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1資料和方法

1.1一般資料

本組患兒一共97例，經(jīng)檢查確診為小兒急性闌尾炎。56例男患兒，41例女患兒；患兒在年齡在5～18歲，平均年齡為7±2.5歲；5～8歲患兒有35例，9～15歲患兒有50例，16～18歲患兒有12例。本組的患者從發(fā)病到進(jìn)醫(yī)院救治的時(shí)間均為2～48h之內(nèi)，其平均時(shí)間為20h。急性闌尾炎在臨床上的主要癥狀表現(xiàn)為：患兒發(fā)生腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱等病癥。在本組的97例患兒中，他們的腹痛程度均不同，大部分患兒在早期時(shí)間就頒發(fā)發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等。本組患兒中有80例患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，有38例患兒發(fā)生嘔吐，有55例患兒發(fā)生腹瀉，有73例患兒發(fā)生腹脹。患兒在檢查的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)有89例患兒的血白細(xì)胞數(shù)＞10×109／L，67例患兒的中性粒細(xì)胞的比例≥75%，有46例患兒均出現(xiàn)了嚴(yán)重的貧血現(xiàn)象。患兒在入院之后均進(jìn)行了B超檢查，確診為急性闌尾炎：51例患兒的闌尾腫脹、變大；30例患兒的闌尾影響不清晰，且邊界也呈不規(guī)則形；16例患兒在右下部出現(xiàn)了炎性包塊。經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查診斷得出：?jiǎn)渭冃缘年@尾炎有27例，化膿性的闌尾炎有33例，壞疽性的闌尾炎有10例，闌尾穿孔21例，闌尾周圍出現(xiàn)膿腫的有6例。

1.2治療的方法

本組97例患兒經(jīng)檢查確診為急性闌尾炎之后均行手術(shù)治療。手術(shù)前，對(duì)患兒需要做全面的檢查以及讀患兒的心肺肝腎等臟器的功能、水電解質(zhì)的平衡度進(jìn)行全方位的評(píng)估，如若有問(wèn)題需要在手術(shù)前及時(shí)的糾正。另外，患兒在行手術(shù)前需要使用抗生素，主要是預(yù)防性的控制感染；接著遵循無(wú)菌操作的原則進(jìn)行手術(shù)：對(duì)壞疽性、單純性的闌尾炎行直接切除病變闌尾組織；針對(duì)化膿性的闌尾炎需行闌尾切除，同時(shí)還要行腹腔內(nèi)的引流術(shù)；針對(duì)局限新腹膜炎的闌尾穿孔只需要將闌尾切除即可；針對(duì)彌漫性腹膜炎的患兒，不僅要切除病變的闌尾組織，還要對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)的沖洗并在在腹腔內(nèi)防止引流管。患兒手術(shù)完成之后需要配合使用抗生素（頭孢二代、三代）、甲硝銼二聯(lián)等進(jìn)行治療，如為出現(xiàn)任何異常、并發(fā)癥等，用藥3d之后便可停藥；若患兒手術(shù)后出現(xiàn)了感染現(xiàn)象，那么手術(shù)之后需對(duì)細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)，再根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的使用。

2結(jié)果

本組的97例患兒均順利完成手術(shù)，通過(guò)治療后痊愈出院。手術(shù)之后，有10例患兒出現(xiàn)了并發(fā)癥：有6例患兒切口感染、有2例患兒發(fā)生腸粘連、有2例患兒的腹腔內(nèi)殘留了濃汁引發(fā)腹腔感染；不過(guò)，這些異常病癥均及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療，恢復(fù)正常。

3討論

針對(duì)以上患兒的基本資料和治療的情況來(lái)看，筆者對(duì)小兒急性闌尾炎的特點(diǎn)歸結(jié)于：該病發(fā)病較快、發(fā)病之后危險(xiǎn)程度較高、該病屬于隱匿性的疾病。通常，本病在臨床上沒(méi)有較為明顯的病癥：這可能是因?yàn)榛純狠^小、較弱的表達(dá)能力，只是知道腹痛、但是不能很明確的指出疼痛的部位，醫(yī)生在檢查的時(shí)候不能積極的配合，因此，這給醫(yī)生的診斷造成了一定的客觀性的困難。通常情況下，患兒一旦發(fā)生急性闌尾炎，其病變的速度較快，且穿孔的機(jī)率也是非常的大，因此，導(dǎo)致闌尾穿孔后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。在臨床上，急性闌尾炎若是不能得到及時(shí)的救治，危險(xiǎn)性很高，甚至?xí)＜盎純旱纳Ｒ驗(yàn)樾旱年@尾壁層組織相當(dāng)?shù)谋∪酰芊只幻黠@，一旦發(fā)生炎癥或阻塞現(xiàn)象，造成血運(yùn)的正常運(yùn)作，導(dǎo)致部分組織出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血現(xiàn)象，最終形成壞疽性的闌尾炎、闌尾穿孔等。因?yàn)樾旱拇缶W(wǎng)膜發(fā)育不全，當(dāng)闌尾發(fā)生炎癥的時(shí)候不能局限性的包裹其中，加上小兒腹腔的吸收能力較強(qiáng)，一旦形成了腹膜炎，其擴(kuò)散的速度之快，并且逐漸的發(fā)展為彌漫性的腹膜炎，最終導(dǎo)致全身中毒，甚至危機(jī)患兒的生命。針對(duì)急性闌尾炎的患兒盡早的檢查、診斷是非常重要的。由于患兒較小，加之病痛的折磨，在檢查時(shí)候給醫(yī)生造成了一定的困難。因此，取得患兒的信任很重要，針對(duì)不好好配合的患兒必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜，待患兒情緒穩(wěn)定之后給予檢查。檢查的時(shí)候醫(yī)生的動(dòng)作要輕柔，在確定了疼痛的部位之后，對(duì)其疼痛點(diǎn)進(jìn)行反復(fù)的對(duì)比，根據(jù)患兒肌肉的緊張度，右下腹部具有明顯的固定壓痛點(diǎn)、反跳痛，即可確診。當(dāng)患兒被確診為急性闌尾炎需即可手術(shù)治療。根據(jù)患兒的疼痛點(diǎn)做切口。通常情況下，壞疽性闌尾炎、單純性闌尾炎使用麥?zhǔn)锨锌冢换撔躁@尾炎，首先需要在腹膜處做一個(gè)小的切口將腹腔內(nèi)的濃汁吸出，針對(duì)暴露不佳的患兒旭將切口擴(kuò)大；使用氯化鉀溶液反復(fù)的沖洗，再使用甲硝銼溶液徹底的沖洗，且還要放置引流管進(jìn)行引流；如若切口被濃汁感染，使用甲硝銼反復(fù)的沖洗，以降低切口的感染程度。患兒手術(shù)完成之后護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的監(jiān)測(cè)，同時(shí)還要給予患兒吸氧補(bǔ)液、抗感染的使用。定時(shí)給切口消毒、換藥，以避免發(fā)生嚴(yán)重的感染。