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本文作者：麻爾光 單位：百色市民族衛(wèi)生學(xué)校

循證醫(yī)學(xué)其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析判斷和解決問題的能力，從而實(shí)現(xiàn)高效終身學(xué)習(xí)的良好臨床醫(yī)學(xué)模式。現(xiàn)跟蹤報(bào)道筆者所在學(xué)校的臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)生，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的教育模式優(yōu)于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，使臨床醫(yī)學(xué)生掌握主動獲取新知識、新技術(shù)的方法，培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育的效果[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

128名應(yīng)屆醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(EBM組)和對照組，各64名，兩組學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)成績無明顯差別，兩組學(xué)生使用統(tǒng)一教材，教學(xué)課時(shí)相等。臨床帶教老師資歷相當(dāng)，便于臨床比較。

1.2方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)的教學(xué)方法，教師偏重知識和技術(shù)的傳授，不注重學(xué)生的潛在思維和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，只是你教我學(xué)的模式。試驗(yàn)組(EBM組)采用以學(xué)生為中心的教學(xué)法，培養(yǎng)學(xué)生具有創(chuàng)造性思維能力，培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維能力。

1.3循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性

(1)注重臨床實(shí)踐，一切從患者的利益出發(fā)，以患者為對象，科學(xué)地提出問題。用循證醫(yī)學(xué)思維探索問題，尋求科學(xué)有效的方法，來解決患者的實(shí)際問題，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維的最終目的。

(2)從傳統(tǒng)你教我學(xué)的模式改變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)，循證醫(yī)學(xué)教育要求培養(yǎng)學(xué)生分析問題、歸納問題，啟發(fā)學(xué)生主觀學(xué)習(xí)的欲望和能力，教會學(xué)生理論和實(shí)際相結(jié)合，開拓潛在思維，科學(xué)的解決問題。使學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣。可以充分調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性和積極性以解決學(xué)習(xí)中的實(shí)際問題。

(3)改變了經(jīng)驗(yàn)式的傳授知識和技能的醫(yī)學(xué)教育模式，循證醫(yī)學(xué)是以問題為基礎(chǔ)新的教育模式，要求學(xué)生主動學(xué)習(xí)，專心研究，考察論證科學(xué)依據(jù)，用循證醫(yī)學(xué)思維診斷治療疾病，從而實(shí)施科學(xué)有效的個(gè)體化治療。

(4)融洽了醫(yī)患關(guān)系“，以患者為中心”的循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療模式的引進(jìn)，體現(xiàn)了患者重要性，使患者心情愉悅，積極配合，對疾病的治療起到非常積極的作用，使患者增加了自信，體現(xiàn)了自我價(jià)值[2]。

2結(jié)果

試驗(yàn)組在理論與實(shí)踐技能上成績明顯優(yōu)于對照組，病案分析能力強(qiáng)，病歷書寫規(guī)范，知識面全，具有科學(xué)思維能力，解決問題能力強(qiáng)，臨床教學(xué)成績顯著。

3討論

循證醫(yī)學(xué)是結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對患者作出醫(yī)療決策而發(fā)展起來的新興臨床學(xué)科，循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括提出問題，檢索證據(jù)，評價(jià)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對患者進(jìn)行處理和效果評價(jià)5個(gè)步驟。傳統(tǒng)的臨床教學(xué)模式是，以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”這是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生，這種模式帶有濃厚的主觀的個(gè)人判斷的傾向。已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求，而近年來循證醫(yī)學(xué)(evidence-basedmedicine，EBM)的興起，循證理念的深入，有效地補(bǔ)充了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系，在教學(xué)改革中醫(yī)學(xué)教育的最終目的是把學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)的優(yōu)良人才。臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是將理論聯(lián)系實(shí)際的過程，是讓學(xué)生用所學(xué)的知識解決臨床實(shí)際問題，也是學(xué)生自我價(jià)值的體現(xiàn)，而且循證醫(yī)學(xué)的引入，改變了傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有助于新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)[2]。適時(shí)引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)模式有助于提升學(xué)生的能力，為臨床教學(xué)提供學(xué)習(xí)興致、邏輯思維及知識內(nèi)容，開拓了新的思路，以循證醫(yī)學(xué)的理念貫穿于內(nèi)科臨床教學(xué)過程，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀，規(guī)范其醫(yī)療實(shí)習(xí)行為，用循證醫(yī)學(xué)的方法解決臨床實(shí)際問題，從而滿足21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育的需求，達(dá)到新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目的[3-4]。綜上所述，循證醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新趨勢。在教學(xué)改革中引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)思維，貫穿于呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)全過程，能夠把學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，值得進(jìn)一步推廣。但需培養(yǎng)一批能實(shí)踐和傳授循證醫(yī)學(xué)知識的教師，以推動循證醫(yī)學(xué)教育的廣發(fā)應(yīng)用。