前言：中文期刊網精心挑選了急性闌尾炎病發原因范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。

急性闌尾炎病發原因范文1

1臨床資料

以急性腹痛原因待查收住誤診患者48例，其中男性19例，女性31例；≤14歲兒童20例，>14歲者30例；上腹疼痛11例，下腹疼痛39例；腹痛呈陣發性加重27例，腹痛呈持續性性加重23例；腹痛伴嘔吐者24例。

所有病例在入院后完善必要相關輔助檢查：血常規，尿常規、尿人絨毛膜促性腺激素（hCG），心肌酶，腹部常規、婦科常規B型超聲，胸、腹部X線，胃鏡，部分病例得以確診；余手術后確診。其中，在12 h內確診者29例，≥12 h確診者21例；手術確診者34例，非手術確診者16例。

誤診漏診情況：闌尾炎誤診為胃腸炎13例；婦科疾病誤診為闌尾炎10例，包括異位妊娠誤診為闌尾炎3例，右側附件囊腫蒂扭轉誤診為闌尾炎3例，右側附件膿腫誤診為闌尾炎4例；膽囊炎膽石癥急性發作患者漏診"急性心肌梗死"2例；膽石癥誤診為胃潰瘍9例；過敏性紫癜（腹型）誤診為闌尾炎1例；腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎13例。

2討論

2.1闌尾炎誤診為胃腸炎 本組13例。典型病例：女性，23歲，上腹疼痛伴惡心4 h入院，急診科按"急性胃腸炎"進行治療，入院后3 h腹痛不緩解，并轉移至右下腹，轉我科診療，手術證實為急性化膿性闌尾炎。在闌尾炎疾病發生過程中，開始腹部疼痛在上腹，或在臍周，最終腹痛轉移到右下腹。轉移的時間有的長，有的短。胃腸炎疾病過程無轉移性疼痛這一典型病史。在靜脈未使用抗生素時，闌尾炎的血常規中白細胞計數逐漸升高，而胃腸炎血常規中白細胞計數不會逐漸升高；靜脈應用抗生素及抑酸藥、解痙藥后，胃腸炎的腹痛可逐漸緩解，而闌尾炎的疼痛漸加重。誤診原因：臨床醫生對這兩種疾病認識不夠，又不結合體格檢查和臨床輔助檢查，早期對疾病作出錯誤診斷。

2.2婦科疾病誤診為闌尾炎 育齡期婦女因腹痛來我院就診，誤診10例，誤診情況有以下幾種。

2.2.1異位妊娠誤診為闌尾炎 本組3例。特別是右側附件區的異位妊娠，患者入院時右下腹痛，體格檢查有下腹壓痛，以右下腹為主，并有反跳痛，腰大肌試驗（+）；輔助檢查：血常規白細胞計數增高，診斷"急性闌尾炎"。遂進行急診闌尾切除術，在手術過程中證實為異位妊娠，而不是闌尾炎。誤診原因：患者只要有右下腹痛，臨床醫生就認為是"闌尾炎"，忽略了育齡期婦女這一特殊群體，手術前沒有追問患者月經、生育史，沒有完善必要的相關檢查，如尿hCG、婦科B型超聲，而導致誤診，疾病在手術過程中才得以確診。

2.2.2右側附件囊腫蒂扭轉誤診為闌尾炎 本組3例。在術中確診，術前患者的臨床表現、體征均為闌尾炎的表現，月經生育史無異常情況；輔助檢查B型超聲提示：無尿，附件顯像不清，或者中下腹積氣。誤診原因是對附件囊腫蒂扭轉疾病認識不夠，在"闌尾炎"可疑的情況下，應請婦科會診。

2.2.3右側附件膿腫誤診為闌尾炎 本組4例。患者入院時有闌尾炎的臨床表現和體征，術前輔助檢查也支持闌尾炎診斷，在手術中確診是右側附件膿腫。誤診原因：主管醫生對右側附件膿腫這種疾病認識不夠，責任心不強，認為該患者就是闌尾炎，沒有產生懷疑的態度，沒有請婦科會診。

2.3膽囊炎膽石癥急性發作患者漏診"急性心肌梗死" 本組2例。患者既往有"膽石癥"病史、"高血脂"病史；無明顯誘因感上腹疼痛不適來醫院就診，以膽囊炎膽石癥急性發作收住入院，在診療過程中，膽囊炎膽石癥得到確診，但還發現心電圖中"S-T"段弓背向上抬高，進一步檢查肌鈣蛋白增高，急性心肌梗死得以診斷。漏診原因：對50歲以上肥胖患者隱匿性心腦血管疾病警覺性不高。有一部分心肌梗死患者可表現為上腹部疼痛，伴有休克[1]。

2.4膽石癥誤診為胃潰瘍 本組9例。在未明確膽石癥疾病之前，一部分患者述有劍突下疼痛，服用雷尼替丁或奧美拉唑后，疼痛可稍微緩解；在明確膽石癥之后，疼痛仍在劍突下，而不在右上腹。行胃鏡和B型超聲輔助檢查可以明確診斷，是膽石癥而非胃潰瘍。誤診原因：首診醫生被患者的主訴所誤導，對疾病診斷思路狹窄。

2.5過敏性紫癜（腹型）誤診為闌尾炎 本組1例，患兒右下腹疼痛，3 d前有感冒病史，給予非手術治療1 d，腹痛不緩解。輔助檢查：血常規中WBC計數升高，嗜酸粒細胞升高。遂行闌尾切除術，術中見闌尾正常，腸系膜、腸管有出血點，術后第2 d，腹痛加重，并出現血便，腹部皮膚出現皮疹，請兒科會診，考慮過敏性紫癜（腹型）。過敏性紫癜（腹型）發病隱匿，以右下腹疼痛為主要癥狀的過敏性紫癜病例較少見。

2.6腸系膜淋巴結炎誤診為闌尾炎 本組13例，患者為6～14歲的兒童，腹痛發作前有感冒病史。體檢右下腹固定壓痛；反復數次查血常規，白細胞計數不升高，淋巴細胞升高。行闌尾切除術，術中見闌尾正常，腸系膜淋巴結大。誤診原因：臨床醫生對闌尾炎診斷及手術適應證掌握不夠，在輔助檢查不支持闌尾炎的情況下（排除老年體弱或者長期應用激素者），手術要謹慎。

綜上所述，急性腹痛臨床常見，部分病例缺乏特異性癥狀，有些外科醫生特別是低年資住院醫生臨床經驗不足，詢問病史不詳細，思維往往集中于外科急腹癥，加上對婦科、內科急腹癥認識不足，常誤診。因此，對腹痛患者，應詳細詢問病史，并進行必要的體格檢查和輔助檢查，仔細分析腹痛引起的原因、腹痛的特點、腹痛部位及其伴隨癥狀，根據年齡不同和病情不同，作出相應診斷；對于女性尤其是育齡期女性患者要考慮到腹痛是否因婦科急腹癥所致，及時請婦科醫生會診；對診斷暫時難以確定者，應仔細觀察病情變化及其癥狀、體征變化，及時做出正確診斷。

急性闌尾炎病發原因范文2

關鍵詞:婦科急腹癥 急性闌尾炎 誤診 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.193

資料與方法

1995～2009年收治婦科急腹癥誤診為闌尾炎患者21例(均經手術證實),年齡14～55歲,平均33歲,已婚15例,未婚6例,其中有停經史2例,有慢性闌尾炎病史3例,發病至就診時間1～72小時,平均20小時。

臨床表現:其中右下腹痛14例,轉移性右下腹痛5例,下腹痛2例;伴畏寒、發熱13例,伴惡心、嘔吐6例,伴腹瀉2例。

誤診情況:術中證實右側輸卵管妊娠破裂7例,右側輸卵管炎4例,右側卵泡或黃體破裂3例,右側輸卵管積膿3例,右側卵巢囊腫蒂扭轉2例,右側卵巢巧克力囊腫破裂2例。

結 果

本組均行手術治療,住院7～10天,均治愈出院,并發切口感染2例,經換藥而愈。

討 論

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現,但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛,惡心嘔吐,多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛,則是該病重要的一個體征。

婦科急腹癥與急性闌尾炎臨床表現相似,尤其病變發生在右側或癥狀不典型時,如起病急、右下腹痛、胃腸道癥狀、右下腹壓痛、反跳痛等,易造成誤診,影響患者的診治。

誤診分析:①異位妊娠破裂:右側異位妊娠破裂引起腹腔急性出血,誘發右下腹劇痛和腹膜刺激癥狀,易誤診為急性闌尾炎,而忽略了下腹部疼痛為非感染性因素引起,雖然有壓痛和反跳痛,但腹肌緊張不明顯。本組右側輸卵管妊娠誤診急性闌尾炎7例,有2例術后追問病史有明顯停經史,有5例無停經史的患者,誤把不規則陰道流血當作月經。術中探究誤診原因,可能是輸卵管位置較高,破裂口小,使婦科缺乏典型的宮頸抬舉痛和后穹隆穿刺陰性。所以有停經史、下腹痛和陰道少量流血3個特征就應考慮急性異位妊娠破裂[1]。此外,對失血的原因沒有引起重視,本組4例出現不同程度的貧血,最低者血紅蛋白70g/L,此時應想到內出血的婦科病,這也是排除急性闌尾炎的一個重要依據。②卵巢濾泡或黃體破裂:右側卵巢濾泡或黃體破裂多無停經史,下腹痛突然發生,腹痛先重后輕,無轉移痛,消化道癥狀無或很輕微,體檢時壓痛范圍較廣,除麥氏點外同時有下腹或左下腹壓痛,反跳痛比壓痛更明顯,腹肌緊張程度比細菌性腹膜炎輕得多。本組誤診3例,腹腔出血在200～300ml,臨床無休克表現,但右下腹痛同時伴有不同程度的貧血征象,如脈搏加快,血紅蛋白偏低。誤診原因是未重視卵巢濾泡或黃體破裂與月經的關系,缺乏鑒別血腹癥與細菌性腹膜炎的經驗。③卵巢囊腫蒂扭轉:卵巢囊腫蒂扭轉與急性闌尾炎相似,但較闌尾炎發病急且疼痛劇烈,伴惡心,嘔吐,甚至輕度休克癥狀。本組卵巢囊腫蒂扭轉誤診急性闌尾炎2例,誤診原因考慮因腹肌緊張而雙合診未查出卵巢囊腫,所以,女性患者在診斷急性闌尾炎時應行盆腔B超檢查。④急性盆腔炎:常見的有急性子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫。急性盆腔炎的臨床表現多樣,臨床診斷難度大,需做血、尿常規及宮頸管分泌物及后穹隆穿刺物檢查,其診斷標準應符合2002年美國CDC診斷標準[2]。誤診原因如下:詢問病史不仔細:該病發病前多有近期流產、分娩、宮腔內手術操作、經期衛生不良、月經前后的不潔性生活(與性病交叉感染)和放置宮內節育器等誘因。患者大多有白帶異常,只是癥狀輕微,容易遺漏。無轉移性腹痛,呈逐漸出現的持續性下腹痛和發熱表現。查體不認真:盆腔炎壓痛點較麥氏點位置低,且左右腹部無明顯區別,左側輸卵管及子宮對應處亦有壓痛,只是壓痛一般較輕,需仔細體會。⑤卵巢巧克力囊腫破裂:本病誤診率較高,多有繼發性、漸進性痛經史,經期或經前期突發下腹劇痛伴明顯腹膜刺激征,婦科檢查可觸及后穹隆結節并捫及盆腔包塊,后穹隆穿刺可抽出咖啡色液體,且無閉經、陰道不規則出血及休克征象。本組誤診2例誤診原因均因在術前漏問痛經史所致。

誤診預防:婦科急腹癥是一項較復雜的臨床急診,易誤診為急性闌尾炎,如診治錯誤可造成不良后果,甚至死亡[3]。女性患者診斷急性闌尾炎之前,注意到以下幾點能減少闌尾炎的誤診率:①育齡期或青春期女性出現無轉移的右下腹痛;②伴有月經、白帶異常;③伴有心悸、頭暈、面色蒼白等休克癥狀;④腹痛較重而消化道癥狀如惡心、不思飲食等不明顯;⑤腹部查體壓痛部位偏向盆腔側,或下腹、左下腹也有壓痛,這時一定要有針對性選擇婦科超聲、腹穿、妊娠試驗、尿常規、血常規等檢查,對診斷困難的病例,可請婦科會診[4],對于疑難病例,尚可行CT檢查,CT除可發現與婦科有關的腫塊外,對急性闌尾炎診斷準確率達90%以上[5]。幾乎每一例誤診都是由臨床醫師不夠細心與認真,以及對自己經驗的過度自信造成,在臨床工作中一定要克服輕視闌尾炎思想,一定要注意在日常的醫療工作中不斷積累臨床經驗,拓展診斷思路,認真仔細、嚴肅科學且盡心盡責的對待每一例患者,從而將誤診率降到最低。

參考文獻

1 金明紅.50例婦科急癥誤診為急性闌尾炎分析.中國實用醫藥,2008,3(18):151.

2 豐有吉,沈鏗.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2005:279.

3 王雪莉.婦科急腹癥誤診54例分析.中國誤診學雜志,2008,8(9):2025.

急性闌尾炎病發原因范文3

[中圖分類號]R735[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）03（c）-089-01

闌尾炎是臨床診療中的常見病，有時會發生右半結腸癌病人以闌尾炎的臨床表現而發病，使這樣的病人僅以闌尾炎入院，或發現右下腹部包塊而誤認為闌尾炎膿腫，實際是右半結腸癌，致使貽誤了結腸癌的手術治療時機。本文就12例右半結腸癌誤診為闌尾炎總結分析如下：

1 臨床資料

我院自1993~2005年收治闌尾炎6 852例，其他疾病誤診為闌尾炎116例。其中右半結腸癌誤為闌尾炎12例，占誤診率的11％，男性8例，女性4例，年齡49~56歲，平均54歲。

12例均因術前診斷為闌尾炎而手術，其中1例為醫院工作人員，平素有右下腹痛并且知道有包塊，認為是闌尾包裹，手術發現闌尾確系炎癥較重。另外2例有慢性右下腹痛史，并以慢性闌尾炎急性發作入院而手術，術中發現包塊闌尾粘連包裹在內，行闌尾切除，當時未診斷出結腸腫物，術后短時間內出現其他癥狀，到上級醫院進行腸鏡檢查而確診。其他9例，均在術中發現右半結腸腫物，5例闌尾炎術中發現炎癥較重行闌尾炎切除、二期右半結腸切除。2例關腹二期手術。

2 討論

2.1 右半結腸癌漏診原因

2.1.1 醫生詢問病史不全以及沒有認真分析病史。當右半結腸癌病人以急性闌尾炎發現來就診時，手術準備時間短，詢問病史不詳，收集病史不全，使一些鑒別診斷有參考價值的資料遺漏。有些醫生對主訴右下腹痛，主觀診斷為闌尾炎，對腹痛的緩急、腹痛的性質、程度及其他伴隨癥狀認識不足，不做分析，只考慮常見病。

2.1.2 醫生對結腸癌的認識不足。本病發展緩慢，如果癌腫浸潤波及到闌尾時或導致闌尾繼發感染時，才表現出闌尾炎的癥狀、體征，結腸癌的臨床表現則不典型，或闌尾炎的臨床表現將結腸癌的臨床表現掩蓋，即便發現右下腹部腫塊，由于對本病缺乏認識，也可將本病誤認為闌尾周圍膿腫。

2.1.3 術中切除闌尾時大多都有炎癥改變，術者即使發現闌尾與癥狀不符合，也不認真分析和探查，而只滿足于切除闌尾。此時要注意探查是否有其他病變，尤其對老年患者要更加注意，警惕與結腸癌并存。有時確實粘連而與結腸腫物浸潤有關，而認為是單純粘連導致，沒有區別炎癥腫塊還是癌性腫塊，從而忽略本病。

2.1.4 闌尾炎往往需要與多種疾病相鑒別，或與多種疾病共存，尤其是回盲部疾病可為闌尾炎發作的誘發因素，熊本京 [1]報道21例急性闌尾炎與結腸癌并存。

2.2 右半結腸癌診斷注意事項

當右半結腸癌引發闌尾炎時，出現右下腹痛，發熱、惡心。查體：右下腹痛，有時可在右下腹觸到包塊，化驗血WBC增高，這時臨床不易與闌尾炎相鑒別。為了減少誤診率必須注意以下幾個方面。

2.2.1 詳細詢問病史，尤其是40歲以上有右下腹痛的病人，1級親屬有無結腸、直腸癌史，有無黏液血便、慢性腹瀉、便秘、慢性闌尾炎史及精神創傷史。對此高危人群或對可疑為結腸癌者，再注意是否有原因不明的貧血、消瘦、乏力等，從而進行認真分析、鑒別。

2.2.2 熟悉右下腹部的解剖、生理特點，掌握可能引起右下腹疼痛的各種癥狀、體征。手術前的體格檢查要仔細，不要漏掉任何體征，如有診斷可疑時，有條件的醫院術前要進行X線鋇灌腸或氣鋇對比造影檢查，以及纖維腸鏡、超聲波、CT檢查等，對了解腹部腫塊和腫大淋巴結、發現肝內有無轉移等均有幫助，以利明確診斷。

2.2.3 對手術前診斷可疑的病人應手術探查，取手術探查切口。以便于手術中顯露、探查，還應手術前進行腸道準備，一旦是結腸癌可行一期手術，如手術前可疑，醫院條件不允許要轉往上級醫院診治。有時手術前檢查不到右下腹包塊，麻醉后由于腹壁松弛方可觸到，應提高認識，加以鑒別。

總之，右半結腸癌病人早期癥狀不典型，常常被忽視而失去早期診斷、治療的好時機，待病情發展到中、晚期，治療預后較差。所以，必須提高對本病的認識，掌握好本病的理論知識，充分應用現有診斷設備，以減少右半結腸癌的誤診率。

[參考文獻]

急性闌尾炎病發原因范文4

關鍵詞：急性闌尾炎;切口;感染

急性闌尾炎屬于外科臨床最為常見的一種疾病，該疾病具有發病急，病情發展快，癥狀典型等特點。當前臨床治療該疾病的方法主要是以手術切除治療為主，通常情況下手術切除后均能夠快速實現緩解病痛的目的。但是，實踐調查指出，在進行闌尾炎切除過程中非常容易因為各種主客觀因素造成切口感染癥狀出現，造成切口遷延愈合甚至敗血癥等。所以，預防切口感染應該成為外科臨床必需要給予重視的一個重要課題。本研究主要對急性闌尾炎術后切口感染的相關因素進行深入探討：

1資料與方法

1.1一般資料隨機選擇2008年5月~2013年6月我院門診收治的40例手術治療后出現切口感染的急性闌尾炎患者作為研究對象，其中，男性患者15例，女性患者25例；年齡小于20歲9例（22.5%），21~45歲11例（27.5%），46~65歲10歲（25%），大于66歲10例（25%）；從發病至入院時間＜24h30例（75%），從發病至入院＞24h10例（25%）。患者的臨床表現均以右下腹劇烈疼痛為主，尤其是在按壓后疼痛更嚴重。

1.2方法

1.2.1術前處理所有患者在入院后給予常規B超、血常規檢查等確診為急性闌尾炎后需要立即安排手術，且手術前30min內需要首先給患者注射抗感染的抗生素藥物，如甲硝唑以及頭孢菌素等。

1.2.1術中處理①根據病情的具體情況選擇相應的切口方式。即一般通過B超等影像檢查已經確定病情的患者則建議使用常規的麥氏切口方式。而對于病情未明確需要進行進一步探查的患者則應該選擇探查切口。在進行切除處理時首先必須要將腹內的膿液全部吸出，防止這些膿液影響切口，造成切口感染。②注意堅持無菌操作。具體就是在尋找闌尾或者要切除闌尾時不能直接用手掏或者抓闌尾，避免手上細菌帶入腹內或污染切口。而是應該用圈鉗慢慢將腸管和網膜推開后往下尋找闌尾。且需要非常注意不能讓闌尾碰到切口，切除時應該將整個闌尾的盲部整個拉出到切口外，以紗布保護好切口，然后再進行闌尾切除。通常情況下是按照闌尾擺放方向進行順向切除，但是對于粘連或者炎癥非常嚴重的患者，則可以采用逆向切除方式切除闌尾根部。③需做好腹腔引流管留置工作。腹腔引流管留置一般是在炎癥較為嚴重的患者中。為了防止留置腹腔引流管會造成切口感染，引流導管的出口應該不能直接從切口處引出，而是應該在距離切口處大約3~4cm左右的地方引出，如此才能夠有效避免因為引流管流出液體感染切口的情況出現。④做好關閉腹腔的處理工作。腹腔的縫合需根本腹腔炎癥嚴重程度選擇。通常情況下，炎癥較輕，采用麥氏切口處理的患者則可以選擇關閉死腔的方法。而炎癥比較嚴重的患者可以選擇不縫合腹膜層或者間斷的縫合腹膜層的方式進行腹腔關閉處理。為了降低切口感染率，關閉腹腔時必須要堅持無菌操作，必要時可用甲硝唑注射液清洗手術切口，再行縫合。

1.2.3術后處理所有患者在闌尾切除術均要給予廣譜抗生素靜脈注射治療，且治療時間需要按照闌尾炎具體類型進行合理安排。通常情況下，單純性闌尾炎只需連續使用2~3d即可，而壞疽性以及化膿性等這些炎癥較為嚴重的患者則應該堅持連續使用5~7d左右。若在幫助患者換藥時發現切口處有較為明顯的紅腫癥狀，那么可以適當使用利多卡因進行注射治療，然后在此基礎上給予適當的微波照射治療，使切口能夠更快的消腫并愈合。

1.3統計學意義本研究使用的統計學軟件為SPSS 12.0，計量資料主要是使用x±s表示，組間對比則通過t檢驗，存在統計學意義則以P＜0.05表示。

2 結果

本研究40例患者中，男性患者15例，女性患者25例；年齡小于20歲9例（22.5%），21~45歲11例（27.5%），46~65歲10歲（25%），大于66歲10例（25%）；從發病至入院時間＜24h30例（75%），從發病至入院＞24h10例（25%）；可見不同年齡人群發生急性闌尾炎的幾率相差不大，患者性別差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。手術時間＜1h17例（42.5%），手術時間＞1h23例（57.5%）；探查切口感染24例（60%），斜切口感染16例（40%），有留置和未留置腹腔引流管感染病例分別為26例（65%）和14例（35%）。單純性闌尾炎感染0例（0%），壞阻性闌尾炎9例（22.5%），化膿性闌尾炎11例（27.5%），穿孔性闌尾炎10例（25%）。

3討論

急性闌尾炎是一種外科常見的急腹癥，目前治療該疾病有效也是主要方法是手術切除治療。但是，在進行闌尾切除過程中非常容易出現切口感染的癥狀。而由于切口感染除了會延長傷口愈合速度之外，還有可能威脅到患者的生命健康[1]。所以，分析引發切口感染的主要因素，然后在手術過程中有針對性的處理和避免這些影響因素，對于控制急性闌尾炎術后切口感染將具有非常重大的意義。

從以上研究可知，急性闌尾炎術后切口感染產生的原因與疾病發病時間、病情的嚴重程度、手術的時間長短以及病理類型等多方面有直接關系。也就是病情越嚴重、手術時間越長、病變程度越大的患者出現切口感染的幾率越大[2]。本研究結果顯示，除了單純性闌尾炎因為炎癥比較輕而手術后切口感染率較少之外，其他炎癥較嚴重的壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎發生切口感染的幾率均比較高：單純性闌尾炎感染0例（0%），壞阻性闌尾炎9例（22.5%），化膿性闌尾炎11例（27.5%），穿孔性闌尾炎10例（25%）。可見，急性闌尾炎么術后切口感染與病理類型有密切聯系。但是，急性闌尾炎術后切口感染的幾率與患者的性別和年齡聯系不大：本研究40例患者，男性患者15例，女性患者25例。不同年齡段患者比例基本一致。另外，研究結果也顯示，選擇切口方式的不同和是否留置引流管、留置引流管時是否處理好也是引發切口感染的一個重大因素：40例切口感染患者中探查切口感染24例（60%），斜切口感染16例（40%），有留置和未留置腹腔引流管感染病例分別為26例（65%）和14例（35%）。可見，急性闌尾炎術后切口感染與多因素影響有關。

針對影響急性闌尾炎術后切口感染因素較多問題，筆者認為在了解這些發病因素后要減少和控制切口感染的方法就是采取有效控制措施處理好這些影響因素。比如：①合理選擇切口處理方法。本研究結果顯示，探查切口發生感染的幾率要明顯要高于斜切口（麥氏切口）的感染率。所以，在進行闌尾切除時若條件允許應該盡可能選擇斜切口。且這種切口方式還能夠有效縮短手術時間，對于降低感染率顯著作用[3]。②無菌操作原則。闌尾術后之所以會出現切口感染，很大原因就是操作時沒有注意無菌操作，手術過程中直接用手掏闌尾造成手上細菌進入腹腔或污染切口等因素造成。所以，為了降低感染率，必須要堅持無菌操作，將誘發感染的因素消除。③引流管留置問題。研究結果顯示，留置腹腔引流管發生切口感染的幾率要遠遠大于未留置腹腔引流管的發生率，所以若可能應該盡量控制不要留置引流管，若必須要留置，那么則需要將腹腔膿液全部清除干凈后才留置引流管，且需要注意引流管的位置，一般可以放在盆腔處[4]。且引流管出口不能從切口處引出，而應該從另外地方引出。如此才能夠有效避免更換引流管或者引流管滲漏積液時感染切口的現象出現[5]。

綜上所述，闌尾炎切除術是臨床比較常見和比較容易操作的一種常規手術類型，但在進行手術切除后非常容易出現切口感染的問題，尤其是炎癥比較嚴重的壞疽性和化膿性闌尾炎患者，出現切口感染的幾率更是非常大。本研究結果顯示影響急性闌尾炎手術后出現傷口感染的因素較多，因此行手術切除時應該在術前、術中以及術后均要做好感染預防控制，如此才能夠真正降低感染率，提高治療效率。

參考文獻：

[1]張余芳.基層醫院手術切口感染相關因素分析及預防措施[J].現代預防醫學,2011,9(03):225-226.

[2]馮強.急性化膿性闌尾炎術后切口感染的相關危險因素分析[J].實用預防醫學,2010,3(11):738-739.

[3]王成泉.急性闌尾炎術后切口感染相關因素分析及預防處理[J].吉林醫學,2011,36(09):96-98.

急性闌尾炎病發原因范文5

我是一名大學生，一次同宿舍的同學出現腹痛，大家以為他是胃痛，給他吃止痛片，疼痛并未減輕，送醫院確診為急性闌尾炎 。請問：怎樣知道自己得了急性闌尾炎 ？

讀者 楊浦

急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥。它可發生于任何年齡，但以青壯年最多見，老人和嬰兒較少見。闌尾生長在人體的右下腹部，與盲腸相連接。這是一條退化的腸管，已沒有消化功能。闌尾一旦發炎，病情嚴重，如果得不到及早治療就會危及人的生命。闌尾炎急性發作時有多種"信號"可以幫助做出初步判斷。

有顯著的壓痛點：闌尾炎發作后，一般在右下腹部有一個明顯的壓痛點，它也是闌尾炎的最重要特征。

轉移性右下腹痛：典型的急性闌尾炎，腹痛開始時多在中上腹或肚臍周圍，病人不能準確地

辨明疼痛的確切部位。經數小時或十幾個小時后，腹痛轉移到右下腹部，疼痛呈持續性。約有70～80％的病人有上述腹痛史。

胃腸道癥狀：得了急性闌尾炎，一般都伴有惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀。

全身癥狀：一旦起病，多伴有頭暈、頭痛、無力等癥狀。如果病情嚴重還會出現發燒，心慌等癥狀。

一旦出現上述癥狀，要盡快到醫院確診，以免延誤病情。同時，去醫院急診前應注意：1、暫勿飲水或進食，萬一是胃腸穿孔，這樣會加重病情。有的急腹癥需要緊急手術，進食后會增加麻醉的困難。2、不要給止痛藥，因為醫生診斷急腹癥的病因主要是根據疼痛的部位、性質、程度及其進展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會給醫生診斷時帶來假象。3、不能用手壓迫來止痛。因為這樣做可能會導致以下嚴重后果，如腸穿孔、加重出血、炎癥，甚至危及生命。

糖尿病謹防“低血糖偏癱”

患者章某患2型糖尿病7年，平時口服“二甲雙胍片”，近來血糖控制不理想，老章擅自加服了“優降糖片”，服藥第二天清晨起床，出現出汗心慌、軟弱無力，五分鐘后突然出現單癱瘓、肌力減退。在基層醫院按“腦中風”處理后病情不見好轉，并出現意識障礙，急送大醫院搶救。到醫院后，緊急抽血查血糖，血糖只有1.8mmmol/L，確診為“低血糖偏癱”。經靜脈注射50%葡萄糖后偏癱完全消失，神志轉為清醒，醫生說這是“低血糖偏癱”，它是怎樣引起的？

讀者：唐謠

臨床上老年糖尿病發生低血糖偏癱常被誤診為腦中風。因為低血糖偏癱與腦中風臨床表現相似，多發生于老年人，而且老年糖尿病多合并高血壓病、高脂血癥、冠心病，常易發生急性腦中風，表現單側肢體活動障礙。不同之處是低血糖偏癱均發生在糖尿病患者口服降糖藥，尤其是優降糖片，又未能定期監測血糖的老年人中，或者發生在糖尿病合并感染、食欲減退時，仍未及時減量服用降糖藥或停藥。

老年糖尿病發生低血糖偏癱，主要由于老年人胰高血糖素分泌降低（胰高血糖素的功能是提高血糖濃度）。另外，老年糖尿病患者大多有腎動脈硬化，腎小球濾過率下降，易造成降糖藥蓄積，尤其是不正確使用降血糖藥時，易發生低血糖，持續長時間的重度低血糖可使腦細胞受損，低血糖還引起腦血管痙攣而發生低血糖偏癱。由此可見，對于老年糖尿病患者在服用降糖藥，尤其是優降糖片治療過程中一定要適量，并定期監測血糖；當合并感染、食欲減退時應將降糖藥減量或暫時停服。當懷疑低血糖偏癱時，應及時查血糖，以免誤診失去

經常腹脹怎么辦？

我經常感到腹脹，尤其是晚飯后兩三個小時，放屁特別多。另外，情緒不良時腹脹癥狀更明顯，曾經到醫院做過檢查，沒有發現什么問題，醫生說是"消化功能不良"。服用過嗎丁啉、胃復安，情況稍有好轉。請問：日常生活中如何減少腹脹？

讀者 秦 某

不知道您的年齡，但一般說來，腹脹多出現在老年人。人到老年，日常活動逐步減少，消化功能日趨低下，容易出現腹脹，減少腹脹可以注意以下幾點：

少食高纖維食物：高纖維食物如土豆、面食、豆類、以及卷心菜、花菜、洋蔥等蔬菜，都易在腸胃部制造氣體，最后導致腹脹。

不食不易消化的食物：炒豆、硬煎餅等硬性食物不容易消化，在胃腸里滯留的時間也較長，可能產生較多氣體引發腹脹。

改變狼吞虎咽的習慣：進食太快，或邊走邊吃，容易吞進空氣；用吸管喝飲料也會讓大量空氣潛入胃部，引起腹脹。

克服不良情緒：焦躁、憂慮、悲傷、沮喪、抑郁等不良情緒都可能使消化功能減弱，或刺激胃部制造過多胃酸，其結果是胃氣增多，腹脹加劇。

堅持鍛煉身體：每天堅持1小時左右的適量運動，不僅有助于克服不良情緒，而且可幫助消化系統維持正常功能。

適度補充纖維食物：高纖維食物并非只會導致腹脹-有時恰恰相反，反而有減輕腹脹之效，特別是在攝入高脂食物后。這是因為，高脂食物難以被消化、吸收，因而在腸胃里逗留時間也往往較長，而一旦有纖維加入，受阻塞的消化系統很可能迅速得以疏通。

慢性濕疹應重視

我女兒是一名高中生，有一次她洗完澡回家，突然感到瘙癢難忍。用手抓后，瘙癢感沒了，但一碰就疼。第二天，兩個開始往外溢水、結疤，過了幾天，瘙癢癥狀又出現了，她只好拼命抓，抓完又疼，又流水、結疤，這樣折騰了幾個月才好。最近，這個怪病又來了。到現在已經半年多了，情況一點不見好轉。帶她去醫院看病，因羞于見人而作罷。我們應該怎么辦?

寧波 張某

根據你來信所說的病史及癥狀，估計你您女兒患的是(頭)濕疹。無論如何，您應該說服她先去看醫生，得到明確診斷。如果是(頭)濕疹，這是一種常見的皮膚病。這種病多見于哺乳期婦女，也可發生在像你女兒這樣的少女身上。患者的、乳暈及其周圍密布針頭大小的丘疹、水瘡。境界清楚，常伴有滲液、糜爛。并有少許鱗屑或結痂，自覺瘙癢，糜爛破裂時可出現疼痛。(頭)濕疹病因復雜，一般認為與變態反應有關。這種反應又可能與遺傳有關，勞累和精神因素也是誘因。治療本病，應去除可疑的過敏因素，不進食魚蝦等異性蛋白和酒、辣椒等刺激性食物；避免劇烈搔抓及熱水燙洗，保持局部清潔；不戴化纖織物的胸罩，在醫生指導下外涂皮質類固醇激素軟膏。 此外，要注意保持局部清潔，如能在醫師指導下選擇一些皮質類固醇激素制劑外用，往往可取得令人滿意的療效。

(頭)濕疹是皮膚科很常見的疾病，她根本不必"因羞于見人而作罷"，相反，應該盡快去就診。慢性濕疹，久治不愈，反復發作者，還應排除惡性濕疹樣癌，有些濕疹樣癌就是由不及時治療的慢性(頭)濕疹轉化而來的。不過你不必過分擔心，因為濕疹樣癌很少見，并非所有的(頭)濕疹都可演變為這種癌；但若發現病變部位變硬、易出血，就應到皮膚科專科診治。另外，(頭)在女性的性生活和哺乳中擔任著重要的角色，希望她盡快治愈濕疹，以免影響今后的婚育。

小便顏色很深怎么辦？

我30多歲，喜歡運動，小便的顏色很經常很深，像濃茶一樣。請問：這是怎么回事呢？

讀者 張明

急性闌尾炎病發原因范文6

【關鍵詞】  帶狀皰疹;老年人;誤診

帶狀皰疹是由皰疹病毒引起的常見皮膚病，同時侵犯皮膚和神經組織，表現為單側性發疹、成簇水皰、沿周圍神經分布并伴有神經痛等癥狀的一種疾病。帶狀皰疹發病率較高，免疫抑制及衰老引起的免疫功能降低是引起本病的主要危險因素，故老年人易患該病。據報道，60歲以上老年人該病發病率為24.5%〔1〕。由于老年帶狀皰疹大多疼痛在先，出疹在后，早期常在其他科室初診，易誤診為肋間神經痛、膽囊炎、心絞痛、闌尾炎等，從而導致誤治。有報道本病早期誤診率達11.59%，其中68.75%的誤診患者先有神經痛后出皮疹〔2〕。現就我院收治的3例遲發性帶狀皰疹誤診病例進行分析。

1 病例摘要

1.1 病例1患者，女，90歲，因右上腹痛10 d，加重3 h就診，無惡心、嘔吐，無發熱、畏寒。查體：體溫 36.0℃，腹軟，右上腹壓痛(+)，反跳痛及肌緊張(±)。白細胞(wbc)8.0×109/l，中性粒細胞百分比(neu)88.8%。胸片示：雙下肺炎癥，左側少量胸腔積液(±)。b超：慢性膽囊炎、膽囊內結石。診斷為膽囊結石并膽囊炎，予抗感染、解痙等治療，患者肺部炎癥逐漸吸收，血常規檢查恢復正常，但腹痛一直無緩解，入院后第20天，患者右下胸部出現成簇水皰，請皮膚科會診，診斷為帶狀皰疹，給予抗病毒、營養神經等治療，10 d后治愈。

1.2 病例2，患者，女，65歲，因右下腹疼痛1 d就診，無發熱，無惡心、 嘔吐。既往有慢性闌尾炎病史6年。查體：腹軟，右下腹壓痛(±)，反跳痛及肌緊張(±)。血、尿常規正常，腹部x線平片及b超檢查未見異常。診斷為慢性闌尾炎急性發作，擬行闌尾炎切除術，因家屬拒絕而用抗生素保守治療，疼痛不見好轉。3 d后右下腹及腰痛部出現成簇水皰，皮膚科會診診斷為帶狀皰疹，給予抗病毒、營養神經及止痛藥物進行治療。2 w后治愈。

1.3 病例3，患者，女，68歲，因勞累后胸悶、胸痛1 h入院，無大汗、惡心、嘔吐。有冠心病、高血壓病史。查體：脈搏 80次/min，血壓155/95 mmhg，心肺未見異常。wbc 9.4×109/l，neu 87.3%，谷氨酰轉肽酶(ggt)62 u/l，乳酸脫氫酶 1.53 mmol/l，甘油三酯1.53 mmol/l，心肌酶檢查正常。心電圖v5～v6導聯st段壓低0.5 mv，t波低平，診斷為冠心病心絞痛。經予硝酸甘油、丹參等藥物治療，胸痛不見緩解，并時有疼痛難忍。于住院后的第5天左側胸部沿4～5肋間出現水皰，遂診斷為胸帶狀皰疹，給予抗病毒、營養神經及止痛藥物進行治療。20 d后治愈。

2 討 論

2.1 誤診原因

帶狀皰疹可發生在任何年齡，與機體的免疫功能降低有關，可以是一種獨立的疾病，也可能與其他疾病同存，患病率和嚴重性隨年齡增長，故老年人患病率高于年輕人，癥狀典型的帶狀皰疹的診斷不難，但先有神經痛而后出現水皰的帶狀皰疹在未發疹期間容易出現誤診〔2〕。本文3例老年患者誤診原因分析：①患者均為老年病人，疾病早期未出現皮疹水皰，臨床表現缺乏特征性，導致病人未能選到皮膚科就診，而選擇臨床其他科室診治，被誤診為以疼痛為主要癥狀的相關疾病，這是造成誤診的主要原因〔3〕。②老年患者基礎疾病多，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病、膽囊炎、膽石癥等多種疾病，帶狀皰疹早期出現疼痛，與原有疾病的部位相同，臨床醫生常誤認為是原有疾病所致，如右上腹痛誤診為膽囊炎膽結石，右下腹痛誤診是闌尾炎，左側胸部疼痛誤診是冠心病。且患者老年越大，基礎疾病越多，發生皰疹時神經疼痛越明顯，客觀上越易誤診〔4〕。③老年人機體反應能力低下，急癥發病過程往往不典型，定位體征不明確，加之老年疾病復雜，致臨床醫生難以作出正確的初診診斷〔5〕。④非皮膚專科醫生對本病認識不全面，特別是對不典型帶狀皰疹缺乏足夠認識，過分依賴于輔助檢查，這也是造成誤診的一個重要方面。

2.2 預防誤診措施

(1)加強不同科室間的交流協作，提高對本病的認識。由于老年帶狀皰疹未發疹前大多到其他科就診，而且初診時體征不明顯，各科醫生應考慮到皮膚科疾病，減少誤診機會。(2)臨床醫生加強業務學習，擴大臨床診斷思維，詳細詢問病史。帶狀皰疹發病前常有勞累、情緒不佳、外傷、腫瘤和一些藥物可使機體抵抗力下降等情況。(3)對病人敘述的一些既往疾病，如膽囊炎、慢性闌尾炎、冠心病等，體檢時應注意觀察其特征，不要過分依賴儀器檢查，應認真仔細地對病人進行體格檢查，系統觀察，認真做好鑒別診斷。(4)對于老年人具有帶狀皰疹神經痛特征而查不出體征的疼痛，不管有無皮疹水皰，均應考慮到帶狀皰疹，可通過動態觀察病情變化，特別是觀察局部皮膚的變化，及時作出明確診斷。

【參考文獻】

  　1 王埃勝.560例帶狀皰疹臨床分析〔j〕.臨床皮膚科雜志，1997;26(6)：3678.

2 胡韶光，葉少瓊，謝裕南.帶狀皰疹138例分析〔j〕.中國誤診學雜志，2005;5(14)：2706.

3 黎建海，吳偉祥.48例成人帶狀皰疹誤診分析〔j〕.中國實用醫藥，2007;2(19)：31.