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心臟搭橋手術范文1

【摘要】

目的 探討如何降低心臟瓣膜手術同時行冠狀動脈搭橋術的死亡率和并發癥。方法 對行心臟瓣膜手術同時行冠狀動脈搭橋術的19例患者的臨床資料作總結分析。結果 單純二尖瓣成形術6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術1例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換2例，主動脈瓣置換+二尖瓣成形術2例，雙瓣置換術3例(同期行三尖瓣成形術2例)；同時行冠狀動脈搭橋共39根，每例平均(1.9±1)根。術后早期死亡4例(占21.1%)，死因為左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，進食中嗆咳窒息致室顫1例。隨訪3～16個月，心功能均得到改善，無嚴重心絞痛發作。結論 瓣膜病特別是年齡超過50歲者同時患有冠心病并不少見，而冠心病也可能同時伴有瓣膜損害，風濕性瓣膜病患者有冠心病高危因素者，應常規行冠狀動脈造影檢查。缺血性二尖瓣關閉不全者估計瓣膜成形效果難以確定時，應直接選擇保留瓣下結構的瓣膜置換，防止增加術后死亡率和并發癥。

【關鍵詞】 心臟瓣膜手術 冠狀動脈搭橋術 總結分析

瓣膜病特別是年齡超過50歲者，同時罹患冠心病的數量并不少見，而冠心病者也可能同時伴有瓣膜損害，常需同時行瓣膜手術和冠狀動脈搭橋術（CABG）。本科2003年5月至2008年5月，共施行此類手術19例，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組19例，其中男9例，女10例，年齡35～71歲，平均（53.8±11）歲，體重50-81kg，平均（66.6±10）kg。10例瓣膜病患者手術前冠狀動脈造影發現冠狀動脈有病變，1例術畢心臟復跳困難探查見左前降支粥樣斑塊而急行CABG術，1例二尖瓣腱索斷裂行瓣膜成形術術中食管超聲檢查示右心系統搏動差考慮右冠狀動脈病變而急行CABG術，7例冠心病患者同時合并瓣膜病變(其中1例左房黏液瘤，術前冠狀動脈造影發現冠狀動脈病變，予黏液瘤摘除+CABG術后循環不穩，尿量少，床旁超聲示重度二尖瓣關閉不全，二次行二尖瓣成形術)。本組病例冠狀動脈單支病變5例，雙支病變9例，3支病變4例，4支病變1例；合并心絞痛史7例，高血壓史9例，高脂血癥8例，高血糖3例，心房纖顫3例；左室射血分數（EF）0.22～0.67，平均（0.55±0.12）；心功能（NYHA）Ⅱ級4例，III級10例，Ⅳ級5例。術前均予口服或靜脈強心、利尿、擴血管藥物。

1.2 手術方法

手術均在全麻中低溫體外循環下經胸骨正中切口，行主動脈根部灌含血冷停搏液，部分經冠狀靜脈竇逆行灌注及心包腔內放置冰屑，旁路移植采用乳內動脈及大隱靜脈，瓣膜置換均使用人工機械瓣膜。首先，解剖梗阻冠狀動脈梗阻遠端，隨后行心臟瓣膜置換手術，最后行冠狀動脈搭橋術。12例應用左乳內動脈橋，其余病例應用大隱靜脈，用7-0 Prolene線先吻合橋的遠端，直接阻斷下或復跳后上主動脈側壁鉗下，用6-0 Prolene線吻合橋的近端，阻斷時間45～130min，平均87.5min。

2 結果

行單純二尖瓣成形術6例，黏液瘤摘除+二尖瓣成形術1例，二尖瓣置換術5例，主動脈瓣置換2例，主動脈瓣置換+二尖瓣成形術2例，雙瓣置換術3例(同時行三尖瓣成形術2例)。血管搭橋數1～4根，平均（1.9±1）根。全組術中、術后均靜脈使用正性肌力藥物。圍手術期死亡4例(死亡率21.1%)，男、女各2例；3例術前心功能Ⅳ級，1例III級；死因左室破裂2例，低心排致多器官功能衰竭1例，進食中嗆咳窒息致室顫1例。無二次開胸止血，無切口感染，無圍手術期心梗及其他嚴重術后并發癥，心功能恢復，心絞痛消失，術后住院13～31d(平均18d)，順利出院。隨訪3～16個月，心功能改善，無嚴重心絞痛發作。

3 討論

心臟瓣膜病合并冠心病并非少見，Lose等［1］對376例40歲以上的瓣膜病患者行冠狀動脈造影檢查，發現12.2％的患者存在明顯冠狀動脈病變需同期搭橋；而瓣膜術中發現有合并冠心病者文獻報道發生率>2%［2］。同時處理心臟瓣膜病變合并冠心病者，手術操作復雜，手術時間長，術后并發癥發生率相應增多，因此術前明確診斷、充分評估和準備、術中仔細操作加強心肌保護、縮短手術時間、術中精細處理，以及加強圍手術期治療十分重要。

本組19例患者中，其中10例瓣膜病手術前冠狀動脈造影發現有冠狀動脈病變，1例術中發現合并冠心病、心臟復蘇困難后急行冠狀動脈搭橋術。術前明確瓣膜病變患者是否合并冠心病對選擇手術方案和提高瓣膜置換術后早、晚期生存率具有重要意義。作者認為，對50歲以上的瓣膜病患者及有明確癥狀或易患因素（肥胖、高血壓、高血脂、高血糖和家族冠心病史等）者術前應常規行冠狀動脈造影檢查，以明確有無冠狀動脈病變。

手術過程中應注意的事項。(1)合理的手術程序，體外循環阻斷前應先確定搭橋血管并解剖好遠端，然后行瓣膜置換術，再吻合血管橋遠端，復跳后吻合血管橋近端，這樣操作，主動脈阻斷時間短，易保護心肌。(2)二尖瓣置換縫合前外交界與二尖瓣環后半周時進針不宜過深，以免損傷回旋支及冠狀靜脈竇，特別是冠狀動脈顯左優勢或中間型者。(3)減少乳內動脈及大隱靜脈的各種損傷，保證吻合口通暢，對病變冠狀動脈直徑>1mm、病變狹窄程度>50%的冠狀動脈行搭橋術，保證心肌完全再血管化。(4)瓣膜病合并冠心病手術阻斷時間長，本身此病引起心肌缺血、缺氧較重，所以術中心肌保護更為重要；主動脈根部灌注能使心肌迅速停跳，但對栓塞動脈遠端心肌保護不確切，冠狀靜脈竇逆行灌注可使停搏液均勻分布于心肌缺血區域，心臟停搏慢，所以同時采用兩種方法，保護心肌效果好。在主動脈阻斷期間，如果完成血管橋的心臟吻合，可經血管橋進行含血停搏液灌注，這樣可縮短心肌缺血時間，以及為心肌提供氧和其他營養物質，沖洗代謝產物并能檢查血管橋吻合口是否漏血［3］，術后心臟能自動復跳。(5)對于嚴重左室擴大、心功能較差等瓣膜病變復雜患者，估計瓣膜成形效果難以確定時，應直接選擇保留瓣下結構的瓣膜置換，防止增加術后死亡率和并發癥。Reece等［4］比較了缺血性二尖瓣病變行瓣膜置換和瓣膜成形的結果認為，保留瓣下結構的二尖瓣置換術雖然在理論上有保持左心室功能的優點，但是在患者生存率方面，成形組明顯優于置換組，然而鑒于我國國情，如成型欠佳術后短期內二次手術大多患者難以接受。

美國STS數據庫統計，瓣膜手術同時行冠狀動脈旁路移植手術死亡率5.9％～11％。本組死亡率較高，這與患者二尖瓣瓣環較小、術中未保留瓣下結構造成左室破裂有關，在改進手術方式后未再出現此種情況。Dahlberg等［5］觀察到影響同時行瓣膜手術和冠狀動脈搭橋術遠期生存率的主要因素并非瓣膜病變的病因，而是冠狀動脈病變范圍、瓣膜功能矯正的滿意程度和患者術前的心臟功能。因此，術中合理去除所有病變，充分的心肌再血管化是手術成功的主要因素。 參考文獻

1 Lose VJ， Gupta SN，Joseph G， et al.Prevalence of coronary artery disease in patients with rheumatic heart disease in the current era. Indian Heart J，2004，56(2):129～131.

2 李得才，郭蘭敏，關樹明，等.瓣膜置換并非計劃冠狀動脈搭橋術.山東醫學，2000，40(2):1.

3 龍樹編.體外循環學.北京:人民軍醫出版社，2004.472～482.

4 Reece TB，Tribble CG， Ellman PI， et al.Mitral repair is superior to replacement when associated with coronary artery disease. Ann Surg，2004，239:671～677.

心臟搭橋手術范文2

口述者：王曉琴（退休醫師）

年齡：72歲

按時吃藥，血壓卻居高不下

當時，67歲的我，還在自己和幾位好友合伙開的診所里當內科醫生。除了高血壓、血脂有點高之外，我身體狀態一向不錯。每天精神抖擻地給患者看病。

一天上午，我剛上班不久，只看過幾個病人，就感覺自己很乏力，有一種說不出的不適。我沒有患感冒，怎么會有這種感覺？測了一下血壓，結果嚇人一跳——高壓180毫米汞柱，低壓100毫米汞柱。

“奇怪，我上午出門前，吃過降壓藥，血壓怎么還這么高？”女兒知道后就陪我去大醫院心血管內科看門診。

“你得馬上住院。血壓這么高，隨時會發生危險，需要盡快查明原因。”醫生的話，讓我們頓時緊張起來。

心電圖、心臟CT、冠狀動脈造影……住院期間，我做了很多檢查，最后查明是心臟血管出了大問題，就是冠狀動脈主干狹窄，還有多支血管病變，所以血流受阻，引起血壓不穩。

心內科的專家對我說，要做個介入手術，在血管里放個支架，把狹窄的血管撐開，讓血流正常。沒過幾天，專家又對我說這個手術不好做，因為我那心臟血管狹窄的地方相當于“交叉路口”，即便放上支架，也容易掉，所以手術就不做了，專家讓我今后做保守治療。接著，我帶著治心臟的藥物，出院了。

轉院治療，猶豫要不要“開胸”

后來，女兒和女婿打聽到市區另一家大醫院的心胸外科專家，就陪我找這位專家看門診。醫生仔細查看我的心臟血管造影檢查說，你需要心臟“搭橋”來治療，否則隨時會發生心肌梗死。

作為醫生的我，很快明白心臟“搭橋”是一項創傷性的大手術，需要開胸，還得啟用體外循環（一種特殊的裝置，暫時替代人的心臟和肺臟工作），也就是手術操作要暫停心跳。面對這么大的手術風險，我和家人都猶豫了。

反正，我現在沒有胸悶等不舒服的感覺，我裝作無事地繼續上班，其實，心里還是有些緊張的。我上樓梯開始覺得吃力。女兒家在七樓，我得走兩層歇一歇。

恰巧，幾天后，我和上海的哥哥通電話，聊起自己的病情。沒想到，他在三年前，也就是73歲時，做過心臟“搭橋”手術。因怕我擔心，沒告訴我。他說手術很成功，把原先的胸悶、氣短等問題都解決了，術后身體—直很好。

哥哥還提醒我，母親65歲時是因心肌梗死而去世的：我們心臟血管不好，是家族遺傳的。他建議我到上海接受心臟“搭橋”手術。

手術順利，住院半個月就出院了

哥哥的一番話，打消了我對手術的恐懼感。那么，到底去上海做，還是在本地做？我和老公商量了半天，一時定不下來，我們又去找原先那個胸外科專家咨詢。專家向我詳細介紹手術的過程以及風險率，還說，“你現在沒患糖尿病，身體狀態不錯，適合做‘搭橋’手術，術后能改善心血管循環，預防心肌梗死。”

聽說這家醫院當時已為100位患者做過心臟“搭橋”手術，其中只有1例死亡，原因是患者術后不久，護理不佳，感冒咳嗽，肺部感染并發心臟衰竭造成的。

經一番了解之后，我就決定在本地接受手術。“哥哥歲數大，去上海給他添麻煩：萬一手術失敗，我死也要死在自己家。”抱著最壞的打算，我坦然地面對手術。

當天手術，醫生從我的小腿上取下一段靜脈，然后移植到心臟那幾條病變的血管上，共搭了四條“橋”，手術很成功。我在監護室待了4天，普通病房待了13天，就出院了。很幸運的是，我術后沒有出現任何并發癥。

每天健身操一小時，每周爬山一次

性格開朗的我，在手術后不久便繼續上班了，直至去年在家人的動員下，我才真正過起退休的生活。

現在，我胸口留下的刀疤就像長長的“拉鏈”，偶爾會有緊繃感。除了它在提醒自己經歷過大手術外，我幾乎和正常人無異。

每天清晨，我都會上附近的公園做健身操一個小時，每周爬山一次。爬山，走樓梯。能一口氣走到底。飲食上，我會以清淡為主，肉類盡量少吃。我從不吃滋補品，什么冬蟲夏草、紅參等，而是堅持服用降血壓藥、阿司匹林、保心藥物。每年體檢，我的健康狀態不錯，連血脂也轉正常了。

我慶幸自己，在經歷大手術之后，可以精彩地生活。

專家視點：

“搭橋”更需“護橋”

問：冠心病出現哪種情況需要手術治療？

答：冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱，是因為冠狀動脈狹窄導致心臟缺血的一類疾病。

通常冠心病的治療方法為藥物治療、介入治療，外科手術治療這三種方式。當冠狀動脈狹窄達到一定程度時，服藥效果不大，必須通過冠狀動脈搭橋或者支架植入，重建心臟血運。

介入治療就是支架植入術，屬于微創手術，現在心內科開展。但由于部分患者不適合，如像主人翁血管狹窄在交叉口，那么就需要心臟“搭橋”術。該手術醫學名為“冠狀動脈搭橋術”，“搭的橋”可繞過病變冠脈，從而給血液流動開辟一條新的通道。

問：心臟搭橋手術是否意味著治愈冠心病？

答：冠狀動脈搭橋手術能改善患者的心肌供血，減少心絞痛發作，可以預防猝死。但是它只解決冠狀動脈狹窄，不除病因。如不加控制，冠狀動脈的其余血管甚至新搭的“橋”仍會發生病變、狹窄。因此，搭“橋”病人一定要控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。術后患者必須定期檢查，堅持服藥。還要加強鍛煉，鍛煉有助于心功能的恢復，促進血液循環，提倡進行有氧運動，如散步（每天1小時，分次進行）、做保健操、打太極拳等。合理飲食，葷素搭配，宜清淡，低脂、低膽固醇，如新鮮蔬菜、水果、瘦肉等。不吃油炸、燒烤食品。術后患者要特別注意不能熬夜，避免情緒的大起大落。

心臟搭橋手術范文3

1　臨床資料

本組取30例冠狀動脈硬化的患者，均為男性。年齡最大79歲、最小56歲，平均年齡68.7歲。其中有1例并發瓣膜病需換瓣合并搭橋。

2　術前配合

2.1 術前一日訪視患者，向患者介紹手術室的環境和手術步驟，進行心理護理。取得病人的理解、信任，針對本病患者的恐慌、擔心、焦慮不安、心悸等特點，做好細致的心理疏導，鼓勵患者增強信心，介紹以往手術成功的病例，說明手術的目的和方法，解除病人緊張，減少其懼怕感，增強對手術的信心，使其能以良好的精神狀態積極配合手術及護理工作。

2.2 仔細閱讀病史，弄清冠脈搭橋方法、取何種搭橋材料、搭幾根橋，結合手術通知單，認真準備器械、及術中所需藥品、物品、縫線等。

2.3 用物預備 器械護士應了解術式，熟悉手術步驟，充分做好物品預備，除常規心臟手術及冠狀動脈搭橋手術所需器械、物品外，另需預備：①CTS開胸器、冠狀動脈固定器，便于充分顯露心臟及固定冠狀動脈四周的部分心肌，以減少局部心肌的搏動幅度，利于術者操作；②冠狀動脈分流栓或阻斷帶，以減少冠狀動脈切口出血，保證吻合口遠端血循環，減少心肌缺血；③主動脈打孔器，取血管的鈦夾，擴張血管的罌粟堿，備好常規用藥硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、多巴酚丁銨、肝素等；④7-0，6-0prolene線數根；⑤兩臺電刀；⑥除顫器；⑦體外循環插管備用。

3　手術配合

3.1 病人入室前，巡回護士提前將手術室溫度調至24℃并維持。病人入室后，巡回護士親切詢問病人夜晚休息情況，以緩解情緒緊張，根據手術通知單認真核對患者及隨身攜帶物品，如X片、抗生素等。用18號靜脈留置針于上肢建立一條靜脈通路，協助麻醉師師行撓動脈穿刺，全麻誘導，氣管插管，中心靜脈穿刺，留置導尿管等。將電刀負極板貼于病人臀部，術中及時供給臺上所需物品，備好30～35℃溫鹽水沖洗吻合口，以保證手術順利進行。術中需采取積極有效的保溫措施，可使用變溫水毯，保持病人體溫在36℃以上，避免病人熱量丟失，防止低溫引起室顫。

3.2 患者準備、安置， 患者仰臥，雙腿微曲，膝關節外展，呈青蛙腿狀;肩下墊一砂袋，大腿下墊一軟枕;腳后跟置于膠胨墊上。皮膚消毒:消毒范圍為上至下頜，下至雙腳，兩側至腋中線。鋪巾:(1)治療巾四折，遮蓋會。(2)軀干兩側鋪杰克單(即防水布包于中單內) (3)四塊治療巾界定胸部手術切口，以手術切口上緣為界鋪一中單，以手術切口下緣界鋪一中單，以手術切口為中心貼1張60 cm×45cm手術薄膜，再鋪上大剖腹單。(4)雙下肢手術床面鋪一層杰克單和雙層中單，雙腳用大號手套套上或治療巾包好，雙下肢以大隱靜脈為中心貼上手術薄膜，再鋪上大剖腹單。(5)二塊中單懸掛于患者頭架二側，將麻醉區域與手術區域分隔開。

4　術中配合

4.1 取乳內動脈（IMA）配合 當醫生取乳內動脈時，洗手巡回護士要配置罌粟堿溶液（30ml生理鹽水+30mg罌粟堿配成），注入IMA兩側，解除IMA痙攣，使組織水腫便于游離，在游離IMA過程中，時刻準備好大小兩種鈦夾，隨時夾閉側支止血。遠端離斷用7號絲線結扎近端保留，并用浸濕了罌粟堿溶液的紗布卷好備用，保持濕潤，避免牽拉損傷。

4.2 取大隱靜脈（SV） 一組醫生取乳內動脈，同時另一組醫生取大隱靜脈，洗手護士要配合兩組醫生，這就要求洗手護士業務嫻熟，有良好的心理素質，從容應對。洗手護士要以配合取乳內動脈的主刀醫生為主，兼顧配合取大隱靜脈的醫生，因為乳內動脈一旦出血洶涌，必須迅速止血，減少失血。洗手護士上臺時應準備好肝素溶液（生理鹽水500+300ml肝素100mg），取下的大隱靜脈浸泡在肝素溶液中，避免銳器損傷。

4.3 取橈動脈（RA） 根據患者的年齡、病情，醫生有時會取橈動脈作為搭橋血管，這時1個洗手護士配合三組醫生較為困難，有條件可上2個洗手護士，分工協作，主要洗手護士配合取IMA的主刀醫生，另一護士配合取大隱靜脈和橈動脈的醫生，取下來的橈動脈用罌粟堿溶液靜水壓擴張直到痙攣完全消失，然后浸泡在罌粟堿溶液里備用。 轉貼于

4.4 搭橋配合

4.4.1 遠端吻合 搭橋材料準備好后，洗手護士要撤下取血管器械，換上搭橋器械，GENZYME撐開器既能撐開胸骨，同時又能固定卡線板和冠脈固定器，充分暴露術野。洗手護士在上臺手術開始前，要徹底檢查GENZYME撐開器的螺絲，防止松動脫落。搭橋器械十分精細，如冠脈圓刀、冠脈尖刀、鉆石刀其刀頭十分精細，用前推出刀鞘遞給醫生，用后擦凈血跡縮回刀鞘；向前、向后鷹嘴剪傳遞時要準確到位，便于醫生操作；精細彈簧針持夾8-0或7-0 prolene針（雙針滑線）要按醫生要求調整正反方向，一般都是反針便于吻合，醫生打結時要用沖洗器向醫生手指部位注水，使其保持濕潤，避免將prolene線打斷，隨時收回prolene針，因為其非常小，容易丟失，一定要保管好，最好放在專門縫針盒內。當主刀醫生確定目標冠脈后，洗手護士準備好冠脈固定器。冠脈固定器能使心臟局部制動，便于主刀醫生吻合血管。洗手護士要了解其性質，順利配合醫生使吻合時間盡可能短，同時縮短心臟局部缺血時間。在吻合過程中要注意保持吻合口術野清晰，一般使用吹氣裝置將氧氣和平衡液混合沖洗吻合口，使吻合口清晰可見。

4.4.2 序貫吻合 用一根較長SV與2～3支目標冠脈吻合，這種吻合的優勢在臨床上日趨明顯，因為使用的橋血管少，減少近端吻合口，尤其適用于主動脈根部鈣化的高齡患者。先做遠端的端一側吻合（方法同前），然后做較近的目標冠脈與SV側一側吻合，注意橋血管走向的順暢。

4.4.3 近端吻合 所有的遠端吻合好后，立即做近端吻合。洗手護士要準備主動脈側壁鉗、11號尖刀、主動脈打孔器，及時擦凈打孔器上的碎屑，防止碎屑脫落到血管內造成栓塞，用精細針持夾5-0 prolene或6-0 prolene針將橋血管與主動脈根部做端側吻合，吻合好以后立即用皮試針頭排氣，防止空氣栓塞，全面徹底止血，縫合心包，心包縱隔各放一根引流管，清點器械、紗布后關胸。

5　討論

CABG術在臨床上的作用越來越明顯，但要求吻合技術較高，手術時間越短越好。作為洗手護士，一要熟記手術步驟，技術嫻熟，動作利落，準確到位傳遞器械，盡可能縮短手術時間；二要注意保護好橋血管，輕拿輕放，避免銳器損傷，剩余的橋血管要保留至手術結束，切勿隨手丟棄；三要術前充分檢查器械、縫線、儀器以保證手術順利進行；四要隨時保持手術臺面整潔，防止器械滑落影響手術進展，同時注意保護器械，防止其損壞。此外還要熟記主刀醫生的喜好和習慣才能更好地配合手術。五嚴格按規范使用各種藥物及搶救儀器由于CABG手術復雜，用藥多，對血壓及心率有一定的要求，術者搬動心臟或局部心肌缺血均可導致血液動力學及心臟節律改變，而出現心臟停搏、室顫等意外情況。因此手術室護士必須具備扎實的專業理論，熟練把握常用搶救藥品的作用、用法及搶救儀器的使用，密切配合搶救。在注射魚精蛋白時，應稀釋后緩慢靜脈注射，以免導致圍手術期心肌梗塞，滴注過程中密切觀察患者血壓、心率，發現問題及時處理。六嚴格做好消毒滅菌工作，預防感染由于冠心病患者的反抗力弱，輕易感染，所以此類患者手術所用器械、物品的消毒滅菌更要嚴格把關，術前1日做好手術室的消毒工作，術中常規使用抗生素，術中盡量減少人員流動，開胸組器械與取下肢靜脈器械不得混用。

參 考 文 獻

[1]趙波，況成明，付向寧，等.心臟不停跳下冠脈搭橋引人關注的問題和近期臨床發展狀況[J].臨床外科雜志，2005，13(1):49-50.

心臟搭橋手術范文4

克林頓出現的這種癥狀被稱為“術后神經識別缺損”，通常稱之為“泵腦”綜合征，是一種常見由于心臟手術引起的副作用。據美國匹茲堡大學心臟電生理學中心前主任福格洛斯博士說，開胸手術的副作用包括記憶力喪失、說話不自然、思維混亂、情緒沮喪以及手眼協調性下降等，有一些病人還有減退的現象。

既然冠心病搭橋手術有可能引發這么多問題，那么有沒有更好的治療冠心病的方法呢？答案是肯定的。目前治療冠心病的方法主要包括：藥物治療、外科搭橋手術治療和介入治療三種。其中，介入治療經過近30年的研究與發展，以其低創傷、低風險、高療效，而備受醫生和患者青睞。試想，如果克林頓能夠在早些時候，發現自己心臟系統的問題，就可以采用介入治療來解決心血管危機。

介入治療是利用現代高科技手段進行的一種微創性治療。介入治療不用開胸，用一根細微、可彎曲的管子（被稱為導管），通過患者腿部或手部動脈進入并到達心臟，隨后將造影劑注入導管并充盈到冠狀動脈，從而在X光線下顯影，據此醫生可以觀察到患者的冠狀動脈情況，再通過多角度造影成像，進一步確定患者是否適合介入治療。如確有需要，則會將支架沿導管送入冠狀動脈，支架在狹窄處撐開患者阻塞的血管，使冠脈血流恢復通暢。與冠脈搭橋術比較，具有操作簡便、創傷小、恢復快、效果好的特點。近年來，介入治療已發展出包括球囊血管成形術、支架植入術等許多先進的技術手段，并逐漸成為最為常用的冠心病治療技術。

需要說明的是，介入治療時由于是局部麻醉，患者在整個治療過程中是清醒的，但不會感覺到疼痛；醫生向心臟內推進導管時，患者也不會有不適感覺；手術完成后，造影劑將通過腎臟排出，不會對身體造成損害；植入的強生藥物涂層支架――“心扉”為安全的金屬材料，顯著降低血管再狹窄率，不會對身體產生毒副作用。在全球已有近200萬的患者使用，安全性和有效性均已得到了廣泛驗證。

心臟搭橋手術范文5

冠心病手術治療談

冠心病是供應我們心臟血液、營養的冠狀動脈出現了硬化、狹窄，血流不暢，心臟的“營養供應線”瀕臨阻塞，進而出現心絞痛，心肌梗死，其發病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。

在治療冠心病時，通常有三個可選方案，即保守藥物治療、支架和搭橋。支架和搭橋手術，使狹窄冠狀動脈迅速再通，可很快改善病人癥狀，達到立竿見影的效果。但也要看到，兩者并不能解決所有問題。

二尖瓣是位于心房和心室之間的一個瓣膜，其作用好像一道單向閥門，只允許心房的血液向心室方向流動，如果出現反流，則表明該“閥門”有問題。而腱索則像拉住這道閥門的繩索。

二尖瓣病變，一般有二尖瓣狹窄（由風濕引起，難以做成形術）和二尖瓣關閉不全（做成形術的幾率較大）。二尖瓣關閉不全，使得血液反流進入左心室，導致左心房負荷加重，左心室擴大。輕度二尖瓣關閉不全者，可無明顯癥狀或僅有輕度不適感；嚴重的則會出現勞動性呼吸困難、疲乏等；急性者可很快發展到需要呼吸機維持呼吸的地步。

克林頓給我們的健康警示

很多病人在放完心臟支架或搭橋手術之后，多年的癥狀一下子沒有了，就以為冠心病全好了，熬夜、喝酒都來了，藥也不吃了。其實不然。如果不良的生活方式不改變，冠心病的危險因素就還存在，搭橋、支架術后，血管還有可能出現狹窄，出現胸悶、胸痛等癥狀。如果癥狀比較重，還要進行手術，甚至有些患者會因為心肌梗死急性發作丟掉性命，即使是美國總統也不例外：

2004年9月，美國前總統克林頓心臟“搭橋”手術成功。時隔6年，也就是2010年2月，克林頓在訪問完海地之后，再次因心臟不適接受了支架手術的治療。美國心臟病協會主席克萊德•揚西告訴美聯社記者，克林頓這次接受手術“并不讓人感到意外”，因為患者接受心臟搭橋手術5～10年后，搭橋的血管內可能出現栓塊，心臟其他部位也可能出現栓塊。

克林頓的遭遇告訴我們，心臟手術不是一勞永逸的，這對于認為“只要做了心臟手術，心臟就相當于上了保險”的人們來說無疑是當頭棒喝。

機械瓣植入需要終身抗凝

二尖瓣關閉不全的原因有多種。由高血壓引起的瓣膜退行性變，是成年人二尖瓣關閉不全的最常見原因。瓣膜退行性變是指二尖瓣前葉或后葉部分腱索斷裂，導致二尖瓣這道閥門脫垂。這就像船上拉住風帆的繩索斷裂一樣：風帆降落，生命之船當然不能遠航。

瓣膜退行性變致使二尖瓣關閉不全的患者，絕大多數可通過二尖瓣成形術矯治。由于后葉脫垂成形技術比較單一，容易掌握，目前國內多采用矩形切除。而前葉脫垂成形方法較多，難度也較大，國內基本采用二尖瓣置換。

但是，眾所周知，機械瓣植入后，需要終身服用抗凝藥物，這需要患者極高的依從性。但國內患者的依從性比較差，部分患者出院后便蹤跡皆無，再次遇見時結果可想而知，要么是抗凝過度引起出血，要么是抗凝不足引起栓塞，再者是心臟里面的感染，專業上稱為感染性心內膜炎的，往往不可收拾。據悉，國內每年因抗凝不良導致的死亡率在1.5%左右，所以術后患者遵醫囑定期復查也很重要。

不良生活方式容易與冠心病結緣

需要指出的是，絕大部分冠心病的形成，都是錯誤的生活方式造成的。像克林頓的“心病”就與很多因素有關系：大量進食垃圾食品，以及不健康的生活方式，造成血管內膽固醇等“垃圾”過多，它們相互作用，導致了克林頓不得不做心臟手術：

克林頓在飲食方面一直不太注意，一向酷愛高熱量的食物，對“快餐”有狂熱的欲望。偶爾吃一頓“快餐”，對健康的影響并不大，但像克林頓那樣鐘情“快餐”，很容易導致冠心病、高血壓，引起膽固醇升高、心血管狹窄，導致心臟病發作。

克林頓脾氣躁、易發怒的性格傷害了他：人發脾氣時，交感神經處于興奮狀態，心跳速度加快，心臟對氧氣的需求量增加。如果發脾氣的人是冠心病患者，平時沒有癥狀，此時就會因為缺氧而出現頭暈、心慌，甚至引發心肌梗死。另外，人在激動時，冠狀動脈內壁的壓力增高，較高的壓力對血管內壁造成損傷，血管內壁一旦破潰，就會使冠狀動脈的管腔變窄或完全堵塞。

工作狂人：即使離開美國總統的位置，克林頓依然閑不下來。2010年2月，克林頓心臟病再次發作時，醫生就懷疑他的心臟病與他參與海地救災過于勞累有關。

不花錢解救冠心病之本

如果不從根本上找原因，再好的技術，再高明的醫生，也無助于從根本上挽救我們的生命。

手術、口服藥物等花錢的治療方式只治標，不花錢的方法才治本。不花錢的方法，就是改變不良的生活方式，而這一極為重要的健康法則，卻被人們遺忘在角落里。

那么什么才是正確的生活方式？其實就是很簡單的三句話：吃飯控制八成飽，動腿要勤把步跑，睡眠充足熬夜少。

先說吃飯控制八成飽。對于冠心病多發的老年群體來說，尤其是晚餐，不要吃太飽是很必要的。因為晚上吃得過多，運動又少，血液過多地集中在消化系統，心臟更容易缺血。

再說動腿要勤把步跑。快走和慢跑都可以，不宜過度追求快，運動的目的在于使心跳速度略快于人靜止時，以達到鍛煉心臟的目的。需要提醒的是，老年患者應多選擇在傍晚時間散步，因為高血壓患者常有晨間血壓波動，清晨4～6時是高危時段。除此之外，對于心臟病患者來說，凌晨到上午10時也是高危時段，應盡量避免過于劇烈的運動。

最后說說睡眠充足熬夜少。高血壓是引起冠心病的常見原因，對于高血壓患者來說，睡眠不好會直接影響血壓的控制，造成血壓波動不穩。不穩的血壓又會對冠狀動脈的內壁造成沖擊，導致血管內壁受損，出現冠狀動脈斑塊，造成狹窄。

心臟搭橋手術范文6

心臟搭橋需要2單位懸浮200ml-300ml的血漿，心臟搭橋是緩解了心臟血液供給不足的現象。

心臟搭橋手術又稱為冠狀動脈旁路移植術，指當一條或多條冠狀動脈由于動脈粥樣硬化發生狹窄、阻塞導致供血不足時，在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而到達遠端的手術。

（來源：文章屋網 ）