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臨床護理的概念和特點范文1

醫學遺傳學 教學效果 教師素質

醫學遺傳學是醫學與遺傳學相結合的一門邊緣學科，它是遺傳學知識在醫學中的應用，它主要研究遺傳病的形成機理、傳遞方式、診斷、治療、預后、復發風險，尤其是預防措施，以降低人群中遺傳病發生率，提高人類健康素質。如今，遺傳病日益被人們關注，醫學遺傳學已成為一門基礎醫學與臨床醫學的橋梁學科，醫學遺傳學內容相對抽象、深奧、知識零散，難以記憶，常常學生感到棘手，加之中專高職護理專業課時較少，該課程在學校又屬于考查課，常不為學生所重視，為了培養學生在今后臨床工作中對遺傳病的診斷、治療、預防提供手段，在護理專業中進行醫學遺傳學教學方法的探索很有必要，以下是筆者結合自身教學實踐，談幾點體會。

一、教學計劃的制定

我校高職護理專業的醫學遺傳學教學是安排在醫學生物學中講授的，大約占總課時的一半，這種時間緊，內容多的教學壓力易使學生聽課處于被動，大大降低了學生對醫學遺傳學的興趣，所以，必須制定嚴謹的教學計劃，對有限的課時進行合理的分配，務必要把重點內容講的透徹明了。我們用30課時進行理論教學，用其他課時觀看電教，進行試驗操作，通過理論與實驗教學相結合，通過理論與實驗教學相結合，使學生對醫學遺傳學有了宏觀的認識，增強學生對遺傳病知識的了解及臨床應用。

二、教師自身素質的提高

隨著各個學科知識的相互滲透，醫學遺傳學迅速發展,知識更是日新月異,教學計劃主要是根據學科特點制定，但要緊跟學科發展的步伐，僅僅局限于教材上的基本內容是遠遠不夠的，教師（尤其是一些非醫學專業的教師）必須加強自身建設，不斷更新知識，不斷學習提高,如通過查看文獻，了解學科的研究動態及最新成果；通過醫院遺傳病科進一步了解遺傳病的臨床表現及診斷方法，了解在臨床中對遺傳病最先進的檢查手段以及開展情況等；除此之外，還應完善自身內、外、婦、兒臨床知識及分子遺傳學、細胞生物學等相關學科知識，不斷改造自己的知識結構，并靈活運用到教學之中，這樣才能把一些抽象的概念、原理、公式和定律與臨床相結合，講得新穎、形象、繪聲繪色和深入淺出，才能胸有成竹回答學生的各種提問，贏得學生的信賴。

三、醫德醫風在教學中的灌輸

“無德不從醫，從醫必先修德！”醫學生除了需要有扎實的理論基礎，活躍的臨床思維，還必需有高尚的醫德醫風，才能擔負起救死扶傷、保護人民生命安全的重大責任。在教學中灌輸醫德醫風教育，有利于提高醫學生對病人和社會的責任感。相信多數教師都有這樣的經驗，當學生第一次通過教學錄像觀察遺傳病病人時，一些學生所表現的或是恐懼，或是嘻笑，或是滿不在乎，更甚者是厭惡等。此時，教師不能視而不見，也不能生硬的斥責學生的表現，而應耐心告訴學生如何尊重這些病人，如何與他們建立良好的醫患關系。另外，在各地的兒童福利院中，有不少遺傳病患者。比如，白化病、遺傳因素造成的智力低下等，有條件可用帶學生去福利院參觀慰問，鼓勵學生與這些兒童接觸，讓他們感受到這些因為患遺傳病遭父母拋棄的孩子也是一樣的天真可愛，更需要社會的關心與愛護，在提高學生對遺傳病人的愛心及同情心時，也讓學生體會到身體的健康與幸福生活的來之不易及避免與減少遺傳病發生的重要性，從而激起學生學習醫學遺傳學的熱情。

四、教學中采用的方法和措施

高職護理專業的學生，初中起點，她們對生物知識的理解，掌握較少，知識面較窄，而醫學遺傳學中科學概念多，實踐性強。

1.確定課程目標

通過教學使學生掌握醫學遺傳學的基本理論、基本知識和基本技能；熟悉常見遺傳病的主要臨床表現，發病機制、傳遞方式和特點；了解該領域研究新進展，具備一定實際工作能力，并能初步解決醫學實踐中的遺傳問題。

2.選擇適當的記憶方法

醫學遺傳學是一門綜合性很強的學科，學科中涉及的概念多，理解概念和概念間的關系是學習醫學遺傳學的基礎，概念記憶的方法有很多種，如圖畫、理解記憶法、相互比較法、識圖法等。如在減數分裂這節教學中，出現同源染色體、聯、二階體、姐妹染色單體、非姐妹染色單體、交叉互換等概念，我們可以用畫圖和識圖法，讓學生看圖記憶，并理解概念之間的相互聯系，使學生有興趣在輕松、愉快的情趣中掌握概念。

3.注重理論聯系臨床實際

醫學遺傳學實質上是遺傳學知識在醫學領域中的應用，所以教學過程中密切聯系臨床實際，不僅體現了本門學科的特點，而且趣味濃郁，引人入勝。舉例大家熟悉的先天愚型(Down綜合征)，其病因是多了一條21號染色體，故也稱為21三體綜合征。又如，在講述多基因遺傳病的特點時，首先以同學們所熟悉的常見病、多發病如高血壓、糖尿病等為例，讓學生舉出這些疾病的發病特點、臨床癥狀及體征，說出這些病人的治療方法及在日常生活中所注意的細節等，幫助學生歸納出這些疾病有家族聚集傾向及可通過改變生活方式方法的手段來改善病情的結論，引出“既受遺傳因素控制，又受環境因素影響是多基因遺傳病的特點”的觀點，由于講授貼近臨床，理論聯系實際，學生倍感興趣，注意力集中，收到很好的教學效果。

4.積極開展現代化教學

臨床護理的概念和特點范文2

【關鍵詞】顱腦創傷;護理能力;勝任特征

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)10-206-1

1顱腦創傷護理能力的相關研究

1.1研究目的

對顱腦創傷護理能力的相關材料進行規范的扎根理論研究,分析和界定顱腦創傷護理能力的概念和內涵,探討顱腦創傷護理能力的理論模型,進一步驗證前期理論思辨的結果,為顱腦創傷護理人員的能力培訓和評價提供理論基礎。

1.2研究方法

本研究為了探索分析顱腦創傷護理能力的概念和內涵,根據研究目的編制了“顱腦創傷護理能力概念及內容”開放式調查問卷,內容包括概念、內容與結構、特點、行為等4個層次的6個開放式問題;將調查問卷以信函的形式發放給從事相關工作15年以上的顱腦創傷醫療和護理專家20人,17位專家反饋問卷信息,問卷回收率85.0%;同時,調查普通顱腦創傷救護人員22人,反饋信息20人,問卷回收率90.9%。

反饋問卷的專家中,顱腦創傷護理專家8人,顱腦創傷醫療專家9人,主要分布于各大醫院的神經外科和重癥監護室;反饋問卷的普通顱腦創傷救護人員中,顱腦創傷護理人員12人,醫療人員8人。

1.3研究結果

顱腦創傷護理能力的概念內涵有狹義和廣義之分,狹義的顱腦創傷護理能力即顱腦創傷臨床護理能力,包括:護理經驗、臨床思維、護理處置能力、技能操作、健康教育能力、系統思維能力、評估能力、并發癥預知能力等。廣義的顱腦創傷護理能力除了上述的臨床能力之外,還包括以下內容:

①一般能力。如觀察能力、記憶能力、認知能力、判斷能力等。

②高級能力。如研究能力、決策能力、干預能力、溝通能力等。

③心理特征要求。如自信、鎮定、主動、獨立等。

④素質要求。良好的身體素質、靈活、耐心、細心等。

⑤良好的職業態度。如熱情、冷靜、嚴謹、責任心等。

2顱腦創傷護理人員勝任特征的相關研究

2.1研究目的

分析顱腦創傷護理人員勝任特征成分,為發展顱腦創傷護理人員勝任特征測量工具奠定理論基礎。

2.2研究方法

①擬定開放式調查問卷,選擇國內從事顱腦創傷護理工作的護理專家10名、神經外科護士71名,以及急診科、ICU護士各22名,共計125名護理工作者進行開放式問卷調查,10名專家全部作答,79名護士反饋了問卷,問卷總回收率為71.20%。

②根據開放式問卷結果,結合文獻分析,組成2人編碼小組對文字資料進行編碼;初步擬定顱腦創傷護理人員勝任特征的80個闡述,編制半開放式調查問卷,包括對80個勝任特征的重要性判斷、優秀顱腦創傷護理人員的基本條件、填表人員的情況、判斷依據等的調查。

③對150名從事顱腦創傷護理工作的護理人員進行半開放式問卷調查,回收問卷122份,回收率81.33%。

2.3研究結果

122名護理人員反饋了問卷,受試者對于顱腦創傷護理人員勝任特征詞的勾選頻數顯示,36個勝任特征被60%以上的護理人員勾選,其中,“細心、冷靜、責任心、敏銳觀察力、判斷能力、良好臨床思維和專業技術操作能力”贊成率≥90%,成為相對最為重要的7個顱腦創傷護理人員勝任特征。

綜合統計結果,組織由1名護理心理學專家和2名顱腦創傷護理專家組成的小組進行討論,根據調查結果修訂特征詞的解釋,為訪談編碼做準備。

3討論

3.1顱腦創傷護理能力相關研究中存在的問題及思考

從整個研究過程中我們發現,專家對顱腦創傷護理人員培訓內容的認識差異較大。在顱腦創傷護理人員培訓內容選擇方面,由于本項研究只進行了培訓內容一級指標的篩選,每一項指標下面的二級指標或許更為實用,可操作性更強。而且不同情況下的培訓重點需要進行加權處理,但是不同情況下(如平時、戰時)的加權該如何計算,沒有一個通用的指標,需要更多的人力投入到后續的研究工作。

3.2對護理教育和護理人力資源管理的啟示

隨著勝任特征研究的深入,國內學者對醫學專業領域勝任特征的研究亦逐漸增加,如舒麗芯等對藥學專業畢業生進行了能力結構的研究,研究發現,藥學生的核心素質與勝任特征不同于醫學生。

在護理教育培訓方面,由于護士勝任特征與業績表現之間有一定的關系,護理人員勝任特征的研究不僅有助于提高護理服務的水平,而且有助于幫助測量自身勝任特點、設置在職培訓內容、安排學習計劃、評價學習進程等,促進護士和醫院的共同發展。

在護理人力資源管理方面,研究與不同崗位、不同專科的護理人員相適應的工作勝任特征模型,有助于提高護理人員配置、選拔和任用的質量,降低管理成本。

由此可見,護理勝任特征的專項化和具體化將是今后研究的趨勢,在護理教育和人力資源管理中都具有良好的應用前景。

參考文獻

[1] 劉泉開.關注顱腦創傷[J].現代診斷與治療,2008,19(4):193-197.

臨床護理的概念和特點范文3

[關鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒;GL;護理

[中圖分類號] R587.2;R473.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)02-69-02

糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并發癥,也是內科常見急癥之一,是致死的重要因素,一旦發生,病情較重,做好DKA的各項護理是減少并發癥及降低病死率的關鍵[1]。其發病主要與感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術、創傷等有關。臨床特點是糖尿病癥狀突然加重、惡心、嘔吐、脫水或休克,出現神志異常,嚴重者可導致昏迷。嚴重影響患者的生活質量,增加病人的痛苦,已成為嚴重威脅人類健康的世界性衛生大問題。我科自2007年2月～2008年3月13例糖尿病酮癥酸中毒患者,經過科學的治療和護理,受到了良好的臨床效果,現將護理體會介紹如下。

1臨床資料

13例糖尿病酮癥酸中毒患者,年齡最大的65歲,最小的38歲,平均年齡52歲,其中男8例,女5例,均按照1980年世界衛生組織(WHO)公布的標準確診。

2護理方法

在積極配合醫生藥物治療的基礎上,我們結合護理工作特點從以下方面開展護理工作。

2.1飲食護理

規律的進食也是預防糖尿病酮癥酸中毒的基本療法。患者入院后,即根據標準體重,年齡及消耗量,計算每日飲食量,以達到熱量攝入與能量消耗間的平衡,保持理想體重。對糖尿病患者進行飲食教育是經濟而有效的方式。長期以來,國內普遍使用以食物交換份法為主的飲食教育干預,但因其僅注重碳水化合物的總量為而日顯局限性。隨著血糖指數、血糖負荷概念的提出和完善,最近有學者提出兼顧碳水化合物質和量的新型飲食教育的方法――基于GL概念的食物交換法[2],本文將“基于GL概念的食物交換份法”用于本文入選患者的飲食教育,取得了良好效果,報告見結果。

2.2心理護理

2.2.1患者家屬的心理護理發揮家庭支持作用,通過患者家屬良好的心理支持,使患者得到安慰,擺脫顧慮,增強戰勝疾病的信心。建立良好的醫患關系,減輕患者不良心理反應。鼓勵家屬多與患者進行交談,和護士一起進行心理護理[3]。

2.2.2患者的心理護理認識疾病是患者戰勝疾病的基礎,大多數患者不了解該病的發生發展狀況。恐懼、焦慮、絕望等極其痛苦的心理情緒會接踵而來。因此,護士應主動與患者親切交談,宣傳衛生健康知識,觀察分析患者心理狀況,了解患者表現出來的情緒反應。對患者進行心理疏導,調整患者的心理狀態,增強患者樹立戰勝疾病的信心。通過各種渠道宣泄消極情緒[4]。

2.3皮膚護理

做好皮膚護理,預防感染,是糖尿病酮癥酸中毒的護理要點,也是防止病情惡化促進康復的護理關鍵。護士應幫助病人維持舒適的姿態,勤翻身,勤擦洗,經常按摩受壓部位及骨突處,注意保持病人皮膚、衣服、床單的整潔、干燥,使病人感到舒適,放松,并能促進血液循環,預防褥瘡的發生。對有微血管病變的患者,應促進末梢循環,避免穿緊硬鞋襪,以防止血管閉塞發生壞疽。

2.4口腔護理

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一,做好口腔護理,保持口腔清潔,濕潤,使病人舒適是預防口腔感染的必要措施。本病患者由于機體抵抗力降低,飲食失調,為病菌在口腔內迅速繁殖創造了條件。本組中有5例患者出現口腔黏膜糜爛;舌面小潰瘍,口唇皸裂。我們用3%硼酸溶液每日清洗口腔2次,操作時注意不使發生出血和疼痛,以免患者恐懼而拒絕護理。另外在進食前后用生理鹽水漱口,保持口腔清潔,促使創面愈合。口唇皸裂者用消毒石蠟油涂布,防止皸裂引起出血和疼痛。

3結果

干預期間研究對象運動強度基本沒有變化,干預前后血液生化指標的比較見表1。本實驗采用獨立樣本t檢驗,對干預前后各項指標進行比較,結果的差異有統計學意義(P

4討論

隨著經濟的發展,人們物質生活水平的提高,糖尿病及其急慢性并發癥日趨嚴重威脅著人類的健康,也給社會經濟帶來沉重的負擔,隨著醫療模式的改變,健康教育應受到高度重視。文中我們對13例患者進行糖尿病基礎知識教育,提高了患者掌握糖尿病知識的程度和治療的順從性,從而降低各種急慢性并發癥的致死率,減少疾病的醫療費用,減輕家庭及社會的負擔。本組患者經以上方案護理后明顯有助于疾病的恢復,血糖水平也能控制在理想范圍之內,自我預防和保健意識增強,能正確處理自我檢測到病情變化,對預防并發癥起到了積極作用。由此可知,正確良好的護理,特別是飲食護理和教育,在治療糖尿病酮癥酸中毒過程中不但有促進治療效果的作用,同時,在預防復發和抑制病情惡化方面有著不可取代的作用。

[參考文獻]

[1] 劉詠蕓. 糖尿病酮癥酸中毒搶救中的護理干預[J]. 福建醫藥雜志,2004,1:121-122.

[2] 孫建琴,沈秀華,宗敏,等. 基于血糖負荷概念的食物交換份在糖尿病營養治療中的應用[J]. 營養學報,2006,28(1):27-31.

[3] 楊海燕. 語言交流在無償獻血中的作用[J]. 中國現代醫生,2007,45(5):75-76.

[4] 計惠民. 心理護理臨床問答[M]. 北京:科學技術文獻出版社,2005:111.

臨床護理的概念和特點范文4

【關鍵詞】中醫臨床護理學；教學方法；培養；中醫臨床思維

【中圖分類號】R248【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中醫臨床護理具有實踐性強的特點，其教學不僅要讓學生掌握中醫臨床常見病的概念、辨證分型、護理措施，更應培養學生的中醫護理臨床思維能力。中醫臨床護理學是全國高等中醫藥院校本科護理專業開設的必修課程、特色課程。筆者在教學中，采用重組課程教學內容、PBL教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，將理論與實踐相結合，教會學生規范辨證，培養學生形成一定的中醫臨床思維能力。現將近幾年的工作經驗總結如下。

1突出培養中醫臨床思維能力的重要性

中醫臨床護理學是中醫藥學的重要組成部分，是在中醫理論指導下，應用整體觀念的理念、辨證施護的方法和傳統的護理技術，對臨床常見病證進行預防、保健、康復、護理的一門學科。中醫理論體系具有抽象、難理解的特點，學生在學習時需要有較強的理解能力和想象力，但有關中醫臨床護理學的課程設置，存在著教學內容豐富，學時少的情況，我院此課程為54學時。為了更好的講解本課程及讓學生能夠充分理解并學會本課程必須要掌握的內容，在教學方式上不能采用傳統的注入式教學法，讓學生在學習時處于被動消極的狀態。應構建多樣化的課堂教學，突出培養學生的中醫臨床思維能力，否則我們培養的學生很難理解中醫護理的實質和精髓，很難將中醫理論運用于護理臨床。

中醫臨床思維是指醫者在臨床診療過程中，應用自己掌握的中醫理論和自身的實踐經驗，在判斷和分析疾病本質、發病規律，制訂治療、預防疾病的原則及處方用藥過程中所表現的思維活動[1]。正確的臨床思維對于醫學理論的實踐應用能起到良好的引導作用，是連接理論與實踐的橋梁。中醫臨床護理思維的特點是整體觀和辨證施護。整體觀是其認識論的基礎，辨證施護則是其臨床實踐的方法論。整體觀念使我們在臨床護理時從整體上進行綜合考慮，以此來把握疾病本質和規律。在護理過程中，將患者視為一個有機整體，不但考慮到疾病本身，同時還要考慮到患者的體質、年齡、情志變化、生活習慣、飲食起居等因素，以及自然、社會諸方面因素。辨證施護是以中醫理論為指導，將望、聞、問、切四診所收集的資料加以分析、綜合、歸納和總結，辨清疾病的性質、病因、部位及邪正關系，并概括、判斷為某種性質的證，在此基礎上確立相應的護理原則和方法，并及時把握證候的變化，隨證修訂護理計劃及措施。因此，護理學專業學生必須掌握中醫臨床護理思維特點，才能正確地對疾病進行診斷、護理，提高臨床綜合應用能力。

2構建中醫臨床思維教學方法

筆者教授中醫臨床護理多年，在教學中采用重組課程教學內容、PBL 教學法、案例式教學法、討論式教學法、多媒體教學法等，構建多樣化的課堂教學，取得了良好的教學效果。

21重組課程教學內容我院采用的中醫臨床護理學教材，以常見病證為經，以證型為緯，運用護理程序“施護”，教學內容較多，但本課程的學時數有限，因此，重組課程教學內容對該課程極其重要。

首先是對整本教材進行重組，依照臨床分科，教學重點在內科部分。其次是對每一疾病教學內容進行重組，將內科疾病歸為七個系統，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝膽疾病、腎系疾病、氣血津液疾病、肢體關節經絡疾病。以系統為單元進行講授，每一系統先作概述，簡要回顧該系統疾病的生理病理、主要證候及常見證型，簡述護理要點。每一系統選擇2～3個臨床常見疾病進行詳細講解，其余疾病學生按教學思路進行自學。每一疾病按概述（包括概念、歷史沿革、討論范圍）、病因病機、診斷及鑒別診斷、辨證施護、健康教育等板塊進行闡述。將辨證施護作為一獨立內容，由辨證要點、一般護理、分型護治構成，保證辨證施護的完整性，強調中醫臨床思維的培養，突出實用性和中醫特色。

通過實踐證明，該重組課程教學內容的方式對《中醫臨床護理學》的教學有很大的幫助，它理清了教學思路，讓學生對所學課程有一個整體的印象，對所學課程內容也了然于心，而且還能掌握應該從哪些方面入手來學習該課程，減輕了學生的學習負擔，培養了學生學習的興趣，讓教學重點放在了對學生中醫臨床思維的培養上。

22PBL教學法以問題為導向的PBL 教學法能夠給學生對問題探討的充分機會，可以促進學生不斷地思考，培養學生的自主學習精神，培養學生文獻檢索、查閱資料的能力，歸納總結、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達的能力等，使學生在思考的過程中學會理論聯系臨床實際，培養中醫臨床思維。在實施過程中，以一個系y疾病為單位，講授完該系統2～3個重點疾病后，布置課后開放性思考題，一般以該系統未作課堂講授的疾病病例設計問題，讓學生運用所學該系統疾病的特點及中醫護理的規律和特點，針對病例問題進行相關資料查詢、思考。然后以宿舍為單位進行討論，形成相對統一的意見，可有不同看法。下次課時各小組派代表發言，充分展開組間討論；教師進行啟發和引導，控制討論節奏；做出初步判斷，擬出臨時診斷。教師再提供相關的體檢及實驗室資料，學生再分組進行分析討論，做出診斷及護理措施。教師再進行展示、總結。該教學方法的實施過程，從教師準備資料開始，教師就要結合提綱、病例去查閱大量的文獻資料，設計出相關作業；而同學也要查閱大量的文獻資料，積極與同學交流溝通，同心協力得出最佳結論。這樣的學習，花在前期準備工作上的時間精力大大多于普通的課堂學習，因此不但培養了學生們主動學習的自覺性，使學生獲得扎實的理論知識，起到理論聯系實際的作用，學會正確的中醫臨床思維方法。同時，對教師自身的素質和教學技巧的提高亦有重要意義。

23案例式教學法案例式教學法能充分調動學生學習的主動性， 培養其中醫臨床思維能力及運用知識解決問題的能力，同時吸引學生的注意力，培養學習的興趣，使學生能對所學內容有較深印象。在教學中，筆者在進行每個疾病的講解前，均會先導入一個該疾病的典型病案，并提出一些相關問題，讓學生帶著問題進入該疾病的學習。講授該疾病后，再重新回顧導入的典型病案，請學生回答該病案的診斷、護治原則，護理措施，并對答案進行評價，指出存在的問題、指導正確的中醫臨床思維。選擇的病案要符合教學目的，與教學內容密切結合，具有典型癥狀及體征，便于學生直觀、形象地學習相關知識。案例式教學法剛應用時，因學生不熟悉、不適應，在病案的描述上要按照主訴、現病史、體征、輔助檢查的格式來排列。隨著教學的進展，病案的描述方式則應貼近臨床實際，按患者的敘述方式來描述病案，以可以培養學生學會自己采集病例資料及綜合分析的能力。

24討論式教學法病例討論是醫療護理工作中不可缺少的重要環節，通過不同病例的探討，學生加深對疾病發生、發展及治療護理的認識，從更深層次掌握疾病的正確診治過程，訓練學生的中醫臨床思維能力、綜合分析能力和實際工作能力[2]。討論式教學法通常在教學進行到一個階段時進行，根據教學大綱及教學進程的安排，整個教學過程中會安排4次討論課，一般情況下以兩個系統疾病為一個單元，每講解完兩個系統疾病后，會結合案例式教學方式，給出4～6個關于該兩個系統的典型病案，組織學生進行討論分析。首先將學生以8～10人為一組進行分組，請學生在1個小時內就4～6個典型病案進行小組內討論，大家各抒己見，集中眾人的智慧，對病案作出診斷（包括西醫診斷、中醫診斷及證型）、護治原則，護理措施。然后隨機請各小組1～2名同學進行回答，最后根據學生的討論結果進行總結及評價。該教學方式同樣能充分調動學生學習的主動性，并使學生在討論中集思廣益，學到書本中學不到的知識，增強學生學習《中醫臨床護理學》的興趣，培養中醫臨床思維能力。同時，討論式教學法還有利于學生表達能力、心理素質、溝通能力的提高。

25充分利用多媒體進行教學利用多媒體教學，教師可以制作出圖文并茂的幻燈片或播放相關影碟，可以使教學內容更直觀、形象化，有利于學生對學習內容的理解，降低學習難度，激發學生學習的興趣，提高學習的積極性。同時，還可避免由于教師長時間單純的理論講授造成學生的疲勞，注意力不集中的問題。比如在講解疾病各證型時，不同的證型有不同的癥狀、體征，單純的文字描述會顯得很空洞，學生難以想象出該證的癥狀、體征，而且不同的學生對同一癥狀、體征的描述會產生不同的想象。利用多媒體可以插入癥狀、體征的典型圖片，形象、生動，貼近臨床，有助于中醫臨床思維能力的培養。如一張鼓脹病人的圖片，可使學生深刻地認識“腹脹如鼓，膚色蒼黃，腹皮青筋暴露”的表現，有利于學生對鼓脹病的理解和掌握。

3不斷創新中醫臨床護理學教學方法

在護理學專業學生中加強中醫臨床思維能力的培養，是一個系統工程。在中醫臨床護理學教學中要不斷創新、改進教學方法，突出培養學生中醫臨床思維能力及良好的思維習慣。而且，還應積極協助各中醫臨床教學醫院進行中醫護理臨床實踐基地的建設，提高臨床帶教能力，規范臨床實踐教學，積極引導學生到中醫院參加臨床見實習 [3]，以鞏固和提高學生的中醫臨床思維能力，培養學生中醫臨床護理工作能力。

中醫護理學作為中醫學的一門重要學科，已逐漸成熟與發展，中醫護理學的整體護理觀、辨證施護觀和在預防疾病、養生保健等方面的優勢越來越顯示出其獨特的魅力，逐漸為國內和國際醫學界所理解、重視、研究并采用[4]。中醫護理教育者必須肩負起歷史賦予的重任，著力中醫護理教學方法的研究，加強對護理專業學生中醫臨床思維能力、中醫護理操作技能和創新能力的培養，提高護理隊伍的知識層次和人員素質，為我國護理事業及中醫護理事業的發展提供人才保證。

參考文獻

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臨床護理的概念和特點范文5

【關鍵詞】臨床護理路徑； 滿意度； 自我護理能力

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）11-136-02

1資料與方法

1.1一般資料： 入選我醫院2010年10月-2011年10月在肺栓塞患者（中低危）68例，其中男44例，女24例，年齡45-76歲。樣本納入標準：符合肺栓塞患者（中低危）； 愿意配合研究者。排除標準： 既往有精神和意識障礙； 患有諸如肺氣腫等其他慢性疾病者； 不樂意配合研究者。所有患者隨機分為觀察組和對照組：觀察組37例，其中女13例，男24例，年齡45-73歲（平均年齡63.52歲），觀察組患者進行臨床護理路徑管理。對照組31例，其中女11例，男20例，年齡46-76歲（平均年齡64.27歲），對照組患者進行常規護理。兩組患者性別、年齡等資料差異無顯著意義（P>0.05）具有可比性。

1.2分組方法： 對照組采用常規醫囑進行護理，采用隨機教育方式給予護理指導；觀察組自入院起就進入臨床護理路徑，按照指定的臨床護理表格進行護理。具體實施方法：對入院進入臨床護理路徑的患者由責任護士進行評估，根據患者的需要進行介紹，解釋路徑的有關內容和作用， 取得患者的合作，并在路徑上對患者需要的已執行的內容打勾并簽名。由臨床路徑小組的3名護師組成的健康教育團隊對患者進行從入院、手術前后和出院各階段的健康教育。責任護士每日按照路徑上的指示進行護理，以時間為橫軸，以入院指導、入院時診斷、檢查、用藥、治療、護理、飲食指導、康復訓練等為縱軸，制定標準化的診療護理康復流程[2]。對照組實施傳統的治療與護理， 例如介紹住院環境、主治醫師和責任護士、病情簡單評估、講解治療與護理方案、健康知識教育等。

1.3評價指標與標準

1.3.1住院天數、住院費用： 住院天數為住院第1天至出院的天數；住院費用為除餐費以外，患者住院期間的全部費用。

1.3.2健康知識掌握率與滿意度比較： 患者健康知識掌握率、患者滿意度主要指患者對肺栓塞的護理、治療、疾病轉歸等基礎知識的掌握情況以及對此種護理模式的滿意程度。

1.3.3自我護理能力評定： 自我護理能力采用自我護理能力測定簡表（ESCA），該量表包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能、自護責任感、自我概念和健康知識水平；5分制評分，總分為172分，得分越高，自我護理能力越強，該量表具有很好的效度和信度[3]。由調查對象自行在量表上評分，病重或文化程度低者由調查者詢問解釋協助完成，不能有任何導向作用。量表于出院前一天對患者進行評定。

1.4統計學方法： 所有數據輸入SPSS13.0 統計分析軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗， 計數資料采用X2檢驗， P

2 結果

2.1兩組患者住院天數和住院費用比較

2.2兩組患者健康知識掌握率與滿意度比較

3討論

3.1 臨床路徑的實施能夠縮短患者平均住院天數，降低平均住院費用： 臨床路徑這一新的醫療模式的初衷是為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療服務，降低社會及家庭的負擔，提高患者的生存質量[4]。進入路徑的患者自入院開始就按照制定好的臨床路徑規定的一套完整、全面的醫療護理計劃接受各種檢查、治療和護理穩步有序，使護理人員都清楚自己的工作內容及職責，減少工作中的盲目性。因此可以有效減少住院時間，減少住院費用，實現降低醫療成本的目標。表1表明觀察組患者在住院天數、住院費用等方面均明顯低于對照組就充分說明了這一點。

3.2實施臨床路徑可以提高患者滿意度和健康知識掌握率： 臨床路徑是整體護理的深入，充分體現了“以患者為中心”的人性化護理理念，在臨床路徑的實施過程中，護理工作不再是盲目機械地執行醫囑或等醫生指示后才為病人治療護理，而是可以根據路徑事先做好患者的心理護理和健康教育，有預見性地進行護理；增加其對醫護人員的信任，形成主動護理與主動參與相結合的護理工作模式。這同樣也是滿意度提高的一個重要因素實施。護理臨床路徑以來，正如表2所示我科的護理滿意度就有明顯的提升。

3.3開展臨床路徑可以增強患者自我護理能力： 傳統護理是以完成護理任務為目標、沒有嚴格的計劃和評價，忽視病人主觀能動性，病人的自我護理能力受到顯著影響，臨床護理路徑要求在一定的時間框架將護理過程細化，并建立表格程序及路徑圖，同時考慮病人的特點，采用個性化的護理方法讓患者客觀、具體地了解疾病相關知識，在醫院內護患關系融洽，患者的依從性好，自覺采納有利于健康的康復行為，提高了患者的自信心，能主動參與促進患者的健康恢復的相關活動中去。圖1可知觀察組的自我護理能力、健康知識、自我概念評分高于對照組，說明患者進行臨床路徑護理比不干預的自我護理能力好。

綜上所述，臨床路徑的應用使護理工作不再盲目地執行醫囑，而是更加具有主動性、針對性和計劃性，并且積極強調患者參與，具有節約衛生資源、改善護患關系、貫徹整體護理理念、提高醫療護理效益、降低醫療成本的重要作用，值得在護理工作中廣泛應用。

參考文獻

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臨床護理的概念和特點范文6

中圖分類號：R473　文獻標示碼：B　文章編號：1729-2190(2008)10-0133-04

隨著社會的進步，醫學技術也在不斷發展與更新，對護理人員的要求越來越高[1]，護理人員僅憑原來在學校學到的知識，在臨床上是遠遠不能滿足高質量的護理服務需求[2]，因此在職護理人員必須通過在職教育來提高整體素質，以適應新形勢的需要，而醫院分別從崗前培訓、護士規范化培訓、繼續教育等不同層面，為護理人員開展培訓工作。現就醫院對護理人員培訓課程設置的需求調查及成功經驗作綜述，以了解護理人員對在職教育課程的需求情況，也為護理管理者作好此項工作提供依據。

1 在職教育的概念

在職教育包括崗前培訓、護士規范化培訓、繼續教育三個層面[3]。

1.1 崗前培訓概念

指為從醫學院校畢業后的護士分配到醫院，準備進入臨床第一線工作前而安排的一系列的培訓活動[4]。

1.2 護士規范化培訓概念

指護理專業院校的畢業生繼崗前培訓后所接受的護理專業化培訓，國家衛生部制定的《臨床護士規范化培訓試行辦法》中的護士是指護士、護師和主管護師中護士這一級的護理人員[3]。

1.3 繼續教育的概念

我國衛生部在"繼續護理學教育試行辦法"中指出：繼續護理學教育是繼畢業后規范化專業培訓之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終身性護理教育[5]，培訓對象：畢業后通過規范化或非規范化的專業培訓，有護師或護師以上專業技術職稱的正在從事護理專業技術工作的護理技術人員[6]。

2 護理人員培訓課程的設置

2.1 崗前培訓的課程設置

2.1.1 崗前培訓的目的及培訓對象的特點 崗前培訓目的是使新招聘錄用的護理人員能盡快適應醫院環境，縮短由護生到護士的距離。關小玲的調查顯示，所有的新護士都認為需要[4]。

新護士的特點是護理專業所需的態度、價值、信念還未完全形成；臨床基本技能有待進一步的學習、實踐、提高；溝通交流技巧需要不斷地學習提高；團隊協作精神、慎獨精神和工作的自律性還需要在臨床環境中不斷培養；不熟悉醫院的環境、規章制度和工作流程等問題；臨床思維還未形成[7]。

2.1.2 崗前培訓時間設置

一周為宜。關小玲的調查顯示47.92%和39.58%的新護士認為培訓時間為5 天和7 天[4]，褚曉靜調查[8]也同意這種觀點。但張巖平的研究顯示培訓需要3 周[9]，他在培訓時把基礎操作示教后的分組訓練也納入崗前培訓范圍，認為這一內容放在進入臨床后的規范化培訓更合適。崗前培訓時間不宜過長，時間過長易使新護士產生厭煩情緒[4]。

2.1.3 崗前培訓課程內容設置

為醫院簡介、醫院文化、護士職業道德、行為規范、醫德醫風、各項規章制度、醫療安全防范知識、職業防護知識、禮儀素質、獎罰制度、基礎操作示教等[10-11]。崗前培訓往往采取集體授課形式，培訓結束統一考試。

通過醫院簡介、醫院文化、護士職業道德、行為規范、醫德醫風、各項規章制度培訓，可使新護士有愛院如家、院榮我榮的思想，用醫院規章制度約束言行，樹立正確的人生觀，培養良好的醫德醫風[12]，同時也有利于在較短時間內接收大量的信息。

醫療安全防范知識培訓，隨著《醫療事故處理條例》實施、醫院質量年活動的開展，護士必須增強法律意識和安全意識，為服務對象提供安全、優質、高效護理，讓護士了解病人壓瘡、跌倒、墜床、管道脫落等的防范措施及處理程序，使新護士能自覺參與到護理安全的管理中來。

職業防護知識，這方面的知識新護士是缺乏的，因為護士學校或學院沒有專門開設職業防護知識教育課程，也沒有系統的教材[13] 。必須強化這方面的知識，做好個人防護，減少職業暴露，如六步洗手法、銳器盒的使用、防止病人的血液、體液污染等。

基礎操作示教，可使新護士護理技術操作規范化、標準化。因為新聘人員來自不同的院校，不同的層次，操作手法上各不相同。肖菊青的調研中發現新護士將基礎護理操作培訓看得更重要[14]。夏玲的調研顯示操作示范訓練的需求，大專達74.53%、本科達82.14%。說明這樣的培訓是有效的[15]。

2.2 護士規范化培訓課程設置

2.2.1 護士規范化培訓目的

使進入臨床的新護士形成良好的醫德醫風和護士素質，熟悉醫院護理工作制度，鞏固護理學及相關學科的基本理論和專業護理知識，熟練掌握基本護理技術操作和專科一般護理技術，具有較強的臨床工作能力，逐步達到國家規定的護師任職基本條件[16]。

2.2.2 護士規范化培訓時間設置

關于護士規范化培訓時間設置，醫院按護士學歷分層次確定規范化培訓內容及時間。培訓的時間存在差異，有的是本科畢業生1 年、專科畢業生3 年、中專畢業生5 年[3][16]，與我國護師職稱申報條件上的時間相一致；有的本科畢業生3 年、專科畢業生3 年、中專畢業生6 年[17]。醫院在實踐中發現本科畢業生要在一年內完成基礎培訓階段、專業培訓階段有一定的難度。陳冰認為適當延長本科畢業生規范化培訓期更有利于其在業務上的進步[16]。由于護理人員的成長具有實踐性和晚熟性的特點[7]，按照國家衛生部規定本科1 年后具備護師資格，故護理本科生的培訓周期有待進一步探討。

2.2.3 護士規范化培訓的內容設置

包括：職業素質、醫德醫風、理論知識、操作技能、臨床綜合能力、外語水平培訓[18]，著重加強基本知識、基本理論、基本技能訓練，初步掌握各科常見疾病的護理技術操作、一般醫療知識及專科疾病的病情觀察要點和搶救配合程序，熟悉各種護理工作及各項規章制度[19]。培訓方式以臨床實踐為主，理論知識和外語以講座和自學為主[3][18]，培訓分兩個階段：基礎階段、專科階段。夏玲的調研顯示：護士對規范化培訓內容的需求度排序前5位依次為臨床監護技能、護理專業服務流程、護理操作規程、人際溝通技巧和職業防護知識[15]。

肖菊青的調研顯示：基礎階段培訓新護士和護士長均認為最需要的內容有護士的專業思想和素質教育、各項應急預案和工作流程、醫院的規章制度和崗位職責、醫療事故和糾紛的防范與應對、溝通技巧、護理心理學與臨床護理文件書寫和醫囑管理、護理專業基礎知識、身體評估方法及異常體征、標本采集及參考意義、臨床藥理與護理、健康教育實施方法、急救技術、專科技術操作[14]。以上的課程也符合蔡虻所提到的新護士特點[7]。

專科階段培訓：著重于專科護理常規、各項急救護理技術的培訓和掌握，重點培養觀察病情、分析問題、處理問題的能力[15]。關于獨立處理問題能力培訓，王燕的經驗是建立科室專科疾病搶救預案和突發事件應急預案，并作為新護士入科培訓的重點內容，培訓時結合科室模擬演練，從而強化應急意識，提高應急能力；有計劃地安排她們參與臨床疑難問題的解決和處理過程并及時給予指點與講解，提出最佳方案[12]。

護理技術培訓：由科室加大對護士專科護理技能、技巧、操作熟練程度的培訓力度，采取高年資護士與新護士“一對一”方式[12]，并且考核與培訓相結合效果更好。

交流技巧培訓：組織以人際交往、護患溝通為主題的聊天活動；組織護理服務規范演示，提高護士的感性認識；為護士安排一些健康宣教內容，鍛煉語言表達能力，牢固樹立以病人為中心的服務意識[12]。

對培訓對象的專業思想、服務態度、愛傷觀念和職業責任心等進行言傳身教。發現科室往往較重視理論、技能的培訓，而容易忽略職業素質教育，但年輕護士的思想正處于最后的可塑期，因此這一階段的職業道德教育成功與否，關系到培訓對象今后的成長方向，也在很大程度上決定了規范化培訓的效果[16]。

隨著人們的法律意識不斷增強，尤其是《醫療事故處理條例》頒布實施，使患者的利益得到最大限度的保護，醫護人員在合法權益受到保護的同時，又面臨著舉證責任倒置的挑戰，培養護士構建法制觀念，樹立法律意識。法律法規培訓內容：《醫院護理工作制度》《各級各類人員崗位職責》《護理安全教育讀本》《護理差錯判定標準及處理方法》《醫療事故處理條例》及與醫療活動有關的案例[20] 學習、規范護理記錄書寫、明確護理實習生的法律身份[21]。

2.3 繼續教育培訓課程設置

2.3.1 繼續教育的目的

從繼續教育定義中已知，它的培訓是以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種教育。美國護士學會則將繼續護理教育定義為：“為了提高護理業務、教育、行政、科研而設計的有計劃、有組織的學習，以增進在職護士的知識、技能和素質，達到改進對公眾的健康護理的目的”[22]，可見，繼續護理教育應該具有規范的組織體系，其內容應該具有創新性、實用性和系統性的特點[23]。繼續護理教育內容應貼近國內外護理及醫學發展的動態，緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，注意適合不同專科的護理需要，教育內容應定位于高起點、深層次、新進展上[24]。

2.3.2 繼續教育培訓時間的設置

護師或護師以上專業技術職稱的護理人員的一種終身教育。

2.3.3 繼續護理教育培訓內容設置

護理管理知識、護理新技術新理論、臨床教學管理、科研設計和論文撰寫、護理安全管理和相關法律法規、護理健康教育和社區護理、院內感染控制等[25]。

護理管理知識培訓的需求，王愛平對我國7 個省、4 個直轄市、77家醫院862位護理管理人員的問卷中發現94.5%的被調查者認為護士長需要進行培訓[26]。鄒碧榮關于護士長培訓課程需求調查顯示：最受歡迎的是管理專家講授護士長管理、如何進行護理科研、溝通與協調技巧、如何提高服務意識、護士長素質培訓等，被調查者反映護理管理專家的授課有理論性、實踐性、系統性、先進性，因而具有較強的指導意義，而本院護士長講授護士長管理需求最低[27]。這說明護理管理專家的授課已達到了繼續教育的目的，相反缺乏先進性的經驗之談不受歡迎。護理科研如此受歡迎是因為護士長們已意識到護理科研目前仍是護理人員缺乏的技能。護士長有提高溝通技巧與協調技巧的需求，發揮團隊精神有利于提高護理單元全體人員的素質與士氣，這樣培訓的課程具有實用性。

在新知識方面，應緊扣當前護理理論及臨床的熱點問題，如“循證護理研究”“護理科研論文的撰寫”“多媒體技術在護理領域的應用”在專科護理方面，如“永久性腸造口的護理”“焦慮障礙病人的護理”[23]。

顏君等[28]通過354 名護師及以上護理人員調查繼續教育最需要的課程是“護理技術新進展”，說明護理人員中大多數人重視臨床新技術、新知識水平的提高，注重所學知識的實用性。近年來，醫學科學的飛速發展以及高精尖醫療設備在臨床工作中的應用，護理技術、理論不斷更新，臨床護理人員需要及時學習新的護理技術、知識，以滿足實際工作需要。其次為“危重患者的病情觀察及搶救配合”危重癥監護近幾年來在國內外發展很快，在降低危重病人死亡率方面發揮了重要作用，先進的危重護理知識及各種先進監護儀器的應用，使護理人員在校的知識顯得落后與匱乏。

同時“護理論文撰寫”“護理英語”“護患溝通技巧”和“護理論文選題”也受到歡迎，這與鄒碧榮的調查相一致，說明越來越多的護理人員已認識到護理學科的發展和護理質量的提高有賴于護理科研的發展。一個學科的發展要靠科學研究來導航，要靠科研論文在本領域內的傳播來推行，護理科研質量的高低和數量的多少能反映醫院的學術氛圍和護理人員的素質。從顏君調查中還發現超過50%護理人員選擇了“護理人員的心理健康”和“心理學”，說明護理人員已意識到處于護理這門高風險的行業中，必須通過學習提高自身的心理素質，維持促進自己的心理健康。這種需求具有創新性。

白洪敏等[29]對19 所二級甲等及其以上醫院護理人員309人，關于繼續教育25項課程需求問卷調查，由于調查對象101人是護士，吳玉霞[30]對547名護理人員，（其中103人是護士）所以導致調查結果更適合護士規范化培訓的課程。這可能與調查研究人員對繼續教育培訓對象概念不清的原故。在有些教育項目中，忽視了繼續教育的目標人群是護師以上專業人員，培訓內容停留在低層次、普及教育的水平，這就使得大量的教育項目沒有發揮其應有的作用[23]。

3 小結

在職培訓因培訓對象的層次不同，故培訓課程的設置也因有不同的側重點，崗前培訓重點讓新護士在短期內對醫院的概況、制度有一初步了解，完成從護生到見習護士的轉變；規范化培訓以臨床實踐為主，側重于“三基”培訓及“專科”培訓；完成從見習護士向護士及護師的轉變；繼續教育側重于“四新”培訓，肩負著學科發展的重任。需提高在職人員培訓的效果一方面需經常調研培訓對象的需求，因為現代成人教育理論非常強調成人在學習活動中的主體價值，認為他們的需要、動機、目的、情感因素和價值觀是成人教育的前提條件和決定因素[31]；另一方面培訓應與相應的考評相結合。

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