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發生醫療糾紛的應急預案范文1

急診科護理工作的特點是工作量大、涉及面廣、風險性強。急診科患者病情危重、復雜、變化快、病死率高，加之患者家屬對突發事件難以接受，對病情變化難以理解，易發生各種糾紛。因此，培養急診科護士必要的應急能力、熟練的搶救技術、敏捷的處事方法、良好的溝通素質，對于減少患者的痛苦和醫療糾紛、提高醫護人員的自我防范意識、保障醫護人員的自身安全等都有著十分重要的現實意義。

1.急診科存在的護理風險分析

1.1 社會因素所致的風險隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠，衛生資源的分布和匹配的合理性存在某些不足，導致患者家屬心理不平衡；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員。故意制造糾紛。

1.2 醫院條件欠缺所致的風險急診科患者多，護士缺編，長期超負荷工作，使工作效率下降；醫療條件差，搶救儀器設備不全，急救物品、藥品準備不充分；搶救和留觀患者不能及時收住院，增加了護士的工作量；急診護理隊伍的年輕化，技術力量薄弱，處理問題的綜合能力差；這些都是導致糾紛的隱患。

1.3 科室管理因素所致的風險

1.3.1 各項規章制度落實不到位各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1.3.2 搶救儀器沒有處于備用狀態搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。如搶救儀器無專人管理、擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3 搶救記錄不規范，缺少自我保護意識主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、時間有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.4 護理人員因素所致的風險

1.4.1 急救經驗不足引發的風險近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；有的護士對患者的提問不能耐心解答，引起患者及家屬的不滿.導致護患糾紛。

1.4.2 違反操作規程引發的風險在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如：急診護士的分診、護送危重患者外出檢查、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3 護理職業損害引發的風險急診患者病情危重，需要馬上救護.不能確定患者是否有傳染病，如：肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4 護士心理損傷引發的風險急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1.5 患者因素所致的風險急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；由于患者基礎健康水平和機體免疫力不同，疾病的發生發展轉歸具有復雜性和多變性；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

2.對策

2.1 醫院各部門要支持急診工作急診科設一線、二線值班人員，24 h待命，隨時處于應急狀態。當大批患者來診時，值班人員應立即通知醫務處（院總值班），迅速啟動醫院公共衛生突發事件應急預案，各就各位進行搶救治療。急診科制定了突發大批車禍患者的應急預案、突發傳染病患者的應急預案、突發集體中毒的應急預案等，在搶救患者時整個科室工作協調、人員互助，可大大減少護理風險的發生。

2.2 加強法律知識學習，提高自我保護意識護士要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2.3 健全落實各項規章制度

2.3.1 健全規章制度嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2 及時總結經驗護士長和護理業務骨干總結工作經驗，針對急診科的工作特點，我們總結出了科室存在的2O余種護理風險及應對措施，供護士學習和借鑒。如：危重患者外出檢查、住院途中發生窒息、心跳驟停；醫療護理文書丟失或記錄失誤；分診漏診；各種搶救操作的損傷；給藥錯誤；搶救儀器不到位；醫務人員損傷及感染；醫療護理糾紛；工作人員應急能力低下；服毒患者的再自殺等等，這些都匯編成冊以便參考使用。

2.3.3 制定可行措施根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生 。護送危重患者到手術室、重癥監護室、病房后，急診護士要與接診護士詳細交接并簽字。

2.4 強化科室管理意識

2.4.1 搶救儀器的管理急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，每周檢查一次，包括各部件的完整、運轉情況以及清潔消毒和保養，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.5 加強業務培訓，確保護理工作質量

發生醫療糾紛的應急預案范文2

關鍵詞法律視角；醫療糾紛；法治意識；安全管理

隨著我國醫療衛生事業的發展改革，醫療體系逐漸完善和健全，人們對醫療衛生觀念也在相應轉變，對醫療技術和服務水平的需求也日益提高。但由于醫療資源的總量與患者需求、區域配置之間的不平衡，多方面的原因導致醫患糾紛數量逐漸增大，醫患關系也日趨緊張。剖析醫患糾紛產生的深層次原因，以醫療糾紛的預防與處理作為突破口，完善法治化背景下醫院安全管理方面的優化路徑，從而建設好法治醫院、平安醫院。

一、當前醫院醫療糾紛的現狀及產生原因

從我國裁判文書網統計出，2013年至2018年間涉及醫療事故的裁判文書數量呈現出波動中上升的趨勢：2013年1991件呈現低谷，高峰期在2017年6342件，2018年略有下降為5464件。［1］裁判文書網上顯示的數據僅是包含了已經到法院并且經過審理的案件，還有大部分的醫療案件和糾紛在醫院、政府以及其他第三方調解機構得到了調解和處理。醫患糾紛從最初的矛盾演化為醫療案件，會經歷一段過程。深究近年來醫療糾紛產生的原因包括以下幾點：

（一）醫學專業性導致醫患之間信息不對等

醫學是一門復雜、高深的學科，醫學生要經過長期系統化的理論培訓、臨床實踐培訓，且需通過專業化的執業考試后才能成為醫務工作者。此外，醫學界對人體生命科學復雜性的研究具有局限性，加上患者個體的差異性，多種因素決定了醫療本身存在著極高風險性。對于患者而言，對當前醫學科學發展的局限性和疾病風險的未知性等方面認識不足，自然處于弱勢地位。［2］與醫生的專業性和權威性相比較，雙方形成了嚴重信息不對等。

（二）優質醫療資源與患者需求的不平衡

目前，我國醫療機構雖然數量較多，但醫療機構提供的醫療服務、綜合水平等與滿足人民群眾醫療需求還存有一定差距。我國雖然實行分級診療制度，但是分級診療的實際運行情況并不樂觀。患者更傾向于到具有權威性的三甲醫院看病治療。三甲醫院原本主要是針對疑難重癥進行治療，但不得不分配許多優質醫療資源到一般癥狀的解決和處理上。這種情況導致了大醫院的掛號難、看病難問題，“黃牛”和“號販子”也就相繼出現，上述矛盾長期無法得到合理處理解決，便使得民眾抱怨的聲音越來越大。［3］

（三）醫患雙方溝通不足、解決機制不暢

患者數量的增多、醫護人員數量有限、醫生每日接待問診數量也有限等原因導致醫患雙方溝通不足。門診患者看病等待所需的時間遠遠大于就診所花費的時間，醫生也不能花過多精力去回答每一位患者、家屬提出的每一個問題。此外，由于信息的不對等，醫護人員都會按照要求認真履行了告知義務，但患者對醫療風險往往不能理性對待，對醫療結果的期望值又高于正常值，此種矛盾隨時可能激化患者的負面情緒，使之做出一些極端行為導致傷醫案件發生。關于醫療糾紛產生的原因，還有學者將其歸因于媒體對“醫鬧”的片面宣傳、醫患間信任的缺失、醫療保障和救濟機制的不完善等。［4］

二、法律視角下醫療糾紛處理和醫院安全管理的難點

（一）提供醫療服務過程中，醫護人員法治觀念薄弱

1．院方法治建設體系不完善目前，大部分公立醫院內部未建立統領全局的法治建設體系，由于組織架構不健全，法治認知薄弱，管理理念缺乏法治思維，沒有綱舉目張的工作抓手，未能形成一套有效的法律事務和經驗路徑處理醫療糾紛。［5］對待部分醫鬧患者，迫于多方面的壓力，往往采取不合理的做法“平息”事端。這有悖于采取合法合理的途徑解決醫療糾紛的初衷。對于醫患糾紛的處理不能僅停留于“治標”層面，更重要的是“治本”。2．醫護人員法治觀念薄弱醫療糾紛發端于醫療服務過程中，由于部分醫務人員缺乏專業的法律知識，法治觀念薄弱，未能將醫院法律風險的防范關口前移。一般公立醫院是由醫務部門先行調解處理醫療糾紛，并由外部聘請法律顧問提供專業法律服務。醫務部門的人員大多數并非同時具有醫療糾紛業務工作能力和法律專業知識背景，僅依靠于外部法律顧問提供專業的法律意見，往往降低了醫療糾紛處理的及時性和有效性3．法治培訓形式大于內容在院方組織法律培訓、法律實務知識講解時，部分醫護職工由于自身工作繁忙、法治意識不強，認為處理醫療糾紛和參加此類教育培訓屬于行政、后勤人員的本職工作，自主參與意識和積極性不強烈；同時有些培訓往往是形式大于內容、走過場、達不到預期效果。隨著患者的自我保護意識和法治觀念增強，更加有意識地在接受醫療服務中運用法治思維和途徑維護自身權益。若醫護人員不重視提高自身法治思維和觀念，不能更好地運用法律知識和醫療處理規程展開醫療服務，在醫療糾紛中將會陷于不利之地。

（二）醫患糾紛處理過程中，部分患者法治意識缺位

近年來，在一些“醫鬧”事件中，部分患者對醫院任意打、砸、鬧，采取極端行為圍堵醫院、要挾醫院和政府，破壞了正常的醫療秩序，擾亂了社會和諧穩定。部分患者采取極端方式不僅不能解決醫療糾紛，反而還會觸犯法律的底線；不僅沒有維護到需要維護的合法權益，還會使自身受到法律的制裁。應采取合法合理的途徑保護自身權益；我國《民法典》《醫療糾紛預防和處理條例》等法律法規對醫療糾紛的處理、醫療損害責任認定等都有明確的規定。

（三）醫院安全管理方面，安全保衛力量還需優化

1．人員風險防控能力不足部分醫院存在醫護人員風險意識及風險防控能力不足，在醫患糾紛發生的早期未產生足夠的重視，未能及時采取有效的措施予以化解、控制和處理。安保人員到達現場后應突能力不足、缺乏快速反應的協作機制。醫院雖然有對應的應急預案，但并未定期開展有效的培訓和演練，導致人員風險防控意識欠缺、能力不足。2．客觀硬件配置不夠優化醫院屬于開放的人員密集場所，空間大，人流量大。僅靠醫院現有的普通安防系統以及安保人員日常巡邏，是難以第一時間趕到糾紛現場處理化解。根據國家衛健委等多部門聯合的《關于推進醫院安全秩序管理工作的指導意見》，要加強醫院技防、物防、人防建設，推進醫院智慧安防建設。根據實際需要，配備安檢設備，完善一鍵報警及防控設施設備等硬件，強化安防系統建設。3．多部門協同力有待提高在處理醫療糾紛時，臨床科室之間、科室與醫務、安保部門之間協同力不足，各為其政，在法律事務方面容易存在推諉扯皮的現象。而在發生醫患糾紛事件時，醫院安保人員只能采取協調和勸解的方式進行處理。雖然醫院和公安合作在院內建立了警務室，派駐人員在醫院內執勤巡邏。但由于警力有限、經費短缺等問題導致實際情況下公安對醫院空間安全治理參與不足，駐院警務室并未發揮出其應有作用。［6］

三、法治視角下醫療糾紛處理的完善路徑

（一）完善醫療法律體系，推進醫療服務法治化

進程醫生和患者是醫患命運共同體，雙方之間的信任關系和利益平衡只能建立在法律制度的框架內，因此應完善我國現有的醫療法律體系，重構醫患之間的制度信任，保障醫患命運共同體的合法權益。［7］在最高檢2021年工作報告中提到，要堅決嚴懲任何一起傷醫擾醫犯罪。高度重視對醫護人員的權益保障，不僅是要嚴懲任何一起惡性醫鬧事件，對存在風險和隱患的醫療糾紛也應做好預警和應對。2018年10月1日起施行的《醫療糾紛預防和處理條例》雖然彌補了《醫療事故處理條例》的部分不足，對醫療糾紛的預防和法律責任部分進行了完善，［8］但對于醫療損害鑒定制度、賠償制度以及相關的保險制度還需細化。因此完善醫療法律體系，要推進醫療服務法治化進程，從而真正實現途徑多元化解決醫療糾紛。

（二）加強醫患溝通交流，及時化解醫患糾紛

發生醫患糾紛，并不意味著一定就會發展為惡性暴力傷醫事件。醫護人員應積極主動，在合適的時間節點化解處理糾紛，避免事態的進一步惡化。倡導醫患之間積極溝通交流，建立運行有效、暢通的溝通機制?；颊邔ψ约翰∏椴浑[瞞，真正信任醫生；醫務人員對待患者要更有同理心，將醫療過程中的風險和應對方案告知患者，解決患者心中的擔憂和不信任。在診療過程中，更加注重細節，按照操作流程進行，完善制度化管理。對待診療行為中出現的意外和摩擦提前應對處理，把握住醫療糾紛發展惡化的共通性，完善應急預案和處理規程。

（三）提升安保能力，保障醫院安全穩定運行

醫院安保法治化管理是一個系統工程，首先，應健全完善醫院醫療糾紛處置規程、安全保衛制度。加強安保力量建設，主動排查調處化解各類醫患矛盾糾紛。積極構建金字塔式的組織管理體系，織密安全管理網。其次，完善醫院安防配置，根據新《安全生產法》的相關要求，切實完善醫院內部的智慧安防系統建設，將消防、安防和監控等配置為有機聯動的整體，提高隱患識別的精確度。同時，貫徹國家發改委、國家衛健委等多部門聯合印發的《關于對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄》，對嚴重危害正常醫療秩序的失信行為人建立重點人群預警機制。最后，加強安全防范能力，鞏固多部門聯動的分工協作機制。醫院內部科室之間加強溝通協作；警醫聯動方面，完善醫院與屬地派出所的聯動機制。為實現平安醫院建設的預期目標，也需要衛生行政主管部門、政府、人大以及各社會團體監督與配合，以便從容應對各類醫療糾紛。

四、結語

處理好醫患關系，需要構建醫患命運共同體，同時需要醫事法律制度規范的指引，醫患雙方構建法治思維，遇事找法，從而有效解決糾紛；院方還應完善相關制度，提高安全管理水平，從而更好地推進平安醫院建設。

參考文獻

［1］喬曉東．論目前醫療糾紛處理現狀及解決路徑［J］．法治與社會，2020（14）：144-145．

［2］金恒宇．信息不對稱背景下醫患關系的倫理學思考［J］．衛生軟科學，2010，24（1）：34-35，42．

［3］楊銳．中國式醫患關系的成因分析［J］．世界最新醫學信息文摘，2019，19（A5）：346，348．

［4］陳穎，黃羽沛．疫情防控背景下的醫患關系改善之研究［J］．醫學與法學，2021，13（2）：76-80．

［5］陳薇薇．法人治理結構下公立醫院法治建設策略研究［J］．中國衛生法制，2020，28（3）：38-43．

［6］姜厚宇．空間社會學視角下的醫院安全治理研究［J］．現代醫院管理，2021，19（4）：48-52，63．

［7］申衛星．醫患關系的重塑與我國《醫療法》的制定［J］．法學，2015（12）：79-91．

發生醫療糾紛的應急預案范文3

1護理風險分析

1.1社會因素所致的風險 隨著社會的進步，人們對健康的要求普遍提高，保健意識也明顯增強?；颊咭笥辛己玫尼t療環境、先進的醫療設備和優質的服務態度；對搶救和治療效果期望值過高，對醫療護理的高風險和不穩定性缺乏了解；基本醫療保險政策的細化程度不夠；社會輿論與媒體對醫療機構服務的特殊性宣傳不夠，個別不良事件影響了衛生系統的形象，致使部分患者在看病時持懷疑態度，不信任醫護人員，故意制造糾紛。

1.2醫院條件欠缺所致的風險 急診科患者多且流動性大；護士缺編，長期超負荷工作，護理人員常處于疲勞狀態使工作效率下降；醫療條件有限，現有搶救儀器、設備與急救物品、藥品不能適應有些急診患者需要；護理隊伍不穩定、近年來地方醫院招聘了大量編制外護理人員、急診護理隊伍的年輕化、技術力量薄弱、處理問題的綜合能力差等這些都是導致糾紛的隱患。

1.3科室管理因素所致的風險

1.3.1各項規章制度落實不到位 各級護理人員的職責、搶救工作制度、三查七對制度、交接班制度、危重患者的管理制度、急救設備的管理維護制度等等落實不到位。醫務人員醫療行為有章不循，對危重患者搶救不及時，極易導致醫療糾紛的發生。

1.3.2搶救儀器沒有處于備用狀態 搶救儀器在危重患者的搶救中提高了急救護理水平，同時也增加了許多潛在的不安全因素。由于基層醫院缺乏規范化、科學化管理理念，可能會存在搶救儀器管理不善，沒有嚴格按管理程序要求進行責任落實，擺放凌亂、違反操作規程、設備故障等都是導致護理糾紛的隱患。

1.3.3搶救記錄不規范，缺少自我保護意識 主要表現在搶救危重患者時，只注重搶救措施、速度、效果，忽視了搶救記錄，有的搶救記錄不全面、過于簡單、搶救時間與記錄有錯誤、病情變化時未及時記錄甚至涂改等，一旦發生醫療糾紛，搶救記錄不能提供有效的法律依據。

1.4護理人員因素所致的風險

1.4.1急救經驗不足引發的風險 近年來急診科護士趨于年輕化，素質參差不齊，低年資的護士急救經驗不足、病情觀察不細致、操作技術不熟練、對患者病情缺乏正確的判斷力，容易出現工作上的失誤；態度不好也會導致護患糾紛。

1.4.2違反操作規程引發的風險 在臨床上有很大一部分操作是由護士獨立操作來完成的，如預檢分診、危重患者轉送、輸液、輸血、給藥、使用搶救儀器等等，這些都是醫療護理過程中必須采取的措施，但是由于違反操作規程，會給患者造成不良的后果。

1.4.3護理職業損害引發的風險 急診患者病情急且危重，需要馬上救治。不能確定患者是否患有傳染病，如：病毒性肝炎、艾滋病等，在急救過程中接觸患者具有傳染性的血液、分泌物、排泄物時不注意個人防護，沒有做好標準預防不僅造成自身感染，還會成為傳播的主要媒介。

1.4.4護士心理損傷引發的風險 急診科護士長期處于喧嘩緊張的工作環境，面對各種急救患者，精神高度緊張，工作中易產生厭倦情緒；面對不同病種、不同文化層次、不同素質的人群，護士是暴力發生的最危險人群。這些會對護士的心理、身體、工作質量造成影響。

1.5患者因素所致的風險 急診患者起病急，病情重，具有突發性、不可預見性，且普通存在急躁、憂慮、恐懼心理；患者和醫務人員接觸時間短，無法全面了解病情，相同疾病的不同癥狀、不同疾病的相同癥狀都會影響疾病的診斷和治療；護理工作的正常進行有賴于患者的密切配合和支持，患者有冒險行為、不健康的生活方式、不合作的態度和消極的求生欲望，都會使護理風險上升。

2對策

2.1醫院要加強急診科建設 急診科是醫院的窗口科室，是一個醫院技術水平與服務水平的綜合體現，從人員配備至設施建設均要滿足臨床需要。采取24 h值班，隨時處于應急狀態。行政部門應建立各種醫療應急預案，當大批患者就診或突發傳染病流行時，迅速啟動醫院突發公共衛生事件應急預案，各就各位進行搶救治療。在搶救患者時各部門工作要做到協調、聯動，充分發揮應急領導小組的作用，從而提高搶救成功率，降低死亡率。

2.2加強法律知識學習，提高自我保護意識 護理人員要增強法律意識，謹言慎行，做到知法、懂法，用法律來約束自己的行為，特別是對《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》等與護士有關的法律知識有所掌握，并結合自己的臨床實踐經驗，強化法制觀念和證據意識，加強工作責任心。

2.3健全落實各項規章制度

2.3.1健全規章制度 嚴格執行規章制度是預防差錯事故的必要條件，是正常護理操作的保障。護士必須紀律嚴明，堅守崗位，隨時處于應急待命狀態，具有團隊精神，在護理操作中循章守制做好搶救工作。

2.3.2及時總結經驗 護士長和護理業務骨干要隨時對工作中的成績與存在不足加以分析，不斷總結工作經驗，評估工作中的失誤，以警示護理差錯與不良事件的發生。

2.3.3制定可行措施 根據科室特點制定具體措施，使護理安全工作制度化、程序化、規范化。對于護理操作中高風險的項目，如吸痰、洗胃、氣管插管等要履行告知義務；要將進行的每項護理操作的目的、風險因素告知患者及家屬以達到配合的目的，同時也滿足了患者及家屬知情的需要，最終目的是降低糾紛和投訴的發生。

2.4強化科室管理意識

2.4.1搶救儀器的管理 急診科搶救儀器多，全部由護士使用操作，每臺儀器要有專人管理，檢查1次/w，發現故障立即通知護士長和設備科。要求全科護士都能熟練使用各種搶救儀器，掌握除顫儀、呼吸機、心電監護儀、吸痰器、洗胃機、頭部降溫儀的性能及操作規程，并將這些儀器在使用過程中存在的風險提供給護士學習。

2.4.2護理文書的管理 急診護理文書是護理人員為患者進行搶救治療、實施護理及病情動態變化的記錄，是護士執行醫囑實施搶救治療的主要依據。護士在記錄過程中一定要體現出及時、客觀、清楚、完整，不得涂改，護理文書要妥善保管，漏記、錯記等都會造成日后爭議的法律問題。

2.5加強業務培訓，確保護理工作質量

發生醫療糾紛的應急預案范文4

【關鍵詞】 圍手術期;護理;風險管理

隨著健康觀念與醫學模式轉變，《醫療事故處理條例》的頒布實施，患者的需求與維權和法律意識不斷提升。護理風險管理是指對現有和潛在的護理風險的識別、評估、評價和處理，有組織、系統地消除或減少護理風險事件的發生及風險對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法[1]。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術治療，為了提高護理質量，預防和減少醫療差錯及糾紛的發生。我們對胸外科手術患者圍手術期施行護理風險管理，現介紹如下。

1 臨床資料

我科系綜合了頸部外科、胸部外科、心臟外科、小兒外科的綜合性科室，病種復雜，以收治食管癌、賁門癌患者為多?？剖椰F有護理人員13名，其中副主任護師2名，主管護師2名，護理師6名，護士3名;本科生1人，大專生9人，中專生3人;平均年齡27歲。

2 護理風險的分類和影響因素

2.1 常見的護理風險分類 分為6類[2]：(1)給藥類，指各種途徑的給藥(包括輸血和血液制品);(2)技術操作類，指吸氧、吸痰、口腔護理、灌腸、導尿等;(3)患者意外類，如壓瘡、跌倒、燙傷、導管脫落、化學藥物外滲等;(4)護理服務類，如護士脫崗，態度差，動作粗魯，溝通不到位，缺乏責任心等;(5)護理記錄類，如漏記、錯記，記錄不及時，涂改，與醫生記錄不符等;(6)護理管理類，如護理人員配備不定，規章制度不健全，物品配備不充足，搶救物品未處于備用狀態等。

2.2 影響因素

2.2.1 護理人員因素 護理人員業務技術水平低，工作責任心不強，缺乏溝通技巧，服務態度差，職業道德素質低等都會造成醫療糾紛。夜班護士處于疲勞狀態，工作中注意力分散，判斷失誤，而容易引起護理缺陷。

2.2.2 患者因素 開胸手術后創傷大，患者存在恐懼、焦慮心理，缺乏基本的醫療知識，對正確的醫療處理，疾病的轉歸、惡化和難以避免的并發癥等不理解也是造成醫療糾紛的因素。老年患者因感知能力差也會產生不安全因素，使護理過程風險加大。

2.2.3 設備因素 心電監護儀、呼吸機經常會遇到各種報警，如果對報警原因不十分清楚或處理不當，都會引起醫療差錯及糾紛，如吸痰護理操作中出現意外;霧化過程中出現患者過度憋氣，SPO2下降;因為引流管道過多影響患者翻身出現壓瘡都會造成護理風險。外科是臨床護理風險事件的多發區[3]。

3 護理風險的防范措施和管理

3.1 建立健全風險管理組織，制定完善風險管理制度 護理部成立護理質量管理委員會和護理風險管理小組，建立持續質量改進制度和護理人員獎罰制度，實施護理會診制度，如遇到輸液難題請PICC相關人員協作。制定及組織學十項護理應急預案，如《使用呼吸機過程中突然斷電護理應急預案》、《患者發生輸液反應的護理應急預案》等。實施壓瘡報告制度，落實輸液卡四人簽名查對制度，輸血雙人查對制度。做好帶教實習護生工作，進行各種侵入性操作時放手不放眼，做好三查七對工作，防止差錯事故發生。

3.2 加強護理人員防范風險意識及?？茦I務素質培訓 組織學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》等相關法律知識培訓，學習胸外科的?？谱o理知識，掌握呼吸機、心電監護儀、吸痰機等儀器的使用。培養護士的自我保護意識，加強職業道德教育，善于換位思考，增強為患者服務的意識。

3.3 加強護患溝通，提高抗風險能力 風險管理制度中的每一個項目都涵蓋了三個基本內容，即操作的目的、操作過程中可能發生的問題和注意事項[4]。護士應詳細介紹入院須知，健康指導，正確指導留取標本方法，應將每項操作的目的、風險因素告知患者的家屬，特殊治療，護理，檢查后征得患者的同意，必要時履行簽字手續。采取多種方法防范護患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導尿管的告知等。對存有安全隱患的地方設置標志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術患者應加強翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發生。加強護士夜間慎獨，杜絕執行口頭醫囑情況。食管癌根治術后的患者應詳細告知遵守流質、少渣半流質、半流質循序漸進飲食計劃的重要性。建立良好的護患關系，維護患者的隱私權和知情同意權，從患者角度出發，提高患者滿意度。

3.4 加強醫療文書的質量 病歷是醫療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴肅性。護士必須按《病歷書寫基本規范》要求，認真、及時、準確、規范、真實地填寫和記錄，做到醫生與護士記錄相符，特別強調對病情變化應實時記錄，客觀準確。

3.5 加強護士長監控，提倡多部門合作的風險管理 護士長每日檢查病區護理質量、患者皮膚情況、病歷書寫質量，對潛在的護理風險進行預見性護理指導，每月將病區的風險問題匯總上報。藥檢部門把關藥品和軟包裝輸液袋質量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續供給。

4 討論

護理風險始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各環節和過程中[5]。通過不斷識別和規范圍手術期的護理工作中現存和潛在的風險，健全護理風險管理機制，提高抗風險管理的意識，增強了護理依法施護的自律性，使患者滿意度提升，醫患糾紛減少。

參考文獻

1 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等. 護理風險管理研究進展.中國護理管理雜志，2006，6(8)：36-38.

2 王愛平，趙樹蘭. 護理高風險事件及成因的調查分析.中國醫院，2007，11(7)：45-46.

3 李曉惠，鄒曉清. 臨床護理風險事件分析與對策.中華護理雜志，2005，40(5)：376.

發生醫療糾紛的應急預案范文5

關鍵詞:公立醫院;暴力傷醫;危機管理

一、引言

近年來，暴力傷醫事件頻頻發生，引發了社會廣泛關注。暴力傷醫事件不僅直接影響公立醫院的正常醫療秩序，造成公立醫院醫務人員人身傷害，對于醫療服務水平提升也產生不利影響。作為公立醫院，應該加強對暴力傷醫事件的風險防范，控制并減少醫患糾紛問題，改善醫患關系，確保醫院安全穩定，推動醫療事業的健康發展。

二、公立醫院暴力傷醫事件危害性分析

暴力傷醫事件的發生，不僅直接威脅公立醫院醫務人員的人身安全，而且可能造成醫務工作人員醫療責任心的消失，使其在診療和護理過程中始終處于高度戒備狀態，有時會在臨床治療過程中采用保守治療，直接影響診療服務水平和質量。同時，暴力傷醫事件，會對整個醫療行業環境造成不利影響，惡化職業環境，影響醫療從業人員的就業擇業觀，長此以往造成優秀醫療從業人員的流失。

三、公立醫院暴力傷醫事件出現的原因分析

第一，在患方層面上，醫患暴力沖突事件的增加，很大一部分源自于患者對于就診服務的不滿意。雖然現代醫學發展迅速，但仍然受到客觀條件的限制，很多疾病依然無法根治?；挤綄τ卺t學事業期望值過高，忽略生老病死的客觀規律，當發生一些醫療診治效果不盡如人意的時候，醫患關系即轉入緊張和對立的局面。第二，在醫院層面上，很多醫院的軟環境建設水平不高，醫院整體軟實力較差，特別是很多公立醫院受到醫療資源緊張等多方面因素的限制，再加上醫院內部管理制度以及就醫流程等不夠完善，造成了醫院的醫療服務水平和醫療服務質量，距離患者要求還有一定的差距，如果改進不夠到位，容易造成醫院患者對公立醫院產生對立情緒甚至是過激行動。第三，在社會層面上，一些新聞媒體在新聞報道過程中，針對醫患矛盾糾紛存在著過度炒作的問題，造成了社會公眾對于醫療機構信任程度的下降。特別是很多的新聞記者并不熟悉醫療工作，有時可能受到同情弱勢群體心理的影響，在新聞報道過程中存在著較大的片面性，一定程度上對醫患糾紛事件的社會輿論造成誤導，進一步加劇了醫患矛盾，這也是導致暴力傷醫事件發生的重要方面原因。

四、公立醫院應對暴力傷醫的危機管理研究

(一)加強對暴力傷醫的危機風險源頭防范

第一，加強與患者之間的溝通。讓病患了解自己的病情和發展趨勢，樹立合理的治療期望，并將有關的潛在治療風險以及治療方案等向患者全面的介紹，與患者家屬做好情況溝通，不斷提升患者滿意度，減少糾紛。第二，進一步強化醫院的安全管理，通過張貼警示語或者是加強保衛力量等，并對陪護以及探視等完善制度管理，進一步強化醫院安全秩序管理，對于攜帶兇器者，應該第一時間發現攔截。第三，做好醫患糾紛處理。應該妥善的做好醫患糾紛處理，進一步的拓展患者的投訴渠道，并積極通過協商、調解或者訴訟等方式推進醫療糾紛解決，避免醫療糾紛矛盾升級成為暴力沖突。

(二)加強對暴力傷醫事件的安全防范

一是完善醫療安全管理制度。要加強對醫院有關診治、手術等工作的流程管理，在源頭上防范醫療事故問題的發生。要注重做好病歷的規范保存，以便于出現醫療糾紛時有據可查。二是加強醫院安全保衛工作。首先，對公立醫院的急診室、住院區等容易發生暴力傷醫事件的區域，加強安全巡查;配備一定數量的安全保衛設備，建立安全監控中心。其次，制定暴力傷醫事件的應急處理預案，定期舉行對暴力傷醫事件應對的培訓和安全演練，促進提高醫院相關工作人員的危機意識，防范隱患暴力沖突問題發生。

(三)提高對暴力傷醫事件的快速反應能力

一旦出現暴力傷醫問題，應該第一時間向公安部門報告，醫院管理層應該及時進行應急科學決策，做好危機應急預案，并進一步加強安保人員力量配備，做好現場秩序維護，防范事態的擴大。要盡快隔離暴力傷醫參與人員和圍觀人員，爭取在第一時間遏制暴力傷醫事態，避免醫務人員受到更大的傷害;應急小組應該抓緊做好傷員急救以及以醫務人員安撫;同時還應該通過現場攝影、錄像等手段及時保存證據，及時對外對上進行情況通報，如果后期出現糾紛問題，應該協助公安機關，通過法律途徑維護醫護人員的人身權益。

五、結語

在社會經濟轉型發展時期，社會矛盾問題多發，醫患矛盾作為社會矛盾在醫療服務行業的主要表現，也是公立醫院經營管理中必須有效控制的內容。對于暴力傷醫事件，公立醫院應該進一步強化危機意識，有效控制暴力傷醫事件的源頭風險隱患，加強安全防范管理，做好暴力傷醫事件危機管理，以有效控制醫療矛盾，防范暴力傷醫事件危害的發生蔓延。

［參考文獻］

［1］樊立華，彭博識，孫濤．醫院暴力成因分析及防控對策探討［J］．中國醫院，2014，04:75－76．

［2］汪健健，趙麗萍．醫院暴力事件現狀及對策研究進展［J］．醫學與社會，2013，03:13－16．

發生醫療糾紛的應急預案范文6

醫療糾紛的形成過程一般分為三個階段，開始表現為病人或家屬對醫務人員沒有好感，不理解，對他們的做法半信半疑；其次發展為對醫務人員反感，覺得他們肯定做錯了什么，開始找醫院的毛病；最后也就是發生醫療糾紛的直接沖突和患者投訴事件。

避免和減少醫療糾紛的根本對策在于預防，而預防的關鍵又在剛開始接觸患者時的護理意識上，貫穿其中的一個重要環節就是護理工作，提高護理人員的自我防范意識，提高醫護質量，采取具體有效的預防措施，多加強與病人的溝通，及時排解病人的困難，減輕病人精神上的壓力，就能盡量避免護患矛盾的發生。

一、產生護理糾紛的相關因素分析

1、護理人員的為民服務的意識不強，缺乏應有的責任心和同情心護理作為一項特殊的服務性行業，要求護理工作者具有一切以病人為中心的服務意識。急診病人一般都是發病急、病情重，病人和家屬通常會感到恐懼和緊張，如果護理工作者缺乏足夠的責任心和同情心，服務上不主動、不準確，不能耐心聽取和回答病人及家屬的疑問，不能設身處地地為病人考慮，常常會導致病人的不信任和家屬的不滿而引發護理糾紛。

2、專業理論和操作技能欠缺，或者不能嚴格執行各項規章制度，違反操作規程隨著病人就醫期望值增高，急診室越來越呈現出緊張、快節奏、復雜化的工作局面，因此，對護士的臨床工作經驗、專業理論知識面、護理操作技能等整體素質也提出了更高的要求，急診病人病情復雜多變，如果觀察病人不細致不能及時發現病情變化而延誤搶救，或者在搶救病人時操作失誤，儀器使用不熟練都會導致差錯事故發生，影響搶救成功率，對病人的安全構成威脅，直接會引發護患糾紛。在臨床救護治療操作中，醫院有著各項規章制度和操作規程，需要護理人員逐項遵守執行，如果規章制度等落實不到位，或工作中違反相關操作規程，都會給病人造成不良后果，形成安全隱患，造成醫患糾紛?！?、護理人員自我保護意識差《醫療事故處理條例》的實施，為醫務人員提供了自我保護的法律，同時也增加了醫務人員的執業風險，尤其對護理工作更是提出進一步要求，護理文書在法律上成了證據資料。急診室在搶救病人時口頭醫囑多，很多急診記錄是事后補記，如果對醫療文件重要性認識不夠，不認真執行護理文書書寫規范，對重要的病情變化記錄不及時，可能會在醫療糾紛處理中因無法提供對自己有利的證據而處于被動地位，成為潛在的風險因素。

4、不能有效掌握護患溝通技巧，未及時履行風險告知義務急診病人的病情具有突發性和不可預見性，除了要在本科搶救外還承擔著轉運病人檢查或住院的重要任務，在這個過程中如某個環節稍有疏忽或在病情變化時處理不當將直接威脅病人生命。

如果不能掌握良好的溝通技巧與病人及家屬進行有效的溝通，對風險較大的技術操作及病人在轉運檢查過程中可能發生的危險未及時告知，取得他們的理解，一旦出現意外情況，就會引起護患糾紛?！?二、提高風險防范意識的有效措施