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腹腔鏡范文1

【關(guān)鍵詞】 婦科；腹腔鏡；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的突飛猛進(jìn)，腹腔鏡作為一種全新的外科手術(shù)類型已經(jīng)逐漸在各個(gè)學(xué)科中廣泛地應(yīng)用起來，腹腔鏡的發(fā)展對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)來說是開了時(shí)代的先河的，所以目前對(duì)其的評(píng)價(jià)較高。腹腔鏡手術(shù)比起傳統(tǒng)手術(shù)來，是一種全新的手術(shù)方式，這種方法的優(yōu)點(diǎn)很多，創(chuàng)傷小，痛苦輕而且療程短，恢復(fù)也非常的快，所以在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，外科，婦科等疾病的診療中已經(jīng)廣泛地開始使用腹腔鏡手術(shù)了。但是，無論手術(shù)的技術(shù)多么的完美，術(shù)后護(hù)理還是要進(jìn)行的，而且腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的完美程度直接影響到了患者的預(yù)后，對(duì)于患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生很大的影響，本文就是選擇了我院婦產(chǎn)科接受腹腔鏡手術(shù)的患者，從2009年8月-2012年3月的90例患者，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，從中歸結(jié)了一些護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下：1 臨床資料

選擇2009年8月-2012年3月在我院實(shí)施婦科腹腔鏡手術(shù)患者90例，年齡19-37歲。其中有9例為子宮內(nèi)膜異位癥實(shí)施手術(shù)，12例為宮外孕手術(shù)，13例診斷為盆腔炎性包塊，18例診斷為卵巢良性腫瘤，38例診斷為子宮肌瘤，這些患者在實(shí)施手術(shù)時(shí)均予全身麻醉。2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理 在患者入院時(shí)，要對(duì)患者進(jìn)行熱情的接待，接待過程要親切，語言要主動(dòng)，對(duì)于病房環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹，切記不要與患者之間產(chǎn)生陌生感，這樣就能夠初步取得患者的信任，對(duì)于后期的治療都有很大的幫助，這是第一步。講解腹腔鏡的手術(shù)過程，優(yōu)點(diǎn)，主刀醫(yī)生的專業(yè)水平和護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，尤其是對(duì)于主刀醫(yī)生的專業(yè)水準(zhǔn)，對(duì)于術(shù)前，術(shù)后的注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心的解答以后，還要問問患者有沒有其他的顧慮，因?yàn)楦骨荤R是目前的新科技，所以對(duì)于該項(xiàng)技術(shù)最好能夠詳細(xì)地交代清楚，不要給患者造成不必要的心理負(fù)擔(dān)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者對(duì)于術(shù)前檢查，比如心肺功能，血生化檢查和TCT檢查等進(jìn)行了解，然后將這些術(shù)前檢查的結(jié)果快速地與患者進(jìn)行溝通，詢問有沒有其他的可能遺漏的手術(shù)禁忌癥，對(duì)于皮膚，陰道，腸道進(jìn)行準(zhǔn)備，由于是要用用松節(jié)油或75%的酒精擦拭做好肚臍部位的護(hù)理，減少術(shù)后臍部感染，但切勿用力過大，以免損傷皮膚。術(shù)前1d勿食易產(chǎn)氣食物，以防腸脹氣，影響術(shù)野暴露，術(shù)前12h禁食，6h禁水。術(shù)前留置導(dǎo)尿，保持膀胱空虛，避免術(shù)中遮擋視野或人工氣腹置人導(dǎo)管針損傷膀胱。有陰道流血及未婚者禁做陰道準(zhǔn)備，如有陰道炎癥，治療痊愈后再手術(shù)治療。必要時(shí)按醫(yī)囑配血備用。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后安排患者進(jìn)行吸氧2L／min，對(duì)于患者要進(jìn)行監(jiān)督，比如心電監(jiān)護(hù)，測P、R、Bp、SP、CO，這些都是必不可少的，護(hù)士還要對(duì)于患者的面色，神志和呼吸頻率節(jié)奏等進(jìn)行觀察，并且對(duì)于咳嗽，胸痛等癥狀進(jìn)行分析，有問題及時(shí)向醫(yī)生反映，還要對(duì)于碳酸血癥的危險(xiǎn)，切口有無滲血情況等進(jìn)行觀察。

2.3.2 術(shù)后6小時(shí)去枕頭，采取平臥，頭偏向一側(cè)，然后再過六個(gè)小時(shí)候進(jìn)行半臥位的選擇，對(duì)于患者的床上躺臥方式進(jìn)行指導(dǎo)，要讓他們多翻身，不要總是側(cè)躺著，這樣對(duì)于術(shù)后康復(fù)來說不好，而且要多做深呼吸，雙肩進(jìn)行外展的運(yùn)動(dòng)，抬腿運(yùn)動(dòng)。病情很輕的，體制好的都可以下床活動(dòng)，這樣能夠促進(jìn)排氣，而且能夠減少腸部黏連發(fā)生的可能性，假如患者有不適，就要避免大范圍的活動(dòng)，否則會(huì)發(fā)生意外損傷。

2.3.3 飲食護(hù)理 患者清醒后，護(hù)理人員要讓其飲水，在術(shù)后六個(gè)小時(shí)才能進(jìn)流質(zhì)或是半流質(zhì)食物，而且要對(duì)牛奶、甜食、雞蛋等嚴(yán)格禁食，避免引起腸脹氣。

2.3.4 引流管及尿管護(hù)理 保持引流管通暢，能夠妥善的固定，而且對(duì)于色，質(zhì)量進(jìn)行妥善的觀察，發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)行體征的檢查，每天對(duì)于引流袋要進(jìn)行更換，避免感染，發(fā)現(xiàn)少量的淡紅色液體就進(jìn)行正常引流，假如鮮紅色的液體大于100毫升了，而且應(yīng)該對(duì)于腹腔出血進(jìn)行警惕，假如引流液出現(xiàn)太多，則要考慮有沒有可能是尿漏，要及時(shí)做好記錄，并給予醫(yī)生處理，在一天時(shí)間內(nèi)可以對(duì)于尿管進(jìn)行拔除，并且督促患者及時(shí)小便，尿道口每天消毒兩次，防止尿液逆流。

2.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.4.1 患者出現(xiàn)的肩背酸痛或是不太適合的癥狀，都是腹腔鏡術(shù)后的常見癥狀，這些都是并發(fā)癥，要通過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理減少其發(fā)生率。

2.4.2 術(shù)后出血 穿刺孔出現(xiàn)是比較輕的癥狀，內(nèi)出血休克的表現(xiàn)則比較嚴(yán)重。術(shù)后一天內(nèi)要對(duì)于穿刺處有沒有滲透進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，而且不能因?yàn)楦骨荤R手術(shù)安全系數(shù)高，而忽略了對(duì)其他的觀察，通過檢測生命體征，對(duì)于引流液的色要進(jìn)行觀察，及早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。3 結(jié) 果

腹腔鏡范文2

文章編號(hào)：1003-1383(2007)02-0204-03中圖分類號(hào)：R 614.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

自1989年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)首次報(bào)道以來，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)在已不再局限于上腹部手術(shù)，其它許多器官的手術(shù)也可在腹腔鏡下完成［1］。由于手術(shù)時(shí)CO2氣腹及改變等帶來的生理影響，故國外均在全麻下實(shí)施。不同手術(shù)，不同程度的CO2氣腹壓力和手術(shù)時(shí)間對(duì)不同病人的生理影響也不盡相同，目前國內(nèi)腹腔鏡手術(shù)的麻醉選擇為硬外麻醉和氣管內(nèi)全麻并存，筆者就不同麻醉方式對(duì)機(jī)體生理影響以及腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法等研究進(jìn)展作一綜述。

一、腹腔鏡手術(shù)及麻醉方式對(duì)機(jī)體的影響

1.人工氣腹、手術(shù)和麻醉方式對(duì)呼吸的影響 二氧化碳?xì)飧故悄壳案骨荤R手術(shù)人工氣腹的常規(guī)方法，對(duì)呼吸的影響較大。人工CO2氣腹造成的腹內(nèi)高壓引起膈肌上移，胸肺順應(yīng)性可減少30%―50%［2］，同時(shí)CO2通過腹膜和內(nèi)臟快速吸收，會(huì)引起動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)不同程度的升高。部位麻醉下保持自主呼吸的病人，主要通過增加呼吸頻率進(jìn)行代償，PaCO2可以保持在正常范圍，機(jī)械通氣保持分鐘通氣量穩(wěn)定，PaCO2則漸進(jìn)性升高，一般充氣15―30分鐘達(dá)到平衡，之后不再繼續(xù)升高，升高的幅度與腹腔CO2壓力有關(guān)。呼氣末監(jiān)測PETCO2可間接反應(yīng)PaCO2，正常情況下PETCO2小于PaCO2約3―6 mmHg。硬膜外麻醉輔以一定程度的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，在低氣腹壓（8―10 mmHg）條件下，氣腹壓對(duì)通氣量的影響明顯減少［3］。如果能把鎮(zhèn)靜深度控制在Rayman分級(jí)2―3級(jí)，則既能使患者處于安靜狀態(tài)，又能保持一定清醒程度及足夠的通氣量，并避免發(fā)生低氧血癥的危險(xiǎn)。林成新等人［4］發(fā)現(xiàn)，婦科腹腔鏡手術(shù)頭低臀高即TCO2氣腹下，采用硬膜外麻醉，保持自主呼吸，隨著病人呼吸做功增加，其呼吸肌的壓力-時(shí)間指數(shù)（PTI）明顯增加，隨著手術(shù)時(shí)間延長，病人的呼吸力學(xué)可發(fā)生明顯改變，可能出現(xiàn)呼吸肌疲勞現(xiàn)象，此時(shí)應(yīng)改行氣管插管全身麻醉為宜。

2.人工氣腹、手術(shù)和麻醉方式對(duì)循環(huán)功能的影響 腹腔鏡手術(shù)時(shí)人工CO2氣腹、病人和高碳酸血癥、麻醉深淺及迷走神經(jīng)張力增高和心律失常等均可影響患者的循環(huán)功能，表現(xiàn)為心排血量下降，高血壓、體循環(huán)和肺循環(huán)血管張力升高。心排血量下降多發(fā)生在人工氣腹建立時(shí)的充氣期，心排血量下降程度與充氣速度也有關(guān)。成人應(yīng)用硬膜外麻醉，因部分交感神經(jīng)受到阻滯，迷走神經(jīng)活動(dòng)相對(duì)亢進(jìn)，氣腹刺激腹腔牽張感受器，通過腹腔神經(jīng)叢及迷走神經(jīng)反射致心率減慢，氣腹后心輸出量隨心率和體循環(huán)阻力下降明顯減少［5］。硬膜外麻醉能拮抗氣腹引起的循環(huán)阻力增加，從而改善心肌供血，減輕心臟作功，使心肌復(fù)極時(shí)間加快，對(duì)于ASAⅠ―Ⅱ級(jí)的患者，硬膜外麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)氣腹后心電圖Q-T離散度（Q-Td）并未延長［6］。全麻聯(lián)合硬膜外阻滯可維持腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人心率變異性于麻醉前水平［7］，并抑制腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的急劇變化，可維持自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的穩(wěn)定。

3.CO2氣腹對(duì)腦血流量的影響 腹腔鏡手術(shù)時(shí)必須建立CO2人工氣腹，CO2彌散力強(qiáng)，腹膜面積大，CO2經(jīng)腹膜和內(nèi)臟吸收，致血CO2分壓及PETCO2上升，很容易形成碳酸血癥，婦科病人常采取頭低臀高位，更易導(dǎo)致腦血流增加，顱內(nèi)壓增高［8］。單闖等人在腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)中觀察到腹膜后CO2氣腹對(duì)腦血流(CBF)的影響［9］，CO2氣腹可使CBF明顯增加，且隨氣腹時(shí)間延長，CBF增加更加明顯，一方面由于CO2吸收引起高碳酸血癥，而CBF對(duì)CO2存在正常的生理反應(yīng)性，當(dāng)PaCO2在2.7―8.0 kPa范圍內(nèi)與CBF呈直線相關(guān)，PaCO2每升高0.13 kPa（1 mmHg），CBF增加1―2 ml?100g-1?min-1。另一方面是腹內(nèi)壓增高刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致平均動(dòng)脈壓(MAP)增高，同時(shí)伴有微血管痙攣而致血流減少，CBF增加主要體現(xiàn)在局部大血管，形成腦充血，從而使腦組織氧攝取和利用減少。

4.腹腔鏡手術(shù)和麻醉對(duì)肝腎功能的影響 Tan等［10］對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開腹膽囊切除術(shù)(OC)以及腹腔鏡結(jié)直腸癌切除術(shù)(LCR)和開腹結(jié)直腸癌切除術(shù)(OCR)患者的血清肝臟轉(zhuǎn)氨酶（ALT和AST）進(jìn)行檢測，結(jié)果腹腔鏡組術(shù)后48 h內(nèi)的ALT和AST均顯著升高(P0.05)，除LCR組以外，術(shù)后1周肝酶均恢復(fù)至正常水平，LCR組仍然保持較高水平，其病理產(chǎn)生機(jī)制主要是腹內(nèi)壓(IAP)增高壓迫內(nèi)臟血管，使胃腸血管，肝血管和門靜脈阻力增加，從而導(dǎo)致內(nèi)臟動(dòng)脈反射性收縮，以防止內(nèi)臟毛細(xì)血管床壓力升高而使體液外滲，進(jìn)一步減少內(nèi)臟血流。其次IAP增高和腹膜張力增大可直接刺激垂體加壓素的釋放，使腹腔血管收縮，如腸系膜上血管收縮使門靜脈血流減少，CO2氣腹引起的高碳酸血癥亦可增高門靜脈壓力以及腸系膜血管的收縮性而使肝血流減少。肝功能的損害是由于肝臟缺血缺氧，使肝細(xì)胞內(nèi)ATP合成下降，引起各種離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)外，導(dǎo)致細(xì)胞生物膜，細(xì)胞骨骼及線粒體功能障礙造成肝細(xì)胞損害。另外，手術(shù)結(jié)束時(shí)突然解除氣腹，血流再通，內(nèi)臟血液再灌注，出現(xiàn)一過性充血，在修復(fù)缺血缺氧的同時(shí)亦會(huì)產(chǎn)生缺血-再灌注損傷，不可避免地引起活性氧增多，磷脂，蛋白質(zhì)，核酸等過度氧化損害，進(jìn)一步造成肝細(xì)胞損害，甚至壞死。肝供血受CO2氣腹影響程度的不同，損害的耐受和修復(fù)功能的不同，使肝功能受到不同程度的影響，肝功能損害的恢復(fù)時(shí)間也不同。因此有效地減少腹腔鏡手術(shù)對(duì)肝功能影響的關(guān)鍵在于盡可能降低氣腹壓力和縮短手術(shù)時(shí)間。對(duì)于肝功能異常的患者慎用腹腔鏡。Nguyen等［11］通過對(duì)腹腔鏡胃分流術(shù)(LGB)和開腹胃分流術(shù)(OGB)患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后腎功能的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)LGB組比OGB組尿量明顯減少（P＜0.01）。兩組的尿素氮和肌酐水平無明顯變化，均在正常范圍內(nèi)，血中抗利尿激素，醛固酮水平及腎素的活性在手術(shù)開始2 h時(shí)出現(xiàn)高峰，但兩組之間差異無顯著性。McDougall等［12］對(duì)2.00 kPa氣腹壓力時(shí)豬的腎髓質(zhì)和皮質(zhì)血流進(jìn)行測量，結(jié)果皮質(zhì)灌注減少28%，髓質(zhì)灌注減少31%，腎靜脈血流，腎有效血流量，腎小球?yàn)V過率明顯降低，腎皮質(zhì)壓力增高，這與尿量減少相一致。此外，CO2氣腹可刺激抗利尿激素釋放，增高腎素的活性及血中濃度，通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)引起尿量減少。Koivusalo等［13］的研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹后尿N-乙酰葡萄胺酶(ANG)比氣腹前增加1.5倍，直到放氣后3 h才恢復(fù)正常。尿ANG增高表明腎小管功能受損，是否會(huì)引起不可逆的腎功能損傷目前尚有爭論，多數(shù)學(xué)者的研究表明其損傷是暫時(shí)，可逆的。盡管如此，對(duì)于原有腎病或潛在性腎功能不全以及手術(shù)時(shí)間較長者，應(yīng)用CO2氣腹時(shí)應(yīng)慎重，手術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量，持續(xù)少尿時(shí)，可應(yīng)用β受體阻滯劑艾莫洛爾等藥物降低腎血管阻力，增加腎的灌注，保護(hù)腎功能，必要時(shí)臨時(shí)放氣解除氣腹，直至尿量恢復(fù)正常。

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5.腹腔鏡手術(shù)和麻醉方式對(duì)機(jī)體免疫功能和應(yīng)激的影響 腹腔鏡手術(shù)能較好保留全身性免疫功能［14］，但腹膜內(nèi)細(xì)胞介導(dǎo)免疫有所受抑，充氣的CO2損害腹膜巨噬細(xì)胞的TNF-α生成，從而阻止腹腔內(nèi)存活細(xì)胞或細(xì)菌的有效清除。同時(shí)CO2有利于腫瘤細(xì)胞的種植和生長，有學(xué)者建議用無氣體腹腔鏡手術(shù)或應(yīng)用氦氣充氣。不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡下子宮切除術(shù)患者免疫應(yīng)激功能影響不同［15］，免疫球蛋白IgG在全麻GA組下降程度，恢復(fù)時(shí)間均較全麻復(fù)合硬外麻GE組明顯增大和延長，表明GA組機(jī)體體液免疫的抑制作用較GE組大，同時(shí)GE組和GA組術(shù)后24 h白細(xì)胞介素6（IL-6）和C反應(yīng)蛋白（CRP）上升明顯，且變化一致，說明術(shù)后巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞被激活，炎癥反應(yīng)激烈，但持續(xù)時(shí)間GE組明顯短于GA組，表明GE組引發(fā)了免疫炎癥反應(yīng)較GA組輕。腹腔鏡手術(shù)和麻醉都會(huì)引起機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，王月蘭等人觀察了不同麻醉方法對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者的皮質(zhì)醇與醛固酮水平的影響［16］，硬外組病人皮質(zhì)醇及醛固酮較術(shù)前顯著升高，提示該方法并未有效減少應(yīng)激反應(yīng)，可能與該手術(shù)CO2氣腹對(duì)腹膜、腹腔內(nèi)臟器及其內(nèi)臟神經(jīng)和膈肌受到持續(xù)廣泛而強(qiáng)烈刺激致使麻醉平面相對(duì)不足同時(shí)合并大量CO2蓄積和反復(fù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等因素有關(guān)。因而采取硬外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉方法用于腹腔鏡手術(shù)雖簡單易行，但對(duì)體質(zhì)較弱，肥胖或高齡患者以及合并心肺功能障礙患者并不適宜。選用全身麻醉方法，無論何種均可保證呼吸和循環(huán)的基本穩(wěn)定，減少應(yīng)激反應(yīng)。限制充氣速度（1.5 L/min）與壓力也十分重要，當(dāng)CO2氣腹壓力超過20 mmHg可影響靜脈回流，心排血量，腹腔內(nèi)迷走神經(jīng)刺激及應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈。

二、腹腔鏡手術(shù)常用的麻醉方法

1.椎管內(nèi)麻醉輔助靜脈麻醉 椎管內(nèi)麻醉具有簡捷、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，無須氣管插管和性能良好的麻醉機(jī)，應(yīng)用于短時(shí)間的腹腔鏡手術(shù)是安全、可行，適宜基層醫(yī)院開展腹腔鏡手術(shù)。同時(shí)輔助應(yīng)用少量靜脈，即可克服人工氣腹和手術(shù)造成患者的不適和恐慌。曹光民等［17］采用硬膜外阻滯聯(lián)合用藥方法于婦科腹腔鏡手術(shù)，利多卡因起效快維持時(shí)間短，羅比卡因起效慢而維持時(shí)間長，二者聯(lián)合用藥起到互補(bǔ)作用，縮短了麻醉誘導(dǎo)時(shí)間。人工氣腹前給氯胺酮30―50 mg，咪唑安定2―3 mg靜脈輔助麻醉，均能達(dá)到婦科腹腔鏡手術(shù)要求，較氣管插管全麻安全簡捷。金善愛等［18］報(bào)道，腰-硬聯(lián)合麻醉可以滿足心肺功能良好者婦科腹腔鏡手術(shù)的需要，但必須注射腰麻藥后20 min血壓呼吸平穩(wěn)時(shí)行人工氣腹及頭低位，保證阻滯平面不過高以免抑制呼吸。

2.針麻復(fù)合氣管內(nèi)全身麻醉 單純針麻存在鎮(zhèn)痛不完善等缺點(diǎn)，而針麻與多種形式的麻醉方法相結(jié)合取得了良好效果［19］，顧陳懌等［20］采用針麻復(fù)合氣管內(nèi)靜脈麻醉于腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取患者右耳：神門、交感，胰膽、腹，左側(cè)肢體：足三里、陽陵泉、膽囊穴、太沖，用G6805-Ⅱ多用治療儀，通電刺激，波型為疏密波，以病人的耐受量作為誘導(dǎo)開始的刺激量，誘導(dǎo)30 min后插管，術(shù)中可調(diào)節(jié)強(qiáng)度。氣管內(nèi)麻醉以異丙酚維持。結(jié)果顯示針麻能減少靜脈全麻藥用量且對(duì)機(jī)體有調(diào)整作用，病人蘇醒迅速，拔管時(shí)間縮短，使循環(huán)系統(tǒng)更穩(wěn)定。尹利華等［21］觀察對(duì)36例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，發(fā)現(xiàn)針刺麻醉在臨床上能減少氣體全麻藥異氟醚的用量，大約減少異氟醚最低肺泡有效濃度的0.31Vol（18.18%），說明針刺麻醉具有一定的麻醉鎮(zhèn)痛輔助作用。

3.全憑靜脈麻醉 全憑靜脈麻醉能滿足所有腹腔鏡手術(shù)的要求，特別是對(duì)于老年病人，肥胖病人，肺功能代償能力差的病人，長時(shí)間腹腔鏡手術(shù)的病人，必須施行氣管內(nèi)全憑靜脈麻醉，確保病人術(shù)中氧供及避免嚴(yán)重的高碳酸血癥。在全憑靜脈麻醉中，超短效的瑞芬太尼和同樣短效的丙泊酚合用已被證明是安全、可行的，且相互間具有協(xié)同作用［22，23］。瑞芬太尼的迅速代謝使其增加了對(duì)術(shù)后止痛藥的需求［24］，但腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后患者對(duì)鎮(zhèn)痛要求不高。喉罩的應(yīng)用避免了傳統(tǒng)氣管插管對(duì)氣管黏膜的損傷，但是經(jīng)典型喉罩對(duì)于肺順應(yīng)性下降，氣道壓力較大的患者，因通氣壓力增大，容易出現(xiàn)漏氣現(xiàn)象［25］。雙管型喉罩（PLMA）的誕生能很好解決這一問題，它是一種能將氣管和食管有效隔離的新型通氣道，可隨時(shí)插入胃管引流胃內(nèi)容物，有效地減少與預(yù)防誤吸。Camu等［26］主張瑞芬太尼的滴注應(yīng)持續(xù)至手術(shù)結(jié)束時(shí)才停止，這樣不僅可減少術(shù)中疼痛的發(fā)生，而且不影響術(shù)后呼吸恢復(fù)和拔管時(shí)間。

4.靜吸復(fù)合麻醉 靜吸復(fù)合麻醉具有麻醉起效快，誘導(dǎo)平穩(wěn)，易于管理，麻醉深度易于控制，常常用于腹腔鏡手術(shù)。由于TCI只是一種開環(huán)輸注系統(tǒng)，人為設(shè)定的效應(yīng)室濃度與實(shí)際濃度之間存在一定誤差，蔡等［27］人以腦電雙頻指數(shù)(BIS)、平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)為閉環(huán)反饋指標(biāo)施行丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合閉環(huán)靶控輸注，可以達(dá)到個(gè)體差異用藥。有研究證實(shí)病人狀態(tài)指數(shù)(PSI)與病人的意識(shí)狀態(tài)明顯相關(guān)，且在預(yù)示意識(shí)消失和恢復(fù)兩方面都有較高的準(zhǔn)確性［28］。陳曉光等［29］在腹腔鏡手術(shù)中用PSI指導(dǎo)地氟醚吸入麻醉，顯著減少地氟醚用量，縮短早期蘇醒時(shí)間，且可維持足夠的麻醉深度。張溪英等［30］認(rèn)為，嬰幼兒腹腔鏡手術(shù)的麻醉方案應(yīng)以靜吸全麻為主，必要時(shí)輔助硬膜外麻醉。

三、結(jié)束語

腹腔鏡手術(shù)和麻醉方式對(duì)機(jī)體的生理影響非常復(fù)雜，為了將此影響降到最低程度，筆者認(rèn)為對(duì)于ASA分級(jí)Ⅰ―Ⅱ級(jí)患者，手術(shù)時(shí)間短，要求不高，CO2氣腹壓力8―12 mmHg范圍的腹腔鏡手術(shù)宜選用硬外麻醉輔助異丙酚鎮(zhèn)靜。對(duì)于體質(zhì)較弱，肥胖或高齡以及合并心肺功能障礙患者，手術(shù)時(shí)間長，手術(shù)要求高，CO2氣腹壓力較高，腹腔鏡手術(shù)宜選用全麻復(fù)合硬膜外麻醉較為理想，硬膜外麻醉以利多卡因與羅比卡因聯(lián)合用藥較為高效快速，而全麻以閉環(huán)靶控輸注瑞芬太尼和丙泊酚更能達(dá)到個(gè)體差異用藥，更好地維持血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定及麻醉深度，從而達(dá)到快通道靜脈麻醉。

腹腔鏡范文3

【摘要】 目的: 比較后腹腔鏡腎切除(LN) 和手助腹腔鏡腎切除術(shù)(HALN) 患者的應(yīng)激反應(yīng)及臨床意義. 方法： 隨機(jī)選擇36例LN患者和36例HAL患者進(jìn)行前瞻性研究. 比較兩種術(shù)式術(shù)后的體溫變化、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白和白介素6的變化特點(diǎn). 結(jié)果： LN組的術(shù)后最高平均體溫與最低平均體溫均明顯低于HALN組［(37.51±0.26) vs (38.20±0.41)， P

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡; 腎切除術(shù); 應(yīng)激; c反應(yīng)蛋白; 白細(xì)胞介素6

【Abstract】AIM: To compare the stress response of two surgical methods： laparoscopic and handassisted laparoscopic nephrectomy（LN，HALN）. METHODS: Thirtysix LN patients and 36 HALN patients were randomly selected for a prospective study. The level of body temperature， the bowel peristalsis instauration time， the white cell count， CRP and IL－6 in 2 groups were compared between the two groups. RESULTS: The highest average body temperature and the lowest average body temperature in group LN were lower obviously than those in group HALN after the operation ［(37. 51 ±0. 26) vs (38. 20 ±0. 41)， P

【Keywords】 laparoscopes; nephrectomy; 　 stress; Creactive protein; 　interleukin6

0引言

腹腔鏡手術(shù)和手助腹腔鏡在切除無功能腎臟的同時(shí)，也是一種特殊的創(chuàng)傷，可引起機(jī)體一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，若反應(yīng)過度，可導(dǎo)致術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥. 我們探討了兩種腹腔鏡切除無功能腎臟手術(shù)方式早期應(yīng)激性神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫學(xué)部分指標(biāo)變化及臨床意義.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象

本組72例患者，年齡16～55（35.0±14.3）歲. 術(shù)前影像學(xué)檢查均為單側(cè)無功能腎，對(duì)側(cè)腎臟功能良好. 按入院次序隨機(jī)分為2組. 后腹腔鏡腎切除（Laparoscopic nephrectomy，LN)組36例，手助腹腔鏡腎切除（handassisted laparoscopic nephrectomy，HALN)組36例. 兩組無合并重要器官或全身性疾患，兩組間性別、年齡、身高、體質(zhì)量、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）.表1患者的一般臨床資料(略)

1.2方法

氣管插管全麻. 手術(shù)由3名有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師完成. 兩種手術(shù)方式均按標(biāo)準(zhǔn)方法完成. 兩組患者術(shù)后連續(xù)3 d分別于6∶00， 10∶00， 14∶00和18∶00時(shí)，測量口腔體溫，記錄每天的最高體溫和最低體溫. 記錄術(shù)后腸蠕動(dòng)完全恢復(fù)時(shí)間. 術(shù)后第1，2，3日清晨采集外周靜脈血，分別測定白細(xì)胞計(jì)數(shù)、c反應(yīng)蛋白、IL6.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件處理，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較采用Students t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.

轉(zhuǎn)貼于 　 2結(jié)果

2.1兩組體溫及腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間比較兩組平均最高體溫、最低體溫差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2). 兩組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2).表2兩組腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間和最高、最低平均溫度比較(略)

2.2應(yīng)激反應(yīng)血漿指標(biāo)比較兩組患者術(shù)后c反應(yīng)蛋白、WBC計(jì)數(shù)均比術(shù)前有所提高. HALN 組術(shù)后1，2，3 d 的c反應(yīng)蛋白濃度增高值大于LN組(P

3討論

手術(shù)的創(chuàng)傷可以使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，應(yīng)激反應(yīng)一方面有利于機(jī)體抵御外來損傷，另一方面如反應(yīng)過于激烈或調(diào)節(jié)失衡，也會(huì)造成自身的損害，出現(xiàn)膿毒癥或全身炎癥反應(yīng)綜合征，進(jìn)一步發(fā)展為各種術(shù)后并發(fā)癥甚至多器官功能障礙綜合征，構(gòu)成對(duì)機(jī)體的“二次打擊”. 應(yīng)激反應(yīng)的程度與手術(shù)創(chuàng)傷大小有關(guān).

Ouchterlony 等［1］通過前瞻性流行病學(xué)研究(實(shí)驗(yàn)對(duì)象1361例) 發(fā)現(xiàn)大多數(shù)術(shù)中和術(shù)后不良事件的發(fā)生都與手術(shù)應(yīng)激程度顯著相關(guān). 機(jī)體在手術(shù)創(chuàng)傷的打擊下，巨核細(xì)胞系統(tǒng)釋放和激活的細(xì)胞因子，刺激下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，引起發(fā)熱反應(yīng)，同時(shí)影響機(jī)體代謝改變［2-3］，因此術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)的程度亦代表了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)程度。本研究中HALN組術(shù)后發(fā)熱反應(yīng)高于LN組.

應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，血漿c反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)高峰時(shí)間和持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)傷大小相關(guān)，可以直接地反映了應(yīng)激反應(yīng)的程度. 組織損傷刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，造成內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增生，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，故分析c反應(yīng)蛋白濃度升高和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，是證明創(chuàng)傷程度較為理想的方法之一［4］. 尤其是c反應(yīng)蛋白， 在術(shù)后4～12 h上升，24～72 h達(dá)峰值，可很好地反映機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)和手術(shù)損傷的程度，是反映組織損傷程度的早期敏感指標(biāo)之一，與創(chuàng)傷應(yīng)激程度成正相關(guān). LN組的術(shù)后血c反應(yīng)蛋白濃度升高較HALN組少，創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)小于HALN組. 綜上所述，發(fā)熱反應(yīng)低，腸蠕動(dòng)恢復(fù)快，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和c反應(yīng)蛋白濃度升高均說明機(jī)體對(duì)LN手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)小于HALN手術(shù).

IL6 是介導(dǎo)應(yīng)激病理生理過程最重要的炎癥介質(zhì)之一. 手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接地引起IL6合成及釋放增加. IL6血漿水平在術(shù)后1~3 h升高．并持續(xù)2～3 d，其高低與創(chuàng)傷程度有關(guān)．IL6血漿濃度過高可能導(dǎo)致疾病狀態(tài)延長、惡化甚至死亡. 血清IL6是反映組織損傷程度的早期敏感指標(biāo)［5-6］，其升高值與手術(shù)創(chuàng)傷及其伴隨損害成正比例，與后繼的并發(fā)癥也相關(guān)［7］. IL6 水平升高較并發(fā)癥出現(xiàn)早12～48 h，手術(shù)前后檢測血清IL6水平有助于判斷手術(shù)應(yīng)激程度及預(yù)示并發(fā)癥的發(fā)生［8］. 手術(shù)損傷可直接刺激或通過免疫細(xì)胞分泌細(xì)胞因子(如IL6). 本研究兩組患者術(shù)后的IL6改變情況顯示不同術(shù)式對(duì)機(jī)體的損傷及刺激程度不同，手助腹腔鏡對(duì)機(jī)體的損傷及刺激程度明顯大于腹腔鏡手術(shù)，但兩組之間的數(shù)值差異無顯著性，本實(shí)驗(yàn)由于采血次數(shù)較少或兩種腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者損傷程度不大，故未能完全反映出IL6的動(dòng)態(tài)變化狀況.

【參考文獻(xiàn)】

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腹腔鏡范文4

四川省大邑縣人民醫(yī)院，四川成都 611330

[摘要] 目的 探究與分析婦科急腹癥腹腔鏡診治臨床分析。方法 回顧性分析該院自2012年8月—2014年8月收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組89例。觀察腹腔鏡組患者的診斷結(jié)果及兩組患者術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比。結(jié)果 腹腔鏡組較開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)，操作簡便、安全性高，顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 婦科急腹癥；腹腔鏡；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R713[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）－0076-02

[作者簡介] 康玉彬（1965.5-），女，四川成都人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科。

婦科急腹癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦科疾病，臨床上主要表現(xiàn)為下腹部疼痛，若未能采取及時(shí)治療，則有可能出現(xiàn)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成威脅。因此，對(duì)婦科急腹癥的早期診斷與治療至關(guān)重要[1]。以往臨床上以開腹手術(shù)作為首選治療方法， 但其術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥較高，已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所替代。現(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于婦科急腹癥的診療過程中，因其具有診斷及時(shí)、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者的接受與認(rèn)可[2]。現(xiàn)該研究針對(duì)2012年8月—2014年8月開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)在婦科急腹癥診治中的臨床效果進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院收治的178例婦科急腹癥患者的臨床資料，全部患者經(jīng)婦科體檢、血尿HCG與B超等檢查確診，且簽署了關(guān)于該次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為開腹組與腹腔鏡組，每組各89例，開腹組年齡23~62歲，平均年齡（43.4±2.3）歲，生育66例，未生育23例，發(fā)病至入院時(shí)間1~4 h，平均時(shí)間（2.5±0.4）h，腹腔鏡組年齡在21~65歲，平均年齡（38.5±2.9）歲，生育61例，未生育28例，發(fā)病至入院時(shí)間在0.5~5 h，平均時(shí)間（2.8±0.6）h，兩組患者的年齡、生育史及發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1開腹組開腹組患者按照常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行治療，在治療前對(duì)患者行全身麻醉或全身硬膜外麻醉處理后，之后針對(duì)患者具體病情給予不同開腹手術(shù)治療對(duì)策。

1.2.2腹腔鏡組⑴異位妊娠①輸卵管切除術(shù) 對(duì)于無確定無生育要求的異位妊娠患者可給予輸卵管切除術(shù)治療，在治療中對(duì)患側(cè)輸卵管切除后并于第2穿孔處取出以達(dá)到治愈目的。②輸卵管開窗術(shù) 對(duì)于確定有生育要求的異位妊娠患者給予輸卵管開窗術(shù)治療，采用縱行電凝于輸卵管妊娠部位的薄弱區(qū)域行長約1~2 cm的切口，采用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗后給予電凝止血，采用7號(hào)穿刺針對(duì)局部進(jìn)行穿刺，向其中注入5 mL的生理鹽水與30 mg的甲氨蝶呤以達(dá)到對(duì)絨毛組織破壞的目的[3]。③宮角妊娠切開取胚術(shù) 采用電凝針于妊娠表面行適當(dāng)切口，利用彎曲分離鉗將妊娠囊取出后，對(duì)創(chuàng)面采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。若在沖洗過程中有出血現(xiàn)象則需采用電凝止血處理，后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行縫合。④宮角切除術(shù) 對(duì)于孕囊大小在4 cm以上的病例給予宮角切除術(shù)治療，手術(shù)中將膨大的子宮角患部采用針狀電極切除后，對(duì)創(chuàng)面行間斷縫合處理。⑵卵巢囊腫破裂 對(duì)于卵巢囊腫破裂的患者可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療，后對(duì)創(chuàng)面行電凝止血處理。⑶卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者可出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血壞死的癥狀，此時(shí)需給予腹腔鏡下附件切除術(shù)治療，對(duì)于未出現(xiàn)嚴(yán)重瘀血壞死的癥狀可給予腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，且對(duì)創(chuàng)面行電凝止血治療[4]。⑷急性盆腔炎 再行腹腔鏡手術(shù)時(shí)采用盆腔膿腫切開引流術(shù)，將膿液清楚后采用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行沖洗，對(duì)于輸卵管膿腫且無生育要求的患者給予側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察腹腔鏡組患者手術(shù)診斷情況，對(duì)比兩組患者在不同治療方式下術(shù)中及術(shù)后情況，觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間、抗生素使用情況及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求等。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用spss18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)診斷情況

腹腔鏡組與開腹組在診斷出異位妊娠、卵巢囊腫破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)及急性盆腔炎的患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

腹腔鏡組較開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者抗生素使用情況及術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求對(duì)比

腹腔鏡組較開腹組相比，抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

婦科急腹癥作為臨床上一類發(fā)病率較高的疾病，對(duì)女性患者的身體健康造成嚴(yán)重威脅，以往臨床上采用開腹手術(shù)治療雖可取得一定的臨床療效，手術(shù)創(chuàng)傷較大，在診斷疾病發(fā)面較為困難。現(xiàn)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸應(yīng)用于婦科急腹癥的診治過程中，且具有創(chuàng)傷小、操作簡便、療效顯著、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢(shì)，已得到廣泛的應(yīng)用[5]。在采用腹腔鏡診治婦科急腹癥時(shí)需根據(jù)疾病類型來選擇合適的手術(shù)類型，在行異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)時(shí)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且逐漸將開腹手術(shù)所替代，其針對(duì)各手術(shù)類型的臨床特點(diǎn)如下：①對(duì)于有生育要求的輸卵管妊娠患者需給予腹腔鏡手術(shù)治療，由于輸卵管開窗術(shù)屬于保守性手術(shù)，有研究報(bào)道指出，當(dāng)患者行腹腔鏡下輸卵管開窗術(shù)治療后，相比于傳統(tǒng)開腹手術(shù)可達(dá)到較高的輸卵管再通率[6]。②卵巢囊腫破裂腹腔鏡手術(shù)有臨床研究資料顯示，部分黃體破裂病例常被誤診為異位妊娠，此狀態(tài)月經(jīng)不調(diào)的患者往往可表現(xiàn)為腹腔內(nèi)大量出血的情況，對(duì)患者的生命健康造成不小的威脅。對(duì)于此類情況應(yīng)當(dāng)選用卵巢腫瘤剝除術(shù)治療，不僅可達(dá)到臨床診斷與治療的雙重目的，同時(shí)具有操作簡便等優(yōu)勢(shì)，可作為首選。③卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)腹腔鏡手術(shù)以往臨床上對(duì)于被確診為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的患者即給予開腹手術(shù)治療，但由于此種疾病類型缺乏典型臨床表現(xiàn)，無法做出明確的診斷，此時(shí)則需采用腹腔鏡手術(shù)治療[7]。腹腔鏡組組患有卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的患者采取腹腔鏡下手術(shù)治療后，全部手術(shù)均順利完成，且患者術(shù)后恢復(fù)情況較好，證實(shí)了此種方法的可行性。④急性盆腔炎腹腔鏡手術(shù)由于大多數(shù)的年輕患者均需要保留其卵巢的完整性，這就需要采用腹腔鏡將病灶進(jìn)行切除，以達(dá)到臨床治愈目的。而對(duì)于年齡較大或雙側(cè)附件均受累的患者，則應(yīng)進(jìn)行側(cè)輸卵管切除術(shù)治療，臨床效果突出[8]。該次研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組較開腹組相比，手術(shù)時(shí)間明顯縮短、術(shù)中出血量明顯減少、術(shù)后住院時(shí)間明顯縮短（t=4.57，P<0.05；t=4.89，P<0.05；t=5.24，P<0.05）。腹腔鏡組與開腹組相比抗生素使用明顯減少、術(shù)中鎮(zhèn)痛藥物需求明顯減少（χ2=3.99，P<0.05；χ2=4.34，P<0.05），該結(jié)果與劉家義于2013年的研究結(jié)果基本一致，提示采用腹腔鏡手術(shù)治療婦科急腹癥較傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比更具優(yōu)勢(shì)，可顯著改善患者的生活質(zhì)量，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

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腹腔鏡范文5

1．1一般資料

本研究所選取的病例資料均來自2010年12月至2012年12月期間我院婦產(chǎn)科收治的腹腔鏡手術(shù)患者，共計(jì)136例，患者的臨床基線資料如下：①年齡情況：最大65歲，最小23歲，患者的平均年齡為（44．34±5．23）歲；②手術(shù)情況：卵巢囊腫患者42例，宮外孕患者32例，子宮切除患者32例，輸卵管積水30例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組患者均為68例。兩組患者臨床基線資料數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2麻醉方法

麻醉前30min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0．1g、阿托品0．5mg，麻醉前開放靜脈通路，靜脈全身麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0．05mg／kg、丙泊酚2mg／kg、芬太尼3μg／kg、阿曲庫銨0．8mg／kg，行氣管內(nèi)插管。研究組于全身麻醉前選擇L2－3椎間隙進(jìn)行穿刺（腰麻藥為左旋布比卡因5mg），仰臥位后測平面，隨后進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)插管，接麻醉機(jī)，進(jìn)行控制呼吸VT10～12mL／kg、RR10～12次／min。麻醉維持：研究組：硬膜外腔45～60min間斷給利多卡因和左布比卡因4～8mL，并靜脈輔助丙泊酚1～2mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．1mg•kg－1•h－1；對(duì)照組：丙泊酚3～4mg•kg－1•h－1、阿曲庫銨0．2mg•kg－1•h－1、吸人異氟醚0．5～1．5MAC。兩組輸液量根據(jù)術(shù)中失血量和手術(shù)時(shí)間長短作相應(yīng)調(diào)整。

1．3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的平均動(dòng)脈壓、心率水平、物用量、清醒時(shí)間和拔管時(shí)間。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3．1軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)一處理，在處理計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料時(shí)，分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者平均動(dòng)脈壓、心率水平比較

研究組患者氣腹后和手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓、心率水平均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2兩組患者物用量情況比較

研究組患者丙泊酚和阿曲庫銨的藥物用量水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。2．3兩組患者清醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較研究組患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

既往的文獻(xiàn)研究證實(shí)：婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用效果較傳統(tǒng)手術(shù)而言十分顯著。在臨床實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的過程中，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為：臨床針對(duì)腹腔鏡患者采用氣管插管的全麻方式可取得較好的麻醉效果，同時(shí)患者的肌松效果也較為理想，氣腹效果良好。不僅有利于保持患者的呼吸通暢，同時(shí)對(duì)于二氧化碳的排出也具有重要的促進(jìn)意義。在二者效用聯(lián)合發(fā)揮的前提下，患者高碳酸血癥的發(fā)生率水平得到了有效的控制。但近年來的文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為：針對(duì)患者實(shí)施單純?nèi)榈倪^程中，患者的交感神經(jīng)－腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)依然存在，進(jìn)而可刺激患者心率和血壓水平升高。同時(shí)，針對(duì)患者實(shí)施單純?nèi)椋颊咚捎玫娜樗幒图∷伤幍臅?huì)在一定程度上延長患者的蘇醒時(shí)間。此外，采用全麻的患者其惡心、嘔吐、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生率水平也顯著升高。而采用單純腰－硬聯(lián)合麻醉的患者，其氣腹后的PCO2水平會(huì)顯著升高，患者腹腔內(nèi)的壓力會(huì)持續(xù)增大，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳的有效排除情況受阻。鑒于此，我院在參考和借鑒相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)二者方法的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行了總結(jié)分析，采用腰－硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉的方式應(yīng)用于臨床實(shí)踐。從臨床實(shí)踐的效果上分析，這種聯(lián)合麻醉，充分發(fā)揮了兩種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)，患者麻醉后的起效迅速，并且肌肉松弛效果理想，同時(shí)患者麻醉后的臨床不良反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施腰－硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉研究組患者，其氣腹后和手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓和心率水平更低，物用量更少，患者的清醒時(shí)間和拔管時(shí)間更早。這一結(jié)果與國內(nèi)外同類報(bào)道結(jié)果相符合。

4結(jié)語

腹腔鏡范文6

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；婦產(chǎn)科；不孕癥

不孕癥是我國婦科的常見病之一，近幾年其發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重影響著女性的生活質(zhì)量。[1]以往治療婦科不孕癥一般采用輸卵管通液和藥物治療等傳統(tǒng)方法，隨著技術(shù)的發(fā)展近年逐漸改用手術(shù)進(jìn)行治療。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用于診治婦科不孕癥不但能夠快速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病癥的致病因素，而且可以恢復(fù)輸卵管、卵巢、宮腔的結(jié)構(gòu)功能，具有較好的療效。[2]現(xiàn)我院選取婦科不孕癥患者40例，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡對(duì)其進(jìn)行診治，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下。

1資料與方法

1.1一般資料取我院2011年2月至2011年9月收治的40例婦科不孕癥患者作為本次試驗(yàn)的對(duì)象，其一般資料為：最小年齡26歲，最大年齡42歲，平均年齡（35.4±3.2）歲，患病時(shí)間為3-11年，平均為（8.3±2.1）年。其中原發(fā)性不孕癥患者有12名，繼發(fā)性不孕癥患者有28名。所有患者均確保無嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，男方檢查無異常，性生活正常且正常排卵，經(jīng)過半年以上的治療仍沒有效果等。

1.2方法所有40名婦科不孕癥患者均采用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合治療。手術(shù)三天前禁止發(fā)生，并每晚用絡(luò)合碘液清洗陰道。手術(shù)行全身麻醉，手術(shù)前半小時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。腹腔鏡與宮腔鏡均采用Olympus生產(chǎn)的器械。在宮腔鏡、腹腔鏡下摘除黏膜下肌瘤與子宮內(nèi)膜息肉，將子宮縱隔切除并分離其粘連部分，探明輸卵管的通暢情況。將輸卵管、卵巢、子宮以及各臟器恢復(fù)正常位置。輸卵管不通暢的患者行加壓通液處理；輸卵管膨大積水的患者行傘端造口疏通；子宮內(nèi)膜的異位病灶可先分離粘連部分后再進(jìn)行異位灶和內(nèi)膜樣囊腫剝出術(shù)；多囊卵巢綜合征的治療行雙側(cè)卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)或楔形切開術(shù)。清洗盆腔后加入低分子右旋糖苷和抗生素，以免術(shù)后發(fā)生粘連。隨訪2年。

2結(jié)果

經(jīng)過宮腔鏡、腹腔鏡的聯(lián)合檢查后發(fā)現(xiàn)這40名患者的病因?yàn)椋憾嗄衣殉簿C合征10例，占全部病例的25%；輸卵管因素19例，占全部病例的47.5%；子宮內(nèi)膜異位癥6例，占全部病例的15%；子宮因素5例，占全部病例的12.5%。隨訪可知2年后患者受孕23例，占全部病例的57.5%。

3討論

婦科疾病因受內(nèi)分泌因素、內(nèi)外生殖器病變因素和先天發(fā)育因素等的影響，其發(fā)病復(fù)雜，種類繁多，而且腹腔與盆腔疾病易并發(fā)。[3]在本次研究中因輸卵管因素導(dǎo)致的不孕占多數(shù)。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用對(duì)婦科不孕癥的診治中可以互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，從更多的角度觀察盆腔與宮腔的病變，因而大幅度地提高療效，也提高了婦科手術(shù)的安全指數(shù)。宮腔鏡可以做到直視輸卵管開口和宮腔內(nèi)的情況，并在輸卵管開口插管來進(jìn)行輸液，腹腔鏡則輔助觀察輸卵管是否通暢。在治療上宮腔鏡可以行宮腔粘連的分離、輸卵管成形術(shù)、卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤摘除術(shù)和多巢卵囊打孔術(shù)。部分患者存在宮腔與腹腔同時(shí)病變的情況，應(yīng)盡量同時(shí)治療來確保治療效果。應(yīng)用宮腔鏡對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，腹腔鏡可以確保治療的安全性，以免發(fā)生宮腔鏡操作引起的子宮穿孔，同時(shí)可以清除進(jìn)入到腹腔的膨?qū)m液，避免出現(xiàn)液體過度負(fù)荷引起的嚴(yán)重后果。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用治療婦科不孕癥的目的主要在于提高妊娠率，術(shù)后一段時(shí)間后輸卵管可能再次出現(xiàn)粘連，病情可能進(jìn)一步加重，腹腔鏡的手術(shù)治療對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥和多囊卵巢綜合征并不是根治性的治療，效果會(huì)隨時(shí)間越來越小，所以在宮腔鏡和腹腔鏡聯(lián)合治療后要采取必要的輔助措施來增加受孕概率。在本次實(shí)驗(yàn)中，繼發(fā)性不孕癥的患者比例較高，可能與人工流產(chǎn)的次數(shù)和性生活衛(wèi)生有關(guān)。人工流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致陰道的流血時(shí)間過長而易引發(fā)感染，患者因此出現(xiàn)輸卵管阻塞等癥狀，性生活頻繁或過早的性生活史會(huì)增加細(xì)菌、支原體和衣原體的感染機(jī)會(huì)等。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡、腹腔鏡對(duì)婦科不孕癥的診治具有診斷快速準(zhǔn)確、術(shù)后恢復(fù)快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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