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摘要：心臟外科學具有高度專業(yè)性和高危險性，是整個臨床教學中的難點。培養(yǎng)優(yōu)秀的心臟外科人才成為授課教師所面臨的重要問題。通過激發(fā)醫(yī)學生對心臟外科學的興趣、增加學生基礎(chǔ)理論知識、對醫(yī)學生進行生命人文教育以及提高醫(yī)學生創(chuàng)新性能力等方法，培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)今飛速發(fā)展和復(fù)雜多變社會的合格心臟外科醫(yī)生，以滿足人民日益增長的對健康和幸福的需要。

關(guān)鍵詞：心臟外科學；臨床教學；教學方法；醫(yī)學生

臨床醫(yī)學教學對醫(yī)學生能否成為一名合格的臨床醫(yī)生十分重要，然而，傳統(tǒng)的灌輸式教學方法已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學教育的要求，所以，探究高效科學的臨床教學方法逐漸成為醫(yī)學教育的研究重點。心臟外科學的專業(yè)性特點，如廣泛扎實的專業(yè)基礎(chǔ)、高度專業(yè)性和高危險性，使得心臟外科教學成為整個臨床教學中的難點。如何培養(yǎng)優(yōu)秀的心臟外科人才成為授課教師所面臨的重要問題。

1激發(fā)醫(yī)學生對心臟外科學的興趣

作為教師，首先應(yīng)當讓學生了解本學科的特點和重要性，從心理上對該課程產(chǎn)生興趣與努力學習的愿望。然后，在教學計劃實施中突出課堂知識和臨床病例之間的密切聯(lián)系，從而使學生對課程學習產(chǎn)生興趣。以問題為基礎(chǔ)的教學法（Problem－basedLearn－ing，PBL）是美國的神經(jīng)病學教授HowardSBarrows于1969年在加拿大的McMaster大學首先創(chuàng)立，隨后在世界各國迅速推廣［1］。醫(yī)學生的PBL教學是把學習設(shè)定在復(fù)雜和有意義的問題環(huán)境中，讓學生通過查閱資料、相互討論，一起合作解決真實性的臨床問題，同時學習隱含于問題背后的臨床醫(yī)學知識。在PBL教學中，學生作為其中的主要角色，激發(fā)醫(yī)學生在小組學習過程中自我學習的能力，變被動學習為主動學習，有效提高學習的積極性。同時，PBL教學能夠提高學生積極主動思考問題的意愿和解決問題的能力，加強了醫(yī)學基礎(chǔ)學科與臨床學科的聯(lián)系，掌握在將來成為一名優(yōu)秀臨床醫(yī)生所需的知識和技能［2］。臨床醫(yī)學PBL教學要求教師不只是原來傳統(tǒng)意義的教師，即知識的傳授者，也不是在PBL教學中聽聽課打打分而已。而是要求教師在具備充足的理論基礎(chǔ)和臨床實踐操作，特別是在心臟外科中臨危不亂和快速果敢的臨床處理能力的同時，對PBL小組學習討論進行指導、協(xié)調(diào)、合理引導學生的角色分配、解決在學習中遇到的困難和問題。由于PBL教學是以小組討論的形式進行，因此需要較多教師的參與，我們堅持全科醫(yī)生參與PBL教學，極大地提高了教學中學生的興趣和學習效率。臨床醫(yī)學教育的特點是講授疾病，然而疾病是復(fù)雜多變的。為了使學生掌握多種疾病的本質(zhì)特點，能夠在面對各種具體患者時發(fā)現(xiàn)問題所在，在實行PBL教學中教案的編寫就顯得非常重要。在醫(yī)學生臨床教學過程中，病例編寫和問題的設(shè)計是PBL教學是否成功的關(guān)鍵。在心臟外科日常工作的過程中，每位授課教師都要在心臟外科的實踐中善于總結(jié)成功或者失敗的病例，教師之間也要定期交流心得體會，相互促進，共同提高對心臟疾病診斷和治療的成功率。這樣，教師在PBL教學過程中才能緊緊結(jié)合自己工作中經(jīng)歷的典型病例，分析治療經(jīng)驗和教訓，引導學生對學習心臟外科知識的興趣，教會學生解決臨床復(fù)雜病例的方法，提高學生在心臟外科方面的工作能力。必須要杜絕教師閉門造車，編造病例，以免對學生學習產(chǎn)生誤導［3］。另外，在整個學生階段，大部分學生基本沒有在眾人面前進行講演和鍛煉的機會，不善于表達自己、不善于傾聽、缺乏獨立思考分析問題和解決問題的能力。加之心臟外科學的復(fù)雜性，使得學生很容易產(chǎn)生疑惑和失落感，降低對學習心臟外科的興趣。授課教師采用贊賞式教育可以充分地保護和調(diào)動學生學習的主動性和積極性。真誠的贊美會激發(fā)出學生不可估量的內(nèi)在驅(qū)動力量，同時針對每一位學生的個性特點，要合理地應(yīng)用個性化的贊賞式教育方法，充分提高每一名學生的求知欲，增進他們的學習興趣，提高學習效果［4］。在培養(yǎng)大多數(shù)醫(yī)學生對心臟外科學學習興趣的同時，授課教師還應(yīng)該在教學過程中發(fā)現(xiàn)和篩選出對心臟外科酷愛和癡迷的醫(yī)學生，并加以引導，鼓勵他們從事心臟外科工作。只有酷愛和癡迷，才能使一個人從內(nèi)心深處喜歡這個專業(yè)，在工作中潛意識會琢磨這個專業(yè)，才有可能在將來成為優(yōu)秀頂級的心臟外科人才。

2基礎(chǔ)理論知識的學習

心臟作為人體內(nèi)一個非常特殊的重要器官，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜。心臟包括心房心室腔、動脈瓣膜和房室瓣膜、特殊傳導系統(tǒng)、冠脈等等。并且整個心臟位于胸腔，與相鄰的肺、食管、大血管、自主神經(jīng)和膈等組織的解剖關(guān)系復(fù)雜，容易使剛來心臟外科學習的學生無所適從。因此，心臟外科醫(yī)生在進行專門的訓練前必須具有普通外科基礎(chǔ)。心臟外科手術(shù)對操作準確性和精細性的要求非常高，任何一點失誤或處置不當都可能是致命的。所以，在教學過程中要嚴格要求學生，盡可能增加臨床實踐訓練。心臟的功能也非常復(fù)雜。作為推動血液向各個組織器官灌注的動力來源，心臟在一生中兢兢業(yè)業(yè)從不休息，其結(jié)果就是心臟功能會隨著年齡的增加逐漸出現(xiàn)功能異常，直接影響患者的生存。所以，作為一名合格的心臟外科醫(yī)生，必須具備有完整的心臟內(nèi)科知識，以及相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)課如心血管生理學、心血管藥理學、心血管病理學，心血管病理生理學，心臟解剖學等學科的知識儲備。心臟外科醫(yī)生自己就可以盡快對心臟疾病進行準確診斷，在心臟藥物使用時對其作用效果和副作用的預(yù)判也會更加準確。需要心臟手術(shù)的患者本身心臟功能就低下，手術(shù)創(chuàng)傷加重心臟的損傷，進一步影響到心功能。這樣，心臟外科醫(yī)生所面臨的情況會更嚴峻和緊急，要求心臟外科醫(yī)師具有快速而準確的判斷能力和處置能力，特別是對于重癥心臟病患者，可以迅速、安全而有效地進行搶救性治療［5］。當然，心臟外科疾病的診治離不開輔助檢查的知識，所以心臟聽診、胸部X片、心電圖、超聲心動圖、CT、MRI和冠狀動脈造影等輔助檢查的知識也需要進行充分的講解。心臟外科醫(yī)生才可以全面判斷患者情況、選擇手術(shù)方式、術(shù)中術(shù)后的處理，或者是術(shù)后遠期療效的判斷。所以，在教學過程中不但要求學生全面學習心臟外科相關(guān)的基礎(chǔ)知識，教師本人更需要掌握心臟外科和心臟內(nèi)科完整的知識體系，才能在教學過程中向?qū)W生全面闡釋心臟外科學的精髓，點燃學生學習的興趣，提高學生學習的效率。這將為以后醫(yī)學生獨立工作打下扎實的基石，為優(yōu)秀的心臟外科醫(yī)生奠定牢固的基礎(chǔ)。

3生命教育

患者不只是醫(yī)生服務(wù)的一個對象，他是如同你我的活生生的人，是患有疾病需要救治的病人。要讓醫(yī)學生在工作中把患者看作是人而不是工作的對象，在臨床教學過程中融入生命教育就尤為重要。生命教育是通過教師來幫助學生理解生命、生存和生活的哲理，讓學生懂得敬畏生命［6］。學生在這些哲理的引導下，深刻理解人類的特殊性，不能活著即可，而是需要健康、幸福和快樂的生活。因此，將敬畏生命、生存的意義、高質(zhì)量生活、愉悅的情感情緒、個人信仰以及人文關(guān)懷等精神力量融入到心臟外科教學過程中，醫(yī)學生才能從內(nèi)心建立起尊重病人的職業(yè)道德觀念。在教學過程中，可以采用角色扮演加深對人的生命的理解。學生們相互模擬急需救治、情緒激動的病人和工作繁忙、身心疲勞的外科大夫，在設(shè)計情景中記錄患者身體和心里的痛苦經(jīng)歷，也要感受醫(yī)生的疲勞和患者的病痛孰重孰輕。把生命教育融入到真實的情景中，指導學生討論，正確引導和幫助學生理解生命和尊重患者［7－8］。外科大師裘法祖曾經(jīng)說：“德不近佛者，不可以為醫(yī)，才不近仙者，不可以為醫(yī)。”在診療過程中同時給予患者真誠的愛，醫(yī)生才能在治療身體疾患的同時照亮一個苦難的靈魂。生命教育也要求教師在心臟外科人才的培養(yǎng)過程中，把學生看作是活生生的人而不僅僅是教學過程中的一個對象。教師應(yīng)該尊重學生的意志、隱私和權(quán)利，把每一個學生培養(yǎng)成他們所希望的具有鮮明個性的高素質(zhì)人才，而不僅僅是教給學生專業(yè)技術(shù)知識。在我們科室中，學生之間，學生、帶教醫(yī)生和患者互尊互助、彼此信賴，形成和諧融洽的科室小環(huán)境，極大地提高患者的治療效果、學生的學習效率和教師的工作體驗。

4創(chuàng)新性的培養(yǎng)

社會的高速發(fā)展和技術(shù)的競爭，使得國家對創(chuàng)新型人才的需求與日俱增，如何培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學人才同樣越來越受到關(guān)注和重視。心臟外科醫(yī)生同樣面對創(chuàng)新的要求，在教學過程中需要通過增加創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，提高心臟外科醫(yī)生的競爭力，增強其為社會服務(wù)的能力。創(chuàng)新性思維是創(chuàng)新能力的核心，是以感知、記憶、聯(lián)想和理解等能力為基礎(chǔ)，以綜合性、探索性和創(chuàng)造性為特征的高級心理活動，這都需要個體付出艱苦的腦力勞動才能得以完成［9］。廣泛的文獻閱讀是提高創(chuàng)新性思維能力的一種重要的方式。教師應(yīng)該教授學生如何通過圖書館和網(wǎng)絡(luò)平臺，例如中國知網(wǎng)和Pubmed等國內(nèi)外學術(shù)數(shù)據(jù)庫，查閱最新的心臟疾病相關(guān)知識，提高自己知識的廣度和深度；發(fā)現(xiàn)新現(xiàn)象有利于創(chuàng)新能力的提高，然而，個體的力量是微小的。科研團隊的相互協(xié)作可以取長補短，激發(fā)個人的競爭力、觀察力和創(chuàng)造力，形成合作共贏的創(chuàng)新性氛圍。教師在教學過程中鼓勵和指導學生形成團隊合作，培養(yǎng)團隊意識和隊員敏銳的觀察力，探究和發(fā)現(xiàn)心臟外科的奧秘；學科交叉也是提高學生創(chuàng)新性的一種重要方式。現(xiàn)代醫(yī)學所面臨的問題，常常需要物理、化學和生物等多學科的協(xié)同合作。跨學科培養(yǎng)有利于為醫(yī)學生奠定扎實而寬廣的知識基礎(chǔ)，形成合理的知識結(jié)構(gòu)，從而使學生具有多角度分析和解決問題的能力。在教學過程中，我們根據(jù)實際情況邀請材料學、生物電、大數(shù)據(jù)和人工智能等方面的專家，或者給學生提供相關(guān)參考資料，讓學生了解這些新方法在心臟外科中的交叉運用［10］。總之，臨床教學是一個系統(tǒng)工程，心臟特有的復(fù)雜性和變化性使得心臟外科的教學具有自身的特殊特點。通過提高學生興趣、掌握基礎(chǔ)知識、生命教育以及提高創(chuàng)新性能力，可以培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)今飛速發(fā)展和復(fù)雜多變社會的合格心臟外科醫(yī)生，滿足人民日益增長的對健康和幸福的需要。

作者:楊學勇 單位:首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院小兒心臟中心