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腹腔穿刺術(shù)范文1

【關(guān)鍵詞】診斷性腹腔穿刺術(shù)；明確病因；決策治療

ClinicalExperienceofDiagnosticAbdominalParacentesis(AReportof295cases)

LIHong-yongQUGuo-fu

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheClinicalvalueoftheabdominalparacentesis.Methods:295caseswerereceivedabdominalparacentesis.The45casesfrom295casesreceivedabdominalparacentesisforseveraltimesormultidirection.Results:Amongthe295patients,282casesshowedpastiveoutcomes(95.88%).Allpastivepatientswereperformedsurgerytoconfirm.Conclusion:Abdominalparacentesisisimportantfordiagnosisandantidiastolethesediseases,suchasclosedinjuryinbelly,acuteperitonitis,acuteabdomenofgynaecologyandobstetricsandseroperitoneum.

【Keywords】DiagnosticAbdominalParacentesis;definiteetiopathogenisis;decisionmakingtreatment

【中圖分類號】R156.3【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)12-0250-02

診斷性腹腔穿刺術(shù)作為一項常用的外科技術(shù)，不僅操作簡單，而且效果確切，故為外科醫(yī)生優(yōu)先選擇的診斷方法。作者采用腹腔穿刺術(shù)診斷腹部閉合性損傷，包括急性腹膜炎以及婦科急腹癥在內(nèi)的腹腔疾病295例，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本文所有病例均來自我院近6年來的門診或（和）住院病人，其中5.12地震傷員為46例。本組男198例，女97例。年齡為7～78歲，平均35歲。本組病例中282例在就診或（和）入院后0.5～72h行腹腔穿刺術(shù)，13例于住院后24～84h行腹腔穿刺檢查，平均30h；其中45例反復(fù)多次或多方位行腹腔穿刺術(shù)，最

終獲陽性結(jié)果者43例。

1.2穿刺方法:腹腔穿刺術(shù)之前，向病人及其家屬說明此項檢查的原因、理由、具體方法及可能出現(xiàn)風(fēng)險，在征得其同意和理解后簽署知情同意書。囑病人排空膀胱，昏迷或截癱病人行保留導(dǎo)尿。具體操作方法及要點如下。

1.2.1選擇:一般視病情及需要可酌情選擇恰當(dāng)?shù)模M量使病人處于舒適的而又能耐受較長的操作時間。本組病例多主張病人向患側(cè)傾斜5分鐘以上，上半身適度抬高行診斷性穿刺術(shù)，對大量腹水的25例則采用平臥位進行穿刺。

1.2.2穿刺部位選擇:本組多根據(jù)病史、受傷部位和腹部體征來選用。穿刺點位于兩側(cè)下腹部臍與髂前上棘連線的中外1/3下方1cm者193例，采用臍水平與腋前線或腋中線交叉點者61例，位于臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm并偏左或右1～1.5cm行穿刺者29例，腹部4個象限行穿刺者12例。

1.2.3操作步驟:①穿刺前準(zhǔn)備：本組除大量腹水或腹部叩診移動性濁音明顯者外，其他病例無論選用何種穿刺，均在擺好及消毒鋪巾前，反復(fù)、輕柔地向穿刺點按壓腹部數(shù)次（以病人能夠耐受為度），以促使隱蔽而分散的液體向穿刺部位聚集，此為提高穿刺成功率的有效方法。②麻醉：確定穿刺點后，于消毒鋪巾的中心處用0.5～1%利多卡因做局部浸潤麻醉，注藥時注意回吸，避免誤入血管。③穿刺：5～10ml注射器接7～9號針頭進行穿刺，術(shù)者左手拇指與食指固定穿刺點皮膚，右手持連接針頭的注射器垂直刺入皮膚，當(dāng)進入皮下后略帶適量的負(fù)壓再徐徐進針，當(dāng)刺破腹膜有落空感時即可抽吸，一般可獲得陽性結(jié)果。

1.3結(jié)果判定:當(dāng)抽得0，1ml以上的不凝鮮血，或是獲取0.5ml以上的混濁液體則視為穿刺陽性。如反復(fù)多次或多方位行腹腔穿刺仍未抽得液體則視為陰性。穿刺液常規(guī)送檢，做相應(yīng)的化驗分析，進而明確病因，確定診斷，決策治療。

2結(jié)果

本組295例腹腔穿刺獲得陽性結(jié)果者282例（占95.88%），本組所有病例行診斷性腹腔穿刺術(shù)的結(jié)果。

3討論

腹腔穿刺術(shù)作為一種常用的臨床診斷方法，具有簡便易行、迅速有效的特點。臨床實踐證明，在很多情況下，單純腹腔穿刺術(shù)就能確定病因和明確診斷，其準(zhǔn)確率高達90%以上[1-2]。因此，在包括腹部閉合性損傷、急性腹膜炎、婦產(chǎn)科急腹癥以及腹腔積液等疾病的鑒別診斷中仍有不可替代的作用。本組295例行腹腔穿刺術(shù)，獲得陽性結(jié)果者282例，均經(jīng)手術(shù)證實，其陽性率高達95.88%。作者認(rèn)為：只要具有腹腔穿刺適應(yīng)癥的病人，應(yīng)不失時機地進行腹腔穿刺檢查，此為明確診斷極為簡便而迅速有效的方法；一次穿刺未成功，又高度懷疑腹腔內(nèi)積液者，可根據(jù)病情間隔0.5～2小時再行穿刺，必要時可變換或穿刺部位則可提高穿刺的陽性率。本組有45例反復(fù)多次或多方位行診斷性腹腔穿刺術(shù)，具有陽性結(jié)果者43例。

多次或多方位腹腔穿刺仍為陰性結(jié)果者，也不能完全排除腹內(nèi)疾病的存在，應(yīng)在嚴(yán)密觀察的同時，在超聲波引導(dǎo)下行腹腔穿刺術(shù)，或采用腹腔灌洗術(shù)以提高診斷的陽性率。

凡有下列情況之一者可行腹腔穿刺術(shù)：①空腔臟器穿孔或破裂行X線檢查仍不能明確診斷者。②閉合性腹部創(chuàng)傷或急腹癥患者之損傷或病變的臟器難以確認(rèn)時。③食管、胃腸或膽、胰吻合術(shù)后出現(xiàn)的腹膜炎。④外傷后意識不清或發(fā)生截癱并有難以解釋的休克以及感染征象者。⑤急性腹膜炎難以確定病因者。⑥腹腔積液的性質(zhì)不明以及大量腹水時的治療性穿刺放液。對腹部開放性損傷或已有明確手術(shù)指征并確定手術(shù)者則不必行腹腔穿刺術(shù)。一般來說，在外科技術(shù)高度發(fā)達的今天，腹腔穿刺術(shù)沒有嚴(yán)格的禁忌癥，就絕對禁忌癥而言，僅限于彌漫性血管內(nèi)凝血或纖維溶解癥[3-4]。其相對禁忌癥：①腹部顯著膨隆，嚴(yán)重胃腸脹氣者。②既往有腹腔手術(shù)史或炎癥史，腹腔巨大腫瘤或（和）躁動不安者。③中、晚期妊者腹腔穿刺應(yīng)特別慎重，如確屬必要宜在臍水平與腋中線交叉點或是在子宮外緣2cm處穿刺。相對禁忌癥宜在超聲波監(jiān)護下行腹腔穿刺術(shù)為妥。穿刺液常規(guī)送檢，行必要的化驗分析，如涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗、淀粉酶及膽紅素測定以及細(xì)胞學(xué)檢查，這不僅能為臨床診斷提供詳細(xì)而可靠的信息，還可指導(dǎo)臨床治療和用藥。值得一提的是，觀察穿刺液的顏色、數(shù)量、性質(zhì)、氣味以及放置后的變化情況仍屬必要，此為明確診斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，腹腔穿刺術(shù)無論是陽性結(jié)果還是陰性結(jié)果，只有結(jié)合臨床全面分析，才能做出正確診斷。

參考文獻

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腹腔穿刺術(shù)范文2

[關(guān)鍵詞] 中心靜脈導(dǎo)管；腹水；放液

[中圖分類號] R57[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-7210（2012）03（a）-0046-03

腹水是指腹腔內(nèi)游離液體積聚過多，大量腹水時可引起腹脹、呼吸困難等不適，腹腔穿刺放液以及腹腔注入藥物是常用的腹水診療方法之一。筆者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入進行放液及腹腔注入藥物取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月~2011年5月我院住院的46例大量腹水患者作為觀察對象，將患者隨機分為A、B兩組，各23例，A組為中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入組，B組為傳統(tǒng)的腹腔穿刺術(shù)組。A組：男13例，女10例；年齡23~87歲，平均（49.0±10.5）歲；其中肝硬化腹水12例，癌性腹水7例，其他4例。B組：男11例，女12例，年齡21~89歲，平均（47.0±11.9）歲；其中肝硬化腹水13例，癌性腹水6例，其他4例。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），具可比性。

1.2 所需物品

A組需要單腔中心靜脈導(dǎo)管包1個、引流袋1個、一次性輸液器1付、透明敷貼1個；B組需要腹腔穿刺包1個，一次性60 mL針管1個，消毒棉球適量。

1.3 操作方法

所有患者均于術(shù)前進行溝通并簽署知情同意書。常規(guī)消毒穿刺區(qū)域皮膚，戴無菌手套，鋪消毒洞巾，應(yīng)用利多卡因在穿刺點局部麻醉，深達腹膜壁層。A組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管包內(nèi)的穿刺針沿麻醉方向進針，當(dāng)針尖抵抗感突然消失,回抽可見腹水流出，將導(dǎo)絲自穿刺針芯送入腹腔，退出穿刺針，應(yīng)用擴張導(dǎo)管在導(dǎo)絲指引下進行擴張，退出擴張導(dǎo)管，在導(dǎo)絲指引下送入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管置入深度在8~12 cm，然后退出導(dǎo)絲，為防止日后換藥時導(dǎo)管脫落，常規(guī)在穿刺點附近的皮膚進行縫合固定導(dǎo)管，然后應(yīng)用透明敷貼覆蓋。將中心靜脈導(dǎo)管通過輸液器與引流袋相連，使腹水緩慢流入引流袋中，應(yīng)用輸液器開關(guān)調(diào)節(jié)流出速度在300~400 mL/h。每日引流腹水2 000 mL，需要腹腔注入藥物的患者于引流后進行注藥，每次引流結(jié)束用肝素帽封閉導(dǎo)管。腹水引流過程中，患者在床上可以翻身或者坐起，無特殊不適者也可以下地走動。腹水明顯減少后進行B超檢查，如果腹水基本消失，予以拔管。拔管后有2例患者出現(xiàn)腹水沿引流口少許外滲，經(jīng)創(chuàng)可貼拉緊局部皮膚包扎后停止?jié)B液，其余無滲液者應(yīng)用無菌紗布覆蓋，膠布固定。B組的操作方法同傳統(tǒng)的腹腔穿刺術(shù)，穿刺成功后，由助手應(yīng)用60 mL針管反復(fù)抽吸腹水，肝硬化者每次抽水3 000 mL左右，其他患者每次抽水3 000~5 000 mL，抽液結(jié)束時拔出穿刺針，無菌紗布覆蓋，膠布固定。為防止腹腔壓力在放液后引起較大的變化，兩組均可應(yīng)用多頭腹帶收緊腹部。A、B兩組的觀察時間均為10 d。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)成功：只穿刺一針，并且順利放出腹水；失敗：穿刺兩針及兩針以上，未能有效放出腹水。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)放液滿意標(biāo)準(zhǔn)：每次順利放液＞500 mL，并且放液量達到臨床需要；放液不滿意標(biāo)準(zhǔn)：每次放液未能達到500 mL。腹腔注入藥物滿意標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)需要能夠順利向腹腔注入藥物；腹腔注入藥物不滿意標(biāo)準(zhǔn)：未能順利向腹腔注入藥物。臨床癥狀好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：腹脹明顯減輕，能夠平臥入睡，呼吸困難消失，飲食增加30%以上；臨床癥狀無好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：腹脹無明顯減輕，呼吸困難仍然存在，飲食數(shù)量無明顯增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2 檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腹水減少情況

A組患者有10例于引流8 d內(nèi)腹水基本消失，予以提前拔管，有5例于引流第10天腹水基本消失予以拔管，腹水基本消失率為65.2%。B組患者有4例腹水基本消失，腹水基本消失率為17.4%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。

2.2 穿刺、放液、注入藥物及臨床好轉(zhuǎn)情況

①A組患者進行中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入22例一次成功，有1例患者進行了第二次穿刺，B組患者的穿刺次數(shù)多，平均每例患者穿刺＞3次；②每例患者的累計放液數(shù)量A組高于B組；③放液滿意率A組患者高于B組患者；④腹腔注入藥物次數(shù)A組患者高于B組患者；⑤腹腔注入藥物滿意率A組患者高于B組患者；⑥臨床癥狀好轉(zhuǎn)率A組患者高于B組患者。以上六個方面兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。⑦穿刺成功率兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05）。見表1。

2.3 不良反應(yīng)

A組患者共進行穿刺24人次、放液208人次、注入藥物35人次，共出現(xiàn)不良反應(yīng)7人次，其中心悸4人次、頭暈2人次、血壓低于85/60 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）1人次，總不良反應(yīng)發(fā)生率為2.6%。B組患者共進行穿刺76人次、放液69人次、注入藥物16人次，共出現(xiàn)不良反應(yīng)17人次，其中頭暈5人次、心悸4人次、惡心3人次，血壓低于85/60 mm Hg 3人次、肝性腦病2人次，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.6%。兩組不良反應(yīng)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜ 0.05）。B組出現(xiàn)肝性腦病的2例患者，經(jīng)應(yīng)用支鏈氨基酸等治療72 h后意識恢復(fù)正常。其余患者出現(xiàn)的所有不良反應(yīng)均經(jīng)臥床休息、酌情補液處理后10～120 min不良反應(yīng)消失。

3 討論

腹水是臨床比較常見的疾患，部分患者腹水量很大。對于大量腹水，由于腹腔壓力高，患者腹脹明顯，行動不便，飲食減少，對生活造成較大影響；大量腹水膈肌位置上移，影響呼吸，患者感覺胸悶憋氣，夜間也不能平臥睡眠；大量腹水還可引起心、腎功能異常。對于大量腹水通常給予限制鈉鹽和水的攝入、應(yīng)用利尿劑增加液體排出、輸注白蛋白提高血漿膠體滲透壓等措施，臨床效果有時欠佳，加大利尿劑劑量又容易引起電解質(zhì)紊亂。腹腔穿刺放液治療可以迅速緩解臨床癥狀，還可以留取腹水進行必要的檢查以及腹腔注入藥物等。對于難治性腹水患者，確對限鈉、利尿劑無反應(yīng)時，腹腔穿刺放液治療可作為首選[1]。

腹腔穿刺放液治療、腹腔注入藥物無疑是治療腹水的重要方法之一。但是，腹腔穿刺是一種有創(chuàng)性診療方法，大量腹水應(yīng)用傳統(tǒng)的腹腔穿刺術(shù)往往需要多次反復(fù)穿刺，這樣就增加了患者的疼痛；穿刺時由助手抽吸腹水增加了醫(yī)務(wù)人員工作強度；多次穿刺和每次抽吸腹水時穿刺針頭都在腹腔內(nèi)，這樣又增加了損傷腹腔臟器的機率；每次腹腔穿刺抽液不便于操作時間過長，往往使抽液速度較快，從而使腹腔內(nèi)壓力變化較快，易引起低血壓等并發(fā)癥發(fā)生[2]。筆者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入取得了良好效果：①中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入操作簡單，一人就可以順利進行，與傳統(tǒng)的腹腔穿刺術(shù)相比穿刺成功率無差異[3]；②中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入只需要穿刺一次，減輕了患者的疼痛，也減少了反復(fù)穿刺造成損傷器官的機率發(fā)生；③中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入可以保留6～31 d不等[4]，導(dǎo)管柔軟有彈性，不易折斷及開裂，組織相容性好，導(dǎo)管留置在腹腔患者無不適感，不影響翻身、睡眠和下地散步，每次抽液過程中也不會損傷臟器，放液間歇可應(yīng)用肝素帽封閉；④傳統(tǒng)的腹腔穿刺抽液一般穿刺間隔2～6 d不等，抽液時患者需要保持一定的，每次穿刺如果抽吸腹水較少，則患者癥狀減輕不明顯；如果每次抽吸腹水量較大，腹腔壓力在短時間內(nèi)驟降，導(dǎo)致腹腔臟器血管擴張而發(fā)生血壓下降、頭暈、心悸，甚至休克等情況發(fā)生，對于肝硬化腹水還可引起肝性腦病的發(fā)生。中心靜脈導(dǎo)管留置在腹腔內(nèi)，可以隨時進行放液治療，引流時患者不受限制，患者攜帶引流袋可以活動，應(yīng)用輸液器自帶的開關(guān)減慢放液速度，每次放液的時間可以達數(shù)小時，這樣就可以縮短放液間隔，增加放液次數(shù)，減少每次放液數(shù)量，放液時腹腔壓力不會在短時間出現(xiàn)太大變化，從而有效地減少腹腔穿刺放液術(shù)不良反應(yīng)的發(fā)生[5]；⑤傳統(tǒng)的腹腔穿刺抽液術(shù)受穿刺針的深淺、方向、是否對臟器有損傷等多因素影響，準(zhǔn)備于抽液后向腹腔注入的藥物有時不能實現(xiàn)。中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入則可按照需要隨時向腹腔注入藥物[6]，還可進行腹腔沖洗，對癌性腹水有較好的治療效果[7]；⑥中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入可以將腹水達到徹底引流，放液量更多，減輕患者腹脹、呼吸困難等癥狀更加明顯[8]。傳統(tǒng)的腹腔穿刺抽液術(shù)當(dāng)腹水不多時，則不便于繼續(xù)進行穿刺，否則穿刺成功率降低并增加穿刺風(fēng)險[9]。

筆者認(rèn)為，中心靜脈導(dǎo)管腹腔置入不需要反復(fù)進行腹腔穿刺，患者痛苦減小，放液時患者不受限制，放液的速度、數(shù)量、徹底性以及腹腔注入藥物更能滿足臨床需要，應(yīng)用效果好、副作用少，在大量腹水時值得應(yīng)用。

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腹腔穿刺術(shù)范文3

關(guān)鍵詞 基層醫(yī)院 急腹癥 臨床診斷分析

在基層醫(yī)院，急腹癥是一種極為常見的臨床急診，種類多，病因復(fù)雜，且大多數(shù)急腹癥患者首診于內(nèi)科，急性闌尾炎居急腹癥之首【sup】［1］【/sup】。近4年來對接診的急腹癥患者進行情況分析和總結(jié)，并跟蹤研究。現(xiàn)將具體情況報告如下。

臨床資料

2006年9月～2010年9月收治急腹癥患者198例，男118例，年齡7～82歲；女80例，年齡10～84歲。急性闌尾炎60例，膽結(jié)石35例，婦科急腹癥39例（異位妊娠13例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)2例，急性盆腔炎12例，黃體破裂2例，其他10例），急性膽囊炎20例，泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者17例，胃惡性潰瘍伴穿孔2例，急性胰腺炎5例，腹股溝嵌頓疝2例，遲發(fā)性脾破裂1例，十二指腸球部潰瘍穿孔4例，肺炎1例，急性心肌梗塞2例，腎綜合出現(xiàn)熱1例，腹部帶狀皰疹1例，其他8例。主要的臨床表現(xiàn)：腹痛、發(fā)熱、腹瀉、惡心、嘔吐、咳嗽、黃疸、墜脹、陰道出血、血尿、低血壓、休克等。

診斷分析

急腹癥種類多，病因復(fù)雜，診斷思路要廣，病因上主要考慮腹腔和盆腔臟器的炎癥、穿孔、梗阻、出血等，但要注意來自其他部位的急腹癥，如肺炎、急性心肌梗塞、帶狀皰疹等。

詢問病史應(yīng)詳細(xì)，特別是外傷史，手術(shù)史，飲食情況，育齡婦女的月經(jīng)史等，可明顯減少漏診和誤診。

體格檢查應(yīng)詳細(xì)而全面，視、觸、叩、聽等基本功應(yīng)扎實，腹部暴露要充分，不能放過任何“蛛絲馬跡”，不能過分依賴器械檢查。

要注意腹痛的病因、疼痛的性質(zhì)和部位、疼痛的伴隨癥狀和全身情況等，如有無發(fā)熱，皮膚、鞏膜有無黃染，有無貧血，低血壓甚至休克等。

在體格檢查的同時要重視輔助檢查，特別是病因不明需要鑒別診斷的急腹癥患者，除了三大常規(guī)外，要重視心肌酶譜、血淀粉酶、心電圖、X線（包括立位腹部平片）、B超、CT等檢查。另外，腹腔穿刺術(shù)和陰道后穹隆穿刺術(shù)等在急腹癥的診斷中有時具有重要的診斷價值，操作簡單、安全實用，特別適用于基層醫(yī)院，但有些醫(yī)生不習(xí)慣或想不到運用。

對一些診斷一時不明的病例，在生命體征相對穩(wěn)定的情況下，可邊觀察邊用藥，但必須慎用各類鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情，必要時及時送上級醫(yī)院進一步診治。

誤診率分析

誤診率分析，見表1。

表1 誤診率分析［例（%）］

以上可以看出，誤診率最高的是婦科急腹癥，異位妊娠13例，誤診3例，誤診率高達23.07%。由于臨床癥狀十分相似，有時癥狀又不典型，婦科急腹癥一般被誤診為闌尾炎，同時，婦科急腹癥之間也可能誤診，根據(jù)對患者情況的分析，對病史的了解不細(xì)致是導(dǎo)致誤診的原因之一，也存在有些患者有意無意地隱瞞病史的情況，這也導(dǎo)致了醫(yī)生判斷失誤。

討 論

根據(jù)對198例急腹癥患者的分析研究，有如下幾點心得：①急腹癥涉及面廣，種類多，很容易出現(xiàn)誤診情況，造成不良醫(yī)療效果【sup】［2］【/sup】，因此，必須小心謹(jǐn)慎地對待急腹癥。另外，大多數(shù)的急腹癥患者病情來勢兇猛，發(fā)病快，且患者經(jīng)常出現(xiàn)腹痛難忍的癥狀，很容易造成危險甚至重大危險【sup】［3］【/sup】。而急腹癥患者在基層醫(yī)院中非常多見，且涉及臨床各科，因此，醫(yī)生必須對急腹癥的知識有全面深刻的了解，診斷思路要廣，以便在第一時間內(nèi)對患者進行準(zhǔn)確診斷。②患者腹痛部位就是病變所在，但是急性闌尾炎患者則會發(fā)生轉(zhuǎn)移，上消化道穿孔先劍突下開始彌散到腹部右下方，有些患者甚至整個腹部都會疼痛難忍。而婦科急腹癥中的異位妊娠則多表現(xiàn)為下腹一側(cè)異常疼痛，并伴有陰道出血等癥狀【sup】［4］【/sup】。腹痛部位可作為診斷急腹癥的一種參考。但要注意來自其他部位的急腹癥，這在臨床中也并非少見。③關(guān)于婦科急腹癥：未婚女性容易患濾泡破裂，而已婚女性患者則更容易出現(xiàn)黃體破裂的情況【sup】［5］【/sup】。這兩種病發(fā)病時，患者下腹會出現(xiàn)劇烈疼痛，經(jīng)常會有腹部墜落感。如果患者出現(xiàn)由于血液大量滲入腹腔發(fā)生急性腹痛的情況，則很可能是盆腔炎或者輸卵管破裂。④要詳細(xì)的詢問病史，認(rèn)真體格檢查，注意鑒別診斷，根據(jù)病情選擇相應(yīng)的實驗室或器械檢查，必要時行腹腔穿刺術(shù)或陰道后穹隆穿刺術(shù)，這樣大部分的急腹癥患者多能明確診斷。⑤對診斷一時不明的急腹癥患者必須嚴(yán)密觀察生命體征，密切注意腹痛和腹部體征的變化，隨時做好轉(zhuǎn)院的準(zhǔn)備，有條件應(yīng)做好手術(shù)準(zhǔn)備。

參考文獻

1 趙廣春.基層醫(yī)院急性闌尾炎136例手術(shù)治療臨床分析［J］.航空航天醫(yī)院,2007,4:220.

2 朱健,陸妹娟,范然,劉瑞文,馮浩.急腹癥的診斷與治療體會［J］.中國誤診學(xué)雜志,2008,12:2869-2870.

3 尹萍,陳鴻.婦產(chǎn)科急腹癥的臨床分析［J］.中國中醫(yī)藥咨訊,2010,1:111.

腹腔穿刺術(shù)范文4

關(guān)鍵詞：腹穿急腹癥鑒別診斷

【中圖分類號】R605．97

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1008―1879(2010)02一0062一01

急性腹痛占急診科就診人數(shù)的1／4左右，是一個非常常見的疾病。急腹癥是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理的腹部疾病，其特點為發(fā)病急、變化多、病情重、鑒別較復(fù)雜，必須及早確診，一旦延誤診斷或治療方法不當(dāng)，會釀成嚴(yán)重的后果。筆者在2006～2007年隨機將142例急腹癥患者腹穿結(jié)果總結(jié)如下：

1　資料與方法

1．1一般資料。本組142例，男64例，女78例，年齡5～76歲，平均34歲，發(fā)病至穿刺時間最長10天，最短30min。

1．2穿刺方法。穿刺點一般選擇左和右下腹髂臍連線中外1／3下1cm的區(qū)域，穿刺前先令患者側(cè)臥于穿刺側(cè)3～5rain，選用5～10mi注射器，9號注射針頭，皮膚消毒后，先取45。斜刺入皮下組織，再垂直緩慢進針，當(dāng)刺破鞘膜和腹膜兩次突破感之后即進入腹腔，隨即抽吸，可變換針頭方向，在負(fù)壓下來回進退抽吸3～5次，若無結(jié)果，更換穿刺部位及，重復(fù)上述操作程序。在上腹部穿刺時，需選用專用穿刺針在B超導(dǎo)引下穿刺，若多次多方位穿刺仍然未穿出體液則視為陰性。一般來說，只要腹腔內(nèi)有200ml液體，腹穿即可呈陽性。

2　結(jié)果

穿刺結(jié)果和臨床診斷、治療結(jié)果142例首次穿刺陽性90例，陰性52例中有5例病人4～6小時后復(fù)穿均呈陽性。首次腹穿腹腔抽出不凝血40例，(行緊急手術(shù)治療確診脾破裂22例、肝破裂6例、異位妊娠破裂8例、卵巢黃體破裂出血4例。)穿刺液呈洗肉水樣7例，(行緊急手術(shù)探查確診為腸扭轉(zhuǎn)2例、卵巢蒂扭轉(zhuǎn)3例、重癥壞死型胰腺炎2例。)腹腔抽出淡黃混濁液體鏡檢見大量白細(xì)胞或膿細(xì)胞34例，(急診手術(shù)證實闌尾穿孔23例、腸穿孔11例。)穿刺液淡褐色含食物殘渣7例，急診手術(shù)診斷胃十二指腸穿孔7例。1例穿刺液草綠色，手術(shù)確診急性膽囊穿孔。1例膈下膿腫在B超導(dǎo)引下穿出膿液。上述病人無1例死亡。穿刺陰性52例病人全部留觀6小時以上，經(jīng)過血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血、尿淀粉酶、心電圖、胸片、B超、CT等檢查，明確診斷大葉性肺炎5例、急性心肌梗塞2例、膽石癥15例、腎絞痛5例、急性胰腺炎9例，急性腸炎4例、痛經(jīng)12例。其中急性胰腺炎和腸炎病人中有5人癥狀持續(xù)加重，4～6小時后再次腹穿分別抽出血性和膿性液體轉(zhuǎn)手術(shù)治療，手術(shù)證實2例系結(jié)腸腫瘤致腸穿孔，3例系急性胰腺炎致腹腔炎性滲出。3例病人術(shù)后死于MODF。其他留觀病人經(jīng)對癥治療，病情均在2～3小時內(nèi)緩解，隨訪無腹穿并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

本文討論的142例腹穿病人，經(jīng)隨訪無1例發(fā)生腹穿并發(fā)癥。腹穿陰性病例，結(jié)合體檢、血常規(guī)、生化、B超、心電圖、CT等綜合分析，多數(shù)病人得到確診。腹穿陽性率67％，低于文獻報告的90％，腹穿后，陽性病例全部經(jīng)手術(shù)證實，正確率100％。通過腹穿結(jié)果鑒別各型急腹癥，分類采取及時有效的治療措施，病人愈后良好。未及時確診的患者，延遲4～6小時后的5例手術(shù)病人，3例死于MODF。

腹腔穿刺主要危險是穿破腸管或血管，造成人為的損傷。除腹腔廣泛粘連者；中晚期妊娠者；腹部手術(shù)瘢痕部位；嚴(yán)重腸梗阻腸管高度擴張者忌作腹穿外；適用所有的急腹癥患者。

診斷性腹腔穿刺術(shù)，對一些急腹癥的診斷有較大的價值，可早期得出病因診斷，確定手術(shù)時機、手術(shù)方式及切口的選擇，同時使一些患者免除不必要的甚至是有害的剖腹探查術(shù)。應(yīng)用腹腔穿刺，作出快速診斷及鑒別診斷，使患者得到及時施治，而免于其他檢查導(dǎo)致搬運、延長診斷時間并避免過久地觀察患者致病情加重或延誤搶救時機而死亡。

腹腔穿刺術(shù)范文5

關(guān)鍵詞：腹腔穿刺引流術(shù)；急腹征和閉合性腹部損傷；進展

【中圖分類號】R656.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0300-02

腹腔鏡技術(shù)在世界范圍內(nèi)發(fā)展的比較迅速，在我國現(xiàn)代化的醫(yī)療手術(shù)中已經(jīng)有了一定的優(yōu)勢，此項技術(shù)已經(jīng)被越來越多的外科醫(yī)生運用到急腹癥和閉合性腹部的外科診斷和治療中，使許多臨床診斷困難的外科急腹癥獲得準(zhǔn)確及時的診治。腹腔鏡的探查以其準(zhǔn)確行和可靠性為臨床手術(shù)提供可準(zhǔn)確的依據(jù)，為外科急診臨床工作提供了一種新的診斷治療手段[5-6]。。現(xiàn)就對我院2010年-2011年腹腔穿刺引流術(shù)在治療外科急腹癥和閉合性腹部損傷的46里患者的治療進行回顧性的分析。將這一臨床數(shù)據(jù)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料與方法:2010年-2011我醫(yī)院外科應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)診治急腹癥和閉合性腹部損傷患者共46例，本組病例中男性33例，女性13例，年齡16~67歲，平均年齡42歲。患者均為急性急腹癥和閉合性腹部損傷患者，并伴隨有局限性腹膜炎。患者中診斷為急性闌尾炎的18例，急性膽囊炎15例，胃十二指腸潰瘍穿孔7例,粘連性腸梗阻1例,巧克力囊腫破裂2例,大網(wǎng)膜及小腸系膜血管破裂1例。

1.2 臨床治療方法:手術(shù)是選用全麻，對患者建立人工氣腹后，在臍下部位邊緣穿刺10mmTrocar（套針）在電視下仔細(xì)觀察患者肝臟、膽囊、胃、十二指腸、結(jié)腸、小腸、闌尾急盆腔是否有病變或者積液。如發(fā)現(xiàn)上腹部有病變，則應(yīng)該選擇在劍突下和右肋下穿刺10mm和5mm的Trocar插入操作鉗進行手術(shù)[7-8]。本組患者中腹腔鏡手術(shù)包括切除闌尾的患者共22例，膽囊切除患者39例；胃、十二指腸穿孔修補術(shù)6例，粘連性腸梗阻松解術(shù)1例。開腹手術(shù)主要包括：胃潰瘍穿孔胃大部切除手術(shù)1例，小腸多發(fā)破裂性小腸切除腸吻合手術(shù)2例。

2 結(jié)果

46例患者中有3里患者因為病情復(fù)雜轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，其余43里患者均在腹腔鏡下進行診斷和治療，手術(shù)治療治療約為45min~150min，手術(shù)過程中出血量僅為10~350ml，患者住院7d，均痊愈出院，跟蹤回訪患者無一例并發(fā)癥或者死亡。

3 討論

3.1 急性闌尾炎:在國外治療闌尾炎的手術(shù)中，腹腔微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)成為了治療闌尾首選的方法。其優(yōu)點是：創(chuàng)傷小、手術(shù)中和術(shù)后患者疼痛小，對胃腸的干擾小，術(shù)后恢復(fù)快、把很小、美容效果明顯。對比之下，開腹切除闌尾手術(shù)直接從切口處取出闌尾容易造成切口處的細(xì)菌感染[9]；并且開腹手術(shù)的視野也極為有限，容易造成腹腔的清洗不干凈，引流管放置不到位，炎性物質(zhì)得不到有效的清除，手術(shù)后容易并發(fā)腹腔殘余膿腫物和腸道的粘連，容易引發(fā)腸梗阻。相比之下，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能對創(chuàng)口進行徹底的清洗，切口術(shù)后感染率明顯的降低，具備了類似LC手術(shù)的各種優(yōu)點：LA手術(shù)在對闌尾切除的同時能通過視頻全面的對盆腔、結(jié)腸、小腸進行探查，是一般的闌尾切除手術(shù)難以做到的；容易探查和診斷胃十二指腸潰瘍穿孔、急性胰腺炎、急性膽囊炎、婦科疾病等，這樣就極大的減少了對病情的誤診。在對本次46里臨床患者的診治回顧性分析中，我們認(rèn)為，LA手術(shù)適合慢性闌尾炎，急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎；但是闌尾周圍膿腫，中晚期妊娠合并醒闌尾炎，闌尾根部穿孔，部分盲腸腹膜后位闌尾局部粘連等這些臨床癥狀應(yīng)該進行會診之后再確定合適的手術(shù)方案為宜[10-11]。

3.2 胃潰瘍及穿孔:隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床上治療消化性潰瘍的藥物也日益顯著病有效，使得十二指腸潰瘍潰瘍手術(shù)治療此類疾病明顯的減少。在消化性潰瘍穿孔的治療中，目前手術(shù)仍是治療此類疾病的主要手段之一，一般采用穿孔單純縫合術(shù)。腹腔鏡潰瘍穿孔修補術(shù)是繼腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后開展較快的腹腔鏡手術(shù)。 在一般的臨床手術(shù)中，具有操作簡便，手術(shù)過程安全，對創(chuàng)口的沖洗徹底，并且手術(shù)實施過程中能方便的安置引流管。在本組病例中，僅有1例潰瘍穿孔患者的手術(shù)過程是完善的，本組的其余病例通過腹腔鏡治療也去的比較滿意的效果。

腹腔穿刺術(shù)范文6

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年1~8月門診患者34例,住院患者124例,年齡27～72歲,平均(51.85±24.35)歲。肝硬化腹水44例,癌性腹水36例,腹腔積膿18例,結(jié)核性腹膜炎12例,其余性質(zhì)腹水48例。

1.2 方法 采用超聲診斷儀,探頭頻率3.5 MHz,配有穿刺引導(dǎo)架,16 g BD針。根據(jù)腹水分布情況選取合適的,超聲準(zhǔn)確定位,局部消毒、鋪巾、局麻后,實時超聲引導(dǎo)下應(yīng)用16 g BD針穿刺腹壁,確認(rèn)針尖在積液中的適當(dāng)位置后拔出針芯,將連接管與針鞘相連,行負(fù)壓抽吸積液。若積液中有分隔則逐一刺破后抽吸;對于臨床需腹腔灌注治療的病例,宜在注入藥物后改變左右或于腹部緩慢按摩使藥液混合均勻;部分患者穿刺抽液后保留軟管,縫合固定于皮膚上,末端連接閉式引流袋。全部病例術(shù)后即刻復(fù)查B超,積液量消失50%以上者視為有效,否則為無效,并觀察10～30 min,無不良反應(yīng)者準(zhǔn)予離開。隨機選取臨床普通穿刺針抽吸腹水106例的結(jié)果進行比較。

2 結(jié)果

158例腹水(包括積膿)患者全部一次經(jīng)皮穿刺成功,抽液過程順利,抽吸量最多2250 ml,最少10 ml(膿液),其中黃色液體100例,血性液體28例,草綠色液體12例,膿液18例,完全滿足了臨床診斷或治療需要。對于6例肝癌術(shù)后膈下包裹性積液,4例腹腔積膿,4例結(jié)核性包裹性積液的患者均置管引流,成功引流30～560 ml積液(膿),并配合臨床對癥治療獲得滿意療效。術(shù)中及術(shù)后未出現(xiàn)血腫、腸管或血管損傷等并發(fā)癥。

3 討論

目前腹腔穿刺術(shù)應(yīng)用方法多種多樣,包括套管法、豬尾型導(dǎo)管法等,臨床應(yīng)用各有利弊。本文158例腹水患者全部使用BD針(即靜脈導(dǎo)管針,由內(nèi)部針芯與外部的軟鞘管組成,臨床用于靜脈穿刺術(shù))穿刺抽吸,一次成功率100%,有效率98%,取得令人滿意的效果。

與臨床使用普通穿刺針相比,我科應(yīng)用16 g BD針經(jīng)皮穿刺具有以下優(yōu)點:①普通針為單孔針,抽吸過程中易發(fā)生阻塞致使液流中斷,常由大網(wǎng)膜、腸管壁和積液腔內(nèi)纖維性滲出物引起;②普通針為硬針,手術(shù)過程中掌握不當(dāng)可能損傷內(nèi)臟或血管,而BD針在超聲監(jiān)測下拔去針芯后,軟管不會損傷周圍組織器官,安全性大大提高,同時由于導(dǎo)管輕,始終處于液層中上方,有利于抽吸;③普通針無法置管引流,而使用套管法存在針與導(dǎo)管不完全匹配的缺點,導(dǎo)絲法則操作繁復(fù),抽液量有限,BD針的導(dǎo)管與針芯固定匹配,操作簡便、安全;④普通針為粗針,易引起患者緊張和痛苦,而BD針外徑僅為1.4 mm,軟管為乳白色,有助于緩解患者的緊張情緒和減少損傷;⑤普通針為消毒、重復(fù)使用器具,存在熱原及細(xì)菌污染的安全隱患,而BD針為一次性使用,包裝密封,無完全之憂;⑥BD針配套連接管使用,可以防止空氣進入腹膜腔,保證手術(shù)的封閉性。

應(yīng)用BD針行腹水穿刺抽吸的過程中應(yīng)注意以下事項:①宜選擇下腹部積液深度較大且遠離腸系膜的區(qū)域;患者宜半側(cè)臥位利于液體聚積;②BD針進入肌層后,宜快速穿刺腹膜壁層,但用力不宜過猛,以免進針時針尖劃傷腸壁;③嚴(yán)禁將已抽出的針芯重新插至導(dǎo)管中,因為此時針鞘已彎曲,針芯尖端將割斷外鞘,致其斷入腹腔;④抽吸過程中若阻力較大,可適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)管位置和方向。