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發(fā)生醫(yī)療糾紛解決途徑范文1
2010年8月至9月期間發(fā)生在廣州市海珠區(qū)轄內(nèi)發(fā)生了三起較嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛事件。這就像是一把重錘，狠狠地敲在醫(yī)務(wù)人員的心上。如果說(shuō)我所在的海珠區(qū)婦幼保健院是一所二級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療技術(shù)水平受限，但其他兩間都是三級(jí)甲等醫(yī)院，有著較高的專業(yè)技術(shù)水平，但為什么仍然會(huì)出現(xiàn)掛橫額、燒香、擺靈堂的醫(yī)鬧行為，是不是今后醫(yī)院就不能死人了，究竟老百姓是不是只有鬧才能拿到“錢”。似乎大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠已成為老百姓心中默認(rèn)的慣例。因此建立醫(yī)患糾紛處理工作機(jī)制，緩解醫(yī)患矛盾也是當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革所必須考慮和解決的問題。
1目前的現(xiàn)狀
1.1為什么醫(yī)患糾紛有增多的趨勢(shì)。
相信老百姓和醫(yī)護(hù)人員雙方都能感受到醫(yī)患矛盾正在逐漸惡化，醫(yī)鬧行為大有愈演愈烈的趨勢(shì)。大部分專家分析主要原因有三點(diǎn)，一是目前中國(guó)正處于社會(huì)轉(zhuǎn)型期、醫(yī)患糾紛是社會(huì)矛盾在醫(yī)院的反映。二是解決醫(yī)療糾紛的體制機(jī)制不順暢，通過(guò)正規(guī)法律途徑判決需要的時(shí)間較長(zhǎng)。三是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不到位，醫(yī)院自身存在問題，大醫(yī)院人滿為患，醫(yī)務(wù)人員超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，加上醫(yī)院和醫(yī)生與患者之間缺乏有效的溝通機(jī)制和措施，很容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。
看看東莞市的情況。據(jù)報(bào)道“東莞的醫(yī)鬧事件逐年遞增，2007年?yáng)|莞發(fā)生醫(yī)鬧35例;2008年?yáng)|莞發(fā)生醫(yī)鬧42例;2009年?yáng)|莞發(fā)生醫(yī)鬧50多例。2004年至2008年發(fā)生的醫(yī)患糾紛共540宗，其中屬于“醫(yī)鬧”事件123宗(占22.8%)，共計(jì)賠(補(bǔ))償金額2197.94萬(wàn)元，年均440萬(wàn)元。
1.2目前海珠區(qū)處理醫(yī)患糾紛的主要模式
一是醫(yī)療事故鑒定及訴諸法院解決，二是衛(wèi)生行政部門調(diào)解，三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者協(xié)商解決。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，通過(guò)法律途徑，訴諸法院解決醫(yī)療糾紛的僅占9%，通過(guò)醫(yī)療事故鑒定解決醫(yī)療糾紛的僅占15%。正是由于絕大部分的醫(yī)患糾紛由醫(yī)院與患者雙方協(xié)調(diào)解決，所以患者認(rèn)為直接找院方索賠是最快捷、最直接、最有效地方式。醫(yī)患糾紛“大鬧多賠”、“小鬧少賠”等現(xiàn)象的存在，模糊了醫(yī)療事故賠付標(biāo)準(zhǔn)，扭曲了社會(huì)的公平與正義，對(duì)“醫(yī)鬧”等行為客觀上起到了助長(zhǎng)作用。而且大部分醫(yī)院為了保住醫(yī)院的聲譽(yù)，盡早恢復(fù)正常診療秩序，也會(huì)忍氣吞聲，賠錢了事。當(dāng)然目前海珠區(qū)對(duì)于嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛也逐步建立起街道、公安、司法等多個(gè)部門介入的應(yīng)急處置聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)于醫(yī)患糾紛的盡早和解起到一定作用。
1.3醫(yī)患糾紛賠償機(jī)制
據(jù)了解，不論賠償金額大小，目前海珠區(qū)大部分的醫(yī)療糾紛賠償金額都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自己承擔(dān)的，缺乏第三方的監(jiān)督機(jī)制。既然賠多少醫(yī)院可以自己說(shuō)了算，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時(shí)，患者及患者家屬當(dāng)然只會(huì)圍著醫(yī)院轉(zhuǎn)，大吵大鬧，把醫(yī)院名聲搞臭，讓醫(yī)院無(wú)法正常開診，迫使醫(yī)院妥協(xié)，而不會(huì)考慮其他的索賠途徑。其實(shí)醫(yī)療糾紛賠償金也是國(guó)有資產(chǎn)，十幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)、乃至幾百萬(wàn)，不通過(guò)法律途徑和權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)定就可以賠付出去嗎？如何監(jiān)管？這難道不算腐敗？
2其他省市的做法及利弊分析
發(fā)生醫(yī)患糾紛絕不是海珠區(qū)僅有的，也并不像某些部門官員所指：“為什么你們醫(yī)院老是出事！”。南平醫(yī)鬧事件、沈陽(yáng)聘警察當(dāng)副院長(zhǎng)事件就像是催化劑一般，讓越來(lái)越多各級(jí)政府意識(shí)到，建立醫(yī)患糾紛處置工作機(jī)制顯得多么重要。據(jù)了解，天津市、浙江省及寧波、蘇州、洛陽(yáng)等16個(gè)省56個(gè)城市已出臺(tái)了解決醫(yī)療糾紛處置方面的政府規(guī)章，或啟動(dòng)了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制，使醫(yī)療糾紛處置有章可循，收效明顯。具體做法分析如下：
2.1成立醫(yī)患糾紛調(diào)解處理中心
比較成功的有福州市和天津市，該市設(shè)立了醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)，并設(shè)立醫(yī)調(diào)中心，醫(yī)調(diào)中心在調(diào)解醫(yī)療糾紛時(shí)不得收取任何費(fèi)用。患者與醫(yī)院發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，雙方都可向醫(yī)調(diào)中心咨詢醫(yī)療糾紛調(diào)解相關(guān)問題。醫(yī)調(diào)中心的職責(zé)還包括調(diào)解醫(yī)療糾紛，防止醫(yī)療糾紛激化；引導(dǎo)醫(yī)患雙方當(dāng)事人依據(jù)事實(shí)和法律公平解決糾紛；向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出防范醫(yī)療糾紛的意見、建議；經(jīng)調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛，醫(yī)調(diào)中心將按照醫(yī)患雙方當(dāng)事人的要求，制作書面調(diào)解協(xié)議等。醫(yī)調(diào)中心隸屬于同級(jí)司法行政部門管理。醫(yī)患糾紛發(fā)生后，索賠金額未超過(guò)1萬(wàn)元的，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者或者患者家屬協(xié)商解決；超過(guò)1萬(wàn)元的，必須向醫(yī)調(diào)中心申請(qǐng)調(diào)解。人民調(diào)解員構(gòu)成包括法律工作者、人大代表、政協(xié)委員、退休醫(yī)療工作者。
2.2完善購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制。
目前國(guó)內(nèi)部分醫(yī)院試行購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，即按醫(yī)生、護(hù)士分工、責(zé)任大小等因素繳納醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)費(fèi)用。一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，賠償費(fèi)用就全部由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。完善購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)機(jī)制優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的，一是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或調(diào)解機(jī)構(gòu)與患者協(xié)商調(diào)解達(dá)成的賠付金額有明確限制，患者索賠金額超出規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，必須經(jīng)過(guò)第三方調(diào)解或走司法程序，壓縮了醫(yī)鬧的空間，同時(shí)防治國(guó)有資產(chǎn)隨意賠付，有效遏制“大賠大鬧、小賠小鬧”和“花錢遮丑”的不良風(fēng)氣。；另一方面，能保證患方及時(shí)得到賠付。
但此前，東莞也有五家公立醫(yī)院買過(guò)該類醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，而買過(guò)一段時(shí)間后也全部停保。主要原因是現(xiàn)在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，患者仍習(xí)慣性地找醫(yī)院索賠，不愿與保險(xiǎn)公司交涉，醫(yī)院仍然要付出大量人力和精力來(lái)應(yīng)付醫(yī)療糾紛。另外，多數(shù)醫(yī)院認(rèn)為醫(yī)療事故發(fā)生幾率小，購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)必要性不大，因此尚難全面推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。
3小結(jié)
綜上所述，個(gè)人認(rèn)為，政府有關(guān)部門應(yīng)高度重視醫(yī)療糾紛處置及人民調(diào)解工作，明確政府及相關(guān)部門責(zé)任，為人民群眾享有良好的就醫(yī)環(huán)境和安全高效的醫(yī)療服務(wù)提供法律保障。
3.1結(jié)合地區(qū)實(shí)際，盡早出臺(tái)區(qū)域性醫(yī)療糾紛處置辦法，建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。其中最重要的一點(diǎn)是明確規(guī)定醫(yī)院與患者自行調(diào)解的賠付金額上限（如天津市規(guī)定一萬(wàn)元），萬(wàn)元以上賠付金額必須經(jīng)第三方調(diào)解中心調(diào)解。使老百姓明確知道，賠多少不是醫(yī)院自己能說(shuō)了算的，因此達(dá)到有效減少醫(yī)鬧，防止國(guó)有資產(chǎn)流失的目的。
3.2試行購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)。建議改變由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行購(gòu)買保險(xiǎn)的形式，由區(qū)衛(wèi)生行政部門或醫(yī)患糾紛調(diào)解中心等政府行政部門牽頭與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，經(jīng)費(fèi)共同分擔(dān)。關(guān)鍵也是要明確規(guī)定調(diào)解金額賠付的上限（如五十萬(wàn)元），五十萬(wàn)元以上賠付金額必須經(jīng)醫(yī)療事故鑒定或法院判決。
發(fā)生醫(yī)療糾紛解決途徑范文2
目的分析某三級(jí)醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因，并提出防范策略。方法對(duì)從2009年到2013年處理的120例醫(yī)療糾紛按糾紛原因分類匯總，采用2007版EXCEL進(jìn)行分析，對(duì)醫(yī)療糾紛科室分布、年間分布、患者情況、糾紛原因等內(nèi)容進(jìn)行描述分析。結(jié)果醫(yī)院外科、內(nèi)科、骨科、婦產(chǎn)科為醫(yī)療糾紛高發(fā)科室,共占醫(yī)療糾紛發(fā)生總數(shù)的87.5%,糾紛的發(fā)生情況呈逐年上升的趨勢(shì)，患者以老年本市人口居多，糾紛原因主要是醫(yī)療質(zhì)量問題、醫(yī)患溝通告知不足，以及患者醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。結(jié)論造成醫(yī)療糾紛的原因有患方因素、醫(yī)方因素和社會(huì)因素等。防范和化解醫(yī)療糾紛,重點(diǎn)在于加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，重視醫(yī)療告知，拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)院；醫(yī)療糾紛；原因；防范策略
2012年1月的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上，陳竺部長(zhǎng)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)新形勢(shì)下醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，普遍建立第三方調(diào)解機(jī)制，推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，妥善處理患者投訴，要求社會(huì)各方共同努力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系在“十二五”期間有較大改善。然而，我國(guó)當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀不容樂觀，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)勢(shì)頭和日益多樣化、復(fù)雜化趨勢(shì)。尤其近兩年來(lái)，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長(zhǎng)幅度超過(guò)100%。全國(guó)每年醫(yī)療糾紛逾百萬(wàn)，僅3成得到解決，70%的醫(yī)療糾紛滯留在醫(yī)院。據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第四次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告，近一半（48.51%）醫(yī)療工作人員對(duì)目前的執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意，而滿意比僅為19.02%。中華醫(yī)學(xué)管理學(xué)會(huì)2005年6-7月對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示：73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人毆打、威脅、辱罵院長(zhǎng)的情況。由此可知，醫(yī)療糾紛是當(dāng)前社會(huì)矛盾在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的集中反映，對(duì)醫(yī)院正常的診療秩序和社會(huì)的和諧造成了負(fù)面影響。醫(yī)療糾紛是指患者在就診過(guò)程中，因各種醫(yī)療方面的原因?qū)е碌幕颊呋蚱浼覍伲ɑ挤剑┡c醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（醫(yī)方）之間發(fā)生的矛盾和爭(zhēng)議。近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾法制維權(quán)意識(shí)的提高，對(duì)生命和健康重視度大大提高，因而對(duì)醫(yī)療效果呈現(xiàn)出越來(lái)越高的期望和要求，但醫(yī)療行為本身所存在的局限性使得醫(yī)療救治與結(jié)果的巨大落差使得醫(yī)患雙方的矛盾越來(lái)越深，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。本文結(jié)合近五年來(lái)某醫(yī)院120例醫(yī)療糾紛實(shí)例情況，通過(guò)分析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀，正確認(rèn)識(shí)其成因，探討防范措施，維護(hù)醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧化。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源2009-2013年天津市某三級(jí)甲等醫(yī)院登記在冊(cè)的，已經(jīng)處理完畢的120例醫(yī)療糾紛檔案材料。
1.2研究方法按調(diào)查的對(duì)象、內(nèi)容，采用2007版EXCEL分類、匯總、整理，對(duì)醫(yī)療糾紛的發(fā)生科室、發(fā)生時(shí)間和發(fā)生原因等內(nèi)容進(jìn)行描述性分析。
2結(jié)果
2.1醫(yī)療糾紛發(fā)生科室的分布情況從調(diào)查材料的分布范圍上看，醫(yī)療糾紛發(fā)生科室?guī)缀醣椴坚t(yī)院所有的臨床、輔診和醫(yī)技科室。從發(fā)生數(shù)量上看，主要集中在內(nèi)科、外科、骨科和婦產(chǎn)科。其中，在120例醫(yī)療糾紛中，內(nèi)科發(fā)生醫(yī)療糾紛41例（34.2%），外科38例（32%），骨科12例（10%），婦產(chǎn)科14例（11.3%）。具體到每個(gè)科室，內(nèi)科主要發(fā)生在心血管內(nèi)科（9.2%），外科主要發(fā)生在普通外科（10%）和心胸外科（10%）。結(jié)合不同臨床科室醫(yī)療糾紛的發(fā)生情況來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)的科室均具有醫(yī)師責(zé)任重、技術(shù)要求高、緊迫性強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)性高的特點(diǎn)。
2.2醫(yī)療糾紛發(fā)生的時(shí)間分布、年齡分布、就診費(fèi)用來(lái)源和居住地分布從醫(yī)療糾紛的發(fā)生時(shí)間來(lái)看，2009年的醫(yī)療糾紛指的是2009年新發(fā)生的糾紛與在此之前發(fā)生的未處理完畢的所有醫(yī)療糾紛，因而在120例醫(yī)療糾紛中占有最大比重。自2010年開始，每年醫(yī)療糾紛平均發(fā)生率在15%左右，呈現(xiàn)出基本持平、略微上升的趨勢(shì)。從患者年齡分布來(lái)看，醫(yī)療糾紛涉及人群中，老年人口居多（51.7%），究其原因，主要是隨著年齡的增長(zhǎng)，身體機(jī)能隨之下降，疾病發(fā)生率高，診療效果有時(shí)難以達(dá)到患者預(yù)期，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。從患者的居住地分布情況來(lái)看，通過(guò)醫(yī)保分擔(dān)就診費(fèi)用和本市常住的患者居多，該部分患者多文化程度較高、維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)。見表2。
2.3醫(yī)療糾紛發(fā)生的主要原因每例醫(yī)療糾紛可能由多個(gè)原因造成，本文按主要原因歸類統(tǒng)計(jì)，眾多引發(fā)醫(yī)療糾紛的原因中，以醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)錯(cuò)為主（57.5%），主要包括醫(yī)療技術(shù)水平欠缺、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、發(fā)生漏診、誤診，甚至錯(cuò)診等。而患者及其家屬因?qū)︶t(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的不了解、對(duì)醫(yī)療行為的不理解，加之醫(yī)患溝通不足、告知不到位、醫(yī)生服務(wù)態(tài)度惡劣，也是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因。
3討論與建議
造成醫(yī)療糾紛的原因有很多，本文將主要從社會(huì)因素、患方因素、醫(yī)方因素3方面進(jìn)行分析。
3.1醫(yī)療資源供需不均衡、醫(yī)療保障制度不完善等社會(huì)因素為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下伏筆在120例醫(yī)療糾紛中，以社會(huì)環(huán)境因素為主引發(fā)醫(yī)療糾紛的有8例，占6.7%。究其原因，主要包括以下幾個(gè)方面。首先，我國(guó)醫(yī)療資源供需嚴(yán)重不均衡，且對(duì)現(xiàn)有資源的利用亦不均衡。根據(jù)《2011年我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》顯示，2011年，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量增速呈下滑趨勢(shì)；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量所占比重略有下降；不同級(jí)別醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)病床使用率差別懸殊；醫(yī)療衛(wèi)生資源利用和病人就醫(yī)流向不合理狀況無(wú)明顯改善，仍主要流向城市大醫(yī)院。其次，醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制不合理。目前很多醫(yī)院關(guān)心更多的是如何擴(kuò)大規(guī)模、提高創(chuàng)收，而對(duì)患者的醫(yī)療過(guò)程和情緒調(diào)解不夠。對(duì)院內(nèi)感染、病歷保存、醫(yī)療器材維護(hù)等方面的管理缺失，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配置、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)培訓(xùn)方面缺乏合理性和全面性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂，運(yùn)行不成機(jī)制，因此容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.2患者維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)、對(duì)診療結(jié)果的高度期望、與醫(yī)方的配合不足等患方原因亦成為緩解醫(yī)療糾紛的“攔路虎”在120例醫(yī)療糾紛中，以患方醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏為主要原因的有25例，占20.8%。對(duì)此原因的分析如下。首先，患者法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)診療結(jié)果期望值過(guò)高。隨著物質(zhì)財(cái)富的不斷積累，人們對(duì)健康提出了越來(lái)越高的要求，因而對(duì)診療效果懷揣有高度期望。就醫(yī)中患者會(huì)主動(dòng)采取法律等手段維護(hù)自身權(quán)益，要求了解患者病情發(fā)展、治療方案、醫(yī)療費(fèi)用等方面的真實(shí)信息。但由于本身對(duì)醫(yī)療知識(shí)的缺乏以及醫(yī)學(xué)信息獲取的滯后性，往往難以達(dá)成其對(duì)醫(yī)療行為的充分、完全理解。另一方面，患者自身與醫(yī)療行為存在密切聯(lián)系，良好的診療效果的取得需要患者及家屬密切配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理。但往往因患者或家屬缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)，謊報(bào)病情、不遵醫(yī)囑或未如實(shí)陳述病情，導(dǎo)致醫(yī)生的判斷與真實(shí)情況偏離，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或出現(xiàn)意外，引發(fā)糾紛。同時(shí)，亦存在這樣一種現(xiàn)象：個(gè)別患者受利益的驅(qū)使，借對(duì)醫(yī)療的不知情而對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行指責(zé)和索賠。
3.3醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)患溝通告知不足等醫(yī)方因素，成為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的最主要原因首先，醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過(guò)失行為，導(dǎo)致醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的首要原因。本文研究的120例醫(yī)療糾紛中，以此為主要原因的有69例，占57.5%。有些醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗(yàn)不足等客觀因素導(dǎo)致誤診或者治療失誤；有些因?yàn)閴毫^(guò)大、工作量過(guò)大而導(dǎo)致的主觀方面對(duì)某些疾病的診療不到位，亦或因?yàn)椴v書寫不規(guī)范、遺囑不明確等引發(fā)醫(yī)療事故。其次，醫(yī)患者之間缺乏溝通，告知不到位，服務(wù)態(tài)度差，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在120例醫(yī)療糾紛中以此為主要原因的有14例，占11.7%。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，缺乏與患者及其家屬的溝通，沒有向其詳細(xì)充分說(shuō)明該疾病本身存在的并發(fā)癥、自然轉(zhuǎn)規(guī)等風(fēng)險(xiǎn)，沒有盡到合理的告知義務(wù)，使得患者對(duì)該疾病沒有基本認(rèn)識(shí)，一旦發(fā)生意外，很容易造成患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員的誤解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
3.4對(duì)策和建議
3.4.1加強(qiáng)醫(yī)院管理,全面提高醫(yī)療質(zhì)量在120例醫(yī)療糾紛中，有69例是與醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量因素有密切關(guān)系的。提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵是要轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,提高醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)水平。因此,要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育,養(yǎng)成良好的服務(wù)態(tài)度;提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn),熟練掌握診療操作常規(guī)；完善監(jiān)督檢查制度和考核機(jī)制,應(yīng)用績(jī)效管理來(lái)加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量管理，定期進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)分析、評(píng)估和跟蹤調(diào)查。
3.4.2重視醫(yī)療告知，加強(qiáng)醫(yī)患溝通在120例醫(yī)療糾紛中，有14例是與醫(yī)患溝通不足、醫(yī)方告知不到相關(guān)的。我國(guó)《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定，履行醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)，也是患者應(yīng)得到保障的合法權(quán)益。告知過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意告知時(shí)間、告知地點(diǎn)、告知內(nèi)容及范圍、告知方式、告知語(yǔ)言、告知主體等細(xì)節(jié)，同時(shí)注重替代方案的解釋說(shuō)明，并采用書面語(yǔ)言予以固定。醫(yī)患溝通是防范醫(yī)療糾紛、緩解醫(yī)患矛盾的重要橋梁,即使是在醫(yī)療糾紛過(guò)程當(dāng)中,仍然要重視醫(yī)患溝通在協(xié)商解決醫(yī)療糾紛中的重要性。
3.4.3拓寬醫(yī)療糾紛處理途徑，建立完善第三方調(diào)解機(jī)制當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療糾紛的處理途徑主要包括醫(yī)患自行協(xié)商、衛(wèi)生行政部門調(diào)解、法院訴訟解決和第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解等四種，其中以第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解取得了最為顯著的成效。在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者各種處理方式，使其對(duì)糾紛的解決方式有充分的了解，做出最恰當(dāng)?shù)倪x擇。同時(shí)，因第三方調(diào)解機(jī)制本身具有效率高、成本低、方式靈活、調(diào)解率高等優(yōu)勢(shì)，使之受到醫(yī)患雙方的青睞。因此，醫(yī)院應(yīng)完善由第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)調(diào)解的工作流程，使醫(yī)療糾紛的處理更加規(guī)范化、合理化，并認(rèn)真配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解工作，使醫(yī)療糾紛得到妥善、合理的解決。
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發(fā)生醫(yī)療糾紛解決途徑范文3
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療糾紛；法律法規(guī)；認(rèn)知度；問卷調(diào)查；南充市；大學(xué)生
近年來(lái)，醫(yī)療糾紛愈演愈烈。為了解南充市在校大學(xué)生但對(duì)醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知情況，我們于2012年3月至4月對(duì)此進(jìn)行了現(xiàn)況調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
一、對(duì)象與方法
1、研究對(duì)象
南充市川北醫(yī)學(xué)院、西華師范大學(xué)、南充職業(yè)技術(shù)學(xué)院三所高校的各年級(jí)各專業(yè)的在校大學(xué)生對(duì)醫(yī)療糾紛及相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知情況。
2、研究方法
將三所高校的同學(xué)按專業(yè)分成醫(yī)學(xué)、法學(xué)和其他三組，每組再按年級(jí)分層，再隨機(jī)抽取相應(yīng)寢室號(hào)進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷采用自制問卷。
3、統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS17.0系統(tǒng)軟件，完成數(shù)據(jù)的處理與分析。
二、結(jié)果
1、一般情況
本次調(diào)查共發(fā)放問卷1000份，收回有效問卷911份，有效回收率91.1%。其中，大一175人，占19.3%；大二261人，占28.8%；大三263人，占29.0%；大四207人，占22.8%。男生347人，占38.4%；女生557人，占61.6%。醫(yī)學(xué)生553人，占59.0%；法學(xué)生54人，占6.0%；其他317人，占35.1%。
2、對(duì)醫(yī)療糾紛的主觀認(rèn)識(shí)情況
同學(xué)們對(duì)醫(yī)療糾紛及其處理程序了解甚少，自認(rèn)為很了解和比較了解的僅0.4%和5.0%，絕大多數(shù)都只了解一些或不了解。但大部分同學(xué)都認(rèn)為了解醫(yī)患關(guān)系對(duì)今后生活有重要作用，僅2.3%的同學(xué)認(rèn)為不重要，2.5%的同學(xué)選擇了不清楚。
對(duì)于醫(yī)療糾紛的概念，大部分同學(xué)（76.1%）還是比較清楚的，但仍有部分同學(xué)對(duì)其產(chǎn)生了誤解。如果發(fā)生了醫(yī)療糾紛，大部分人（67.3%）會(huì)選擇走法律程序，部分（25.1%）選擇私下解決。但值得一提的是，實(shí)際上發(fā)生醫(yī)療糾紛后走法律程序的越來(lái)越少，而是采取私下協(xié)商解決的途徑。【1】
對(duì)于目前的醫(yī)患關(guān)系，絕大部分（88.3%）的同學(xué)都認(rèn)為關(guān)系緊張。在醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)上，普遍認(rèn)為有醫(yī)患沖突的激烈化、輿論向?qū)У钠婊?shù)量上的急劇增加和患方訴求上的功利化等特點(diǎn)。他們普遍認(rèn)為，發(fā)生醫(yī)療糾紛的責(zé)任主要在于醫(yī)患雙方（76.9%），也有部分選擇了患方（13.4%）或院方（4.8%），還有同學(xué)認(rèn)為在于其他因素（4.7%）。在解決醫(yī)患糾紛的主動(dòng)權(quán)上，約一半（56.0%）同學(xué)認(rèn)為主動(dòng)權(quán)在于醫(yī)患雙方，近四分之一（24.8%）認(rèn)為主要在于院方，少部分認(rèn)為在患方或其他方面。對(duì)于解決醫(yī)患糾紛的最佳時(shí)間，絕大多數(shù)都認(rèn)為宜在萌芽階段。
在對(duì)于患者擁有的權(quán)利方面，同學(xué)們多沒有清晰的概念。就主要的自主決定權(quán)和知情同意權(quán)上就分別有51.4%和26.0%的同學(xué)沒有選擇到，尤其是在自主決定方面，這與目前以醫(yī)方為主導(dǎo)的就醫(yī)觀念有關(guān)。
對(duì)于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因，認(rèn)同率最高的是醫(yī)患雙方溝通不夠，其次為雙方的認(rèn)知差異的原因，再次為醫(yī)護(hù)方處理上的欠缺和患方過(guò)高的期望值，還有過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用。
對(duì)于防范醫(yī)鬧的根本措施，同學(xué)們的最主要的是加大醫(yī)療財(cái)政的投入和加快醫(yī)療體制的改革；其次是加強(qiáng)立法，疏通醫(yī)療糾紛的法律解決途徑；然后是加快完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和加強(qiáng)內(nèi)部管理，構(gòu)建醫(yī)患和諧醫(yī)院。
3、對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)知情況
就整體來(lái)看，在醫(yī)療糾紛的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)方面，正確率僅為8.3%；對(duì)于搶救結(jié)束后補(bǔ)記病歷的規(guī)定時(shí)間，正確率為21.5%；對(duì)于封存病歷該由誰(shuí)來(lái)保管的問題，正確率為71.4%；就患者有權(quán)復(fù)印的病歷資料有哪些方面，正確率為 29.1%；對(duì)于患者自身特殊體質(zhì)造成的損害是否為醫(yī)療事故的問題，正確率為63.7%；對(duì)疑似輸血、輸液、注射、藥物等引起的不良后果對(duì)現(xiàn)場(chǎng)封存的實(shí)物該如何處置的問題，正確率17.9%；在危急情況下，當(dāng)醫(yī)方無(wú)法取得患者本人及近親家屬意見時(shí)可否行使單方行醫(yī)權(quán)的問題，正確率為 37.7%；對(duì)需要手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)口頭還是書面告知的問題，正確率為 79.9%；對(duì)于不必要的醫(yī)療檢查對(duì)患者是否算侵權(quán)的問題，正確率為61.8%；當(dāng)患者精神脆弱或身體狀況較差時(shí)，醫(yī)護(hù)人員未直接告知其病情是否視為侵犯患者知情權(quán)的問題，正確率僅為18.6%。需要注意的一點(diǎn)是，在以上這些回答當(dāng)中，雖然我們盡量讓同學(xué)們?nèi)鐚?shí)回答，但答案并不排除猜測(cè)、隨機(jī)選擇而選對(duì)的部分。也就是說(shuō)，實(shí)際的知曉率可能比這些值還要低。
表1 各專業(yè)同學(xué)對(duì)醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)問題的認(rèn)知情況
研究問題 項(xiàng)目 專業(yè)（計(jì)數(shù)及占各專業(yè)的分百比%） 值
P值
醫(yī)學(xué)類 法學(xué)類 其他
醫(yī)療事故的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 四級(jí)十等 35 （6.6） 14（25.9） 25 （7.9） 33.061 0.000
病例補(bǔ)記時(shí)間 6小時(shí)內(nèi) 126（23.7） 11（20.4） 58 （18.3） 17.134 0.009
封存病例該由誰(shuí)來(lái)保管 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 419（78.6） 34（63.0） 192（60.6） 48.647 0.000
患者有權(quán)復(fù)印的病例資料 客觀部分 164（30.8） 18（33.3） 81 （25.6） 28.731 0.000
危急情況可否行單方行醫(yī)權(quán) 可以 174（32.7） 26（48.1） 141（44.5） 40.127 0.000
非必要醫(yī)療檢查是否算侵權(quán) 算侵權(quán) 289（54.3） 40（74.1） 230（72.6） 35.585 0.000
患者體質(zhì)特殊造成的損害是否算醫(yī)療事故 不是 374（70.2） 32（59.3） 170（53.6） 35.995 0.000
4、關(guān)于醫(yī)療糾紛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知途徑
對(duì)于了解醫(yī)療糾紛的途徑，有696人（76.9%）是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)途徑，681人（75.2%）是通過(guò)新聞媒體了解，424人（46.9%）是通過(guò)學(xué)校教育途徑，421人（46.5%）通過(guò)報(bào)刊雜志，247人（27.3%）通過(guò)查閱書籍，還有72人（8.0%）通過(guò)其他途徑了解相關(guān)知識(shí)。
對(duì)于所學(xué)課程中是否包含醫(yī)療方面法律課程及教育形式的問題，332人（37.3%）沒有開設(shè)相關(guān)課程，有選修課的351人（39.5%），有知識(shí)講座的231人（26.0%），有必修課的146人（16.4%），有其他教育形式的105人（11.8%）。
當(dāng)問及學(xué)校是否有必要開設(shè)醫(yī)療方面的法制課程時(shí)，有494人（54.2%）認(rèn)為有必要，375人（41.2%）認(rèn)為很有必要，只有29人（3.2%）認(rèn)為沒必要。至于他們希望以哪些形式進(jìn)行相關(guān)教學(xué)的問題，有674人（76.4%）希望通過(guò)多媒體再現(xiàn)真實(shí)場(chǎng)景，參與案例分析的方式進(jìn)行；587人（66.6%）選擇了通過(guò)以案例為基礎(chǔ)，以問題為中心的教育方式；413人（46.8%）選擇了詳細(xì)解析相關(guān)法律法規(guī)的方式；還有25人（2.8%）選擇了其他方式。
三、討論
1、對(duì)醫(yī)療糾紛及其相關(guān)法律法規(guī)缺乏了解
盡管多數(shù)人都認(rèn)為了解醫(yī)療糾紛相關(guān)情況及其法定處理程序很有必要，但其認(rèn)知度卻十分有限。造成這種情況的原因是多方面的。從醫(yī)學(xué)生方面看存在著盲目樂觀，缺乏危機(jī)意識(shí)，尚未意識(shí)到醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性的情況。還有部分醫(yī)學(xué)生消極回避，認(rèn)為了解也沒辦法改變，眼不見為凈。此外，缺乏公眾引導(dǎo)，自主學(xué)習(xí)了解的意識(shí)不強(qiáng)，或是沒有找到適合的途徑等，這是目前最為普遍的一種狀態(tài)，同時(shí)也是亟待我們解決的一大問題。從非醫(yī)學(xué)生方面看，這種情況就更容易解釋了。他們大都認(rèn)為醫(yī)療糾紛離自己很遠(yuǎn)，跟自己沒多大關(guān)系，或者是不感興趣，所以就很少關(guān)注。即使有些法學(xué)學(xué)子對(duì)相關(guān)法律法規(guī)有所涉及，但其主攻方面多不在此，也只是略知一二。
2、醫(yī)療糾紛的認(rèn)知途徑有限，教育形式單一
在學(xué)校的課程設(shè)置中，有關(guān)醫(yī)事法的僅一些選修課和極少的知識(shí)講座。此外同學(xué)們了解相關(guān)知識(shí)的途徑大多是網(wǎng)絡(luò)媒體和報(bào)刊雜志，且缺乏客觀性和系統(tǒng)性。
3、對(duì)策
（1）增強(qiáng)高校醫(yī)療糾紛教育
①各高校尤其是醫(yī)學(xué)院校合理設(shè)置相關(guān)課程，改善教學(xué)方式，提供更多便捷有效的知識(shí)平臺(tái)來(lái)進(jìn)行教育宣傳。
②邀請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的相關(guān)專業(yè)人士作知識(shí)講座。
③醫(yī)學(xué)生可利用課余時(shí)間提前進(jìn)入臨床見習(xí)，特別是醫(yī)患糾紛辦公室，多了解現(xiàn)今的醫(yī)患狀況。
④通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、媒體、相關(guān)節(jié)目專欄等平臺(tái)宣講正規(guī)的處理規(guī)程。
（2）發(fā)動(dòng)社會(huì)團(tuán)體的力量
就目前而言，能對(duì)群眾開展的科學(xué)、系統(tǒng)地宣傳醫(yī)事法的相關(guān)知識(shí)的團(tuán)體幾乎是空白的。因?yàn)闊o(wú)知他們曲解法律、抵觸法律，所以在醫(yī)療糾紛發(fā)生以后他們不懂得也不會(huì)運(yùn)用法律武器來(lái)捍衛(wèi)自己的正當(dāng)權(quán)益。并且，相關(guān)工作人員對(duì)學(xué)習(xí)、運(yùn)用醫(yī)事法的重視度也不夠。目前醫(yī)事法普及的方式比較局限：當(dāng)前普法人員多采用牽掛橫幅、街頭搭建桌椅廣播宣傳，然收效甚微。[2]所以，對(duì)社會(huì)群體的醫(yī)事法普及工作還有很長(zhǎng)的路。政府相關(guān)部門應(yīng)呼吁全社會(huì)的關(guān)注，把握正確的輿論導(dǎo)向，創(chuàng)建更多便捷的知識(shí)平臺(tái)。同時(shí)同過(guò)完善醫(yī)療體制，擴(kuò)大醫(yī)療資源，提高醫(yī)方醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量等切實(shí)有效的途徑來(lái)減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。
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發(fā)生醫(yī)療糾紛解決途徑范文4
據(jù)統(tǒng)計(jì),近幾年來(lái),醫(yī)療糾紛的數(shù)量以每年10%以上的速度遞增,但從附表中我們可以看出,雖然每年醫(yī)療糾紛的數(shù)量在遞增,但是出現(xiàn)醫(yī)療糾紛后進(jìn)行尸檢的數(shù)量每年是在遞減的。我們知道尸體解剖具有較強(qiáng)的專業(yè)性、公開性、公平性,因此在醫(yī)療糾紛中應(yīng)當(dāng)成為不可或缺的重要環(huán)節(jié)。但是醫(yī)療糾紛中病理尸檢數(shù)量是在每年遞減的,造成這樣的結(jié)果,我們將其原因歸結(jié)如下:
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)/私了0了大部分的醫(yī)療糾紛。在傳統(tǒng)思想的影響下,我國(guó)的患者及家屬在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),常常習(xí)慣于直接找醫(yī)療機(jī)構(gòu)/討要0解決途徑,往往認(rèn)為/事情是醫(yī)院出的,我就找醫(yī)院賠錢0。在這種思想的影響下,據(jù)統(tǒng)計(jì)約有85%的醫(yī)療糾紛是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力下,采取與患方協(xié)商解決,最終以/私了0而解決。
2.醫(yī)療糾紛給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來(lái)了無(wú)盡的煩惱。發(fā)生醫(yī)療糾紛以后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理中承受了巨大的壓力[3]。在/不鬧賠不了錢、小鬧賠小錢、大鬧賠大錢0的不良社會(huì)風(fēng)氣的影響下,使一部分人不選擇走處理醫(yī)療糾紛的正規(guī)途徑,而是一定要與醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)商解決,有反復(fù)糾纏醫(yī)生或醫(yī)院管理者,辱罵、毆打甚至危害醫(yī)務(wù)人員,在醫(yī)院主要位置設(shè)置靈堂,拒絕火化尸體,沖擊或打砸醫(yī)院等非理性行為,以迫使醫(yī)療機(jī)構(gòu)屈服,繼而影響了正常的醫(yī)療工作。
3.社會(huì)上出現(xiàn)了/職業(yè)醫(yī)鬧0。社會(huì)上一些不法份子、別有用心的人、以醫(yī)療糾紛為生計(jì)的/職業(yè)醫(yī)鬧0,他們煽動(dòng)患者及其家屬拒絕進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或上法院訴訟,只要求與醫(yī)院協(xié)商解決,使醫(yī)療糾紛的處理難上加難。一些患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后,即使醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)明顯過(guò)失,也提出要求賠償,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)頗為無(wú)奈。4.醫(yī)療事故行政調(diào)解途徑名存實(shí)亡。根據(jù)5條例6的規(guī)定,醫(yī)療糾紛的調(diào)解主要是由衛(wèi)生行政部門來(lái)主持,醫(yī)患雙方向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請(qǐng),但是調(diào)解的必須是已經(jīng)定性為醫(yī)療事故的,而且衛(wèi)生行政部門僅在雙方自愿的情況下組織調(diào)解一次。由于對(duì)衛(wèi)生行政部門的中立性地位的懷疑,患方常會(huì)認(rèn)為行政部門可能在調(diào)解中偏袒醫(yī)療機(jī)構(gòu),作出的調(diào)解結(jié)果很難公正,成為影響患方進(jìn)一步走正規(guī)途徑解決醫(yī)療糾紛的重要原因之一。
5.相關(guān)法律法規(guī)不完善。現(xiàn)行的5條例6其操作性不強(qiáng)和整個(gè)醫(yī)療糾紛法律法規(guī)體系的內(nèi)部沖突所造成的。5條例6的有關(guān)/不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任0以及最高人民法院司法解釋/醫(yī)療過(guò)失按照5民法通則6賠償0的法律法規(guī)沖突,使醫(yī)療糾紛的司法判決處于尷尬的境地,以至于出現(xiàn)醫(yī)療事故案件的賠償卻低于非醫(yī)療事故的怪事,更使醫(yī)患協(xié)商缺乏法律適用基礎(chǔ)。
6.媒體報(bào)道有失公正。輿論導(dǎo)向喜歡強(qiáng)調(diào)患方弱勢(shì)群體的地位,將醫(yī)患雙方定位為對(duì)立的兩方,夸大醫(yī)療損害后果,有時(shí)甚至在事實(shí)沒有調(diào)查清楚的情況下,聽取患方一面之詞就將事件公布于眾,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療糾紛處理時(shí)陷于被動(dòng)的局面。
二、在醫(yī)學(xué)教育中的意義
1.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)生未步入臨床工作之前要有扎實(shí)的理論基礎(chǔ),在校期間學(xué)生應(yīng)注重理論知識(shí)的積累。教師在教學(xué)過(guò)程中要及時(shí)加強(qiáng),改進(jìn)教學(xué)措施,更新教學(xué)觀念,與時(shí)俱進(jìn),逐步提高學(xué)生的分析、歸納及總結(jié)問題的能力,例如:人體解剖學(xué)教學(xué)中,應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生自己去歸納人體的一些之最、人體的一些/三角0等等。
2.滲透5條例6中的內(nèi)容于教學(xué)當(dāng)中。醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)務(wù)人員,那么在醫(yī)務(wù)人員還未走向工作崗位之前,我們醫(yī)學(xué)教育者應(yīng)提前將5條例6傳授給他們,在講課過(guò)程中潛移默化地滲透于教學(xué)當(dāng)中,例如:婦產(chǎn)科教學(xué)中,在分娩機(jī)制講解時(shí),強(qiáng)調(diào)保護(hù)好會(huì)陰,防止出現(xiàn)會(huì)陰ó度裂傷(四級(jí)醫(yī)療事故)。外科教學(xué)中,在手術(shù)步驟的講解中,手術(shù)完畢后要清查器械、紗布無(wú)誤后方可關(guān)腹,否則若將器械或紗布遺留在體腔內(nèi)即造成醫(yī)療事故,等等。讓他們形成一個(gè)不論哪種行業(yè)都有其法律規(guī)范,一切工作均要以法律為準(zhǔn)繩,在法律的保障下,我們的事業(yè)才能順利發(fā)展。
發(fā)生醫(yī)療糾紛解決途徑范文5
醫(yī)院在無(wú)法完全杜絕醫(yī)療糾紛的情況下，如何最大限度的減少醫(yī)療糾紛成為目前所有醫(yī)院都面臨的社會(huì)性難題。為更好的防范醫(yī)療糾紛，首先要了解醫(yī)療糾紛的概念及其產(chǎn)生的根源、途徑，并對(duì)他們進(jìn)行分析，以制定防范醫(yī)療糾紛的措施。
醫(yī)療糾紛的概念：
醫(yī)療糾紛是指因醫(yī)療發(fā)生的糾紛。狹義的醫(yī)療糾紛往往指醫(yī)療民事糾紛，即醫(yī)療合同糾紛和醫(yī)療侵權(quán)糾紛。
醫(yī)療合同糾紛是指合同當(dāng)事人對(duì)醫(yī)療合同的訂立、履行、變更、終止及合同權(quán)利義務(wù)的爭(zhēng)議。醫(yī)療侵權(quán)糾紛是指醫(yī)療服務(wù)的提供者與接受者之間對(duì)醫(yī)療行為及其后果是否侵權(quán)及侵權(quán)責(zé)任的爭(zhēng)議。
醫(yī)療糾紛產(chǎn)生根源按照發(fā)生概率的大小可以分為以下幾類：
1、醫(yī)療服務(wù)糾紛：據(jù)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院調(diào)查表明，1999年投訴中，因服務(wù)態(tài)度差，溝通不夠引起的占62.5％；歷年累積的8件醫(yī)療糾紛訴訟中，有一半以上是因?yàn)榻忉尣坏轿坏仍蛟斐傻摹Ｖ腥A醫(yī)院管理學(xué)會(huì)維權(quán)協(xié)會(huì)的調(diào)查中，有49.5％的醫(yī)療糾紛是因?yàn)榉?wù)態(tài)度不好造成的。
醫(yī)療服務(wù)態(tài)度造成了大部分的醫(yī)療糾紛，如果能夠避免這類糾紛，那么醫(yī)院就幾乎可以避免將近50％的糾紛產(chǎn)生。
2、收費(fèi)糾紛：因醫(yī)療收費(fèi)不合理或者是解釋不清楚所造成的收費(fèi)糾紛，在現(xiàn)代醫(yī)院里已經(jīng)變成一個(gè)重要的糾紛誘發(fā)因素，并且在整個(gè)醫(yī)療糾紛的比重里正在漸漸呈上升的趨勢(shì)。
3、醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯(cuò)糾紛：因管理不嚴(yán)格，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員思想麻痹，而在工作中產(chǎn)生的醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)而引起的糾紛。此類糾紛在整個(gè)醫(yī)療糾紛中依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)2003年的統(tǒng)計(jì)，占整體醫(yī)療糾紛的23.6％。這種醫(yī)療糾紛很難為醫(yī)院在糾紛中爭(zhēng)得優(yōu)勢(shì)地位。是一類比較棘手的糾紛，但是同時(shí)是完全可以控制的。
4、惡意糾紛：此類糾紛純屬家屬或者一些毫不相干的人以醫(yī)療事故或差錯(cuò)為由，無(wú)理取鬧，以惡意詐取錢財(cái)為目的。此類糾紛處理極難，一方面醫(yī)院雖有確鑿的證據(jù)證明醫(yī)院沒有錯(cuò)誤，但是鬧事方卻根本不會(huì)訴諸法律；另一方面，鬧事方往往人多勢(shì)眾，政府部門很難插手處理。
5、其他糾紛：新技術(shù)、新療法、新設(shè)憊的不當(dāng)使用導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛不斷出現(xiàn)尚有一些其他原因引起的醫(yī)療糾紛，所占比例較小。
產(chǎn)生這些糾紛的主要原因不是我們的醫(yī)術(shù)在退步，而是我們?cè)谠靥げ降耐瑫r(shí)，人們的法律意識(shí)、維權(quán)意識(shí)在逐漸增強(qiáng)。對(duì)這些糾紛進(jìn)行細(xì)致的分析，我們不難發(fā)現(xiàn)，超過(guò)70％的醫(yī)療糾紛本不該出現(xiàn)。
首先，服務(wù)態(tài)度方面。服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度不好。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)中不能尊重并平等對(duì)待患者，導(dǎo)致出現(xiàn)糾紛。
現(xiàn)在的醫(yī)院在面臨生存競(jìng)爭(zhēng)壓力的大環(huán)境下，都在開始進(jìn)行服務(wù)態(tài)度方面的大力改革，但是由于一些其他的原因，服務(wù)態(tài)度的提高總是難以落實(shí)。作為護(hù)理工作一直是被認(rèn)為是醫(yī)院與病人接觸最多的環(huán)節(jié)，所以，也理所當(dāng)然的被認(rèn)為是醫(yī)療糾紛最多的環(huán)節(jié)，但事實(shí)恰恰不是這樣。
據(jù)某市醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2002年共發(fā)生醫(yī)療糾紛48件，其中因?yàn)榉?wù)態(tài)度引起的糾紛共31件，護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度引起的糾紛7件，醫(yī)生服務(wù)態(tài)度引起的糾紛竟多達(dá)19件，其他原因的糾紛5件。其他醫(yī)院也存在類似的情況。
作為醫(yī)院來(lái)講，醫(yī)生是最早接觸病人的環(huán)節(jié)，對(duì)于門診病人來(lái)說(shuō)，基本不接觸護(hù)理；住院病人相反，主要的醫(yī)患接觸環(huán)節(jié)在護(hù)理。但是但是門診所接觸的病人絕對(duì)超過(guò)住院病人不止十倍。同時(shí)多年來(lái)一直重視護(hù)理人員的服務(wù)問題，而且作為護(hù)理人員絕大多數(shù)為女性，相對(duì)來(lái)說(shuō)態(tài)度一直較好。臉難看、門難進(jìn)、排隊(duì)一小時(shí)，看病兩分鐘的事情多數(shù)發(fā)生的醫(yī)生身上，所以要解決醫(yī)療服務(wù)態(tài)度方面的問題，不僅僅是長(zhǎng)抓護(hù)理服務(wù)，更應(yīng)該引起重視的是醫(yī)生隊(duì)伍的整體服務(wù)形象塑造。
醫(yī)院的服務(wù)形象不是某一部分可以代替的，也不是某一部分人可以完全掩蓋的，醫(yī)院的服務(wù)形象需要醫(yī)院的全體人員從個(gè)人做起，齊心協(xié)力，共同打造。民營(yíng)醫(yī)院在服務(wù)方面具有先天的優(yōu)勢(shì)，但是，在競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程中，能否從使至終的堅(jiān)持以及能夠做到何種水平，尚有待積極改進(jìn)。民營(yíng)醫(yī)院大多比較脆弱，經(jīng)不起任何的風(fēng)吹雨打，因此，在服務(wù)態(tài)度上絕對(duì)不允許出現(xiàn)任何紕漏引發(fā)醫(yī)療糾紛。
其次，收費(fèi)糾紛。面對(duì)現(xiàn)在競(jìng)爭(zhēng)激烈的經(jīng)營(yíng)環(huán)境，各大小醫(yī)院為了自身的生存發(fā)展施展渾身解數(shù)。但是某些醫(yī)院、某些醫(yī)生違背了醫(yī)生的基本職業(yè)道德，將賺錢作為醫(yī)療工作的第一要義，畸高的收費(fèi)、名目煩雜的不合理收費(fèi)大量存在，導(dǎo)致了醫(yī)療收費(fèi)糾紛的大量出現(xiàn)。
現(xiàn)在，隨著人們法律意識(shí)的增強(qiáng)，法律法規(guī)的不斷健全，醫(yī)療工作和醫(yī)療行為更多的受到社會(huì)規(guī)范的強(qiáng)制性制約。而我們有相當(dāng)多的人對(duì)此沒有清醒的認(rèn)識(shí)。在生存的壓力面前，多數(shù)醫(yī)院不得不通過(guò)多收費(fèi)，高門檻的辦法解決醫(yī)院的收入問題，所以解決此種糾紛任重道遠(yuǎn)。民營(yíng)醫(yī)院從不被社會(huì)認(rèn)同的角落里走出來(lái)，能否贏得病患的認(rèn)可，本身就存在巨大的疑問。因此，在價(jià)格上，能否堅(jiān)持如一的貫徹高質(zhì)量、合理低價(jià)位將是民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的一道坎。
再次，醫(yī)療差錯(cuò)、醫(yī)療事故引起的糾紛。由于醫(yī)療技術(shù)的限制，區(qū)域醫(yī)療水平的限制，使得某一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療水平可能低于其他地區(qū)，這樣，在其他地區(qū)不成為醫(yī)療糾紛的醫(yī)療事件，很可能導(dǎo)致糾紛的出現(xiàn)。而醫(yī)生責(zé)任心的問題導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)的出現(xiàn)，是最難處理的醫(yī)療糾紛。
發(fā)生醫(yī)療糾紛解決途徑范文6
中圖分類號(hào)：R19
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
目前，衛(wèi)生界醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院的正常工作秩序，阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)療糾紛是影響醫(yī)院穩(wěn)定的最大問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)2002年、2004年、2006年1～10月。全國(guó)發(fā)生嚴(yán)重?cái)_亂醫(yī)療秩序的事件分別為5093件、8093件、9831件，打傷醫(yī)務(wù)人員分別為2604人、3735人、5519人，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)損失分別為6709萬(wàn)元、12412萬(wàn)元、20467萬(wàn)元。為此，尋找相應(yīng)的對(duì)策，防范醫(yī)療糾紛已是醫(yī)療機(jī)構(gòu)急切需要解決的問題。
1 醫(yī)療糾紛原因分析
引起醫(yī)療糾紛的原因錯(cuò)綜復(fù)雜。可分為醫(yī)源性因素與非醫(yī)源性因素。
1.1醫(yī)源性因素：醫(yī)源性糾紛是指引起糾紛的原因來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員方面的糾紛。從醫(yī)院的管理、醫(yī)療工作的實(shí)施到后勤服務(wù)部門，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的任何一個(gè)人出現(xiàn)差錯(cuò)，都可能引起不良的醫(yī)療后果和醫(yī)療糾紛。醫(yī)源性糾紛又可以分為與醫(yī)療失誤有關(guān)和與其他方面的原因有關(guān)原糾紛兩部分。與醫(yī)療失誤有關(guān)的糾紛是指因醫(yī)療事故或醫(yī)療差錯(cuò)引起的糾紛。他包括對(duì)醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的確認(rèn)和對(duì)醫(yī)療失誤的處理兩種原因。發(fā)生在醫(yī)務(wù)人員方面其他錯(cuò)誤引起的糾紛，雖不屬于醫(yī)療工作的失誤，但其惡劣影響有的更勝于醫(yī)療失誤引起的糾紛，這種糾紛主要源于醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度粗暴惡劣，或是在醫(yī)患之間故意搬弄是非“說(shuō)長(zhǎng)道短”或是亂開病情診斷書或病休證明等。
醫(yī)療糾紛除了源于醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其產(chǎn)生原因在認(rèn)識(shí)上的不一致外，也可有其他因素，如發(fā)生分歧的是醫(yī)生的醫(yī)療處置本身，或者是醫(yī)生實(shí)施醫(yī)療處置的方式。
1.2非醫(yī)源性因素：非醫(yī)源性糾紛一般是由于病人或其家屬以及病人所在單位缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，或?qū)︶t(yī)院的規(guī)章制度不熟悉、理解不準(zhǔn)確引起，也有的純屬是病人及其家屬無(wú)理取鬧造成的。在醫(yī)療糾紛的發(fā)生原因中，社會(huì)原因也是不可忽視的因素。非醫(yī)源性糾紛主要見于以下幾種情況：(1)由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果，或是發(fā)生難以避免的并發(fā)癥。(2)由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，純屬有意制造事端、妄圖嫁禍醫(yī)院的糾紛。(3)因醫(yī)療保健需求矛盾而產(chǎn)生的糾紛。主要是由于醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員在人員配備、技術(shù)素質(zhì)等方面還不能適應(yīng)或滿足廣大群眾保健日益增長(zhǎng)的需要。(4)病人不配合治療發(fā)生不良后果而引起的糾紛。如病人不依從醫(yī)囑、謊訴病史等。(5)社會(huì)原因：少數(shù)醫(yī)療糾紛是因?yàn)榛挤绞苣承┥鐣?huì)輿論的影響而引發(fā)的，在某些有不良動(dòng)機(jī)人的鼓動(dòng)或挑唆下而故意制造糾紛。
從大量的醫(yī)療糾紛原因統(tǒng)計(jì)來(lái)看，有相當(dāng)大的比例是由于醫(yī)患之間溝通不充分造成的。
2 醫(yī)療糾紛的防范與處理
面對(duì)目前紛繁復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，頻發(fā)的醫(yī)療糾紛，作為醫(yī)患關(guān)系中的主要一方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在以下方面進(jìn)行積極的行動(dòng)，采取對(duì)策最大限度地防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。(1)以法治醫(yī)和以德治醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，要想避免醫(yī)療事故的發(fā)生，必須以醫(yī)德為基礎(chǔ)，道德是內(nèi)在的“自律”，法律是外在的“他律”。依法治醫(yī)是所有醫(yī)院的基本辦院要求，以德治醫(yī)則是一種更高的標(biāo)準(zhǔn)。在醫(yī)患關(guān)系的外部調(diào)節(jié)方式上，除了法律的規(guī)范作用外，道德觀念潛移默化的作用同樣重要。醫(yī)院的一切工作都要堅(jiān)持德治和法治兩點(diǎn)論的統(tǒng)一。(2)提高職業(yè)道德，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。具體在于：醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)。醫(yī)療設(shè)備的好壞，醫(yī)院的管理制度合理，醫(yī)院人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。目前，我國(guó)有以下預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法：
2.1“提前介入”對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防：通過(guò)醫(yī)務(wù)處參與“提前介入”措施，支持了臨床醫(yī)生的工作，保護(hù)了臨床醫(yī)生。避免了醫(yī)療糾紛，同時(shí)，也使得患者并沒有因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高而影響治療。“提前介入”措施也體現(xiàn)了“以病人為中心。以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)的宗旨，在醫(yī)療糾紛預(yù)防方面發(fā)揮了非常重要的導(dǎo)向性作用。
2.2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法解決醫(yī)療糾紛：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法治社會(huì)的建立及我國(guó)《醫(yī)療事故條例》的頒布，人們的健康意識(shí)與法律意識(shí)逐步增強(qiáng)。發(fā)展循證醫(yī)學(xué)將有利于臨床醫(yī)生利用最佳的臨床研究證據(jù)提高自身專業(yè)技能。提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：將促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免亂醫(yī)亂治；將幫助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)變觀念，從以疾病為中心到以患者為中心；循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展還將促進(jìn)信息交流，提供科學(xué)可靠的信息，有利于衛(wèi)生政策決策科學(xué)化，提高管理的效率和科學(xué)性。
2.3從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強(qiáng)化溝通技能，提高綜合素質(zhì)：醫(yī)患糾紛盡管誘發(fā)因素較多，醫(yī)患溝通效果盡管影響因素較多，但只要從源頭――醫(yī)學(xué)生的教育抓起，不斷強(qiáng)化溝通技能，提高綜合素質(zhì)，積極探索醫(yī)患溝通新思路、新方法，必將緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛，將更多的時(shí)間還給醫(yī)師攻克疑難重癥疾病，也讓醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)得到應(yīng)有的尊重。
隨著人民生活水平的提高。人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高當(dāng)然是很正常的。可種種跡象表明，由于少數(shù)患者對(duì)治療結(jié)果的過(guò)高期望和部分媒體對(duì)醫(yī)療問題的過(guò)分渲染，有將醫(yī)患關(guān)系對(duì)立起來(lái)的危險(xiǎn)和趨勢(shì)。一方面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，另一方面，需要廣大患者對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性及高強(qiáng)度有所理解，媒體對(duì)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)和事故的報(bào)道和評(píng)論應(yīng)盡量公正、客觀。
2.4仲裁是解決醫(yī)療糾紛的有效途徑：醫(yī)療事故糾紛的訴訟不足以保護(hù)患者隱私、維護(hù)醫(yī)方信譽(yù)以及醫(yī)患雙方的進(jìn)一步合作。仲裁方式的設(shè)立為實(shí)現(xiàn)當(dāng)事人的醫(yī)療事故糾紛方式的選擇提供了可能。仲裁解決醫(yī)療事故具有三大優(yōu)點(diǎn)：體現(xiàn)當(dāng)事人自治的特點(diǎn)，體現(xiàn)快捷、高效的效益特點(diǎn)，體現(xiàn)專業(yè)性、保密性與和諧性等特點(diǎn)。
醫(yī)療糾紛的實(shí)質(zhì)絕大多數(shù)是經(jīng)濟(jì)責(zé)任的承擔(dān)，其成因主要是醫(yī)務(wù)人員在工作中存在缺陷和法律上的漏洞及經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)。預(yù)防的惟一有效措施是提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全、法規(guī)意識(shí)，在法律法規(guī)規(guī)范下提供醫(yī)療服務(wù)。
強(qiáng)化法律意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立融洽和諧的醫(yī)患關(guān)系和健康向上的醫(yī)際關(guān)系。建立良好的醫(yī)際關(guān)系實(shí)際上是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，是充分發(fā)揮醫(yī)療部門整體效應(yīng)的需要，是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)與成才的需要。
作為一種綜合性的專業(yè)助人活動(dòng)，社會(huì)工作對(duì)于醫(yī)療糾紛的介入是以專業(yè)的價(jià)值觀、科學(xué)的方法，通過(guò)提供各種輔導(dǎo)和服務(wù)，協(xié)助患者及其家屬與醫(yī)方進(jìn)行有效的溝通，促使醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)更人性化地滿足患者的需要，高度體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理和以人為本的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精神，從而能夠有效地預(yù)防和解決醫(yī)療糾紛問題，最終構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。總體上看，其特色和優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在，在解決醫(yī)療糾紛問題中，社會(huì)工作者扮演著調(diào)查者、中立者和協(xié)調(diào)者的角色，這無(wú)疑保證了介入過(guò)程的公平性，并且為解決措施的有效性和針對(duì)性奠定了良好的基礎(chǔ)。
為了促進(jìn)醫(yī)患雙方的彼此理解和溝通，就需要一種起協(xié)調(diào)性作用的媒介：仲裁委員會(huì)或者社會(huì)工作機(jī)構(gòu)。前者是強(qiáng)制性的解決力量，后者則以助人自助為核心原則，高度體現(xiàn)人性化的服務(wù)，相對(duì)來(lái)說(shuō)更能有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。也更有利于建立平等相待、真誠(chéng)信賴、負(fù)責(zé)和公正、禮貌的社會(huì)主義新型醫(yī)患關(guān)系。
