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循證醫(yī)學(xué)概述范文1
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 病理學(xué) 教學(xué)方法
【基金項(xiàng)目】國(guó)家級(jí)雙語(yǔ)教學(xué)示范課程（教高函[2009]19號(hào)-152）。
【中圖分類號(hào)】R36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）04-0252-02
長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育實(shí)行規(guī)范性、階段式教育，實(shí)行基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)三階段式，我們?nèi)粤?xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，忽略了臨床醫(yī)學(xué)教育是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。學(xué)生不善于利用各種學(xué)習(xí)資源，過(guò)分依賴教師的講授，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的創(chuàng)新精神。因此，教學(xué)模式的改革迫在眉睫，而循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展為臨床醫(yī)學(xué)教育改革注入了新鮮血液。病理學(xué)（Pathology）是研究疾病的病因（Etiolo？鄄gy）、發(fā)病機(jī)制（Pathogenesis）、病理變化（Pathologicalchange）、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，也是介于臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的之間的橋梁學(xué)科。病理學(xué)學(xué)習(xí)的目的是通過(guò)對(duì)上述內(nèi)容的了解來(lái)認(rèn)識(shí)和掌握疾病本質(zhì)和發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，為疾病的診治和預(yù)防提供理論基礎(chǔ)。在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，病理學(xué)又是許多疾病的診斷并為其治療提供依據(jù)最可靠的方法，因此病理學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)的重要學(xué)科之一[1]。可以說(shuō)病理學(xué)肩挑兩擔(dān)，是聯(lián)系基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科。尤其是病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)，類似于臨床課程的實(shí)習(xí)過(guò)程。因此，在病理學(xué)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中實(shí)施循證醫(yī)學(xué)理念更有利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮。
1.循證醫(yī)學(xué)的概述
循證醫(yī)學(xué)（evidence？鄄basedmedicine，EBM）即“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，由加拿大McMaster大學(xué)David L Sackett教授于1922年正式提出的[2]。它的哲學(xué)思想起源于19世紀(jì)中葉，將其定義為“慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)師個(gè)人專業(yè)知識(shí)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，將上述因素完美結(jié)合擬定患者的最佳治療方案”。最佳的臨床研究證據(jù)是針對(duì)臨床研究文獻(xiàn)，應(yīng)用臨床流行病學(xué)的原則和方法以及有關(guān)質(zhì)量評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)認(rèn)真分析與評(píng)價(jià)，獲得最新、最真實(shí)、可靠且有臨床應(yīng)用價(jià)值的研究證據(jù)，并應(yīng)用這些證據(jù)指導(dǎo)臨床醫(yī)療實(shí)踐，從而取得更好的臨床效果。
2.循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的區(qū)別
循證醫(yī)學(xué)及其思維方式不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，它以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找現(xiàn)有最好證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析證據(jù)及正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，有助于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實(shí)踐行為打下基礎(chǔ)，而這也正是醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的目的所在。傳統(tǒng)的教育方式在醫(yī)學(xué)觀察、評(píng)價(jià)方法和臨床實(shí)踐過(guò)程仍然存在一定的主觀性和盲目性， 其評(píng)價(jià)和實(shí)踐所得結(jié)論尚缺乏嚴(yán)格的科學(xué)證明。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天， 醫(yī)學(xué)教育不完善的一面所帶來(lái)的問(wèn)題日顯突出。
3.病理學(xué)專業(yè)教育現(xiàn)狀
病理學(xué)的迅速發(fā)展以及與以往完全不同的醫(yī)療環(huán)境對(duì)病理學(xué)專業(yè)教育提出了更高的要求，教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生有豐富扎實(shí)的理論知識(shí)，也要求有強(qiáng)烈的責(zé)任心和關(guān)愛(ài)生命的理念。以往的教學(xué)理念中存在“重能力輕醫(yī)德、重視理論輕實(shí)踐”的思想以及教學(xué)體系設(shè)置中的缺陷，使我們?cè)诓±韺W(xué)教學(xué)過(guò)程中片面強(qiáng)調(diào)了理論課程的重要性，忽視了人文素質(zhì)的教育、實(shí)踐教學(xué)在引導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)為一名德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀病理醫(yī)師過(guò)程中的重要作用，嚴(yán)重影響了病理學(xué)專業(yè)的整體素質(zhì)的提高，使得我國(guó)的病理醫(yī)師知識(shí)的廣度和深度遠(yuǎn)不及西方國(guó)家。隨著科技水平的不斷提高，病理專業(yè)技術(shù)不斷更新，這種傳統(tǒng)的教育模式在某種程度上來(lái)說(shuō)已經(jīng)無(wú)法完全適應(yīng)病理學(xué)發(fā)展的需要，這使我們現(xiàn)有的知識(shí)和臨床技術(shù)隨著時(shí)間的流逝而逐漸過(guò)時(shí)。所以，如何使一個(gè)醫(yī)學(xué)生在校期間學(xué)會(huì)主動(dòng)更新過(guò)時(shí)的知識(shí)，成為一名終身的自我教育者，急需改變傳統(tǒng)的灌輸式醫(yī)學(xué)教育模式，實(shí)現(xiàn)向“以教材與參考資料并重、教師與學(xué)生互動(dòng)并重，課堂講授與課外學(xué)習(xí)并重”的啟發(fā)引導(dǎo)式教育模式轉(zhuǎn)變。培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力，教會(huì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的方法與途徑，使學(xué)生從現(xiàn)成知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動(dòng)參與者。
4.用循證醫(yī)學(xué)理念指導(dǎo)病理學(xué)教育
學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)高等院校以后，雖然接觸了大學(xué)的課程，但是基本上都是基礎(chǔ)理論課，學(xué)生的思維方式和學(xué)習(xí)習(xí)慣還沒(méi)有從高中階段的應(yīng)試教育轉(zhuǎn)變過(guò)來(lái)，對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的了解更是寥寥無(wú)幾。在病理學(xué)這個(gè)“橋梁”學(xué)科中，對(duì)學(xué)生的思維方式進(jìn)行改革和轉(zhuǎn)變，既是一次機(jī)會(huì)，也是一次挑戰(zhàn)。當(dāng)然，如果能夠使學(xué)生成功轉(zhuǎn)型為臨床型的循證思維，對(duì)今后臨床課程乃至一生的臨床實(shí)踐都是受益匪淺的。這就更需要學(xué)生主動(dòng)地接受循證思維并改造自己。這些學(xué)生雖然學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，然而沒(méi)有任何的臨床專業(yè)知識(shí)，可能看過(guò)病例后無(wú)法提出問(wèn)題，這就需要教師的引導(dǎo)和協(xié)助。病理學(xué)教師已經(jīng)習(xí)慣于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，貫徹循證醫(yī)學(xué)的理念，要求教師在課外投入更多的時(shí)間和精力，掌握最新的知識(shí)體系和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。這對(duì)很多臨床病理科和理論教學(xué)分開(kāi)的院校來(lái)講，實(shí)在是很難克服。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的補(bǔ)充和完善，能夠更好地為醫(yī)學(xué)這一特殊領(lǐng)域培養(yǎng)實(shí)踐型實(shí)用人才。循證醫(yī)學(xué)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用，將會(huì)是病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課和理論課相互促進(jìn)、相輔相成的過(guò)程。
總之，循證醫(yī)學(xué)對(duì)病理學(xué)最重要的影響在于其促使病理學(xué)重新審視自身的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)。隨著對(duì)“循證”觀念的普遍認(rèn)同，循證病理學(xué)必將成為未來(lái)發(fā)展的新方向之一，其實(shí)施對(duì)提高病理診斷和科研水平、增強(qiáng)病理診斷對(duì)臨床的指導(dǎo)性等具有積極的影響。
參考文獻(xiàn)：
[1]李玉林.病理學(xué)[M].7 版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008： 1-2
[2]Evidence？鄄Based Medicine Working Group. Evidence？鄄Based Medicine： A new approach to teaching the practice of medicine. JAMA， 1992， 268（17）； 2420-2425
循證醫(yī)學(xué)概述范文2
【關(guān)鍵詞】BOPPPS；循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)效果；參與式學(xué)習(xí)；教學(xué)設(shè)計(jì)；課堂氛圍
循證醫(yī)學(xué)是由美國(guó)和加拿大流行病學(xué)家提出的以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，是目前處于快速發(fā)展階段的一門(mén)新興學(xué)科[1]，循證醫(yī)學(xué)的核心思想是指醫(yī)生在自己的臨床實(shí)踐中，針對(duì)患者的具體臨床問(wèn)題，謹(jǐn)慎、確切和明智的采用目前最佳的證據(jù)對(duì)患者的診治做出科學(xué)的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果[2]。傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學(xué)的理念是當(dāng)今醫(yī)療界的一場(chǎng)偉大變革，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)思維貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展中永居前沿。我國(guó)醫(yī)學(xué)院校將《循證醫(yī)學(xué)》課程加入常規(guī)授課計(jì)劃并強(qiáng)調(diào)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)的理念對(duì)于培養(yǎng)一名合格醫(yī)師，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能夠自己主動(dòng)查詢最新的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床指南至關(guān)重要[3]。我校早已將《循證醫(yī)學(xué)》這門(mén)課程作為所有醫(yī)學(xué)專業(yè)的常規(guī)選修課，而且即將納入必修課范疇，對(duì)已選修的學(xué)生按必修課對(duì)待，對(duì)未選修的學(xué)生統(tǒng)一安排補(bǔ)修，說(shuō)明循證醫(yī)學(xué)越來(lái)越受醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育培養(yǎng)的重視。在上該課程時(shí)，學(xué)生已學(xué)過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，我們將循證醫(yī)學(xué)課程設(shè)為16個(gè)學(xué)時(shí)，正好可以全面地講述循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生背景，概念和作用，醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的閱讀和檢索，循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐和評(píng)價(jià)以及一些醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目書(shū)的撰寫(xiě)等。因?yàn)榕R床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的關(guān)系密切，臨床流行病學(xué)是循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生和發(fā)展的基礎(chǔ)，循證醫(yī)學(xué)是臨床流行病學(xué)的延續(xù)[4]，流行病學(xué)也屬于醫(yī)學(xué)生的必學(xué)課程，為了幫助學(xué)生更好的理解，方便知識(shí)的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續(xù)寶主編的第4版《臨床流行病學(xué)與循證醫(yī)學(xué)》的教材。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學(xué)生評(píng)價(jià)循證醫(yī)學(xué)課程過(guò)于枯燥，對(duì)其缺乏學(xué)習(xí)興趣，厭學(xué)情緒比較高，該課程主要以教師傳統(tǒng)講授為主，學(xué)生處于被動(dòng)聽(tīng)講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學(xué)方法，使課堂設(shè)計(jì)變得高效、有趣極為重要。據(jù)此，我們將BOPPPS教學(xué)模式引入循證醫(yī)學(xué)課程，對(duì)其教學(xué)效果做初步的探索。
1BOPPPS教學(xué)模式概述
起源于北美高校技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的BOPPPS[5]是基于教育學(xué)關(guān)于人的認(rèn)知理論所推崇的有效教學(xué)模式，體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的教育理念，是強(qiáng)調(diào)學(xué)生全方位參與和反饋的閉環(huán)式教學(xué)模型[6]。根據(jù)教育心理學(xué)的研究結(jié)果，學(xué)生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學(xué)模式將課堂設(shè)計(jì)分為6部分[8]：B（bridge-in，導(dǎo)入）、0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)）、P（pre-assessment，前測(cè)）、P（participatory–Learning，參與式學(xué)習(xí)）、P（post-test，后測(cè)）、S（summay，總結(jié)），六個(gè)字母代表六個(gè)互相關(guān)聯(lián)的教學(xué)環(huán)節(jié)，從而使課堂教學(xué)不分散，教學(xué)設(shè)計(jì)更合理、更高效、更能吸引學(xué)生的注意力[9]。根據(jù)學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)內(nèi)容的興趣度，我們選取“臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的撰寫(xiě)”內(nèi)容為例進(jìn)行BOPPPS教學(xué)效果探討。
2BOPPPS教學(xué)模式的具體應(yīng)用
2.1教學(xué)研究對(duì)象和方法
2.1.1研究對(duì)象。選取山西大同大學(xué)醫(yī)學(xué)院2016級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)口升學(xué)生共100名學(xué)生為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（50人），對(duì)照組（50人），實(shí)驗(yàn)組平均年齡（20.3±0.2）歲，學(xué)習(xí)成績(jī)（76.32±8.27）分，對(duì)照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學(xué)習(xí)成績(jī)（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學(xué)習(xí)過(guò)的相關(guān)課程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
2.1.2研究方法。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生給予BOPPPS聯(lián)合多媒體教學(xué)法，具體教學(xué)設(shè)計(jì)如（表1）所示；對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂灌輸式講課結(jié)合多媒體課件講授的方式，兩組學(xué)生布置相同的作業(yè)進(jìn)行考核。
2.2BOPPPS具體教學(xué)實(shí)施過(guò)程
課前告知學(xué)生下節(jié)課要學(xué)習(xí)關(guān)于臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)撰寫(xiě)的相關(guān)知識(shí)，令其通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜索或者圖書(shū)館查閱的方式查詢有關(guān)科研以及科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的內(nèi)容，做到對(duì)該內(nèi)容有初步的認(rèn)識(shí)，做好課前預(yù)習(xí)；課堂講解過(guò)程為：B（bridge-in，導(dǎo)入），首先通過(guò)引入圖片和畫(huà)簡(jiǎn)表的形式向?qū)W生展示項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的模板以及具體內(nèi)容組成包括什么，之后對(duì)什么是科研以及科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)包含的每項(xiàng)內(nèi)容（比如：課題名稱、項(xiàng)目組成員、立項(xiàng)依據(jù)等等）進(jìn)行詳細(xì)講解，趁學(xué)生思維比較投入時(shí)再進(jìn)入具體的案例分析比如應(yīng)用某醫(yī)學(xué)院學(xué)生撰寫(xiě)的題為“口腔保健在你我身邊”的項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的例子詳細(xì)分析該項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)的每一步是怎樣構(gòu)思和撰寫(xiě)的，充分吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其保持精神高度集中的學(xué)習(xí)狀態(tài)。0（objective，學(xué)習(xí)目標(biāo)），接著說(shuō)明我們本節(jié)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)為：希望學(xué)生了解并掌握科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的撰寫(xiě)（重點(diǎn)）；通過(guò)學(xué)習(xí)本節(jié)內(nèi)容學(xué)生可以自己構(gòu)思并完成一份簡(jiǎn)單科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的撰寫(xiě)（難點(diǎn)）。P（pre-assessment，前測(cè)），利用幾個(gè)隨機(jī)小測(cè)試詢問(wèn)學(xué)生對(duì)科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的了解度，比如說(shuō)是否有同學(xué)申請(qǐng)過(guò)學(xué)校組織的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目的申報(bào)？或者是否有參與本校教師的科研團(tuán)隊(duì)，并接觸過(guò)項(xiàng)目申請(qǐng)書(shū)的書(shū)寫(xiě)？亦或是在參加大學(xué)生的科技創(chuàng)新競(jìng)賽時(shí)是否有過(guò)簡(jiǎn)單的申報(bào)書(shū)的書(shū)寫(xiě)？如果有學(xué)生先前書(shū)寫(xiě)過(guò)科研申報(bào)書(shū)，可以讓其對(duì)書(shū)寫(xiě)過(guò)程做個(gè)簡(jiǎn)單分享，根據(jù)學(xué)生的回答可以側(cè)面了解他們對(duì)本內(nèi)容的熟悉度，從而適當(dāng)調(diào)整上課節(jié)奏。P（parcticipatory，參與式學(xué)習(xí)），是該教學(xué)模式的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)提出一些學(xué)生感興趣的話題，比如：大學(xué)生不吃早飯與健康的關(guān)系，大學(xué)生熬夜對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)的影響等例題讓學(xué)生進(jìn)行分組討論，核心思想主要圍繞“對(duì)于上述這些例題是否能進(jìn)行科研項(xiàng)目的申報(bào)，如果可以應(yīng)該怎么樣按項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的構(gòu)成撰寫(xiě)一份合格的項(xiàng)目申報(bào)書(shū)呢？或者學(xué)生之間可以集思廣益，共同擬寫(xiě)出一個(gè)有意義的、切合實(shí)際的項(xiàng)目課題”。教師聽(tīng)取各組同學(xué)的發(fā)言并做相關(guān)點(diǎn)評(píng)，或者讓學(xué)生之間互相點(diǎn)評(píng)，在這種輕松愉悅的課堂環(huán)境中，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情被調(diào)動(dòng)，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測(cè)）：為檢測(cè)學(xué)生對(duì)本節(jié)課內(nèi)容的掌握程度和學(xué)習(xí)效果，要求每位學(xué)生利用自己現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，自行選題獨(dú)自完成一份醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的撰寫(xiě)，包括（項(xiàng)目題目、研究背景、研究目標(biāo)、研究?jī)?nèi)容、研究方法、預(yù)期研究結(jié)果、項(xiàng)目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對(duì)照組學(xué)生也采用此方法進(jìn)行考核。S（summay，總結(jié)），教師通過(guò)繪制思維導(dǎo)圖的方式向?qū)W生展示一份完整科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)的撰寫(xiě)流程和需要注意的細(xì)節(jié)，起承前啟后的作用，幫助學(xué)生再次回顧和梳理知識(shí)框架，引導(dǎo)學(xué)生深入反思，取得良好的教學(xué)效果。
2.3教學(xué)效果評(píng)價(jià)
為觀察BOPPPS模式的教學(xué)效果，給予兩組學(xué)生布置相同作業(yè)作為考核。其中統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，成績(jī)以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
得到結(jié)果見(jiàn)（表2），可以看出，在本研究中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生通過(guò)應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式后，其在科研項(xiàng)目申報(bào)書(shū)撰寫(xiě)考核中成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明本節(jié)課程應(yīng)用BOPPPS的教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果。
4討論
BOPPPS這種新型的、實(shí)操性較強(qiáng)的教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂講授的低效率、枯燥無(wú)趣的特點(diǎn)，通過(guò)以學(xué)生為中心的教學(xué)設(shè)計(jì)，使得課堂時(shí)間分配更合理，知識(shí)講授結(jié)構(gòu)更清晰[10]。本研究中選取了循證醫(yī)學(xué)課程的一節(jié)內(nèi)容運(yùn)用了BOPPPS的教學(xué)模式取得了較突出的效果，改變了原來(lái)沉悶的課堂氛圍，增加了學(xué)生的課堂參與度，提升了學(xué)生課堂注意力，促進(jìn)了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握和運(yùn)用，使學(xué)生的潛力得到挖掘，增加了學(xué)生對(duì)本課程的興趣和對(duì)學(xué)習(xí)的積極性，并使得教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均得到有效提高[11]。與此同時(shí)，值得注意的是，應(yīng)當(dāng)靈活應(yīng)用BOPPPS教學(xué)模式，不是所有內(nèi)容都可以采用，授課教師應(yīng)該根據(jù)所講內(nèi)容的難易度和學(xué)生的背景知識(shí)選擇性的應(yīng)用，對(duì)于較難理解的內(nèi)容還是應(yīng)該采用傳統(tǒng)的詳細(xì)講解為主，而且其6個(gè)環(huán)節(jié)順序不是一成不變的，教師應(yīng)該根據(jù)具體的講授內(nèi)容和學(xué)生的學(xué)情分析做相對(duì)應(yīng)的調(diào)整[12]，使得BOPPPS的教學(xué)設(shè)計(jì)更加符合學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況，使課堂教學(xué)真正變的簡(jiǎn)單、高效。
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循證醫(yī)學(xué)概述范文3
[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)信息學(xué)；KDC；循證醫(yī)學(xué)
[中圖分類號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）08（a）-164-02
現(xiàn)代信息技術(shù)的迅速發(fā)展，給醫(yī)學(xué)領(lǐng)域帶來(lái)了重大革新。21世紀(jì)，電子病歷（CPR, computer-based patient records）將是醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的核心和臨床信息工具，已成為目前醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的重要目標(biāo)之一。在此基礎(chǔ)上建立醫(yī)學(xué)案例庫(kù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)智能信息處理技術(shù)自動(dòng)提取歸納大量病例中蘊(yùn)含的規(guī)律，使其成為臨床知識(shí)的來(lái)源和臨床決策依據(jù)，是醫(yī)學(xué)信息學(xué)和循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)和必由之路。
1 醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及需求
醫(yī)學(xué)信息學(xué)（medical informatics）是一門(mén)快速增長(zhǎng)的交叉學(xué)科，它研究如何存儲(chǔ)、檢索、共享及有效利用為解決問(wèn)題和決策所必需的生物醫(yī)學(xué)信息、數(shù)據(jù)和知識(shí)，近年來(lái)在國(guó)際上日益受到重視[1]。目前研究較多的是醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料的共享和檢索，如美國(guó)在政府資助下建立海量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，制定統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，推動(dòng)數(shù)據(jù)規(guī)范化，便于用戶高效查找所需信息。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，由于發(fā)達(dá)國(guó)家在20世紀(jì)70~80年代就基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，HIS系統(tǒng)已普遍應(yīng)用，現(xiàn)在的主要工作是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)化和信息系統(tǒng)的集成化，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療、科研和教育的全面支持以及不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的數(shù)據(jù)共享。國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)信息學(xué)發(fā)展較晚，以醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料檢索為主[2]。近來(lái)亦得到醫(yī)學(xué)界的重視，已有眼科信息學(xué)等專業(yè)領(lǐng)域的研究[3]。近年來(lái)知識(shí)的重要性被普遍認(rèn)識(shí)，醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展方向是醫(yī)學(xué)知識(shí)管理和醫(yī)學(xué)知識(shí)的自動(dòng)獲取已成為共識(shí)。目前醫(yī)學(xué)知識(shí)管理的研究主流是采用ontology、RDF、XML等技術(shù)對(duì)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料進(jìn)行語(yǔ)義標(biāo)記，以實(shí)現(xiàn)自動(dòng)分類和智能化檢索，醫(yī)學(xué)知識(shí)自動(dòng)獲取則側(cè)重于通過(guò)KDD技術(shù)對(duì)生物醫(yī)學(xué)方面的試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行挖掘。但要指出的是，這些工作對(duì)臨床醫(yī)療的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，原因在于忽視了臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性和復(fù)雜性。臨床醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)性決定了醫(yī)療案例是極具指導(dǎo)價(jià)值的知識(shí)來(lái)源，基于病例庫(kù)的知識(shí)發(fā)現(xiàn)必然會(huì)成為醫(yī)學(xué)信息學(xué)的重要研究領(lǐng)域。目前相關(guān)領(lǐng)域的研究國(guó)內(nèi)外都較為缺乏，已有的研究工作存在下述缺陷：雖然電子病歷是文本格式記錄，其語(yǔ)義信息難以計(jì)算機(jī)處理；案例用研究者自己選定的一組參數(shù)表示，不能表達(dá)病例的時(shí)域特征和語(yǔ)義結(jié)構(gòu)；也缺少對(duì)復(fù)雜案例數(shù)據(jù)挖掘算法的研究；缺乏對(duì)基于例庫(kù)的知識(shí)管理系統(tǒng)的研究。因此病例的語(yǔ)義表示、病例庫(kù)管理及面向病例庫(kù)的知識(shí)發(fā)現(xiàn)、基于病例庫(kù)的知識(shí)管理研究對(duì)于醫(yī)學(xué)信息學(xué)的發(fā)展具有重要意義和實(shí)用價(jià)值。
2 循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及需求
循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)臨床醫(yī)學(xué)極力推廣的醫(yī)療模式，強(qiáng)調(diào)應(yīng)用獲得的最佳臨床研究證據(jù)，但當(dāng)前循證醫(yī)學(xué)所采用的信息技術(shù)主要是臨床資料數(shù)據(jù)庫(kù)管理和檢索，而文獻(xiàn)中的臨床研究通常在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)屏蔽了患者的個(gè)體化差異，且傾向于報(bào)道陽(yáng)性結(jié)果，并不能保證實(shí)際治療的有效性[4]。通過(guò)對(duì)大量實(shí)際病例建立病例庫(kù)，用計(jì)算機(jī)技術(shù)智能化對(duì)病例庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和知識(shí)挖掘，可以避免目前循證醫(yī)學(xué)所面臨的上述問(wèn)題，其結(jié)果可作為有效的臨床證據(jù)。
3 基于案例庫(kù)的知識(shí)發(fā)現(xiàn)的研究瓶頸
基于案例庫(kù)的知識(shí)發(fā)現(xiàn)（KDC）所面向的是結(jié)構(gòu)復(fù)雜、知識(shí)豐富、有時(shí)域變化的案例，目前KDC的研究國(guó)內(nèi)開(kāi)展的較晚，尚缺少系統(tǒng)性的研究。國(guó)外KDC的研究亦屬于起步階段，試驗(yàn)案例不能體現(xiàn)KDC的復(fù)雜性[5]。
綜上所述，醫(yī)學(xué)案例信息豐富、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其描述目前仍以自然語(yǔ)言為主，用目前的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行管理，難以使醫(yī)學(xué)病例庫(kù)成為臨床醫(yī)生的知識(shí)來(lái)源及臨床決策的依據(jù)，難以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源和知識(shí)資源的共享。為此，我們歸納出了該領(lǐng)域的主要問(wèn)題，并提出相應(yīng)的解決思路。
3.1 面向形式語(yǔ)義的病例表示方法的研究
病例表示方法應(yīng)具有通用性和形式化特征，適合計(jì)算機(jī)處理。要能夠表達(dá)患者的病理、生理參數(shù)與診斷、治療措施之間的語(yǔ)義關(guān)系，能夠表達(dá)病例中各概念間的時(shí)序邏輯語(yǔ)義和治療過(guò)程的時(shí)序性特征，能夠表達(dá)療效評(píng)價(jià)。我們認(rèn)為可以采用本體（ontology）作為病例表示方法的理論基礎(chǔ)，國(guó)際上正在開(kāi)發(fā)建立的統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng)（UMLS），便于實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)處理，人工智能領(lǐng)域中的語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)知識(shí)表示方法適用于表示醫(yī)學(xué)本體，并可通過(guò)對(duì)語(yǔ)義網(wǎng)絡(luò)加入量化和時(shí)序標(biāo)記進(jìn)行擴(kuò)展。以上方法結(jié)合起來(lái)，可以實(shí)現(xiàn)病例的計(jì)算機(jī)語(yǔ)義處理。
3.2 病例庫(kù)的構(gòu)建及管理
衛(wèi)生部正在著手制定電子病例的數(shù)據(jù)格式標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)病例的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)要易于實(shí)現(xiàn)與其他電子病例系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換，實(shí)現(xiàn)互操作性。但目前數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、維護(hù)和檢索需要在關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)上進(jìn)行，為此要解決從病例庫(kù)的邏輯結(jié)構(gòu)到關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的映射。可以通過(guò)對(duì)時(shí)序標(biāo)記的分割映射為一組二維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；采用類似于構(gòu)造演繹數(shù)據(jù)庫(kù)的方法，使其能表達(dá)二維結(jié)構(gòu)，這樣就可以實(shí)現(xiàn)從三維邏輯結(jié)構(gòu)到一維關(guān)系的形式化轉(zhuǎn)換。互操作性可以通過(guò)本體映射實(shí)現(xiàn)，目前已經(jīng)有較多這方面的研究成果。
3.3 病例庫(kù)上的知識(shí)發(fā)現(xiàn)算法研究
為了從醫(yī)學(xué)案例庫(kù)中抽取具有臨床決策價(jià)值的知識(shí)，應(yīng)重點(diǎn)研究以下知識(shí)發(fā)現(xiàn)算法：模式聚類算法，量化的關(guān)聯(lián)規(guī)則發(fā)現(xiàn)算法，差異分析算法，離群模式發(fā)現(xiàn)算法。對(duì)于醫(yī)學(xué)病例而言，病例結(jié)構(gòu)復(fù)雜，需要降維以提高算法效率，維度過(guò)低又有可能線性不可分，對(duì)病例信息的維度處理是一個(gè)難點(diǎn)。在知識(shí)的監(jiān)督下進(jìn)行知識(shí)發(fā)現(xiàn)可以降低挖掘算法的盲目性，我們認(rèn)為，病例表示的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)中蘊(yùn)含了較多的知識(shí)信息，可以將其提取出來(lái)作為挖掘算法的控制機(jī)制，將挖掘算法改造為有監(jiān)督的機(jī)器學(xué)習(xí)算法，提高算法效率。
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循證醫(yī)學(xué)概述范文4
[關(guān)鍵詞] 信息素養(yǎng) 醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng) 能力標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域
[分類號(hào)] G350
21世紀(jì)，人口與健康問(wèn)題成為全人類關(guān)注的焦點(diǎn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)整體化、綜合化和多元化的長(zhǎng)足進(jìn)步使醫(yī)學(xué)信息與知識(shí)正以驚人的速度增長(zhǎng)。著名循證醫(yī)學(xué)與知識(shí)服務(wù)專家Muir Gray指出，知識(shí)是疾病的敵人，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從業(yè)人員、患者更加依賴信息和知識(shí)更新來(lái)戰(zhàn)勝疾病和傷殘。紐約中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)(CMB)2001年制定的《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》在信息管理、批判性思維與研究?jī)纱箢I(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)畢業(yè)生的信息素養(yǎng)做了詳盡的要求。至此，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從業(yè)人員信息素養(yǎng)和終身學(xué)習(xí)能力的要求已經(jīng)提上議事日程并成為全球執(zhí)業(yè)醫(yī)師的金標(biāo)準(zhǔn)。本文在對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息素養(yǎng)發(fā)展進(jìn)行概述的基礎(chǔ)上，著重探討了信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)及其標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估實(shí)踐情況，目的是為研究制定適合中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具提供參考和依據(jù)。
1 信息素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展
信息素養(yǎng)是指能夠認(rèn)識(shí)到信息需求并有效地獲取、評(píng)價(jià)和利用所需信息的能力。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，Toups D M于1985年發(fā)表的《醫(yī)療遠(yuǎn)程通信：醫(yī)學(xué)科學(xué)與藝術(shù)的根本變化》一文中首次提出了"Information lit-eracy”這一術(shù)語(yǔ)。文章指出，計(jì)算機(jī)和醫(yī)學(xué)信息檢索系統(tǒng)的應(yīng)用將對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐產(chǎn)生根本性和重要性的變革，信息素養(yǎng)應(yīng)該是未來(lái)醫(yī)生醫(yī)療實(shí)踐中的必備技能。當(dāng)時(shí)就已經(jīng)強(qiáng)調(diào)了信息素養(yǎng)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要性。在MEDLINE／PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索有關(guān)主題為“信息素養(yǎng)”的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)(檢索時(shí)間為2009年11月9日)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息素養(yǎng)研究在20世紀(jì)80年代并不多，進(jìn)入90年代特別是21世紀(jì)后，其研究活躍性迅速提高(見(jiàn)圖1)。值得一提的是，自2001年《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》以來(lái)，對(duì)醫(yī)生基本能力中信息素養(yǎng)能力的強(qiáng)調(diào)使得該領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)呈現(xiàn)迅猛增長(zhǎng)的趨勢(shì)(圖1加粗折線)。
目前，國(guó)外學(xué)術(shù)組織或政府已經(jīng)非常重視醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息素養(yǎng)研究。2003年美國(guó)醫(yī)學(xué)圖書(shū)館學(xué)會(huì)(MLA)成立了健康信息素養(yǎng)項(xiàng)目組(Health InformationLiteracy Task Force)，致力于衛(wèi)生保健專業(yè)人員的信息素養(yǎng)促進(jìn)。2006年MLA主席Jean P S將優(yōu)先發(fā)展領(lǐng)域確定為MLA的成員必須要在提供面向公眾的健康信息方面發(fā)揮更廣泛的作用，由此開(kāi)始將信息素養(yǎng)的教育對(duì)象由衛(wèi)生保健提供者拓展至患者與公眾。2008年，英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)(NHS)建立了一個(gè)促進(jìn)蘇格蘭地區(qū)衛(wèi)生保健的信息素養(yǎng)框架，要求衛(wèi)生和社會(huì)保健專業(yè)人員快速地獲取信息并具有合理利用知識(shí)的技能。不僅如此，NHS試圖創(chuàng)建一個(gè)國(guó)民健康信息支持服務(wù)系統(tǒng)，以確保患者和公眾在查找所需信息、理解獲取信息、培養(yǎng)有效利用信息的知識(shí)和技能等方面獲得支持。信息和知識(shí)是可以用來(lái)改善患者護(hù)理和促進(jìn)公眾健康的有力工具，信息素養(yǎng)現(xiàn)已成為個(gè)人和社區(qū)促進(jìn)健康、幸福以及改善生活環(huán)境的關(guān)鍵因素。
2 信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)研究
2.1 通用層次
通用層次是對(duì)信息素養(yǎng)基本能力的研究，其內(nèi)容主要涉及信息素養(yǎng)的內(nèi)涵，即信息意識(shí)、信息能力和信息道德。國(guó)外關(guān)于信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)的研究起步較早，美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)、加拿大、德國(guó)、瑞典等國(guó)均擬定了自己國(guó)家高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)。其中影響力最大的當(dāng)屬2000年美國(guó)大學(xué)與研究型圖書(shū)館協(xié)會(huì)(ACRL)批準(zhǔn)并頒布的《高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》(Information Literacy Competency Standards for HigherEducation)，目前該標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)成為美國(guó)乃至世界各國(guó)高校圖書(shū)館進(jìn)行信息素養(yǎng)教育和評(píng)估的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。其他的如ANZIIL標(biāo)準(zhǔn)、SCONUL標(biāo)準(zhǔn)、IFLA標(biāo)準(zhǔn)等均與ACRL標(biāo)準(zhǔn)有著密切聯(lián)系。國(guó)內(nèi)最早提出、內(nèi)容比較完備、包含詳細(xì)的二級(jí)評(píng)估指標(biāo)的信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)是陳文勇和楊曉光擬定的《高等院校學(xué)生信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》，而孫平等制定的《北京地區(qū)高校信息素質(zhì)能力指標(biāo)體系》則是我國(guó)第一個(gè)比較完整、系統(tǒng)的地區(qū)性信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。
2.2 學(xué)科層次
信息素養(yǎng)本身有一個(gè)分層次的問(wèn)題。學(xué)科層次是指在通用層次的基礎(chǔ)之上，根據(jù)學(xué)科專業(yè)特點(diǎn)制定的基于學(xué)科領(lǐng)域的信息素養(yǎng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。Dorothy編著的《基于學(xué)科的信息素養(yǎng)評(píng)估藍(lán)圖》(A DisciplinaryBlueprint for the Assessment 0f Information Literacy)一書(shū)中強(qiáng)調(diào)高等教育必須要教授學(xué)生所在學(xué)科領(lǐng)域所需的信息能力，必須建立學(xué)科領(lǐng)域的信息素養(yǎng)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合職業(yè)和專業(yè)背景，對(duì)特殊群體的信息素養(yǎng)進(jìn)行更深入的研究，使其能夠反映某一學(xué)科領(lǐng)域的專業(yè)素養(yǎng)要求，必將是未來(lái)信息素養(yǎng)研究的一個(gè)重要方向。ACRL近年來(lái)也逐步傾向于學(xué)科領(lǐng)域信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)的研究設(shè)計(jì)，陸續(xù)出臺(tái)了一系列專業(yè)信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)或指南，如2006年《科學(xué)、工程與技術(shù)領(lǐng)域信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》、2007年《英美文學(xué)專業(yè)研究能力指南》、2008年《人類學(xué)與社會(huì)學(xué)學(xué)生信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)》和《政治學(xué)專業(yè)研究能力指南》。但醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)或指南尚未見(jiàn)報(bào)道，國(guó)內(nèi)僅有張寧發(fā)表了題為《醫(yī)學(xué)本科生信息能力評(píng)估指標(biāo)體系建立》的碩士論文，遺憾的是該研究主要是針對(duì)信息素養(yǎng)的一個(gè)方面――信息能力，而提高信息素養(yǎng)是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，醫(yī)學(xué)生的信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該將循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐能力納入其中，張寧擬定的體系框架未能很好地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，因此學(xué)科特征并不明顯。
3 信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具研究
信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，是指以信息素養(yǎng)領(lǐng)域能力標(biāo)準(zhǔn)或結(jié)合學(xué)科專業(yè)領(lǐng)域能力標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，研究設(shè)計(jì)并證明有較高的信度和效度，用來(lái)測(cè)量個(gè)體或群體信息素養(yǎng)能力的測(cè)試問(wèn)卷，它包括單項(xiàng)或多項(xiàng)選擇題、評(píng)估量表或評(píng)價(jià)量規(guī)(Rubric)等形式。
20世紀(jì)90年代，國(guó)外就有很多研究者設(shè)計(jì)了用來(lái)評(píng)估圖書(shū)館信息素養(yǎng)干預(yù)后學(xué)生在認(rèn)知和感情上的變化，但是這些工具大都只是局部應(yīng)用，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢驗(yàn)與測(cè)試，均未進(jìn)行信度和效度分析。國(guó)外學(xué)者每當(dāng)討論到規(guī)范化的信息素養(yǎng)教育評(píng)估面臨的困境時(shí)，一致結(jié)論為標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的缺失是最大的障礙。
2001年由美國(guó)肯特州立大學(xué)承擔(dān)的SAILS項(xiàng)目(Standardized Assessment 0f Information Literacy Skills)
解決了這一問(wèn)題，并首次提出了對(duì)信息素養(yǎng)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估這一術(shù)語(yǔ)。它基于ACRL標(biāo)準(zhǔn)，是一個(gè)針對(duì)大學(xué)本科學(xué)生信息素養(yǎng)各方面能力指標(biāo)的、以多項(xiàng)選擇題為主要題目類型的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試。2005年SAILS項(xiàng)目已經(jīng)設(shè)計(jì)出一個(gè)包含大約150個(gè)信息素養(yǎng)測(cè)試題的題庫(kù)系統(tǒng)，評(píng)估的是通用層次的信息素養(yǎng)。SAILS目前已成為信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試的典范。基于ACRL逐步傾向于學(xué)科領(lǐng)域信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)的研究設(shè)計(jì)，SAILS項(xiàng)目從2006年起開(kāi)始致力于學(xué)科領(lǐng)域信息素養(yǎng)評(píng)估工具的研究，其中佛羅里達(dá)大學(xué)承擔(dān)了教育學(xué)學(xué)科的信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具研制的任務(wù)。項(xiàng)目組在國(guó)際教育技術(shù)協(xié)會(huì)(ISTE)2000年制定的面向教師的《國(guó)家教育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》和美國(guó)大學(xué)與研究型圖書(shū)館協(xié)會(huì)(ACRL)2000年制定的《高等教育信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上制定了衡量師范生信息素養(yǎng)水平的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，即教育學(xué)領(lǐng)域的信息素養(yǎng)評(píng)估量表””(Information Literacy Assessment Scale for Education，IL-AS-ED)。這一項(xiàng)目是設(shè)計(jì)學(xué)科領(lǐng)域信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的國(guó)家行動(dòng)的一部分，ILAS-ED也是世界上第一個(gè)學(xué)科領(lǐng)域信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具。
同時(shí)，很多國(guó)外研究者也設(shè)計(jì)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息素養(yǎng)評(píng)估工具。如Berner等人設(shè)計(jì)了一個(gè)針對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于網(wǎng)上資源與數(shù)據(jù)庫(kù)檢索技能以及批判性評(píng)價(jià)能力方面的評(píng)估模型，證實(shí)了評(píng)估者間的一致性信度。Ross和Verdieek設(shè)計(jì)了一個(gè)針對(duì)家庭醫(yī)生在循證實(shí)踐中提出問(wèn)題并進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)技能、以多項(xiàng)選擇題為主要形式的調(diào)查問(wèn)卷，并證明了其有較好的內(nèi)容效度。Johnston等人設(shè)計(jì)了一個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)生對(duì)循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為、利用以及未來(lái)應(yīng)用認(rèn)知的調(diào)查問(wèn)卷，并證明了有較高的表面效度、內(nèi)容效度、效標(biāo)效度和結(jié)構(gòu)效度，也有較好的信度。Ramos等人設(shè)計(jì)了一個(gè)關(guān)于在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中提出問(wèn)題、檢索證據(jù)并進(jìn)行研究設(shè)計(jì)所需知識(shí)和技能的開(kāi)放式問(wèn)卷，通過(guò)對(duì)115位住院醫(yī)師、循證醫(yī)學(xué)專家和家庭醫(yī)生的評(píng)估，證明了該工具有較好的效度和信度。上述評(píng)估工具盡管均被證明具有良好信度或效度，但都是基于信息素養(yǎng)的個(gè)別方面進(jìn)行的研究，主要涉及循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐中數(shù)據(jù)庫(kù)檢索、信息源選擇以及問(wèn)題提出等方面。而目前對(duì)綜合信息素養(yǎng)能力進(jìn)行系統(tǒng)性評(píng)估的研究卻往往缺乏對(duì)評(píng)估工具效度和信度的測(cè)試與描述。2007年一項(xiàng)循證圖書(shū)館學(xué)研究顯示，盡管醫(yī)學(xué)圖書(shū)館員在醫(yī)學(xué)生或醫(yī)護(hù)人員信息素養(yǎng)干預(yù)方面傾注了大量的精力，但目前并沒(méi)有充足的證據(jù)證明他們提供的干預(yù)措施在提高臨床醫(yī)生的信息技能方面是有效的并對(duì)患者護(hù)理產(chǎn)生積極影響。原因之一在于目前缺少一種用來(lái)系統(tǒng)性地評(píng)測(cè)醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)并具有較高信度和效度的評(píng)估工具。因此，研究醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)并建立具有推廣價(jià)值的科學(xué)、適度、可行的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同從業(yè)人員信息素養(yǎng)水平客觀、正確、全面、可靠的綜合評(píng)價(jià)，從而發(fā)現(xiàn)個(gè)體或群體信息素養(yǎng)的關(guān)鍵影響因素以及信息素養(yǎng)教育的薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域從業(yè)人員信息素養(yǎng)缺失的預(yù)防、緩和和改革策略的制定實(shí)施具有重要意義。
4 結(jié)語(yǔ)
4.1 我國(guó)信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估研究中必須要解決的關(guān)鍵問(wèn)題
通過(guò)對(duì)國(guó)外信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)及其標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的綜述，可以發(fā)現(xiàn)：①國(guó)外信息素養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)制定者都是享有很高威望的學(xué)會(huì)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)，同時(shí)廣泛吸納各學(xué)科專家參與，使這些標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)了一種全國(guó)共識(shí)，且具有很強(qiáng)的學(xué)術(shù)性、專業(yè)性，因而具有很高的參考價(jià)值。而我國(guó)信息素養(yǎng)研究的滯后以及相關(guān)部門(mén)的重視不到位，致使信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)的研究尚處于起步階段，局限于部分專業(yè)人員和學(xué)者的個(gè)人研究，且由于研究者對(duì)信息素養(yǎng)的理解和認(rèn)識(shí)差異，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)中表述的信息素養(yǎng)能力缺乏具體的能夠?qū)嶋H應(yīng)用的評(píng)價(jià)指標(biāo)，即可量化測(cè)量的指標(biāo)項(xiàng)目太少，難以適應(yīng)評(píng)估中精確測(cè)試的需要，缺乏可操作性。②國(guó)外學(xué)者強(qiáng)調(diào)信息素養(yǎng)測(cè)評(píng)所應(yīng)用的工具應(yīng)該是基于標(biāo)準(zhǔn)并且經(jīng)過(guò)科學(xué)的信度和效度檢驗(yàn)的。但目前我國(guó)的信息素養(yǎng)評(píng)價(jià)實(shí)踐多用自行設(shè)計(jì)且缺乏信度和效度檢驗(yàn)的調(diào)查問(wèn)卷，強(qiáng)調(diào)結(jié)果，忽視過(guò)程；注重總結(jié)性評(píng)價(jià)，忽視形成性評(píng)價(jià)，缺乏導(dǎo)向性；注重橫向的面上的評(píng)價(jià)，忽視縱向的立體的評(píng)估。這是今后我國(guó)信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估研究中必須要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。
4.2 重視國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)的研究
信息素養(yǎng)對(duì)于醫(yī)學(xué)生、衛(wèi)生保健提供者、患者乃至公眾的重要性已經(jīng)受到了美國(guó)、加拿大和英國(guó)等歐美國(guó)家的高度重視并已實(shí)施了相關(guān)行動(dòng)。但醫(yī)學(xué)信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具的研究設(shè)計(jì)是目前國(guó)內(nèi)外普遍存在的薄弱環(huán)節(jié)，國(guó)內(nèi)目前在這一領(lǐng)域處于空白。結(jié)合國(guó)外通用領(lǐng)域及學(xué)科領(lǐng)域信息素養(yǎng)的發(fā)展及其標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估實(shí)踐的研究成果，研制國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域信息素養(yǎng)能力標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)估工具是我們今后努力的方向。
循證醫(yī)學(xué)概述范文5
（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院 河南 鄭州 450000）
摘 要：在人力資源循證人力資源決策制度下，對(duì)于人力資源管理效應(yīng)的影響機(jī)制進(jìn)行分析，主要探討了不同時(shí)期人力資源循證人力資源決策的使用方法，并研究其影響企、事業(yè)部門(mén)效能的機(jī)制，以期能為相關(guān)工作提供參考。
關(guān)鍵詞 ：人力資源；循證人力資源決策；管理效應(yīng)
中圖分類號(hào)：D917 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A doi：10．3969／j．issn．1665－2272．2015．12．020
21世紀(jì)是經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的全新時(shí)代，我國(guó)所面臨的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境也發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中，我國(guó)國(guó)內(nèi)的企、事業(yè)僅需要面對(duì)來(lái)自國(guó)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手，而到了現(xiàn)代市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境中時(shí)，不僅需要面對(duì)國(guó)內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的壓力，還需要面對(duì)來(lái)自國(guó)際上的競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手。因此，這也在某種程度上促進(jìn)了我國(guó)企、事業(yè)管理工作的發(fā)展，同時(shí)推動(dòng)了我國(guó)人力資源管理模式的發(fā)展，促使我國(guó)相關(guān)工作者進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，尋找全新的思路來(lái)應(yīng)對(duì)日益激烈的挑戰(zhàn)。
1 人力資源管理效應(yīng)的概述
如果想要在當(dāng)下的環(huán)境中不斷提升企、事業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)能力，就必須對(duì)企、事業(yè)的人力資源施行合理化、科學(xué)化的管理工作，這樣可以提升企、事業(yè)整體的組織績(jī)效，人力資源的管理工作效果與企、事業(yè)在未來(lái)發(fā)展過(guò)程中各項(xiàng)戰(zhàn)略的實(shí)現(xiàn)有著密不可分的關(guān)系。研究者認(rèn)為，目前的人力資源有著很多的特性，例如稀缺性、不可復(fù)制性以及靈活性等，這些特性都決定了人力資源管理工作的方向，在實(shí)際管理過(guò)程中，相關(guān)管理者必須對(duì)人力資源的這些特性進(jìn)行了解，并針對(duì)這些特性為企、事業(yè)制定相關(guān)的管理措施。而人力資源管理部門(mén)對(duì)于企、事業(yè)人力資源的管理成果也就是其管理效應(yīng)，其主要包括三大類測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，分別：企、事業(yè)人力資源的外部配比度；企、事業(yè)內(nèi)部員工之間的關(guān)系；人力資源本身的效能。其中企、事業(yè)人自力資源外部的配比度主要就是對(duì)企、事業(yè)在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，人力資源所起到的執(zhí)行能力、組織能力以及應(yīng)對(duì)能力等多方面能力的表現(xiàn)，其主要強(qiáng)調(diào)人力資源與企、事業(yè)發(fā)展策略之間的關(guān)系。企、事業(yè)內(nèi)部員工之間的關(guān)系指的是員工對(duì)于企、事業(yè)的忠誠(chéng)程度，也就是在實(shí)際工作過(guò)程中，員工所能夠?yàn)槠蟆⑹聵I(yè)帶來(lái)的效益，員工本身的職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)效果，同時(shí)還包括員工對(duì)于企、事業(yè)文化的認(rèn)可度。而人力資源本身的效能也是評(píng)價(jià)人力資源管理部門(mén)工作效能的重要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其內(nèi)容較多，囊括了員工在企、事業(yè)運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的全部工作績(jī)效，屬于一類綜合性評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)。
2 循證人力資源決策的概述
循證人力資源決策的理論是在20世紀(jì)80年代提出的，其主要是以當(dāng)時(shí)已經(jīng)被大眾所關(guān)注的循證理論為基礎(chǔ)，其早期被應(yīng)用在教學(xué)領(lǐng)域、犯罪學(xué)領(lǐng)域、法學(xué)領(lǐng)域、醫(yī)學(xué)領(lǐng)域等多個(gè)方面，在近代時(shí)才被應(yīng)用在人力資源管理工作上，并極大程度地提高了人力資源管理部門(mén)的效能，因此部分研究者認(rèn)為應(yīng)該將這一理論在人力資源管理工作中進(jìn)行推廣。傳統(tǒng)的人力資源管理工作僅能夠?qū)ξ覈?guó)以往的企、事業(yè)人力資源進(jìn)行管理，在面對(duì)時(shí)下日趨復(fù)雜的人力資源競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境下，傳統(tǒng)的管理理念已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)代企、事業(yè)的需求。因此，為了更好地應(yīng)對(duì)現(xiàn)代日益復(fù)雜的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，就應(yīng)該不斷對(duì)企、事業(yè)的管理模式進(jìn)行改革，進(jìn)而提升企、事業(yè)自身的管理能力和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判能力，穩(wěn)定企、事業(yè)的發(fā)展。循證人力資源決策一般是以“證據(jù)”作為討論的核心，其主要由研究證據(jù)觀、個(gè)體經(jīng)驗(yàn)證據(jù)結(jié)合觀以及多重證據(jù)觀所組成。
其中研究證據(jù)觀主要就是在對(duì)人力資源進(jìn)行管理的過(guò)程中，其完全依據(jù)與科學(xué)化的管理證據(jù)來(lái)開(kāi)展相關(guān)工作，并不會(huì)因個(gè)人主觀判斷和工作經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生變化，這種管理方法是完全理性化的管理模式。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)證據(jù)結(jié)合觀是將人力資源管理者多年的工作經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)化的證據(jù)相結(jié)合進(jìn)行的管理工作，這種管理模式能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人主觀意識(shí)和科學(xué)證據(jù)的結(jié)合，但是由于這種管理模式，需要相關(guān)管理者自行對(duì)各類證據(jù)進(jìn)行主觀判斷，因此對(duì)于部分個(gè)人經(jīng)驗(yàn)較少的管理人員相對(duì)不適用。多重證據(jù)觀則指的是在科學(xué)化證據(jù)觀的基礎(chǔ)上，為人力資源管理者和提供幫助管理者對(duì)人力資源進(jìn)行管理時(shí)的經(jīng)驗(yàn)、證據(jù)等進(jìn)行判斷的綜合性數(shù)據(jù)，這類管理理念能夠?qū)崿F(xiàn)管理者對(duì)管理決策的綜合性考慮，并且根據(jù)相關(guān)證據(jù)因素的變化而進(jìn)行調(diào)整，大大提高了人力資源管理工作的靈活性。其要求相關(guān)管理者必須在得到4種以上的相關(guān)證據(jù)下才能夠進(jìn)行判斷，相對(duì)于前兩種證據(jù)觀，這種方法具有更好的全面性。
3 決策承諾理論和循證人力資源決策、人力資源管理效應(yīng)之間的關(guān)系
在以往的研究過(guò)程中，針對(duì)循證人力資源決策理論與人力資源管理效應(yīng)之間關(guān)系的研究較少，僅在近幾年中才有了系統(tǒng)性的研究。相關(guān)研究結(jié)果顯示，由于循證人力資源決策理論本身具有的特殊性，其對(duì)于在工作過(guò)程中的相關(guān)證據(jù)的更新有著較大的重視度，并以此作為工作的重點(diǎn)，這樣能夠較大程度地幫助企、事業(yè)獲得外部人力資源的支持，進(jìn)而能夠?qū)崿F(xiàn)企、事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)，進(jìn)而提升企、事業(yè)的整體管理效應(yīng)。同時(shí)相關(guān)研究者還提出了“決策承諾”理論，即是接受決策并將其付諸實(shí)踐的工作者對(duì)于該項(xiàng)決策施行的效果，同時(shí)也可以表現(xiàn)企、事業(yè)對(duì)于該項(xiàng)決策在施行過(guò)程中的支持力度。由此可見(jiàn)，想要提高企、事業(yè)人力資源的循證人力資源決策效能，首先就需要提升執(zhí)行者的決策承諾效果，其三者之間具有著相輔相成的關(guān)系。
決策承諾在實(shí)際工作施行過(guò)程中一般會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題。首先，員工對(duì)于新變革的決策本身就具有著一定的抵觸心理，這使得新決策在施行的過(guò)程中難免會(huì)造成干擾，使得決策的承諾效果大打折扣，其后的發(fā)展過(guò)程中，執(zhí)行者可能會(huì)看到?jīng)Q策有利于自身發(fā)展的一面，因此增加了決策承諾效果，該項(xiàng)決策才能夠真正得以實(shí)施。其次，現(xiàn)代的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，人力資源部門(mén)在對(duì)相關(guān)決策施行的過(guò)程中，一個(gè)細(xì)小的失誤或延誤都可能會(huì)對(duì)決策承諾的效果造成一定的影響，因此在決策執(zhí)行過(guò)程中一定要提高決策承諾效果。第三，企、事業(yè)所進(jìn)行的各類決策之間都具有著一定的內(nèi)在聯(lián)系，在對(duì)于一項(xiàng)決策執(zhí)行的過(guò)程中出現(xiàn)承諾較低的情況，則可能會(huì)導(dǎo)致其后一系列的決策執(zhí)行出現(xiàn)障礙，并且會(huì)對(duì)整個(gè)企、事業(yè)的發(fā)展帶來(lái)較大的影響。
4 循證人力資源決策對(duì)于人力資源管理效應(yīng)的影響
4．1 二者之間的關(guān)系
根據(jù)研究顯示，人力資源循證人力資源決策和人力資源管理效應(yīng)具有著正相關(guān)關(guān)系，從二者的基本理論上來(lái)看，人力資源循證人力資源決策就是強(qiáng)調(diào)以證據(jù)作為管理人力資源的依據(jù)，并指導(dǎo)相關(guān)員工對(duì)企、事業(yè)的決策進(jìn)行執(zhí)行。而人力資源管理效應(yīng)也就是人力資源部門(mén)對(duì)于人力資源管理工作的開(kāi)展效果，對(duì)于企、事業(yè)決策的完成效果。由此可見(jiàn)，如果人資資源循證人力資源決策模式能夠在企、事業(yè)內(nèi)部合理的開(kāi)展，其所達(dá)到的效果即是人力資源管理效應(yīng)的提高，也就可能提升企、事業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的核心競(jìng)爭(zhēng)力。
4．2 循證人力資源決策如何影響人力資源管理效應(yīng)
在企、事業(yè)開(kāi)展實(shí)際工作的過(guò)程中，企、事業(yè)的人力資源對(duì)于企、事業(yè)管理者決策的執(zhí)行能力也就反映了企、事業(yè)整體的人力資源管理效應(yīng)。而為了提升企、事業(yè)人力資源管理的效能，就必須要將人力資源循證人力資源決策落到實(shí)處。首先，人力資源管理部門(mén)的人員必須要提高對(duì)于循證人力資源決策理論的認(rèn)知，并且提高管理人員自身的素質(zhì)，將這一理論落到實(shí)處。其次，企、事業(yè)的管理者也應(yīng)該對(duì)人力資源管理部門(mén)提供相應(yīng)的支持，多為其提供人力資源管理的相關(guān)證據(jù)，并同時(shí)保證企、事業(yè)人力資源的供給量，給人力資源管理部門(mén)充分的篩選空間。第三，強(qiáng)化員工對(duì)于決策承諾理論的重視度，在開(kāi)展工作的過(guò)程中，對(duì)于企、事業(yè)的決策要做到最優(yōu)化執(zhí)行，不能夠出現(xiàn)消極怠工的行為，盡最大可能避免個(gè)人因素個(gè)企、事業(yè)整體決策承諾帶來(lái)影響。
5 結(jié)語(yǔ)
現(xiàn)代企、事業(yè)的人力資源管理工作在施行的過(guò)程中需要引入人力資源循證理論，通過(guò)不斷對(duì)自身人力資源的完善，提高企、事業(yè)人力資管管理效應(yīng)，提升企、事業(yè)在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。
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