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1臨床資料
選取本院2012年12月~2014年9月期間收治的行腹腔鏡手術(shù)的婦科疾病患者173例,年齡23~59歲,平均年齡(39.4±10.7)歲；其中子宮肌瘤切除術(shù)81例、卵巢病變手術(shù)56例、異位妊娠26例、輸卵管粘連10例。
2護(hù)理方法
2.1術(shù)前護(hù)理
①醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時了解患者的心理狀態(tài),適當(dāng)介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識、手術(shù)流程、可能存在的并發(fā)癥等,幫助患者和家屬了解手術(shù)方案和相關(guān)注意事項,減輕其焦慮恐懼感,從而積極配合醫(yī)護(hù)人員實施手術(shù)。②術(shù)前全面了解患者的全身情況,核對患者身份,查血、尿、糞三大常規(guī),檢查肝、腎功能、心電圖、胸片等,一旦發(fā)現(xiàn)異常情況,及時匯報醫(yī)生。③進(jìn)行術(shù)野皮膚清潔,備皮后臍窩部用軟化皂液進(jìn)行軟化清潔,同時碘棉球擦拭3~5min消毒,術(shù)前晚和術(shù)晨分別清潔灌腸1次,術(shù)前12h內(nèi)禁食,6~8h內(nèi)禁飲。手術(shù)最佳時間為月經(jīng)后1周,碘伏陰道擦洗3次,陰道清潔度I度以內(nèi)。④手術(shù)護(hù)士必須充分了解醫(yī)師對手術(shù)器械的特殊要求,備全并清點(diǎn)手術(shù)用具,檢查腹腔鏡內(nèi)鏡及外部顯示器是否處于完好狀態(tài),調(diào)試腹腔鏡攝像系統(tǒng),保證手術(shù)視野清晰,嚴(yán)格按要求對腹腔鏡器械進(jìn)行消毒滅菌。
2.2術(shù)中護(hù)理
①體位擺放對手術(shù)成功與否十分重要,既要符合手術(shù)操作要求,又要不影響呼吸循環(huán)功能。婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中體位擺放多為頭低足高位和膀胱截石位,調(diào)整支腳架角度和長度使患者大腿到軀干縱軸的角度在145°左右,方便術(shù)者操作。患者受壓力較大的部位注意增加軟墊,防止神經(jīng)損傷及壓傷。②手術(shù)護(hù)士密切注意手術(shù)進(jìn)程,全力配合主刀醫(yī)生,整個過程中需嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征,如有異常應(yīng)及時報告給醫(yī)生,做好各項護(hù)理記錄。③氣腹機(jī)進(jìn)氣應(yīng)先慢后快,腹內(nèi)壓力應(yīng)設(shè)置為12~15mmHg(1mmHg=0.133kPa),若腹內(nèi)壓過低,術(shù)野顯露不理想；過高則可引發(fā)多種不良反應(yīng),造成體溫下降,因此巡回護(hù)士應(yīng)注意患者保暖,室溫宜控制在22~26℃之間。
2.3術(shù)后護(hù)理
①術(shù)后第1天是病情進(jìn)展的關(guān)鍵階段,手術(shù)結(jié)束清潔患者皮膚,穿好衣褲,注意保暖,改為平臥位,保持呼吸道通暢,促進(jìn)麻醉藥排出體外,盡量降低惡心、嘔吐發(fā)生率,嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)后患者的血壓、脈搏、心電圖和血氧飽和度等生命體征。穩(wěn)定者在麻醉清醒后由ICU轉(zhuǎn)到普通病房,鼓勵其下床活動,促進(jìn)胃腸蠕動的恢復(fù)。患者麻醉清醒后改為半臥位,6h后可給予少量飲水,恢復(fù)排氣后給予少量流食,避免過早進(jìn)食加重胃腸道反應(yīng)。②密切觀察切口是否有滲血、滲液現(xiàn)象發(fā)生,保持傷口干燥及敷料的清潔,定時更換,防止切口發(fā)生感染。患者若出現(xiàn)嘔吐,應(yīng)告知患者物理降低腹壓的方法,必要時給予止吐劑,傷口愈合后可淋浴,并視具體情況逐漸恢復(fù)正常活動。術(shù)后應(yīng)注意導(dǎo)尿管的通暢,并觀察引流液的顏色和數(shù)量,一般術(shù)后12h均可拔除,若患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷,可適當(dāng)延長導(dǎo)尿管留置時間。③據(jù)報道,腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率為2%~3%,若患者出現(xiàn)肩、胸、上腹部疼痛,多因二氧化碳未排盡,膈肌受刺激所致,醫(yī)護(hù)人員可囑患者取膝胸臥位,使氣體聚集盆腔。若出現(xiàn)術(shù)后出血,多因血管結(jié)扎脫落、血栓脫落、熱損傷所致,護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)生匯報,更換敷料并加壓包扎。膀胱截石位患者易出現(xiàn)神經(jīng)損傷,因此護(hù)士應(yīng)讓患者加強(qiáng)肢體被動活動,防止損傷加深。
3結(jié)果
173例患者經(jīng)過臨床治療和精心護(hù)理,均全部治愈出院,且所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。有1例患者發(fā)生了術(shù)后切口延遲愈合,對癥處理后好轉(zhuǎn),出院前對患者及家屬滿意度進(jìn)行調(diào)查,術(shù)后患者非常滿意122例,滿意46例,不滿意5例,總滿意率為97.11%。
4討論
腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),因其具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、疼痛輕、瘢痕小等優(yōu)點(diǎn),已然成為婦產(chǎn)科手術(shù)發(fā)展的一個必然趨勢,臨床應(yīng)用越來越廣泛。但手術(shù)中穿刺、氣腹等操作帶來的不良并發(fā)癥也不容忽視,而且患者及其家屬對這種新型的手術(shù)方式缺少正確全面的認(rèn)知,因此加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理變的尤為重要。針對此,護(hù)理人員必須對腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識與操作了然于心,必須與患者及其家屬認(rèn)真溝通了解患者的心理狀況,必須從科學(xué)的角度幫助患者及家屬認(rèn)識腹腔鏡手術(shù),必須教導(dǎo)患者及家屬避免并發(fā)癥的措施,使患者早日康復(fù),改善預(yù)后。本文研究表明,腹腔鏡手術(shù)在婦產(chǎn)科疾病的臨床應(yīng)用越來越廣泛,所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)自己的護(hù)理技術(shù)水平,在圍手術(shù)期給予患者精心護(hù)理,可以為手術(shù)成功和患者康復(fù)保駕護(hù)航,明顯提高患者滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率。
作者：于文佳 范新霞 單位：章丘市婦幼保健院