前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的腹腔鏡膽囊切除術臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

1資料與方法

1.1臨床資料

我院2008年2月～2010年2月施行了腹腔鏡的膽囊切除術的68例患者，男患者39例，女患者29例。患者的年齡均在25～70歲之間，平均年齡為42歲。在本組的68例患者中病史時間為6天～3年。在68例患者中有20例患者的膽囊發生了息肉樣病變，有42例膽囊結石，有9例患者為膽結石同時還合并了急性炎癥；其中還有5例患者的上腹部有過手術史，6例下腹部有手術史，6例合并心臟病，11例為高血壓患者，3例患者伴有糖尿病。

1.2手術前的準備

患者在進行手術之前，首先醫生要對患者體內的重要器官進行常規性檢查，同時還要做出相應的評估。針對具有合并疾病的患者要給予及時的治療，促使其患者的體質在進行手術之前達到術式適應癥的范圍之內。當患者能進行手術時，要進行CT、B超檢查，以便醫生能看清膽囊的大小、膽囊壁的薄厚度、膽管中是否存在結石、結石的大小，通過對這些術前的了解和掌握，再判斷患者是否合適做腹腔鏡膽囊切除術。

1.3方法

醫生在操作手術的過程中，首先要求患者采取正確的臥姿（仰臥），保持頭高腳低的姿勢；其次對患者進行麻醉，通常采用氣管插管；接著，通過注射針將CO2灌注在患者的腹腔內，使患者腹腔內的氣壓上升至12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa），將針拔出；再使用直徑為5mm或者是10mm的Tracer通過切口進入患者的腹腔內，醫生再根據放置在患者腹腔內的腹腔鏡全面的觀察腔內情況，經過分析判定之后，如若患者可以施行LC，分別在患者的鎖骨中線的右肋骨下的2～3cm處右擊，并在患者劍突下適合的位置分別作5mm的兩個切口，在腹腔鏡的監視下將Tracer相應的穿入其中，同時還要將患者的病床搖高，使患者的足底與其形成20°～30°，再將其左傾斜大約為15°。使用器械對膽囊進行牽拉，充分顯露膽囊的三角以及肝門的結構。接著使用電凝勾夾夾斷或者是四號絲線結扎之后將其剪斷，再順行或是逆行方向剝離膽囊床，在剝離的過程中，若是膽囊床出血，可使用電凝進行止血；在剝離完全之后，將患者的病床放平，并運用生理鹽水將創面沖洗干凈，再將沖洗液吸干，經過臍或者是見圖下方將膽囊取出，最后對切口進行皮膚縫合，同時對切口進行包扎。

2結果

該手術一般時間維持在40～100min，患者住院的時間通常為5～8d。本組的68例患者在經過腹腔鏡膽囊切除手術之后全部治愈。患者在手術之后，有20例患者出現了輕微的惡心、嘔吐等癥狀：其中有15例患者該癥狀持續了4～5d，醫生經過檢查之后做出了相應的處理和治療，癥狀完全消失；有28例患者在手術之后雙肩出現了疼痛（呈放射狀），但是2d之后疼痛癥狀完全消失（醫生并未作出相關的處理）；有7例患者術后右腹部出現了不規律的疼痛，經過檢查之后并未見任何的異常現象，通過醫生的對癥處理之后疼痛病癥完全消失。患者在進行手術的過程中，有4例患者施行了中轉開腹，原因是因為：患者的膽囊出現了嚴重粘連現象，加之膽囊和管壁有一定的增厚，很難辨別膽囊三角，在游離的過程中，醫生很難進行LC手術；還有3例患者在手術的過程中出現膽囊動脈離斷，造成動脈迅速出血，并且很難止血。在術中針對膽囊滲血較多的患者、粘連現象較重的患者、急性膽囊炎、剖解膽囊三角不滿意的患者等，均要在腹腔內放置引流管進行引流。

3討論

3.1該術式的優勢

腹腔膽囊切除術對本組的68例患者施行治療之后，得出該術式的優勢：對患者組織的損傷較小、恢復期較短、痛苦較輕、瘢痕較小等的特點。目前在臨床上治療膽囊良性疾病的方法中，腹腔膽囊切除術已經成為首選的、有效的、可行的[1]。針對有過手術史的患者不宜采用該術式，主要原因是對患者進行氣腹、穿刺、分離粘連的過程中容易出現異常而導致手術失敗。針對腹腔內粘連現象嚴重、分離較難，以及重癥急性膽囊炎的患者，在施行該手術的過程中需要適時的進行中轉開腹。

3.2并發癥的處理

該術式中常見的并發癥有：出血、膽管損傷等。一般造成出血的主要原因有：手術中操作不當，造成血管破壞而出血；鈦夾脫落等因素。若是患者在術中動脈出血量較多，需要立即開腹并止血，同時還要避免對膽管的損傷（在操作過程中要緊貼膽囊的壺腹部以及膽囊壁）[2]，這樣還能有效的防止手術之后的出血。造成膽管損傷主要是因為在切除膽囊之時，由于剖解部位不清晰或結構出現異常現象。在剖解膽囊三角時，首先要確認膽管和膽囊壺腹部的位置再進行操作，對其內管道不明確的不能隨便的處理；對膽管增粗的處理要特別小心等。此外，在處理膽囊的時候要避免對肝總管的損傷。

作者：趙柄權 單位：云南省鹽津縣人民醫院外科