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骨折的急救護(hù)理措施范文1
關(guān)鍵詞：脊髓損傷；院前急救；護(hù)理
頸胸腰椎骨折大多數(shù)由間接暴力引起，是院前急救過程中經(jīng)常遇到的外傷性疾病，患者往往傷情較重且復(fù)雜，如果急救處理和搬運(yùn)不當(dāng)，會損傷脊髓，使患者出現(xiàn)截癱或死亡[1]。因此，正確的急救和搬運(yùn)方法是減少患者致殘和死亡率的關(guān)鍵。自2011～2012年我們共對45例外傷性頸胸腰椎骨折的患者進(jìn)行了正確的處理和搬運(yùn)，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者45例（男36例，女9例），年齡15～57歲。受傷原因：高處墜落傷8例，交通事故致傷30例，房屋倒塌7傷例。其中頸椎骨折16例，胸椎骨折7例，腰椎骨折22例。
1.2 臨床表現(xiàn) 40例患者均出現(xiàn)不同程度的受傷局部疼痛，活動受限，不能起立，翻身困難，損傷部位的棘突有明顯壓痛。8例頸椎骨折的患者出現(xiàn)頭頸痛，活動受限，還有不同程度的眩暈、惡心、嘔吐癥狀。
2.1 快速對傷情做出初步評估 到達(dá)現(xiàn)場后勿立即搬運(yùn)患者，首先對患者的生命體征、神志狀態(tài)、受傷部位進(jìn)行檢查，初步判斷有無頸胸腰椎骨折，脊髓損傷及其它并發(fā)癥。對疑是患者按頸胸腰椎骨折處理。
2.2 建立靜脈通道 立即給患者建立靜脈通道，有出血者應(yīng)立即止血，以減少血液的流失。對有休克癥狀的患者應(yīng)用留置針開通兩路靜脈通道，快速補(bǔ)液以維持有效循環(huán)血量。
2.3保持呼吸道通暢 松解患者衣領(lǐng)，避免呼吸道受壓，對頭面部有血液，泥土，分泌物的要及時(shí)清理，以確保呼吸道通暢，避免患者出現(xiàn)窒息和誤吸的危險(xiǎn)。對頸部損傷的患者打開氣道時(shí)可使用托下頜法，必要時(shí)給鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。
2.4正確搬運(yùn)患者 用硬擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，對頸椎骨折的用頸托固定，有腰椎骨折的用腰部固定帶固定后再進(jìn)行搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。頸椎骨折的患者，應(yīng)有4人一起搬動，1人專管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線，其余3人蹲在患者同一側(cè)，2人托軀干，1人托下肢，一起起立，將患者放在硬擔(dān)架上，固定好患者頭部。胸腰椎骨折的患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)3人同在患者右側(cè)，1人托肩背部，1人托腰臀部，1人抱住患者雙下肢，同時(shí)起立將患者放在硬擔(dān)架上。
3 轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理措施
3.1心理護(hù)理 患者因?yàn)橥蝗话l(fā)生事故，可出現(xiàn)心情緊張，焦慮不安，對病情恐懼等等不良心理反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)向患者及其家屬介紹患者的病情及一些注意事項(xiàng)，給患者安慰，鼓勵患者，消除其緊張情緒，使其積極配合治療。
3.2轉(zhuǎn)送途中的固定 轉(zhuǎn)送過程中對頸椎骨折患者一定要固定好頭部，在使用頸托后用頭部固定器固定，無頭部固定器者可使用沙袋或患者衣服固定患者頭部兩側(cè)，腰椎骨折者，應(yīng)使用腰部固定帶固定后再多條安全帶將患者妥善固定于擔(dān)架上，注意保持患者脊柱平直和肢置不變，防止在轉(zhuǎn)送過程中車輛顛簸對脊柱造成損傷。
3.3轉(zhuǎn)送途中的病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，面部表情，肢端有無紫紺等情況，給以予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測，吸氧。注意觀察呼吸，發(fā)現(xiàn)有嘔吐情況時(shí)及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，防止窒息。必要時(shí)給予氣管插管。轉(zhuǎn)送過程中要注意保暖。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。
4 討論
4.1急救人員的要求 急救護(hù)理人員應(yīng)該具有扎實(shí)的理論知識和熟練的急救技術(shù)，在現(xiàn)場處理過程中要始終保持冷靜的頭腦，嚴(yán)格按照護(hù)理程序有條不紊的處理患者，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，避免慌亂情況，以免影響患者病情。
4.2搬運(yùn)的要求 頸胸腰椎骨折患者最常見的合并癥是脊髓損傷，脊髓是重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，脊髓損傷可造成肢體功能麻痹而致殘。頸胸腰椎骨折的患者的在搬運(yùn)過程中，如果搬運(yùn)方法不正確就會加重脊髓損傷和壓迫，引起患者癱瘓和死亡。所以說正確的搬運(yùn)的方法尤為重要。由于現(xiàn)場的患者家屬和群眾的急救知識缺乏，可能會采取不正確的搬運(yùn)方法，導(dǎo)致新的損傷。所以，調(diào)度員接到120求救電話時(shí)應(yīng)認(rèn)真詢問，對疑是有頸胸腰椎外傷的患者，應(yīng)告訴打入電話者不能隨意搬動患者，急救人員在出發(fā)后到到達(dá)現(xiàn)場的過程中要打電話與求助的人員聯(lián)系，指導(dǎo)周圍人員進(jìn)行簡單的急救，并再次強(qiáng)調(diào)不要隨意搬動患者，如果現(xiàn)場環(huán)境危險(xiǎn)必須要搬動患者時(shí)，應(yīng)通過電話指導(dǎo)現(xiàn)場人員進(jìn)行正確的搬運(yùn)，以免加重?fù)p傷。所以，正確的搬運(yùn)方法和急救措施是降低患者死亡率和致殘率的關(guān)鍵[2]。
參考文獻(xiàn)：
骨折的急救護(hù)理措施范文2
關(guān)鍵詞：車禍院前急救護(hù)理
【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0184-02
隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和機(jī)動車數(shù)量的逐年增多，車禍的發(fā)生幾率也越來越高。由于大型車禍傷員的特殊性，為使患者得到及時(shí)的救護(hù)并能盡快的恢復(fù)，本文從車禍傷員的院前急救護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下：
1院前急救護(hù)理措施
1.1迅速作出反應(yīng)。對于車禍來講，時(shí)間就是生命，所以快速反應(yīng)在院前急救中顯得尤為重要，是減少傷殘和死亡的第一要素。在大型車禍中，由于傷員人數(shù)眾多，傷情較重，故應(yīng)在分診護(hù)士在接到急救電話時(shí)要對現(xiàn)場情況作出較為準(zhǔn)確的判斷，包括具體地點(diǎn)、聯(lián)系電話、受傷人數(shù)、傷情情況等，能夠組織充足的醫(yī)護(hù)人員、車輛及物資迅速出發(fā)，整個過程一般不超過3分鐘。同時(shí)，要通知院內(nèi)各個科室，要做好接診準(zhǔn)備。
1.2準(zhǔn)確評估和分類?，F(xiàn)場救護(hù)成功的關(guān)鍵與否在于是否可以進(jìn)行準(zhǔn)確、簡單快速的檢傷分類?，F(xiàn)場醫(yī)務(wù)人員首先應(yīng)該將傷員轉(zhuǎn)移到安全地帶，脫離可繼續(xù)造成傷害的因素，以免造成繼發(fā)性的損傷。然后快速的判斷傷員的受傷情況，可運(yùn)用一聽、二看、三摸、四問、五測的方法來進(jìn)行[1]。主要從患者的呼吸，脈搏，口唇粘膜顏色等情況來進(jìn)行分析。通過聽患者的呼吸了解有無通氣不良；看胸部運(yùn)動是否對稱來了解有無肋骨骨折；測患者的脈搏及血壓以觀察患者是否發(fā)生休克；詢問病情以了解患者有無意識障礙等。判斷完全后對于重傷患者要第一批處理，其他的可暫緩?？焖贆z傷和分類可以保證重傷患者得到及時(shí)的救治，以免在慌亂中浪費(fèi)寶貴的時(shí)間，增加患者的死亡率。
1.3做好現(xiàn)場處理?，F(xiàn)場的處理包括呼吸支持，建立靜脈通道，止血，處理傷口等。首先要保持患者呼吸道通暢，立即清除呼吸道異物，給與患者氧氣吸入，心跳呼吸驟停的的患者立即要進(jìn)行CPR。對于交通創(chuàng)傷，特別是大出血、休克的患者要馬上建立兩條靜脈通道，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充血容量。對出血的患者根據(jù)情況，可根據(jù)傷口情況進(jìn)行包扎、捆綁、壓迫等以止血，防止血容量急劇丟失引發(fā)休克。最有效的緊急止血方法是壓迫出血部位或肢體近端的大血管，然后再在傷處用敷料進(jìn)行加壓包扎。對于四肢出血不止的患者可以給與止血帶止血，但要注意每隔1個小時(shí)要松開1-2分鐘，并且止血帶綁扎的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，避免出現(xiàn)局部組織缺血壞死。有骨折的患者一定要注意避免過多的移動，骨折部位要先復(fù)位再現(xiàn)場進(jìn)行固定。對于開放性骨折的患者一定不能將骨折斷端推入傷口內(nèi)，以免污染深部傷口，引發(fā)繼發(fā)性感染。
1.4妥善快速的進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。對于大批傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)，首先要考慮的問題是如何最大化的利用救護(hù)車輛有限的空間，在保證安全的情況下要一次盡可能多的轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。可以根據(jù)患者的傷情，重傷者給與臥位，而輕傷者可以采取坐位。對于昏迷的患者取平臥位是注意要將頭偏向一側(cè)；休克的患者頭部和膝蓋處各墊一個軟枕，使其保持中凹臥位，以增加回心血量，改善休克癥狀。對伴有開放性氣胸的患者，立即用急救包、衣物、毛巾或手掌堵塞傷口，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，以待進(jìn)一步處理；對伴有張力性氣胸的患者，立即利用長針頭和橡膠手套做單向通氣管道，排出胸腔積氣。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中必須嚴(yán)密觀察患者的病情變化，對于患者面色、瞳孔、意識、對光反射等變化要及時(shí)進(jìn)行處理，急救護(hù)理措施必須做到迅速、果斷、準(zhǔn)確、有效。按張永恒等[2]提出的“一給氧、二通道、三止血、四置管、五皮試”的急救護(hù)理程序進(jìn)行，并且做好記錄為傷員的后繼治療提供依據(jù)。在運(yùn)送的過程中要防顛簸、防窒息、防跌落，盡可能縮運(yùn)送的時(shí)間，同時(shí)要保證運(yùn)送途中搶救工作的連續(xù)性，降低運(yùn)送途中的病死率。
2體會
在大批車禍傷員的搶救過程中，能否提高搶救的成功率，減少患者的傷殘率及死亡率，除了以上急救護(hù)理措施外，還與以下兩個因素密切相關(guān)：
2.1具有優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)和優(yōu)良的設(shè)備。急癥科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的具體情況來進(jìn)行建設(shè)，可以根據(jù)實(shí)際需要來添置如呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，除顫儀，急救車等儀器和設(shè)備。并且要隨時(shí)保養(yǎng)和檢修，使其處于應(yīng)急狀態(tài)。急癥科的醫(yī)務(wù)人員要配置合理，分工明確。急癥科的工作人員必須要具備較高的專業(yè)理論知識、熟練的搶救技能及良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，才能在大批車禍的搶救中做到忙而不亂，得心應(yīng)手[3]。因此，對于急癥科工作人員要加強(qiáng)基本理論，基本知識，基本技能的培訓(xùn)，不斷的更新知識，以勝任科室工作的需要。
2.2具有敏銳的觀察力。車禍患者的傷很多情況下都屬于隱蔽性傷害。在搶救過程中要求醫(yī)務(wù)人員必須具備敏銳的觀察力才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷情，以免出現(xiàn)意外。這就要我們在救治的過程中避免只注意一些表象而忽視更加嚴(yán)重的傷害。比如肝脾破裂的患者不能只看患者皮膚黏膜完好而不去重視。又如對于骨折患者不要只想辦法復(fù)位和固定，要觀察患者是否因?yàn)楣钦鄱斐纱笱艿膿p傷。
總之，院前急救工作作為急救工作重要的組成部分，在車禍患者的救治工作中具有重要的作用。而作為急癥科的護(hù)理工作人員，必須不斷的學(xué)習(xí)新的知識和技能，才能更好的搶救車禍患者，才能更好的為患者服務(wù)。參考文獻(xiàn)
[1]張永恒，石瑜嵐.以嚴(yán)重腹部外傷為主的多發(fā)傷的搶救與護(hù)理[J].急診醫(yī)學(xué)，2000，9（2）：139-140
骨折的急救護(hù)理措施范文3
【關(guān)鍵詞】骨與關(guān)節(jié)損傷 急救 護(hù)理
骨折與關(guān)節(jié)損傷是院前急救中常見疾病，隨著交通發(fā)展，生產(chǎn)機(jī)械化程度的不斷提高，這類創(chuàng)傷比以往更為嚴(yán)重而復(fù)雜。創(chuàng)傷后，如得不到迅速、準(zhǔn)確、有效的初步急救處理，將會增加傷殘率并影響患者的生命，并給患者的后期治療和功能恢復(fù)帶來許多困難。因此，骨與關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理顯得至關(guān)重要?，F(xiàn)將我們處理骨與關(guān)節(jié)損傷的急救護(hù)理經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
1 判斷病情
正確判斷傷情嚴(yán)重程度，對掌握急救護(hù)理要點(diǎn)、采取正確措施和決定傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)均有重要意義。
2 注意生命體征
迅速確定直接危害生命的癥狀和體征，檢查傷者的生命體征，如有休克或呼吸心跳停止，立即給予復(fù)蘇和抗休克治療，建立靜脈通路，保持呼吸道通暢和氧氣吸入。
3 止血
對于有外傷出血者，應(yīng)迅速止血，防止失血過多而危及生命。止血方法有：(1)加壓包扎法：是安全可靠的常用止血法。在創(chuàng)口放置足夠的無菌敷料后，用三角巾或綁帶均勻包扎，包扎后抬高患肢，以利靜脈回流。(2)指壓法：用手指將動脈壓在骨骼表面以達(dá)到止血的目的，此法只適用暫時(shí)止血，在指壓法的同時(shí)，應(yīng)盡快做到創(chuàng)口的加壓包扎。
(3)止血帶止血法：常用的有充氣止血帶和橡皮止血帶。前者一般成人上肢壓力采用33.3～40kPa，下肢壓力采用53.2～62.5kPa，無壓力表時(shí)，以動脈剛好不出血為標(biāo)準(zhǔn)。使用止血帶時(shí)，應(yīng)記錄使用開始時(shí)間，每隔一小時(shí)放松一次，每次放松5～10分鐘，使肢體遠(yuǎn)端能間斷得到供血，以防組織壞死。若放松后無活動性出血，則不須再用止血帶，應(yīng)考慮是否改用加壓包扎。（4）結(jié)扎止血法：對較大血管出血，可將血管殘斷予以鉗夾，然后包扎。但切忌傷及神經(jīng)。
4 包扎和固定
目的是保護(hù)傷口，減少出血和傷口污染。固定后可減輕疼痛和休克的發(fā)生，也可避免骨折斷端再移動造成神經(jīng)、血管損傷，并便于轉(zhuǎn)運(yùn)及護(hù)理。包扎和固定時(shí)應(yīng)注意：(1)對穿出傷口的骨折端，未經(jīng)清創(chuàng)處理前，不要還納；(2)遇到斷手?jǐn)嘀傅葦嘀闆r，應(yīng)將離斷的肢體用無菌巾包好，放入完好的塑料袋內(nèi)，周圍放置冰塊，斷肢近端用無菌敷料加壓包扎，應(yīng)盡早送至醫(yī)院；(3)傷肢固定物應(yīng)足夠長，原則上應(yīng)超過上下各1個關(guān)節(jié)，適當(dāng)抬高患肢，固定后肢體不宜隨便移動；（4）使用各種固定時(shí)，應(yīng)保持松緊適中，固定帶能上下移動1cm為宜。
骨折的急救護(hù)理措施范文4
對2009～2001年在急診科救治的群傷性事件進(jìn)行回顧分析，在群體傷救治過程中，傷員數(shù)量較多，時(shí)間緊迫，任務(wù)繁重，場面較亂，增加了搶救的難度。因此，確保救治工作有條不紊，快速有效的順利進(jìn)行是急診科的一項(xiàng)任務(wù)。搶救成功的關(guān)鍵在于啟動群體傷事件應(yīng)急預(yù)案，統(tǒng)一指揮，全院各個科室密切配合，過硬的急救技術(shù)和有預(yù)見性的救護(hù)措施。
臨床資料
16起群傷事件共90人，男70人，女20人，年齡4～65歲，其中車禍傷10起32人，幼兒園校車翻車致傷7人，CO中毒4起12人次，食物中毒3起傷19人，天然氣泄漏中毒1起11人次，毒鼠強(qiáng)中毒1起9人次，經(jīng)急診科緊急救治，及時(shí)分流35人，送手術(shù)室緊急手術(shù)15人，人重癥監(jiān)護(hù)室9人，一般救護(hù)25人，處理轉(zhuǎn)上級醫(yī)院6人。
群體傷的緊急救治
啟動緊急呼叫系統(tǒng)，統(tǒng)一指揮。接到求救電話及時(shí)掌握救援信息，何種傷害，傷員數(shù)量，立即通知院領(lǐng)導(dǎo)、總值班，護(hù)理部，由院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行全院范圍人員的調(diào)度，調(diào)集專業(yè)組人員迅速到達(dá)急診科、通知有關(guān)科室騰出床位，CT室、放射科、化驗(yàn)室做好應(yīng)急準(zhǔn)備。推擔(dān)架到醫(yī)院門口迎接傷者。
保證搶救器材、物品落實(shí)到位。如搶救車、呼吸機(jī)、除顫儀，大量的救治藥品，確保各種機(jī)器的良好功能狀態(tài)。
傷員到達(dá)急診后，應(yīng)對傷情進(jìn)行病情評估，用腕帶注明患者的姓名、診斷、傷及部位，對生命體征不穩(wěn)定，心跳呼吸驟停的患者用紅色腕帶，有潛在生命危險(xiǎn)狀態(tài)，活動性出血，多處骨折的用黃色腕帶，對于病情較輕的患者用綠色腕帶。根據(jù)腕帶的顏色，以先重后輕的原則，進(jìn)行救治。
重癥患者在搶救室救治，急診搶救室內(nèi)由急診科護(hù)士長統(tǒng)一指揮，救護(hù)隊(duì)員由急診科業(yè)務(wù)精、技術(shù)硬的護(hù)士負(fù)責(zé)，使傷員在最短的時(shí)間內(nèi)得到安置。急診科的護(hù)士都具有掌握心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、洗胃機(jī)、呼吸機(jī)等各種搶救儀器操作能力，根據(jù)患者病情的需要給患者氣管插管、暢通氣道及時(shí)給氧，建立有效的靜脈通道，糾正休克，維持水電解質(zhì)平衡，食物中毒的患者及時(shí)給予催吐導(dǎo)瀉，對于開放性骨折的患者給予包扎、固定，并有預(yù)見性的給予留置導(dǎo)尿，備皮、輸血等護(hù)理措施，為進(jìn)一步治療做好準(zhǔn)備。
由院領(lǐng)導(dǎo)簽字，開展綠色通道，對危重患者實(shí)行先救治后記賬的原則，由從其他科室派來的醫(yī)護(hù)人員護(hù)送到輔助科室檢查和化驗(yàn)。
正確分珍，及時(shí)分流，患者在急診處理后若生命體征穩(wěn)定的需專科處理的，應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室聯(lián)系，做好接收患者及急救工作，同時(shí)向患者和家屬做好解釋工作，以取得同意和合作，轉(zhuǎn)運(yùn)途中由專人搬運(yùn)和護(hù)送，做好病情交接工作，護(hù)士職責(zé)明確，有章可循，快速有序，為搶救傷員贏的時(shí)間。
做好患者的搶救記錄工作，在護(hù)理記錄單上記錄患者的姓名、搶救開始結(jié)束時(shí)間、生命體征及救護(hù)措施。
做好患者的心理工作，對于老人、兒童及情緒波動較大的應(yīng)與其正確溝通，鼓勵他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
討論
進(jìn)一步完善急診科工作制度，完善突發(fā)性傷害事件的應(yīng)急預(yù)案，制定成批傷員的分診、診治，轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)的規(guī)章流程及各級護(hù)理人員在群體性傷害事件中崗位職責(zé)等。護(hù)士平時(shí)熟悉應(yīng)急預(yù)案。認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，使各項(xiàng)搶救工作有章可循，有法可依，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識。
提高護(hù)理人員在災(zāi)害性群傷事件中的應(yīng)急能力，要求急診科平時(shí)加強(qiáng)憂患意識，制定相應(yīng)的應(yīng)急措施救治預(yù)案，定期組織急救演練，培養(yǎng)急診護(hù)士的快速反應(yīng)能力，使搶救工作形成制度化，規(guī)范化。
掌握突發(fā)群傷性事件病情及護(hù)理特點(diǎn)，全面細(xì)致地觀察病情，對傷員的問題具有準(zhǔn)確的判斷。護(hù)士要有預(yù)見性地觀察到威脅患者生命安全的病情變化時(shí)，才能使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)最有效的護(hù)理，因此，要全面培養(yǎng)急診護(hù)士預(yù)見性病情觀察能力，使護(hù)士以預(yù)見性思維方式觀察患者病情變化，提高急危重患者的搶救成功率［1］。
加強(qiáng)物資儲備工作，備齊各種急救物品及藥品，急救器械及急救物品一定要專人管理，定點(diǎn)定置，定期檢查，定期消毒滅菌，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)。
建立靈敏的指揮系統(tǒng)，由院長組成的院總值班24小時(shí)全天值班，急診科24小時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)，一旦有突發(fā)事件出現(xiàn)，總值班發(fā)出緊急呼叫信息，組織人員迅速搶救。
加強(qiáng)心理護(hù)理，提高溝通技巧，提高患者和家屬的滿意度。
參考文獻(xiàn)
1張東林,黃素芳,李秀云,等.預(yù)見性思維在急診病情觀察中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志,2008(21):51.
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骨折的急救護(hù)理措施范文5
關(guān)鍵詞：肋骨骨折；鋼板固定；護(hù)理
肋骨骨折在胸部外傷中占40%—60%，是胸部外傷最常見的病例， 多發(fā)性肋骨骨折的患者大多數(shù)的患者都進(jìn)行保守治療，但保守治療患者住院時(shí)間相對較長，醫(yī)療費(fèi)用在一定程度上增加。很多患者出現(xiàn)反常呼吸，這樣往往會引起縱膈的左右擺動，這樣進(jìn)一步使通氣降低，嚴(yán)重時(shí)可能會發(fā)生循環(huán)和呼吸衰歇，，當(dāng)前對多發(fā)性肋骨骨折進(jìn)行有效的內(nèi)固定已成為一種趨勢，本文中我們就多發(fā)性肋骨骨折切開鋼板內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理進(jìn)行探討，總結(jié)報(bào)道如下。
1、臨床資料
我科自2012年1月到11月收治了10例病人，男8例，女2例；年齡最大72歲； 最小28歲，平均年齡47歲，受傷原因?yàn)榻煌ㄊ鹿?例，高處墜落1例，重物砸傷2例，刀刺傷1例。這些病人都是復(fù)合傷，7例都合并血?dú)庑?，其?例為開放性血?dú)庑兀?2例合并鎖骨骨折， 1例合并骨盆骨折。4例患者術(shù)前出現(xiàn)反常呼吸。
2、結(jié)果
10例患者中，9例患者痊愈出院；1例因骨盆骨折未完全愈合簽字出院。有效控制肺不張、肺部感染、壓瘡等并發(fā)癥，出院后隨訪呼吸功能正常，均恢復(fù)自理能力。
3、護(hù)理
3.1 術(shù)前護(hù)理
3.1.1急救護(hù)理 贏得搶救時(shí)間，以維持生命為原則，包扎固定，防止繼續(xù)損傷，恢復(fù)正常呼吸。本組病例中開放性血?dú)庑?例，我們快速給予緊急封閉傷口，用無菌敷料（棉墊）封蓋傷口，再用繃帶包扎固定，繼而迅速準(zhǔn)備閉式引流裝置；反常呼吸4例，我們主要采用牽引固定，傷側(cè)胸壁放置牽引支架，或用厚棉墊加壓包扎以減輕或消除胸壁的反常呼吸運(yùn)動，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張，改善通氣。對合并血?dú)庑卣?，迅速配合醫(yī)生，準(zhǔn)備好胸腔穿刺包，閉式引流裝置，在局麻下行胸腔穿刺引流。同時(shí)及時(shí)清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，給氧，臥床休息，迅速建立靜脈通道。常規(guī)做好手術(shù)前準(zhǔn)備，如：充分知情告知，向病人及家屬講述手術(shù)的必要性和重要性，手術(shù)的目的和方法，麻醉的方式，麻醉的效果等減輕病人心理負(fù)擔(dān)，手術(shù)前配合事項(xiàng)，取得病人的配合。
3.1.2心理護(hù)理大多數(shù)病人入院后有恐懼、緊張心理，加上疼痛難忍，病人常感到很無助。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)重視病人的身體和心理感受，視病人如親人，盡量取舒適，減少因骨折移位而引起的疼痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，同時(shí)安慰病人，給病人講述治愈典型病例，解除其思想顧慮，增強(qiáng)患者信心，配合治療、護(hù)理。
3.2術(shù)后護(hù)理
胸腔閉式引流的護(hù)理。要妥善固定引流管，避免因翻身、牽拉而致引流口疼痛、引流管脫出；定時(shí)擠捏引流管，防止管腔被凝血塊堵塞，鼓勵病人深呼吸、咳嗽運(yùn)動，可促使胸膜腔內(nèi)氣體及血塊排出，使肺復(fù)張，防止肺部感染。密切觀察引流液的量和性狀，并做好記錄，若引流管脫落，應(yīng)立即用手捏壓傷口，消毒后用無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。24-48h內(nèi)水柱停止波動，無氣體、液體排出，或24h引流管少于30ml，經(jīng)X線檢查肺膨脹良好，即可拔除引流管。
牽引的護(hù)理。行骨盆懸吊牽引時(shí)，早期禁止坐位以免骨折再移位。行牽引時(shí)，鼓勵病人做健側(cè)下肢屈髖、屈膝活動，進(jìn)行患肢跖屈活動，防止足下垂。牽引重量一般為患者體重的1/7，切不可隨意增減，以免影響牽引效果。
壓瘡護(hù)理：采用正確評估病人、健全壓瘡防范的管理制度、減少受壓部位的摩擦力和切應(yīng)力、促進(jìn)局部受壓部位的血液循環(huán)、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，預(yù)防壓瘡的綜合性護(hù)理措施。本組病人術(shù)后每1-2小時(shí)翻身1次，健側(cè)臥位與半臥位交替，但翻身時(shí)一定要講究技巧，動作輕柔，防治因翻身而導(dǎo)致患者的疼痛。本組病例中除1例合并骨盆骨折外，其余術(shù)后均使用氣墊床或波浪形水墊進(jìn)行局部皮膚減壓，收到良好效果，保持皮膚完整無損，有效控制壓瘡的發(fā)生。
飲食護(hù)理：宜予高蛋白質(zhì)、高熱量和高維生素的飲食，促進(jìn)骨質(zhì)愈合；多喝水，防止大便秘結(jié)及尿道感染；骨折早期飲食宜清淡，以利于祛瘀消腫；后期選擇合適的飲食調(diào)補(bǔ)肝腎，有利于骨折的愈合和功能的恢復(fù)。
4、小結(jié)
隨著胸外科技術(shù)的逐漸發(fā)展和廣泛的普及應(yīng)用，多發(fā)助骨骨折進(jìn)行內(nèi)固定器械手術(shù)已經(jīng)成為一種趨勢。這樣極大的避免傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來住院周期長和存在的許多并發(fā)癥，由于傳統(tǒng)手術(shù)患者呼吸痛特別明顯，這樣使患者不愿進(jìn)行咳嗽、咳痰、深呼吸，以致肺活量大大減少，不能把氣道分泌物有效排出，更加容易導(dǎo)致肺不張及肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致二氧化碳昏迷和低氧甚至呼吸衰竭。我們通過對骨折切開內(nèi)固定患者實(shí)施全面的護(hù)理，患者能夠調(diào)整好一個良好的身心狀態(tài)，積極有效的配合手術(shù)。術(shù)后患者能夠進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，使并發(fā)癥的發(fā)生率大大減少，術(shù)后的恢復(fù)得到了加快。
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骨折的急救護(hù)理措施范文6
【關(guān)鍵詞】 急救護(hù)理；腹腔多臟器損傷；創(chuàng)傷性休克
文章編號：1004-7484（2014）-02-0883-02
創(chuàng)傷性休克是人體受到強(qiáng)烈刺激，引起血管、神經(jīng)反射出現(xiàn)一系列的變化。車禍、高空墜落、重物打擊是常見的導(dǎo)致腹腔多臟器損傷并創(chuàng)傷性休克的原因，在這種情況下，患者危在旦夕，病死率非常高，必須采取有效的急救護(hù)理措施、爭取寶貴的急救時(shí)間、完善的急救流程、科學(xué)合理的人員分工，為成功的搶救打下結(jié)實(shí)基礎(chǔ)[1]。本次研究為了探討腹腔多臟器損傷并創(chuàng)傷性休克的急救護(hù)理效果，選取我院2010年6月――2012年6月收治的腹腔多臟器損傷并創(chuàng)傷性休克患者80例，分別采取一般急救措施和有針對性的急救護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年6月――2012年6月收治的腹腔多臟器損傷并創(chuàng)傷性休克患者80例，隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，對照組36例，其中男性19例，女性17例；年齡在8-52歲之間，平均年齡為30±2.5歲；干預(yù)組44例，其中男性30例，女性14例；年齡在9-56歲之間，平均年齡32±2.7歲?；颊呤軅饺朐杭本刃∮?小時(shí)，主要是腹腔多臟器損傷嚴(yán)重，臨床癥狀均有創(chuàng)傷性休克。兩組患者在年齡、性別等一般資料上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P>0.05）
1.2 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)的急救護(hù)理，密切監(jiān)測生命體征，提供吸氧，建立靜脈通道等。觀察組實(shí)施完整的、有針對性的急救護(hù)理措施，具體操作如下：
1.2.1 現(xiàn)場緊急處理[2-3] 建立急救護(hù)理小組，每位護(hù)理人員分工到位，職責(zé)明確，最大程度發(fā)揮醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)性；護(hù)士維持患者生命體征的穩(wěn)定性，若出現(xiàn)心跳驟停，立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，提供吸氧；安置舒適的，加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，建立緊急的人工氣道或氣管插管；控制患者的出血，先用敷料加壓、包扎出血部位，若止血效果不明顯則采用血管鉗，夾住患者的出血點(diǎn)，如有必要也可上止血帶，每隔半小時(shí)松解止血帶，松帶3-5min后再繼續(xù)包扎，止血帶止血時(shí)間不可超過4小時(shí)；患者出現(xiàn)骨折的做簡單的固定；靜脈管理護(hù)士建立多條靜脈通道，立即并迅速的將復(fù)方乳酸鈉和全血輸入到患者的體內(nèi)，調(diào)節(jié)中心靜脈壓和尿量輸送的速度，迅速補(bǔ)充患者體內(nèi)的血容量，同時(shí)進(jìn)行高流量的給氧，防止缺氧惡化病情。
1.2.2 術(shù)前護(hù)理[4] ①監(jiān)護(hù)護(hù)士準(zhǔn)備心電儀等急救設(shè)備，觀察患者的生命體征，協(xié)助醫(yī)生以最快速度包扎傷口進(jìn)行止血并固定，根據(jù)瞳孔、尿量、意識等臨床癥狀分析判斷患者病情，陪患者做各項(xiàng)檢查，期間進(jìn)行心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。②立即為患者安置搶救室，取平臥位，將其上身抬高15度左右，下肢抬高25度左右，盡量減少搬動患者的次數(shù)。③為患者徹底清除其口腔內(nèi)的分泌物和血塊，保持患者的呼吸道通暢，并給予患者鼻導(dǎo)管吸入，吸入氧濃度控制在45%左右，流量在5L/min左右。④護(hù)士靜脈穿刺成功后為患者采集血液樣本，為后期化驗(yàn)檢查做準(zhǔn)備。⑤隨時(shí)觀察患者的皮膚、意識表情，有異常立即報(bào)告醫(yī)生做處理。
1.2.3 開設(shè)急救綠色通道，進(jìn)行手術(shù)治療。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計(jì)軟件，P
2 結(jié) 果
干預(yù)組的搶救時(shí)間明顯比長于對照組，手術(shù)開始時(shí)間明顯早于對照組。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討 論
腹腔多臟器損傷并創(chuàng)傷性休克患者病情危急并且變化快，同時(shí)護(hù)士在長期處于高度緊張的環(huán)境下容易發(fā)生意外的醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，因此我們應(yīng)當(dāng)不斷的加強(qiáng)護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)度，通過實(shí)行完整的、有針對性的急救護(hù)理措施來降低病死率、提高搶救效率，同時(shí)也需要不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理知識，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范意識。從而使患者得到全方位有效的護(hù)理，讓患者早日康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的搶救時(shí)間明顯短于對照組，手術(shù)開始時(shí)間也早于對照組，說明規(guī)范的急救護(hù)理為手術(shù)提供了更多時(shí)間和機(jī)會，保證了救治的速度以及治療，提高了搶救效率，降低了死亡率，提高了患者滿意度，值得在臨床上推廣。
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