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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排范文1
為貫徹落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作精神,扎實(shí)推進(jìn)我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作,對(duì)照我市—醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)分解工作,我委結(jié)合我市實(shí)際,主要完成以下幾項(xiàng)工作:
一、做好我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革項(xiàng)目資金測(cè)算工作
按照市政府的統(tǒng)一部署,我委積極配合市財(cái)政局做好我市—海口市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革資金測(cè)算工作。主要做好農(nóng)村標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、職業(yè)病防治、疾病預(yù)防、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等衛(wèi)生醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所等項(xiàng)目資金的測(cè)算工作。
二、進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系
為了加快我市村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),不斷提高標(biāo)準(zhǔn)化率,我委結(jié)合我市財(cái)力,將我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)項(xiàng)目列入為民辦實(shí)事項(xiàng)目,并安排資金200萬(wàn)元,項(xiàng)目已完成,我市農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化率已達(dá)50%以上;演豐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中央投資100萬(wàn)元,我委已及時(shí)下達(dá)資金,現(xiàn)該項(xiàng)目主體已完工,正在進(jìn)行裝修階段。
三、努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化
1、積極籌措市一批衛(wèi)生重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)。主要完成市120急救中心、疾控中心、中醫(yī)院、人民醫(yī)院、旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目建設(shè)資金,確保項(xiàng)目順利實(shí)施。目前除旅游醫(yī)療服務(wù)保障中心項(xiàng)目主體封頂裝修外,其他項(xiàng)目都已竣工投入使用,我市群眾“看病貴、看病難”問(wèn)題得到明顯改善,我市醫(yī)療衛(wèi)生水平上了一個(gè)新的臺(tái)階。
2、加快市皮防中心療養(yǎng)院項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金500萬(wàn)元,項(xiàng)目總建筑面積3000平方米。項(xiàng)目建設(shè)資金我委已下達(dá)給市衛(wèi)生局,現(xiàn)由于項(xiàng)目用地有調(diào)整,項(xiàng)目正在開(kāi)展前期工作。
3、推進(jìn)秀英區(qū)疾病預(yù)防控制中心辦公綜合樓項(xiàng)目建設(shè)。市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃安排該項(xiàng)目建設(shè)資金350萬(wàn)元,項(xiàng)目總建筑面積5000平方米。該項(xiàng)目我委已安排100萬(wàn)元,區(qū)財(cái)力也安排了400萬(wàn)元,項(xiàng)目已落實(shí)資金合計(jì)850萬(wàn)元。現(xiàn)項(xiàng)目正在進(jìn)行招標(biāo)階段。
4、抓好建國(guó)等四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中央投資項(xiàng)目建設(shè)。中央投資資金900萬(wàn)元我委已及時(shí)下達(dá)給市衛(wèi)生局,目前四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中建國(guó)衛(wèi)生社區(qū)已完工,海秀社區(qū)已開(kāi)工,城西社區(qū)前期工作已完成并準(zhǔn)備開(kāi)工,國(guó)興社區(qū)正在項(xiàng)目概算審批階段。
5、做好農(nóng)村普及衛(wèi)生廁所工作。下達(dá)農(nóng)村改廁專(zhuān)項(xiàng)資金200萬(wàn)元,完成農(nóng)村6000戶家庭廁所改造工作。
6、做好我市醫(yī)改項(xiàng)目投資計(jì)劃編制工作。我委已將50家農(nóng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目,衛(wèi)生信息化“一卡通”項(xiàng)目,農(nóng)村改廁項(xiàng)目,以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、職防、皮防、疾控、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)等設(shè)備購(gòu)置列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃,計(jì)劃安排基本建設(shè)資金萬(wàn)元。
四、存在主要問(wèn)題
1、部分醫(yī)改項(xiàng)目前期工作滯后,影響項(xiàng)目按時(shí)開(kāi)工。如:四個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項(xiàng)目中的國(guó)興社區(qū)項(xiàng)目,至今項(xiàng)目初步設(shè)計(jì)及概算仍未按要求編制完成報(bào)審。
2、我委列入年度計(jì)劃的醫(yī)改項(xiàng)目資金,計(jì)劃下達(dá)后但資金未能到位,影響了項(xiàng)目的按原計(jì)劃實(shí)施。如:我委列入市政府投資項(xiàng)目計(jì)劃并下達(dá)市衛(wèi)生局的醫(yī)改基本建設(shè)資金計(jì)劃萬(wàn)元,目前實(shí)際到位資金只有1000萬(wàn)元。
五、相關(guān)建議
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排范文2
今天這次全縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組工作會(huì)議的主要任務(wù)是，傳達(dá)學(xué)習(xí)全市2012年醫(yī)改工作會(huì)議精神，總結(jié)近三年醫(yī)改工作，研究部署今年的醫(yī)改任務(wù)。剛才，縣發(fā)改委（醫(yī)改辦）主任丁匯報(bào)傳達(dá)了全市醫(yī)改工作會(huì)議精神，縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)匯報(bào)了近三年醫(yī)改工作進(jìn)展情況，討論通過(guò)了《全縣2012年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)目標(biāo)》，我完全同意。下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn)。
一、積極探索，統(tǒng)籌推進(jìn)，近三年醫(yī)改工作取得明顯成效。
三年來(lái)，全縣按照中央和省、市的醫(yī)改部署，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，開(kāi)拓創(chuàng)新，真抓實(shí)干，不斷加快改革步伐，圓滿完成了三年醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題得到了初步緩解。
一是保基本。基本醫(yī)療保障制度進(jìn)一步健全，參合參保率不斷提高，保障水平不斷提高，較好地緩解了群眾因病致貧和看得起病的問(wèn)題。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的有效實(shí)施，既可以保健康，又可以減少病人數(shù)，緩解了看病難的問(wèn)題。
二是強(qiáng)基層。通過(guò)加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，服務(wù)能力不斷提高，有效方便了群眾看病。
三是建機(jī)制。基本藥物制度穩(wěn)步實(shí)施，切實(shí)降低藥價(jià)，保證合理用藥。統(tǒng)籌推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、人事、分配、藥品、保障等制度的綜合改革,建立了多渠道補(bǔ)償機(jī)制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)回歸公益性定位。
二、理清思路，明確重點(diǎn)，準(zhǔn)確把握今年的醫(yī)改任務(wù)。
今年是醫(yī)改的攻堅(jiān)之年。國(guó)務(wù)院印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作“十二五”規(guī)劃（2012-2015年）》，明確指出把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的醫(yī)改思路。市政府向縣政府下達(dá)了醫(yī)改責(zé)任書(shū)，要扎實(shí)推進(jìn)基本醫(yī)保制度建設(shè)、基層醫(yī)藥體制改革、公立醫(yī)院改革、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化四方面，55項(xiàng)工作任務(wù)。要著力解決好重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，不斷把醫(yī)改推向深入。
一是在健全國(guó)家基本藥物制度方面，重點(diǎn)是全縣村衛(wèi)生所全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。這是今年醫(yī)改工作的“重頭戲”。村衛(wèi)生所要抓住采購(gòu)配送、配備使用、價(jià)格管理、補(bǔ)償報(bào)償、質(zhì)量管理等環(huán)節(jié)，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售政策，實(shí)施好國(guó)家基本藥物制度。要同步實(shí)施好新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌、村衛(wèi)生所信息化建設(shè)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理等工作，建立健全基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所的全覆蓋。改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制、減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
二是在提高基本醫(yī)療保障方面，重點(diǎn)是開(kāi)展新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌。我縣新農(nóng)合參合人數(shù)多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)力量薄弱，在實(shí)施新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌后，必須用新手段下大力氣實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管，杜絕漏洞。要繼續(xù)建立健全管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，充實(shí)監(jiān)管力量，加快建設(shè)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，改善監(jiān)管手段，提高監(jiān)管能力。
三是在健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系方面，重點(diǎn)是進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生所建設(shè)和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理。在硬件上，要加大基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)力度。在軟件上，要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍管理，加強(qiáng)培訓(xùn)，落實(shí)好藥品零差率財(cái)政補(bǔ)助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障生活補(bǔ)貼考核發(fā)放，調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)費(fèi)用補(bǔ)償、發(fā)放等措施，建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的合理待遇。
三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，確保2012年醫(yī)改任務(wù)全面落實(shí)。
今年的工作任務(wù)更重，難度更大，要求更高。我們一定要充分認(rèn)清醫(yī)改工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，要按照中央、省、市的決策部署，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心，奮力攻堅(jiān)，確保按要求完成各項(xiàng)醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)。
一要明確責(zé)任。縣醫(yī)改辦要按照市政府下達(dá)給我縣的醫(yī)改工作目標(biāo)，分解下達(dá)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門(mén)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門(mén)尤其是牽頭部門(mén)要對(duì)照2012年醫(yī)改工作目標(biāo)任務(wù)要求進(jìn)一步分解，提出具體方案，落實(shí)各環(huán)節(jié)的具體責(zé)任。
二要快速推進(jìn)。上有要求，下有呼聲，任務(wù)艱巨，時(shí)間緊迫，要緊緊圍繞群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要，增強(qiáng)緊迫感，認(rèn)真學(xué)習(xí)和研究國(guó)家、省、市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革出臺(tái)的一系列政策，正確理解和領(lǐng)會(huì)精神實(shí)質(zhì)，明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)，快速推進(jìn)，堅(jiān)決落實(shí)縣委縣政府的決策部署。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排范文3
今年的監(jiān)督工作將聽(tīng)取和審議“一府兩院”的14項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)工作報(bào)告，內(nèi)容涉及保障軌道交通安全、加強(qiáng)養(yǎng)犬管理、中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要實(shí)施、保障性住房體系建設(shè)、貫徹落實(shí)《關(guān)于加強(qiáng)人民檢察院法律監(jiān)督工作的決議》情況、促進(jìn)現(xiàn)代服務(wù)業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、垃圾分類(lèi)和減量化、農(nóng)村水利建設(shè)等。此外，常委會(huì)還將對(duì)審計(jì)工作報(bào)告和計(jì)劃、預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告等進(jìn)行審議，開(kāi)展執(zhí)法檢查3項(xiàng)，安排專(zhuān)題詢問(wèn)1項(xiàng)，做好對(duì)規(guī)范性文件的備案審查。
今年常委會(huì)的監(jiān)督工作緊緊圍繞創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)、轉(zhuǎn)型發(fā)展和“五個(gè)更加注重”的要求，精選監(jiān)督項(xiàng)目，集中精力有針對(duì)性地開(kāi)展監(jiān)督，增強(qiáng)監(jiān)督實(shí)效；更加注重回應(yīng)民生關(guān)切，促進(jìn)改善民生的監(jiān)督項(xiàng)目占了近半壁江山；加強(qiáng)跟蹤監(jiān)督的力度，在以前年度監(jiān)督工作的基礎(chǔ)上，2012年繼續(xù)對(duì)生活垃圾分類(lèi)和減量化、保障性住房體系建設(shè)、食品安全以及控?zé)煹壬鐣?huì)普遍關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展持續(xù)監(jiān)督，不斷探索形成監(jiān)督工作的長(zhǎng)效機(jī)制，鞏固監(jiān)督成果。
多部門(mén)聯(lián)手推進(jìn)養(yǎng)犬條例有效實(shí)施
歷時(shí)近兩年完成立法的《上海市養(yǎng)犬管理?xiàng)l例》已于2011年5月15日起正式實(shí)施。條例實(shí)施以來(lái)，全市狂犬病免疫點(diǎn)和養(yǎng)犬登記點(diǎn)大幅度增加，城市化地區(qū)辦證數(shù)明顯上升。同時(shí)，由于養(yǎng)犬管理?xiàng)l例是社會(huì)領(lǐng)域法規(guī)，它的實(shí)施關(guān)系到城市文明程度和市民行為習(xí)慣的調(diào)整，涉及公安、城管、衛(wèi)生防疫等多個(gè)執(zhí)法部門(mén)，給條例執(zhí)行的深入推進(jìn)帶來(lái)一定困難。
為促進(jìn)養(yǎng)犬條例的有效實(shí)施，正確反映和統(tǒng)籌兼顧不同社會(huì)群體的利益，規(guī)范市民養(yǎng)犬行為，提高文明養(yǎng)犬意識(shí)，市人大常委會(huì)統(tǒng)籌各委員會(huì)的力量，由內(nèi)司委牽頭，城建環(huán)保委和農(nóng)業(yè)與農(nóng)村委員會(huì)共同做好養(yǎng)犬管理?xiàng)l例實(shí)施的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督工作，充分發(fā)揮各委員會(huì)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步形成工作合力。市政府相關(guān)工作報(bào)告將于7月份提交常委會(huì)審議，重點(diǎn)報(bào)告養(yǎng)犬管理和處罰、犬只收容、認(rèn)領(lǐng)和領(lǐng)養(yǎng)，犬只飼養(yǎng)和經(jīng)營(yíng)過(guò)程中影響市容環(huán)境行為的管理等內(nèi)容。
專(zhuān)題詢問(wèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況
2011年5月，上海市醫(yī)改文件正式，政府有關(guān)部門(mén)為貫徹落實(shí)文件要求，做了大量艱苦細(xì)致的工作，各項(xiàng)重點(diǎn)改革穩(wěn)步推進(jìn)。2012年1月，市長(zhǎng)韓正同志在市十三屆人大五次會(huì)議上作政府工作報(bào)告時(shí)提出，要堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體市民提供，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，2012年一季度推出改革方案。繼續(xù)實(shí)施國(guó)家及本市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。在公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)施基本藥物制度，完善藥品集中采購(gòu)配送機(jī)制，降低藥品價(jià)格。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是關(guān)系全體人民切身利益的大事，社會(huì)關(guān)注度很高，許多市民來(lái)信建議市人大常委會(huì)對(duì)政府推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的情況進(jìn)行監(jiān)督。
為回應(yīng)群眾關(guān)切，2012年9月市人大常委會(huì)將就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”開(kāi)展專(zhuān)題詢問(wèn)，著重關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、公立醫(yī)院改革等重點(diǎn)改革的推進(jìn)情況，切實(shí)推動(dòng)解決群眾“看病難、看病貴”的問(wèn)題。從時(shí)間節(jié)點(diǎn)看，市人大常委會(huì)在醫(yī)改文件實(shí)施近一年半和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革方案出臺(tái)之后開(kāi)展專(zhuān)題詢問(wèn)，此時(shí)醫(yī)改的成效已初步顯現(xiàn)，人大監(jiān)督可以促進(jìn)政府把醫(yī)改做得更深入、更透徹、更符合百姓利益。
“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”專(zhuān)題詢問(wèn)是繼2010年“世博后城市管理”專(zhuān)題詢問(wèn)，2011年“城市運(yùn)行安全”和“食品安全”專(zhuān)題詢問(wèn)之后開(kāi)展的第四次專(zhuān)題詢問(wèn)。市人大常委會(huì)將在總結(jié)歷年專(zhuān)題詢問(wèn)的基礎(chǔ)上，改進(jìn)組織工作，提高公開(kāi)性和透明度，進(jìn)一步提高專(zhuān)題詢問(wèn)的質(zhì)量和力度，推動(dòng)政府順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)改目標(biāo)。
跟蹤監(jiān)督食品安全專(zhuān)題詢問(wèn)后的整改情況
食品安全事關(guān)人民群眾的生命安全，牽動(dòng)萬(wàn)千民心。去年，常委會(huì)針對(duì)“問(wèn)題饅頭”事件暴露出的監(jiān)管問(wèn)題，開(kāi)展食品安全法執(zhí)法檢查，成立6個(gè)專(zhuān)題小組，組織350多人次代表，對(duì)肉類(lèi)、蔬菜、米面制品、乳制品、水產(chǎn)品、餐飲及糧油等70余家食品單位開(kāi)展明察暗訪，深入了解監(jiān)管制度運(yùn)行的實(shí)際狀況。在常委會(huì)會(huì)議審議和專(zhuān)題詢問(wèn)中，就落實(shí)監(jiān)管責(zé)任、推進(jìn)監(jiān)管公開(kāi)、強(qiáng)化源頭管理、促進(jìn)企業(yè)誠(chéng)信、扶持產(chǎn)業(yè)發(fā)展、加大刑事打擊力度等提出14條意見(jiàn)建議和改進(jìn)要求。常委會(huì)還審議通過(guò)《上海市實(shí)施食品安全法辦法》，將規(guī)范回收食品管理、建立食品安全信用檔案、食品安全全程監(jiān)管機(jī)制等以法規(guī)條文形式加以明確。
今年，常委會(huì)將在去年監(jiān)督的基礎(chǔ)上，對(duì)本市貫徹實(shí)施《食品安全法》和《上海市實(shí)施食品安全法辦法》的情況開(kāi)展執(zhí)法檢查，重點(diǎn)檢查2011年常委會(huì)執(zhí)法檢查審議意見(jiàn)和專(zhuān)題詢問(wèn)中提出的意見(jiàn)建議落實(shí)情況，進(jìn)一步推動(dòng)解決本市食品安全的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，不斷提高食品安全保障水平。
據(jù)悉，食品安全執(zhí)法檢查工作已于近日展開(kāi)。檢查組緊鑼密鼓地赴長(zhǎng)寧、徐匯、寶山、閘北等區(qū)進(jìn)行監(jiān)督調(diào)研，重點(diǎn)檢查市場(chǎng)流通環(huán)節(jié)的食品安全工作，查看了群眾熱切關(guān)注的廢棄食用油脂管理情況。據(jù)了解，上海已構(gòu)建了國(guó)內(nèi)唯一的餐廚廢棄油脂樣品庫(kù)，今后本市檢測(cè)和判定餐廚廢棄油脂有了重要的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，餐廚廢棄油脂變成“地溝油”回流餐桌更加困難。為鼓勵(lì)社會(huì)監(jiān)督，提升食品安全舉報(bào)機(jī)制成效，全市食品藥品監(jiān)督電話12331已與12315無(wú)縫對(duì)接，便于群眾及時(shí)快捷地反映市場(chǎng)違規(guī)違紀(jì)行為現(xiàn)象。市人大常委會(huì)力求通過(guò)持續(xù)跟蹤監(jiān)督，支持和督促政府切實(shí)按照“最嚴(yán)準(zhǔn)入、最嚴(yán)監(jiān)管、最嚴(yán)執(zhí)法、最嚴(yán)處罰、最嚴(yán)問(wèn)責(zé)”的要求，依法從嚴(yán)、從重、從快打擊各類(lèi)違法生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，確保上海成為全國(guó)食品最安全的城市之一。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排范文4
1.繼續(xù)加大財(cái)政對(duì)醫(yī)改工作的投入和扶持力度。一是保證全省和省本級(jí)醫(yī)改預(yù)算安排高于經(jīng)常性財(cái)政支出的政策真正落到實(shí)處。二是保證省財(cái)政調(diào)度撥付市縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、醫(yī)療救助、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)項(xiàng)資金及時(shí)劃撥到位。三是盡早鎖定和化解公辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)，構(gòu)建穩(wěn)定的政府支持補(bǔ)償機(jī)制。四是落實(shí)好城鄉(xiāng)居民大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度。使用好政府大病救治專(zhuān)項(xiàng)資金，切實(shí)減輕重、特、大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。五是安排好縣級(jí)公立醫(yī)院改革專(zhuān)項(xiàng)資金，保障公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行。
2.通過(guò)全面提升醫(yī)保管理服務(wù)水平規(guī)避醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)。一是繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，適當(dāng)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例。二是完善落實(shí)全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，確定合理的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和管理方式，對(duì)重、特、大疾病患者實(shí)施救助；同時(shí)，建立起疾病應(yīng)急救助制度。三是深化醫(yī)保支付制度改革。加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用和服務(wù)行為的監(jiān)控，將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控從醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直延伸到醫(yī)務(wù)人員，堅(jiān)決杜絕過(guò)分醫(yī)療、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)、套取和騙取醫(yī)保基金的現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)格控制基金風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)保基金安全。四是積極推進(jìn)醫(yī)保管理體制改革，建立健全基本醫(yī)保制度，提高醫(yī)保統(tǒng)籌層次。
3.以加強(qiáng)醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)為突破口提升基本醫(yī)療服務(wù)能力和水平。一是在人員編制問(wèn)題上給予基層醫(yī)療單位特殊政策，制定能夠吸引退休醫(yī)務(wù)人員和高校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室工作的政策。二是發(fā)揮中心城市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)遠(yuǎn)程診斷、對(duì)口支援等方式，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平低的問(wèn)題，將一般疾病患者留在基層診治。三是加快推進(jìn)城鎮(zhèn)社區(qū)、農(nóng)村全科醫(yī)生的培養(yǎng)，努力做到小病不出社區(qū)、不出村。四是提高中醫(yī)藥人才的服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村。五是探索建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核機(jī)制，合理拉開(kāi)收入差距，真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)護(hù)人員的積極性，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)利用率。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排范文5
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以施行醫(yī)療健康工程為統(tǒng)率，依照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的準(zhǔn)則，著力加大鄉(xiāng)村醫(yī)改投入，著力改善鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生前提，著力提高鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)才能，知足農(nóng)民群眾分歧條理的醫(yī)療衛(wèi)生需求，具體提高農(nóng)民群眾的健康程度和生活質(zhì)量。
二、工作目的
以推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革為中心工作，堅(jiān)持健全鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)收集，完成“五個(gè)打破”，具體提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)程度，在村衛(wèi)生室到達(dá)“三個(gè)一”(一個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生室、一名具有執(zhí)業(yè)資歷的大夫、一套基本藥物保證準(zhǔn)則)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成“三個(gè)有”(有一個(gè)規(guī)范化衛(wèi)生院、有一支順應(yīng)鄉(xiāng)村醫(yī)療工作的好隊(duì)伍、有一套基本檢測(cè)設(shè)備)，縣級(jí)病院完成“三個(gè)雙”(運(yùn)營(yíng)雙軌制、醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)錢(qián)、醫(yī)療隊(duì)伍雙裝備)，基本藥物供給完成“三個(gè)零”(配送零裂縫、價(jià)錢(qián)零差率、運(yùn)用零盲區(qū))，公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)完成“三個(gè)建”(為一切群眾堅(jiān)持一套健康檔案、堅(jiān)持按期檢查準(zhǔn)則、堅(jiān)持公共衛(wèi)生服務(wù)的陣地)，詳細(xì)目的是:
增強(qiáng)村衛(wèi)生室才能建設(shè)。完成全縣行政村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，為每個(gè)行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測(cè)和診療設(shè)備;為村衛(wèi)生室裝備具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷從業(yè)人員;一切村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用基本藥物。
提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能。完成2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院悉數(shù)到達(dá)規(guī)范化要求;為全縣17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備;完成以治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則為首要內(nèi)容的綜合改革任務(wù)。
探究推進(jìn)縣級(jí)病院改革。至少有1所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成“運(yùn)營(yíng)雙軌制、服務(wù)雙價(jià)錢(qián)、隊(duì)伍雙配套”的目的。
堅(jiān)持國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)悉數(shù)裝備、運(yùn)用國(guó)家基本藥物;一切縣政府辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售;堅(jiān)持和完善掩蓋縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的收購(gòu)、配送準(zhǔn)則。
加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。落實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，保證每個(gè)行政村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名鄉(xiāng)村大夫?qū)?兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù);為每個(gè)鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上;堅(jiān)持健康體檢機(jī)制，為鄉(xiāng)村居民按期進(jìn)行健康體檢。
推進(jìn)參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作。保證新農(nóng)合參合率到達(dá)90%以上;新農(nóng)合最高付出限額到達(dá)農(nóng)大家均純收入的6倍以上，且不低于6萬(wàn)元;在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧希瑢?duì)個(gè)人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費(fèi)用賜與最高限額達(dá)10萬(wàn)元的再賠償。
三、首要任務(wù)
著眼于大家享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大力施行“農(nóng)民健康”工程，重點(diǎn)開(kāi)展六項(xiàng)工作，具體推進(jìn)和深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
(一)增強(qiáng)村衛(wèi)生室才能建設(shè)
1.完成村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)。將村衛(wèi)生室建設(shè)歸入統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展規(guī)劃，依照統(tǒng)一設(shè)計(jì)圖紙、統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范的要求，完成全縣行政村的規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)任務(wù)。依據(jù)全縣村衛(wèi)生室的實(shí)踐狀況，對(duì)曾經(jīng)建好并符合要求的可不再重建，對(duì)不達(dá)標(biāo)的進(jìn)行改、擴(kuò)建，對(duì)沒(méi)有前提改、擴(kuò)建或沒(méi)有衛(wèi)生室的行政村依托村民服務(wù)中心進(jìn)行建設(shè)。村衛(wèi)生室由村集體舉行，用地由村集體無(wú)償供應(yīng)，規(guī)范化村衛(wèi)生室建設(shè)所需資金由各級(jí)縣政府籌措處理。還，為每個(gè)行政村衛(wèi)生室裝備基本檢測(cè)和診療設(shè)備。(縣衛(wèi)生局，縣財(cái)務(wù)局，縣發(fā)改局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.增強(qiáng)村衛(wèi)生室從業(yè)人員建設(shè)。依照服務(wù)人口數(shù)比例裝備村衛(wèi)生室從業(yè)人員，且從業(yè)人員須具有鄉(xiāng)村大夫執(zhí)業(yè)證書(shū)或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資歷。現(xiàn)有具有天資的人員經(jīng)過(guò)審核直接錄用，審核不及格的培訓(xùn)及格后再錄用;不具有天資的人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)獲得資歷并審核及格后可以錄用。從本年起，對(duì)新招錄的村醫(yī)，要具有中專(zhuān)以上學(xué)歷和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資歷，上崗前先安排到縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行1個(gè)月以上的臨床學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)(中醫(yī)帶徒除外)。(縣衛(wèi)生局，縣人力資源和社會(huì)保證局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
積極雇用大學(xué)生村醫(yī)，逐漸提高村醫(yī)專(zhuān)業(yè)技能程度。
3.裝備運(yùn)用基本藥物。以推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化治理為基本，一切行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，所需藥品方案清單按期上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，執(zhí)行統(tǒng)一收購(gòu)。村衛(wèi)生室不得擅自收購(gòu)藥品。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
(二)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)才能
1.完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。完成天長(zhǎng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、威州鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2所中心衛(wèi)生院建設(shè)革新任務(wù)，使每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有一所縣政府舉行的規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。(縣發(fā)改局，縣財(cái)務(wù)局，縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.增強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隊(duì)伍建設(shè)。要明確縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性質(zhì)，按規(guī)則的時(shí)間，在審定編制的限額內(nèi)，按同意的崗位設(shè)置方案完成人員聘用工作，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行績(jī)效工資;從2012年開(kāi)端，分期分批雇用具有執(zhí)業(yè)資歷的醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，市、縣兩級(jí)財(cái)務(wù)賜與定額工資補(bǔ)助和相關(guān)福利待遇。
積極開(kāi)展全科大夫轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，2012歲尾每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少有1名醫(yī)師參與全科醫(yī)師培訓(xùn)，安排鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技能人員到指定的二級(jí)以上病院學(xué)習(xí)學(xué)習(xí);采取多種方式，努力提高護(hù)理隊(duì)伍全體本質(zhì)，組織一切35歲以下護(hù)理人員參與大專(zhuān)以上學(xué)歷教育;開(kāi)展高級(jí)醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費(fèi)培育，執(zhí)行定向就業(yè)。(縣人力資源和社會(huì)保證局，縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
3.提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備程度。辨別為17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配齊X光機(jī)、心電圖機(jī)、B超、半主動(dòng)生化分析儀、呼吸急救、緊要救護(hù)等設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和經(jīng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療及急救程度。(縣衛(wèi)生局，縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
4.推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。依照河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號(hào))要求，推進(jìn)基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革。6月底前，完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。
(三)探究推進(jìn)縣級(jí)病院改革
啟動(dòng)井陘縣病院建設(shè)工作，并積極推進(jìn)縣級(jí)病院完成“三個(gè)雙”的目的:
1.堅(jiān)持病院運(yùn)營(yíng)雙軌制。堅(jiān)持維護(hù)縣級(jí)病院公益性和社會(huì)效益準(zhǔn)則，試點(diǎn)組建縣級(jí)醫(yī)療集團(tuán)，整合醫(yī)療資源，堅(jiān)持基本醫(yī)療服務(wù)及急危重癥病人急救保證機(jī)制。在保證供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，本著“自愿選擇、按需供應(yīng)、知情贊同”的準(zhǔn)則，適度開(kāi)展特需門(mén)診、特需病房、產(chǎn)科陪同臨產(chǎn)(引產(chǎn))服務(wù)、家庭醫(yī)護(hù)保健、特需護(hù)理、特需保健、特需檢查、特需會(huì)診、上級(jí)病院專(zhuān)家手術(shù)等特需醫(yī)療服務(wù)。供應(yīng)特需服務(wù)的床位數(shù)不超越總床位數(shù)的10%、(縣衛(wèi)生局，縣物價(jià)局縣政府負(fù)責(zé))
2.執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)雙價(jià)錢(qián)。基本醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行縣政府指導(dǎo)價(jià)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人按比例擔(dān)負(fù)費(fèi)用。特需醫(yī)療服務(wù)價(jià)錢(qián)依照成本加恰當(dāng)紅利、統(tǒng)籌市場(chǎng)供求狀況的訂價(jià)準(zhǔn)則，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自立確定，并按相關(guān)順序處理。醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人直接付費(fèi)或經(jīng)過(guò)貿(mào)易健康保險(xiǎn)付出。(縣衛(wèi)生局，縣物價(jià)局負(fù)責(zé))
3.裝備醫(yī)療服務(wù)雙隊(duì)伍。依照定崗不定人的準(zhǔn)則，明確基本醫(yī)療服務(wù)崗位和特需醫(yī)療服務(wù)崗位。依據(jù)崗位需求，健全基本醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)兩支隊(duì)伍，病院現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員注重保證基本醫(yī)療服務(wù);外聘國(guó)家、省、市級(jí)專(zhuān)家承當(dāng)特需醫(yī)療服務(wù)，病院現(xiàn)有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技能人員在保證完成基本醫(yī)療服務(wù)的前提下，參加特需服務(wù)，執(zhí)行動(dòng)態(tài)治理。進(jìn)一步規(guī)范兩支隊(duì)伍的服務(wù)行為，提高服務(wù)才能，保證患者享用規(guī)范化、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
(四)堅(jiān)持國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則
1.規(guī)范基本藥物收購(gòu)配送機(jī)制。縣、鄉(xiāng)兩級(jí)明確專(zhuān)人落實(shí)基本藥物準(zhǔn)則，保證廣大農(nóng)民群眾可以實(shí)時(shí)用上安全、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的基本藥物。國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品執(zhí)行網(wǎng)上集中投標(biāo)、統(tǒng)一訂價(jià)、統(tǒng)一收購(gòu)、統(tǒng)一配送，執(zhí)行同劑型同規(guī)格單一貨源收購(gòu)。(縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé))
2.擴(kuò)展基本藥物準(zhǔn)則施行范圍。在一切縣政府舉行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則，并執(zhí)行零差率銷(xiāo)售，有前提的鄉(xiāng)鎮(zhèn)向執(zhí)行鄉(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴(kuò)展。探究多渠道賠償機(jī)制，保證鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。(縣衛(wèi)生局，縣財(cái)務(wù)局縣政府負(fù)責(zé))
3.增強(qiáng)基本藥物運(yùn)用治理。在一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備、運(yùn)用基本藥物。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將基本藥物作為供應(yīng)基本醫(yī)療服務(wù)的首選藥優(yōu)先運(yùn)用，并保證用藥安全。(縣衛(wèi)生局，縣食藥監(jiān)局負(fù)責(zé))
(五)加速公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
1.增強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)陣地建設(shè)。要依照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)則，落實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制，堅(jiān)持錄用、審核和退出機(jī)制，完善技能配備，增強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高服務(wù)才能，切實(shí)發(fā)揚(yáng)好主陣地的效果。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立公共衛(wèi)生科，從事公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)(兼)職人員不低于審定人員編制的30%。每個(gè)村衛(wèi)生室設(shè)置不少于1名人員專(zhuān)(兼)職從事公共衛(wèi)生服務(wù)。(縣衛(wèi)生局，縣編辦，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
2.搞好公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作。依照公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范要求，繼續(xù)抓好國(guó)家基本和嚴(yán)重公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高公共衛(wèi)生服務(wù)的公道性和可及性，特別是為每個(gè)鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持一套健康檔案，其中規(guī)范化電子建檔率到達(dá)50%以上。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
3.堅(jiān)持按期檢查準(zhǔn)則。要堅(jiān)持健全健康體檢工作機(jī)制，為每個(gè)鄉(xiāng)村居民按期進(jìn)行健康體檢，其中45歲以上居民每年進(jìn)行一次。(縣衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
(六)推進(jìn)參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
1.進(jìn)一步完善新農(nóng)合準(zhǔn)則。進(jìn)一步完善新型鄉(xiāng)村協(xié)作醫(yī)療準(zhǔn)則，做好宣傳發(fā)起和組織工作，保證參合率不變?cè)?0%以上。開(kāi)展門(mén)診統(tǒng)籌工作，做好付出方法改革試點(diǎn)工作。(縣衛(wèi)生局、縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
2.推進(jìn)大病統(tǒng)籌工作。開(kāi)展參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌賠償工作，在新農(nóng)合賠償?shù)幕旧希瑢?duì)個(gè)人擔(dān)負(fù)的大額醫(yī)療費(fèi)用賜與再賠償，最高付出限額到達(dá)10萬(wàn)元。(縣衛(wèi)生局、縣財(cái)務(wù)局負(fù)責(zé))
3.加大醫(yī)療救助力度。依照醫(yī)療救助政策，提高救助程度，拓寬救助渠道和方法，對(duì)五保戶、低保戶等堅(jiān)苦群眾施行有用救助。(縣民政局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府負(fù)責(zé))
四、首要工作進(jìn)度
我縣深化鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作從2012年3月至2012歲尾完畢。
(一)安排部署階段(2012年3月至4月):制訂施行方案，明確工作任務(wù)，分化落實(shí)責(zé)任，召開(kāi)發(fā)動(dòng)會(huì)，部署、啟動(dòng)試點(diǎn)工作。
(二)組織施行階段(2012年4月至10月):
1.村衛(wèi)生室建設(shè)
(1)4月至5月:成立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，做好摸底查詢;統(tǒng)一建設(shè)規(guī)范，完成施工圖設(shè)計(jì);完成項(xiàng)目選址，確定建設(shè)施行方案。
(2)5月至10月:5月底前悉數(shù)開(kāi)工建設(shè)，8月底前完成土建工程，9月底前項(xiàng)目完工，10月底前裝備醫(yī)療設(shè)備。
2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)
(1)6月底前，完成治理體制、人事準(zhǔn)則、分派準(zhǔn)則、藥物準(zhǔn)則、保證準(zhǔn)則等綜合改革任務(wù)。
(2)7月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備裝備。
(3)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)。天長(zhǎng)鎮(zhèn)、威州鎮(zhèn)2所中心衛(wèi)生院建設(shè)項(xiàng)目要在6月底前完工，7月底前投入運(yùn)用。
(4)9月中旬前，完成35歲以下護(hù)理人員悉數(shù)參與大專(zhuān)以上學(xué)歷教育報(bào)名工作。
(5)10月份完成高級(jí)醫(yī)學(xué)院校鄉(xiāng)村訂單免費(fèi)培育和談簽署工作，并到高級(jí)醫(yī)學(xué)院校參與學(xué)習(xí)。
(6)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)醫(yī)師參與全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作依照省衛(wèi)生廳統(tǒng)一安排日程執(zhí)行。
3.縣級(jí)病院改革
6月份，具體推開(kāi)縣級(jí)病院改革工作。
4.堅(jiān)持國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則
(1)依照《河北省人民縣政府辦公廳關(guān)于在全省縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)施行國(guó)家基本藥物準(zhǔn)則的通知》(冀政辦〔2012〕4號(hào))時(shí)間要求，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和行政村衛(wèi)生室悉數(shù)裝備運(yùn)用國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充的歸入基本藥物治理的非基本藥物，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行藥品零差率銷(xiāo)售，有前提的當(dāng)?shù)乜上蚴┬朽l(xiāng)村一體化治理的行政村衛(wèi)生室擴(kuò)展。
(2)6月1日起，一切村衛(wèi)生室均不得再運(yùn)用非基本藥物。
5.公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)
(1)6月份，一切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均設(shè)立公共衛(wèi)生科，村衛(wèi)生室確定從事公共衛(wèi)生服務(wù)的專(zhuān)(兼)職人員。9月份落實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防節(jié)制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健等公共衛(wèi)活力構(gòu)人員編制。
(2)10月份前，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室電子治理系統(tǒng)裝置，為45歲以上居民進(jìn)行體檢，為鄉(xiāng)村居民堅(jiān)持紙質(zhì)和電子健康檔案。
6.參合農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作
5月份，制訂詳細(xì)施行方案并施行。
(三)總結(jié)評(píng)價(jià)階段(2012年11月底前):各鄉(xiāng)鎮(zhèn)先行對(duì)綜合改革完成狀況進(jìn)行自查，寫(xiě)出總結(jié)申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改指導(dǎo)小組有關(guān)成員單位對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)完成狀況進(jìn)行對(duì)口驗(yàn)收，并寫(xiě)出驗(yàn)收申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改辦;縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局結(jié)合組織人員對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)改工作任務(wù)完成狀況進(jìn)行總體評(píng)價(jià)，并寫(xiě)出綜合申報(bào)報(bào)縣醫(yī)改指導(dǎo)小組。
(四)迎接省、市審核坪估階段(2012年11-12月):具體做好迎接省、市審核評(píng)價(jià)工作。
五、保證辦法
(一)增強(qiáng)指導(dǎo)，明確責(zé)任。縣醫(yī)改指導(dǎo)小組統(tǒng)一指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣政府是推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的責(zé)任主體，首要指導(dǎo)要親身抓、負(fù)總責(zé)，分擔(dān)指導(dǎo)詳細(xì)抓。發(fā)展改革、編制、財(cái)務(wù)、衛(wèi)生、人力資源和社會(huì)保證、教育、物價(jià)、食物藥品監(jiān)管等部分要各負(fù)其責(zé)，落實(shí)任務(wù)，構(gòu)成合力。
(二)加大投入，增強(qiáng)治理。新建(含改擴(kuò)建)村衛(wèi)生室基本設(shè)備建設(shè)先行試點(diǎn)，并向面上擴(kuò)展，所需資金縣級(jí)承當(dāng)主體責(zé)任，省、市賜與津貼，其他建設(shè)資金除省級(jí)津貼外，由縣、鄉(xiāng)、村多渠道籌措處理。
村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院裝備醫(yī)療設(shè)備、雇用“大學(xué)生村醫(yī)”等所需資金，依照省、市、縣各1/3的比例擔(dān)負(fù)。醫(yī)療設(shè)備置辦執(zhí)行縣政府統(tǒng)一投標(biāo)收購(gòu)。
醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作安排范文6
1994年，中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革①（習(xí)稱(chēng)醫(yī)改，以下用此稱(chēng)）開(kāi)始試點(diǎn)，2006年，國(guó)家正式再次啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，其間，“藥價(jià)貴”成為中國(guó)社會(huì)亟待解決的重要現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，降低藥品價(jià)格、減輕公民藥品消費(fèi)負(fù)擔(dān)成為其中重要的研究目標(biāo)。2009年，《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（習(xí)稱(chēng)新醫(yī)改方案，以下用此稱(chēng)）提出：完善醫(yī)藥衛(wèi)生的管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)法制建設(shè)，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)②。但其后的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)中出現(xiàn)部分中標(biāo)藥品價(jià)格嚴(yán)重低于成本，藥價(jià)虛低發(fā)展為藥品價(jià)格繼虛高之后又一熱點(diǎn)問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革行進(jìn)至此，公立醫(yī)院③藥品價(jià)格機(jī)制成為其成功與否的重要決定因素。
一、現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品價(jià)格的制度理念
追溯我國(guó)藥品價(jià)格形成機(jī)制的制度演變過(guò)程，公共管理學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)的理念深滲其中。自2006年新醫(yī)改啟動(dòng)至今，中國(guó)關(guān)于公立醫(yī)院的價(jià)格形成機(jī)制研究主要仍出自于政府醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的課題，在各新醫(yī)改課題研究機(jī)構(gòu)對(duì)前期看病難、吃藥貴的原因分析過(guò)程中，關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制的學(xué)說(shuō)觀點(diǎn)盡現(xiàn)，有學(xué)者認(rèn)為是缺乏市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)，政府參與過(guò)多；另有學(xué)者則認(rèn)為是市場(chǎng)化過(guò)度，忽視了醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域政府的作用。由此，逐漸形成了三種主要的制度理念：市場(chǎng)主導(dǎo)、政府主導(dǎo)和社會(huì)主導(dǎo)。市場(chǎng)主導(dǎo)是指在中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)建立市場(chǎng)機(jī)制，市場(chǎng)在醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置中起重要作用，但要建立監(jiān)督機(jī)制。周其仁的醫(yī)改系列評(píng)論《病有所醫(yī)當(dāng)問(wèn)誰(shuí)》第一部分是：真是“市場(chǎng)化”惹的禍？其中集載了他2006年至2007年間關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域諸多問(wèn)題的文章，在《“政府主導(dǎo)”恰是問(wèn)題所在》［1］中，他論證了“政府主導(dǎo)”是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制最顯著的特色，決定性地影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制系統(tǒng)的資源動(dòng)員能力。政府主導(dǎo)觀點(diǎn)認(rèn)為市場(chǎng)化是醫(yī)改未能成功的主要根源，它違背了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，主張政府干預(yù)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，強(qiáng)化政府在醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置中的責(zé)任。李玲著的《健康強(qiáng)國(guó)》中有篇題即“中國(guó)應(yīng)采取政府主導(dǎo)型的醫(yī)療體制”［2］，提出從各國(guó)的經(jīng)驗(yàn)看，政府主導(dǎo)機(jī)制在兼顧公平和效率方面的效果更好。社會(huì)主導(dǎo)的主要倡導(dǎo)者蔡江南認(rèn)為兼顧籌資公平和醫(yī)療服務(wù)效率是世界醫(yī)療衛(wèi)生體制的發(fā)展趨勢(shì)。他主張醫(yī)療衛(wèi)生體制中的籌資部分應(yīng)由政府發(fā)揮作用，而要讓市場(chǎng)在供給方面發(fā)揮重要作用，體現(xiàn)公平與效率相結(jié)合的原則。學(xué)者的“主導(dǎo)”之辯余熱未退，2009年3月，被媒體解讀為“政府主導(dǎo)色彩相當(dāng)濃厚”的新醫(yī)改方案，“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合”④顯列基本原則之一，新醫(yī)改方案明確提出要改革藥品價(jià)格形成機(jī)制，但隨后2009年的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》宣示要全面實(shí)行政府主導(dǎo)的藥品集中采購(gòu)制度。綜上可知，目前公共管理和經(jīng)濟(jì)學(xué)界關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生制度理念的分歧是行政規(guī)則與市場(chǎng)規(guī)則的地位，現(xiàn)行的藥品價(jià)格制度理念是在此基礎(chǔ)上形成的政府主導(dǎo)、發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用。尼爾•K•考默薩認(rèn)為制度“是指一種大規(guī)模的社會(huì)決策的過(guò)程——比如市場(chǎng)、社區(qū)、政治過(guò)程和法院等等”［3］，支撐公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制運(yùn)行的是由不同規(guī)則組成的制度系統(tǒng)，但因?qū)I(yè)背景所致，公共管理和經(jīng)濟(jì)學(xué)界未能從理論上闡明法律制度在醫(yī)藥衛(wèi)生制度系統(tǒng)中的作用。在藥品價(jià)格形成機(jī)制中政府是否應(yīng)該干預(yù)？干預(yù)的范圍是什么？這些問(wèn)題都涉及政府與市場(chǎng)的關(guān)系，但是，新醫(yī)改方案出臺(tái)后，相應(yīng)的法律制度改革尚未全面啟動(dòng)。法律作為法治社會(huì)最穩(wěn)定、最重要的一種社會(huì)制度，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的安排和作用被忽視了。所以以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境為基礎(chǔ)的法律制度改革會(huì)推動(dòng)已有研究成果的實(shí)踐轉(zhuǎn)化，是回應(yīng)新醫(yī)改現(xiàn)實(shí)需求的有價(jià)值的探索。
二、現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制存在的問(wèn)題
（一）現(xiàn)行價(jià)格機(jī)制
《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第55條、第56條規(guī)定了三種藥品定價(jià)方法：政府定價(jià)、政府指導(dǎo)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)⑤。2009年的《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》，在原有的定價(jià)方法之外又提出了“政府管理”價(jià)格的概念。據(jù)此歸納，目前的藥品定價(jià)方法可分為“兩類(lèi)三種”。兩類(lèi)，即：政府管理和市場(chǎng)調(diào)節(jié)，其中政府管理類(lèi)有政府定價(jià)和政府指導(dǎo)兩種方法。目前除了政府直接定價(jià)的免疫規(guī)劃和計(jì)劃生育藥具，以及第一、二類(lèi)、品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、中藥材和中藥飲片外的所有政府指導(dǎo)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)確定價(jià)格的藥品均適用集中招標(biāo)采購(gòu)制度。根據(jù)各省（自治區(qū)、直轄市）政府近年來(lái)對(duì)集中招標(biāo)采購(gòu)量與醫(yī)院藥品采購(gòu)量比例的要求和報(bào)告初步判斷，我國(guó)公立醫(yī)院主要的常用、需求量大的藥品均已納入政府主導(dǎo)的集中招標(biāo)采購(gòu)范圍。藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度在十幾年的演繹中發(fā)展成為我國(guó)現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制中核心的組成制度。所以，本文下面內(nèi)容中研究的價(jià)格界指集中招標(biāo)采購(gòu)制度作用范圍的藥品價(jià)格。在藥品定價(jià)方法和集中招標(biāo)采購(gòu)配伍使用的制度環(huán)境下，藥品價(jià)格形成過(guò)程是：藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品，按照政府關(guān)于價(jià)格權(quán)限的劃分，采用政府指導(dǎo)定價(jià)方式的藥品分別報(bào)國(guó)家或省（自治區(qū)、直轄市)發(fā)展改革委員會(huì)、物價(jià)管理部門(mén)，由其依社會(huì)平均成本、市場(chǎng)供求狀況和社會(huì)承受能力制定價(jià)格；生產(chǎn)企業(yè)在政府定價(jià)以下報(bào)價(jià)參與省（自治區(qū)、直轄市)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦公室組織的招標(biāo)采購(gòu)；中標(biāo)后，價(jià)格主管部門(mén)按照集中采購(gòu)價(jià)格審核入圍藥品零售價(jià)格，實(shí)際需求藥品的公立醫(yī)院向中標(biāo)企業(yè)發(fā)出藥品訂單，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品；藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)簽訂藥品購(gòu)銷(xiāo)協(xié)議，按議定價(jià)格買(mǎi)賣(mài)藥品；藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)按中標(biāo)價(jià)格向公立醫(yī)院銷(xiāo)售藥品，公立醫(yī)院按政府確定的加價(jià)率將藥品銷(xiāo)售給消費(fèi)者。
（二）藥品價(jià)格問(wèn)題現(xiàn)狀
2009年新醫(yī)改方案公布后，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》、《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》等旨在規(guī)范集中招標(biāo)采購(gòu)的部門(mén)規(guī)章和文件相繼出臺(tái)。但2010年發(fā)生了兩起集中采購(gòu)制度下藥品價(jià)格的典型案例：一是“蘆筍片”，出廠價(jià)僅為每瓶15.5元的蘆筍片，通過(guò)政府主辦的非盈利性網(wǎng)上采購(gòu)系統(tǒng)采購(gòu)后，最終以213元的高價(jià)銷(xiāo)售給了罹患癌癥的消費(fèi)者⑥；二是“牛黃解毒片”，每瓶12片裝的糖衣劑牛黃解毒片，在政府主導(dǎo)的集中招標(biāo)中中標(biāo)價(jià)僅為0.1元，每片不足0.01元⑦。藥品價(jià)格從虛高演變?yōu)樘摳吲c虛低并存，藥價(jià)失真的現(xiàn)實(shí)反證了價(jià)格機(jī)制的失靈。制度是機(jī)制的基礎(chǔ)性載體，機(jī)制的失靈必然有其制度的根源。正確地認(rèn)知現(xiàn)有的制度是研究制訂解決問(wèn)題方案的起點(diǎn)和基點(diǎn)，對(duì)現(xiàn)狀不同的認(rèn)知決定著不同的方案選擇。所以，我們將以制度理念分析為進(jìn)路，探尋現(xiàn)行公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制失靈的原因。
（三）問(wèn)題的成因——從制度理念角度分析公共管理學(xué)界和經(jīng)濟(jì)學(xué)界關(guān)于引發(fā)藥品價(jià)格問(wèn)題原因的觀點(diǎn)主要有：醫(yī)院牟利說(shuō)、醫(yī)院壟斷說(shuō)、招標(biāo)制度失靈說(shuō)、政府管制弱化說(shuō)等。那么，如果從制度理念的角度考察，政府主導(dǎo)、發(fā)揮市場(chǎng)作用指導(dǎo)下的價(jià)格機(jī)制的實(shí)際運(yùn)行狀況如何？據(jù)上文關(guān)于現(xiàn)行定價(jià)機(jī)制的分析可知，公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制中的主要參與者有：藥品生產(chǎn)企業(yè)、國(guó)家或省（自治區(qū)、直轄市)發(fā)展改革委員會(huì)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、省（自治區(qū)、直轄市）人民政府集中招標(biāo)采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)（通常名稱(chēng)為藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦公室）、公立醫(yī)院、醫(yī)生、消費(fèi)者等。而真正的市場(chǎng)主體是：藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、消費(fèi)者。這樣的制度安排是如何引發(fā)藥品價(jià)格問(wèn)題的？亞當(dāng)•斯密在《國(guó)富論》中就已揭示，“商品的市場(chǎng)價(jià)格，實(shí)際受支配于這商品的供求比例”［4］。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，價(jià)格是以價(jià)值為基礎(chǔ)，并由商品的供求關(guān)系決定的用貨幣度量的數(shù)字，應(yīng)由買(mǎi)者和賣(mài)者的合意形成，它是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)內(nèi)生的協(xié)調(diào)者，市場(chǎng)價(jià)格體系發(fā)揮作用的基礎(chǔ)之一是每個(gè)價(jià)格參與主體都有明確的經(jīng)濟(jì)利益訴求。在現(xiàn)行的集中招標(biāo)采購(gòu)制度中，集中招標(biāo)的主體是省（自治區(qū)、直轄市）人民政府集中招標(biāo)采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)，許多學(xué)者將其功能歸述為“只招標(biāo)、不采購(gòu)”，朱幼棣在《大國(guó)醫(yī)改》中即如此表述。營(yíng)利性是市場(chǎng)主體最本質(zhì)、最重要的特征，招標(biāo)采購(gòu)工作機(jī)構(gòu)是由省（自治區(qū)、直轄市）人民政府的衛(wèi)生、藥品、監(jiān)察等政府部門(mén)聯(lián)合組成的辦事機(jī)構(gòu)，不是獨(dú)立的法人，不是獨(dú)立的財(cái)政預(yù)算單位，所以，當(dāng)然也不是市場(chǎng)主體。2009年的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》明確目的為“進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作，使其在保證藥品質(zhì)量、控制虛高藥價(jià)、整頓購(gòu)銷(xiāo)秩序、治理商業(yè)賄賂、糾正不正之風(fēng)、減輕人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮重要作用”⑧，行政機(jī)關(guān)的目標(biāo)主要是監(jiān)管，而不是經(jīng)濟(jì)利益。“公共機(jī)構(gòu)較少激勵(lì)提高效率或服務(wù)于‘顧客’，它們所受到的激勵(lì)力量經(jīng)常是指向更政治化的目標(biāo)。”［5］，無(wú)直接市場(chǎng)利益的監(jiān)管者沒(méi)有市場(chǎng)主體的“利己”心，市場(chǎng)便無(wú)法發(fā)揮“無(wú)形的手”的作用。以集中招標(biāo)采購(gòu)制度為基礎(chǔ)的藥品價(jià)格機(jī)制特征是：非市場(chǎng)主體主導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格，價(jià)格與市場(chǎng)供求關(guān)系信息、市場(chǎng)利益脫離。政府確定管理價(jià)之后，進(jìn)行集中招標(biāo)，之后政府再降價(jià)，再進(jìn)行集中招標(biāo)，如此循環(huán)往復(fù)的混亂呈現(xiàn)的是政府主導(dǎo)的藥品定價(jià)方法和集中招標(biāo)采購(gòu)制度理念與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)方向的偏離。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是由市場(chǎng)起基礎(chǔ)性資源配置的體制，商品的定價(jià)權(quán)是私權(quán)，理應(yīng)歸屬市場(chǎng)主體，藥品消費(fèi)的特殊性是，消費(fèi)決策依賴(lài)的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)具有獨(dú)占性和專(zhuān)屬性。信息不完全造成消費(fèi)者無(wú)法有效行使消費(fèi)決策權(quán)是藥品價(jià)格市場(chǎng)機(jī)制可能失靈的本源，但在現(xiàn)行政府主導(dǎo)的制度模式中，公立醫(yī)院藥品價(jià)格形成權(quán)由公權(quán)力機(jī)構(gòu)行使，政府干預(yù)不符合市場(chǎng)規(guī)則，破壞了市場(chǎng)的協(xié)調(diào)運(yùn)作，不僅未能有效解決信息問(wèn)題，還加重了市場(chǎng)信息的不完全性。如果實(shí)行政府主導(dǎo)，市場(chǎng)機(jī)制實(shí)際上難以有效發(fā)揮作用，所以，科學(xué)界定政府與市場(chǎng)的關(guān)系，恢復(fù)并保護(hù)市場(chǎng)機(jī)制的正常運(yùn)行應(yīng)是解決藥品價(jià)格問(wèn)題最重要的制度設(shè)計(jì)理念。
三、法律制度的基礎(chǔ)性配置
（一）重構(gòu)公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制的制度系統(tǒng)模型
“受人歡迎的管制政策是對(duì)信息公開(kāi)或合同條款設(shè)立一般的規(guī)則，然后依賴(lài)市場(chǎng)力量使私人信息得以公開(kāi)。”［6］，“簡(jiǎn)言之，要用抽象規(guī)則代替共同的具體目標(biāo)；政府的必要性僅僅在于實(shí)施這些抽象規(guī)則，以此保護(hù)個(gè)人的自由領(lǐng)域不受他人的強(qiáng)制或侵犯。”［7］，混合經(jīng)濟(jì)是當(dāng)今社會(huì)普遍的經(jīng)濟(jì)形態(tài)，即便是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)高度發(fā)達(dá)的美國(guó)社會(huì)，價(jià)格等市場(chǎng)的決策主要由市場(chǎng)自由決定，但政府依然會(huì)在監(jiān)督市場(chǎng)規(guī)則的正常運(yùn)行方面發(fā)揮重要的作用。所以，政府與市場(chǎng)不可能是毫無(wú)關(guān)聯(lián)的兩個(gè)獨(dú)立體系，只是，政府的行政規(guī)則不能代替市場(chǎng)規(guī)則，政府對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)應(yīng)該在市場(chǎng)規(guī)則的自有體系基礎(chǔ)上進(jìn)行。依此，本文認(rèn)為，重構(gòu)藥品價(jià)格機(jī)制的解決思路是：改變目前政府在價(jià)格機(jī)制中的定位，明確政府與市場(chǎng)主體的法律關(guān)系，并保障市場(chǎng)主體充分獲取市場(chǎng)信息的權(quán)利，維護(hù)市場(chǎng)秩序正常運(yùn)行。公共管理學(xué)界“主導(dǎo)”之爭(zhēng)的實(shí)質(zhì)是政府與市場(chǎng)的關(guān)系，但在政府與市場(chǎng)關(guān)系的界定中，政府是被界定方，不能成為關(guān)系界定規(guī)則的制定者，因此，行政規(guī)則與市場(chǎng)規(guī)則需要第三種制度予以初始規(guī)范。“從市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)講，所謂法治首先就是要處理好公權(quán)和私權(quán)的關(guān)系，這應(yīng)該體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，私權(quán)是基礎(chǔ)；二是市場(chǎng)主體的自治權(quán)應(yīng)該優(yōu)于公權(quán)；三是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)主體的合法利益應(yīng)該得到法律的全面保護(hù)。”［8］，法治社會(huì)中，政府與市場(chǎng)關(guān)系應(yīng)然的確定，需要法律進(jìn)行規(guī)范，作為藥品價(jià)格機(jī)制基礎(chǔ)性制度配置的應(yīng)該是，也只能是法律制度。再者，與依靠有限的政府機(jī)構(gòu)和人員操作的直接干預(yù)相比，“法律的執(zhí)行，除了具備公共商品的性質(zhì)，也可能存在規(guī)模經(jīng)濟(jì)性。”［6］。法律制度作為空間效力最大的成文規(guī)則，具有批量化解決普遍性社會(huì)問(wèn)題的優(yōu)勢(shì)，藥品價(jià)格問(wèn)題是全國(guó)性的普遍社會(huì)問(wèn)題，于它，法律制度是一劑不可缺少的良藥。因此，本文的觀點(diǎn)是：應(yīng)該改變行政機(jī)關(guān)自定市場(chǎng)干預(yù)規(guī)則的情況，建立以法律制度為基礎(chǔ)的行政規(guī)則和市場(chǎng)規(guī)則協(xié)作的藥品價(jià)格機(jī)制的制度系統(tǒng)（圖1所示）。法律制度確定政府與市場(chǎng)的關(guān)系及市場(chǎng)主體相互之間的關(guān)系，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。在此基礎(chǔ)上，市場(chǎng)規(guī)則引導(dǎo)市場(chǎng)主體的自由決策；政府監(jiān)管市場(chǎng)主體依照法律行使權(quán)利，履行義務(wù)，保障市場(chǎng)秩序的正常運(yùn)行。
（二）制度系統(tǒng)的基礎(chǔ)性配置——法律制度
“管制機(jī)構(gòu)的行為受到成文法和憲法的控制。”，［6］政府干預(yù)需要法律制度確定范圍和方式。耶林曾說(shuō)權(quán)利就是受到法律保護(hù)的一種權(quán)益［9］。消費(fèi)者關(guān)于藥品選擇和交易價(jià)格的權(quán)益也需要法律確認(rèn)和保護(hù)，所以，在公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制的制度系統(tǒng)中，法律制度應(yīng)是基礎(chǔ)性配置。法律制度設(shè)計(jì)的重點(diǎn)是政府與市場(chǎng)關(guān)系的界定以及市場(chǎng)規(guī)則有效運(yùn)行的實(shí)現(xiàn)方式。1.政府干預(yù)的法律界定即便新自由主義經(jīng)濟(jì)學(xué)代表F•A•哈耶克反對(duì)任何的市場(chǎng)干預(yù)，他亦認(rèn)為維持社會(huì)文明的擴(kuò)展秩序是“建立在由政府加以保障的安全上”，但是“強(qiáng)制力僅限于貫徹決定物品各有所屬的抽象規(guī)則。”［7］。“干預(yù)”的原意主要是指干涉和參與別人的事，據(jù)此，在本文所研究的范疇內(nèi)，將政府干預(yù)定義為：政府對(duì)與自身運(yùn)行規(guī)則不同的市場(chǎng)施加的影響力。根據(jù)施加影響力的強(qiáng)度由強(qiáng)到弱和對(duì)價(jià)格結(jié)果的作用方式，政府對(duì)市場(chǎng)的干預(yù)可分為兩類(lèi)：直接干預(yù)與間接干預(yù)。從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)變的社會(huì)轉(zhuǎn)型不可能一蹴而就，而是一個(gè)伴隨制度變遷逐漸演化的歷程，與市場(chǎng)規(guī)則逐步完善相適應(yīng)的是政府干預(yù)強(qiáng)度的漸弱和范圍與方式的改變。與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)進(jìn)程相伴，藥品產(chǎn)業(yè)鏈上的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和消費(fèi)者個(gè)體的市場(chǎng)化主體都已得到確認(rèn)，所以，與之相匹配的政府干預(yù)應(yīng)該是用保障消費(fèi)者獲取完全信息的規(guī)則代替參與式的直接干預(yù)，“市場(chǎng)會(huì)失靈，但是政府一樣也會(huì)出現(xiàn)失靈。自然而然地，更正政府的失靈要比更正市場(chǎng)失靈困難得多。”［10］，法律需要對(duì)政府干預(yù)市場(chǎng)進(jìn)行規(guī)范，限定政府干預(yù)的范圍和方式，以此降低政府失靈造成的社會(huì)成本。基于上述關(guān)于公立醫(yī)院藥品價(jià)格機(jī)制的制度分析得出的結(jié)論：現(xiàn)行政府主導(dǎo)的定價(jià)方法和集中招標(biāo)采購(gòu)制度加重了藥品消費(fèi)市場(chǎng)信息的不完全性，價(jià)格機(jī)制失靈導(dǎo)致藥品價(jià)格失真。本文認(rèn)為，法律應(yīng)該禁止政府采用參與式的方式干預(yù)市場(chǎng)，主要可從以下幾個(gè)方面實(shí)現(xiàn)：（1）確定主要的法律淵源。現(xiàn)行藥品價(jià)格制度的特征是法律數(shù)量少、部門(mén)規(guī)章和行政機(jī)關(guān)的其他規(guī)范性文件多。目前與藥品價(jià)格相關(guān)的法律主要有：《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》等，且在新醫(yī)改后都未作修訂。而部門(mén)規(guī)章和行政機(jī)關(guān)的其他規(guī)范性文件數(shù)量較多，除了新醫(yī)改方案及其配套的實(shí)施方案，還有：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作規(guī)范》、《藥品集中采購(gòu)監(jiān)督管理辦法》、《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制的意見(jiàn)》、《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》等。本文認(rèn)為，涉及政府法律地位的確認(rèn)以及政府的權(quán)力邊界、干預(yù)程序方面的法律制度不應(yīng)由政府機(jī)構(gòu)制定的行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章等規(guī)定，而宜以法律或基本法律為法律淵源，如修訂《中華人民共和國(guó)藥品管理法》和《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》等法律關(guān)于藥品價(jià)格定價(jià)權(quán)的規(guī)定。（2）確定政府與市場(chǎng)主體的法律地位。法律地位可以標(biāo)示主體享有的權(quán)利和承擔(dān)的義務(wù)，主體法律地位的確定是其相互間法律關(guān)系產(chǎn)生的基礎(chǔ)，修改《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》和《中華人民共和國(guó)藥品管理法》等法律中關(guān)于藥品價(jià)格管理方法的內(nèi)容，將政府在價(jià)格管理中的地位確定為價(jià)格行為的監(jiān)管者，規(guī)定其不應(yīng)為非公共產(chǎn)品類(lèi)和不具有自然壟斷性藥品價(jià)格的制定者。（3）確定政府價(jià)格管理的具體方式。改變目前政府采用集中招標(biāo)采購(gòu)方式代行市場(chǎng)定價(jià)權(quán)的制度，除政府提供的屬公共產(chǎn)品屬性的免疫規(guī)劃和計(jì)劃生育藥具，及具有自然壟斷性的特殊藥品以外，所有商品屬性的藥品價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)自由調(diào)節(jié)。2.市場(chǎng)規(guī)則的法律保障約瑟夫•E•斯蒂格列茨以一個(gè)“擁擠的房間”為例，形象地演繹了產(chǎn)權(quán)是市場(chǎng)規(guī)則得以自動(dòng)運(yùn)行的基礎(chǔ)。“房間的空氣是公共物品：房間里的所有人基本上呼吸同樣的空氣。任何人吸煙，都會(huì)給其他人帶來(lái)外部性。”，他認(rèn)為產(chǎn)權(quán)分配可以解決問(wèn)題，如果把空氣作為“權(quán)利”分配給特定的人，“接著他會(huì)進(jìn)行一場(chǎng)拍賣(mài)：他會(huì)問(wèn)吸煙者愿意為吸煙付多少錢(qián)，同時(shí)問(wèn)不吸煙者愿意為禁止吸煙付多少錢(qián)。最后，他會(huì)將空氣銷(xiāo)售給出價(jià)最高的人。這會(huì)實(shí)現(xiàn)效率。”［5］。羅納德•科斯認(rèn)為，如果允許排他的產(chǎn)權(quán)確立，許多公共物品和外部性問(wèn)題會(huì)得到解決［5］。產(chǎn)權(quán)是法權(quán)，是經(jīng)法律確認(rèn)的財(cái)產(chǎn)關(guān)系，有產(chǎn)權(quán)則有利益，有利益的產(chǎn)權(quán)人必會(huì)受“無(wú)形的手”控制，成為逐利者。從市場(chǎng)規(guī)則的運(yùn)作角度看，產(chǎn)權(quán)是規(guī)則控制參與者的媒介，所以，現(xiàn)行藥品價(jià)格機(jī)制中屢遭詬病的醫(yī)院和醫(yī)生為利益而扭曲藥品的消費(fèi)信息，導(dǎo)致藥價(jià)失真，根源也在產(chǎn)權(quán)。藥品的產(chǎn)權(quán)歸屬醫(yī)院，醫(yī)院便擁有了利用產(chǎn)權(quán)謀利的動(dòng)因，不合理地將產(chǎn)權(quán)配置于不應(yīng)擁有產(chǎn)權(quán)者，會(huì)和未確認(rèn)應(yīng)該保護(hù)的產(chǎn)權(quán)一樣導(dǎo)致市場(chǎng)規(guī)則的崩潰。在藥品價(jià)格機(jī)制運(yùn)行中，我們需要建立保護(hù)消費(fèi)者藥品選擇權(quán)實(shí)現(xiàn)的法律制度，重點(diǎn)應(yīng)從以下兩方面構(gòu)建：（1）確認(rèn)公立醫(yī)院和消費(fèi)者的法律關(guān)系。根據(jù)公立醫(yī)院、醫(yī)生在消費(fèi)者藥品消費(fèi)中代其進(jìn)行選擇藥品的實(shí)際情形，用法律描述的方式確定法律關(guān)系，籍助法律關(guān)系包含的人權(quán)利和義務(wù)及其可訴性約束藥品消費(fèi)決策行為，以此阻遏公立醫(yī)院和醫(yī)生扭曲真實(shí)的市場(chǎng)需求，解決藥品價(jià)格市場(chǎng)機(jī)制面臨的根本問(wèn)題：消費(fèi)者擁有的決策信息不完全。（2）改變現(xiàn)行的公立醫(yī)院藥品所有權(quán)制度。修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，增加關(guān)于公立醫(yī)院藥品所有權(quán)的內(nèi)容。可以采用以下兩種方式實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院藥品所有權(quán)的剝離：其一，用公立醫(yī)院藥品事務(wù)管理和服務(wù)招標(biāo)制度替代現(xiàn)行的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，將公立醫(yī)院藥品事務(wù)管理和服務(wù)納入政府招標(biāo)范圍，通過(guò)招標(biāo)將管理和服務(wù)委托給市場(chǎng)主體，明確公立醫(yī)院不得擁有藥品所有權(quán)。其二，確定藥品交易法律關(guān)系主體是藥品企業(yè)與患者，公立醫(yī)院為藥事服務(wù)的提供方，而非藥品擁有者和提供方。對(duì)于市場(chǎng)規(guī)則，法律制度是賦權(quán)，消費(fèi)者的藥品消費(fèi)決策權(quán)得到保障，藥品價(jià)格會(huì)在市場(chǎng)的選擇中回歸理性的秩序之內(nèi)。
