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心臟外科常見手術范文1

[關鍵詞] 心臟外科術后；急性腎損傷；床旁連續性腎臟替代治療；容量管理

[中圖分類號] R459.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2012）03（a）-0157-02

急性腎損傷是心臟外科術后的嚴重并發癥，增加術后患者圍術期心功能衰竭可能和液體管理的難度，是心臟外科死亡率增加的獨立的危險因素。回顧本院2006年7月～2011年12月收治的心臟外科術后出現急性腎功能衰竭的患者36例，術后早期進行床旁連續性腎臟替代治療（CRRT），取得較好的臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年7月～2011年12月心臟外科術后出現急性腎損傷患者36例，其中，男20例，女16例，年齡（67±8）歲。其中不停跳冠狀動脈旁路移植術20例，停跳的冠狀動脈旁路移植術8例，大血管手術6例，風濕性心臟病心臟瓣膜置換術2例。術前所有患者尿常規、腎功能BUN、Cr全部正常。急性腎損傷的診斷根據2002年ADQI第二次會議提出的急性腎損傷/急性腎功能衰竭（AKI/ARF）的RIFLE分級為標準。

1.2 治療

心臟外科術后的患者轉入ICU后常規行生命體征、中心靜脈壓（CVP）、引流量的監測，動態監測每小時尿量，成分輸血糾正凝血功能異常，機械通氣呼吸支持，營養心肌，血管活性藥物維持組織灌注。如出現休克，常規行血流動力學監測，肺動脈導管或PICCO明確休克原因，心源性休克時加用正性肌力藥物強心，效果不佳可行主動脈內氣囊反搏（IABP）輔助，低容量性休克根據血流動力學補液，使CVP或肺動脈楔壓（PAWP）≥ 6 mm Hg；分布性休克可根據導致分布性因素進行抗炎或抗過敏治療。患者如在術后出現肌酐升高小于2～3倍，或尿量少于0.3 mL/（kg?h），連續3 h，早期強化利尿劑治療，給予呋塞米20 mg/h；若尿量仍少于0.3 mL/（kg?h），連續12 h或肌酐升高到基礎值的2～3倍，為損傷2期，則早期行床旁CRRT治療。建立血濾通路，可選擇頸內靜脈通路或股靜脈通路，愛德華牌血濾機，開機自檢、安裝管路，肝素鹽水預沖成功后連接患者行持續行連續性靜脈靜脈血液濾過（CVVH）或連續性靜脈靜脈血液透析濾過（CVVHDF）治療。前后稀釋比例1∶2～3，抗凝選用低分子肝素或肝素，監測活化部分凝血活酶時間（APTT）達正常值的1.5～2倍。

2 結果

36例患者中29例患者腎功能恢復，由少尿期進入多尿期的時間在術后第3～7天，最長7 d。無一例轉為慢性腎功能不全。死亡患者7例，其中死于圍術期心肌梗死、頑固低心排4例，死于多臟器功能不全3例。死亡的7例均與不可逆轉的原發病相關。

3 討論

心臟手術患者術后急性腎損傷（AKI）的發生率是4%～15%，術后AKI患者有一半需要透析治療，其死亡率是20%～90%[1-2]。隨著體外循環技術的提高，急性腎損傷的發生率也在下降。心臟外科術后出現急性腎功能衰竭常見原因：（1）除不停跳冠狀動脈旁路移植術外，大多數的心臟外科手術均需要在體外循環下進行。體外循環平流灌注、心臟停跳導致全身臟器低灌注，腎臟灌注壓降低、腎血流減少，缺血缺氧引起急性腎損傷。（2）心臟外科可能由于術中心肌保護、術后心肌水腫、術中液體管理等問題均會引起圍術期心功能衰竭，低心排綜合征，嚴重時會引起心源性休克，導致腎前性腎灌注不足，心腎綜合征，引起急性腎損傷。（3）部分患者本身高齡，尤其冠狀動脈旁路移植的患者多有高血壓、糖尿病病史，本身存在腎動脈硬化，具有發生腎損傷的病理基礎，加上手術打擊引起急性腎損傷。

心臟術后患者發生急性損傷會引起水鈉潴留、氮質血癥，內環境紊亂，體內水超負荷，水過多將進一步降低心肺功能，并且影響用藥和營養支持治療[3]；且心臟手術后隨著心功能的改善，肺血管靜水壓下降，組織間隙的液體會在術后第2~3天向血管內轉移，使血管內容量增多，進一步加重心臟的負擔，如果不及時采取措施病情將快速惡化。所以心臟外科術后患者的液體管理非常重要。CRRT可以通過超濾，減輕心肌水腫，降低左室舒張末壓力，改善左心室壓力-容量關系，降低左室室壁應力，增加心肌收縮力，同時清除血液中的心肌抑制因子[4]。早期、積極的CRRT還可使受損的腎臟得到充分休息，并可根據患者的情況制定液體平衡計劃，通過超濾使液體管理更容易。床旁CRRT治療與傳統的透析相比，對患者的循環影響小，使腎臟的灌注壓保持穩定，不會對已經損傷的腎臟造成二次打擊。本研究盡早行持續的CRRT治療的36例急性腎損傷患者中，29例存活，存活的患者腎功能全部恢復，無一轉為慢性腎功能不全，且少尿期的時間相對較短，平均（4.0±2.5） d，較通常其他原因引起的急性腎損傷的少尿期時間1~2周明顯減少。

在心臟外科術后患者在進行CRRT治療期間容量的管理也非常重要。術后每天要給予足夠的液體和營養支持，加上術后患者多存在心功能不全、肺水腫，故液體治療多數情況要維持液體的負平衡，需要血濾進行超濾，超濾量的多少，需要對患者前負荷進行評估，要根據血流動力學的結果進行。故CRRT期間一定要實施血流動力學的監測，通常使CVP、PAWP維持在正常范圍的下限6 mm Hg以上，血壓盡可能維持在平時基礎血壓水平，以保證腎臟的灌注壓和血流量，通過血流動力學監測結果進行目標指導超濾，避免因醫源性因素導致腎臟遭受二次打擊。

心臟外科手術術后患者的預后主要仍然取決于心功能的恢復程度，與外科手術的成功與否密切相關。因此術前調整好心、腎功能，術中縮短手術時間，術后及時治療低心排，防止輕中度腎功能損害的發展，是提高治愈率的關鍵措施。術后對出現急性腎損傷的患者早期行CRRT治療，能穩定內環境，改善心功能、縮短少尿期，同時輔以必要的血流動力學監測指導超濾，能防止腎功能損害進一步發展，從而改善預后，并為心臟外科實施高難度手術提供保障。

[參考文獻]

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[2] Zanardo G，Michielon P，Paccagnella A，et al. Acute renal failure in the patient undergoing cardiac operation.Prevalence，mortality rate，and main risk factors[J]. J Thorac Cardiovasc Surg，1994，107（6）：1489-1495.

心臟外科常見手術范文2

關鍵詞：心臟外科手術 周圍神經系統 并發癥 預后【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0101-02

心臟外科直視手術后周圍神經系統并發癥是臨床常見多發病，若處理不當可誘發呼吸衰竭、嗆咳甚至引起死亡，嚴重影響患者的生活質量和生命安全[1]。為此本文將回顧性分析2010年2月～2012年2月期間我院收治的30例心臟外科直視手術后周圍神經系統并發癥患者的臨床資料，其宗旨是為進一步加強對術后周圍神經系統并發癥的預防提供理論基礎，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2010年2月～2012年2月期間我院收治的30例心臟外科直視手術后周圍神經系統并發癥患者，其中男19例，女11例，年齡2～65歲，平均年齡34.3±2.4歲。患者為先天性心臟病、冠心病、風濕性心臟病等心臟疾病，其中手術方法為：復雜先天性心臟病矯正術19例，冠狀動脈搭橋術3例，瓣膜置換術6例，主動脈夾層大血管術2例；手術方式：體外循環下行外科手術29例，動脈導管未閉外科縫扎術1例。主動脈阻斷時間0～120min，平均63.5±2.4min，呼吸機輔助時間10～220h，平均55.9±10.6h。

1.2 方法。收集本組患者的臨床資料，進行回顧性分析。

2 結果

2.1 周圍神經系統術后并發癥。并發癥出現于術后3～5d內25例（83.33%），6～14d內3例（10%），15～30d內2例（6.67%）。其中并發喉返神經損傷11例（36.67%），膈神經麻痹7例（23.33%），橈神經損傷4例（13.33%），坐骨神經損傷2例（6.67%），腓總神經損害4例（13.33%），Horner綜合征1例（3.33%），多發周圍神經損傷1例（3.33%）。術后周圍神經系統并發癥臨床表現為受損神經支配運動或感覺等自主神經功能異常。

2.2 治療及預后。所有患者均給予營養神經，激素治療，并加強患者肢體功能訓練。保守治療27例，3例行膈肌折疊手術治療。術后14d有28例患者癥狀有效改善，隨訪6個月后23例治愈，1例多發性周圍神經炎預后較差，1例術后發生呼吸功能衰竭，經搶救無效死亡，死亡率3.33%。

3 討論

據相關醫學研究報道，心臟外科直視手術常因再灌注損傷誘發神經系統發生病變，導致神經細胞異常，或灌注后出現輕微栓塞，其發病率在17～55%，死亡率在3%～10%之間[2]。本文研究中，對先天性心臟病、冠心病、風濕性心臟病等患者對癥給予復雜先天性心臟病矯正術、冠狀動脈搭橋術、瓣膜置換術、主動脈夾層大血管術。術后并發喉返神經損傷、膈神經麻痹、橈神經損傷、坐骨神經損傷、腓總神經損害、Horner綜合征、多發周圍神經損傷。術后周圍神經系統并發癥臨床表現為受損神經支配運動或感覺等自主神經功能異常，其中11例喉返神經損傷患者臨床癥狀表現為發音異常，嗆咳；7例膈神經麻痹患者表現為低氧血癥，呼吸出現異常；4例橈神經損傷患者表現為手部運動障礙；2例坐骨神經損傷患者表現為無跟腱反射，患肢肌力減弱；4例腓總神經損害患者表現為足內翻，無力；1例Horner綜合征表現為頸交感神經干損傷；1例多發周圍神經損傷患者表現為雙下肢進行性乏力。分析可能是因患者手術耐受能力較差、嚴重肺部感染、再次氣管插管及開胸等危險因素，致使在術中造成麻醉穿刺損傷、缺氧、氣管插管、機械牽拉、低溫、擺放不當等，而造成神經系統并發癥。

本文研究中，所有患者均在心臟外科直視手術進行治療，若患者手術耐受較低，并有重度肺部感染、重度肺動脈高壓癥狀，同時術中出現體外循環的低溫狀況及電刀灼傷，這些均可能是引起術后出現低氧血癥，呼吸出現異常等膈神經功能障礙的主要原因[3]。針對上述誘發膈神經系統并發癥的發病原因，應增加患者手術耐受，積極抗感染、降肺壓，并盡可能地減少電刀的灼傷范圍及保留胸腺，嚴格做好心包面、膈面的保護措施，若患者術后出現低氧血癥等呼吸異常，應積極加強給予抗感染、吸痰等對癥治療。若發現患者出現膈肌麻痹，應立即給予營養神經等治療，必要時及早給予手術治療[4]。

本文并發喉返神經損傷的發生率最高，占36.67%。分析可能是由于主動脈弓降部手術、二次氣管插管、PDA縫扎等因素造成[5]。對此應規范插管，盡可能減少氣管插管的次數及降低氣管切開率；在行主動脈弓降部手術時，應熟練掌握喉返神經生理解剖結構關系，術中嚴格操作，盡可能減少牽拉失誤而對喉返神經造成損傷，同時避免肺部感染[6]。

若患者擺放不當，會引起術后出現橈神經損傷、坐骨神經損傷及腓總神經損害，這是由于不當，而壓迫臀部、腋部、四肢，若手術方法采用體外循環下低溫狀態或手術時間較長，會進一步加重橈神經、坐骨神經及腓總神經損害[7]。對此術前應正確擺放手術，保持體溫，監測患肢末梢體溫，術后積極監測患者有無神經功能異常臨床表現，若發現異常，應給予營養神經治療，并進行早期肢體功能鍛煉，必要時應用激素治療[8，9]。

本文研究中，出現1例多發性周圍神經損傷，分析與患者全身炎癥關系較為密切，若患者術后營養支持不足，會進一步加重周圍神經損傷；本文研究中，出現1例Horner綜合征，分析原因可能是鎖骨下靜脈穿刺失誤造成的。對此在治療與預防中，應給予營養神經治療，加強術后營養支持，并規范手術操作及術中相關護理[10]。

本文研究結果顯示，術后周圍神經系統并發癥多出現于術后3～5d內，占83.33%，經過營養神經，激素治療，并加強患者肢體功能訓練等保守治療及手術治療，術后14d有28例患者癥狀有效改善，隨訪6個月后23例治愈，1例多發性周圍神經炎預后較差，1例術后發生呼吸功能衰竭，經搶救無效死亡，死亡率3.33%。結果提示，對心臟外科直視手術患者應高度重視術后周圍神經系統并發癥，及早發現，及早給予相應治療措施，并于術前、術中積極預防神經損傷危險因素。

綜上所述，心臟外科直視手術后應，高度重視周圍神經系統并發癥，及早發現，及早正確治療，并做好相關預防措施，降低術后周圍神經系統并發癥發病率，以此提高患者生存質量。

參考文獻

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心臟外科常見手術范文3

房顫是臨床最常見的持續性心律失常，使患者的總死亡風險增加了近兩倍，是常見而且危害極大的心血管疾病。隨著醫療技術的不斷發展，未來將有相當一部分房顫患者選擇雜交手術，這就需要心臟電生理醫師和心臟外科醫師的協作。因此，在臨床實踐中，如何將房顫的藥物治療、導管消融治療和外科手術治療相結合，以最大程度地優勢互補則，至關重要。

2006年10月，首都醫科大學附屬北京安貞醫院（下稱“北京安貞醫院”）成立了國內首家集房顫專病門診與病房、專業的房顫內外科治療醫生團隊，以及護理團隊于一體的房顫中心。自建立起，該中心始終致力于推動房顫內科治療的規范化、非藥物治療措施臨床應用的合理化和房顫導管消融的推廣普及化等，經過10余年的不懈努力，目前已成為集房顫醫療、科研、教學、培訓和咨詢五位一體的特色醫療專科。

“防顫”刻不容緩

目前中國的房顫患者約1000萬人，且呈急劇增加趨勢。研究表明，房顫患者在健康狀況、生理功能、社會功能和心理健康等各個方面較冠心病更差，此類患者常因房顫發作頻繁到門診、急診室就醫，嚴重降低其生活質量。房顫患者發生腦卒中的風險是正常人的5～6倍，年發生率約5%。

然而，多年來國內在房顫的臨床和科研方面重視程度不足，缺乏相應循證醫學資料。藥物治療規范化嚴重欠缺，不同的醫生和單位之間治療的差異很大，存在很大的隨意性。譬如，華法林抗凝能夠降低房顫致死率和致殘率，但該措施在中國的應用率極低（根據美國的資料，在具有抗凝指征的非瓣膜病性房顫患者中，華法林使用率為59.3%；而國內僅為10%）。

從技術上講，房顫導管消融技術的推廣普及在中國還遠遠不夠。目前，國內能夠較熟練獨立開展房顫導管消融技術的醫生僅30余名，這意味著十年之內需要培訓的醫生至少需要1000名。雖然國內多家醫療中心已相繼開展此項技術，但多數醫生處于初學階段，難以一蹴而就。

在房顫的外科治療方面，近年隨著微創心臟外科技術的發展，采用小切口經胸腔鏡在心臟跳動的狀態下進行心外膜消融已進入臨床，但中國僅少數中心常規開展了該手術。

北京安貞醫院房顫中心整合了醫院心臟內、外科兩支房顫研究治療團隊的力量，實現優勢互補，1998年率先在國內開展了房顫導管消融治療，已累計完成手術近5000例；2002年即已開展外科房顫消融手術，累計病例數已創亞洲之最。終身管理

基于房顫的高發病率和嚴重危害，疾病的終生管理模式成為必然選擇。大多數房顫患者需要抗栓或是抗心律失常藥物治療，患者如果沒有得到專業指導，其治療效果必將大打折扣。因此，需要對其進行長期跟蹤隨訪，對這些藥物進行治療管理和安全性評價。

北京安貞醫院房顫中心集房顫門診、心臟內科電生理團隊、心內科臨床團隊、心臟外科團隊、專業護理團隊、隨訪團隊于一體，適用于對慢性疾病進行長期管理。依托房顫中心的終生管理模式，不僅可以通過配備專業人員進行房顫抗栓管理，提高患者依從性及治療達標率，還能整合心臟電生理團隊和心臟外科團隊，為房顫患者提供個體化服務，并在此基礎上，有計劃、有組織、系統地進行房顫跟蹤隨訪、健康宣教，使更多的患者獲益。

房顫中心依據國內外指南、共識，結合自身特點，總結出了一套房顫抗凝管理和房顫節律治療的處理流程。通過這樣的標準化診療流程，極大提高了房顫疾病管理質量和效率。

為了使房顫患者診療的個體化成為現實，中心設置了房顫門診，該門診由電生理專業醫生出診，針對患者具體情況制定不同的診療計劃，并且給予專業隨訪，根據治療的反應隨時調整治療方案，這種房顫門診的全方位一站式治療使患者最大程度受益。

目前，北京安貞醫院房顫中心已成立專業醫師組成的隨訪團隊，對進入房顫登記和已經接受導管消融治療的患者進行系統化的隨訪，并結合患者術前評估、住院和手術情況及院外病情變化，及時調整診療方案。通過系統化的隨訪，可以對房顫患者的治療進行科學專業的長期指導。

房顫患者往往需要終身用藥或是導管消融，故醫療費用也是需要重視的問題之一。

為降低患者的醫療開支，北京安貞醫院實施標準化操作、嚴格遵守管理規程及技術安全保障制度，以減少并發癥發生率；利用門診完成導管消融前必需的化驗檢查；開通兩部免費房顫咨詢電話，指導患者調整華法林等藥物的劑量，避免患者長時間在院內調整藥物，縮短住院時間；推廣單導管肺靜脈消融隔離技術，減少醫療器械的消耗；通過新技術的實施，提高房顫導管消融的成功率，避免反復進行消融手術。

在全國醫療成本日益增加的趨勢下，本中心自實施以上費用控制措施以來，從2008年到2011年期間，導管消融房顫患者的住院費穩中有降，分別為6.67萬元、6.87/元和6.4萬元。

突破科研瓶頸

房顫中心的建立，可以整合內外科的互補優勢，將研究方向集中于目前科研的關鍵點，從基礎研究到臨床應用，再到社區，整體覆蓋房顫機制、治療策略優化、房顫病例隊列等研究，以及進行心律失常器械的研發等諸多方面的研究，為房顫診療策略的優化鋪平道路。

目前，房顫機制尚未完全闡明，主要集中在觸發機制和維持機制兩個層面。房顫中心通過“心房顫動維持的肺靜脈左心房折返假說”、“肺靜脈前庭電生理特性與組織學特性相關性研究”這兩項國家自然科學基金項目，進一步肯定了肺靜脈觸發機制在房顫發病機制中的重要作用。房顫機制的闡明將有助于采取針對性的治療方法，為房顫治療提供新的思路。

房顫中心在國際上首創了“2C3L”消融策略的有效性和安全性研究，并通過隨機對照試驗對之進行評價，以探討慢性房顫最佳消融策略。另外，中心還擬通過隨機對照試驗，評價導管消融和外科微創消融治療陣發性房顫的安全性和有效性。系列的對比研究將使得房顫治療策略不斷優化。

心臟外科常見手術范文4

心外科

上海瑞金醫院心胸外科是我國最早開展心臟瓣膜疾病外科治療的單位之一，對于心臟瓣膜置換、心臟瓣膜成形等常規手術有極豐富的經驗。近十年來，開展了微創小切口瓣膜置換術，同時，在胸主動脈夾層動脈瘤治療方面，Bentall手術、全弓置換等高難度手術亦已成為常規術式。在罕見的心臟腫瘤治療上也積累了豐富的經驗。

心內科

上海瑞金醫院心血管內科為上海市心臟介入質量控制中心，擁有國內外幾乎所有心血管臨床儀器及設備，能開展各種成人心臟血管疾病的診斷、治療技術。在冠心病的介入治療、電生理檢查、射頻消融術、起搏器安裝術、難治性心力衰竭、高脂血癥的個體化治療和其他復雜、疑難心血管病的診斷、治療方面在國內處領先地位。

護心建議：

對于冠心病，要有良好的生活習慣，一旦發現有癥狀要高度重視并認真檢查。調整生活飲食習慣、防止過度飲食導致的脂肪沉積引起心臟內膜的增生和鈣化。平時做好心臟CT、造影等檢查，控制高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，防患于未然。

從左至右：呂安康（心內科主任醫師）、趙強（心外科主任醫師）

復旦大學附屬中山醫院

心臟內科

復旦大學附屬中山醫院心內科是我國重要的心臟內科臨床和科研基地，擁有國內各種心血管疾病診治技術中的許多“第一次”，以冠心病、心律失常、先天性心臟病的介入治療、病毒性心肌炎、擴張性心肌病的治療為特色。

心臟外科

復旦大學附屬中山醫院心外科是國家臨床重點專科，曾創造十余項“中國第一”，手術數量與效果居國內領先地位，部分已達國際水平。微創瓣膜手術國內最佳，微創搭橋手術、心臟移植手術、主動脈瘤手術國內領先。

心臟超聲診斷科

復旦大學附屬中山醫院心臟超聲診斷科是我國創建最早的心臟超聲診斷室之一，總體醫療和科研水平在國內處于領先地位。作為國內主要的心血管病超聲診斷中心之一，超聲診斷與手術符合率達到98%以上，處于世界先進水平。

護心建議：

管住嘴，邁開腿，悅心情。

保持良好的生活方式，規律睡眠，合理運動，勞逸結合。疾病提前備好搶救方案。心臟的健康與心理的健康相輔相成，嚴重的情緒問題也可能引發胸悶、胸痛等心臟不適感，當發現癥狀時要及時就診治療。學會保持樂觀的心態和情緒，讓健康常伴身心。

從左至右：沈靂（心臟內科副主任醫師）、魏來（心臟外科副主任醫師）、程蕾蕾（心臟超聲診斷科副主任醫師）

同濟大學附屬同濟醫院

心內科

上海市同濟醫院心血管內科是上海市重點學科，也是內科學心血管碩士和博士學位授予點以及國家FDA獲準的心血管臨床藥理學基地、上海市心血管內科專科醫師和住院醫師規范化培養基地。科室主持多項國家級和上海市科研項目，在心律失常和肺循環疾病研究領域取得了開創性的研究成果，在《Science》和呼吸循環系統等多個國際權威刊物，并獲得了國家自然科學獎二等獎和中國青年科技獎。 目前科室在冠心病介入診斷治療、心律失常診斷治療、肺循環疾病診斷治療、心臟有氧運動康復以及心力衰竭再同步化治療等方向上形成了自己的顯著優勢和鮮明的特色。

護心建議：

世界心臟日主要是喚起全世界的人們對心血管疾病和危險因素的重視。在這里也要激勵人們積極改變生活方式，逐步地開展控制心血管危險因素的行動，養成定期（到醫院）體檢的習慣。心血管疾病危險因素中，可控的危險因素包括飲食結構不合理、缺乏運動、情緒不良、睡眠不足、吸煙、飲酒等，我們建議低糖、低脂、低膽固醇、低鹽的飲食。避免肥胖，戒煙少酒，加強體育鍛煉，合理安排休息時間，保證充足的睡眠。

從左至右：王娟（心內科副主任醫師）、蔣金法（心內科主任醫師）、許嘉鴻（心內科主任醫師）

上海交通大學附屬第六人民醫院

心血管內科

上海市第六人民醫院心內科是國內最早開展心血管疾病的介入診斷治療的專業學科之一，也是上海市最早開展此項目的專業學科之一。該專業目前涉及的疾病診療項目為全市最全面，包括冠心病、先天性心臟病、肥厚梗阻性心肌病（HOCM）、瓣膜病、大血管及外周血管的介入治療，同時多項技術在國內或市內領先，如經橈動脈冠狀動脈疾病介入診治、冠狀動脈血流動力學研究等。

護心建議：

良好的生活習慣是護心的基礎。不要因為初步的健康體檢結果正常，就完全忽視心臟健康。若家族有糖尿病、高血壓等病史，則更應該關注心臟健康，有些疾病普通體檢可能難以檢測出來，對于有條件的家庭，建議可做一些較專業的檢查進行篩除。

此外，良好的生活作息是保護心臟的關鍵。飲酒、精神壓力大或者熬夜工作都是對健康的損耗，建議大家平時應多注重保健，勤運動，將疾病扼殺在萌芽中。

從左至右：李京波（心內科主任醫師）、魏盟（心內科主任醫師）、陸志剛（心內科主任醫師）

復旦大學附屬華東醫院

心內科

復旦大學附屬華東醫院心內科組建50余年，技術力量雄厚，學科梯隊合理。在心血管疾病的診治領域成績斐然，如冠心病的介入治療、心臟起搏器植入、心律失常的射頻消融，尤其建立近8年急性心肌梗死的搶救綠色通道團隊，每年成功救治急性心肌梗死病人百余名，此外在急性肺栓塞的診治方面也處于國內先進水平。

心外科

復旦大學附屬華東醫院心外科醫療設施先進，擁有目前世界一流的心外科手術專用儀器和設備，如最新型數字智能化體外循環機系統等。醫師專業團隊人員精干、醫技水平高，在心臟瓣膜病、冠心病、先天性心臟病、胸部大血管病、心臟腫瘤、心包疾病等手術積累了豐富經驗。專業特色：微創心臟外科手術、老年、重癥或復合心臟外科手術和介入或“鑲嵌雜交”手術。

護心建議：

冠心病與氣溫變化有很直接的關系，春冬季應做好防寒保暖，夏季則需注意室內外溫差，防止忽冷忽熱引起血管痙攣。做過心臟換瓣手術的患者應定期去醫院復診，根據監測指標調整抗凝藥的使用，切忌術后放松警惕，降低瓣膜的使用壽命。

從左至右：林雷（心外科主任醫師）、郭新貴 （心內科主任醫師）、陳陽（心內科主任醫師）

上海中醫藥大學附屬龍華醫院

心病科

上海中醫藥大學附屬龍華醫院心病科為上海市中醫臨床優勢專科、上海市中醫特色專科，上海中醫大A級重點科室，是中醫和中西醫結合碩士、博士學位授予點。科室結合不同病種針對性開展了中醫適宜技術的治療，如高血壓病耳穴埋豆，冠心病穴位貼敷，心衰芒硝外敷等，并研發了具有科室學術特色的“舒心飲”、“復律寧”和“復方銀杏膠囊”制劑，形成了臨床中醫專病特色。科室對急性心肌梗死全天候開通搶救綠色通道，采用緊急介入手術等治療手段挽救生命，利用血管內超聲成像（IVUS）和血流儲備分數（FFR）檢測提高冠心病介入診療質量，采用中西醫結合的方法防治支架內再狹窄并治療微血管性心絞痛，取得一定療效。作為中醫大本科生、研究生、基地規培生的帶教科室，心病科連續三年被評為學生心目中最喜愛、最規范、最有收獲實習帶教科室。

“世界心臟病日”寄語：

行動起來！從調整生活方式開始，規律運動，保護我們的心臟！

從左至右：朱利民（心病科副主任醫師）、 鄧兵（心病科主任醫師）、 劉宇（心病科主任醫師）

上海中醫藥大學附屬曙光醫院

心血管內科

上海中醫藥大學附屬曙光醫院心血管科是衛生部國家臨床重點專科，國家教育部重點學科中醫內科學組成學科，上海市重點學科中醫內科學組成學科，上海市中西醫結合心血管病重點專科，是國家中醫藥管理局“十一五”慢性心衰專病建設（副組長）和 “十二五”心血管病重點專科建設項目。學科以“中醫為主、中西并重、全面發展”為指導原則，充分發揮祖國醫學的優勢，在充血性心衰、高血壓病、冠心病、各種心律失常等常見心血管疾病的中醫藥及中西醫結合預防和治療上取得了良好的療效。

“世界心臟病日”寄語：

心血管病已成為威脅人類健康的主要“殺手”之一，我們會保持和發揚中醫藥心血管病治療的傳統和特色優勢，與現代醫學取長補短，真正造福心血管病患者。

從左至右：郭蔚（心內科主任醫師）、王肖龍（心內科主任醫師）、戎靖楓（心內科副主任醫師）

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院

心內科

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院心內科自成立之日起，就秉著"同時使病人獲得規范一流西醫治療及全面的中醫治療"的宗旨，通過長期的臨床實踐，研制、整理出一系列專科用藥，特色療法。近年來開展冠脈造影、冠狀動脈成形及支架植入術，腎動脈造影及支架植入術、下肢動脈造影及支架介入術，永久起搏器安裝術，心室同步化起搏器安裝術、下腔靜脈濾器安裝術、IABP等手術治療及電生理檢查術。

此外，結合現代心血管科發病特點，發揮中西醫結合治療優勢，不斷在冠心病、急性冠脈綜合征、心力衰竭、高血壓等疾病的臨床療效上獲得突破，深受廣大患者好評。2005年，心血管內科成為岳陽醫院的重點科室，上海市中西醫結合防治心血管臨床診療與研究基地、虹口區重要的心血管危重病診治中心之一。

“世界心臟病日”寄語：

舒暢情志、淡泊名利、緩慢運動、科學用藥，保護生命之源――心臟。

中西醫結合，讓您用健康、快樂之心，擁抱屬于你自己的幸福生活！

從左至右：符德玉（心內科主任醫師）、羅海明（心內科主任醫師）

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院

心病科

上海中醫藥大學附屬市中醫醫院心病科目前擁有床位49張，其中CCU9張，醫師16人，博士6人，目前承擔包括國家自然基金在內的課題9項，國家發明專利授權3項，上海市中醫藥科技進步2等獎1項，年門診量15萬以上。心病科技術力量雄厚，在“一切以病人利益為中心” 的理念指導下，堅持中西醫結合，發揚中醫藥特色，在中醫藥治療心血管系統常見多發病、危重病方面形成了非常鮮明的特色，尤為擅長診治心力衰竭、冠心病、心絞痛、高血壓、心律失常及心臟神經官能癥等疾病。創制了養心方、強心方、暢流方、整律方等使用廣泛、療效確切的協定處方。

護心建議：

心臟外科常見手術范文5

關鍵詞：右腋下小切口 嬰兒先天性心臟病 心臟直視手術

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.060

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0053-01

隨著心臟外科專業技術的不斷成熟，先天性心臟病手術的安全性和成功率大大提高，手術年齡也趨于低齡化。在保證手術安全和手術效果的前提下，外科手術微創化理念的逐步深入，追尋手術的微創性和美學效果已成為心臟外科的一種發展趨勢，微創手術被應用到兒童心內直視手術中。各種微創術式和微創器械的不斷開發，極大滿足了臨床對微創、美觀的要求。右側腋下小切口是最為方便的微創技術之一，即使在無法應用胸腔鏡的嬰兒患者中亦能應用[1-3]，但在嬰兒先心病手術中使用小切口仍具有一定的難度和挑戰。2009年04月至2012年5月，我院采用右腋下垂直小切口實施嬰兒心臟手術126例，取得了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組共126例，其中68例，女58例，年齡3月～1.0歲，平均（6.9±3.1）個月，體重4.5～12.2kg，平均（7.5±2.2kg）。全組患者術前均經超聲心動圖、胸部X線片和心電圖檢查確診。室間隔缺損（VSD）101例，其中VSD合并右室流出道狹窄（DCRV）2例，合并左上腔靜脈（LSVC）1例；房間隔缺損（ASD）12例（中央型8例、上腔型1例、下腔型3例），其中ASD合并左上腔靜脈（LSVC）2例；VSD+ASD6例；肺動脈瓣狹窄（PVS）7例。

1.2 手術方法。所有患者均行氣管內插管，吸入靜脈復合麻醉。取左側臥位，左腋下墊軟枕使右側胸壁抬高，右上肢上舉曲肘固定在麻醉頭架上。于右腋中線做長約4～5cm垂直切口，上端至腋窩中點下2cm，下端至腋中線與第6肋交點，經第4或5肋間進胸，使用一牽開器沿肋間撐開胸腔。進入胸腔后，用小塊濕紗布將右肺輕壓向后外側，于膈神經前約2cm處縱行剪開心包，上至主動脈反折處，下至心包底部，心包緣懸吊于切口兩側皮緣上。另選用一牽開器沿皮膚切口放置撐開術野。血液肝素化后常規建立體外循環。上腔靜脈插管選用直角插管，下腔靜脈插管選用直插管。并行循環降溫后，阻斷升主動脈，主動脈根部灌注冷停搏液，心臟停跳下實施手術118例；常溫下未阻斷升主動脈，心臟跳動下實施手術8例。對干下型VSD經右心室流出道切口修補4例，其中2例術中發現合并DCRV同時行右心室流出道疏通，其余均經右心房切口修補；對VSD采用直接縫合23例，采用滌綸補片修補78例。對ASD采用直接縫合3例，采用自體心包片或滌龍補片修補9例。對PVS經右心室流出道切口行肺動脈瓣交界切開術5例，經三尖瓣口行肺動脈瓣交界切開術2例。連續縫合部分心包，第八或九肋間置胸腔閉式引流管，兩道雙7號絲線固定肋骨，普通絲線間斷縫合肌肉層，聚丙烯線皮內縫合皮膚切口。

2 結果

體外循環平均轉流時間41±16min，主動脈平均阻斷時間25±7min，手術平均時間120±32min，術后胸引量50±15ml，ICU平均時間72±12h，平均住院時間9±3d。術后二次開胸止血0例，發生右肺不張3例，右側氣胸1例，肺部感染2例，切口液化2例。術后心臟超聲心動圖提示VSD殘余分流2例，氣栓1例，無切口感染，無房室傳導阻滯，無死亡病例。

3 討論

胸骨正中切口是心臟外科手術傳統的手術徑路，該徑路皮膚切口長，胸骨縱向劈開，組織創傷大，出血較多，切口和胸骨易感染，切口易形成瘢痕暴露，造成患兒家屬長期心理負擔。為追求手術的微創和切口的美觀，避免上述缺點，近年來右胸前外側小切口、右腋下弧形小切口、胸骨小切口、右腋下垂直切口等已應用于兒童先心病，但右腋下垂直切口在嬰兒先天性心臟病手術中，仍屬難點。2009年04月我們開始對嬰兒先心病采用右腋下垂直小切口實施心內直視術，取得了良好的手術效果，其體會如下。

3.1 嬰兒右腋下垂直小切口的優點。右腋下垂直小切口的優點包括：①與傳統胸骨正中切口比較，切口小，不破壞胸骨或肋骨，不需用鋼絲固定胸骨，體內沒有金屬異物殘留；開關胸操作簡單，縮短了手術時間；與右腋下弧形切口或右前外側切口比較，完全避開了胸大肌或乳腺，組織損傷輕、出血少[4]。②切口瘢痕小，隱蔽性更好，外表美觀，深受患者特別是女性患者和家屬的青睞。嬰兒采用胸骨正中切口手術后，鋼絲固定胸骨過緊或過松，可使部分患兒胸骨出現雞胸樣畸形，影響美觀，而腋下垂直小切口不會導致雞胸樣畸形，減輕了患者和家屬的心理負擔。③一般術后1-2d拔除胸腔閉式引流管，患者疼痛減輕。④切口拆線時間較胸骨正中切口可縮短2～3d，切口感染率低，本組無1例切口感染。⑤嬰兒胸廓軟，胸腔淺，肋骨柔韌性好，撐開器容易撐開肋間切口而肋骨不易折斷，便于獲得良好的術野顯露。單純ASD、膜部及膜周部VSD、PVS等經右房徑路的手術均適合采用該切口。

3.2 選擇右腋下垂直小切口應注意的問題。嬰兒先心病使用該方法應注意如下問題：①要正確，左側腋下墊軟枕，使右側胸壁抬高，這有利于術野變淺、變寬。②選擇肋間要準確，一般選擇第四肋間進胸，瘦長體形者可選擇第五肋間進胸。選擇肋間過低，升主動脈位置高，造成主動脈插管困難；若選擇肋間過高，下腔靜脈套帶和插管難度增加，且整個術野顯露不滿意。③上下腔靜脈插管選擇要適當，上腔靜脈插管宜選用直角插管，下腔靜脈插管宜選用直插管，避免心房插管影響術野和操作。④病材選擇要適當，該術式切口一般選擇體重大于8kg的簡單先心病患兒效果較好。對于發育較差、體重不足6kg的患兒合并位置較高、缺損較大的室間隔缺損；合并右室流出道狹窄、主肺動脈縮窄的肺動脈瓣狹窄，盡量避免采用該切口。對合并動脈導管未閉、左上腔靜脈的VSD或ASD患兒以及復雜先天性心臟病患兒均不宜選擇該切口[5]。本組1例6kg嬰兒嵴下型較大VSD、1例7kg合并左上腔靜脈的膜部大VSD，因心臟較小，術野暴露差，延長手術時間及轉機時間，術后出現殘余漏。對于合并中度以上肺動脈高壓（PH）的VSD或ASD患兒，也不宜選擇該切口，避免進一步損傷肺功能，本組VSD合并PH1例、ASD合并PH1例采用此切口，術后出現肺功能恢復延遲，延長監護室監護時間及增加住院天數。⑤不停跳手術要注意掌握排氣方法且排氣要徹底，防止氣栓，本組1例氣栓形成，多考慮排氣不徹底所致，經高壓氧治療治愈，對于低年資心臟外科醫師，盡量停跳施術。⑥關胸前注意請麻醉師膨肺，停用呼吸機之前，給予再次膨肺，術后注意定時拍背，促咳并給予霧化吸入，防止肺不張和肺部感染。本組3例患兒術后發生肺不張，均在拔氣管插管前人工氣囊膨肺后恢復。特別注意嬰兒肺不張，早發現早處理。2例出現肺部感染，多與術前肺炎未完全控制有關，經換用抗生素治療后治愈。本組1例術后發生氣胸，經放置胸腔閉式引流后痊愈。提示開關胸時注意防止損傷肺組織。⑦因嬰兒年齡較小，不會咳嗽及言語表達，導致術后護理困難，術后帶管期間除常規吸痰外，還要定時翻身叩背，拔管后及時霧化，防止墜積性肺炎[6]；切忌飲奶過量，防止誤吸。⑧因腋下垂直切口術野小，建立體外有一定難度，建議熟練掌握常規正中切口及兒童腋下小切口心內直視術后，再開展嬰兒腋下小切口手術。

總之，在保證手術安全和心臟畸形滿意矯治前提下，為追求手術的微創和切口的美觀，右腋下垂直小切口是一種較好的選擇。目前該切口不僅適合于兒童常見先天性心臟病，同時也能夠應用于體重大于8kg的嬰兒常見簡單先天性心臟病手術。

參考文獻

[1] Nguyen K，Chin C，Lee DS，et al.The axillary incision：a cosmeticapproach in congenital cardiac surgery.J Thorac CardiovascSurg，2007，134（5）：1358-1360

[2] Prêtre R，Kadner A，Dave H，et al.Right axillary incision：a cosmetically superior approach to repair a wide range of congenital cardiacdefects.J Thorac Cardiovasc Surg，2005，130（2）：277-281

[3] Tünerir B，Aslan R.An alternative，less invasive approach to mediansternotomy for cardiac operations in adults：right infra-axillary minithoracotomy.J Int Med Res，2005，33（1）：77-83

[4] 何發明，趙文增，王平凡，等.右腋下小切口心內直視手術治療小兒室間隔缺損1539例.中國微創外科雜志，2009，9（9）；426-428

心臟外科常見手術范文6

【關鍵詞】 嬰幼兒；先天性心臟病；圍手術期；并發癥

嬰幼兒先天性心臟病(簡稱先心病)是嬰幼兒常見心血管疾病之一，在我國發病率約為0.6％～1.0%［1］。其中主要的治療方法仍是手術治療，但術后并發癥較多，病死率高。特別是術后肺部并發癥，嚴重影響著患兒的術后恢復。因此，研究預防嬰幼兒先心病術后肺部并發癥的護理措施，進行科學有效的圍手術期護理，是提高心臟外科護理技術的重要內容。我院于2008年5月至2011年5月對106例嬰幼兒先心病患者進行圍術期護理干預，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月至2011年5月本院收治的嬰幼兒先心病患者106例為A組，男64例，女42例；年齡11 d～3歲，平均(1.32±0.78)歲；體重3.78～15.56 kg，平均(8.79±2.24)kg；其中室間隔缺損75例，房間隔缺損5例，室間隔缺損合并房間隔缺損7例，法樂氏四聯征10例，法樂氏三聯征2例，大動脈轉位4例，卵圓孔未閉3例。2004年4月至2008年5月我院收治的嬰幼兒先心病患者198例為B組，男性117例，女性81例；年齡7 d～3歲，平均(1.45±0.26)歲；體重3.09～15.24 kg，平均(8.35±2.17)kg；其中室間隔缺損133例，房間隔缺損12例，室間隔缺損合并房間隔缺損13例，法樂氏四聯征17例，法樂氏三聯征6例，大動脈轉位9例，卵圓孔未閉8例。兩組患者在性別、年齡、體重、疾病等方面均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法 患兒手術前肌內注射或靜注氯胺酮2～8 mg/kg，經口或鼻行氣管插管，術中使用斯托克體外循環機行體外循環。一般心臟畸形者采用淺低溫循環，復雜畸形者采用中或深低溫循環；非紫紺型患兒均行畸形根治術，紫紺型患兒行姑息性手術。A組進行圍術期護理干預，B組采用常規護理。

1.3 統計學方法 采用SPSS 11.5軟件包對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

兩組術后肺部并發癥資料比較，見表1。A組106例患者術后肺部并發癥21例，占19.81%。其中低氧血癥6例，占28.57％，胸腔積液合并低氧血癥3例，占14.29％，肺間質水腫合并低氧血癥3例，占14.29％，肺不張2例，占9.52％，肺炎合并低氧血癥2例，占9.52％，其他肺部并發癥5例，占23.81％。

3 討論

3.1 術前護理 ①嬰幼兒先心病患者一般體質較差，術前易患呼吸道感染，值班護士要密切觀察患兒的呼吸、心率、體溫、四肢活動、紫紺等，同時對患兒的家屬做好相關知識宣教，嚴格控制術前呼吸道感染。②吸氧。嬰幼兒先心病患者有不同程度的缺氧，術前吸氧可以改善機體缺氧。③加強體療訓練。選擇在餐前30 min，以不少于10 min左右交替扣擊、振顫患兒胸背部，對可以合作的患兒可訓練呼吸并鼓勵自行咳嗽。④患兒術前禁食，可預防術中因麻醉誤吸引起術后吸入性肺炎。

3.2 術中護理 ①手術操作力爭輕柔、熟練，手術室嚴格執行消毒隔離制度。②正確選擇氣管插管的管內徑及長度。一般管內徑：1~6月/3.5~4.0 mm，7~12月/4.0 mm，12～24月/4.5 mm；管長度(cm)=年齡(歲)/2+12。③體外循環期間嚴格監測變溫毯術中溫度并平穩復溫，嚴格控制晶體輸入，膠體滲透壓>16 mm Hg。

3.3 術后護理 嬰幼兒先心病患者因心血管畸形造成血流動力學改變，易出現肺部并發癥，如低氧血癥、肺炎、肺間質水腫及合并癥，因此術后的護理對預防肺部并發癥至關重要。①保持呼吸道通暢值班護士要每4 h重復吸凈口腔、鼻道分泌物。對有咳痰能力患兒要鼓勵其咳嗽、咳痰，對痰多不易咳出或無咳痰能力者，使用震動排痰機協助排痰；術后吸氧，術后早期給予鼻導管或面罩吸氧，后期缺氧改善后可小流量持續吸氧，嚴防長時間高濃度吸氧引發呼吸抑制。②呼吸機的管理有資料報道，呼吸機輔助呼吸時間與肺部并發癥有密切聯系［2］。本組全部病例均采用嬰幼兒專用呼吸機，呼吸頻率設定：

參 考 文 獻

［1］ 姬尚義,沈宗林,楊建安,等.嬰幼兒先天性心臟病1018例外科治療.嶺南心血管病雜志,2005,11(1):10-12.

［2］ 劉愛萍,熊浩,柳霞.ICU呼吸機相關肺炎發病因素及干預措施的研究進展.現代護理,2008,14(4):462-463.