前言：尋找寫作靈感？中文期刊網(wǎng)用心挑選的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)，希望能為您的閱讀和創(chuàng)作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。

一、一般資料和方法

1、一般資料

我院2007—2009年膽囊疾病患者中一共168例，其中膽囊息肉102例，膽囊炎60例，膽囊癌2例，其他膽囊疾病4例。其中男性88例，女性80例。平均年齡48歲。兩組患者均符合以下要求：無全身系統(tǒng)性疾病，住院期間無伴隨性疾病，無腹部手術(shù)史，年齡、性別、病種等無顯著差異性。

2、手術(shù)過程

手術(shù)全部采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣腹壓力控制在10～13mmHg之間，使用Storz圖像顯示系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)、沖洗吸引系統(tǒng)和基本操作器械，如電凝鉤、分離鉗、抓鉗、施夾器等。在插管前按壓上腹部以減輕胃脹氣，頭高腳底20°，左斜15°。術(shù)中均未置胃管減壓。手術(shù)采用3人4孔或2人3孔膽囊切除術(shù)方法，，膽囊三角用電凝和鈍性分離法解剖。

二、結(jié)果

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)平均運(yùn)用50分鐘，術(shù)后排氣時(shí)間平均10H，因腹腔嚴(yán)重粘連中轉(zhuǎn)1例。術(shù)后2周出現(xiàn)右上腹疼痛、輕度黃疸1例，經(jīng)B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)右上腹包裹性積液在超聲引導(dǎo)下肝下置管引流痊愈。無死亡病例。

三、討論

1、手術(shù)前要做好充分的評(píng)估，嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證

對(duì)那些有癥狀的膽囊結(jié)石反復(fù)長(zhǎng)期發(fā)作、B型超聲示膽囊輪廓欠清楚、膽囊壁厚、身體條件較差的、有腹部手術(shù)病史者要有開腹思想準(zhǔn)備。超聲顯示膽囊結(jié)石膽囊壁厚0.4cm，膽囊內(nèi)有液性暗區(qū)，頸部無結(jié)石嵌頓；發(fā)作不頻繁、發(fā)病后經(jīng)治療短時(shí)間即可緩解；無明顯膽囊炎；3周內(nèi)無膽絞痛發(fā)作等。本組6例曾有腹部手術(shù)史的患者遵循手術(shù)前超聲動(dòng)態(tài)觀察定點(diǎn)部位有無粘連，第一孔要遠(yuǎn)離原切口部位以及緊貼肝臟由外向內(nèi)、由前向后分離的原則，均很好地暴露Calot三角，能順利完成手術(shù)。對(duì)合并糖尿病、肝硬化者，只要做好圍術(shù)期的處理則更宜施行LC，可以減少切口難以愈合和出血的發(fā)生；LC是專業(yè)性很強(qiáng)的外科手術(shù)，具有許多優(yōu)點(diǎn)，但不能忽視其并發(fā)癥，術(shù)者必須具有豐富的開腹膽囊切除經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備熟練操作內(nèi)鏡的技能。

2、手術(shù)過程中的細(xì)節(jié)注意

手術(shù)過程中盡量使用不導(dǎo)電的可吸收生物夾，可以有效地避免鈦夾介導(dǎo)的電損傷；在膽囊三角的分離過程中，應(yīng)盡量靠近膽囊頸部使用彎血管鉗鈍性分離膽囊管。分離出膽囊動(dòng)脈后應(yīng)靠近膽囊側(cè)夾閉、切斷。膽囊動(dòng)脈不必骨骼化，以防鈦夾夾閉不牢滑脫出血；遇到出血不要盲目電凝止血。盡量用短的電操作以免熱傳導(dǎo)損傷膽管。如果使用電凝鉤分離膽囊三角最好用電凝鉤輕輕上提，使電凝鉤背側(cè)金屬裸露部分與肝總管和膽囊床之間產(chǎn)生間隙，避免電凝鉤背側(cè)裸露部分對(duì)肝總管和右肝管直接產(chǎn)生電灼傷。如條件允許提倡使用超聲刀解剖、分離膽囊動(dòng)脈和膽囊三角，既能保證手術(shù)視野的清晰，又可避免膽管的熱灼傷。術(shù)者應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待手術(shù)的每一個(gè)步驟，遇事不要慌張，尤其在術(shù)野出血時(shí)忌盲目電凝或鉗夾。只有這樣，才能使手術(shù)的并發(fā)癥降低到最小程度。

3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)的好處

（1）腹腔鏡系統(tǒng)全面展示了現(xiàn)代微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的精髓，能快速檢查、診治及切除膽囊病變組織，腹腔鏡只需在腹部打一個(gè)“鑰匙孔”般的微小孔，使用冷光源提供照明，采用柔軟的超微細(xì)的光纖，在光學(xué)鏡頭的掃描下，可以在數(shù)碼顯示屏上清晰地看到放大很多倍的膽囊情況，通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者膽囊內(nèi)不同角度的圖像，不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，還能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行直接、細(xì)致的觀察，并進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)。由于采用了腹腔鏡，不用再開刀，因此創(chuàng)傷極小，無痛苦，出血少，不直接暴露，感染幾率大大降低，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，創(chuàng)口愈后美觀無痕等諸多有點(diǎn)，有效降低了諸多潛在的醫(yī)療費(fèi)用。所以在臨床上可以推廣使用。

（2）對(duì)于因病需行膽囊手術(shù)的患者和經(jīng)治醫(yī)生來說，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為一種經(jīng)典術(shù)式，和開腹的膽囊切除術(shù)(包括小切口的膽囊切除術(shù))相比，腹腔鏡膽囊切除具有以下明顯的優(yōu)勢(shì)。切口小，美觀，對(duì)心理的負(fù)面影響輕微，傳統(tǒng)手術(shù)起碼在肚皮上留下一條5CM以上的疤痕，如果是疤痕體質(zhì)的話恐怕就很明顯的，對(duì)愛美人士來說在以后的社交活動(dòng)總有些不完美的心理影響。腹腔鏡膽囊切除術(shù)只會(huì)在腹壁上留下三個(gè)0.5-1cm的切口疤，時(shí)間一長(zhǎng)基本上都看不出了。腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后一般六小時(shí)就可以進(jìn)食，兩天可以出院，個(gè)別體質(zhì)好的患者一天就出院了。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)一般都要經(jīng)歷抗炎、禁食期間的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、多次換藥等過程，所以費(fèi)用比較高。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，不進(jìn)腹腔，纖細(xì)的器械對(duì)組織的干擾小，自然粘連就小了，局部清晰，即使以后再次的腹腔手術(shù)給醫(yī)生的困難都小些。