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1資料與方法

1．1研究對象:

本研究對象為2011年3月1日至2014年9月1日期間來本院診治的急性有機磷中毒的患者共81例。所有患者在入院時未出現(xiàn)呼吸衰竭且不存在其他嚴重肝腎代謝疾病。

1．2研究方法

1．2．1試驗方法:

將患者按照隨機數(shù)表法分為實驗組和對照組。對實驗組和對照組患者均測定膽堿酯酶活性以及APACHEⅡ評分。有相關(guān)文獻表明:急性有機磷中毒是否合并呼吸衰竭與APACHEⅡ評分以及膽堿酯酶濃度存在相關(guān)性。因此實驗組急性有機磷中毒中度及重度患者采取納洛酮給藥預(yù)防呼吸衰竭，并且比較對照組未進行呼吸衰竭預(yù)防的患者APACHEⅡ評分。

1．2．2治療方法:

常規(guī)護理主要包括①密切觀察患者的身體指征:呼吸、心率、血壓、血氧飽和度。針對有機磷中毒患者要特別注意呼吸、血氧飽和度。呼吸衰竭常發(fā)生在中毒早期和治療后“阿托品化”狀態(tài)兩個階段。主要的癥狀是呼吸道分泌物增加、呼吸無力、昏迷等。當患者出現(xiàn)此類癥狀需及時插管輔助呼吸。②對于來院時已神志不清醒的患者要將頭偏向一側(cè)，解開衣扣，保證患者呼吸通暢。③護理過程中記錄好患者的補液、給藥以及尿量情況，保證各管道的通暢。實驗組對中、重度有機磷中毒患者給予每日緩慢靜滴納洛酮1．6mg，連續(xù)使用6d，其余護理同常規(guī)護理。

1．2．3觀察指標:

記錄患者有機磷接觸量、接觸方式、測定患者膽堿酯酶濃度、血氣分析等。為患者進行A-PACHEⅡ評估。住院期間記錄患者出現(xiàn)并發(fā)癥的時間以及具體病情發(fā)展。

1．3統(tǒng)計學處理:

采用Epdata3．1進行數(shù)據(jù)的雙錄入。采用SPSS19．0對數(shù)據(jù)進行分析，對計量資料進行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方分析。所有分析才有雙側(cè)檢驗，P＜0．05時認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2．1基本資料:

本研究對象為2011年3月1日到2014年9月1日期間來本院診治的急性有機磷中毒的患者。選取在來院救治時未出現(xiàn)呼吸衰竭的患者一共81人，其中男性39人，女性42人;平均年齡為36±3．69歲。81名患者中因使用農(nóng)藥中毒48例;服農(nóng)藥自殺為20例;13例患者為誤服農(nóng)藥。81例患者來院救治時有41名患者出現(xiàn)呼吸困難、神志不清、面色青灰;所有患者均能聞到大蒜味。部分患者有惡心、嘔吐、口吐白沫的癥狀。將患者按照隨機數(shù)表法分為對照組40人;實驗組41人。

2．2APACHEⅡ評分與呼吸衰竭:

實驗組APACHEⅡ平均得分為15．26±3．25;對照組平均得分為15．32±3．41。兩組進行獨立樣本t檢驗，P＜0．01。對照組中出現(xiàn)呼吸衰竭的患者有16名，APACHEⅡ評分平均為21．61±2．47。對照組內(nèi)呼吸衰竭患者與非呼吸衰竭患者進行比較，認為差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

2．3護理干預(yù)后療效比較:

實驗組和對照組中、重度有機磷中毒患者分別為20名、21名;兩組中、重度患者百分比上不存在差異(χ2=0．11;P=0．74)。實驗組發(fā)生呼吸衰竭有6名;對照組有16名;實驗組護理干預(yù)后發(fā)生呼吸衰竭的情況較對照組降低(χ2=6．59;P=0．01)。實驗組治愈率高于對照組(χ2=4．05;P=0．04)，且住院天數(shù)少于對照組。

3討論

3．1APACHEⅡ評分與呼吸衰竭的關(guān)系:

本研究中未進行預(yù)防性護理的對照組結(jié)果顯示:APACHEⅡ評分較高的患者更容易出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀。有機磷中毒患者死亡主要因為出現(xiàn)了一系列并發(fā)癥，其中呼吸衰竭是主要并發(fā)癥之一，因此能夠提前預(yù)測并發(fā)癥對患者做好提前防范能夠有效的防止患者因并發(fā)癥造成的死亡。本研究與相關(guān)研究結(jié)果相同，呼吸衰竭的患者APACHEⅡ得分更高且發(fā)生呼吸衰竭的患者A-PACHEⅡ得分在20以上。因此針對APACHEⅡ得分在20以上的患者可以進行呼吸衰竭的預(yù)防性護理。

3．2護理干預(yù)后療效的比較:

兩組在中、重度患者比例相似的條件下，采取了護理干預(yù)后的實驗組呼吸衰竭的發(fā)生率低于對照組，可以表示采取納洛酮以及相應(yīng)的預(yù)防性護理能夠降低呼吸衰竭的發(fā)生率，從而可以有效降低患者因并發(fā)癥造成的死亡。同時經(jīng)過預(yù)防性護理后，實驗組患者的治愈率較對照組高，住院時間較對照組短，可見采用納洛酮以及預(yù)防性護理能夠為患者縮短住院時間，減輕患者住院費用，為患者提供更好的治療體驗。急性有機磷中毒主要死于并發(fā)癥:呼吸衰竭、休克、中間綜合征等。因此預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生能夠有效的降低患者的死亡率，本研究通過采用納洛酮以及相關(guān)護理預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，該護理方式能夠降低中、重度有機磷中毒患者出現(xiàn)呼吸衰竭的比例，縮短患者住院時間、提高有機磷治療的治愈率，對有機磷中毒護理提供一定依據(jù)。

作者：楊穎 單位：四川省涼山州西昌市人民醫(yī)院