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急性盆腔疾病診斷范文1
【摘要】 目的：MSCT在女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變的掃描特征，提高其診斷及鑒別診斷水平。方法：回顧性分析有完整的MSCT、臨床及病理資料的女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變36例。結(jié)果：病變直接來(lái)源于婦科器官(子宮及附件)34例，婦科器官外的2例。其中良性27例，惡性9例。單純囊性病變其囊壁較薄或不能顯示，增強(qiáng)掃描均無(wú)強(qiáng)化;囊實(shí)性病變其囊壁及實(shí)性部分有不同程度強(qiáng)化。良性者形態(tài)規(guī)則，囊壁薄而規(guī)則，囊壁邊界一般較清;惡性者形態(tài)不規(guī)則，囊壁邊界可清可不清，實(shí)性成分較多，囊壁及囊內(nèi)分隔厚薄不均，均有不同程度的強(qiáng)化。結(jié)論：MSCT對(duì)女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變的定位準(zhǔn)確率高，對(duì)定性診斷亦具有重要價(jià)值，密切結(jié)合臨床病史，可作出較準(zhǔn)確的診斷。
【關(guān)鍵詞】 子宮附件疾病;囊性;囊實(shí)性病變;MSCT
[ABSTRACT] Objective: To investigate the features of female pelvic cystic and cystic& solid lesions scanned by MSCT， and improve the level of diagnosis and differential diagnosis for female pelvic cystic and cystic& solid lesion. Methods: Retrospectively analyzed 36 female pelvic cystic and cystic& solid lesion cases with complete data including MSCT， clinical and pathological data. Results: 34 cases had lesion from gynecological organs (uterus and appendages)， and 2 from other organs. 27 cases were benign， and 9 cases were malignant. Pure cystic lesion couldn't be shown due to its thin wall， and couldn't be intensified even by enhanced CT. Cystic and cystic& solid lesion was strengthened at different degree in wall and solid part. Benign lesion was in regular shape， with thin and regular wall and clear border; while malignant lesion had unclear border， more solid part， uneven compartment， and intensification at different degree. Conclusion: MSCT has high accuracy in locating female pelvic cystic and cystic& solid lesions， and is valuable in qualitative diagnosis.
[KEY WORDS] Uterus appendages disease; Cystic; Cystic and solid lesions; MSCT
女性盆腔囊性及囊性腫塊在女性盆腔疾病中較常見(jiàn)，且種類繁多，自2007～2008年收治女性盆腔囊性及囊實(shí)性腫塊36例，均有手術(shù)及病理資料，分析歸納其CT特征，探討MSCT對(duì)該類病變的定位及定性診斷的價(jià)值。
1 資料與方法
本組資料共36例，年齡11～86歲，平均年齡為48.5歲，患者檢查前1天無(wú)渣流食，檢查前2 h分次口服3%～5%的碘溶液1 500～2 000 mL，均先做盆腔平掃后，從肘靜脈注射造影劑歐蘇80 mL，速率2～3 mL/s，注射后60 s開(kāi)始掃描，從恥骨聯(lián)合下緣掃描至髂嵴水平，但平掃發(fā)現(xiàn)病變延及上腹部時(shí)則加掃至膈面包括整個(gè)腹部。層厚取7～10 mm，螺距取1.2，感興趣區(qū)層厚改為3～5 mm并行三維重建。當(dāng)掃描包括整個(gè)腹部時(shí)，螺距采用1.5。1次或2次屏氣完成。
2 結(jié)果
36例囊性或囊實(shí)性病變經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，直接來(lái)源于婦科器官(子宮附件等)34例。良性25例，其中子宮肌瘤變性2例(1例合并卵巢囊腺癌);卵巢功能性囊腫8例，包括卵巢巧克力囊腫3例，單純囊腫2例(1例合并另一側(cè)卵巢囊腺瘤)，黃體囊腫3例，其中囊腫破裂1例，卵巢囊腫伴感染1例;畸胎瘤4例;漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例;異位妊娠1例。惡性9例，來(lái)源于子宮的2例，皆為宮頸癌;來(lái)自卵巢的7例，其中囊腺癌(漿液性或粘液性)4例，轉(zhuǎn)移性的即庫(kù)肯勃氏(Krukenberg)瘤3例。
子宮病變：本組4例，均為囊實(shí)性病變，1例病變巨大，達(dá)上腹部，軸位掃描及MPR重建多角度觀察病灶與子宮無(wú)明顯分界，呈混雜密度，實(shí)性區(qū)強(qiáng)化程度略低于正常子宮組織;并可見(jiàn)假包膜(圖1);另1例為子宮多發(fā)平滑肌瘤，合并卵巢囊腺癌，術(shù)前單單診斷為囊腺癌(圖2)。宮頸癌表現(xiàn)為宮頸部或?qū)m頸旁軟組織腫塊，宮頸增粗，增強(qiáng)后腫塊明顯強(qiáng)化，1例有囊變，1例有子宮腔積液、積血。
附件病變：本組30例，為囊性或囊實(shí)性病變;其中良性者為23例，惡性7例。
非贅生性囊腫：?jiǎn)渭冃阅夷[2例，1例合并另一側(cè)卵巢囊腺瘤，囊內(nèi)為水樣密度，壁薄，外側(cè)邊界清晰，內(nèi)側(cè)鄰近癌組織而邊界欠清(圖3);黃體囊腫3例，其中1例為囊腫合并感染，邊界不清，與周圍組織粘連，增強(qiáng)后囊內(nèi)液無(wú)強(qiáng)化，而增厚的囊壁及粘連的纖維組織有明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)“雙環(huán)”征(圖4)。1例囊腫破裂，MPR重建可顯示不完整的囊腫壁;巧克力囊腫3例，2例為雙側(cè)，1例為單側(cè)，2例為多房，1例為單房。
注：盆腔腹部巨大囊實(shí)性病變，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，并可見(jiàn)明顯強(qiáng)化的假包膜，MSCT矢狀及冠狀重建顯示，病變位于膀胱后上方，定位于子宮的病變，結(jié)合臨床有月經(jīng)紊亂等病史及CT所見(jiàn)，診斷為子宮肌瘤，手術(shù)后病理證實(shí)為子宮平滑肌瘤并有囊變壞死。
圖1 子宮肌瘤注：盆腔及腹部巨大混雜密度囊實(shí)性腫塊，增強(qiáng)實(shí)性成分明顯強(qiáng)化，腹腔少量積液;術(shù)前診斷為囊腺癌;手術(shù)后病理為(左卵巢)腺癌+(子宮)多發(fā)平滑肌瘤。
圖2 (左卵巢)腺癌+(子宮)多發(fā)平滑肌瘤注：盆腔(左側(cè)卵巢區(qū))及腹部多房性薄壁囊腫，體積巨大，邊緣規(guī)則，囊大小不等，可見(jiàn)較薄的分房間隔(
圖3 右側(cè)卵巢單純性囊腫、左側(cè)卵巢黏液性囊腺瘤 注：盆腔內(nèi)混雜密度腫塊，內(nèi)可見(jiàn)類圓形的低密度區(qū)，并可見(jiàn)分隔，壁厚，部分與周圍廣泛粘連，病變強(qiáng)化明顯，并可見(jiàn)“雙環(huán)”征，MSCT三維重建從多角度顯示病變的征象及周圍關(guān)系，結(jié)合臨床有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，術(shù)前診斷為盆腔炎性包塊，術(shù)后病理示卵巢膿腫。
圖4 卵巢囊腫并感染 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) Vol.15 No.6 Jun.2009 囊性畸胎瘤： 本組4例，直徑在3～9 cm，其內(nèi)均可見(jiàn)脂肪密度，CT值為-17～-70 Hu，其中1例可見(jiàn)脂液平面，3例有鈣化，2例內(nèi)可見(jiàn)軟組織，1例可見(jiàn)牙齒，病變邊緣較清楚。
囊腺腫瘤： 本組共14例，囊腺瘤10例，其中漿液性囊腺瘤6例，黏液性囊腺瘤4例，腫瘤均較大，最大者長(zhǎng)入上腹部直達(dá)肝下方，推擠腹部臟器(圖3)，5例漿液性囊腺瘤及2例黏液性囊腺瘤內(nèi)可見(jiàn)2～4 mm大小不等的小狀突起，1例漿病變內(nèi)見(jiàn)一個(gè)5 mm大小的狀突起，增強(qiáng)掃描有輕度強(qiáng)化，術(shù)后病理為漿液性狀癌，余3例囊腺癌均有較大的狀突起(壁結(jié)節(jié))，1例囊腺癌囊壁可見(jiàn)細(xì)小的點(diǎn)條狀鈣化，2例合并有腹水，其中1例合并子宮多發(fā)平滑肌瘤，術(shù)前只診斷為囊腺癌，現(xiàn)回顧性分析，其MSCT多層面重建已經(jīng)顯示了上、下2個(gè)病變差異較大，有可能是2個(gè)病變，但基于一元論考慮，最后還是作了前述診斷(圖2)。
轉(zhuǎn)移瘤庫(kù)肯勃氏(Krukenberg)瘤3例，1例來(lái)自賁門癌，另2例分別來(lái)自結(jié)腸癌和直腸癌，均為雙側(cè)，囊實(shí)性而以囊性為主，增強(qiáng)后實(shí)性部分有不同程度的強(qiáng)化，2例伴腹水。
異位妊娠1例，CT表現(xiàn)為子宮旁的囊實(shí)性混雜密度腫塊，其內(nèi)見(jiàn)斑塊樣強(qiáng)化的實(shí)性組織，子宮受壓，邊界不清。
位于婦科臟器外的病變2例，其中1例為闌尾包裹性膿腫，位于右下腹;1例為腹膜盆腔炎性包塊，包塊主體部位位于子宮直腸凹，MPR重建可清楚顯示病變位置，但由于與子宮及周圍組織粘連，難以確定病變來(lái)源。
3 討論
3.1 定位診斷
正常子宮長(zhǎng)約7.0～8.0 cm，寬4～5 cm，厚2～3 cm。產(chǎn)后及月經(jīng)期子宮略大，絕經(jīng)后的子宮萎縮。子宮位于膀胱后方直腸前方，子宮體中央為宮腔，呈類圓形或“T”形，密度較子宮壁低，子宮頸位于宮體下方層面，呈圓形或橢圓形軟組織密度影，橫徑小于3 cm;正常CT上子宮容易分辨，發(fā)生于子宮的病變，如不與周圍廣泛粘連，CT定位準(zhǔn)確。卵巢通常不能被CT顯示[12] ;當(dāng)發(fā)生病變時(shí)，特別是當(dāng)>1 cm時(shí)，CT基本都能顯示，定位不難，但當(dāng)病變與周圍組織粘連時(shí)，則難以作出適當(dāng)定位。本組36例中，僅有2例定位困難，1例為盆腔炎性包塊與子宮及周圍組織廣泛粘連，1例為卵巢囊腺癌并子宮多發(fā)平滑肌瘤，將其定位于附件的病變，而忽略了子宮本身的病變。從病變的組織起源來(lái)看，本組病例主要是來(lái)源于婦科的臟器即子宮及附件，與有關(guān)資料相符。
巨大卵巢腫瘤可位于盆腔入口，甚至到達(dá)中上腹部，本組就有數(shù)例長(zhǎng)至肝下方層面，需注意與腹腔內(nèi)腫瘤鑒別。全面觀察各層面關(guān)系，仔細(xì)分析各臟器間的關(guān)系，如從盆腔長(zhǎng)入腹腔者，腸管及腹部其他臟器受壓向上方及兩側(cè)推移，而腹腔腫瘤往下長(zhǎng)入盆腔者則向下推移等，對(duì)確定腫瘤的來(lái)源有重要意義，而MSCT的多層面多角度觀察對(duì)此有極大的幫助。
3.2 定性診斷
本組36例中良性27例，占75%，惡性9例，占25%。子宮附件等良惡性的鑒別，利用CT表現(xiàn)和臨床病史結(jié)合分析，尤其是利用MSCT的后處理功能，對(duì)定性有很大的幫助。
子宮的囊實(shí)性病變：發(fā)生于子宮體的囊實(shí)性改變可見(jiàn)于子宮肌瘤、子宮體癌。子宮肌瘤多見(jiàn)于30～50歲年齡組，發(fā)生部位以子宮體最多見(jiàn)，可分為黏膜下、肌層內(nèi)和漿膜下肌瘤，而以肌層內(nèi)最為常見(jiàn)，病理上較大的肌瘤由于血供障礙而發(fā)生各種繼發(fā)變性，也可以壞死、囊變、出血，還可以在此基礎(chǔ)上發(fā)生鈣化[2]。臨床上常有月經(jīng)不規(guī)則，不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)等癥狀;CT上表現(xiàn)為子宮增大伴囊實(shí)性改變，增強(qiáng)掃描可有不同程度的強(qiáng)化，多略低于或等于正常子宮肌的強(qiáng)化，可合并不規(guī)則鈣化，有認(rèn)為鈣化為平滑肌瘤的可靠征象，但不常見(jiàn)[3];關(guān)于假包膜的問(wèn)題，一般認(rèn)為是由疏松結(jié)締組織及壓縮的子宮肌纖維組成[4]，也有學(xué)者認(rèn)為是由擴(kuò)張的淋巴管、靜脈和水腫構(gòu)成[5]，平掃呈低等密度，增強(qiáng)有強(qiáng)化，呈不完整弧形線狀影。CT表現(xiàn)密切結(jié)合臨床病史，一般可以準(zhǔn)確診斷。宮頸癌位于宮頸，部位特殊，一般只要把位置定準(zhǔn)確了，診斷都比較容易，而這正是MSCT的優(yōu)勢(shì)所在，因此對(duì)診斷幫助很大，尤其是MSCT還能幫助了解病變的侵犯范圍，有助于臨床分期。
附件的囊性及囊實(shí)性病變：卵巢組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，代謝旺盛，月經(jīng)周期解剖、生理變化較大，是女性最易患病和病變種類最多的器官之一，其大多數(shù)病變的診斷和處理有賴于影像學(xué)檢查[69]。其中卵巢囊性病變最常見(jiàn)，種類最多，其術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)估具有重要價(jià)值，CT檢查準(zhǔn)確性高，應(yīng)用普及，是最重要的影像學(xué)方法之一[8]。而現(xiàn)代的MSCT，對(duì)于卵巢病變的準(zhǔn)確定位與定性，也有了大大的提高，成為臨床術(shù)前、術(shù)后不可或缺的檢查手段之一。
卵巢非贅生性囊腫：對(duì)于一般性的囊腫，CT都比較容易診斷，但當(dāng)囊腫合并感染或囊腫破裂等其他情況時(shí)，則較難與其他病變相鑒別，回顧本組病例，筆者認(rèn)為，對(duì)這些“異病同影”的病變，還是應(yīng)該回歸到影像與臨床密切結(jié)合的軌道上來(lái)，如患者曾有囊腫史，現(xiàn)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，復(fù)查B超原來(lái)囊腫未顯示，而出現(xiàn)了新的不同聲像表現(xiàn)的病灶，CT表現(xiàn)為上述征象者，則考慮是囊腫合并感染。黃體囊腫破裂臨床上主要表現(xiàn)為宮頸舉痛，后彎窿飽滿、觸痛，子宮一側(cè)可觸及境界不清包塊，可并發(fā)月經(jīng)異常[10，11]。動(dòng)態(tài)觀察，大小有變化，有助診斷。在CT上，囊內(nèi)密度較水高，偶可觀察到囊內(nèi)小斑片狀稍高密度影，或同時(shí)盆腔內(nèi)亦見(jiàn)稍高密度的出血影;兩者密切結(jié)合，有利于提高病變定性診斷的準(zhǔn)確性。
巧克力囊腫密度在CT上與出血時(shí)間有關(guān)，大部分囊腫密度較單純性囊腫高，如為新鮮出血，CT值可達(dá)60～80 HU左右，囊內(nèi)有新舊血液混在一起時(shí)，CT上有分層現(xiàn)象，新的出血在下方，診斷較容易，完全為陳舊性出血時(shí)，囊腫CT值仍較單純囊腫高，但此時(shí)CT無(wú)特征性，而其內(nèi)由于有含鐵血黃素沉著，MR對(duì)此有特征性，結(jié)合巧克力囊腫臨床上通常有長(zhǎng)期的痛經(jīng)史，當(dāng)難以區(qū)別時(shí)可做MR以明確診斷。
囊性畸胎瘤：特征性的CT征象是病灶內(nèi)脂肪、Rokitansky結(jié)節(jié)和鈣化、牙齒或骨骼。文獻(xiàn)報(bào)道[12]上述征象的顯示率分別為93%、81%和56%，本組病例分別為100%、75%和50%，診斷正確率為100%。腫瘤內(nèi)脂肪是其最基本的表現(xiàn)，結(jié)合囊內(nèi)Rokitansky結(jié)節(jié)或/和鈣化、牙齒、骨骼，診斷即可成立。
囊腺瘤的主要臨床表現(xiàn)是腹部腫塊，往往癥狀不明顯，只有當(dāng)腫塊較大產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)才會(huì)有較明顯的臨床癥狀。分為漿液性和黏液性，發(fā)病率分別約為23%、22%[2]。漿液性以單房為主，多房者也不少見(jiàn)。典型者為單房均勻薄壁囊腫樣，囊壁內(nèi)面光滑，多房者部分伴細(xì)條樣間隔及狀軟組織突起，但均小于5 mm。漿液性囊腺瘤腫瘤間質(zhì)或狀組織中可有鈣鹽沉著，形成砂粒體，是該腫瘤的一個(gè)特征，但出現(xiàn)率不高，有文獻(xiàn)報(bào)道為30%[13]，本組病例中有2例(30%)，與之相符。黏液性囊腺瘤以多房性囊腫多見(jiàn)，單房性相對(duì)較少見(jiàn)，囊腫一般體積巨大，多數(shù)>10 cm[8]。不同分房間囊液密度可有很大差異，有的可見(jiàn)囊內(nèi)出血和液液平面;囊壁薄，囊內(nèi)分隔可厚薄不均，可見(jiàn)由多個(gè)細(xì)條樣間隔形成的小囊。軟組織性狀突起較漿液性少見(jiàn)，與漿液性不同，可資鑒別。
囊腺癌可以是原發(fā)的，也可以是囊腺瘤惡變而來(lái)，有時(shí)與囊腺瘤難以鑒別，當(dāng)出現(xiàn)下列征象時(shí)，需考慮惡性可能：(1)囊壁或囊間隔明顯增厚，且厚薄不均，尤其是厚度>5 mm時(shí)，更是強(qiáng)烈提示惡變可能;(2)囊內(nèi)可看到不規(guī)則的、片狀的實(shí)性成份，增強(qiáng)后，囊壁及實(shí)性成份明顯強(qiáng)化。但要注意，當(dāng)實(shí)性成分較多時(shí)，要注意考慮是否合并其他病變，本組病例中就有1例是卵巢腺癌合并子宮多發(fā)肌瘤的，術(shù)前只診斷為囊腺癌，現(xiàn)回顧性分析，其實(shí)MSCT多層面重建已經(jīng)顯示了上、下2個(gè)病變差異較大，有可能是2個(gè)病變，但基于一元論考慮，最后還是作了前述診斷;(3)囊的外側(cè)壁邊界模糊不清，尤其是此前是邊界清楚的，復(fù)查時(shí)邊界變得模糊欠清，而排除了囊腫破裂或盆腔炎癥等情況后，更要警惕其惡變。
卵巢轉(zhuǎn)移瘤(Krukenberg瘤):常繼發(fā)于胃腸道腫瘤和乳腺腫瘤;臨床上常表現(xiàn)為下腹部的腫塊，且生長(zhǎng)迅速，并有進(jìn)行性加重的腹部癥狀如腹脹、腹痛等癥狀，而且往往轉(zhuǎn)移瘤的癥狀較原發(fā)瘤更明顯，多為雙側(cè)發(fā)病，CT可表現(xiàn)為囊性、囊實(shí)性或?qū)嵭孕停３霈F(xiàn)胸水和腹水，但CT表現(xiàn)缺少特異性，需與卵巢原發(fā)腫瘤鑒別，因此，必須密切結(jié)合臨床或有無(wú)原發(fā)腫瘤史。MSCT的作用在于確定病變的范圍及周圍受累情況以及必要時(shí)發(fā)現(xiàn)原發(fā)病變。
異位妊娠，典型者主要依靠臨床診斷，但不典型者需要影像和臨床相結(jié)合來(lái)診斷，表現(xiàn)為包塊在盆腔內(nèi)慢速生長(zhǎng)，無(wú)急腹癥，多是繼發(fā)性腹腔妊娠，一般4～5月胚胎死亡。停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血和腹痛是異位妊娠的3個(gè)主要癥狀。CT表現(xiàn)為盆腔一側(cè)包塊，病灶形態(tài)不定，可呈卵圓形、葫蘆狀或不規(guī)則形，囊內(nèi)密度不均，低密度陳舊性出血和高密度新鮮出血常同時(shí)存在，部分囊內(nèi)有軟組織成分，盆腔常見(jiàn)急慢性出血，需與其他出血性囊腫鑒別。
慢性闌尾炎患者臨床往往有闌尾炎病史以及相關(guān)的臨床表現(xiàn)和體征。盆腔炎性腫塊患者多有高熱及腹痛癥狀。CT掃描結(jié)合臨床確診率較高，盆腔一側(cè)可看到類圓形的膿腔，內(nèi)見(jiàn)分隔，膿壁增厚，可與周圍廣泛粘連，強(qiáng)化明顯。如病變內(nèi)見(jiàn)到氣體，診斷基本可確立。有文獻(xiàn)報(bào)道炎性腫塊的“雙環(huán)”影比較具有特征性的CT征象，且在卵巢癌中未發(fā)現(xiàn)“雙環(huán)”征者[14]，有這些特征性表現(xiàn)時(shí)，CT表現(xiàn)結(jié)合臨床表現(xiàn)一般診斷不難，但當(dāng)沒(méi)有這些特征性征象時(shí)，跟其他病變鑒別仍較困難。
綜上所述，女性盆腔囊性及囊實(shí)性病變種類較多，基本表現(xiàn)類似，CT能很好地顯示病灶的各部分及其周圍情況，具有很高的定位價(jià)值，尤其是MSCT的重建功能，對(duì)于定位診斷幫助極大;但在定性方面，單純囊性病變與良性囊性腫瘤之間，以及良、惡性囊性腫瘤之間CT表現(xiàn)有部分交叉重疊，因此，必須密切結(jié)合臨床資料，才能對(duì)病變的性質(zhì)做出比較準(zhǔn)確的診斷，部分確實(shí)難以定性者，可結(jié)合具體情況行穿刺活檢或手術(shù)病例切片活檢。
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急性盆腔疾病診斷范文2
1 資料與方法
1.1一般資料 隨機(jī)抽取2012年3月～2013年3月60例婦產(chǎn)科急腹癥患者，年齡21～64歲不等，平均年齡32.3歲，60例患者中，15例未婚，45例已婚，60例患者伴有不同程度的宮頸舉痛、陰道出血、停經(jīng)、白帶增多、膿性白帶、腹部壓痛、發(fā)熱、嘔吐等臨床癥狀，符合婦產(chǎn)科急腹癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 經(jīng)常規(guī)B超檢查、HCG檢查、血常規(guī)檢查，確定患者疾病類型，對(duì)不能確診的患者，查問(wèn)其病史，并為其進(jìn)行其他相關(guān)輔檢查，此外，應(yīng)短期觀察患者的生命體征、臨床癥狀，確定其病因后在給予對(duì)癥治療，本研究中，最終確定9例患者為輸卵管炎，（占15%）；6例患者為急性盆腔炎，（占10%）；5例患者為腫瘤破裂（占8.33%）；10例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)（占16.67%）；13例患者為黃體破裂（占21.67%）；17例患者為異位妊娠，（占28.33%）。根據(jù)患者病選擇合適的治療方案，若為感染性疾病，應(yīng)保守治療，若為腹腔內(nèi)出血疾病，應(yīng)以手術(shù)治療為主。對(duì)于急性盆腔炎患者，先靜脈滴注抗生素，后穿刺，將膿液抽出；對(duì)于外傷性內(nèi)出血、腫瘤并發(fā)癥患者，應(yīng)早期進(jìn)行手術(shù)；對(duì)于出血性輸卵管炎、黃體破裂、輸卵管妊娠破裂患者，若其生命體征穩(wěn)定，出血量
2 結(jié)果
對(duì)于子宮破裂、黃體囊腫破裂、異位妊娠破裂患者，經(jīng)保守治療無(wú)效后，患者易出現(xiàn)大出血，此時(shí)應(yīng)及時(shí)為其進(jìn)行手術(shù)治療，治療過(guò)程中應(yīng)防治休克。對(duì)于腹膜炎會(huì)影響患者血流量、微循環(huán)以及心腎功能，為緩解其臨床癥狀，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)充液體。對(duì)于急性盆腔炎、妊娠合并闌尾炎等感染或炎癥性疾病，應(yīng)進(jìn)行抗炎治療，若感染控制無(wú)效再進(jìn)行手術(shù)治療。
本研究中的60例婦產(chǎn)科急腹癥患者，根據(jù)其臨床癥狀情況對(duì)其進(jìn)行了對(duì)癥治療，從治療方式上講，49例進(jìn)行了手術(shù)治療，占81.67%，應(yīng)用手術(shù)治療的患者主要病癥為腫瘤破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠，11例患者應(yīng)用了保守治療，占18.33%，應(yīng)用保守治療的主要病癥為輸卵管炎、急性盆腔炎。具體而言，9例患者為輸卵管炎，其中2例進(jìn)行了患側(cè)輸卵管切除手術(shù)；6例患者為急性盆腔炎，其中2例進(jìn)行了腹式排膿引流術(shù)，其余4例進(jìn)行了抗炎治療、支持治療；5例患者為腫瘤破裂，全部進(jìn)行囊腫剔除術(shù)；10例患者為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，全部進(jìn)行扭轉(zhuǎn)瘤蒂切除術(shù)；13例患者為黃體破裂，為其進(jìn)行破裂口修補(bǔ)縫合止血術(shù)；17例患者為異位妊娠為其進(jìn)行剖腹探查術(shù)。治療結(jié)束后，60例患者均痊愈，順利出院，無(wú)死亡報(bào)告病例。
3 討論
婦科急腹癥是由盆腔器官中的疾病引起的，屬于婦產(chǎn)科疾病，急性下腹痛是其主要臨床癥狀。因婦科急腹癥病情發(fā)展迅速且復(fù)雜多變，嚴(yán)重時(shí)可造成腹腔大出血和全身性并發(fā)癥，及時(shí)診斷、采用合適的治療措施具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。婦產(chǎn)科急腹癥主要包括4方面特點(diǎn)：①常見(jiàn)于育齡婦女，常在婦女活動(dòng)時(shí)發(fā)病；②患者主訴疼痛部位為中下腹，疼痛時(shí)間持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛感強(qiáng)烈，檢驗(yàn)其尿、血HCG呈陽(yáng)性，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；③病情相對(duì)兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，患者會(huì)伴有不同程度的盆腔內(nèi)出血或內(nèi)生殖器損傷，中下腹部存在肌緊張、反跳痛、壓痛。本研究中，大部分患者處于育齡期年齡，少部分為老年患者，均伴有撕裂腹部疼痛，部分患者伴有盆腔積血、陰道流血。婦科急腹癥的類型比較多，包括急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠、妊娠合并闌尾炎、出血性輸卵管炎等，下面簡(jiǎn)單介紹一下婦科急腹癥的主要發(fā)病類型。
3.1急性盆腔炎 由多種病原體感染引起，患者一般白帶增多、有異味，伴有持續(xù)性發(fā)熱，此外，腹部存在反跳痛和壓痛，其血象、血沉升高，伴有持續(xù)性發(fā)熱等臨床癥狀，該病癥患者一般存在宮腔操作史、經(jīng)期延長(zhǎng)史、藥物流產(chǎn)史，B超檢查輸卵管增粗或者見(jiàn)不規(guī)則包塊，取其陰道分泌物，檢查存在感染病原體，確診后應(yīng)正確使用抗生素，治療效果不佳時(shí)，應(yīng)行開(kāi)腹手術(shù)，將病灶切除。
3.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 卵巢囊腫病史是其發(fā)病誘因，患病時(shí)患者存在惡心、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，對(duì)附件區(qū)進(jìn)行B超檢查，可見(jiàn)邊界清楚的包塊，此類患者應(yīng)迅速進(jìn)行手術(shù)，一并將腫瘤和扭轉(zhuǎn)的瘤蒂切除。
3.3黃體破裂 因異位妊娠與卵巢黃體破裂的超聲圖像相似，除超聲檢查外，醫(yī)師還應(yīng)從患者年齡、發(fā)病時(shí)間、生育情況、臨床癥狀進(jìn)行診斷，患者一般不存在休克、暈厥等臨床癥狀，內(nèi)出血量較少。
3.4異位妊娠 是婦產(chǎn)科急腹癥的常見(jiàn)原因，患者一般存在下腹疼痛、暈厥、陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀，診斷時(shí)，除觀察患者臨床癥狀外，還應(yīng)該結(jié)合B超等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，確診后，為患者進(jìn)行病灶行斷端吻合切除術(shù)或修補(bǔ)手術(shù)。
急性盆腔疾病診斷范文3
[關(guān)鍵詞] 誤診;闌尾炎
[中圖分類號(hào)] R656.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]
急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一,臨床上典型的闌尾炎診斷并不困難。但老人、小兒、高齡婦女及非典型的闌尾炎則時(shí)有誤診。我院1999年7月――2009年7月收住闌尾炎手術(shù)患者1142例,其中誤診為急性闌尾炎45例,現(xiàn)報(bào)告如下:
1臨床資料:
本組45例,男19例,女性26例。年齡5―68歲,其中腸系膜淋巴結(jié)炎12例,婦科急腹癥17例,右輸尿管結(jié)石5例,回盲部腫瘤4例,消化性潰瘍6例,過(guò)敏性紫癜1例,本組病例均有右下腹疼痛及壓痛,伴有肌緊張21例,伴有惡心嘔吐30例,發(fā)熱18例。
2討論:
2.1腸系膜淋巴結(jié)炎:本組誤診患者年齡6―12歲,兒童對(duì)腹部疼痛定位不清,年齡小不會(huì)表達(dá)以及小兒闌尾炎的癥狀不典型,易誤診;其次小兒闌尾炎可由呼吸道感染誘發(fā),闌尾黏膜下淋巴組織豐富,呼吸道感染可引起該處淋巴組織反應(yīng)性增生,致闌尾腔梗阻,也可引起腸系膜淋巴結(jié)反映性增生,出現(xiàn)腹疼,易致二者鑒別不清易誤診;再次小兒非典型闌尾炎解剖上闌尾位置相對(duì)靠上靠?jī)?nèi),壓痛點(diǎn)不典型[1],小兒腹肌發(fā)育不完善,與腸系膜淋巴結(jié)炎的疼痛位置、程度相似,難以鑒別;最后小兒闌尾炎易穿孔,擔(dān)心穿孔后治療困難亦造成誤診數(shù)目增多。
22婦科急腹癥本組誤診病種有化膿性盆腔炎,右側(cè)輸卵管妊娠破裂,右側(cè)卵巢濾泡破裂;分析原因女性患者在疼痛程度上易出現(xiàn)假象,單純依據(jù)輔助檢查忽視其他疾病的存在,不重視病歷采集,如婚育史,月經(jīng)史,不規(guī)則陰道流血史,對(duì)于月經(jīng)后12―14天劇烈活動(dòng),突發(fā)腹痛可考慮卵巢慮泡破裂,已婚女性月經(jīng)后18―20天發(fā)生黃體破裂可能性大,尤其妊娠早期[2]。有性生活史停經(jīng)史不規(guī)則陰道流血,陰道內(nèi)診觸及附件包塊,宮頸舉痛,后穹隆穿刺有不凝血,應(yīng)考慮異位妊娠破裂。對(duì)于急性盆腔炎,輸卵管炎,往往有腰痛白帶增多后穹窿穿刺有膿汁,指診對(duì)稱性壓痛。對(duì)于右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)則發(fā)病急,腹痛呈持續(xù)心性及右下腹痛性包塊。總之外科醫(yī)生應(yīng)掌握婦科引起急性腹通常見(jiàn)疾病的特點(diǎn),逐一排除。
23右側(cè)輸尿管結(jié)石:解剖上右側(cè)輸尿管穿越膀胱壁處為右輸尿管第三個(gè)狹窄,與闌尾體表投影位置接近。又都存在發(fā)病急疼痛劇烈,惡性嘔吐等共性,加之誤診病例臨床表現(xiàn)多不典型,故容易造成誤診。但各疾病仍有自身的臨床特點(diǎn):泌尿系結(jié)實(shí)有沿尿路走向固定的穿導(dǎo)性疼痛,急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,慢性闌尾炎多為右下腹隱痛,因此要抓住各疾病的主要臨床特點(diǎn),經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史,全面細(xì)致查體,必要的輔助檢查,排除其他疾病,闌尾炎不難診斷。
24消化性潰瘍穿孔: 潰瘍穿孔溢出的胃內(nèi)容物可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部,容易誤認(rèn)為是急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。潰瘍穿孔為突發(fā)的劇烈腹痛,體征除右下腹壓痛外,上腹部仍有疼痛和壓痛,較右下腹明顯,腹壁板狀強(qiáng)直等腹膜刺激征也較明顯,腹部X線平片檢查消化性潰瘍穿孔可有膈下游離氣體。
25右半結(jié)腸癌 :結(jié)腸癌是一種消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤,由于右半結(jié)腸癌的生物學(xué)行為和解剖學(xué)特點(diǎn),其早期癥狀缺乏特異性,臨床表現(xiàn)類似闌尾炎。分析其主要誤診原因有以下幾點(diǎn):首先術(shù)前病史采集不仔細(xì);其次右半結(jié)腸癌雖大多為腫塊型,但由于腸腔容積大,或腫塊外向性生長(zhǎng),早期梗阻表現(xiàn)不典型,或僅有乏力,腹部不適等非特異性表現(xiàn)與慢性闌尾炎難以鑒別;再次右半結(jié)腸癌即使癌灶潰瘍出血,如出血量不大,血液和腸內(nèi)容物混合亦不易被患者發(fā)現(xiàn);最后還有缺乏全面細(xì)致的體格檢查
2.6過(guò)敏性紫癜 :分析原因以腹痛,惡性嘔吐為首先癥狀的腹型過(guò)敏性紫癜少見(jiàn),成人更少見(jiàn)易誤診。過(guò)敏性紫癜腹痛部位多變而不固定,多在臍周,下腹或全腹,自覺(jué)癥狀明顯多為絞痛,多無(wú)明顯的腹肌緊張和反跳痛,可能與腸管的小血管炎出現(xiàn)繼發(fā)不規(guī)則腸蠕動(dòng)有關(guān),本例患者手術(shù)及抗感染治療效果不佳,后期出現(xiàn)皮膚出血點(diǎn)時(shí)確診,用激素治療后腹痛消失,二者治療不同鑒別診斷十分必要[3]。
綜上所述:闌尾炎是外科急腹癥中較常見(jiàn)病種,易出現(xiàn)先入為主的思想,基層醫(yī)務(wù)工作者業(yè)務(wù)水平相對(duì)差,輔助檢查設(shè)備少簡(jiǎn)陋亦造成誤診。所以基層醫(yī)務(wù)人員要提高疾病診斷率,減少誤診率,既要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)拓寬知識(shí)面,提高專業(yè)技術(shù)水平,又要端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng),認(rèn)真搞好體檢和必要輔助檢查。
參考文獻(xiàn)
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急性盆腔疾病診斷范文4
關(guān)鍵詞：急診；腹痛診斷思路；研究
【中圖分類號(hào)】R256.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0595-01
腹痛在門診急診中最為常見(jiàn)，引起腹痛的病因較多，多數(shù)由患者腹部臟器疾病（器官功能性?器質(zhì)性病變）所致，也存在少數(shù)腹腔外疾病或者全身性疾病引起的腹痛情況，由于腹痛的情況較為復(fù)雜，引發(fā)腹痛的機(jī)制繁多，因而腹痛診斷時(shí)會(huì)存在部分誤診?漏診情況，而對(duì)腹痛患者進(jìn)行早期診斷和治療對(duì)提高救護(hù)水平具有重要意義1]?因此，需制定合理的腹痛診斷流程以及相應(yīng)的處理措施，盡量減少患者由于急診漏誤診等情況造成的病情延誤，有效提高診斷水平和救護(hù)效率?本文就門診醫(yī)生的腹痛診斷思路展開(kāi)綜述?
1?詢問(wèn)患者病史，綜合判斷 就目前來(lái)看，仍無(wú)特定的方法對(duì)患者腹痛做出及時(shí)準(zhǔn)確的判斷?門診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者的腹痛病情做出全面評(píng)估，根據(jù)患者的生命體征?臨床癥狀等及時(shí)評(píng)估出對(duì)患者生命可能產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的情況?因而在對(duì)患者進(jìn)行輔助檢查以及鑒別診斷之前，門診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，根據(jù)患者病史以及體格檢查結(jié)果，評(píng)估患者腹痛產(chǎn)生的原因，以便及時(shí)有效的展開(kāi)治療?詢問(wèn)患者相關(guān)情況一般有以下幾點(diǎn)：一是，詢問(wèn)嘔吐和腹痛癥狀出現(xiàn)的先后順序，倘若患者腹痛癥狀先出現(xiàn)，則一般由于外科疾病造成的疼痛可能性較大；二是詢問(wèn)以往有無(wú)疼痛發(fā)作或是否進(jìn)行過(guò)腹部手術(shù)，倘若進(jìn)行過(guò)手術(shù)，則由于梗阻造成的疼痛可能性較大；三是詢問(wèn)是否有炎癥性疾病史，如膽囊炎?胰腺炎等?四是詢問(wèn)疼痛時(shí)是由具有轉(zhuǎn)移性，有則首先考慮闌尾炎；五是詢問(wèn)有無(wú)不良生活習(xí)慣，如吸煙?酗酒等，有則首先考慮為胰腺炎?肝硬化等；六是詢問(wèn)有無(wú)冠心病?高血壓或者是血管性疾病，有則考慮為腹主動(dòng)脈瘤或腸系膜缺血等?通過(guò)詢問(wèn)患者相關(guān)情況以及病史，對(duì)腹痛的原因進(jìn)行大體掌控?
2?腹部聽(tīng)診 急診門診通常通過(guò)腹部聽(tīng)診來(lái)全面評(píng)估疾病，其中腸鳴音聽(tīng)診應(yīng)用作為廣泛，但目前對(duì)于腸鳴音與疾病特征之間的聯(lián)系尚未完全研究證實(shí)?相關(guān)研究人員研究發(fā)現(xiàn)，急性小腸梗塞患者的腸鳴音會(huì)出現(xiàn)異常或是完全消失，大部分胃穿孔合并腹膜炎患者的腸鳴音偏高或正常，另有部分研究人員發(fā)現(xiàn)大部分急性小腸梗塞患者的腸鳴音會(huì)偏高，而小部分患者的腸鳴音則偏低，因而腸鳴音并不能完全作為疾病診斷的標(biāo)準(zhǔn)?但腸鳴音在老年腹痛患者疾病診斷異性較低，倘若鳴音異常，則患者一般會(huì)存在較為嚴(yán)重的疾病?
3?明確腹痛部位及腹痛分類 腹痛是由于腹部臟器或是全身性疾病等原因引起的，因而腹痛部位也會(huì)有所差異?在門診急診時(shí)，倘若門診醫(yī)生僅根據(jù)疼痛的部位這一單一因素確診疾病，極易造成誤診?漏診情況的出現(xiàn)?相關(guān)研究人員通過(guò)將急診腹痛部位診斷疾病與臨床確診情況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)病史詢問(wèn)以及常規(guī)體檢對(duì)疾病的診斷率較低，而依據(jù)腹痛部位單一因素診斷疾病的誤診情況較多，因而門診醫(yī)生在診斷疾病時(shí)不能僅僅依靠患者腹痛部位即確診疾病，應(yīng)對(duì)患者綜合評(píng)估?檢查分析后才可做出判斷?腹痛種類及原因較多，一般根據(jù)病變的性質(zhì)將腹痛歸納為以下幾類：第一種是炎癥性腹痛，該種腹痛的臨床特點(diǎn)有發(fā)熱?腹痛?腹肌緊張?壓痛等，常見(jiàn)的疾病類型有急性膽囊炎?急性盆腔炎?急性胰腺炎?急性壞死性腸炎?急性闌尾炎等?第二種是梗阻性腹痛，該種腹痛的臨床特點(diǎn)有嘔吐?陣發(fā)性疼痛?排泄障礙?腹脹等，常見(jiàn)的疾病類型有膽道蛔蟲(chóng)癥?肝內(nèi)外膽管結(jié)石?腸梗塞?腎輸尿管結(jié)石?膽絞痛?腸套疊等?第三種是臟器穿孔引起的腹痛，該種腹痛的特點(diǎn)有氣腹?突發(fā)性?持續(xù)性腹痛?腹膜刺激征等?常見(jiàn)的疾病類型有傷寒腸穿孔?胃十二指腸潰瘍等?第四種是缺血性腹痛，缺血性腹痛的臨床特點(diǎn)有持續(xù)性腹痛，腹膜刺激征等，常見(jiàn)的疾病類型有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)?腸系膜動(dòng)脈栓塞癥等?第五種是功能紊亂或全身性疾病引發(fā)的腹痛，該種腹疼的臨床特點(diǎn)有精神不佳?腹痛位置不明確等，常見(jiàn)的疾病類型有膽管運(yùn)行功能障礙?腸易激綜合征?腹型癲癇等[2]?第六種是出血性腹痛，該種腹痛的臨床特點(diǎn)是顯性或隱性出血?腹痛?失血性休克等，常見(jiàn)的疾病類型有異位妊娠破裂?外傷性腹腔臟器破裂出血?腹主動(dòng)脈瘤破裂?肝癌破裂?膽管出血等?門診醫(yī)生應(yīng)充分了解腹痛原因及類型，以便為疾病的確診提供重要參考依據(jù)?
4?明確腹痛征象 有腹膜炎征象：患者就診時(shí)，門診醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，以便對(duì)患者是否有腹膜炎進(jìn)行判斷，倘若患者出現(xiàn)腹膜炎，則病情已較為嚴(yán)重，需要及時(shí)確診和治療?腹膜炎有兩種，一種是局限性腹膜炎，另一種是泛發(fā)性腹膜炎?局限性腹膜炎的典型特征是腹膜刺激范圍較小，肌緊張?反跳痛?壓痛癥狀明顯?此類患者倘若不能及時(shí)診斷和治療極易發(fā)展成為泛發(fā)性腹膜炎?局限性腹膜炎一般包括急性胰腺炎?急性膽囊炎?急性闌尾炎等?急性胰腺炎的特點(diǎn)是左上腹疼痛，并向左肩分散，患者多有酗酒或暴飲暴食不良生活習(xí)慣，尿淀粉酶?血淀粉酶含量升高?急性膽囊炎的特點(diǎn)是右上腹疼痛，并向右肩發(fā)散，發(fā)熱，檢查時(shí)能觸碰到腫大膽囊[3]?急性闌尾炎的特點(diǎn)是具有轉(zhuǎn)移性，嘔吐?惡心，右下腹局限性壓痛?泛發(fā)性腹膜炎特點(diǎn)為范圍較大，腹膜刺激性癥狀明顯，一般有腸胃等空腔性器官破裂，脾?肝等實(shí)質(zhì)性臟器破裂?小腸扭轉(zhuǎn)?傷寒腸穿孔?胃穿孔等幾種類型?無(wú)腹膜炎征象：門診醫(yī)生應(yīng)先判斷疼痛為假性還是真性，假性腹痛一般有心肌梗死?胸膜炎?肺炎?食管病變等；真性腹疼一般有慢性腸梗塞?急性腸胃炎?胰腺疾病?膀胱炎等?
5?小結(jié)
綜上所述，門診醫(yī)生在進(jìn)行疾病診斷時(shí)，應(yīng)按照系統(tǒng)規(guī)范的診斷模式對(duì)患者進(jìn)行診斷，利用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)手段和診斷技術(shù)，綜合病史和體格檢查結(jié)果，不斷提高疾病確診率，減少誤診?漏診情況的發(fā)生，更好的提升診斷水平，為疾病的治療提供重要幫助?
參考文獻(xiàn)
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急性盆腔疾病診斷范文5
【關(guān)鍵詞】婦科急腹癥；診斷；誤診；手術(shù)治療
【Abstract】Objective: To investigate the diagnosis and treatment gynecological of acute abdomen. Methods: 193 patients with acute abdomen were retrospectively analyzed. Results: 142 patients (73.6%) diagnosed as ectopic pregnancy, 19 cases (9.8%) as ovarian rupture, 18 cases (9.3%) as acute pelvic inflammatory disease, 14 patients (7.3%) as the other disease. Misdiagnosis rate was 8.8%.All recovered without death case. Conclusion: The gynecologic acute abdomen disease contains kinds of diseases with rapid changes in condition. In diagnosis, disease history should be asked in detail; clinical symptoms and laboratory examination results should be synthetically analyzed.
【Key words】gynecological acute abdomen; diagnosis; misdiagnosed; surgical treatment
婦科急腹癥以急性下腹痛為典型特征，常見(jiàn)的有異位妊娠破裂出血，急性盆腔感染，卵巢、黃體破裂，卵巢囊腫或腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)裂等，但是往往和內(nèi)外科疾病如闌尾炎、腹膜炎、胃腸炎等相互混淆[1]。筆者收集我院2008年3月～2011年3月收治的193例患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，以探討婦科急腹癥的臨床特點(diǎn)、診治方法以及誤診原因，現(xiàn)報(bào)告如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組患者共193例，其中已婚131例(67.9%)，未婚62例(32.1%)，有人流史112例(58.0%)，有其它宮腔操作史33例(17.1%)；有明確停經(jīng)史84例(43.5%)，停經(jīng)史不詳77例(39.9%)，沒(méi)有停經(jīng)史者32例(16.6%)；患者年齡16～52歲，平均27.3歲。所有患者均因急性下腹痛而就診，104例(53.9%)伴有不規(guī)則陰道出血，72例(37.3%)伴有惡心嘔吐、66例(34.2%)伴有墜脹、47例(24.4%)伴有白帶異常，11例(5.7%)出現(xiàn)休克癥狀。
1.2治療方法[2]根據(jù)患者情況和是否有生育要求采用相應(yīng)的手術(shù)或保守方法進(jìn)行治療。異位妊娠破裂患者行輸卵管切除、輸卵管切開(kāi)或患側(cè)卵巢部分切除術(shù)等；急性盆腔炎患者切開(kāi)膿腫引流或靜脈抗炎治療；卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢巧克力囊腫患者，切除患側(cè)卵巢；卵巢破裂者修補(bǔ)卵巢或保守治療；出血性輸卵管炎手術(shù)或抗炎止血治療。
2結(jié)果
2.1輔助檢查結(jié)果本組患者中行尿HCG檢查171例(88.6%)，陽(yáng)性124例(72.5%)；后穹隆穿刺132例(58.4%)，陽(yáng)性116例(87.9%)；B超檢查103例(53.4%)，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或盆腔積液90例(87.4%)。
2.2確診和誤診情況初診時(shí)沒(méi)有確診的患者經(jīng)過(guò)手術(shù)探查確診。193例婦科急腹癥患者病種構(gòu)成及其誤診情況詳見(jiàn)表一。
表1急腹癥患者診斷及治療情況（例，%）
2.3 轉(zhuǎn)歸169 例患者接受手術(shù)治療，24例患者實(shí)施保守治療（詳見(jiàn)表一）。全部痊愈出院，沒(méi)有發(fā)生明顯的手術(shù)并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。
3討論
近年來(lái)，婦科急腹癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道情況[3-4]，本組患者中未婚患者(32.1%)比例明顯增加，有人流史或其它宮腔操作史患者達(dá)到75.1%，患者平均年齡（27.3歲）也有所提前。這一定程度上說(shuō)明社會(huì)發(fā)展、婚前、不潔性生活、人流手術(shù)等多種因素和婦科急腹癥發(fā)病率有一定的關(guān)聯(lián)。
對(duì)急腹癥患者的準(zhǔn)確診斷與鑒別診斷在臨床上非常重要，由于發(fā)病急，病情進(jìn)展和變化較快，誤診漏診可能造成嚴(yán)重后果。本組所有患者均因急性下腹痛而就診，超過(guò)一半的患者 (53.9%)伴有不規(guī)則陰道出血，有惡心嘔吐、墜脹、白帶異常等癥狀的患者比例較小，但是有11例 (5.7%)患者病情嚴(yán)重，發(fā)生失血性休克。在初診時(shí)，大部分患者（88.6%）檢查了尿HCG，陽(yáng)性率72.5%；行后穹隆穿刺和B超檢查的患者分別占到53.4%和58.4%，陽(yáng)性率均達(dá)到87%以上。雖然婦科急腹癥的診斷和鑒別診斷并不困難，但是臨床上經(jīng)常將該類疾病診斷為闌尾炎、胃腸炎等內(nèi)外科疾病。本組193例患者中有17例曾被誤診，總誤診率為8.8%。
3.1異位妊娠:異位妊娠是婦科急腹癥中最常見(jiàn)的病種，誤診率較高[5]，臨床癥狀受妊娠的部位、破裂出血量的不同而表現(xiàn)多樣。患者多表現(xiàn)為突然性下腹劇烈疼痛，有停經(jīng)和陰道不規(guī)則出血史，婦檢有宮頸舉痛感；尿HCG(+)，后穹窿穿刺抽(+)，B超顯示宮旁混合性團(tuán)塊等。本資料顯示，142例確診異位妊娠患者，在初診時(shí)有明確停經(jīng)史72例(50.7%)，77例患者對(duì)停經(jīng)史記憶不詳或者記錄不詳；有14例被誤診為先兆流產(chǎn)、黃體破裂、闌尾炎等，其中有10例為外院轉(zhuǎn)入，4例為我院門診誤診病例。部分患者臨床表現(xiàn)不典型，沒(méi)有明顯停經(jīng)史、異位妊娠分泌的HCG 水平較低、輔助檢查結(jié)果不典型或者陰性等是導(dǎo)致誤診的一個(gè)原因，而一些醫(yī)生過(guò)分依賴B超、后穹隆穿刺、尿或血HCG等檢查結(jié)果而忽視患者其它情況的詳細(xì)了解，是導(dǎo)致誤診或漏診的另外一個(gè)重要原因。所有患者均行手術(shù)治療，全部痊愈。
3.2卵巢破裂：本組有卵巢破裂19例，構(gòu)成比居第二位。其中卵巢黃體破裂10例、卵巢巧克力囊腫破裂6例、卵巢腫瘤破裂3例。患者一般沒(méi)有停經(jīng)史，在性生活后出現(xiàn)腹痛者較多, 出血較異位妊娠少。本組2例卵巢破裂被誤診，其中1例診斷為闌尾炎，1例誤診為腹膜炎。12例(63.2%)行手術(shù)治療，7例(36.8%)輕度卵巢自發(fā)破裂患者，適當(dāng)觀察后采用保守治療，19例患者全部治愈。
3.3急性盆腔炎近年來(lái)衣原體、支原體、淋球菌、厭氧菌感染等導(dǎo)致的感染以及多種病原混合感染型盆腔炎比重增加。不潔性生活史、人流、宮腔操作史等增加盆腔炎的發(fā)病幾率。患者除腹痛外多表現(xiàn)為白帶異常、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等。本組有急性盆腔炎患者18例(9.3%)，其中1例被誤診為胃腸炎。5例行急診手術(shù)，13例保守治療，全部痊愈。
卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)一般出現(xiàn)在妊娠中期和產(chǎn)后，是卵巢腫瘤的一種并發(fā)癥。在一些情況下卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)后無(wú)法復(fù)原，導(dǎo)致血液回流受阻、瘤體充血或器官壞死。本組共9例，全部行手術(shù)治療。出血性輸卵管炎臨床相對(duì)少見(jiàn)，是輸卵管粘膜血管自發(fā)破裂出血而引起的劇烈腹痛。本組有5例，除1例行手術(shù)外，其余全部保守治療，均痊愈出院。
綜上，婦科急腹癥病種多、病情變化迅速，診斷要詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史，結(jié)合臨床癥狀、輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析。治療方法要應(yīng)該根據(jù)患者年齡、生育要求等實(shí)際情況進(jìn)行，對(duì)于保守治療者要密切觀察，必要時(shí)行手術(shù)。
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急性盆腔疾病診斷范文6
【關(guān)鍵詞】 胃腸外科； 急腹癥； 診斷； 治療； 腹腔鏡技術(shù)
中圖分類號(hào) R656.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）18-0028-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.18.016
急腹癥是指發(fā)生于腹腔和盆腔內(nèi)及腹膜后臟器和組織的急性病理變化。胃腸外科急腹癥是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的疾病類型之一，其發(fā)病急驟，臨床進(jìn)展相對(duì)較快且病因繁多復(fù)雜，是臨床疾病診斷及治療的難點(diǎn)[1]。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展，其在急腹癥的診療中起到顯著的成效。本文為探討在胃腸外科急腹癥患者診斷及治療中采用腹腔鏡手術(shù)的臨床診療價(jià)值，現(xiàn)從筆者所在醫(yī)院隨機(jī)選取78例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取筆者所在醫(yī)院2013年12月1日-2015年12月1日收治入院的78例胃腸外科急腹癥患者為研究對(duì)象，入選患者均為隨機(jī)選取，均具有臨床代表性。隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為兩組，每組39例。觀察組中男20例，女19例，年齡21～65歲，平均（46.48±5.58）歲，其中包括急性闌尾炎9例，急性腸梗阻11例，上消化道穿孔14例及腸扭轉(zhuǎn)5例。對(duì)照組男18例，女21例，年齡23～64歲，平均（45.74±5.23）歲，其中包括急性闌尾炎10例，急性腸梗阻12例，上消化道穿孔11例及腸扭轉(zhuǎn)6例。兩組患者性別、年齡、胃腸外科急腹癥類型、病程及嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
（1）入選患者均經(jīng)臨床探查手術(shù)明確診斷；（2）排除存在肝腎等嚴(yán)重臟器功能紊亂的患者；（3）排除存在血液系統(tǒng)疾病及凝血功能障礙的患者；（4）排除存在腹腔間室綜合征的患者；（5）排除孕期及哺乳期的女性患者；（6）入選患者均不存在腹腔高壓現(xiàn)象；（7）排除已出現(xiàn)各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征紊亂的患者；（8）入選患者均簽署知情同意書，均為自愿參與本次研究[2-3]。
1.3 方法
兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備工作。術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)化驗(yàn)，確保患者符合手術(shù)治療的身體條件。給予患者補(bǔ)液，預(yù)防出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓及應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，確保患者順利完成手術(shù)。全部患者均給予全身麻醉，術(shù)前進(jìn)行胃管插管及尿管插管。對(duì)照組患者給予常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組患者均采用腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉處理后，經(jīng)臍孔建立二氧化碳人工氣腹。行腹腔鏡探查，分別檢查腹腔全面及局部情況、實(shí)質(zhì)臟器和空腔臟器情況及積液情況等。根據(jù)腹腔情況選擇腹腔鏡操作孔進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)處理。對(duì)于急性闌尾炎患者行闌尾切除術(shù)治療，急性腸梗阻患者行梗阻松解手術(shù)，上消化道穿孔患者行穿孔修補(bǔ)術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)患者行復(fù)位手術(shù)。
1.4 觀察指標(biāo)
（1）腹腔鏡疾病診斷情況及手術(shù)情況；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者腹腔鏡疾病診斷情況及手術(shù)情況比較
觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)探查診斷，39例患者均明確診斷，診斷正確率為100%（39/39）。觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、住院時(shí)間及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等術(shù)中、術(shù)后情況均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較
兩組患者腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者感染、疼痛及腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
臨床對(duì)于急腹癥的處理常采用手術(shù)治療方式。近年來(lái)，隨著臨床診療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在各類疾病中均得以廣泛的應(yīng)用[4]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，給患者帶來(lái)極大的痛苦。而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)的手術(shù)方式，僅需在患者腹部打孔，應(yīng)用內(nèi)窺鏡進(jìn)行治療[5]。其在常規(guī)解決疾病問(wèn)題的同時(shí)，還有效解決了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療中手術(shù)創(chuàng)傷大、耗費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)及給患者帶來(lái)極大痛苦等各方面的問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用避免了因疾病難以確診治療造成的病情延誤現(xiàn)象，以其各項(xiàng)診斷及治療優(yōu)勢(shì)逐漸取代傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)成為疾病治療的首選手段[6]。相關(guān)研究顯示，在28例粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)探查治療，其中26例患者順利完成粘連性腸梗阻松解術(shù)，其成功率高達(dá)92.9%（26/28），另外兩例患者因嚴(yán)重廣泛黏連及疝內(nèi)腸管壞死而中轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療。術(shù)后行6個(gè)月隨訪觀察，患者預(yù)后相對(duì)較好，無(wú)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生[7]。另有相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)44例診斷不明的急腹癥患者進(jìn)行腹腔鏡探查及治療，與另65例開(kāi)腹探查治療的患者進(jìn)行比較，腹腔鏡探查患者中95.5%（42/44）得到明確診斷。且腹腔鏡手術(shù)治療的患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組患者[8]。腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用安全有效，具有明顯的治療優(yōu)勢(shì)。
本文通過(guò)分析可知，經(jīng)腹腔鏡探查，患者的各型急腹癥均得到明確的診斷。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間也顯著縮短。觀察組行手術(shù)治療的手術(shù)切口長(zhǎng)度較短，術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)相對(duì)較快。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上，兩組患者腹脹發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者感染、疼痛及腸粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，在胃腸外科急腹癥患者診斷及治療中采用腹腔鏡手術(shù)可明確診斷患者疾病，提升患者疾病治療療效，改善患者預(yù)后，且臨床腹腔鏡手術(shù)治療的安全性較高。腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用前景廣闊，應(yīng)加以推廣以造福更多患者。在腹腔鏡手術(shù)治療中，術(shù)后腹脹情況的發(fā)生相對(duì)比較常見(jiàn)，在疾病治療中應(yīng)注意手術(shù)后盡量排出氣腹氣體，術(shù)前嚴(yán)格消除致腹脹原因，以減少腹脹的發(fā)生，促進(jìn)手術(shù)的恢復(fù)進(jìn)程，進(jìn)一步提升臨床預(yù)后。
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