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臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序范文1

目前，產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，是指胎兒在娩出后24h內(nèi)患者出血量超過(guò)550ml。臨床資料證實(shí)，產(chǎn)后出血的實(shí)際發(fā)病率為分娩總數(shù)的5%左右，嚴(yán)重危及到患者的身體健康和生命安全，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。為了有效應(yīng)對(duì)產(chǎn)后大出血這一突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員需要提前制定好科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案，將影響程度降到最低。為了研究產(chǎn)后大出血護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施，筆者選取我院產(chǎn)科收治的大出血患者80例為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年9月～2014年9月產(chǎn)科收治的大出血患者80例， 所有產(chǎn)婦符合產(chǎn)后大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過(guò)，并和患者或患者家屬簽署了相關(guān)的知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)性護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上制定產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察組中年齡在22～36歲之間，平均年齡（27±5.5）歲，40例患者中初產(chǎn)婦幼17例。經(jīng)產(chǎn)婦23例；自然分娩30例，剖宮產(chǎn) 10例；出血原因由子宮收縮乏力造成的有23例、胎盤(pán)因素造成的有9例，軟產(chǎn)道損傷因素造成的有8例；對(duì)照組中年齡在23～38歲之間，平均年齡（26±4.5）歲，40例患者中初產(chǎn)婦幼16例。經(jīng)產(chǎn)婦24例；自然分娩30例，剖宮產(chǎn)10例；出血原因由子宮收縮乏力造成的有14例、胎盤(pán)因素造成的有10例，軟產(chǎn)道損傷因素造成的有16例；兩組患者的年齡、分娩方式、產(chǎn)次等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p>0.05，有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予基礎(chǔ)性護(hù)理，根據(jù)患者的病情進(jìn)行病情觀察和環(huán)境護(hù)理等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上制定產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。具體措施如下；

1.2.1制定產(chǎn)前應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)婦的保健意識(shí)，孕婦在產(chǎn)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)孕婦實(shí)施科學(xué)化的健康教育培訓(xùn)。在產(chǎn)前的常規(guī)檢查中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況，護(hù)理人員應(yīng)要求產(chǎn)婦提前住院待產(chǎn)。有發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象的產(chǎn)婦，需要及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行凝血功能的相關(guān)檢查，要重點(diǎn)監(jiān)護(hù)好高危產(chǎn)婦，做好對(duì)高危產(chǎn)婦定期檢查工作，同時(shí)做好詳細(xì)的記錄。

1.2.2制定產(chǎn)時(shí)應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在孕婦第一產(chǎn)程的時(shí)候，護(hù)理人員必須仔細(xì)查看產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、胎心情況以及宮縮情況等，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的產(chǎn)程延緩或停滯，要及時(shí)對(duì)其進(jìn)行處。在孕婦第二產(chǎn)程的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要做到科學(xué)化和合理化接生，密切關(guān)注胎心的變化情況，檢測(cè)胎兒在娩出之后的出血情況。有效保護(hù)好產(chǎn)婦，防止產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷和會(huì)的損傷。在孕婦第三產(chǎn)程的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查產(chǎn)婦的胎盤(pán)和胎膜的完整度情況，協(xié)助產(chǎn)婦把胎盤(pán)用科學(xué)的方法進(jìn)行娩出。

1.2.3制定產(chǎn)后應(yīng)急預(yù)案并實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后，留在產(chǎn)房監(jiān)護(hù)的兩小時(shí)以?xún)?nèi)，護(hù)理人員必須要對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮情況、陰道流血情況以及產(chǎn)婦會(huì)的傷口等進(jìn)行密切觀察，同時(shí)詳細(xì)觀察產(chǎn)婦的生命體征。對(duì)于存在產(chǎn)后大出血高危因素的產(chǎn)婦，要做好充分的治療和護(hù)理準(zhǔn)備，確保產(chǎn)婦靜脈的通路。根據(jù)患者實(shí)際的出血原因，進(jìn)行針對(duì)性的處理，當(dāng)患者由于產(chǎn)后子宮宮縮乏力而引發(fā)的大出血的時(shí)候，使用宮縮藥以及按摩患者子宮，宮腔水囊填塞等方法達(dá)到止血的目的。如果是因?yàn)樘ケP(pán)因素出現(xiàn)大出血的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)把胎盤(pán)取出，做好刮宮準(zhǔn)備工作等。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)后大出血患者進(jìn)行必要的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后大出血患者絕大多數(shù)會(huì)存在不同程度的恐慌和恐懼心理。護(hù)理人員需要向患者以及管著家屬詳細(xì)講解相關(guān)產(chǎn)后大出血的治療方法，和相關(guān)的注意事項(xiàng)，介紹我院的成功病例，使患者保持冷靜，最大程度的緩解患者的緊張情緒，讓患者積極配合醫(yī)生實(shí)施及時(shí)有效的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度表。90份以上為滿意；80～90分為基本滿意；80分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集整理本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0數(shù)據(jù)包中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別應(yīng)用（n%）和（±s）表示，組間差異通過(guò)x?和t檢驗(yàn)，在P

2結(jié)果

兩組患者的護(hù)理滿意度比較結(jié)果顯示，觀察組滿意32例（80%）基本滿意7例（17.5%）、不滿意1例（2.5%）、滿意度為97.5%；，對(duì)照組滿意18例（45%）基本滿意15例（37.5%）、不滿意7例（17.5%）、滿意度為82.5%；對(duì)比兩組的滿意度，差異顯著，p

3.討論

目前，產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科常見(jiàn)的疾病，其具有發(fā)病急促，進(jìn)展迅速等特點(diǎn)[2]。如得不到及時(shí)、有效的止血處理，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦因失血過(guò)多出現(xiàn)失血性休克嚴(yán)重時(shí)可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[3]。相關(guān)研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)大出血產(chǎn)婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上制定產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可以起到較好的效果[4]。在制定應(yīng)急預(yù)案和護(hù)理措施的實(shí)施中，可以根據(jù)每個(gè)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，對(duì)每位患者制定具有針對(duì)性的科學(xué)的應(yīng)急預(yù)案。并對(duì)患者實(shí)施必要的優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理干預(yù)和針對(duì)性的產(chǎn)后大出血護(hù)理措施，具有顯著的療效作用，從而提升了患者的護(hù)理滿意度[5]。合理的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)有利的促進(jìn)了產(chǎn)后大出血搶救工作的科學(xué)話、程序化、規(guī)范化，確保在整個(gè)產(chǎn)后大出血的搶救中實(shí)現(xiàn)救護(hù)工作的分工明確，保證搶救工作的正常進(jìn)行。

總之，對(duì)產(chǎn)后大出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上制定產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，并給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，效果顯著值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序范文2

【關(guān)鍵詞】 多部門(mén)； 急救演練； 綜合能力

危重患者病情復(fù)雜多變，難以預(yù)料，而本院因醫(yī)院大樓布局調(diào)整，原有的外科、內(nèi)科護(hù)理單元合并為一個(gè)綜合護(hù)理單元，病區(qū)病種多樣、病情復(fù)雜，為了強(qiáng)化護(hù)士的急救意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力，筆者選擇了科室常見(jiàn)的危重癥案進(jìn)行模擬演練，邀請(qǐng)多個(gè)部門(mén)共同參與。通過(guò)組織模擬演練，不但營(yíng)造了科室的學(xué)習(xí)氛圍，更提升了團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)急協(xié)助能力，演練收到了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參加演練的病區(qū)護(hù)士33名，年齡19～48歲，平均27歲，其中本科6名，大專(zhuān)26名，中專(zhuān)1名；主管護(hù)師6名，護(hù)師14名，護(hù)士13名。2012年6月-9月共組織情境模擬演練8次，每次參與演練者5～6名，模擬事件為各類(lèi)危重患者的急救配合，手術(shù)室、臨床服務(wù)中心、檢驗(yàn)科、保安等多部門(mén)參與。

1.2 方法

1.2.1 確定急救演練配合案例 結(jié)合科室特點(diǎn)精心挑選適合演練的主題，分別為“肝脾破裂導(dǎo)致的失血性休克”、“心跳呼吸驟停的急救配合”、“低血糖昏迷”、“腦出血的急救配合”，每個(gè)主題由一名高責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)，邀請(qǐng)醫(yī)生參加，指定護(hù)士分別扮演不同職務(wù)級(jí)別的護(hù)士、患者、家屬等，增設(shè)各類(lèi)突發(fā)狀況，如患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)電梯突然停運(yùn)的場(chǎng)景，增加護(hù)工、保安參與演練；患者需送手術(shù)室搶救時(shí)，病區(qū)與手術(shù)室之間的交接等。

1.2.2 撰寫(xiě)演練劇本，真實(shí)再現(xiàn)搶救過(guò)程 每個(gè)主題指定一名高責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)撰寫(xiě)演練劇本，包括場(chǎng)景設(shè)定、臺(tái)詞編排、用物準(zhǔn)備等。演練由護(hù)士長(zhǎng)主持，各組在演練小組長(zhǎng)帶領(lǐng)下按照劇本開(kāi)始演練，演練過(guò)程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救一致，特別關(guān)注兩名護(hù)士值班時(shí)段的搶救配合分工。以失血性休克的搶救為例，一名護(hù)士接到電話后，立即通知值班醫(yī)生和同組護(hù)士，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救設(shè)備和用物，按照ABCD制護(hù)士搶救配合分工流程和急救護(hù)理處理流程[1]開(kāi)始搶救工作，規(guī)定需完成的護(hù)理操作包括：吸氧、上心電監(jiān)護(hù)儀、測(cè)量心電圖、下胃管、尿管、建立兩路靜脈通道、取用急救車(chē)藥品、靜脈推注藥物、吸引器的準(zhǔn)備；即一名護(hù)士（一般由護(hù)理組長(zhǎng)或高年資護(hù)士擔(dān)任）負(fù)責(zé)組織、指揮協(xié)調(diào)，承擔(dān)A護(hù)士和C護(hù)士的工作：包括呼吸系統(tǒng)的管理、吸氧、吸引裝置的配備（A護(hù)士）；其他各種管道建立如下胃管、導(dǎo)尿等（C護(hù)士）；另一名護(hù)士承擔(dān)B護(hù)士和D護(hù)士的工作：包括循環(huán)系統(tǒng)的管理，如連接心電監(jiān)護(hù)儀、觀察患者的生命體征，建立靜脈通道，輸注藥物、抽血等（B護(hù)士）；對(duì)外聯(lián)系，記錄巡視、補(bǔ)充藥品、物品等（D護(hù)士）。為了增加模擬演練的真實(shí)性，特邀請(qǐng)醫(yī)生參與演練，由護(hù)士長(zhǎng)下達(dá)指令模擬患者病情變化，要求醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)醫(yī)囑，增加醫(yī)囑執(zhí)行的隨機(jī)性。

1.2.3 尋找問(wèn)題、組織討論，逐步完善規(guī)范搶救配合流程 護(hù)士記錄完成演練所需的時(shí)間并對(duì)整個(gè)搶救流程進(jìn)行攝像。演練結(jié)束后，由護(hù)理部及各科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)內(nèi)容包括：護(hù)士的應(yīng)急能力、人員的調(diào)配及安排的合理性、搶救實(shí)施條理性，各部門(mén)之間的配合，護(hù)理核心制度和各項(xiàng)護(hù)理操作的落實(shí)情況等，指出模擬演練各個(gè)環(huán)節(jié)中存在的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，全科室人員根據(jù)問(wèn)題反饋結(jié)合錄像回放，對(duì)搶救配合中的細(xì)節(jié)進(jìn)行討論分析、修訂，進(jìn)一步完善演練方案。

1.2.4 考核方法 采用抽簽的方式選擇案例進(jìn)行模擬急救演練考核，每組2人，按年資的高低分別扮演相應(yīng)的角色，由護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)記錄應(yīng)急配合完成的時(shí)間并根據(jù)測(cè)評(píng)表[2]進(jìn)行打分，均分為所得分?jǐn)?shù)，見(jiàn)表1。

2 結(jié)果

通過(guò)多部門(mén)聯(lián)合的模擬急救演練，護(hù)士完成搶救配合的時(shí)間較演練前縮短，見(jiàn)表2；演練前后護(hù)士的應(yīng)急配合能力增強(qiáng)，見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 多部門(mén)聯(lián)合急救預(yù)案演練的必要性 模擬急救演練作為一種有效培訓(xùn)方法，在國(guó)內(nèi)已得到廣泛應(yīng)用[3]，筆者所在科室組織的模擬急救演練與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]的不同點(diǎn)在于演練人員除護(hù)理人員參與外，還邀請(qǐng)了醫(yī)生、護(hù)工、保安等人員進(jìn)行參與，急救演練除關(guān)注醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的默契配合、急救技能和護(hù)理操作的嫻熟外，還關(guān)注與相關(guān)部門(mén)的溝通和協(xié)助。臨床中一個(gè)患者的搶救成功是與多部門(mén)的協(xié)助密切相連，通過(guò)多部門(mén)聯(lián)合演練，能夠幫助護(hù)士梳理?yè)尵攘鞒蹋龅酵话l(fā)事件時(shí)能準(zhǔn)確、有序的處理；參與演練的相關(guān)部門(mén)也能夠了解臨床急救中自己的職責(zé)，更好的與臨床配合。

3.2 急救演練應(yīng)注重創(chuàng)造真實(shí)感 護(hù)士的急救配合能力直接影響了搶救的成敗，部分醫(yī)院通過(guò)配備醫(yī)學(xué)模擬訓(xùn)練中心進(jìn)行情景模擬式培訓(xùn)，而醫(yī)學(xué)模擬中心需配備高端模擬設(shè)備，對(duì)技術(shù)要求和資金投入較高，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院使用還不夠廣泛[5]。如何能夠讓演練現(xiàn)場(chǎng)更加真實(shí)、能夠模擬完成各項(xiàng)急救和護(hù)理操作，筆者所在醫(yī)院采用了角色扮演和操作模型相結(jié)合的高仿真演練模式，一方面由護(hù)士扮演患者及家屬，能夠查看護(hù)士在急救過(guò)程中是否關(guān)注與患者的交流和患者身份的識(shí)別；另一方面通過(guò)操作模型，要求護(hù)士按照操作程序完成一系列的急救技術(shù)如導(dǎo)尿、靜脈注射等，以便觀察護(hù)士的應(yīng)急配合能力，計(jì)算完成急救配合所需的時(shí)間。角色扮演能有效地激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，明顯提高臨床操作能力[6]，同時(shí)在角色扮演中醫(yī)生能夠設(shè)計(jì)各類(lèi)場(chǎng)景，考驗(yàn)護(hù)士解決問(wèn)題的能力，在演練中增加了家屬角色刁難護(hù)士，鍛煉急救狀況下護(hù)士的溝通能力，高仿真模擬演練提高了學(xué)習(xí)興趣、使參與人員熟悉急救護(hù)理流程、提高了急救自信心和急救綜合能力[7]。

3.3 注重急救預(yù)案演練的持續(xù)改進(jìn) 在實(shí)際搶救工作中，患者的搶救成功需要整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)爭(zhēng)分多秒、團(tuán)結(jié)協(xié)作的完成，急救演練花費(fèi)的時(shí)間、人力不可能讓每一位護(hù)士親自參與每個(gè)急救演練，通過(guò)攝像記錄每次急救演練的過(guò)程，通過(guò)不斷回放，參與演練人員能夠發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，利于積極改進(jìn)；同時(shí)通過(guò)錄像回放，便于管理人員對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行梳理，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，尋求最佳的解決辦法，制定符合各專(zhuān)科的個(gè)性化急救預(yù)案；急救演練的錄像記錄，還能作為教學(xué)素材方便科室員工學(xué)習(xí)，多媒體的形式比較文字形式表達(dá)更加地直觀、實(shí)用、有效，有利于護(hù)士的接受。

急救預(yù)案情境模擬演練在培養(yǎng)護(hù)士的自信、評(píng)判性思維方面具有優(yōu)勢(shì)[8]，能夠提高護(hù)士的應(yīng)急配合能力，使護(hù)士能夠系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握急救基本知識(shí)和基本技能，從而提高急救應(yīng)急能力，真正達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量保證護(hù)理安全，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急實(shí)戰(zhàn)有效性的目的[9]。多部門(mén)的聯(lián)合演練加強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)助能力、保證了搶救通道的暢通，提高了醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員配合的滿意度[10]，有效的提高了搶救成功率。

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臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序范文3

[關(guān)鍵詞] 規(guī)范培訓(xùn)； 急診護(hù)士急救能力

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培訓(xùn)內(nèi)容

1.1 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) 包括專(zhuān)科急救儀器及專(zhuān)科操作的培訓(xùn)；科內(nèi)常見(jiàn)急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2 院前急救技能的培訓(xùn) 包括準(zhǔn)確接聽(tīng)出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車(chē)的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場(chǎng)處理危重患者醫(yī)護(hù)1對(duì)1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3 急救理論知識(shí)的培訓(xùn) 包括搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)。

2 培訓(xùn)方法

2.1 評(píng)選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長(zhǎng) 由護(hù)士投票評(píng)選出來(lái)的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2 院內(nèi)急救技能的培訓(xùn) (1)總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、專(zhuān)科操作和醫(yī)生的建議，制定各級(jí)各類(lèi)護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對(duì)一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。(2)搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長(zhǎng)總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對(duì)該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問(wèn)題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。(3)為提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶，突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的處理能力。(4)對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。(5)新護(hù)士包括見(jiàn)習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對(duì)一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教，進(jìn)行有意識(shí)、有針對(duì)性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問(wèn)題看書(shū)、看示教。

2.3 院前急救技能的培訓(xùn) (1)出診電話接聽(tīng)很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上，醫(yī)療糾紛就會(huì)發(fā)生。護(hù)長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)為如何接聽(tīng)出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽(tīng)出診電話時(shí)更有條理。(2)保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前提，護(hù)長(zhǎng)對(duì)出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車(chē)上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無(wú)過(guò)期，并記錄在冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對(duì)救護(hù)車(chē)上的儀器掌握的程度。(3)現(xiàn)場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對(duì)1的情況下，對(duì)護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對(duì)存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是，應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬铩Ｍㄟ^(guò)培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動(dòng)中對(duì)策的培訓(xùn)，使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。(4)急救知識(shí)的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長(zhǎng)或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問(wèn)題，常見(jiàn)急病知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會(huì)提問(wèn)內(nèi)容。這樣可加深記憶。對(duì)常見(jiàn)急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對(duì)搶救車(chē)內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(zhǎng)督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式來(lái)提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識(shí)學(xué)習(xí)班，為做好專(zhuān)科護(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。(5)培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車(chē)、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識(shí)的考核：護(hù)士長(zhǎng)利用晨會(huì)提問(wèn)的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問(wèn)的內(nèi)容，包括急救藥品知識(shí)、急救知識(shí)和相關(guān)保健知識(shí)、應(yīng)急預(yù)案，合格分＞90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分＞90分。見(jiàn)習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫?rùn)C(jī)，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績(jī)列入護(hù)士考評(píng)表。考試不合格與質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3 體會(huì) (1)規(guī)范的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問(wèn)及考核的內(nèi)容，以加深護(hù)士的記憶。(2)培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對(duì)自己的護(hù)理工作有了正確評(píng)估，了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面，從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒(méi)有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對(duì)護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。(3)通過(guò)對(duì)突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過(guò)程中的主觀能動(dòng)性。在突遇病情變化，醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng)，給予急救措施。(4)實(shí)行小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，小組長(zhǎng)做好對(duì)本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會(huì)貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一批集多專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能于一身，熟練掌握各種搶救技能，應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士，同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序范文4

【關(guān)鍵詞】 心跳呼吸驟停;急診急救;護(hù)理應(yīng)對(duì)

病人發(fā)生心跳呼吸驟停時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)有效的復(fù)蘇有可能挽救其生命。急診心肺復(fù)蘇(CPR)和有效的護(hù)理應(yīng)對(duì)最能體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的理念。為總結(jié)急診搶救心跳呼吸驟停患者的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將我院48例心跳呼吸驟停患者在急診科的救治體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集我院2007 年1 月～2009 年12月在我科的心跳呼吸驟停患者共計(jì)48例，其中女性19例，男性29 例;年齡最小為2 歲，最大為93 歲;院前出診接回者26例;在門(mén)診行檢查或候診發(fā)生心跳呼吸驟停4例，自行送入院16例，治療發(fā)生者2例。

1.2 復(fù)蘇經(jīng)過(guò) 通過(guò)對(duì)當(dāng)班醫(yī)護(hù)人員的回顧式詢(xún)問(wèn)及病歷資料的查看，現(xiàn)場(chǎng)急救措施中3min 內(nèi)行胸外心臟按壓和呼吸復(fù)蘇的實(shí)施人數(shù)為48 例，達(dá)到100 % 。

1.3 結(jié)果 48例心跳呼吸驟停患者中，12例搶救成功，搶救成功率為25%，死亡36 例，(含放棄搶救5例)占75 %，未發(fā)生糾紛和不良事件。

2 護(hù)理應(yīng)對(duì)

2.1 病情評(píng)估 首先評(píng)估運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，其次是按DRABC 程序評(píng)估：D 指危險(xiǎn)程度，R 指各種反應(yīng)，A 指呼吸道通暢，B 指有無(wú)呼吸，C 指循環(huán)支持[1]，第三是用聽(tīng)、問(wèn)、看方法評(píng)估，這三種方法均在1min內(nèi)完成。快速高效的急診急救護(hù)理在整個(gè)救治過(guò)程中起著相當(dāng)重要的作用，準(zhǔn)確地評(píng)估傷情是首要環(huán)節(jié)。

2.2 急救處理 所有急救病例均應(yīng)該在到急診科的第一時(shí)間開(kāi)始搶救，其核心是快速反應(yīng)，實(shí)施綜合的急救措施，分秒必爭(zhēng)地開(kāi)展救治工作。實(shí)施早期心肺復(fù)蘇術(shù)和使用面罩式簡(jiǎn)易呼吸器，直至氣管內(nèi)插管呼吸機(jī)的應(yīng)用是心肺復(fù)蘇搶救的關(guān)鍵。

2.3 啟動(dòng)緊急預(yù)案，保證有效實(shí)施 一旦有心跳呼吸驟停患者，立即啟動(dòng)緊急預(yù)案。急診一線、二線醫(yī)護(hù)人員、經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員全部到場(chǎng)，全力救治。發(fā)揮群體優(yōu)勢(shì)，保證救治措施的落實(shí)。另外讓家屬感到醫(yī)務(wù)人員的重視，即使搶救失敗，也不會(huì)有怨言。

2.4 迅速建立有效給藥途徑 氣道開(kāi)放成功后，醫(yī)生行胸外心臟按壓，護(hù)士立即用靜脈留置針在近心端大靜脈處建立有效的給藥途徑并連接三通管及妥善固定，確保復(fù)蘇藥物及補(bǔ)液順利進(jìn)行，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程發(fā)生脫管及刺破血管，方便反復(fù)加藥，節(jié)省時(shí)間和人力，一次到位。

2.5 胸外按壓、除顫及心電監(jiān)護(hù) 護(hù)士完成以上操作，及時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)，電極不要妨礙胸外按壓，配合醫(yī)生進(jìn)行高素質(zhì)的胸外按壓，快速有力按壓，盡量減少中斷。如有除顫指證，立即行除顫。2005 年復(fù)蘇指南新建議將連續(xù)3 次單相波除顫改為1 次雙相波電極，因?yàn)殡p相波除顫成功率高、損傷小，可減少反復(fù)電極的心肌損害，從而增加按壓時(shí)間[2]。

2.6 應(yīng)用冰帽保護(hù)腦功能 復(fù)蘇過(guò)程應(yīng)用冰帽，以有效降低腦組織的代謝，降低腦組織氧消耗量，對(duì)促進(jìn)腦復(fù)蘇有效。CPR 早期注意腦功能保護(hù)，有助于減少后期的缺血再損傷，減少神經(jīng)損害，便于意識(shí)的恢復(fù)[3] ，同時(shí)還要做好基礎(chǔ)護(hù)理及四肢保暖。

3 體 會(huì)

3.1 心跳呼吸驟停的最大特點(diǎn)是情況緊急，病人到急診科后立即搶救，充分體現(xiàn)“時(shí)間就是生命”的緊迫性，而急診護(hù)理管理者制定科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的急救護(hù)理路徑是使救護(hù)工作達(dá)到迅速、準(zhǔn)確、高效、安全的有力措施。

3.2 從護(hù)理層面來(lái)看，急診單元的護(hù)理人員并非都是高年資護(hù)理專(zhuān)家，綜合急救水平參差不齊，有相當(dāng)一部分護(hù)士對(duì)心跳呼吸驟停患者的搶救經(jīng)驗(yàn)甚少，只能被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，不能預(yù)見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題，搶救效率有待提高。管理者應(yīng)對(duì)每次急救過(guò)程進(jìn)行回顧性分析和討論，制訂出適合自己的臨床護(hù)理路徑，促進(jìn)救治流程的改善，提高患者的搶救成功率。減少醫(yī)療糾紛，提高病人滿意度;縮短急診病人的停留時(shí)間，

3.3 開(kāi)展應(yīng)急預(yù)案演練，使急診科護(hù)士能系統(tǒng)、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識(shí)和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性[4] ，護(hù)士的綜合素質(zhì)和整體協(xié)調(diào)能力。護(hù)士的應(yīng)急能力和護(hù)理素質(zhì)直接關(guān)系到病員的搶救成功以及醫(yī)患之間的矛盾。所以，提高年輕護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和應(yīng)急技能刻不容緩，對(duì)緩解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛起著積極的作用。

心跳呼吸驟停病人的就診和發(fā)生，在急診科是難以預(yù)料的，急救工作最忌諱的就是忙亂、無(wú)序。為此，筆者回顧性地分析過(guò)去急救護(hù)理工作中存在的不足及隱患，進(jìn)一步規(guī)范急診危重癥病人搶救流程，實(shí)行質(zhì)量控制路徑，人人參與管理，有效地避免了由于藥物器械準(zhǔn)備不全、擺放位置不熟悉或?qū)λ幬镄阅懿皇煜さ葘?dǎo)致的緊張、慌亂或差錯(cuò)，也避免由于工作人員個(gè)人能力、水平的差異對(duì)患者的救治措施出現(xiàn)遺漏或疏忽。因?yàn)楝F(xiàn)有急救護(hù)理路徑工作模式已不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等待醫(yī)生指示，而是主動(dòng)地按照路徑內(nèi)容和程序有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施治療護(hù)理工作，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)獲得高質(zhì)量的救治，滿足了患者及其家屬緊急求救的需求。

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臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序范文5

1.1制度落實(shí)不夠護(hù)士是醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的直接實(shí)施者，正確實(shí)施各項(xiàng)規(guī)章制度是護(hù)理質(zhì)量保障的關(guān)鍵。護(hù)士若不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及流程，有章不循或“慎獨(dú)”精神欠缺，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力，規(guī)章制度的建立不健全，約束力不強(qiáng)，都會(huì)造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。1.2安全意識(shí)缺乏很多醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為，安全問(wèn)題與領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)，缺乏責(zé)任心；在護(hù)理和治療中缺乏安全意識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患或有僥幸心理，致使風(fēng)險(xiǎn)因素不斷增高。任何臨床活動(dòng)都存在風(fēng)險(xiǎn)，如果在醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所未放置醒目的安全警示標(biāo)志，容易發(fā)生意外事故。特別是實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)及新入科人員，本身對(duì)環(huán)境較陌生，再加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的缺乏，更容易發(fā)生差錯(cuò)事故。1.3法律意識(shí)缺乏部分醫(yī)護(hù)人員因?yàn)樽晕冶Ｗo(hù)意識(shí)和法律意識(shí)不強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛發(fā)生。突出的問(wèn)題是工作中存在嚴(yán)重的“重治療，輕記錄”的不良現(xiàn)象，還缺乏正確處理護(hù)理的方式。1.4護(hù)士缺編嚴(yán)重隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理觀念、職責(zé)范圍、作用與功能發(fā)生了相應(yīng)變化。另外，許多新診療技術(shù)、方法大量的應(yīng)用，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，護(hù)士配置人數(shù)與護(hù)理工作量、床位的增加不相適應(yīng)，導(dǎo)致護(hù)士相對(duì)數(shù)量減少。據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司、人事司1995年對(duì)全國(guó)30個(gè)省市、自治區(qū)210所醫(yī)院的調(diào)查顯示，護(hù)士缺編的醫(yī)院占被調(diào)查醫(yī)院的93.93%[3]。1.5環(huán)境管理不善加強(qiáng)護(hù)理環(huán)境建設(shè)是預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要舉措，如何提供良好的護(hù)理環(huán)境是擺在護(hù)理管理者面前亟待解決的問(wèn)題。病房的基礎(chǔ)建設(shè)過(guò)于陳舊，未添置基礎(chǔ)急救設(shè)備或未及時(shí)檢查、維修儀器，是造成護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。1.6信息技術(shù)應(yīng)用能力缺乏護(hù)士都將面臨信息化越來(lái)越多的工作環(huán)境，護(hù)理信息處理能力的重要性日益突顯。由于大部分護(hù)士對(duì)專(zhuān)業(yè)信息主動(dòng)求知意識(shí)不強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)信息獲取途徑狹窄、專(zhuān)業(yè)信息查找能力不高、現(xiàn)有信息資源利用不足等因素，導(dǎo)致信息技術(shù)應(yīng)用能力不能滿足護(hù)理專(zhuān)業(yè)需求。我科室90%護(hù)士學(xué)歷為中專(zhuān)，未完整學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)應(yīng)用基礎(chǔ)課、文獻(xiàn)檢索課等必修課，所以在信息的獲取、評(píng)價(jià)、整合及利用方面能力較差。1.7缺乏聆聽(tīng)和溝通的技巧在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，有些護(hù)士缺乏聆聽(tīng)、交談的技巧，不善于溝通。還有些護(hù)士甚至不能及時(shí)回答患者提出的問(wèn)題，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。有些急危重癥患者家屬不知道有的患者必須在生命體征平穩(wěn)后才能手術(shù)，此時(shí)如護(hù)士缺乏耐心的解釋和必要的告知，就易引發(fā)糾紛。由于目前醫(yī)療器械費(fèi)用、藥費(fèi)、檢查費(fèi)的不斷增長(zhǎng)，如果相關(guān)費(fèi)用未與患者及家屬溝通到位，也容易發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用方面的矛盾，為發(fā)生醫(yī)療糾紛埋下隱患。

2護(hù)理防范對(duì)策

2.1加強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)鼓勵(lì)護(hù)士參加自學(xué)考試等再教育學(xué)習(xí)，選送護(hù)理骨干人員參加各類(lèi)學(xué)習(xí)班和進(jìn)修班，不斷增長(zhǎng)理論水平，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。每周利用晨會(huì)進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)和綜合護(hù)理急救技術(shù)模擬訓(xùn)練，利用晨間交接班針對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論，剖析護(hù)理存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，充分利用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序，找出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，使人人都有防風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，班班都有護(hù)理防范重點(diǎn)，使患者微小的病情變化都在護(hù)士的監(jiān)控和預(yù)料之中。2.2培養(yǎng)骨科護(hù)士預(yù)見(jiàn)性和評(píng)判性思維能力扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)是培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維和預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的基礎(chǔ)。及時(shí)總結(jié)搶救不同類(lèi)型患者的經(jīng)驗(yàn)，綜合分析、判斷具體病情，運(yùn)用護(hù)理程序和專(zhuān)科知識(shí)找出現(xiàn)存的、潛在的護(hù)理問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士敏銳的觀察力，提高預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維的能力。對(duì)身邊發(fā)生的事物都應(yīng)問(wèn)個(gè)為什么，摒棄按部就班的做事習(xí)慣。2.3建立骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案制定骨科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，如猝死、摔倒、墜床、失血性休克搶救、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防等應(yīng)急預(yù)案處理流程，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)，重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，堅(jiān)持嚴(yán)格事先控制、嚴(yán)肅事后處理的原則。教育各級(jí)人員認(rèn)真執(zhí)行工作原則和各項(xiàng)規(guī)章制度，每月考核護(hù)士各類(lèi)制度，嚴(yán)格執(zhí)行床邊交接班制度、查對(duì)制度、安全管理制度。2.4構(gòu)建質(zhì)控團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控醫(yī)院成立以護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、高級(jí)技術(shù)人員組成的質(zhì)量控制領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查、召開(kāi)會(huì)議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)分析，并糾正處理。認(rèn)真做到每周各科室自查，每月重點(diǎn)抽查，每季度護(hù)理部綜合檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋，對(duì)在檢查中發(fā)現(xiàn)護(hù)士違規(guī)違紀(jì)現(xiàn)象，應(yīng)視其情節(jié)輕重做出相應(yīng)處罰。尤其對(duì)重點(diǎn)對(duì)象（新護(hù)士、責(zé)任心較差或業(yè)務(wù)能力薄弱的護(hù)士）、重點(diǎn)患者（新患者、手術(shù)患者、危重患者）、重點(diǎn)時(shí)段（交接班、節(jié)假日、單獨(dú)值班時(shí)）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（患者管道管理、藥品管理、護(hù)理并發(fā)癥的管理）的質(zhì)量控制。分析和討論臨床發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理缺陷，提出整改對(duì)策并落實(shí)具體措施，將以往發(fā)生案例資料整理成冊(cè)，作為每個(gè)新成員的入科教育。加強(qiáng)管理力度，充分發(fā)揮核心功能。2.5加強(qiáng)安全意識(shí)重視安全教育，提高全體護(hù)士的安全意識(shí)。通過(guò)安全教育，使護(hù)士從被動(dòng)接受安全管理的檢查轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)安全，使科室中每位醫(yī)護(hù)人員都來(lái)參與安全管理，使護(hù)理安全工作常抓不懈。在醫(yī)護(hù)工作場(chǎng)所放置各類(lèi)安全警示標(biāo)志，讓醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬一目了然。當(dāng)班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視頻次，隨時(shí)向患者講解有關(guān)健康教育的內(nèi)容及如何預(yù)防，及時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)告知患者及家屬。夜間護(hù)士要特別關(guān)注患者心理問(wèn)題和動(dòng)態(tài)去向，以防患者擅離醫(yī)院或自殺。醫(yī)院、科室成立安全管理小組，隨機(jī)抽查安全警示標(biāo)志是否落實(shí)到位，對(duì)于使用不規(guī)范或未及時(shí)使用安全警示標(biāo)志的問(wèn)題迅速反饋、及時(shí)糾正，確保病區(qū)醫(yī)療工作安全開(kāi)展。2.6增強(qiáng)法律意識(shí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)的法律知識(shí)，樹(shù)立五個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，即查對(duì)意識(shí)、檢查意識(shí)、崗位意識(shí)、素質(zhì)意識(shí)、法律意識(shí)[4]。在護(hù)理工作中，護(hù)士要不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，用法律規(guī)范自己的行為，運(yùn)用法律維護(hù)自身及患者的合法權(quán)益。護(hù)理文書(shū)應(yīng)及時(shí)、詳實(shí)記錄，描述應(yīng)做到客觀性、連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性。科室內(nèi)開(kāi)展護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)培訓(xùn)，設(shè)置各種護(hù)理記錄的標(biāo)準(zhǔn)樣板，描述病情要客觀、準(zhǔn)確、連續(xù)，出院病歷必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或?qū)Ｈ税殃P(guān)檢查。2.7增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在日常工作中要相互幫助、相互監(jiān)督、相互提醒，彌補(bǔ)工作中的缺陷，防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，杜絕“事不關(guān)己，高高掛起”的態(tài)度。2.8增加護(hù)士的編制界定護(hù)士工作范疇，明確護(hù)理崗位職責(zé)，糾正崗位混亂現(xiàn)象。根據(jù)各級(jí)綜合醫(yī)院的功能、任務(wù)、規(guī)模、服務(wù)對(duì)象、數(shù)量、層次及專(zhuān)科設(shè)置對(duì)護(hù)理人力資源合理配置。重視和提高護(hù)士的地位，改變“重醫(yī)輕護(hù)”的觀念，提高護(hù)士的待遇。采取彈性排班制，充分利用有限人力資源做到人盡其才、人盡其用，充分體現(xiàn)護(hù)理人員的勞動(dòng)價(jià)值。加強(qiáng)、完善后勤保障系統(tǒng)，盡可能把護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來(lái)，把護(hù)士還給患者，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度。2.9營(yíng)造安全的護(hù)理環(huán)境維護(hù)安全的護(hù)理環(huán)境，加強(qiáng)病房的基礎(chǔ)建設(shè)，病室內(nèi)安有緊急呼叫系統(tǒng)，禁止使用大功率電器，避免火災(zāi)。對(duì)于危重、大手術(shù)后等患者，盡量調(diào)至易于觀察的病室；對(duì)于神志不清、小兒、老年人及病情危重的患者，應(yīng)加護(hù)床欄，并將暖瓶、銳器械等危險(xiǎn)物品遠(yuǎn)離患者，以防墜床、燙傷或意外傷害發(fā)生；對(duì)于行動(dòng)不便者，物品要放在易取放的位置；盡量保持衛(wèi)生間、開(kāi)水房、走廊等地面干燥，在潮濕處放置防滑標(biāo)志，以防摔倒。強(qiáng)化設(shè)備管理，定期檢查器械設(shè)備是否完好狀態(tài)，如部分護(hù)理用具破損應(yīng)及時(shí)更換和維修。2.10加強(qiáng)護(hù)士護(hù)理信息能力護(hù)理信息能力能促進(jìn)護(hù)士在護(hù)理工作程序中技術(shù)的使用，增強(qiáng)護(hù)理文件的準(zhǔn)確性和完整性，促進(jìn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化語(yǔ)言的發(fā)展，改進(jìn)護(hù)理流程，提高護(hù)理數(shù)據(jù)的自動(dòng)化收集和重復(fù)使用，提高護(hù)理質(zhì)量，減少工作中的誤差[5]。為提高護(hù)士的護(hù)理信息能力，首先應(yīng)提高自身的信息意識(shí)、信息收集處理、分析利用等能力，合理充分利用已有資源，如院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)和圖書(shū)館各類(lèi)資料的查詢(xún)。2.11提高溝通能力與技巧很多護(hù)理糾紛是由于護(hù)士在服務(wù)過(guò)程中服務(wù)態(tài)度欠佳，或患者對(duì)護(hù)士的要求高，沒(méi)有達(dá)到患者期望值所致；同時(shí)，因患者的生活背景、生活環(huán)境、經(jīng)歷及治療程序的復(fù)雜性，不同年資護(hù)士的素質(zhì)、年齡、閱歷、社會(huì)經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)程度及臨床經(jīng)驗(yàn)等不同，致使護(hù)患之間不能有效溝通，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不滿。因此，隨著服務(wù)理念的不斷更新，護(hù)士要樹(shù)立以人為本的護(hù)理理念，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)和交談技巧，不斷提高自身素質(zhì)，提高溝通能力。

3小結(jié)

臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及程序范文6

0引言

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高以及醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，人們對(duì)于婦科手術(shù)醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求。醫(yī)學(xué)護(hù)理管理工作由于其操作的直接性、工作的連續(xù)性及病情的動(dòng)態(tài)性，在整個(gè)婦科手術(shù)治療環(huán)節(jié)中有著極其重要的意義。如果不能夠采取優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學(xué)護(hù)理就會(huì)降低手術(shù)的效果，影響患者的身體恢復(fù)，不利于和諧醫(yī)患關(guān)系的建立。

1婦科手術(shù)出現(xiàn)各種并發(fā)癥的原因

1.1婦女接受剖宮產(chǎn)子宮切口位置不當(dāng)導(dǎo)致大出血

由于剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致的大出血在婦產(chǎn)科大出血患者中占據(jù)著40%。在接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者中，有一部分剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象產(chǎn)生的原因是，在選擇子宮切口位置的不當(dāng)引起的，由于子宮是由纖維組織組成的，它的位置比較薄，在進(jìn)行切口時(shí)容易出現(xiàn)位置的偏移，所以會(huì)造成切口向下或者是向上發(fā)生細(xì)微的差別，這就使子宮切口和預(yù)期的位置產(chǎn)生一定的偏差。這樣在一定程度上就會(huì)造成剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血現(xiàn)象。

1.2婦科手術(shù)縫合技術(shù)不到位帶來(lái)病菌感染

由于女性生理特殊，因此女性本身就容易患婦科疾病，這些疾病很多需要進(jìn)行婦科手術(shù)。尤其是在手術(shù)后期進(jìn)行縫合的時(shí)候，非常容易產(chǎn)生病菌感染現(xiàn)象。這是因?yàn)樵谝恍┽t(yī)院縫合技術(shù)的不到位，女性身體內(nèi)部器官的的纖維組織非常的薄弱，這就對(duì)后期的縫合技術(shù)提出了很高的要求，不僅需要醫(yī)生有很高專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還要求醫(yī)生非常的耐心和仔細(xì)。同時(shí)也需要醫(yī)療設(shè)備的服務(wù)和保障。所以必須要重視婦科手術(shù)后的縫合環(huán)節(jié)，因?yàn)楹笃诘目p合處理不當(dāng)，非常容易導(dǎo)致各種病菌的感染，這樣會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的身體疼痛和一些后遺癥，降低患者身體的免疫調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，而一旦病菌向其他部位擴(kuò)散，將會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.3術(shù)后陰道感染

對(duì)于女性患者婦科產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，還有一些在很大程度上是由于術(shù)后陰道感染所致。首先由于一部分患者本身不注意個(gè)人衛(wèi)生導(dǎo)致陰道感染，在進(jìn)行性生活的時(shí)候不注意生殖器的衛(wèi)生清潔，還有一部分是因?yàn)樵谶M(jìn)行婦科治療過(guò)程中，使用了未經(jīng)消毒的醫(yī)療器具造成感染。同時(shí)在治療結(jié)束后不注意衛(wèi)生的維護(hù)，使其感染越來(lái)越嚴(yán)重。而女性對(duì)于陰道感染往往因?yàn)楸Ｗo(hù)自己的隱私諱疾忌醫(yī)，這就給自己還有伴侶帶來(lái)較大的影響。

2在婦科手術(shù)中加強(qiáng)醫(yī)學(xué)護(hù)理的措施

醫(yī)學(xué)護(hù)理在婦科手術(shù)中占據(jù)了重要的作用，其在保證手術(shù)順利實(shí)施以及手術(shù)后患者的恢復(fù)都起到了重要的作用，因此我們需要在婦科手術(shù)中廣泛采用醫(yī)學(xué)護(hù)理來(lái)提高婦科手術(shù)效果。

2.1提升醫(yī)學(xué)護(hù)理人員護(hù)理意識(shí)

通過(guò)選派護(hù)理人員到大型先進(jìn)的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，定期召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，不定期對(duì)于護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量以及安全防護(hù)意識(shí)進(jìn)行檢查，對(duì)于表現(xiàn)優(yōu)異的進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，表現(xiàn)差的則進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。組織醫(yī)院內(nèi)部的基本業(yè)務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)、護(hù)理相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)、培養(yǎng)護(hù)理服務(wù)理念以及提高護(hù)理人員的醫(yī)患溝通協(xié)調(diào)能力。增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心與使命感，不斷強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理意識(shí)，不斷提高護(hù)理管理的綜合服務(wù)水平。

2.2加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

護(hù)理人員是建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系的排頭兵，醫(yī)護(hù)人員人員首先必須在具備良好的護(hù)理技術(shù)和職業(yè)道德的前提下才能取得患者的信任。患者尋求治療是很艱難的過(guò)程，在此期間，患者會(huì)承受很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力，需要醫(yī)護(hù)人員的理解和關(guān)心。在日常護(hù)理中，需要規(guī)范護(hù)理人員的言行舉止，在與患者的溝通過(guò)程中主動(dòng)、耐心、細(xì)致、貼心，想患者之所想，憂患者之所憂。同時(shí)在不違反醫(yī)院相關(guān)規(guī)定的前提下，盡可能地開(kāi)放探視室，使患者盡可能與家屬進(jìn)行交流，減少患者在心理上的負(fù)擔(dān)。

2.3成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)學(xué)護(hù)理小組

建立以護(hù)士長(zhǎng)為核心的醫(yī)學(xué)護(hù)理小組，進(jìn)而形成完善的臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理管理體系以及護(hù)理監(jiān)控管理體系。醫(yī)學(xué)護(hù)理小組要及時(shí)了解和掌握最新的患者術(shù)后的情況等各類(lèi)信息，不定期召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)議，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的漏洞以及各類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)，找出安全隱患，并且提出行之有效的防范手段。各小組成員要明確各自的醫(yī)學(xué)護(hù)理職責(zé)，實(shí)行責(zé)任到人的負(fù)責(zé)機(jī)制，并且負(fù)責(zé)護(hù)理效果的分析及統(tǒng)計(jì)。

2.4制定各種醫(yī)學(xué)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)該根據(jù)婦科手術(shù)的特點(diǎn)以及常見(jiàn)的突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素建立緊急處理預(yù)案，如輸液過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、輸血風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、輸液管堵塞或者脫落緊急處理預(yù)案、醫(yī)療藥品短缺處理預(yù)案、預(yù)防燙傷/觸電/高空墜落應(yīng)急處理預(yù)案、突然停電/停水/火災(zāi)應(yīng)急處理預(yù)案等。要求全體醫(yī)護(hù)人員必須掌握處理應(yīng)急處理的方法，并且定期組織相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，做到突發(fā)事件發(fā)生時(shí)不慌張，迅速處理。

2.5定期進(jìn)行質(zhì)量考核

每個(gè)醫(yī)學(xué)護(hù)理小組制定出工作程序和基礎(chǔ)護(hù)理定量評(píng)價(jià)的形式，定期征詢(xún)病人，明確護(hù)理人員的職責(zé)。根據(jù)工作計(jì)劃嚴(yán)格管理，防止出現(xiàn)紕漏。按照醫(yī)院人力資源的實(shí)際情況，建立績(jī)效考核機(jī)制，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作積極性，并定期舉辦培訓(xùn)以提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。密切觀察患者的病情變化情況，加強(qiáng)對(duì)各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，以確保護(hù)理的有效實(shí)施。