前言：中文期刊網(wǎng)精心挑選了腹腔鏡手術(shù)論文范文供你參考和學(xué)習(xí)，希望我們的參考范文能激發(fā)你的文章創(chuàng)作靈感，歡迎閱讀。
腹腔鏡手術(shù)論文范文1
1．1一般資料
選取我院婦科2012年6月—2014年12月采取腹腔鏡手術(shù)患者172例為研究對(duì)象，排除手術(shù)過(guò)程不順利患者、心腦血管疾病患者，依照護(hù)理模式的不同分為觀察組和對(duì)照組各86例，觀察組患者年齡（44．8±16．4）歲，子宮肌瘤26例，卵巢管囊腫6例，卵巢囊腫24例，異位妊娠22例，宮頸癌前病變4例，子宮腺肌病4例。對(duì)照組患者年齡（46．1±16．3）歲，子肌宮瘤26例，卵巢管囊腫9例，卵巢囊腫21例，異位妊娠23例，宮頸癌前病變3例，子宮腺肌病4例，二組患者年齡、癥狀等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。
1．2方法
給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)和健康宣傳教育工作，術(shù)前協(xié)助患者例行健康檢查，告知患者相關(guān)疾病知識(shí)、并發(fā)癥情況等。觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，包括以下幾方面。在術(shù)前護(hù)理中，接受手術(shù)患者會(huì)存在一定程度緊張、焦慮等保有量情緒，責(zé)任護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，分析患者心理變化，采用合適的語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患者，有針對(duì)性的解答患者及其家屬提出的問題，消除患者恐懼心理，使患者得到安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。在準(zhǔn)備工作中，教會(huì)患者清洗臍窩污垢，保證患者具有足夠的睡眠，必要時(shí)可以給予鎮(zhèn)定劑。術(shù)中護(hù)理。在術(shù)中護(hù)理中，調(diào)好手術(shù)室溫度，整理手術(shù)器械，給患者皮膚消毒，通過(guò)語(yǔ)言等安撫患者，協(xié)助醫(yī)生手段手術(shù)時(shí)間。術(shù)中注意監(jiān)測(cè)患者心電圖變化，發(fā)現(xiàn)異常機(jī)制告知醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理。為患者安排還手術(shù)病床，保持病房的干凈整潔，減少人員走動(dòng)，保持室內(nèi)溫度室溫和濕度，定期對(duì)病房修善，注意保持床單整潔，為患者營(yíng)造安靜、舒適的環(huán)境。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、疼痛程度等，維持血樣飽和度，避免出現(xiàn)高碳酸血癥，患者取枕平臥位，代患者清醒后改為半臥位。在并發(fā)癥的護(hù)理中，術(shù)后患者會(huì)感到切口以及肩部疼痛感，針對(duì)疼痛難以忍受患者給予止痛藥物治療，適當(dāng)按摩疼痛肩部，指導(dǎo)患者采用深呼吸緩解疼痛癥狀。在切口護(hù)理中，保持其干燥，切口滲血，立刻進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并采用相應(yīng)的抗菌藥物治療，注意觀察患者尿量變化。在引流管護(hù)理中，護(hù)理人員保證引流管的通暢，注意觀察引流量顏色，及時(shí)更換敷料。尿管拔出后，及時(shí)指導(dǎo)患者下床休息。協(xié)助患者翻身，及時(shí)清理呼吸道分泌物。及時(shí)清理消毒留置尿管，以免引起感染。在飲食指導(dǎo)中，術(shù)后6h禁食，代患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)功能后可以先食用流質(zhì)食物，嚴(yán)禁患者食用豆制類食物，腸排氣后鼓勵(lì)患者食用高熱量食物，排便后，飲食可以恢復(fù)到正常飲食，多食用高蛋白高纖維食物，以免出現(xiàn)便秘。
1．3觀察指標(biāo)
觀察二組患者情緒變化情況、疼痛變化、依從性以及腸鳴音回復(fù)時(shí)間等。患者情緒變化采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)，患者疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，得分越高患者情緒、疼痛情況越嚴(yán)重。依從性評(píng)價(jià)：患者完全接受醫(yī)護(hù)人員制定醫(yī)護(hù)方案，完成整個(gè)過(guò)程為依從性好；患者部分接受護(hù)理措施為部分依從；患者不配合醫(yī)護(hù)人員工作為不依從。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)量資料，患者抑郁SDS評(píng)分、焦慮SAS評(píng)分、疼痛評(píng)分、腸鳴音回復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間等以珚x±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，患者依從性采用計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1患者情緒變化分析
護(hù)理前，二組患者抑郁和焦慮評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，二組患者抑郁焦慮評(píng)分均明顯下降，觀察組患者抑郁SDS評(píng)分（36．19±4．37）和SAS評(píng)分（36．37±5．94）明顯低于對(duì)照組SDS評(píng)分（47．62±7．18）和SAS評(píng)分（48．61±3．82），P＜0．05。
2．2患者疼痛程度分析
經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，觀察組患者術(shù)后2h，術(shù)后1、3、5d疼痛程度VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，P＜0．05。
2．3患者恢復(fù)情況比較
觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間等明顯短于對(duì)照組，P＜0．05。
2．4患者依從性比較
護(hù)理前，觀察組患者依從性與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間護(hù)理，觀察組患者依從性明顯高于對(duì)照組，P＜0．05。
3討論
腹腔鏡由于具有創(chuàng)傷小、切口小、利于恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，在婦科手術(shù)中得到廣泛使用，但是當(dāng)前所采用的腹腔鏡技術(shù)無(wú)法杜絕并發(fā)癥情況，如惡心、出血等［7］，采用合適的護(hù)理干預(yù)措施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生、改善患者術(shù)后疼痛情況［8］，研究采用何種護(hù)理方法對(duì)患者的治療有重要意義。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將“以人為本”作為基本宗旨，多方面考慮患者生活習(xí)慣、病情進(jìn)展以及心態(tài)變化等［9］，為患者提供更加溫馨化、細(xì)致化的護(hù)理模式，能夠有效緩解患者不良情緒，提高患者主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理依從性。傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)模式僅僅是一種單項(xiàng)的信息傳遞，沒有考慮到患者的心理變化。不少研究表明在婦科手術(shù)護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠提高患者依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生［12］，最大程度降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。方曉鳳］在分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的作用，指出與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠更高得到患者的認(rèn)可。在本研究中分析婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作用，研究結(jié)果表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比較而言，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)抑郁SDS評(píng)分（36．19±4．37）、焦慮SAS評(píng)分（36．37±5．94）和疼痛程度評(píng)分（0．42±0．01）明顯小于對(duì)照組SDS（47．62±7．18）、SAS評(píng)分（48．61±3．82）和疼痛評(píng)分（1．42±0．63），并明顯縮短手術(shù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等，并提高患者依從性，研究結(jié)果充分說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)采取的疼痛教育工作非常有效，能夠提高患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛的接受程度。在術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)工作中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠?yàn)榛颊咛峁┬睦碇С郑?5，16］，幫助患者建立康復(fù)信息，消除康復(fù)過(guò)程的盲目無(wú)助狀態(tài)，因此能夠縮短緩和康復(fù)時(shí)間、改善患者不良情緒。
腹腔鏡手術(shù)論文范文2
1．1一般資料
選取2013年2月－2014年4月收治的77例卵巢腫瘤患者進(jìn)行腹腔鏡剝除術(shù)時(shí)給予相應(yīng)的手術(shù)室護(hù)理。研究組患者41例，年齡:27～62歲，平均年齡:(40．34±6．28)歲，29例患者已生育，12例患者未生育，無(wú)手術(shù)禁忌證;對(duì)照組患者36例，年齡:28～63歲，平均年齡(39．74±7．15)歲，26例患者已生育，10例患者未生育，無(wú)手術(shù)禁忌證。兩組患者的基本資料沒有較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2方法
對(duì)照組患者采取手術(shù)室的常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受手術(shù)室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。
1．2．1術(shù)前準(zhǔn)備
腹腔鏡放置在患者腳側(cè)，其監(jiān)視器面朝患者，氣腹機(jī)與CO2的裝置進(jìn)行連接。在手術(shù)中需要通液的患者選擇膀胱截石位，僅進(jìn)行剝除術(shù)的患者選擇平臥位，對(duì)手術(shù)床進(jìn)行安全性的檢查，避免露出的金屬物品和患者身體接觸，而造成電灼傷。手術(shù)前護(hù)理人員要訪視患者，告知其手術(shù)前的注意事項(xiàng)，腹腔鏡的治療優(yōu)勢(shì)，使恐懼、緊張等不良情緒得到緩解。
1．2．2術(shù)中護(hù)理
麻醉后為患者選擇合適的臥位，給予常規(guī)的消毒鋪巾，手術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿，一直保持到手術(shù)結(jié)束。氣腹完成后要關(guān)閉氣腹針，并將氣腹針拔除，要求患者采取頭低足高的，置入攝像頭后觀察患者腹腔情況。剝除術(shù)完成后進(jìn)行徹底止血，并改成頭高足低的姿勢(shì)，將體內(nèi)積血洗凈，對(duì)盆腔采用甲硝唑和溫?zé)岬纳睇}水進(jìn)行沖洗，確定沒有出血后，撤出器械，并恢復(fù)正常，將腹腔的余氣排除，封閉切口，拔除尿管后對(duì)尿量進(jìn)行記錄。在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要根據(jù)手術(shù)調(diào)整患者的和儀器參數(shù)，并調(diào)整室溫，注意患者的保暖措施。手術(shù)后對(duì)患者的身體情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，一旦有異常現(xiàn)象，立即告知醫(yī)生。
1．3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
顯效:患者在手術(shù)室中心情放松，身體舒適;有效:手術(shù)準(zhǔn)備充足，患者在手術(shù)中有身體不適的感覺;無(wú)效:患者在手術(shù)過(guò)程中，心理壓力較大，且身體有較大程度的不適。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
數(shù)據(jù)均采用SPSS14．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1護(hù)理效果
研究組患者顯效29例，占70．7%;有效10例，占24．4%;無(wú)效2例，占4．9%，總有效率為95．12%;對(duì)照組患者顯效12例，占33．3%;有效18例，占50．0%;無(wú)效6例，占16．7%;總有效率為83．33%。組間比較護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。2．2并發(fā)癥研究組有1例患者出現(xiàn)切口感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為2．4%;對(duì)照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為13．9%，2例為切口感染，2例為便秘，1例為腹脹等腹部不適。并發(fā)癥的發(fā)生率差異組間明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
3討論
腹腔鏡手術(shù)論文范文3
1臨床資料
2003~2004年我院腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)共104例，其中90例術(shù)后2h下床活動(dòng)，3~4日康復(fù)出院。均比開腹手術(shù)縮短了療程。
2巡回護(hù)士的配合
2.1儀器準(zhǔn)備腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)所需器械設(shè)備較多。術(shù)前應(yīng)做好合理布局，并將各種儀器正確安裝好后擺放在適當(dāng)位置。連接好二氧化碳轉(zhuǎn)換器與自動(dòng)氣腹機(jī)，預(yù)調(diào)試好氣腹壓力，檢查熒光屏顯像是否清晰，亮度是否適合，調(diào)好電凝適度值，同時(shí)將負(fù)極板固定在患者大腿肌肉豐厚處，接觸面積大于負(fù)極板的3/4。在消毒鋪巾后配合洗手護(hù)士依次將光源攝像系統(tǒng)、氣腹機(jī)導(dǎo)管、電凝線接好，沖吸管道接好無(wú)菌生理鹽水和吸引器瓶，檢查氣腹針是否通暢，準(zhǔn)備就緒后開始手術(shù)。
2.2患者的床臺(tái)平面頭高20°~30°腳低，右側(cè)高15°，以充分暴露手術(shù)野。妥善固定尿管、胃管、肢體。
2.3術(shù)中麻醉迅速在患者上肢建立2~3條通暢的有效靜脈通道，連好三通及延長(zhǎng)管，協(xié)助麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中配合麻醉根據(jù)患者情況及時(shí)、準(zhǔn)確給藥。
2.4建立氣腹后密切觀察注意有無(wú)呼吸、循環(huán)異常以及皮下氣腫的發(fā)生，與術(shù)者、麻醉醫(yī)生、洗手護(hù)士保持密切聯(lián)系和有力配合，共同確保手術(shù)順利進(jìn)行。
3手術(shù)護(hù)士的配合
3.1術(shù)前準(zhǔn)備了解所施手術(shù)具體步驟以及所需器械的名稱和用途，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的情況，備好腹腔鏡器械、開腹器械各1套。
3.2消毒提前20min洗好手，鋪好并整理無(wú)菌器械車。將消毒柜中的特殊器械取回，用生理鹽水紗布擦拭后依次置于器械車上，以避免消毒劑帶進(jìn)創(chuàng)口刺激損傷組織。
3.3術(shù)前配合協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌單。將用紗布綁好的冷光源導(dǎo)線、視頻轉(zhuǎn)換器導(dǎo)線和氣腹管固定在助手右邊手術(shù)鋪巾上，以防滑落；將電凝線、沖洗棒導(dǎo)管固定在術(shù)者右邊，接好攝像頭、氣腹針，同時(shí)將清洗擦干的腹腔鏡器械依手術(shù)進(jìn)程擺好在器械臺(tái)上，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)準(zhǔn)確提供給術(shù)者。
3.4術(shù)中配合手術(shù)過(guò)程中用70℃~80℃開水加溫腹腔鏡，以保持腹腔鏡在腹腔內(nèi)的清晰度，避免鏡頭因腹腔與鏡頭溫差而起霧，影響視野。術(shù)中積極配合術(shù)者，保證手術(shù)順利完成。
腹腔鏡手術(shù)論文范文4
【關(guān)鍵詞】單孔法 腹腔鏡 膽囊切除
隨著科學(xué)技術(shù)在日益逐步創(chuàng)新，我們醫(yī)學(xué)界在保證安全的情況下，醫(yī)學(xué)技術(shù)也不斷增進(jìn)。隨之，腹腔技術(shù)也得到了技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)過(guò)多次試驗(yàn)及應(yīng)用國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸認(rèn)可單孔法進(jìn)行腹腔手術(shù)鏡下膽囊切除的優(yōu)越感，但常規(guī)的三孔法手術(shù)在取膽囊前多在劍突下或臍部戳孔處鈍性擴(kuò)張戳孔以利膽囊戳取出，據(jù)患者反應(yīng)術(shù)后疼痛明顯且縫合后手術(shù)疤痕較明顯；[3]但單孔法手術(shù)直接在臍下部取一較常規(guī)LC術(shù)略長(zhǎng)的切口，取膽囊時(shí)一般不需鈍性擴(kuò)張戳孔，并且術(shù)后縫合無(wú)明顯疤痕，既減輕了術(shù)后患者戳孔疼痛，又滿足了部分患者為術(shù)后疤痕的后顧之憂。以下為我院自2013年3月~2014年1月，采用單孔法和三孔法進(jìn)行膽囊切除對(duì)比的實(shí)例，現(xiàn)報(bào)道如下：
1.1一般資料42例患者中女28例，男14例，年齡33~74歲，平均年齡約為52歲。術(shù)前B超均證實(shí)膽囊結(jié)石25例，膽囊結(jié)石合并合并膽囊息肉5例，膽囊息肉8例，慢性結(jié)石性膽囊炎3例，無(wú)腹部手術(shù)史1例。將42例患者采用隨機(jī)數(shù)字的方法平均分為兩組，即對(duì)照組和觀察組（各21例），兩組患者在年齡、性別和病情類型等方面比較無(wú)差異，均可進(jìn)行比較。
1.2手術(shù)器械 微型腹腔鏡，10mm Trocar,無(wú)損傷抓鉗及其常規(guī)LC手術(shù)器械。
1.3方法 手術(shù)位置選在在患者臍下緣皺褶處，大約長(zhǎng)為2.0cm切口，并在切口中央處刺置入5mmTrocar建立氣腹及置入微型氣腔鏡，注入二氧化碳?xì)怏w閉合法建立氣腹，氣腹保持一定的壓力為12-13mmHg。（1）對(duì)照組：采用單孔法進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)者應(yīng)站在患者的左側(cè)
，助手位于患者兩腿之間進(jìn)行扶鏡。氣腹制造成功后，在切口處置入10mm Trocar,放入10min腹腔后鏡進(jìn)行探查，在同一切口內(nèi)不同穿刺點(diǎn)其右側(cè)穿刺置入10mm Trocar置電凝鉤，其左側(cè)不同穿詞點(diǎn)直接置入無(wú)損傷抓鉗用于牽引膽囊。左右手交叉（或直接用右手牽引膽囊，左手持電凝鉤）順行或逆行膽囊切除，方法同常規(guī)LC術(shù)。膽囊切除后經(jīng)此唯一切口內(nèi)取出膽囊，不放置腹腔引流。（2）觀察組：采用三孔法進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)者和助手均站在患者的左側(cè)，在臍上、劍突下和右肋緣下分別作1~2cm的切口，然后穿刺1個(gè)10mmTrocar和2個(gè)5mm的Trocar；然后將10mmTrocar放入10mm30腹腔鏡，2個(gè)5mm的Trocar分別放入分離鉗和電鉤。首先探查腹腔，例如若無(wú)手術(shù)禁忌，應(yīng)先分離膽囊前三角，再分離后三角，分離出膽囊動(dòng)脈，膽囊管，膽總管和肝總管等。其余步驟與單孔法相似。
1.4觀察指標(biāo) 詳細(xì)觀察及記錄對(duì)照組和觀察組進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中副損傷、中轉(zhuǎn)開腹、患者出血量、術(shù)后疼痛（術(shù)后即刻及術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)、21小時(shí)）、患者住院時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的情況（如膽瘺、腹腔相鄰臟器損傷有無(wú)出血情況等）[4]和患者對(duì)此手術(shù)的滿意程度。
1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用X的平方檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以p
2結(jié)果經(jīng)對(duì)比得知，對(duì)照組患者痊愈17例，顯效3例，有效1例，總有效率為96%；觀察組痊愈11例，顯效4例，有效3例，無(wú)效3例，總有效率為75%，在采用三孔法經(jīng)行手術(shù)后，患者明顯出現(xiàn)戳孔疼痛感并且在手術(shù)縫合后疤痕較明顯，兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
對(duì)照組與觀察組組效果比較
組別 痊愈 顯效 有效 無(wú)效 有效率
對(duì)照組 17例 3例 1例 0例 96%
觀察組 11例 4例 3例 3例 75%
P值 P
3探討
單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)了外科醫(yī)生探索更加微創(chuàng)和完美美容的手術(shù)方式，由于臍孔可以隱蔽較小的手術(shù)瘢痕，醫(yī)學(xué)界開始探索研究經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)。[5]單孔法LC術(shù)的技術(shù)難點(diǎn)表現(xiàn)為手術(shù)器械不靈活，導(dǎo)致不容易操作，器械慣性不好掌控，所以發(fā)生副損傷的可能性較大，但隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷提高，采用專用的三通道Trocar或改善的腹腔鏡器械即可提高手術(shù)器械的靈活性，手術(shù)的安全性也隨之大大得到提高，其手術(shù)適應(yīng)癥也得到了逐越的拓寬，亦可完成復(fù)雜膽囊切除術(shù)，使更多患者得到更完善的治療效果。經(jīng)對(duì)照組和觀察組的對(duì)比分析，對(duì)照組采用單孔法腹腔鏡下膽囊切除治療安全性高、創(chuàng)傷小、疼痛輕，恢復(fù)快且無(wú)疤痕使患者更快得到康復(fù)，此類方法值得臨床廣泛推廣。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 林愛吟.吳丹燕.黃旭華 經(jīng)臍單孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合 [期刊論文] -中國(guó)誤診學(xué)雜志2013,16(4):l24-125.
[2] 易清平.姚勇.唐明.趙利 穿腹壁縫扎法經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索內(nèi)靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)臨床報(bào)告(附50例) [期刊論文] -中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志2012,23(3):94-96.
[3] 李貴新,徐功立 經(jīng)臍腹腔鏡膽囊切除術(shù)20例報(bào)告【J】腹腔鏡外科雜志 [期刊論文] -腹腔鏡外科雜志2012,15(6):135-137.
腹腔鏡手術(shù)論文范文5
1資料與方法
1·1 一般資料 我們選擇2011 年1 月至2011年12月來(lái)我院婦科住院的實(shí)施了懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的病例38例,年齡28~47歲,平均年齡35.2歲,卵巢囊腫剔除術(shù)12例,子宮肌瘤剔除術(shù)11例,不孕癥手術(shù)7例,輸卵管妊娠6例,腹腔鏡子宮切除術(shù)2例,手術(shù)均獲成功,無(wú)手術(shù)并發(fā)癥,術(shù)后均有病理檢查結(jié)果證實(shí)。并選擇同期一般情況基本相似的病例行有氣腹腹腔鏡手術(shù)78例作對(duì)照。全組病例除了子宮切除采用靜脈-吸入復(fù)合麻醉,其余病例均采用聯(lián)合阻滯方法麻醉。
表1 兩組病例術(shù)前基本情況對(duì)比(n)
組別 例數(shù) 卵巢囊腫剔除術(shù) 子宮肌瘤剔除術(shù) 不孕癥手術(shù) 輸卵管妊娠輸卵管切除
(或切開取胚)術(shù) 子宮切除術(shù)
無(wú)氣腹組 38 12 11 7 6 2 有氣腹組 76 24 22 14 12 4
1·2 方法
1.2.1手術(shù)操作:(1)消毒鋪巾后,安放懸吊棒于手術(shù)者對(duì)側(cè)手術(shù)床上。(2)三孔式切口部位的選擇:腹腔鏡孔選擇在臍上緣,按臍輪的弧度左右方向橫行切開皮膚,切口長(zhǎng)約1·0cm,閉合式置入目鏡trocar。選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為第2、3穿刺點(diǎn),避開腹壁下靜脈,切開皮膚長(zhǎng)約1~1·5cm,腹腹腔鏡直視下穿刺進(jìn)入腹腔,置入操作套。(3)根據(jù)患者臍恥之間長(zhǎng)度選擇不同寬度鋼針抓手,用手提起下腹壁,于恥骨聯(lián)合上3cm處沿前正中線向臍孔方向刺入直徑1.2 mm的克氏鋼針,在皮下近筋膜處走行,于臍孔下緣2cm處穿出。鋼針兩端分別套入細(xì)導(dǎo)尿管,固定于鋼針抓手上,兩端向上彎曲。(4)鋼針抓手提起腹壁,將其吊鏈懸掛于懸吊棒橫桿掛鉤,將腹壁懸吊起,通過(guò)卷鏈器調(diào)節(jié)腹壁吊起的高度。
1.2.2手術(shù)種類及主要步驟:卵巢囊腫剔除術(shù)12例,子宮肌瘤剔除術(shù)11例,輸卵管妊娠輸卵管切除(或切開取胚)術(shù)7例,不孕癥手術(shù)行盆腔粘連松解或輸卵管造口術(shù)6例,腹腔鏡子宮切除術(shù)2例。手術(shù)步驟較有氣腹腹腔鏡操作略有改進(jìn)。剔除肌瘤的過(guò)程與傳統(tǒng)的腹腔鏡類似,術(shù)中可通過(guò)舉宮及手指的直接碰觸、探查,發(fā)現(xiàn)深肌層的小肌瘤。附件手術(shù)可把病變提出操作口外,如輸卵管部分切除、造口,較大的卵巢囊腫在其內(nèi)容物被抽吸后均可提出切口外進(jìn)行剝離囊壁、止血、縫合等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法為單因素的方差分析。
2結(jié)果
表2 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比
手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血 手術(shù)并發(fā)癥
無(wú)氣腹 有氣腹 無(wú)氣腹 有氣腹 無(wú)氣腹 有氣腹
卵巢囊
腫剔除術(shù) 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宮肌
瘤剔除術(shù) 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕癥手術(shù) 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
輸卵管
妊娠手術(shù) 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宮切
除術(shù) 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本組病例均按術(shù)前診斷行相應(yīng)無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù),無(wú)1例術(shù)中改術(shù)式,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,無(wú)術(shù)中副損傷。手術(shù)
時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)并發(fā)癥等情況兩組對(duì)比見表2。兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及拔除尿管時(shí)間無(wú)明顯差異。
3討論
3·1腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)小、出血少及受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需借助于人氣腹為腹腔內(nèi)手術(shù)提供操作空間,懸式腹腔鏡技術(shù)是通過(guò)腹壁的機(jī)械懸吊為腹腔內(nèi)手提供了一個(gè)無(wú)需持續(xù)氣體維持的腹腔內(nèi)手術(shù)操作空間。但常由于吸引器的應(yīng)用和套管系統(tǒng)的不密閉而影響氣腹?fàn)顟B(tài),而影響手術(shù)效果。另外氣腹機(jī)及CO2的購(gòu)置、腹腔鏡專用手術(shù)器械及手術(shù)費(fèi)用還存在問題。相比之下,懸式腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)逐漸為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所認(rèn)識(shí):
1)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)的操作,密閉腹腔漏氣及電凝產(chǎn)生的煙霧,均會(huì)影響手術(shù)視野及操作[1]。無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)中外科器械如血管鉗可頻繁出入腹腔鉗夾組織,電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)電凝止血,用普通吸引器即可邊抽吸邊手術(shù),不影響術(shù)野,并可隨時(shí)排出電切電凝組織時(shí)產(chǎn)生的煙霧,仍然保持手術(shù)野的清晰,明顯降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時(shí)間。也可避免了氣腹反復(fù)沖入、排出CO2,減少操作者對(duì)CO2的吸入,保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康。因無(wú)需氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)怏w,懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)減少了對(duì)腹腔鏡專用器械的依賴性。可以說(shuō),懸式腹腔鏡手術(shù)并綜合了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
2)氣腹會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的不良影響。Larsen等[2]研究認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激刺激主要來(lái)自CO2氣腹。韓傳寶等[3]的研究表明,與CO2氣腹相比,懸吊式腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)激激素水平明顯低于CO2氣腹手術(shù),降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平,更有利于病人呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定。而當(dāng)氣腹壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),可能引起腹膜外氣腫、皮下氣腫、空氣栓塞、高碳酸血癥等氣腹并發(fā)癥[4]。另外,由于腹膜能吸收腹腔氣體,大量吸收會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)及代謝的改變,并且氣體向胸腔壓迫可造成心肺功能障礙。所以對(duì)于年齡大、患心肺血管疾病和肥胖患者的危害較大,成為氣腹腹腔鏡手術(shù)禁忌。王剛等學(xué)者[5]認(rèn)為因CO2氣腹環(huán)境對(duì)子宮胎盤血供的影響、胎兒CO2的吸收以及對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響不明確,氣腹腹腔鏡對(duì)于孕婦是相對(duì)禁忌的。1998年荷蘭Bouvy研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)的腹膜腫瘤生長(zhǎng)較開腹手術(shù)少,無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的腹膜腫瘤生長(zhǎng)較氣腹腹腔鏡手術(shù)少。說(shuō)明CO2的吹入促進(jìn)了腹膜腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、種植和播散。我國(guó)季曉瓊等[6]研究也發(fā)現(xiàn)氣腹有助于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、種植和播散.于江等[7]認(rèn)為CO2氣腹對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)有促進(jìn)作用,可能引發(fā)腹膜播散性平滑肌瘤。Koivusalo等[8]研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹雖然對(duì)健康人的麻醉無(wú)明顯影響,但可使有麻醉高危因素的患者惡化。而無(wú)氣腹操作不影響患者呼吸,故不需氣管插管全麻,術(shù)中麻醉管理較全麻簡(jiǎn)單。所以孕婦、嚴(yán)重心肺功能異常及老年患者無(wú)法耐受氣腹的患者手術(shù)采用懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)可大大提高手術(shù)的安全性。且懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡術(shù)后患者無(wú)肩胛部及兩肋刺痛感以及由于腹內(nèi)壓升高引起的靜脈回流減少致眼結(jié)膜充血水腫等不適。
3)懸吊式腹腔鏡手術(shù)完全可以摒棄全麻插管,利用的硬膜外麻醉,減少了患者費(fèi)用。懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)無(wú)需人工氣腹,故可省去氣腹機(jī)及其設(shè)備,省去購(gòu)置CO2的成本;手術(shù)時(shí)較少使用各種套管、金屬夾器械等腹腔鏡專
用器械,一次性器械的使用少,并可以長(zhǎng)久使用。與氣腹腹腔鏡手術(shù)相比,每位患者可以節(jié)省1/2~1/3的醫(yī)療費(fèi)用[9],有利于手術(shù)普及。 有氣腹組 76 24 22 14 12 4 1·2 方法
1.2.1手術(shù)操作:(1)消毒鋪巾后,安放懸吊棒于手術(shù)者對(duì)側(cè)手術(shù)床上。(2)三孔式切口部位的選擇:腹腔鏡孔選擇在臍上緣,按臍輪的弧度左右方向橫行切開皮膚,切口長(zhǎng)約1·0cm,閉合式置入目鏡trocar。選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為第2、3穿刺點(diǎn),避開腹壁下靜脈,切開皮膚長(zhǎng)約1~1·5cm,腹腹腔鏡直視下穿刺進(jìn)入腹腔,置入操作套。(3)根據(jù)患者臍恥之間長(zhǎng)度選擇不同寬度鋼針抓手,用手提起下腹壁,于恥骨聯(lián)合上3cm處沿前正中線向臍孔方向刺入直徑1.2 mm的克氏鋼針,在皮下近筋膜處走行,于臍孔下緣2cm處穿出。鋼針兩端分別套入細(xì)導(dǎo)尿管,固定于鋼針抓手上,兩端向上彎曲。(4)鋼針抓手提起腹壁,將其吊鏈懸掛于懸吊棒橫桿掛鉤,將腹壁懸吊起,通過(guò)卷鏈器調(diào)節(jié)腹壁吊起的高度。
1.2.2手術(shù)種類及主要步驟:卵巢囊腫剔除術(shù)12例,子宮肌瘤剔除術(shù)11例,輸卵管妊娠輸卵管切除(或切開取胚)術(shù)7例,不孕癥手術(shù)行盆腔粘連松解或輸卵管造口術(shù)6例,腹腔鏡子宮切除術(shù)2例。手術(shù)步驟較有氣腹腹腔鏡操作略有改進(jìn)。剔除肌瘤的過(guò)程與傳統(tǒng)的腹腔鏡類似,術(shù)中可通過(guò)舉宮及手指的直接碰觸、探查,發(fā)現(xiàn)深肌層的小肌瘤。附件手術(shù)可把病變提出操作口外,如輸卵管部分切除、造口,較大的卵巢囊腫在其內(nèi)容物被抽吸后均可提出切口外進(jìn)行剝離囊壁、止血、縫合等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法為單因素的方差分析。
2結(jié)果
表2 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比
手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血 手術(shù)并發(fā)癥
無(wú)氣腹 有氣腹 無(wú)氣腹 有氣腹 無(wú)氣腹 有氣腹
卵巢囊
腫剔除術(shù) 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宮肌
瘤剔除術(shù) 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕癥手術(shù) 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
輸卵管
妊娠手術(shù) 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宮切
除術(shù) 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本組病例均按術(shù)前診斷行相應(yīng)無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù),無(wú)1例術(shù)中改術(shù)式,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,無(wú)術(shù)中副損傷。手術(shù)
時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)并發(fā)癥等情況兩組對(duì)比見表2。兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及拔除尿管時(shí)間無(wú)明顯差異。
3討論
3·1腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)小、出血少及受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需借助于人氣腹為腹腔內(nèi)手術(shù)提供操作空間,懸式腹腔鏡技術(shù)是通過(guò)腹壁的機(jī)械懸吊為腹腔內(nèi)手提供了一個(gè)無(wú)需持續(xù)氣體維持的腹腔內(nèi)手術(shù)操作空間。但常由于吸引器的應(yīng)用和套管系統(tǒng)的不密閉而影響氣腹?fàn)顟B(tài),而影響手術(shù)效果。另外氣腹機(jī)及CO2的購(gòu)置、腹腔鏡專用手術(shù)器械及手術(shù)費(fèi)用還存在問題。相比之下,懸式腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)逐漸為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所認(rèn)識(shí):
1)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)的操作,密閉腹腔漏氣及電凝產(chǎn)生的煙霧,均會(huì)影響手術(shù)視野及操作[1]。無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)中外科器械如血管鉗可頻繁出入腹腔鉗夾組織,電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)電凝止血,用普通吸引器即可邊抽吸邊手術(shù),不影響術(shù)野,并可隨時(shí)排出電切電凝組織時(shí)產(chǎn)生的煙霧,仍然保持手術(shù)野的清晰,明顯降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時(shí)間。也可避免了氣腹反復(fù)沖入、排出CO2,減少操作者對(duì)CO2的吸入,保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康。因無(wú)需氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)怏w,懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)減少了對(duì)腹腔鏡專用器械的依賴性。可以說(shuō),懸式腹腔鏡手術(shù)并綜合了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
2)氣腹會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成的不良影響。Larsen等[2]研究認(rèn)為,腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)激刺激主要來(lái)自CO2氣腹。韓傳寶等[3]的研究表明,與CO2氣腹相比,懸吊式腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)激激素水平明顯低于CO2氣腹手術(shù),降低了術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)水平,更有利于病人呼吸和循環(huán)功能的穩(wěn)定。而當(dāng)氣腹壓力過(guò)高、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí),可能引起腹膜外氣腫、皮下氣腫、空氣栓塞、高碳酸血癥等氣腹并發(fā)癥[4]。另外,由于腹膜能吸收腹腔氣體,大量吸收會(huì)造成血流動(dòng)力學(xué)及代謝的改變,并且氣體向胸腔壓迫可造成心肺功能障礙。所以對(duì)于年齡大、患心肺血管疾病和肥胖患者的危害較大,成為氣腹腹腔鏡手術(shù)禁忌。王剛等學(xué)者[5]認(rèn)為因CO2氣腹環(huán)境對(duì)子宮胎盤血供的影響、胎兒CO2的吸收以及對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響不明確,氣腹腹腔鏡對(duì)于孕婦是相對(duì)禁忌的。1998年荷蘭Bouvy研究發(fā)現(xiàn),腹腔鏡手術(shù)的腹膜腫瘤生長(zhǎng)較開腹手術(shù)少,無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)的腹膜腫瘤生長(zhǎng)較氣腹腹腔鏡手術(shù)少。說(shuō)明CO2的吹入促進(jìn)了腹膜腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、種植和播散。我國(guó)季曉瓊等[6]研究也發(fā)現(xiàn)氣腹有助于腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)、種植和播散.于江等[7]認(rèn)為CO2氣腹對(duì)細(xì)胞生長(zhǎng)有促進(jìn)作用,可能引發(fā)腹膜播散性平滑肌瘤。Koivusalo等[8]研究發(fā)現(xiàn)CO2氣腹雖然對(duì)健康人的麻醉無(wú)明顯影響,但可使有麻醉高危因素的患者惡化。而無(wú)氣腹操作不影響患者呼吸,故不需氣管插管全麻,術(shù)中麻醉管理較全麻簡(jiǎn)單。所以孕婦、嚴(yán)重心肺功能異常及老年患者無(wú)法耐受氣腹的患者手術(shù)采用懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)可大大提高手術(shù)的安全性。且懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡術(shù)后患者無(wú)肩胛部及兩肋刺痛感以及由于腹內(nèi)壓升高引起的靜脈回流減少致眼結(jié)膜充血水腫等不適。
3)懸吊式腹腔鏡手術(shù)完全可以摒棄全麻插管,利用的硬膜外麻醉,減少了患者費(fèi)用。懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)無(wú)需人工氣腹,故可省去氣腹機(jī)及其設(shè)備,省去購(gòu)置CO2的成本;手術(shù)時(shí)較少使用各種套管、金屬夾器械等腹腔鏡專用器械,一次性器械的使用少,并可以長(zhǎng)久使用。與氣腹腹腔鏡手術(shù)相比,每位患者可以節(jié)省1/2~1/3的醫(yī)療費(fèi)用[9],有利于手術(shù)普及。 有氣腹組 76 24 22 14 12 4
1·2 方法
1.2.1手術(shù)操作:(1)消毒鋪巾后,安放懸吊棒于手術(shù)者對(duì)側(cè)手術(shù)床上。(2)三孔式切口部位的選擇:腹腔鏡孔選擇在臍上緣,按臍輪的弧度左右方向橫行切開皮膚,切口長(zhǎng)約1·0cm,閉合式置入目鏡trocar。選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)為第2、3穿刺點(diǎn),避開腹壁下靜脈,切開皮膚長(zhǎng)約1~1·5cm,腹腹腔鏡直視下穿刺進(jìn)入腹腔,置入操作套。(3)根據(jù)患者臍恥之間長(zhǎng)度選擇不同寬度鋼針抓手,用手提起下腹壁,于恥骨聯(lián)合上3cm處沿前正中線向臍孔方向刺入直徑1.2 mm的克氏鋼針,在皮下近筋膜處走行,于臍孔下緣2cm處穿出。鋼針兩端分別套入細(xì)導(dǎo)尿管,固定于鋼針抓手上,兩端向上彎曲。(4)鋼針抓手提起腹壁,將其吊鏈懸掛于懸吊棒橫桿掛鉤,將腹壁懸吊起,通過(guò)卷鏈器調(diào)節(jié)腹壁吊起的高度。
1.2.2手術(shù)種類及主要步驟:卵巢囊腫剔除術(shù)12例,子宮肌瘤剔除術(shù)11例,輸卵管妊娠輸卵管切除(或切開取胚)術(shù)7例,不孕癥手術(shù)行盆腔粘連松解或輸卵管造口術(shù)6例,腹腔鏡子宮切除術(shù)2例。手術(shù)步驟較有氣腹腹腔鏡操作略有改進(jìn)。剔除肌瘤的過(guò)程與傳統(tǒng)的腹腔鏡類似,術(shù)中可通過(guò)舉宮及手指的直接碰觸、探查,發(fā)現(xiàn)深肌層的小肌瘤。附件手術(shù)可把病變提出操作口外,如輸卵管部分切除、造口,較大的卵巢囊腫在其內(nèi)容物被抽吸后均可提出切口外進(jìn)行剝離囊壁、止血、縫合等。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,統(tǒng)計(jì)方法為單因素的方差分析。
2結(jié)果
表2 兩組病例術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比
手術(shù)時(shí)間 術(shù)中出血 手術(shù)并發(fā)癥
無(wú)氣腹 有氣腹 無(wú)氣腹 有氣腹 無(wú)氣腹 有氣腹
卵巢囊
腫剔除術(shù) 61.5±5·7 55.3±8.2 75.2±13·1 68.±15.7 0 0
子宮肌
瘤剔除術(shù) 113·3±4.9 99.±15.7 193.2±17.3 157.2±25.8 0 0
不孕癥手術(shù) 87.5±15.6 81.5±5.7 31.5±9.7 29.1±57.9 0 0
輸卵管
妊娠手術(shù) 55.9±13.7 48.5±9.9 49.2±5.8 47.1±11.8 0 0
子宮切
除術(shù) 89.8±18.6 58.5±5.7 131.5±9.7 172.1±5.9 0 0
2.1本組病例均按術(shù)前診斷行相應(yīng)無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù),無(wú)1例術(shù)中改術(shù)式,手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,無(wú)術(shù)中副損傷。手術(shù)
時(shí)間、術(shù)中出血、手術(shù)并發(fā)癥等情況兩組對(duì)比見表2。兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間,術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及拔除尿管時(shí)間無(wú)明顯差異。
3討論
3·1腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù),具有手術(shù)創(chuàng)小、出血少及受術(shù)者術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)需借助于人氣腹為腹腔內(nèi)手術(shù)提供操作空間,懸式腹腔鏡技術(shù)是通過(guò)腹壁的機(jī)械懸吊為腹腔內(nèi)手提供了一個(gè)無(wú)需持續(xù)氣體維持的腹腔內(nèi)手術(shù)操作空間。但常由于吸引器的應(yīng)用和套管系統(tǒng)的不密閉而影響氣腹?fàn)顟B(tài),而影響手術(shù)效果。另外氣腹機(jī)及CO2的購(gòu)置、腹腔鏡專用手術(shù)器械及手術(shù)費(fèi)用還存在問題。相比之下,懸式腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)逐漸為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師所認(rèn)識(shí):
1)傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是在氣腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)的操作,密閉腹腔漏氣及電凝產(chǎn)生的煙霧,均會(huì)影響手術(shù)視野及操作[1]。無(wú)氣腹腹腔鏡手術(shù)中外科器械如血管鉗可頻繁出入腹腔鉗夾組織,電凝刀可直接進(jìn)入腹腔內(nèi)電凝止血,用普通吸引器即可邊抽吸邊手術(shù),不影響術(shù)野,并可隨時(shí)排出電切電凝組織時(shí)產(chǎn)生的煙霧,仍然保持手術(shù)野的清晰,明顯降低了手術(shù)難度,縮短了手術(shù)時(shí)間。也可避免了氣腹反復(fù)沖入、排出CO2,減少操作者對(duì)CO2的吸入,保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員的健康。因無(wú)需氣腹機(jī)及二氧化碳?xì)怏w,懸吊式無(wú)氣腹腹腔鏡技術(shù)減少了對(duì)腹腔鏡專用器械的依賴性。可以說(shuō),懸式腹腔鏡手術(shù)并綜合了腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),達(dá)到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
腹腔鏡手術(shù)論文范文6
關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，治療效果
膽囊結(jié)石是一種常見疾病，既往開腹膽囊切除術(shù)(OC)是對(duì)膽囊疾病患者最常使用的手術(shù)方式。近年來(lái)隨著腹腔鏡技術(shù)在普外科的廣泛應(yīng)用，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療良性膽囊疾病逐漸成為臨床治療的首選術(shù)式[1]。我科2009年6月～2010年5月間對(duì)260例膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉施行膽囊切除術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料 2009年6月～2010年5月間共收治膽囊疾病需行膽囊切除術(shù)的患者260例, 均在知情同意下依據(jù)手術(shù)方式的不同，隨機(jī)分為觀察組(LC組)160例和對(duì)照組(OC組)100例，其中男115例，女145例，年齡22～70歲，平均年齡45歲。術(shù)前均有明顯的臨床癥狀，B超檢查提示并由術(shù)后病理診斷證實(shí)為膽囊良性疾病。所有患者均有不同程度的右上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱；其中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石152例，膽囊息肉樣病變58例，單純膽囊結(jié)石31例，急性膽囊炎19例；合并高血壓46例、糖尿病19例、肝功能異常16例、慢性支氣管炎6例、輕中度貧血6例。兩組患者一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法 對(duì)照組：采用常規(guī)開腹膽囊切除術(shù)治療。觀察組在氣管插管全身麻醉下，臍下緣弧形切開8～10mm的小口，用血管鉗分離脂肪組織到腹直肌前鞘；置入鏡頭連接攝像監(jiān)視系統(tǒng)，用氣腹針穿刺建立C02氣腹，維持氣腹壓12～14mmHg；劍下切用于置入主要操作器械10mm孔1個(gè)，于右鎖骨中線肋緣下2cm處切5mm口1個(gè)插入無(wú)損傷的抓鉗，在電視引導(dǎo)下解剖calot三角，用吸引器抽吸膽囊內(nèi)液體，通過(guò)對(duì)膽囊系統(tǒng)的觀察，從膽囊近端右前側(cè)確認(rèn)膽囊管增寬匯入膽囊漏斗部后再鉗夾，對(duì)膽囊管和膽囊動(dòng)脈用鈦夾夾緊防止滑脫，仔細(xì)分離出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，于鉗夾近端后剪斷，要注意的是及時(shí)調(diào)整抓鉗的位置，保證膽囊與肝床有一定的張力，用電凝刀沿著膽囊壁和漿膜之間進(jìn)行分離完全切除膽囊，并用電凝刀灼燒膽囊床。術(shù)畢縫合皮下組織，觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間。
1.3 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參照NR疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～l0分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛劇烈難忍。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組術(shù)后觀察指標(biāo)對(duì)比觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分情況和對(duì)照組比較，差異均有顯著性（P<0.01）。具體見表1
表1 觀察組與對(duì)照組術(shù)后觀察指標(biāo)比較(±s)
