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關(guān)節(jié)置換術(shù)范文1

一般資料：本組患者22例，男15例，女7例；年齡29～61歲，平均40歲；其中強(qiáng)直性脊柱炎7例，雙側(cè)股骨頭壞死11例，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎2例，原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎2例；病程7～30年，平均16年。

治療方法：術(shù)前根據(jù)病例的不同特點(diǎn)，采用聯(lián)合麻醉（腰麻+連續(xù)硬膜外麻醉）15例，氣管內(nèi)插管復(fù)合麻醉7例，18例采用髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，4例采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口；切口長度>15cm 10例，11～15cm 9例，

結(jié) 果

本組術(shù)后近期無神經(jīng)、血管損傷及關(guān)節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥發(fā)生。按照Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)16例，良4例，一般2例，總有效率為90．9%。

討 論

由于先天性疾患、發(fā)育不良、壞死、炎癥、退變所致的雙髖關(guān)節(jié)病變，特別是股骨頭壞死，髖臼發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊柱炎伴髖部病變臨床上較多見，且病程長，嚴(yán)重影響患者的工作和日常生活，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以緩解疼痛，改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。對雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)來說,同期置換與分期置換的手術(shù)時(shí)間、總出血量、平均輸血量、術(shù)后功能恢復(fù)等方面無明顯差別,也未增加術(shù)后脂肪栓塞及其他并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 這說明同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是安全有效的[1]。對雙髖需置換者行分期手術(shù)療程長，2個(gè)關(guān)節(jié)不能同時(shí)康復(fù)，二次麻醉和二次圍手術(shù)期用藥及住院時(shí)間的延長均使住院治療費(fèi)明顯增加。雙側(cè)全髖同時(shí)置換Ritter等[2]及Salvati等[3]已有報(bào)道。

雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換創(chuàng)傷大，為防術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)心跳、呼吸驟?；蚬?jié)律紊亂，下肢靜脈和心肺血管栓塞等情況，應(yīng)對患者心血管系統(tǒng)、肢體血管狀況作認(rèn)真的檢查，還需了解患者是否有感染灶、扁桃體炎、呼吸道感染、前列腺炎等，對正在服用影響凝血機(jī)制和全身代謝藥物（如阿司匹林、類固醇類等）的患者術(shù)前必須停藥，對糖尿病、骨質(zhì)疏松癥或慢性乙醇中毒者，術(shù)前必須作相應(yīng)的治療。對患者能否承受雙側(cè)全髖手術(shù)創(chuàng)傷和麻醉的雙重打擊，術(shù)前應(yīng)有明確的結(jié)論。一側(cè)手術(shù)結(jié)束時(shí)如有異常情況，應(yīng)果斷終止手術(shù)進(jìn)程，不能冒險(xiǎn)，改為分期進(jìn)行為好。

一般認(rèn)為，雙髖關(guān)節(jié)病變患者相對于單側(cè)髖部病變患者發(fā)病及就診時(shí)年齡輕。本組年齡最小29歲。要根據(jù)患者的一般狀況、年齡、骨骼形態(tài)與質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)狀況選擇假體，同時(shí)按照Singh指數(shù)分度標(biāo)準(zhǔn)，確定是否有骨質(zhì)疏松，Singh指數(shù)Ⅳ以下為骨質(zhì)疏松癥，一般來講，骨質(zhì)疏松患者應(yīng)盡量采用骨水泥型假體，但考慮多數(shù)患者較年輕，且骨水泥固定技術(shù)技有著嚴(yán)格的要求和標(biāo)準(zhǔn)， 廠家提供現(xiàn)代骨水泥技術(shù)器械不完善，勢必影響骨水泥假體的使用壽命，會(huì)為將來可能的翻修手術(shù)帶來麻煩，因此本組均采用非骨水泥型假體。根據(jù)髓腔張開指數(shù)（指距小轉(zhuǎn)子上方20mm處，髓腔寬度與股骨髓腔寬度之比）將股骨髓腔分為普通型、煙囪型及倒置香檳型[4],有學(xué)者以為對髓腔呈煙囪型患者，最好采用骨水泥型假體。

預(yù)防感染及血栓：同時(shí)置換手術(shù)操作刺激增大，尤其是高速電鋸截骨產(chǎn)生大量組織熱損傷，組織碎屑、化學(xué)單體和脂肪滴一旦進(jìn)入體循環(huán)中，可加重機(jī)體創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中應(yīng)反復(fù)徹底沖洗術(shù)野，減少上述刺激物進(jìn)入體循環(huán)和殘留在創(chuàng)口中。術(shù)中要采取嚴(yán)格的無菌技術(shù)，因手術(shù)時(shí)間相對較長，要減少術(shù)中器械暴露在空氣中的時(shí)間，器械使用后立即清潔歸位，行第2個(gè)髖關(guān)節(jié)置換時(shí)，術(shù)者應(yīng)換手套及手術(shù)衣，減少手術(shù)參觀人員和手術(shù)室人員流動(dòng)等?？股厥褂迷瓌t應(yīng)短期足量，術(shù)中要追加1次，加強(qiáng)切口局部換藥，控制感染的發(fā)生，術(shù)前、術(shù)后12小時(shí)各皮下注射速避凝或華法令1次，以后每天1次，連用7～10天。

人工關(guān)節(jié)置換的最終目的是恢復(fù)患者的功能,早期有效的功能鍛煉能防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、瘢痕粘連,利于肢體功能盡快恢復(fù)。因此,功能鍛煉是整個(gè)康復(fù)過程中的重要一環(huán)。術(shù)后雙下肢保持外展中立位，穿“丁”字防旋鞋，麻醉蘇醒后即鼓勵(lì)并幫助患者進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)及踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，并同時(shí)應(yīng)用足底靜脈泵，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，以減少DVT的發(fā)生。拔除引流管后開始進(jìn)行雙下肢CPM功能鍛煉，臥床期間要定時(shí)翻身，一般側(cè)臥30°～40°，兩側(cè)交替進(jìn)行，防止壓瘡的發(fā)生，3天后練習(xí)使用步行器髖關(guān)節(jié)部分負(fù)重行走，以后逐漸改為扶雙拐行走，其運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，待雙下肢感到有力，行走穩(wěn)當(dāng)后可增加運(yùn)動(dòng)量，術(shù)后盡量避免盤腿，過度外旋、內(nèi)收等動(dòng)作，半年內(nèi)睡覺時(shí)仍應(yīng)保持雙髖外展位。

參考文獻(xiàn)

1 周勇剛,王巖,王繼芳，等.同期雙側(cè)全髖置換術(shù)的臨床報(bào)告.醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(13):1084.

2 Ritter Ma,Randolph JC.Bilateral total hip arrthroplasty:a simul taneous procedure.Acta Orthop Scand,1976,47:203.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文2

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍術(shù)期；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（a）-134-03

Perioperative care of patients underwent hip joint replacement surgery

LUO Jiyue

Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To summarize the perioperative nursing experience of hip joint replacement surgery (HJRS), in order to improve skills of nursing personnel. Methods: Perioperative care measure of 57 cases of patients underwent HJRS in our hospital were analyzed. Preoperative care (preoperative health assessment, psychological care, preoperative adaptability exercise and routine preoperative preparation) and post-operative care (disease observation, basic care, prevention of complications, rehabilitation training guidance, guidance of precautions after hospital discharge and functional exercise) were included in perioperative care measures. Results: All patients were safe during perioperative period without serious complications, and all patients were discharged hospital after recovery. Conclusion: Correct rehabilitation care is the important link of the success in HJRS. Overall perioperative care of HJRS can effectively reduce complications and patient suffering which is an important component of HJRS success and improvement of patients life quality.

[Key words] Hip joint replacement surgery; Perioperative period; Nursing

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的一種修復(fù)手術(shù)[1]。目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最常用于治療老年股骨頸骨折，此外還可用于治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)疼痛、髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)、部分髖部骨折以及髖關(guān)節(jié)腫瘤等。有研究顯示，人工髖關(guān)節(jié)置換是老年股骨頸骨折等髖關(guān)節(jié)疾病最有效的治療方法，經(jīng)過置換的髖關(guān)節(jié)功能可通過后期的功能鍛煉得到較大程度的恢復(fù)。不僅如此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)還可適當(dāng)調(diào)整雙下肢長度，對一些特殊類型的下肢疾病也具有一定的治療效果[2]。適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前充分準(zhǔn)備、全面評(píng)估術(shù)前情況、積極控制術(shù)前并發(fā)癥、術(shù)后積極觀察護(hù)理等可使原有疾病在圍術(shù)期得到較好控制，從而保證手術(shù)效果，提高患者生存質(zhì)量，是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。本研究對2008年9月~2010年8月我院收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者57例的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年9月~2010年8月我院共收治髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者57例，男37例，女20例；年齡55~79歲，平均64歲；行半髖置換術(shù)41例，全髖置換術(shù)16例，均為單側(cè)。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前健康評(píng)估及處理

患者術(shù)前的全身健康狀況對手術(shù)是否成功具有極重要的意義，因此，對所有將要接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，應(yīng)術(shù)前進(jìn)行系統(tǒng)的健康評(píng)估。術(shù)前1 d，巡回護(hù)士到病房查看病歷，詢問主管醫(yī)生及護(hù)士，了解患者狀況及醫(yī)師的術(shù)中要求；到病房查看患者，向患者說明探訪目的，介紹手術(shù)環(huán)境，入手術(shù)室的注意事項(xiàng)，了解患者的心理狀態(tài)，做好患者的心理護(hù)理，以取得患者及家屬的配合。患者有時(shí)不知道自己合并有其他疾病，因此，除了?？茩z查外，術(shù)前還應(yīng)對患者的全身各系統(tǒng)狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理合并的其他系統(tǒng)疾病。術(shù)前評(píng)估及處理原則盡可能使患者機(jī)體各重要器官功能保持正常，提高手術(shù)耐受力，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1.2 術(shù)前心理準(zhǔn)備

一般情況下，患者入院后對即將施行的手術(shù)以及手術(shù)預(yù)期目標(biāo)不太了解，對手術(shù)既盼望又懼怕。護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心、安慰患者，在患者入住病房后熱情接待，盡可能明確地向其說明病房的環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士等情況，讓患者盡早熟悉環(huán)境，消除恐懼心理。此外，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者講解本科室此類手術(shù)成功的先例，適當(dāng)告知患者手術(shù)前后的護(hù)理計(jì)劃，取得患者信賴，使其樹立與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心；護(hù)理人員還可以通過家屬等親朋好友共同幫助患者樹立信心；也可通過病友間的相互溝通，讓手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)患者手術(shù)成功的信心。

1.2.1.3 術(shù)前適應(yīng)性鍛煉

1.2.1.3.1 牽引護(hù)理 術(shù)前行股骨牽引可以改善髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，松弛肌肉，利于術(shù)中操作和術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定。對于牽引者必須做好牽引護(hù)理，保持有效牽引位置，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

1.2.1.3.2 指導(dǎo) 為防術(shù)后假體脫位，患者術(shù)后需要保持正確的。該信息應(yīng)由護(hù)理人員在術(shù)前充分告知患者，讓患者明白術(shù)后需保持平臥或半臥位，避免側(cè)臥，手術(shù)的髖關(guān)節(jié)屈曲

1.2.1.3.3 床上排便訓(xùn)練 由于術(shù)后前3 d患者活動(dòng)不便，可能需要在床上進(jìn)行大小便，因此，術(shù)前對患者進(jìn)行此方面的訓(xùn)練是有必要的。特別是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者多為老年，腸道運(yùn)動(dòng)能力和恢復(fù)能力均較差，更應(yīng)及早指導(dǎo)患者術(shù)前在床上進(jìn)行大小便訓(xùn)練，并且為避免術(shù)后患肢內(nèi)旋、內(nèi)收和臀部過度抬高，應(yīng)在患者身下合適的位置放置便盆。

1.2.1.3.4 功能鍛煉指導(dǎo) 術(shù)前功能鍛煉指導(dǎo)對患者術(shù)后的恢復(fù)有明顯幫助，其主要目的是讓患者了解鍛煉的內(nèi)容，核心是提高患肢肌力，特別是對于因骨折而行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)前更應(yīng)進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉。由于我院收治的髖關(guān)節(jié)置換多為老年股骨頸骨折患者，故術(shù)前不宜進(jìn)行過量的鍛煉。我院髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)前功能鍛煉包括股四頭肌收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練。股四頭肌收縮訓(xùn)練：患者平躺，逐漸提高腿部肌肉的緊張性，到雙腿肌張力最大時(shí)保持10 s，然后放松15 s，隨后繼續(xù)發(fā)力，每次訓(xùn)練循環(huán)20~30輪，每天訓(xùn)練2~3次。直腿抬高訓(xùn)練：患者平躺，膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背屈，將足跟抬離床面15~20 cm，停頓10 s，放松10 s，每次訓(xùn)練循環(huán)20~30輪，每天訓(xùn)練2~3次。

1.2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)前檢查，備齊報(bào)告，備血，手術(shù)部位備皮；遵醫(yī)囑行藥敏試驗(yàn)，并于術(shù)前及術(shù)中給予有效抗生素各1次；術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h，術(shù)日晨留置尿管。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

嚴(yán)密觀察患者生命體征，注意傷口滲血，保持尿管通暢并囑其多喝水，預(yù)防墜積性肺炎，鼓勵(lì)患者做深呼吸和咳嗽動(dòng)作，保持全身皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡。

1.2.2.2 患肢護(hù)理

①囑患者采取術(shù)前指導(dǎo)的肢置，術(shù)肢取中立位，外展15°~30°，用皮帶牽引制動(dòng)，有條件者可著防旋鞋。②術(shù)后48 h是最易出現(xiàn)血流不暢致肢體壞死的時(shí)間，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)定期密切觀察術(shù)肢的末梢血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)術(shù)肢皮膚出現(xiàn)發(fā)紺、皮膚溫度下降以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱甚至消失的情況均應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理。③術(shù)區(qū)引流管的放置可幫助醫(yī)護(hù)人員了解置換的關(guān)節(jié)區(qū)域術(shù)后恢復(fù)情況，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后定期觀察并記錄引流量及引流液的性狀。正常術(shù)后引流量為50~250 ml/d，引流液為淡紅色，若引流量超過300 ml/d或引流液呈鮮紅色則提示術(shù)區(qū)有較大滲血或滲液，應(yīng)及時(shí)明確病因并予以處理。若置換術(shù)后24 h內(nèi)引流量小于50 ml可考慮將引流管拔除。④術(shù)后2~3 d對術(shù)區(qū)進(jìn)行X線檢查，了解人工關(guān)節(jié)的位置等情況。

1.2.2.3 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)

術(shù)后早期鍛煉的目的在于改善術(shù)肢局部血液循環(huán)，增加術(shù)肢肌肉的力量，預(yù)防肌腱及關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)和肢體的功能。有報(bào)道顯示，在保證生命體征平穩(wěn)的前提下，于術(shù)后第1天開始康復(fù)訓(xùn)練的恢復(fù)效果優(yōu)于10天后開始鍛煉的效果[3]。因此，護(hù)理人員要使患者明白加強(qiáng)康復(fù)功能鍛煉是手術(shù)成功的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，并指導(dǎo)患者按計(jì)劃循序漸進(jìn)地進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練方法主要體現(xiàn)在肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、負(fù)重與行走和生活自理能力訓(xùn)練4個(gè)方面，且每個(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練的時(shí)間各不相同，其中，肌力訓(xùn)練是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)最重要的部分[4]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的指導(dǎo)內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者在床上練習(xí)股四頭肌等長收縮；術(shù)后2~3 d可練習(xí)未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)；術(shù)后1周可坐起，并逐漸增加屈伸活動(dòng)范圍，并可做外展和外旋動(dòng)作；術(shù)后2周后可坐床邊練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)；術(shù)后4~6周后可持雙拐下床做不負(fù)重活動(dòng)。股四頭肌收縮的練習(xí)方法：囑患者伸直膝關(guān)節(jié)，做直腿抬高練習(xí)，當(dāng)患者做出動(dòng)作時(shí)，下肢雖未抬起，但大腿肌肉已收縮。

1.2.3 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常見的術(shù)后并發(fā)癥有感染、髖關(guān)節(jié)脫位、深靜脈栓塞等。多數(shù)術(shù)后并發(fā)癥可以通過術(shù)后適當(dāng)?shù)淖o(hù)理得到預(yù)防。

1.2.3.1 預(yù)防感染的護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的感染包括切口感染、肺部感染和髖關(guān)節(jié)感染，發(fā)生率為3%~8%，部分人群可達(dá)10%[5]。局部感染是造成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗的主要原因之一，因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)密切觀察患者傷口有無紅、腫、熱、痛等局部感染癥狀并即時(shí)監(jiān)測患者體溫，保持傷口敷料清潔、干燥，換藥時(shí)注意無菌操作，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，以防切口感染。由于患者術(shù)后臥床久、活動(dòng)少，易發(fā)生呼吸道感染，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。對上呼吸道分泌物較黏稠者，使用霧化吸入藥物降低其分泌物黏稠度，并口服祛痰藥，同時(shí)保持室內(nèi)空氣清新。鼓勵(lì)患者早期坐起及下床活動(dòng)，有益于控制合并呼吸系統(tǒng)疾病患者的病情變化及預(yù)防肺炎的發(fā)生。術(shù)后足量二聯(lián)使用抗生素5~7 d，加強(qiáng)患者營養(yǎng)和功能鍛煉，增強(qiáng)患者體質(zhì)。

1.2.3.2 預(yù)防假體脫位的護(hù)理

假體脫位是全髖置換術(shù)后常見并發(fā)癥之一，反復(fù)脫位可使患者喪失生活能力。假體翻修被認(rèn)為是治療全髖置換術(shù)后假體反復(fù)脫位的標(biāo)準(zhǔn)方法。為了預(yù)防假體脫位，術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑患者保持術(shù)肢中立位，盡量避免過久的側(cè)臥，如需翻身時(shí)則只可選擇向健側(cè)臥位，上身翻動(dòng)的同時(shí)應(yīng)安排人員配合托住術(shù)肢，切忌僅牽拉術(shù)肢一處而抬高術(shù)肢，術(shù)肢運(yùn)動(dòng)時(shí)也需盡量保持屈髖和屈膝位，可在患者兩膝間墊一軟枕以防止術(shù)肢內(nèi)旋。

1.2.3.3 預(yù)防深靜脈血栓的護(hù)理

下肢深靜脈血栓的形成是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥，張瑞芳等[6]報(bào)道，術(shù)后1~4 d最易發(fā)生深靜脈血栓。護(hù)理人員應(yīng)在此期間注意觀察患者術(shù)肢是否出現(xiàn)色澤改變、水腫、淺靜脈怒張或肌肉深壓痛等征象，并對術(shù)肢肌肉給予適當(dāng)?shù)陌茨?，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成。

2 結(jié)果

本研究57患者全部安全度過圍術(shù)期，手術(shù)成功，住院13~29 d，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，全部康復(fù)出院。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目的是使患者的髖關(guān)節(jié)盡早且最大限度地恢復(fù)功能，圍術(shù)期護(hù)理是影響手術(shù)療效的的重要內(nèi)容之一。隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的人數(shù)逐漸增多，但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后易產(chǎn)生并發(fā)癥，從而影響手術(shù)的成功率，預(yù)防性的護(hù)理可避免人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的早期康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅宇文,蔣衛(wèi)平.人工全髖關(guān)節(jié)置換研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(7):1061-1064.

[2] 王裕民,張鐵良,于建華.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及骨折內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折臨床隨訪結(jié)果比較[J].中華骨科雜志,2002,10(4):204-206.

[3] 方漢萍,杜杏利,郭風(fēng)勁.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):16-19.

[4] 趙秀芝.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(21):108-109.

[5] 盧世璧,王繼芳(主譯).坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].9版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:376-418.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文3

【關(guān)鍵詞】 老年患者；關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理

外傷引起股骨頸骨折或膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病人，若年齡在60～80歲之間，大多采取關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。術(shù)后病人活動(dòng)受限，且老齡病人常因前列腺增生癥或其它原因所致的不能完成排空膀胱，導(dǎo)致膀胱尿液殘留，常規(guī)需要留置尿管，因此，做好留置尿管后護(hù)理對于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生尤為重要。我科自2006年2月至2007年8月共收治老年關(guān)節(jié)置換術(shù)病人84人，術(shù)后留置尿管66人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組病例84例，年齡60～70歲24例，71～80歲46例，80歲以上14例。其中男36例，女48例，平均年齡76.4歲，留置尿管多為3～7 d，最長15 d，出現(xiàn)尿液渾濁4例，有3例女病人在拔出尿管后，不能自行小便，給予再次插管。

2 護(hù)理

2.1 插入導(dǎo)尿管前的護(hù)理準(zhǔn)備

術(shù)前全面了解病人病史，重點(diǎn)關(guān)注男性病人有無前列腺增生，排尿淋漓不盡；女病人有無小便次數(shù)增多、失禁或排尿量少的病史，有無尿道損傷史等。做好病人的心理護(hù)理。關(guān)節(jié)置換病人術(shù)前心理壓力較大，既擔(dān)心手術(shù)能否成功，又擔(dān)心術(shù)后小便困難及小便時(shí)活動(dòng)對術(shù)后恢復(fù)的影響，護(hù)士應(yīng)講清導(dǎo)尿術(shù)的目的、方法、意義及導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)如何配合；告知留置尿管后可減輕術(shù)后因小便時(shí)活動(dòng)、用力所引起切口疼痛，以及留置尿管后應(yīng)注意的問題。會(huì)常規(guī)備皮，清洗干凈。

2.2 插入導(dǎo)尿管

首先，選擇適當(dāng)?shù)哪蚬苄吞?hào)。根據(jù)年齡、體形選擇粗細(xì)適宜的尿管，初次導(dǎo)尿者，不宜選擇過粗的硅膠尿管，一般成年男性選用12～14號(hào)、女性16號(hào)尿管。尿道口松弛者可以選用18號(hào)尿管，前列腺增生的病人應(yīng)選擇彎頭導(dǎo)尿管，因?yàn)槟蚬芄芏思庥脖阌陧樌迦耄?］。目前采用的氣囊導(dǎo)尿管刺激小，易于固定，不易脫出，但應(yīng)注意氣囊內(nèi)注入的生理鹽水不宜過多或過少，一般為10～20 mL。

其次，置管方法要適當(dāng)。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，操作時(shí)動(dòng)作輕柔，切忌用力過快過猛。前列腺增生的病人選擇合適的彎頭氣囊尿管，一般即可插入；導(dǎo)尿困難者可向尿道注入無菌石蠟油，5～10 mL，使尿道口充分后插入尿管，能提高導(dǎo)尿的成功率［2］；高齡女病人，尿道口陷入陰道前壁之中，顯露不明顯，這類病人導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)消毒會(huì)陰后戴好無菌手套，左手食指中指并攏，伸于陰道前壁拉緊外翻，同時(shí)左手拇指壓在前庭上方，協(xié)助前壁外翻，即可找到尿道口，然后翻轉(zhuǎn)陰道前壁所致尿道弧度緩慢插管。

2.3 留置尿管的護(hù)理

病人關(guān)節(jié)置換術(shù)后，尿管應(yīng)妥善固定，翻身時(shí)或更換床單時(shí)應(yīng)松解固定關(guān)針，避免牽拉，防止引流袋接口與尿管末端脫落，并做好以下護(hù)理工作：①鼓勵(lì)病人多飲水，多排尿，每天尿量在2 000～2 500 mL，使每小時(shí)尿量最小50 mL，形成生理性膀胱沖洗［3］。②保持尿道口清潔。女病人用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口，每日兩次，大便后要重新用碘伏棉球擦拭外陰及尿道口；男病人用碘伏棉球擦拭尿道口，及包皮，每日兩次。③根據(jù)病情及病人活動(dòng)能力，決定尿管的留置時(shí)間，盡量縮短留置尿管的時(shí)間，集尿袋每日更換，更換時(shí)要嚴(yán)格無菌操作，并仔細(xì)觀察引流尿液的顏色及性質(zhì)。④對尿液渾濁的病人，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗，每日2次，速度不宜過快，以免損傷膀胱粘膜，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。⑤拔管前應(yīng)先夾閉尿管，當(dāng)膀胱充盈，膀胱內(nèi)壓逐漸升高，病人排尿欲望強(qiáng)時(shí)拔出尿管，拔管時(shí)機(jī)選擇在排尿欲望最強(qiáng)的時(shí)刻，有利于膀胱功能的恢復(fù)和有效排尿反射的建立，能有效地縮短患者拔管后首次排尿時(shí)間［4］。對少數(shù)病人拔管后出現(xiàn)尿潴留，在誘導(dǎo)排尿無效的情況下，需重新插管，再次拔管前要訓(xùn)練膀胱功能，夾閉尿管待病人有尿意時(shí)，反復(fù)訓(xùn)練后再拔管。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄧春燕. 留置尿管護(hù)理研究進(jìn)展［J］. 護(hù)理研究， 2004， 18(2): 210-211.

［2］ 王素嫩. 氣囊尿管導(dǎo)尿及留置尿管的護(hù)理［J］. 海南醫(yī)學(xué)，2004，15(3): 87.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文4

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是用人工股骨頭和髖臼假體替代已經(jīng)被破壞的髖關(guān)節(jié)的手術(shù)方式，它可以改善患者關(guān)節(jié)功能，使患者生活質(zhì)量有所提高，目前臨床應(yīng)用廣泛[1]。通過對48例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行早期系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1  一般資料：選取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者96例，其中男52例，女44例，年齡57～86歲，平均67.2歲；股骨頸骨折40例，股骨頭無菌壞死30例，髖臼發(fā)育不良26例。將其隨機(jī)分為兩組，每組48例。兩組患者各方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），具有可比性。

1.2  方法：給予兩組患者相同的術(shù)前護(hù)理（包括心理護(hù)理及一般護(hù)理等）和術(shù)中護(hù)理（包括環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、輸液護(hù)理以及器械護(hù)士配合護(hù)理等）[2]。術(shù)后護(hù)理對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，對兩組患者于術(shù)后3個(gè)月和6個(gè)月進(jìn)行Harris全髖關(guān)節(jié)評(píng)分以及并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 對照組：術(shù)后患者送入病房時(shí)未完全清醒，但生命體征平穩(wěn)。給予患者平臥位，患肢中立位外展30o，兩腿中間夾梯形墊或軟枕。嚴(yán)禁髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或外展，避免屈髖過度造成脫位。使患者頭偏向一側(cè)，給予鼻導(dǎo)管吸氧，吸痰器配合使用。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察引流管通暢及傷口滲血和出血情況，保持床鋪干燥、清潔。深靜脈栓塞和脫位是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見并發(fā)癥。應(yīng)遵照醫(yī)囑給予患者足夠的液體，降低血液黏度，防止血液濃縮。注意觀察雙下肢是否等長，皮膚是否發(fā)紅，有無循環(huán)障礙征象；觸摸皮溫是否正常、手術(shù)部位有無異物突出感或條索感；詢問患者有無疼痛腫脹。囑患者嚴(yán)格擺放。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后3 d開始給予髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，以不引起明顯疼痛的運(yùn)動(dòng)為宜，可逐漸增大活動(dòng)范圍；術(shù)后7 d允許半臥位坐起，可完全屈曲膝關(guān)節(jié)，允許＜90o的髖關(guān)節(jié)屈曲；術(shù)后5周可以進(jìn)行CPM功能鍛煉，做屈臂、伸膝聯(lián)系，每天俯臥2～3次，15～30 min/次。出院時(shí)囑患者堅(jiān)持正確的鍛煉方式，增加活動(dòng)量要循序漸進(jìn)，避免過激。

1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1  Harris全髖關(guān)節(jié)評(píng)分：見表1。

表1  兩組患者Harris全髖關(guān)節(jié)評(píng)分（，分）

組別例數(shù)術(shù)后1個(gè)月術(shù)后3個(gè)月術(shù)后6個(gè)月觀察組4867.1±10.286.9±11.794.4±13.2對照組4863.8±9.872.1±12.377.5±13.5

由表1可以看出，術(shù)后兩組髖關(guān)節(jié)功能均逐漸恢復(fù)，但觀察組恢復(fù)更好，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2  兩組患者并發(fā)癥比較：見表2。

表2  兩組患者并發(fā)癥比較[例（%）]

組別例數(shù)低血壓感染術(shù)后脫位術(shù)后下肢靜脈血栓觀察組483（6.25）0（0）0（0）0（0）對照組485（10.42）2（4.17）4（8.33）3（6.25）

由表2可以看出，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國向老齡化社會(huì)的步入，以及人們生活節(jié)奏的加快，受傷的幾率在不斷增加。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效地緩解髖關(guān)節(jié)損傷所致的疼痛以及功能障礙，提高患肢功能，改善患者生存治療。隨著手術(shù)成功率的提高，接受手術(shù)的人數(shù)越來越多，科學(xué)的護(hù)理顯得尤為重要。

深靜脈血栓是最常見的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)40%～70%[3]。嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺栓塞，發(fā)生突然死亡[4]。術(shù)后長期臥床、血液黏稠而流動(dòng)緩慢以及血管硬化是其發(fā)生的危險(xiǎn)因素。早期活動(dòng)可以預(yù)防血栓形成。另外，髖關(guān)節(jié)位于身體中部，周圍的諸多肌肉對髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有著重要意義。因此應(yīng)針對患者的不同情況制定個(gè)體化的在無痛前提下以關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉訓(xùn)練為重點(diǎn)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性為目標(biāo)的循序漸進(jìn)的康復(fù)方案。這樣，對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理工作中對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)成為一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是整個(gè)治療過程的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這不僅體現(xiàn)了護(hù)理的重要性，更能夠幫助患者逐步恢復(fù)生活能力。只有合理的康復(fù)訓(xùn)練，才能保證關(guān)節(jié)良好功能的重建。

護(hù)理工作需要獨(dú)立的護(hù)理模式，做好患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后心理及生理護(hù)理，積極預(yù)防并發(fā)癥和適當(dāng)進(jìn)行功能訓(xùn)練，對手術(shù)的成功有著重要作用。

4 參考文獻(xiàn)

[1] 張  杰,王安杏.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(8):703.

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關(guān)節(jié)置換術(shù)范文5

1 資料與方法

1.1 對象 河南省南陽市中心醫(yī)院2006年1月至2008年1月收治行人全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者21例34膝、男8例13膝、女13例21膝、年齡56~75歲，平均(65.2±3)歲。所有患膝術(shù)前均有不同程度疼痛，屈曲攣縮畸形、平地行走、上下樓梯及下蹲功能障礙，無糖尿病、心肺的嚴(yán)重內(nèi)科疾病。體重不超過80kg，術(shù)后傷口I期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)均選用同一 廠家、同種材料假體。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)疾病的患者由于疼痛，病程長，腿部活動(dòng)少，多伴有股四頭肌萎縮及不同程度的膝關(guān)節(jié)畸形?；顒?dòng)受限，術(shù)前進(jìn)行功能鍛煉，可促進(jìn)股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，為術(shù)后的功能鍛煉做好準(zhǔn)備。①股四頭肌等長收縮練習(xí)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)靜止不動(dòng)，踝關(guān)節(jié)保持功能位，患者左手置膝關(guān)節(jié)屈面，右手置膝關(guān)節(jié)伸面，輕輕按住膝關(guān)節(jié)，囑患者要用力收縮股四頭肌，使其持續(xù)5s后放松1次，鍛煉200次/d，分四、五次完成;②直腿抬高練習(xí)?；颊呖裳雠P、俯臥、側(cè)臥，健側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲，避免對腰椎產(chǎn)生壓力，患側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)功能位，抬腿高度離床10 cm左右，保持姿勢10 min(時(shí)間太短起不到肌肉收縮效果，太長會(huì)使腿部酸脹)。在練習(xí)此動(dòng)作時(shí)避免患肢髖關(guān)節(jié)外展，否則會(huì)加重患肢疼痛;③沙袋練習(xí)。根據(jù)病情在患者踝部加上沙袋、枕頭等重物進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，以增加股四頭肌的肌力。物重2~4 kg、3次/d每次10 min;④膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸功能鍛煉。患者患肢小腿下垂至床邊，膝后墊一枕頭，練習(xí)屈伸活動(dòng)，或直立位，手扶床頭床尾，由直立位逐漸練習(xí)半蹲位每20次為一組，每天三組，直至最大限度下蹲。

1.2.2 術(shù)后康復(fù) ①術(shù)后第一周，TKR術(shù)后第一天開始使用氣壓式四肢血液循環(huán)促進(jìn)裝置(足底靜脈泵)進(jìn)行治療2次/d、20 min/次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓的形成，以取得良好的療效，術(shù)后當(dāng)天墊高患肢20~30度，并保持膝關(guān)節(jié)于伸直位，麻醉消失后即開始做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背伸和跖屈環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。每天重復(fù)訓(xùn)練2~3次，每次15~20 min,以減輕足部水腫，鍛煉強(qiáng)度以患者不感到疼痛及疲勞為宜。術(shù)后24~48 h在腰麻置管內(nèi)注藥(止痛)拔管后切口負(fù)壓引流管拔除前應(yīng)用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)即CPM器給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。以增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，CPM角度從0~40度開始，1個(gè)來回/min，持續(xù)鍛煉1 h,2次/d，以后逐日增加5~10度術(shù)后2周內(nèi)屈膝超過90度［2］。否則待后期瘢痕形成后，進(jìn)行功能鍛煉效果不佳。注意使用CPM時(shí)應(yīng)夾閉引流管，以防負(fù)壓作用而使引流管內(nèi)血液回流造成污染，同時(shí)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，如坐位、腿伸直，足下放一圓枕將足抬高，膝下懸空，下壓膝關(guān)節(jié)；坐床邊、小腿下垂緩慢伸膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)背屈等練習(xí)。術(shù)后2~7 d進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮功能鍛煉，患者平躺，下肢伸直，患者做股四頭肌靜力性收縮。每次保持10s，每天練習(xí)次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定。同時(shí)要進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，可根據(jù)患者體力盡可能增加主動(dòng)抬起高度，具體方法為：患者半臥式坐位，足尖朝上繃緊腿部肌肉，微慢直腿抬高，高度為足跟距床面20 cm為宜，如果抬不到20 cm要保持懸空，保持10 s左右，然后放下，三、五次為一組，每天三、四組，如果不能主動(dòng)做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，可在床上方固定一滑輪,用吊帶縛住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制、手拉吊帶協(xié)助完成直腿抬高動(dòng)作，要求患者盡量抬高患肢并逐漸減少手的幫助，向主動(dòng)完成這一運(yùn)動(dòng)過度;②術(shù)后2周重點(diǎn)加強(qiáng)關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加活動(dòng)度,進(jìn)行主動(dòng) 初步步態(tài)訓(xùn)練。繼續(xù)進(jìn)行第一周的活動(dòng)項(xiàng)目。CPM活動(dòng)度達(dá)到90度或者90度以上。進(jìn)一步加強(qiáng)直腿抬高運(yùn)動(dòng)及膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉，增加下床活動(dòng)時(shí)間，術(shù)后7~10 d使用助步器練習(xí)站立和行走,進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和下蹲練習(xí)；③術(shù)后第3周,恢復(fù)患肢負(fù)重能力，加強(qiáng)行走步態(tài)訓(xùn)練,訓(xùn)練患者平衡能力,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。借助扶手進(jìn)行下蹲練習(xí),可進(jìn)行室外近距離行走或在跑步器上進(jìn)行行走訓(xùn)練?；颊邞?yīng)目視前方抬頭挺胸，腰部肌肉放松，臀部不能翹起?？稍诠潭ㄗ孕熊嚿线M(jìn)行瞪車運(yùn)動(dòng),坐墊由最高開始逐漸降低。做上下樓梯鍛煉，早期主要靠拐杖上下，健腿支撐,患肢從不負(fù)重到部分負(fù)重,要求健腿先上,患腿先下。待患者適應(yīng)后再脫離拐杖，體力弱者可借助扶手，起初上下樓梯級(jí)數(shù)不宜太多，一般連續(xù)10~20級(jí)，然后10/d增加，到能上50~60級(jí)保持，每天堅(jiān)持2~4次，此期內(nèi)患者應(yīng)盡量進(jìn)行穿褲、襪等日常生活鍛煉，開始進(jìn)行輕度家務(wù)勞動(dòng);④術(shù)后4周~3個(gè)月，重點(diǎn)為加強(qiáng)提高第三周的效果，增加患肢活動(dòng)范圍和負(fù)重能力以及生活自理能力，可在輕度傾斜坡上面獨(dú)立行走；斜坡為5度為宜，做緩慢上坡下坡練習(xí)，一般步頻保持在10~12步/min，要求健腿先上、患腿先下，一次練習(xí)10-15 min為宜，每天兩、三次。獨(dú)立完成穿鞋、襪、褲等日常生活活動(dòng)。

加強(qiáng)屈膝功能訓(xùn)練。也要注意伸膝的功能訓(xùn)練，如坐位壓腿，防止伸直滯缺，可進(jìn)行散步、買菜、做飯等輕度家務(wù)勞動(dòng)。

2 結(jié)果

出院時(shí)膝關(guān)節(jié)功能按LYSHOLM膝關(guān)節(jié)表計(jì)分法0~5［3］伸為1~5度，屈曲為90~120度，屈膝時(shí)內(nèi)旋約10度，外旋20度的29膝，伸膝為5~10度，屈曲85~90度4膝，屈膝時(shí)內(nèi)旋約5度，外旋15度1膝。術(shù)后3個(gè)月后防訪功能評(píng)定［4］：優(yōu)：膝關(guān)節(jié)能主動(dòng)伸直、過伸、屈曲131~140度11膝。良：能主動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)，屈曲121~130度19膝，一般：主動(dòng)伸膝較正常差，被動(dòng)伸膝接近正常、屈曲91~120度3膝。差：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍

3 討論

隨著TKR的廣泛應(yīng)用和人民生活水平的不斷提高，康復(fù)護(hù)理顯得日益重要，康復(fù)不僅與疾病本身和手術(shù)操作技術(shù)有關(guān)，還與康復(fù)護(hù)理的配合程度密切相關(guān)。由于TKR的患者有長期的關(guān)節(jié)疼痛，畸形及功能障礙,,關(guān)節(jié)周圍軟組織 攣縮及關(guān)節(jié)僵硬,因此醫(yī)務(wù)人員必須運(yùn)用科學(xué)的方法，對不同患者及不同訓(xùn)練時(shí)期做有針對性的康復(fù)訓(xùn)練,預(yù)后才能達(dá)到滿意的效果。

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，應(yīng)盡早進(jìn)行(目前國內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者主張術(shù)后康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行，術(shù)后的康復(fù)越早越有利于盡快增強(qiáng)患者恢復(fù)的信心，減少臥床所致的各種并發(fā)癥。促進(jìn)關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)［5］。運(yùn)動(dòng)時(shí)間原則上術(shù)后當(dāng)天就開始進(jìn)行功能鍛煉，本組患者均在術(shù)后當(dāng)天即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，第二天即開始借助CPM進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)功能鍛煉,股四頭肌舒縮練習(xí)及直腿抬高訓(xùn)練。并且運(yùn)動(dòng)量和幅度在根據(jù)患者的情況逐漸增加?；枷ラL時(shí)間病廢，活動(dòng)減少，股四頭肌及月國繩肌肌力均有不同程度減退；因此手術(shù)前后均必須進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練，通過肌力增強(qiáng)訓(xùn)練加強(qiáng)膝周圍屈伸肌的肌力,并促進(jìn)全身體力及狀態(tài)恢復(fù)，術(shù)后兩周內(nèi)ROM的鍛煉尤為重要，通過ROM鍛煉,可牽拉攣縮軟組織避免粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成和栓塞。

康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)較長的過程，而且軟組織的修復(fù)也需要一個(gè)相對較長的時(shí)期。因此，術(shù)后的康復(fù)強(qiáng)度由小到大循序漸進(jìn)以免影響組織修復(fù)，甚至造成損傷。作者體會(huì)到：適度的康復(fù)強(qiáng)度觀察指標(biāo)以膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)的腫痛次日晨起能夠消失為宜，若腫痛未完全消失說明頭一天的康復(fù)強(qiáng)度過大，此時(shí)應(yīng)維持原有康復(fù)強(qiáng)度甚至有所減少，并輔以減輕關(guān)節(jié)腫痛的物理療法。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 董紀(jì)元,王繼芳,盧世壁,等.全膝人工表面關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝關(guān)節(jié)疾病的臨床分析.中國臨床康復(fù),2005,5(10):1437.

［2］ 張晶,梁瑛琳.膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理.實(shí)用護(hù)理雜志,2006，16(1)：30-31.

［3］ 呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).科學(xué)出版社，1998:345.

關(guān)節(jié)置換術(shù)范文6

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死；股骨頸骨折

對24例患者實(shí)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者24例，男17例，女7例。年齡42~72歲，平均61歲。其中股骨頸骨折19例，股骨頭壞死3例，陳舊性髖臼骨折并股骨頭脫位2例。

1.2 手術(shù)材料

手術(shù)材料采用貝郎公司全假關(guān)節(jié)16例，國產(chǎn)關(guān)節(jié)8例。

1.3 手術(shù)方法

①全麻或硬膜外麻醉，側(cè)臥位。采用Osborne切口（髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口），從髂后上棘下外5 cm處起，向外下順臀大肌纖維方向到大轉(zhuǎn)子后外角，然后向遠(yuǎn)端延伸5 cm為止。②沿纖維方向鈍性分開臀大肌，并切開髂脛束5~7 cm，顯露并用髖臼拉鉤將臀中肌向前牽開，術(shù)中臀中肌止點(diǎn)不切斷，同時(shí)顯露梨狀肌肌腱，在大粗隆淺表切開大粗隆滑囊，并用一大塊濕紗布將滑囊、坐骨神經(jīng)向后推。③患肢屈膝90°并逐漸內(nèi)旋，同時(shí)靠近肌腱止點(diǎn)依次切斷梨狀肌、上下孑子肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌，顯露小粗隆，切除粗隆部的關(guān)節(jié)囊及肌止點(diǎn)。④髖關(guān)節(jié)后脫位，于小粗隆上方15~20 cm處截?cái)喙晒穷i，徹底暴露髖臼，切去周邊臼唇，找出骨性標(biāo)志。以最后臼杯安放位置的軸線為方向擴(kuò)磨髓臼，方向?yàn)橥庹?5°、前傾15~20°。除去所有殘留軟骨及軟組織，直到有軟骨下骨均勻的滲血面為止。1例髖臼骨折患者用截除的股骨頭修復(fù)髖臼并用拉力螺釘固定。用與髖臼銼同型號(hào)的髖臼杯置入髖臼，11、12、1點(diǎn)鐘方向各上1枚螺釘，或用骨水泥固定。安裝合適的股骨端假體，復(fù)位，測試髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度。假關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求是屈曲大于90°，完全伸直，外旋40°，內(nèi)旋45°，假關(guān)節(jié)不脫位。⑤置負(fù)壓引流，逐層縫合。

1.4 結(jié)果

隨訪1~4年，無感染及松動(dòng)病例，根據(jù)Chamley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)4~6級(jí)。

2 討論

股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科治療的兩個(gè)難點(diǎn)。對股骨頸骨折而言，有三翼釘內(nèi)固定、多枚克氏針、加壓螺紋釘及DHS固定，但存在的問題是骨不連及股骨頭缺血性壞死，且患者臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多。股骨頭壞死的原因臨床以使用激素為首位，其次為長期飲酒、職業(yè)病、髖臼發(fā)育不良等。目前多認(rèn)為系關(guān)節(jié)囊、髓腔內(nèi)壓增高，繼而阻斷血運(yùn)所致。因此，常見手術(shù)方案為滑膜切除減壓，鉆孔減壓，肌骨瓣移植術(shù)，多數(shù)患者經(jīng)上述治療，可獲得部分或全部恢復(fù)，但仍有部分患者病情加重，須行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為骨水泥型、生物型、混合型，我們主要依據(jù)骨質(zhì)的質(zhì)量選擇類型。對骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重、年齡較大的病例，考慮使用骨水泥型，否則使用混合型或生物型。目前多數(shù)學(xué)者傾向于髖臼假體使用生物型，股骨端假體使用骨水泥型，對較年輕或骨質(zhì)質(zhì)量較好者采用生物型。本組24例患者中，6例采用混合型，18例采用生物型。

手術(shù)采用Osborne切口，不切斷臀中肌，以保持術(shù)后患肢外展肌力。須特別注意的是髖臼外展角及前傾角的掌握，筆者認(rèn)為髖臼帽的周邊緣與置入骨臼的邊緣完全平行，才是髖臼帽最合適的解剖位置。對股骨距的保留，目前有許多學(xué)者傾向于15~20 cm，以利于術(shù)后防止股骨假體塌陷，亦有利于翻修手術(shù)。對頸長度的選擇，以復(fù)位后向下牽拉患肢，有2 mm間隙即可。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)亦存在一系列并發(fā)癥，近期如脫位、感染、深靜脈血栓，中遠(yuǎn)期最主要的是人工假體松動(dòng)、塌陷，再次導(dǎo)致患髖疼痛、不適，嚴(yán)重者須行翻修術(shù)。本組病例隨訪1~4年，目前尚未發(fā)現(xiàn)假體松動(dòng)塌陷，但仍需繼續(xù)觀察，并囑患者愛護(hù)患髖，以防止因過度或不當(dāng)使用導(dǎo)致患髖假體松動(dòng)。轉(zhuǎn)貼于 【關(guān)鍵詞】 全髖關(guān)節(jié)

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；股骨頭壞死；股骨頸骨折

對24例患者實(shí)行了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者24例，男17例，女7例。年齡42~72歲，平均61歲。其中股骨頸骨折19例，股骨頭壞死3例，陳舊性髖臼骨折并股骨頭脫位2例。

1.2 手術(shù)材料

手術(shù)材料采用貝郎公司全假關(guān)節(jié)16例，國產(chǎn)關(guān)節(jié)8例。

1.3 手術(shù)方法

①全麻或硬膜外麻醉，側(cè)臥位。采用Osborne切口（髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口），從髂后上棘下外5 cm處起，向外下順臀大肌纖維方向到大轉(zhuǎn)子后外角，然后向遠(yuǎn)端延伸5 cm為止。②沿纖維方向鈍性分開臀大肌，并切開髂脛束5~7 cm，顯露并用髖臼拉鉤將臀中肌向前牽開，術(shù)中臀中肌止點(diǎn)不切斷，同時(shí)顯露梨狀肌肌腱，在大粗隆淺表切開大粗隆滑囊，并用一大塊濕紗布將滑囊、坐骨神經(jīng)向后推。③患肢屈膝90°并逐漸內(nèi)旋，同時(shí)靠近肌腱止點(diǎn)依次切斷梨狀肌、上下孑子肌、閉孔內(nèi)肌、股方肌，顯露小粗隆，切除粗隆部的關(guān)節(jié)囊及肌止點(diǎn)。④髖關(guān)節(jié)后脫位，于小粗隆上方15~20 cm處截?cái)喙晒穷i，徹底暴露髖臼，切去周邊臼唇，找出骨性標(biāo)志。以最后臼杯安放位置的軸線為方向擴(kuò)磨髓臼，方向?yàn)橥庹?5°、前傾15~20°。除去所有殘留軟骨及軟組織，直到有軟骨下骨均勻的滲血面為止。1例髖臼骨折患者用截除的股骨頭修復(fù)髖臼并用拉力螺釘固定。用與髖臼銼同型號(hào)的髖臼杯置入髖臼，11、12、1點(diǎn)鐘方向各上1枚螺釘，或用骨水泥固定。安裝合適的股骨端假體，復(fù)位，測試髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動(dòng)度。假關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性要求是屈曲大于90°，完全伸直，外旋40°，內(nèi)旋45°，假關(guān)節(jié)不脫位。⑤置負(fù)壓引流，逐層縫合。

1.4 結(jié)果

隨訪1~4年，無感染及松動(dòng)病例，根據(jù)Chamley人工全髖關(guān)節(jié)置換療效標(biāo)準(zhǔn)全部達(dá)4~6級(jí)。

2 討論

股骨頸骨折、股骨頭壞死是骨科治療的兩個(gè)難點(diǎn)。對股骨頸骨折而言，有三翼釘內(nèi)固定、多枚克氏針、加壓螺紋釘及DHS固定，但存在的問題是骨不連及股骨頭缺血性壞死，且患者臥床時(shí)間長，并發(fā)癥多。股骨頭壞死的原因臨床以使用激素為首位，其次為長期飲酒、職業(yè)病、髖臼發(fā)育不良等。目前多認(rèn)為系關(guān)節(jié)囊、髓腔內(nèi)壓增高，繼而阻斷血運(yùn)所致。因此，常見手術(shù)方案為滑膜切除減壓，鉆孔減壓，肌骨瓣移植術(shù)，多數(shù)患者經(jīng)上述治療，可獲得部分或全部恢復(fù)，但仍有部分患者病情加重，須行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)分為骨水泥型、生物型、混合型，我們主要依據(jù)骨質(zhì)的質(zhì)量選擇類型。對骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重、年齡較大的病例，考慮使用骨水泥型，否則使用混合型或生物型。目前多數(shù)學(xué)者傾向于髖臼假體使用生物型，股骨端假體使用骨水泥型，對較年輕或骨質(zhì)質(zhì)量較好者采用生物型。本組24例患者中，6例采用混合型，18例采用生物型。