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心臟手術(shù)范文1

【摘要】：隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和我國人口逐漸老齡化以及傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的逐步西化，心臟病的發(fā)病率也隨之逐年上升，現(xiàn)已成為全國乃至全世界的主要致死原因。心房顫動（ AF） 是心臟外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，心臟術(shù)后康復(fù)也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。本文首先簡要介紹心臟手術(shù)后的注意事項，然后心臟手術(shù)后的護(hù)理對策，這些對患者術(shù)后的恢復(fù)和保護(hù)是至關(guān)重要的。

【關(guān)鍵詞】： 心房顫動，心臟術(shù)后康復(fù)，科學(xué)飲食，日常護(hù)理

隨著經(jīng)濟的迅速發(fā)展和我國人口逐漸老齡化以及傳統(tǒng)飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的逐步西化，心臟病的發(fā)病率也隨之逐年上升，現(xiàn)已成為全國乃至全世界的主要致死原因。心房顫動（ AF） 是心臟外科手術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，有研究表明，冠脈搭橋術(shù)后房顫的發(fā)生率約為30%，瓣膜病術(shù)后發(fā)生率約為40%～60%，而冠脈搭橋聯(lián)合瓣膜手術(shù)后房顫的發(fā)生率在50%之上，房顫發(fā)生的時間多在心臟手術(shù)后5 d 之內(nèi)，術(shù)后第2 d 是房顫發(fā)生的高峰期。房顫時，不規(guī)則快速的心室率及心房活動可導(dǎo)致低血壓、心力衰竭，不但延長了病人住院時間，增加了病人住院費用，降低了病人的生存質(zhì)量，并且還會增加術(shù)后腦栓塞和心功能衰竭的發(fā)生率。本文根據(jù)我多年的臨床經(jīng)驗，談?wù)勑g(shù)后護(hù)理方法，希望能夠引起讀者的共鳴。

一、 心臟手術(shù)后的注意事項

心臟手術(shù)后的應(yīng)該注意以下幾個事項。

1. 低血鉀和低血鎂被認(rèn)為是術(shù)后發(fā)生心房顫動的重要原因。主要機制可能有： （1） 低鉀血癥時，細(xì)胞膜對鉀離子的通透性下降，鉀離子外流減少，形成相對的內(nèi)向電流增大，自動除極化速度加快，心肌自律性增高。（2） 低鉀血癥時，心肌靜息膜電位的絕對值減小，興奮性增高，3 相復(fù)極化延緩所致的超長期更易化了心律失常的發(fā)生。（3） 低血鎂時，導(dǎo)致心肌細(xì)胞靜息膜電位負(fù)值顯著變小和相對除極化，使心肌興奮性增高。（4） 低鎂血癥時，鎂對鈉離子阻斷作用減弱而內(nèi)流相對加速，因而心肌自律性增高。

2. 對于沒有心絞痛患者，可以做常規(guī)體格檢查（如：心率、心律、血壓，心臟聽診等）、心電圖、血液生化檢查（包括：血脂、血糖、肝腎功能、心肌酶等指標(biāo)）、糖化血紅蛋白、心臟彩色超聲檢查等。對于有心絞痛患者，需要做心臟螺旋CT、心臟負(fù)荷超聲、心肌核素掃描、以及冠脈造影檢查等。

3. 左房增大是心臟術(shù)后房顫發(fā)生的獨立危險因素。

張玉玲等研究表明，左心房直徑小于55 mm 的病人竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率（ 43%） 明顯高于左心房大于55 mm 的病人（ 21%，P

二、 心臟手術(shù)后的護(hù)理對策

2.1實時監(jiān)控病人的心律，合理用藥

（1） 心臟術(shù)后病人常規(guī)入住監(jiān)護(hù)室3～4d，持續(xù)心電監(jiān)測，密切觀察心電圖ST 段和T 波改變，心率不宜過快或過慢，維持70～100 次/min 為宜，并做好護(hù)理記錄。（2） 對高齡或術(shù)前心電圖異常的病人重點監(jiān)護(hù)，適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時間。（3）監(jiān)護(hù)過程中，如發(fā)現(xiàn)心電圖P 波消失，以小而不規(guī)則的等電位線波動，形態(tài)與振幅均變化不定的f 波代替，心室率極不規(guī)則，QRS 波群形態(tài)一般正常時，應(yīng)及時報告醫(yī)師，采取處理措施。在服用藥物時要注意個體化差異，特別是老年人服藥的特點；術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，遠(yuǎn)期生存率問題也需要醫(yī)生正確的指導(dǎo)和調(diào)整用藥。

2.2 加強心理護(hù)理，調(diào)整術(shù)后的飲食結(jié)構(gòu)

心理護(hù)理心臟手術(shù)的病人年齡跨度很大，從剛出生的嬰兒到七八十歲的老年人。護(hù)理人員要根據(jù)病人自身特點主動與其進(jìn)行交流，使病人消除對疾病的恐懼感及在監(jiān)護(hù)室的孤獨感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)動病人內(nèi)在的康復(fù)能力，增強其機體免疫力，加速康復(fù)進(jìn)程，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

飲食的護(hù)理術(shù)后加強營養(yǎng)，我建議除主食米面之外，適當(dāng)搭配雜糧及豆類。少食動物脂肪及高膽固醇類食品，要適量攝入一些植物蛋白食物，避免辛辣刺激性食物，多食新鮮蔬菜瓜果等；還要做好三控制：①控制鹽的攝入量，②控制喝酒過量，③控制含糖多的飲料不可多喝。

2.3 制定并踐行康復(fù)計劃

運動作為機體刺激的一種形式，是調(diào)節(jié)機體心血管機能的物理應(yīng)激。研究表明，運動能動員和激活人體內(nèi)自然存在的心血管活性物質(zhì)，促使體內(nèi)自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)達(dá)到動態(tài)平衡2。盡管體育運動不能完全取代藥物治療，但是術(shù)后運動對于全身體力的恢復(fù)以及“橋”的通暢都是有益的。

三、 總結(jié)

心房顫動是心臟手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生房顫不僅增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也增加了病人發(fā)生心力衰竭、栓塞的危險，增加了病人的心理壓力。因此應(yīng)采取有效的治療和護(hù)理方法，預(yù)防心房顫動的發(fā)生，減少房顫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；這些對患者術(shù)后的恢復(fù)和保護(hù)是至關(guān)重要的。

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心臟手術(shù)范文2

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 心臟手術(shù)； 作用分析

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）34-0071-02

根據(jù)相關(guān)研究報告顯示，近年來我國心臟病患者越來越多，患病率逐年上升。心臟病嚴(yán)重的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，通常由于患者對于手術(shù)相關(guān)知識了解較少，在接受治療的過程中容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，具有較大的心理負(fù)擔(dān)，這對于臨床治療效果是不利的[1]。近年來，心理護(hù)理方法被廣泛應(yīng)用于心臟病臨床手術(shù)治療中，能夠有效緩解患者的不良情緒，提高患者的治療自信心[2]。本次試驗選取90例心臟手術(shù)患者，對其中45例患者予以心理護(hù)理，對患者的臨床治療效果起到較大作用，現(xiàn)將具體試驗數(shù)據(jù)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2015年10月收治的心臟病手術(shù)患者90例為研究對象，按照抽簽的方法將其隨機分成研究組（n=45）和參照組（n=45）。研究組患者中女20例，男25例，年齡33～70歲，平均（51.5±1.2）歲；參照組患者中女22例，男23例，年齡32～69歲，平均（50.5±1.5）歲。對于本次試驗兩組患者及家屬均知曉，并且簽署同意書。兩組患者的一般資料如性別、平均年齡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 對參照組的45例患者予以常規(guī)護(hù)理方法。主要是醫(yī)護(hù)人員對需要手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)身體檢查，保證患者的各項生命體征指標(biāo)處于正常狀態(tài)，護(hù)理人員要對患者的血壓指標(biāo)進(jìn)行測量、安排患者進(jìn)行心電圖檢查，同時還要為患者安排舒適安靜的病房，定時定點進(jìn)行打掃，保證病房的濕度和溫度處于正常值，護(hù)理人員還要根據(jù)醫(yī)囑對患者合理用藥，其中包括用藥時間、用藥藥量及用藥方式等，還要適當(dāng)與患者進(jìn)行溝通，安撫患者的情緒，有利于達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。

1.2.2 研究組 在參照組護(hù)理操作基礎(chǔ)上，再對研究組的45例心臟病手術(shù)患者予以心理護(hù)理方法，主要從以下三方面來完成。

1.2.2.1 術(shù)前心理護(hù)理 在接受心臟病手術(shù)之前，通常患者都會出現(xiàn)不同程度的不良情緒，其中包括焦慮、抑郁、緊張害怕等，護(hù)理人員要格外注意這一點，要主動加強與患者的溝通，傾聽患者的心聲，并且根據(jù)患者不同年齡、家庭背景、性格特點等多方面進(jìn)行考慮，采取有效的溝通方式，向患者詳細(xì)介紹具體手術(shù)治療方法及臨床治療效果，向患者列舉手術(shù)成功案例，提高患者的治療自信心。了解患者的基本護(hù)理需求，在不違反醫(yī)院規(guī)定的前提下盡可能的滿足患者的需求，使患者盡可能在生理、心理、社會上得到舒適的滿足，同時在患者的病房播放輕音樂，舒緩患者的緊張情緒和心理壓力，提高患者的治療依從性。

1.2.2.2 術(shù)中心理護(hù)理 患者接受手術(shù)之前，護(hù)理人員要對手術(shù)室全面打掃消毒，為患者營造良好的手術(shù)環(huán)境，當(dāng)患者進(jìn)入到手術(shù)室后，醫(yī)護(hù)人員要對患者微笑，并且語言輕柔地與患者溝通，囑咐患者不要緊張害怕，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，同時醫(yī)護(hù)人員在與患者交談的過程中，要予以患者安全感，提高患者的自信心。醫(yī)護(hù)人員與患者的交談內(nèi)容可以是患者的日常生活或者是醫(yī)護(hù)人員的日常生活及手術(shù)室的h境和相應(yīng)手術(shù)設(shè)備等，舒緩患者情緒的同時，豐富患者對手術(shù)室的了解。醫(yī)護(hù)人員還需要對患者介紹相應(yīng)的手術(shù)步驟，以及關(guān)鍵的手術(shù)設(shè)備和手術(shù)環(huán)節(jié)等，向患者承諾，在手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守專業(yè)的手術(shù)操作和相關(guān)醫(yī)療制度等，以提高臨床治療效果為最終手術(shù)目的，通過這種方式的交談，減輕患者擔(dān)憂的情緒。護(hù)理人員要時刻觀察患者的相關(guān)臨床表現(xiàn)變化情況，一旦患者出現(xiàn)不良情緒或者是心理狀態(tài)起伏變化較大的情況，護(hù)理人員要主動對其予以安撫，采用激勵的語言鼓勵患者以積極樂觀的狀態(tài)接受手術(shù)。

1.2.2.3 術(shù)后心理護(hù)理 患者接受手術(shù)治療后，護(hù)理人員要針對患者的具體手術(shù)情況，客觀地向其介紹手術(shù)操作的成功之處和預(yù)期臨床效果等，鼓勵患者積極配合術(shù)后恢復(fù)治療，并且保持樂觀的心理狀態(tài)，積極生活。同時幫助患者采取正確的，囑咐患者保持較好的睡眠質(zhì)量，日常飲食營養(yǎng)均衡等，提高患者的預(yù)后自信心，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)，包括抑郁、緊張、恐懼、自信心、焦慮等。其中抑郁和焦慮采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價，另外緊張、恐懼、自信心等通過觀察詢問進(jìn)行評價。抑郁自評量表（SDS）從患者的精神、軀體、心理障礙等方面著手，得分在53分以上表示有抑郁情況，分值越高就越嚴(yán)重[3]。焦慮自評量表（SAS）以50分為限，分值越高就越嚴(yán)重[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結(jié)果

研究組患者抑郁、緊張、恐懼、自信心、焦慮等與參照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

心臟病具有較高的死亡率和致殘率，患者病情較為嚴(yán)重的情況下，需要進(jìn)行手術(shù)治療，以此提高患者的生存質(zhì)量[5]。但是接受手術(shù)治療的心臟病患者多會出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等相應(yīng)不良情緒，治療自信心不高，影響其臨床治療效果。根據(jù)臨床試驗研究發(fā)現(xiàn)，在對心臟病患者進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，適當(dāng)應(yīng)用心理護(hù)理，從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三方面入手，全面觀察患者的心理變化情況，用鼓勵的語言激發(fā)患者的生存欲望，提高患者的治療自信心，同時通過輕柔溝通方式豐富患者對心臟病手術(shù)相關(guān)內(nèi)容的了解，最大程度降低患者的心理壓力，提高治療依從性，達(dá)到預(yù)期臨床治療效果[6-8]。

心K手術(shù)患者實施心理護(hù)理是一項復(fù)雜而又系統(tǒng)化的工程，通過對患者進(jìn)行詳細(xì)的心臟知識教育、加強護(hù)患溝通、實施心理疏導(dǎo)等消除患者對手術(shù)的顧慮、緊張恐懼等不良情緒。據(jù)袁媛[9]報道，對42例高齡心臟手術(shù)患者實施心理護(hù)理，結(jié)果患者的不良情緒和焦慮情緒得到了顯著的緩解。劉曉芳[10]介紹，通過1000例心臟手術(shù)患者在術(shù)前的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)擔(dān)心手術(shù)效果、害怕手術(shù)風(fēng)險的患者居多，擔(dān)心康復(fù)時間、并發(fā)癥和生活質(zhì)量的其次。因此，在實施心理護(hù)理前先針對患者的心理狀況，再指定有針對性的護(hù)理方案，才能得到良好的效果。

本次試驗選取90例心臟病手術(shù)患者，按照抽簽的方法將其隨機分成研究組和參照組，對研究組患者應(yīng)用心理護(hù)理方法，對參照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法，研究組患者的心理狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)與參照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對心臟病手術(shù)患者應(yīng)用心理護(hù)理方法，能夠有效緩解患者心理壓力，提高患者治療自信心，對達(dá)到預(yù)期臨床效果具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。

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心臟手術(shù)范文3

安徽籍患者黃某，患有嚴(yán)重的主動脈瓣疾病多年。近來經(jīng)常出現(xiàn)胸悶、氣急和心絞痛，并有早期左心衰癥狀。我們仔細(xì)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者早年有過肺結(jié)核病史，且伴有老慢支、肺氣腫等肺部疾病，若采用常規(guī)氣管插管的全身麻醉方式，心臟手術(shù)后很可能出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥。

經(jīng)過心胸外科與麻醉科、針灸科多次討論，我們決定對黃某采用無氣管插管的針刺麻醉方式進(jìn)行心臟手術(shù)。經(jīng)過10天的術(shù)前準(zhǔn)備，我們成功地為黃某施行了針刺麻醉下的主動脈瓣置換術(shù)。術(shù)后，針刺麻醉的優(yōu)勢凸顯，患者恢復(fù)迅速，未出現(xiàn)任何肺部并發(fā)癥，醫(yī)療費用也比常規(guī)全身麻醉手術(shù)節(jié)省了一萬多元。

上世紀(jì)六七十年代，針刺麻醉技術(shù)曾經(jīng)在中國風(fēng)靡一時，且在海外引起轟動。但因種種原因，“針刺麻醉”后來漸漸退出手術(shù)舞臺。如今新的時期面臨新的醫(yī)療形勢，國家號召大力挖掘傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，努力解決群眾看病貴問題。針刺麻醉技術(shù)又開始步入醫(yī)學(xué)前沿，并且舊貌換新顏。

我院自2006年下半年開始大力開展針刺麻醉的臨床研究和應(yīng)用，截至2007年底已實施了300余例手術(shù)，其中針刺麻醉心臟手術(shù)已突破10臺，手術(shù)矯治的心臟疾病病種由單純的先天性心臟病，擴大到單瓣膜和雙瓣膜風(fēng)濕性心臟病，手術(shù)患者年齡最大可達(dá)70歲。

“偽科學(xué)”還是“真技術(shù)”

上世紀(jì)70年代以后，針刺麻醉手術(shù)走入了一些誤區(qū)。當(dāng)時，過分強調(diào)患者的“完全清醒狀態(tài)”，將手術(shù)中病人能“喝水”、能與醫(yī)務(wù)人員對話作為針刺麻醉效果顯著的標(biāo)志。同時，有些地區(qū)對適應(yīng)證的選擇不夠謹(jǐn)慎，對患者勉強采用針刺麻醉，造成部分手術(shù)麻醉效果不佳，并給患者帶來一定的痛苦和心理創(chuàng)傷。

由此，原本極有發(fā)展前景的針刺麻醉手術(shù)逐步陷入彷徨之中。甚至在本行業(yè)，一度將針刺麻醉心臟手術(shù)視為“偽科學(xué)”。到上世紀(jì)90年代中葉，全國針刺麻醉心臟手術(shù)的工作基本停頓。

隨著對針刺麻醉機制研究的不斷深入，針刺麻醉心臟手術(shù)的理念得到更新和發(fā)展，原來“術(shù)中力求患者保持完全清醒”的傳統(tǒng)理念逐步改進(jìn)為“保持患者在無痛苦、淺睡眠、自主呼吸狀態(tài)下”接受手術(shù)。也就是說，過去的單一針刺麻醉方式改變成了針?biāo)帍?fù)合麻醉。具體方法是，在針刺麻醉的同時，輔以適量的和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，但其劑量只有原來的1/10。

由于針刺麻醉理念的改進(jìn)，針刺的穴位和強度有了調(diào)整，輔助藥物的選擇和注藥時機也有了改進(jìn)，患者對手術(shù)的耐受時間大大增加，以前針麻手術(shù)中心臟停跳時間不易超過30分鐘，現(xiàn)在則已達(dá)一小時以上，從而保證了復(fù)雜手術(shù)的順利進(jìn)行。

針刺麻醉是如何進(jìn)行的

如今的針刺麻醉技術(shù)，還包括了術(shù)前腹式呼吸鍛煉、專項心理指導(dǎo)、針感和手術(shù)耐受性測試等方面，更加人性化，更加安全高效。術(shù)前準(zhǔn)備時間約需一周。

心臟手術(shù)過程中，針灸科醫(yī)生將約6根銀針對稱地扎在患者手臂內(nèi)側(cè)的郄門、尺澤、中府等穴位上。銀針底部連接著的儀器，以0.2毫安培電流頻率持續(xù)刺激穴位，在神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的共同作用下在體內(nèi)組建了一張鎮(zhèn)痛網(wǎng)。手術(shù)時，病人除痛覺變遲鈍外，其他各種感覺和運動功能仍正常。因此，病人可與醫(yī)生合作，有利手術(shù)進(jìn)行。針刺麻醉手術(shù)后，患者的血壓、脈搏、呼吸一般都比較平穩(wěn)，手術(shù)后并發(fā)癥少，傷口痛也較輕，因此術(shù)后康復(fù)較快。

針麻因為無過敏、麻醉意外等顧慮，應(yīng)用比較安全。一些心、肺、肝、腎等功能不良或年老體弱、休克等不宜采用藥物麻醉的患者，依靠針麻技術(shù)也可放心接受手術(shù)。

優(yōu)勢獨特前景廣闊

針刺麻醉雖然安全、有效、生理擾亂少、術(shù)后恢復(fù)快、簡便易行，但針麻對某些部位手術(shù)或某些病例還有鎮(zhèn)痛不完全、內(nèi)臟牽引時有不適反應(yīng)、有時肌肉不夠松弛等情況。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺（藥物）復(fù)合麻醉是一條可行的方法。這樣，無論從倫理上還是從麻醉效果上均能夠達(dá)到預(yù)期效果，極大地減少了麻醉劑量，減少了副作用和并發(fā)癥，控制了醫(yī)療費用的增長。

針麻使用的工具比較簡單，不需要復(fù)雜的麻醉器械，操作較易掌握，在特殊時期如災(zāi)難救治時還具有獨特的優(yōu)勢。

背景資料:我國針麻基礎(chǔ)研究重新啟動

由北京大學(xué)神經(jīng)科學(xué)研究所所長韓濟生院士擔(dān)任首席科學(xué)家的“基于臨床的針麻鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)研究”，已列入國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃(“九七三計劃”)，由北京大學(xué)、復(fù)旦大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、上海交通大學(xué)、中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所、浙江中醫(yī)藥大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)共同參與。

心臟手術(shù)范文4

實施心臟手術(shù)后的患者，對心肺功能都有較大的影響，術(shù)后早期呼吸與循環(huán)功能尚不穩(wěn)定，需用機械通氣輔助以減輕呼吸做功，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證全身氧的需求，防止二氧化碳蓄積，順利渡過早期危險期。因此，此期的護(hù)理尤為重要［1］，我們自2002年6月至今觀察并總結(jié)我院87例心臟手術(shù)后患者的呼吸道護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)資料如下。

1臨床資料

本組患者共87例，男39例，女48例，年齡3～63歲，平均21.5歲，其中，先天性心臟病患者68例，風(fēng)濕性心臟病患者19例。行單純室間隔缺損修補術(shù)32例，單純房間隔缺損修補術(shù)11例，室間隔缺損合并動脈導(dǎo)管未閉同期手術(shù)2例，單純動脈導(dǎo)管未閉于體外循環(huán)下縫扎8例，于常溫下結(jié)扎14例，二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)1例，雙瓣置換加三尖瓣成形術(shù)13例，同期冠狀動脈旁路移植和主動脈瓣置換術(shù)1例。術(shù)后痊愈70例，死亡2例。

2護(hù)理

2.1氣管插管的正確位置患者返回ICU后與麻醉醫(yī)生共同檢查氣管插管的位置是否正確，聽診肺部，判斷氣管插管是否在氣道內(nèi)，警惕發(fā)生氣管插管過深或過淺。測量氣管插管距門齒及鼻尖的距離，并做記錄，便于每班護(hù)士交班時能及時發(fā)現(xiàn)氣管插管是否脫位。我們常規(guī)通知放射科拍床旁X線胸片，確切了解氣管插管的位置。用寸帶適度固定好氣管插管，用束帶約束患者四肢，防止患者因躁動將氣管插管拔出。擺好患者后，連接呼吸機并警惕因呼吸機連接的牽拉造成氣管插管脫出、扭曲或打折。

2.2保持呼吸道通暢心臟手術(shù)后患者多數(shù)循環(huán)、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定，尤其體外循環(huán)后肺部分泌物增多，又因人工呼吸機可能導(dǎo)致肺部感染，患者的痰量會大大增加［2］。所以，呼吸道及時清理，保持呼吸道通暢是改善肺部通氣，維護(hù)心臟功能的重要措施。在患者機械通氣期間，吸痰操作是最基本的一項護(hù)理技術(shù)，吸痰不及時或吸痰操作不當(dāng)會造成諸多并發(fā)癥，影響術(shù)后療效甚至危及患者生命。頻繁或定時吸痰可導(dǎo)致不必要的氣管黏膜損傷，造成患者不耐受和對抗，往往痰液較少，效果不明顯及帶來不必要的刺激。因此，機械通氣期間護(hù)士應(yīng)按時聽診患者雙肺呼吸音，每30min1次。聽診發(fā)現(xiàn)痰鳴音可以及時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)的痰液蓄積，及時清理效果良好，可以作為最佳的吸痰指征［3］。吸痰前后充分的給純氧1～2min是非常重要的程序，吸痰時間要短，控制在10～15s，連續(xù)多次吸痰之間要充分地給純氧吸入以增加氧的儲備。吸痰前要做好解釋工作，以取得患者的信任與合作。吸痰時要注意觀察患者的心率、心律、血壓及口唇顏色，出現(xiàn)血壓下降，SaO2＜95%，心率增加、心律失常時，應(yīng)立即停止吸痰，接通呼吸機并給予高濃度氧，并注意觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量。2.3氣道濕化患者在機械通氣期間要防止分泌物黏稠及形成痰痂。吸入溫?zé)岬臍怏w可以減輕氣道黏膜的刺激，減少支氣管痙攣或哮喘。加強氣道溫度和濕度的控制。以防止纖毛運動功能減弱，造成分泌物排出障礙，濕度98%～99%，溫度31℃～33℃［4］。對于痰液黏稠者可持續(xù)濕化，間斷霧化吸入，稀釋分泌物，利于痰液排出。

2.4心理護(hù)理ICU病房患者往往由于環(huán)境陌生，且氣管插管給患者帶來極大的不適和痛苦，患者不能說話而感到恐懼和孤獨。因此常有著急、急躁或挫折等心理反應(yīng)。此時要主動提供必要的信息，如告訴患者拔管的時間，不能說話是暫時的、病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等；及時捕捉交流的愿望與信息提示。機械通氣患者常常感到口干口渴。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動傾聽患者口干口渴所訴的痛苦，并及時采取措施。要留心觀察與分析眼睛、面部表情、口形和手勢所表達(dá)的信息，可制作一些圖片、詞板或會話卡，關(guān)心體貼患者，同患者進(jìn)行充分的心理溝通，建立起相互信賴的關(guān)系，在此基礎(chǔ)上給患者以鼓勵、安慰，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。

對機械通氣的患者定時做血氣分析，我們體會血氣分析固然是一項重要的監(jiān)測指標(biāo)，但并非十分可靠全面，護(hù)士應(yīng)全面觀察臨床動態(tài)變化，聽診雙肺呼吸音，勤查X線胸片，并與前日做對照，及時了解病情的變化。會同醫(yī)生選擇最佳拔管時機，既要把握早期撤離呼吸機的時機，又要保證安全。

心臟手術(shù)后機械通氣的患者往往病情較重，并且由于聲門失去作用，不能形成咳嗽前的氣道高壓，因此不能達(dá)到有效咳嗽［2］，分泌物易于蓄積而導(dǎo)致呼吸道不通暢，造成二氧化碳蓄積。此時呼吸道給予正確、合理地護(hù)理可改善心肺功能，達(dá)到促進(jìn)治療的目的，也是恢復(fù)治療的關(guān)鍵。

【參考文獻(xiàn)】

1郭加強,吳清玉.心臟外科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，97-100.

2張會芝.呼吸衰竭患者機械通氣時適時吸痰的探討.實用護(hù)理雜志,2002,18(4):16.

心臟手術(shù)范文5

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組患者12例中，男性1例，女性11例；年齡2～54歲，體重9～56kg。先天性心臟病繼發(fā)房室間隔缺損6例，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全6例。均根據(jù)心血管體征，心電圖，攝心臟X線平片，心臟彩超等檢查確診，術(shù)前心功能2級6例，心功能3級6例。

1.2手術(shù)方法：采用全麻雙腔插管，體重≥35kg患者行股動脈插入雙極管建立體外循環(huán)，<35kg患者采用股動脈，股靜脈，上腔靜脈插管建立體外循環(huán)。右側(cè)胸壁打孔，全胸腔鏡下直接縫合修補房間隔2例，補片法修補房間隔缺損1例，室間隔修補術(shù)3例。右側(cè)胸壁行小切口，在胸腔鏡輔助下行二尖瓣置換術(shù)6例。

1.3結(jié)果：12例患者手術(shù)順利，住院5014d，出院前查體心臟雜音消失，復(fù)查心臟彩超無心內(nèi)異常分流發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：患者擔(dān)心手術(shù)是否能夠成功，手術(shù)所造成的創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛、恢復(fù)的時間等，都有緊張、恐懼的心理。我們詳細(xì)解釋胸腔鏡心臟手術(shù)的方法、切口的大小及位置，并與傳統(tǒng)的開胸手術(shù)對比其優(yōu)點及先進(jìn)性，以消除和減輕患者家屬的疑慮，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，配合醫(yī)生積極地手術(shù)。同時告之術(shù)后進(jìn)入ICU的重要性，理解和配合護(hù)理工作。

2.1.2術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽、排痰的方法，講解術(shù)后肺部體療的重要性；防寒保暖，避免感冒；教會患者在氣管插管時如何用身體語言與醫(yī)護(hù)人員交流，進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的手勢語言訓(xùn)練，讓患者記住其表達(dá)的意思，以便有效的溝通交流；向患者說明術(shù)后留置尿管和胸管的重要性及可能出現(xiàn)的不舒適感，做一些交流卡片，讓患者能夠說明自己的感覺以便于護(hù)理。

2.1.3患者準(zhǔn)備：清潔皮膚，備兩側(cè)腋窩，胸廓，胸前區(qū)，會皮膚；備血行交叉配血試驗，手術(shù)前晚清潔灌腸，保證良好睡眠，術(shù)晨禁食水，術(shù)前給予魯米那、嗎啡等藥物肌肉注射以防焦慮。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1術(shù)后監(jiān)護(hù)

2.2.1.1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測：由于體外循環(huán)對肺及心臟的再灌注損傷，術(shù)后監(jiān)測血流動力學(xué)指標(biāo)非常重要，術(shù)后患者返回ICU，持續(xù)多功能心電監(jiān)護(hù)，心率維持在60～120次/分，動脈收縮壓在80～120mmHg，平均動脈壓在60～75mmHg，中心靜脈壓在5～12cmH2O,術(shù)后48h嚴(yán)格每小時測中心靜脈壓以防低心排綜合征和低氧血癥。用微量泵嚴(yán)格掌握血管活性藥物如多巴胺，硝酸甘油的泵入速度，并注意觀察用藥效果。嚴(yán)格掌握晶體膠體的入量，精確統(tǒng)計每小時尿量，尿量維持在1～2ml/kg•h，準(zhǔn)確記錄24h入液體量及尿量，遵醫(yī)囑予間斷利尿，維持有效的循環(huán)血容量，避免循環(huán)負(fù)荷過重出現(xiàn)肺水腫、心衰等。注意監(jiān)測電解質(zhì)的變化特別是血清鉀濃度，防止心率失常。

2.2.1.2呼吸系統(tǒng)管理：術(shù)后常規(guī)留置氣管插管行呼吸機輔助呼吸，呼吸機設(shè)置參數(shù)為呼吸頻率，成人12～14次/分，小兒16～20次/分，吸呼比1:1.5～2.0，氧濃度60%～80%，呼氣末正壓4～6cmH2O。回房接呼吸機后半小時后行動脈血氣分析，根據(jù)血氣結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)，防止出現(xiàn)呼吸性酸中毒，可允許血氣結(jié)果輕度呼堿，適當(dāng)過度通氣，以減輕麻醉插管及運送過程中的腦水腫，促進(jìn)腦功能的恢復(fù)。注意氣道壓力的變化，加強肺部體療，每2h翻身、拍背1次，促使深部細(xì)小支氣管滯留的分泌物排至大氣管，以便吸出。觀察痰液性質(zhì)及量，如果出現(xiàn)血性痰，提示可能有灌注肺及左心衰竭［1］。當(dāng)患者神志清醒，咳嗽有力，血氣分析正常，可拔除氣管插管。拔管后取半坐臥位，叩擊胸背部，，鼓勵患者深呼吸及咳嗽，按醫(yī)囑予霧化吸入每日4次，指導(dǎo)吹氣球，以加強肺葉氣道擴張，促進(jìn)分泌物的排出。拔管時予腎上腺素1mg加生理鹽水10ml噴喉，靜脈注射地塞米松5mg預(yù)防喉頭水腫。拔管后仍應(yīng)該觀察呼吸音，呼吸頻率，重視肺部體療。

2.2.1.3腎功能監(jiān)測：重點在觀察尿量，尿比重及色澤改變。由于體外循環(huán)，致使血細(xì)胞破壞加重，故術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察有無出現(xiàn)血紅蛋白尿，保持尿管通暢，準(zhǔn)確記錄每小時尿量，盡快清除游離血紅蛋白，防止血紅蛋白沉積于腎小管內(nèi)引起腎功能衰竭。

2.2.2胸腔引流管護(hù)理為減少患者創(chuàng)傷，手術(shù)后于胸腔鏡插管處放置胸腔閉式引流管，該胸腔引流管與常規(guī)心臟開胸手術(shù)補同，由于切口位置較高，傷口閉和性較差，術(shù)后容易造成引流不通暢、漏氣發(fā)生胸腔積液和氣胸；二維視野操作容易造成心肺及胸壁血管損傷，致胸引流量增多，因此，術(shù)后應(yīng)該加強胸腔引流管的護(hù)理，定時擠管，保持引流管通暢，注意引流管有無水柱波動和氣體逸出，注意觀察每小時的引流液和顏色，有無皮下氣腫，防止引流管打折、扭曲、脫出等。本組患者于手術(shù)后1～3d拔除胸腔引流管，無一例發(fā)生胸腔積液。

心臟手術(shù)范文6

中圖分類號: R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0981-02

在心臟直視手術(shù)人工修補材料的應(yīng)用中,滌綸補片是應(yīng)用較廣的,自體心包有其機械強度 好、來源方便、抗感染能力強、柔韌性好、易于縫合等優(yōu)點。我院自2001年12月至2009年3 月將自體心包用于各類心臟手術(shù),如房間隔缺損、室 間隔缺損、法洛四聯(lián)癥等手術(shù)中作為修補材料,取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)中 的護(hù)理配合和體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組150例患者中,房間隔缺損41例,室間隔缺損60例,法洛四聯(lián)癥15例,左房黏液瘤5例, 右室雙出口3例,三房心6例,單房心7例,佛氏竇瘤破裂(入右房)8例,其他手術(shù)5例, 患者年齡6個月至31歲。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在低溫麻醉體外循環(huán)下進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù),術(shù)中根據(jù)缺損大小及畸形的情況 取合適的新鮮自體心包片。

1.3 心包片的準(zhǔn)備

常規(guī)正中開胸劈開胸骨后分離心包、胸膜及胸腺組織,使心前區(qū)心包充分暴露,偏左側(cè) 縱 行剪開心包,裁取大小適宜的心包。將心包片展平,浸泡10~20min,無菌蒸餾水沖洗干凈后 ,將備用心包放在生理鹽水中待用。

1.4 心包固定液的配制

心包固定液為0.6%戊二醛,由2%戊二醛稀釋而成,pH值為7.3~7.34. 0.6%戊二醛配制液濃度 隨時間的延長而降低,用后棄去。

2 結(jié)果

自體心包具有取材方便、組織相容性好、不發(fā)生溶血和栓塞等并發(fā)癥、抗感染性強的特點, 自體心包廣泛應(yīng)用于各種心臟手術(shù)。自體心包片有可能保持組織細(xì)胞成活,隨著生理需要的 增加繼續(xù)生長。因此,自體心包片特別適合嬰幼兒的心血管畸形矯治。

3 護(hù)理配合

3.1 心臟手術(shù)常用的修補材料有生物材料和人工合成材料。人工合成材料滌綸補片表面粗 糙 ,易造成溶血和栓塞,尤其是巨大房室間隔缺損時發(fā)生率更高,滌綸補片順應(yīng) 性不如自體心包,在高壓下造成補片邊緣撕裂,修補失敗。自體心包的優(yōu)點能彌補這些不足 。

3.2 心包片用戊二醛固定后,塑形良好,便于手術(shù)縫合,但是漂洗不干凈造成 戊二醛殘留, 使組織退化失去生長增殖能力,因此,戊二醛固定過的心包應(yīng)徹底清洗干凈。為保持心包片 的組織彈性和順應(yīng)性,以10~20min為宜[1]。固定時間過長引起心包片過硬鈣化, 彈性變差;固定時間過短引起心包片過軟不易縫合。在手術(shù)過程中手術(shù)護(hù)士要注意心包片的 浸泡時間。

3.3 心包片應(yīng)用時洗手護(hù)士注意提醒術(shù)者將心包漿膜面朝向心腔,Prolene線應(yīng)較長,要用 雙頭針做連續(xù)縫合。

3.4 洗手護(hù)士要妥善保管心包片,嚴(yán)防掉落或誤當(dāng)作病理標(biāo)本送檢。

參考文獻(xiàn):