術(shù)后，4例結(jié)腸癌根治術(shù)后，3例子切除術(shù)后，1例宮頸癌術(shù)后)，妊娠致使輸尿管狹窄3例；尿沉渣細(xì)胞檢查陽性診斷輸尿管結(jié)核5例(IVU有延遲顯影、腎盂腎盞積水、輸尿管擴(kuò)張征象，未發(fā)現(xiàn)腎盞破壞、杯口蟲蝕樣缺損或潰瘍型空洞形成)。膀胱腫瘤術(shù)后放療致雙腎積水，輸尿管擴(kuò)張8例(其中4例繼發(fā)腎功能不全)。膀胱鏡發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤導(dǎo)致輸尿管開口梗阻11例，前列腺增生導(dǎo)致輸尿管雙側(cè)梗阻12例。輸尿管鏡檢術(shù)確診輸尿管息肉7例；CT檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管腫瘤7例：MRU檢查確診先天性巨輸尿管癥5例。29例患者行輸尿管探查術(shù)確診腔靜脈后輸尿管4例，迷走血管壓迫2例，后腹膜硬化癥3例，子宮內(nèi)膜異化癥2例。18例患者術(shù)中冰凍病理證實(shí)：輸尿管結(jié)核4例，輸尿管惡性腫瘤5例(其中3例為轉(zhuǎn)移腫瘤)，非特異性輸尿管炎癥9例。
2．2 隨訪結(jié)果
腎積水改善101例，部分改善20例；腎萎縮3例：腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移并發(fā)感染，腎功能衰竭死亡2例。
3 討論
3．1 輸尿管下段梗阻的病因
輸尿管梗阻性病變是泌尿外科最常見的疾病之一。臨床上通常分為結(jié)石性、非結(jié)石性梗阻兩大病因：結(jié)石性梗阻通常較易診斷，而非結(jié)石性輸尿管梗阻病因繁多，常在初診時(shí)難以明確。姚茂銀等川將非結(jié)石性輸尿管梗阻大致分3類：輸尿管腔內(nèi)狹窄、管腔外壓迫、醫(yī)原性損傷后狹窄。本組資料通過對126例非結(jié)石性輸尿管梗阻的病因分析認(rèn)為，輸尿管下段梗阻的病因主要有①先天性疾病如輸尿管囊腫，先天性巨輸尿管癥，下腔靜脈后輸尿管，迷走血管壓迫等；②腫瘤性疾病：如原發(fā)性輸尿管癌，盆腔腫瘤(包括子宮頸癌，卵巢癌等)；③炎癥性疾病：如結(jié)核，膿腫，特異性或非特異性輸尿管炎等；④其他疾病：如結(jié)石，損傷，子宮內(nèi)膜異位癥，盆腔脂肪增多癥，腹后壁纖維化等。
3．2 輸尿管下段梗阻的診斷
作為一種常規(guī)的無創(chuàng)檢查，B超仍為首選，但是對于非結(jié)石性輸尿管下段梗阻病因定性有其一定的局限性，其準(zhǔn)確性與B超儀器及操作醫(yī)師的水平有關(guān)。因此，IVU檢查及逆行性尿路造影檢查對于進(jìn)一步明確梗阻的部位和范圍，有其明顯的優(yōu)越性，尤其是對于先天性疾病如先天性巨輸尿管癥，輸尿管囊腫等的診斷有重要價(jià)值，但部分患者腎臟出現(xiàn)顯影延遲或者不顯影。CT薄層掃描主要根據(jù)輸尿管擴(kuò)張消失的部位來確定梗阻的部位，對診斷輸尿管惡性腫瘤有很高的敏感性，并能對其準(zhǔn)確定位及分期，尿路造影和US對腫瘤所致的輸尿管狹窄和梗阻有一定的診斷價(jià)值，但通常不能直接顯示腫瘤及其向周圍組織的浸潤。MRI是目前臨床定位準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查，MRI的三維掃描圖像則可以更直觀地顯示梗阻的部位，MRU對于小兒先天性泌尿系統(tǒng)疾病及成人輸尿管移行細(xì)胞癌的診斷具有重要價(jià)值。輸尿管腎鏡對輸尿管梗阻的診斷也具有很高價(jià)值，它對B超、腎盂輸尿管造影、CT或MRI檢查無法確定的病變，可明確梗阻的具體部位，同時(shí)可以取活組織病理檢查。
臨床實(shí)習(xí)報(bào)告范文6
在高原高寒地區(qū)凍傷是一種常見病，其程度不一，輕則影響美觀，重則可導(dǎo)致局部皮膚、皮下組織、肌肉和骨骼組織的壞死引發(fā)各種繼發(fā)損傷。凍傷壞死發(fā)生在足部，一般手術(shù)截除足跖或趾壞死部分，給患者造成一定程度的肢體殘疾或足部功能障礙。為保護(hù)凍傷期間創(chuàng)面、降低凍傷截肢平面，我院應(yīng)用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）外敷的方法對20例手足部凍傷患者的凍傷創(chuàng)面進(jìn)行治療，僅切除部分壞死組織，保留部分殘存的壞死組織，且適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)面的手術(shù)。
通過臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為此方法在促進(jìn)凍傷創(chuàng)面肉芽組織生長、皮膚再生及降低凍傷截肢方面具有較好的療效，且使皮膚再生無瘢痕愈合，并盡可能多地保留傷足跖或跖段。現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下：
1臨床資料
本組患者共20例，年齡10歲-50歲，其中男14例、女6例，均為冬季野外凍傷，凍傷創(chuàng)面多發(fā)生于雙足肢端（趾尖）。患者大多在傷后10天-20天入院接受治療，均錯過了最佳的復(fù)溫時(shí)間，且壞死肢段和正常組織界線較分明。
2治療方法
2.1全身治療：首先為患者注射破傷風(fēng)抗毒素針，全身應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染，并給予高熱量、高蛋白熱量、高蛋白及維生素營養(yǎng)支持，同時(shí)選用改善血液循環(huán)的藥物，如低分子右旋醣酐、罌粟堿等治療。
2.2局部處理：在保持創(chuàng)面清潔、干燥并及時(shí)保暖的同時(shí)，在壞死組織與正常組織界線段，行姑息性擴(kuò)創(chuàng)截跖術(shù)或趾骨術(shù)。在手術(shù)處理軟組織的過程中，嚴(yán)格按照“無損傷、無疼痛、無出血”的原則進(jìn)行，保留有可能恢復(fù)生機(jī)組織，以便日后新生肉芽組織覆蓋骨外露。先清除壞死組織，然后咬除骨外露的骨皮質(zhì)，以利于肉芽組織從中生長。
2.3局部創(chuàng)面換藥方法：首先用2%的碘伏和1‰的新潔爾滅為創(chuàng)面周圍的皮膚進(jìn)行消毒，再用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，然后用MEBO外涂創(chuàng)面，厚度以1cm-2cm為宜，以無菌紗布包扎。每12小時(shí)換藥一次，每次換藥時(shí)，輕輕刮除創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，直到肉芽生長覆蓋創(chuàng)面皮膚原位不規(guī)則生爬行愈合創(chuàng)面。
3治療結(jié)果
經(jīng)治療3周-11周后，本組患者中的35例創(chuàng)面實(shí)現(xiàn)肉芽皮膚原位再生愈合，且皮膚彈性好；1例殘足部和1例足跟部創(chuàng)面雖肉芽組織生長良好，但皮缺損面積較大，經(jīng)手術(shù)全層植皮和轉(zhuǎn)移皮瓣后實(shí)現(xiàn)治愈。本組患者中，無一例發(fā)生骨骼炎。
4臨床討論
治療手足部IV度凍傷，以往的處理方法是徹底清除壞死組織后，對傷口進(jìn)行了一期縫合。我們認(rèn)為該方法有一定的局限性，可損傷能恢復(fù)生機(jī)的間生態(tài)組織。因此，基于這一問題，找到一種既能保護(hù)凍傷創(chuàng)面，又可促進(jìn)行肉芽組織生長的外用藥膏是十分必要的，而MEBO恰好符合以上條件，分析原因如下：
4.1MEBO中的有效成分可與創(chuàng)面的炎癥介質(zhì)，如氧自由基、組織胺、緩激肽等結(jié)合，并促使其排泄，使之處于間生態(tài)的瘀滯組織實(shí)現(xiàn)復(fù)活。
4.2MEBO對創(chuàng)面壞死組織具有水解、酶解、酸敗、皂化、酯化等作用，因此可促使壞死組織液化排除干凈，并激活潛能再生干細(xì)胞的增生，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織再生和局部新陳代謝，從而加速上皮組織的再生愈合。
4.3MEBO不僅可為凍傷創(chuàng)面提供一個(gè)生理性的濕潤環(huán)境，還可為骨髓腔和軟組織提供必要的營養(yǎng)物質(zhì)，以利于肉芽組織生長。因此，包括燒傷創(chuàng)面在內(nèi)的創(chuàng)面均可在生理濕潤環(huán)境中實(shí)現(xiàn)再生愈合。
