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作者：寧魯強(qiáng)趙曉亮     單位：山東財(cái)經(jīng)大學(xué)

一、中國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域存在的問(wèn)題

1．以藥養(yǎng)醫(yī)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，為了保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)能繼續(xù)發(fā)展，政府采取“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策。按照規(guī)定，凡是經(jīng)銷(xiāo)商賣(mài)給醫(yī)院的藥品，醫(yī)院可以將價(jià)格上浮15%出售，這部分差價(jià)就是醫(yī)院所得的利益。可以說(shuō)，靠吃“藥”這碗飯，全國(guó)大大小小的醫(yī)院才得以生存下來(lái)。雖然這種運(yùn)行機(jī)制對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展曾經(jīng)起過(guò)積極作用，但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的逐步深入，這種機(jī)制的積弊也日漸顯露出來(lái)。

2．回扣風(fēng)嚴(yán)重。醫(yī)藥一家由來(lái)已久，目前我國(guó)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)數(shù)量眾多，導(dǎo)致醫(yī)藥流通領(lǐng)域中“回扣”等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為盛行，如今醫(yī)藥回扣在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)是一個(gè)不足為奇的現(xiàn)象，一些推銷(xiāo)人員一般按藥價(jià)的5%到15%甚至更高的比例給醫(yī)生處方回扣，讓醫(yī)生多開(kāi)藥，醫(yī)生利用處方權(quán)收取回扣早已是“公開(kāi)的秘密”。

二、國(guó)外推行醫(yī)藥分離政策的經(jīng)驗(yàn)

在面對(duì)醫(yī)藥問(wèn)題時(shí)，國(guó)外各國(guó)紛紛探索自己的道路，而他們大多采用了醫(yī)藥分離政策，下面就以美國(guó)，德國(guó)，日本為例，看一下他們是怎么做的，以便我們從中學(xué)習(xí)成功的方法。

1．醫(yī)藥分業(yè)的解釋。醫(yī)藥分離一詞來(lái)自英語(yǔ)SeparationofDispen-singfromPrescription(SDP)，原意是將發(fā)藥調(diào)配與開(kāi)處方分開(kāi)。國(guó)際上，醫(yī)藥分業(yè)是指醫(yī)師和醫(yī)院的藥師各自專(zhuān)業(yè)范圍和業(yè)務(wù)工作的分工:醫(yī)師對(duì)病人有診斷權(quán)，但無(wú)審核和調(diào)配處方權(quán)，醫(yī)院藥師有參與臨床藥物治療權(quán)，審核醫(yī)師處方和調(diào)配權(quán)，無(wú)診斷權(quán)。醫(yī)藥分業(yè)的具體表現(xiàn)形式就是醫(yī)院不設(shè)門(mén)診藥房，只設(shè)住院部藥房，門(mén)診病人憑醫(yī)師處方，自主選擇社會(huì)藥店購(gòu)藥，醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療技術(shù)收取醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，藥品的收入只占醫(yī)院收入的很小的一部分。

2．各國(guó)的做法。

2．1美國(guó):醫(yī)生開(kāi)方藥店賣(mài)藥。美國(guó)實(shí)行的醫(yī)藥分業(yè)是指醫(yī)生負(fù)責(zé)開(kāi)處方，藥劑師負(fù)責(zé)調(diào)配處方。美國(guó)大部分醫(yī)院是非營(yíng)利的，它們所需資金是由政府投資、保險(xiǎn)公司支付的費(fèi)用、社會(huì)捐贈(zèng)等形成的，醫(yī)生勞動(dòng)的價(jià)值體現(xiàn)在診療活動(dòng)本身的收費(fèi)中，不需要靠藥品銷(xiāo)售來(lái)貼補(bǔ)。醫(yī)院藥劑師主要提供住院病人的用藥、研究臨床藥學(xué)，較少提供門(mén)診用藥。美國(guó)有著數(shù)量眾多的私人診所，大部分日常診療服務(wù)由這些診所承擔(dān)的。醫(yī)生沒(méi)有權(quán)利向病人直接提供藥品，藥房則沒(méi)有權(quán)利開(kāi)處方，兩者利益并無(wú)關(guān)系。

2．2德國(guó):買(mǎi)藥必須去藥店。德國(guó)實(shí)施“醫(yī)藥分離”制度，德國(guó)將藥品分為4種:可以不通過(guò)藥店自由銷(xiāo)售的藥品、只能在藥店銷(xiāo)售的藥品、只能憑醫(yī)生處方在藥店銷(xiāo)售的藥品、以及只能憑麻醉藥品處方在藥店銷(xiāo)售的麻醉藥品。病人感覺(jué)身體不舒服，先找家庭醫(yī)生或者去醫(yī)生診所咨詢(xún)、檢查。病人憑醫(yī)生開(kāi)具的處方，可以到任意一家藥店買(mǎi)藥，醫(yī)藥費(fèi)用則由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與藥店行業(yè)協(xié)會(huì)之間結(jié)算。

2．3日本:醫(yī)生開(kāi)藥過(guò)“三關(guān)”。日本醫(yī)生開(kāi)藥要過(guò)“三關(guān)”，首先過(guò)醫(yī)生的“職業(yè)道德關(guān)”;其次，由于醫(yī)生只管醫(yī)治開(kāi)單，患者只能到藥店取藥，這樣通過(guò)醫(yī)藥分業(yè)經(jīng)營(yíng)互相牽制，使多開(kāi)藥加重患者負(fù)擔(dān)的做法無(wú)機(jī)可乘。其三，醫(yī)生開(kāi)藥要接受醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的雙重監(jiān)督。醫(yī)生多開(kāi)藥，醫(yī)院會(huì)自己組織專(zhuān)家復(fù)查，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)結(jié)算時(shí)會(huì)有一些專(zhuān)業(yè)人士復(fù)查，如果沒(méi)有正當(dāng)理由，就會(huì)被打回來(lái)，這樣會(huì)給醫(yī)院造成重大損失。

三、我國(guó)的“醫(yī)藥分業(yè)”

1．政府的努力。面對(duì)我國(guó)醫(yī)藥合業(yè)執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，十七大提出四個(gè)分開(kāi)，即“實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)”，作為醫(yī)改方向。其中，“醫(yī)藥分業(yè)”尤為重要，它可以從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生與藥品經(jīng)營(yíng)之間的經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開(kāi)藥。

2．我國(guó)推行醫(yī)藥分離比較成功的案例。目前醫(yī)藥分業(yè)以上海和海南的實(shí)施為最好。上海的做法是先將醫(yī)院的15%的藥品收入全部收起來(lái)，上交衛(wèi)生局。然后，通過(guò)考核，將10%的藥品收入返還給醫(yī)院。另外5%藥品收入留作為衛(wèi)生發(fā)展投資基金。為使醫(yī)藥分開(kāi)核算、分別管理能順利開(kāi)展，海南省衛(wèi)生廳采取了一些措施，如:醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制標(biāo)準(zhǔn)的收入，全部上繳同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)并納入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，調(diào)劑用于農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，不再返還。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品收入上繳“保證金”比例分段計(jì)算，季度藥品收入100萬(wàn)元以下，提5%;100萬(wàn)－250萬(wàn)元提4%;250萬(wàn)元以上提3%。上繳款中的10%集中作為醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)，余下部分根據(jù)醫(yī)藥分開(kāi)核算分別管理考核得分情況返還，不達(dá)標(biāo)被扣下的上繳款納入醫(yī)學(xué)科研經(jīng)費(fèi)。

四、完善醫(yī)藥分離的有效措施

1．有效運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制和政府監(jiān)管。醫(yī)藥分離政策的施行，需要市場(chǎng)和政府通力合作。一方面，要充分利用市場(chǎng)機(jī)制，加快民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，另一方面，政府要通過(guò)制定規(guī)則，加強(qiáng)監(jiān)管，確保民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，要舉辦數(shù)量適宜的提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。重點(diǎn)實(shí)行政府、社保機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)公開(kāi)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品，只有盡最大努力確保產(chǎn)品物美價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)，才能成為被采購(gòu)對(duì)象。并以此來(lái)實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)藥資源的再分配，激活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)活力，提高醫(yī)療市場(chǎng)的整體運(yùn)營(yíng)績(jī)效。

2．完善醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制。醫(yī)藥分業(yè)后，醫(yī)院門(mén)診藥房改為零售企業(yè)，實(shí)行單獨(dú)核算，使的醫(yī)務(wù)工作者的這部分勞動(dòng)無(wú)法得到補(bǔ)償，醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)價(jià)值不能得到體現(xiàn)。所以，必須完善醫(yī)療價(jià)格體系，適當(dāng)提高基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高的幅度應(yīng)盡量與社會(huì)公眾的經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)。同時(shí)，進(jìn)一步完善藥品的定價(jià)制度，避免定價(jià)偏高造成藥價(jià)虛高現(xiàn)象。

3．利用信息技術(shù)助力醫(yī)藥分業(yè)。醫(yī)藥分業(yè)應(yīng)借助于發(fā)達(dá)的信息技術(shù)，在這方面我國(guó)可以在借鑒美國(guó)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)根據(jù)我國(guó)實(shí)際情況創(chuàng)造一種借用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的新模式。例如，國(guó)家統(tǒng)一印制一種處方單，上面只有條碼(通過(guò)條碼可以識(shí)別醫(yī)院)沒(méi)有醫(yī)院信息，當(dāng)病人拿著這張?zhí)幏絾蔚剿幍曩I(mǎi)藥時(shí)，藥店通過(guò)條碼讀取器將醫(yī)院信息錄入到后臺(tái)(這一后臺(tái)由國(guó)家統(tǒng)一管理，以便監(jiān)督醫(yī)院)，這樣一來(lái)便可切斷醫(yī)院與藥店的利益聯(lián)系，保障醫(yī)藥分業(yè)的順利實(shí)施。

4．借助非營(yíng)利組織。為了更推進(jìn)我國(guó)的醫(yī)藥分離我覺(jué)得應(yīng)借助于非營(yíng)利組織。因?yàn)椋菭I(yíng)利組織有廣泛的社會(huì)群眾基礎(chǔ)，其資金來(lái)源相當(dāng)開(kāi)闊，非營(yíng)利組織的加入，可以通過(guò)其融資渠道獲得的大量資金補(bǔ)貼于醫(yī)院，同時(shí)也極大地減輕政府財(cái)政負(fù)擔(dān)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#