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【摘要】目的探討高質量護理對鎖骨骨折患者康復的影響。方法選取我院自2016年1月—2018年2月鎖骨骨折患者80例作為研究對象。其中，隨機選取40例作為觀察組，另40例作為對照組；觀察實施優質護理服務，對照組接受常規護理。術后隨訪6個月，對比分析兩組康復效果及護理滿意度。結果術后6個月，兩組患者的Constant肩關節評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論優質護理能明顯促進鎖骨骨折患者的康復，顯著改善肩關節功能，提高護理滿意度。

【關鍵詞】鎖骨骨折；優質護理；康復；效果；關節評分；預后

鎖骨是人體重要的支撐部位，就生理解剖位置來講相對較淺，因此骨折后需要積極有效的護理幫助患者恢復。肩部外傷易于發生鎖骨骨折，表現為局部腫脹、疼痛、皮下充血、壓痛、肩部畸形等；手術治療后患者的一般情況及預后良好，但部分患者因各種原因引起恢復能力較弱，恢復較慢，對生活質量影響較大[1-3]。為進一步促進鎖骨骨折患者的康復，我科室2016年1月—2018年2月對鎖骨骨折患者提供了優質護理服務，實施效果理想，現就結果及護理體會總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2016年1月—2018年2月鎖骨骨折患者80例作為研究對象。其中，隨機選取40例作為觀察組，另40例作為對照組。納入標準：第一診斷為鎖骨骨折（編碼ICD-10：S72.301），符合人民衛生出版社《外科學》（第8版）診斷標準[4]，有明確的外傷史，影像學檢測確診為新鮮閉合性骨折，采取內固定術治療，患者均簽署知情同意書。排除標準：除外嚴重器官功能障礙、血液系統疾病、精神疾病，給予肩鎖關節脫位或臂叢神經血管損傷等患者。觀察組中，男性29例，女性11例；年齡16～68歲，平均年齡（45.36±9.28）歲；骨折至手術時間3～68h，平均（33.41±9.28）h。對照組中，男性26例，女性14例；年齡18～66歲，平均年齡（44.88±10.17）歲；骨折至手術時間4～70h，平均（33.53±8.75）h。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組給予常規護理，如基礎健康教育，心理護理，完善術前準備，觀察圍術期病情變化，術后康復指導等。在此基礎上對觀察組患者實施優質護理，具體如下。

1.2.1耐受力訓練

此手術由于采取的是仰臥位，因此術前1～2d對姿勢耐受性和適應性進行訓練。取仰臥位，適當墊高肩部，頭向健側偏斜，保持30min，訓練1～2次/d。術前進行腹部呼吸訓練，采取緩慢深呼吸方式。配合以有效的咳嗽訓練，預防術后墜積性肺炎的發生。

1.2.2術后疼痛的護理

手術后對疼痛進行評估，明確疼痛部位、性質、原因和程度。對于切口拉伸性疼痛，指導患者糾正術后不當的咳嗽方法，咳嗽時可用手在切口處進行保護，以防過度牽引引起疼痛。術后早期的腫痛可以采取局部冷敷。

1.2.3術后體位護理

指導患者術后半個月內取半臥位，墊高背部35°～45°，以避免姿勢不當造成的疼痛。腫脹和疼痛明顯緩解后采取平臥位。

1.2.4功能鍛煉指導

術后按階段給予功能鍛煉指導。術后24h～4d，可采取吊帶保護下的肢體擺動，患者腰部彎曲，患肢自然下垂并由前向后、從左向右緩慢往復擺動，每次10min，每日3次。術后4d若切口恢復良好，可引導患者進行扶墻攀爬動作[5]，每次10min，3次/d；如果術后4d恢復不太理想，可以簡單地進行肩背部伸展運動。

1.3效果評估

經過6個月的隨訪，使用Constant肩關節評分表[6]工具為兩組患者進行骨折康復效果評估，總分值越高表明關節功能恢復越好。護理滿意度的評估以問卷調查表形式進行，滿分100分，90分以上為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意[7]。護理滿意率=（非常滿意+滿意）/總人數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1手術前后兩組Constant肩關節評分情況

術后6個月，兩組Constant肩關節評分均高于對照組，觀察組均高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.01）。

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

鎖骨形狀特殊而位置表淺，是唯一連接上肢和軀干的骨性結構，容易因創傷而導致骨折。目前鎖骨骨折的手術治療效果明顯，但康復效果各不相同。骨折的愈合和關節功能的恢復，過程往往較長，有些患者難免會出現悲觀、焦慮等情緒，影響康復效果，從而降低生活質量。護理模式在醫學護理理念的不斷轉變下也在發生著變化，不斷創新，不斷發現問題，不斷解決問題，進而使護理模式得到改善。優質護理體現了以人為本的護理觀念，從入院到住院治療后的各個環節都被賦予了高品質的護理服務，比傳統護理更為詳盡和細致。國外對骨折患者應用優質護理的研究已經成熟，近年來我國對優質護理的研究也日益增多[8-9]。優質護理服務模式主要是接待引導患者在整個就醫過程中需要護理工作者用情服務，用心工作；為患者包括家屬提供舒適、有效、方便的就醫環境；努力實現個人價值的最大化實現。以往研究發現，優質護理可顯著提高鎖骨骨折患者的恢復效果[10-13]；因此，本研究將優質護理應用于鎖骨骨折患者中，以期探討優質護理在患者中的應用效果。本研究結果顯示，術后6個月兩組患者Constant肩關節功能評分均高于術前，而觀察組高于對照組（P＜0.01）；觀察組護理滿意率高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，護理質量能明顯促進鎖骨骨折患者的康復，能明顯提高患者的肩關節功能，提高護理滿意度。

作者:華敏 于倩 單位:江蘇省灌南縣人民醫院骨科