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醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范文1
論文關鍵詞：農(nóng)村，衛(wèi)生資源，配置
1引言
長期以來，由于我國社會城鄉(xiāng)“二元”結構的特征，包括醫(yī)療資源在內(nèi)的各種社會資源享有與分配存在著嚴重不平衡，致使城鄉(xiāng)差距日益增大。雖然近年來新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度形成了以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，對減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔、提高農(nóng)民健康水平起到了重要作用，但是當前我國衛(wèi)生資源配置的城鄉(xiāng)差距仍然過大。如何縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生的均衡發(fā)展，讓農(nóng)民也能享受到和城鎮(zhèn)居民同樣的優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生服務，全面提高我國農(nóng)村居民健康保障水平和生活質量，這是擺在我們面前的重要課題之一。
2衛(wèi)生資源配置的內(nèi)涵
衛(wèi)生資源是社會在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。衛(wèi)生資源配置是指衛(wèi)生資源在衛(wèi)生行業(yè)(或部門)內(nèi)的分配和轉移(流動)。其有兩層含義：一是衛(wèi)生資源的分配，稱為初配置，其特點是衛(wèi)生資源的增量分配；二是衛(wèi)生資源的流動，稱為再配置，其特點是衛(wèi)生資源的存量調整。衛(wèi)生資源配置的內(nèi)容主要有衛(wèi)生機構的設置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設備和衛(wèi)生經(jīng)費配置等5個方面。
3安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置的現(xiàn)狀
近年來，安徽省政府為建立完善社會主義市場經(jīng)濟體制下的農(nóng)村衛(wèi)生服務體系，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置，提高其效率和效益，滿足農(nóng)村居民多層次的健康需求，提高農(nóng)村居民健康水平，不斷加強對農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生資源的投入，使得農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面有了顯著改善，農(nóng)村衛(wèi)生資源總量不斷增長。2005—2009年，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量共增加0.2萬人；參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人數(shù)持續(xù)增長畢業(yè)論文ppt，已由2005年的614萬人，增加到2009年的4651.7萬人，增加了4037.7萬人；截止到2009年末，新農(nóng)合參合率已達到93.57%，有效地減輕了農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，改善了農(nóng)民的就醫(yī)狀況，提高了農(nóng)民健康水平。
在村衛(wèi)生室總量方面則呈遞減趨勢，且減幅比較明顯。2005—2009年間村衛(wèi)生室數(shù)量由2.3萬個，下降到1.9萬個，共減少0.4萬個。究其原因在于近年來在優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源配置方面，安徽省堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質量”的原則，結合各地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃的調整、交通條件的改善和農(nóng)村衛(wèi)生資源的現(xiàn)狀，調整農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源的布局，對原有的村衛(wèi)生診所進行了整合中國。并按照《安徽省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構設置指導意見》的要求，原則上一個行政村設置一所村衛(wèi)生室。衛(wèi)生院所在地的行政村可以不設衛(wèi)生室，人口少的鄰近行政村也可以聯(lián)合設置衛(wèi)生室。因此，近年來在村衛(wèi)生室總量方面有所下降（見表1）。
表1 2005—2009年安徽省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置情況
年份
村衛(wèi)生室
（萬個））
鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員
（萬人）
農(nóng)村有醫(yī)療點的村
占總村數(shù)的比例（%）
參加新農(nóng)合人數(shù)
（萬人）
參合率（%）
2005
2.3
4.7
95
614
—
2006
2.2
4.6
96
1384.8
—
2007
2.1
4.4
96
3602
85.7
2008
1.9
5
96
4523.9
90.12
2009
1.9
4.9
96
4651.7
醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范文2
關鍵詞：醫(yī)療，財務會計，制度，可持續(xù)
1.我國醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度現(xiàn)存問題
1.1 固定資產(chǎn)核算問題
(1)醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真
固定資產(chǎn)計提修購基金后沒有真是反映固定資產(chǎn)凈值，因而導致醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真。當前《醫(yī)療衛(wèi)生單位財務制度》規(guī)定，醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)按賬面價值的一定比例提取修購基金，用于固定資產(chǎn)的更新和大型修繕。其實質是對固定資產(chǎn)計提“折舊”，固定資產(chǎn)計提的“折舊”反映在“專用基金――修購基金”里，但沒有設置相應的“累計折舊”科目作為固定資產(chǎn)的減項，以反映固定資產(chǎn)凈值和累計提取修購基金。從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真。
(2)固定資產(chǎn)價值失真，會計信息不實
沒有設置“固定資產(chǎn)減值”會計科目，尚不能真實反映固定資產(chǎn)價值。隨著技術更新，原來貴重的醫(yī)療設備儀器已日趨減值。然而，這些實際上已經(jīng)發(fā)生減值的固定資產(chǎn)，仍舊按購置時原值在固定資產(chǎn)賬面反映，那固定資產(chǎn)價值就明顯失真，違背會計信息真實可靠的原則。
1.2管理費用的分攤不合理
現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度規(guī)定管理費用按醫(yī)療、藥品部門人員比例逐項進行分攤。。采用這種方法分配后，醫(yī)療衛(wèi)生單位的公共費用已完全攤入醫(yī)療、藥品成本中，人為加大了醫(yī)療、藥品的成本費用，使醫(yī)療、藥品成本不實，隱瞞了醫(yī)療、藥品的真實結余。
1.3會計報表缺失現(xiàn)金流量表
目前，醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計報表主要有資產(chǎn)負債表、收入支出總表、藥品收支明細表、醫(yī)療收支明細表、基金變動情況表等，作為經(jīng)濟活動規(guī)模較大的醫(yī)療機構來說，會計報表體系中缺少了反映現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況的重要報表現(xiàn)金流量表，使會計報表不能全面真實反映其經(jīng)濟活動。
1.4 藥品差價率計算不科學
現(xiàn)行《醫(yī)療衛(wèi)生單位會計制度》對藥品實行統(tǒng)一零售價核算，然而，由于醫(yī)療業(yè)務的特殊性，在開展醫(yī)療服務過程中，藥品不僅直接提供給病人，在其他環(huán)節(jié)也要使用藥品，如科室領用的消毒藥品、特殊崗位醫(yī)務人員的保健藥品、科研用藥品等。由于醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品實行零售價結算，使這類藥品也反映了藥品進銷差價，因此，已實現(xiàn)的藥品進銷差價中也包含了這一部分非銷售藥品所實現(xiàn)的進銷差價，這使得藥品差價率的計算不盡科學，也必然導致計算出藥品差價率高于國家規(guī)定的情況，不利于物價部門對醫(yī)療衛(wèi)生單位藥品作價的考核。
1.5其他
在我國現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度中還有發(fā)放的獎金沒有對應的入賬科目、“在加工材料”科目列支的人員經(jīng)費在年度分析中沒有體現(xiàn)、在構成上缺乏完整性和系統(tǒng)性等問題，這里就不再一一贅述。
2.建議
作為管理工具的醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度，必須為醫(yī)療衛(wèi)生單位總體改革服務，其改革必須與之相適應、相協(xié)調。醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度改革必須符合法律并緊跟財政、會計改革步伐。
2.1建立規(guī)范的財務會計體系，做好四個“必須”
一是必須符合國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。《會計法》是會計工作的根本大法，醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度修訂要體現(xiàn)法律的基本要求，將法律的約束體現(xiàn)到制度中去。二是必須符合國際會計慣例。醫(yī)療衛(wèi)生單位修訂財務會計制度時必須以事業(yè)單位財務規(guī)則、會計準則為依據(jù)，并注重借鑒企業(yè)會計改革的成功經(jīng)驗。。三是必須與財政管理體制改革相適應。四是必須滿足社會各方對醫(yī)療衛(wèi)生單位會計信息的需要。同時，修訂的醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度必須滿足財政、衛(wèi)生、物價等政府主管部門管理的要求，滿足醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部管理的需要。
2.2加強醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計制度的監(jiān)督機制， 確保會計制度嚴肅性
在醫(yī)療衛(wèi)生單位財務會計核算的過程中，會計主體出于自身局部利益的考慮，比如為增進收入賬目制定出的會計制度往往會與正式的規(guī)定不相符，這種有利于自身的會計行為是缺乏有效監(jiān)督的。。一般而言，會計主體采取不同的會計處理程序和方法，都會得出不同的會計信息，從而影響主體在利益上的分配。因此資產(chǎn)負債表中應有一個固定資產(chǎn)的備抵項目，使醫(yī)療衛(wèi)生單位的會計報表能夠真實地反映其資產(chǎn)、凈資產(chǎn)以及收支結余的情況，確保會計制度應有的嚴肅性。
2.3固定資產(chǎn)增設相應科目
（1）針對醫(yī)療衛(wèi)生單位固定資產(chǎn)計提修購基金后沒有反映固定資產(chǎn)凈值，從而造成醫(yī)療衛(wèi)生單位資產(chǎn)不實，會計信息失真的情況，建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計增設“累計折舊”科目，具體核算辦法參照企業(yè)會計制度。
（2）建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計參照《企業(yè)會計準則――資產(chǎn)減值》辦法，增加“固定資產(chǎn)減值準備”會計科目進行核算，以真實反映固定資產(chǎn)價值。發(fā)生固定資產(chǎn)減值時借記“其他支出――計提的固定資產(chǎn)減值準備”科目，貸記“固定資產(chǎn)減值準備”科目。
2.4藥品核算實行分賬管理
建議藥品的核算分藥庫、藥方不同價格記賬。藥品購進入庫時，均按實際購進價入賬，對于科室領用的非銷售給病人的藥品以實際成本價作支出，不反映進銷差價；對于藥房領用的銷售給病人的藥品則以零售價進藥房。這樣不僅使藥品差價率的計算更加科學，而且藥品科目的核算也符合《事業(yè)單位財務準則》第十九條“各項財產(chǎn)物資應當按照取得或構建時的實際成本計價”。
2.5 增設現(xiàn)金流量表
建議醫(yī)療衛(wèi)生單位會計報表增設現(xiàn)金流量表以反映醫(yī)療衛(wèi)生單位現(xiàn)金及現(xiàn)金等價物變動情況。
【參考文獻】
[1] 高廣穎，李月明.《醫(yī)院財務管理》.中國人民大學出版社,2006,8.
[2] 權志光.改進現(xiàn)行醫(yī)院固定資產(chǎn)核算的操作.中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2005,7.
[3] 曾道君.談醫(yī)院對外投資管理的核算.事業(yè)財會,2005,2.
[4] 淑華，陳大年.醫(yī)院管理費用分攤對醫(yī)藥收支的影響.衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2003,10.
醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范文3
關鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)德問題 醫(yī)德建設
隨著社會經(jīng)濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會轉型,根植于人們健康利益,又受制于社會價值觀念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務人員的思想觀念、價值取向及醫(yī)院的服務理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫(yī)德問題,提出構建符合社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的醫(yī)德運行機制具有重要的現(xiàn)實意義。
1 當前醫(yī)德問題的主要表現(xiàn)
1.1 過度醫(yī)療現(xiàn)象
在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質由過去的福利事業(yè)轉變?yōu)閲覍嵭幸欢ǜ＠叩纳鐣媸聵I(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經(jīng)營維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機構和醫(yī)務人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優(yōu)勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上,助推了醫(yī)療費的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會使患者對醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過程別是費用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問,對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強,必然會增加醫(yī)療糾紛;同時過度醫(yī)療導致的醫(yī)療費用大幅上漲,會產(chǎn)生過度醫(yī)療提供和過高醫(yī)療價格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務市場的消費主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機會,產(chǎn)生醫(yī)療市場中“富人驅逐窮人”的現(xiàn)象,直接導致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。
1.2 醫(yī)療服務單純技術化,醫(yī)務人員對患者缺乏人文關懷
由于醫(yī)學科學技術的發(fā)展,醫(yī)療配套設施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進,借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過程中,醫(yī)生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學技術主義趨向,使醫(yī)務人員過分依賴先進醫(yī)療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫(yī)生和患者面對面交流明顯減少,導致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來越近、醫(yī)務人員在感情上離病人越來越遠的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務越來越變成單純的技術行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無法感受到醫(yī)務人員的溫暖和愛心,覺得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導致了醫(yī)患關系緊張。
1.3 部分醫(yī)務人員價值取向錯位
社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化,一方面計劃經(jīng)濟時期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會醫(yī)療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來,致使醫(yī)務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務人員追求個體價值和經(jīng)濟價值迅速上升,部分醫(yī)務人員出現(xiàn)服務意識的淡化和對經(jīng)濟利益的不正當追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過分看重經(jīng)濟回報,向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務工作者的形象和聲譽,加劇了患者對醫(yī)務人員的對立情緒,嚴重影響了醫(yī)院的和諧。
1.4 制度倫理的缺失
醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①制度和法規(guī)不健全,沒有強有力的法律約束和社會監(jiān)督,對一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補償機制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強大的經(jīng)濟壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營和發(fā)展的道路,成為參與市場經(jīng)濟競爭、追求營利的商業(yè)機構,以過度配置高新儀器來增加競爭優(yōu)勢;醫(yī)學具有高風險性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟導向、強調經(jīng)濟效益,但忽略了倫理導向,倫理理念及其機制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟利益的驅動,部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對經(jīng)濟指標有明確規(guī)定,對醫(yī)德醫(yī)風要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)控體系,無法對醫(yī)德規(guī)范的落實情況及醫(yī)療行為實施有效的監(jiān)督和調控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟利益作為道德評價標準、忽視衛(wèi)生服務事業(yè)的社會效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設,忽視對醫(yī)務人員職業(yè)精神和責任意識的培養(yǎng),使醫(yī)療服務行為失去了正確方向,醫(yī)務人員的價值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設還有賴于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規(guī)范引導和制約制度建設,而且要求把制度落實到實處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實的制度倫理環(huán)境。
1.5 醫(yī)學科研誠信缺失,科研道德失范
在科學社會化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學技術的發(fā)展,科研道德問題也引起了社會普遍關注,主要是科學研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎勵機制的商品化和實用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。
在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護,違反知情同意、保護隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進展,不履行告知義務;進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節(jié)省經(jīng)費,不顧受試者健康和生命權益,減少對受試者健康監(jiān)護的項目。
2 現(xiàn)階段加強醫(yī)德建設的對策
針對上述對當前醫(yī)德存在的主要問題及其原因的分析,要切實有效地加強醫(yī)德醫(yī)風建設,首先要正確認識醫(yī)療服務工作的特殊性,建立健全相關的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設中的作用,把醫(yī)德建設融于科學的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強化職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)理想的教育,弘揚良好的醫(yī)德醫(yī)風,加強醫(yī)務人員人文素質教育,正確認識和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責任保險制度,為醫(yī)務人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風險和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。
參考文獻
[1] 毛源杰,劉奇.冠心病診治中的過度醫(yī)療.醫(yī)學與哲學(臨床決策論壇版),2006,27(3):33-35.
醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范文4
關鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)德問題 醫(yī)德建設
隨著社會經(jīng)濟體制的變革、社會結構的變遷和科技的發(fā)展,我們正面臨深刻的社會轉型,根植于人們健康利益,又受制于社會價值觀念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊,醫(yī)務人員的思想觀念、價值取向及醫(yī)院的服務理念發(fā)生了變化,出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調等不良現(xiàn)象,給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會和諧帶來許多負面影響。因此分析當前我國面臨的主要醫(yī)德問題,提出構建符合社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的醫(yī)德運行機制具有重要的現(xiàn)實意義。
1 當前醫(yī)德問題的主要表現(xiàn)
1.1 過度醫(yī)療現(xiàn)象
在市場經(jīng)濟條件下,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質由過去的福利事業(yè)轉變?yōu)閲覍嵭幸欢ǜ＠叩纳鐣媸聵I(yè),醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國家投入轉向依靠自身經(jīng)營維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機構和醫(yī)務人員為了獲得更多的利益,片面追求高額利潤,憑借其有利的市場地位和信息優(yōu)勢誘導患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上,助推了醫(yī)療費的不斷攀升,造成看病難、看病貴問題日益突出,給國家、社會、家庭帶來巨大壓力,不僅浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源,而且會使患者對醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過程別是費用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問,對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強,必然會增加醫(yī)療糾紛;同時過度醫(yī)療導致的醫(yī)療費用大幅上漲,會產(chǎn)生過度醫(yī)療提供和過高醫(yī)療價格并存的局面,這一局面對于高收入群體來說,由于其價格承受力高,則日益成為醫(yī)療服務市場的消費主體,而社會低收入的弱勢群體則看不起病,失去享受公正醫(yī)療的均等機會,產(chǎn)生醫(yī)療市場中“富人驅逐窮人”的現(xiàn)象,直接導致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。
1.2 醫(yī)療服務單純技術化,醫(yī)務人員對患者缺乏人文關懷
由于醫(yī)學科學技術的發(fā)展,醫(yī)療配套設施大量增加,各種輔助檢查手段日趨先進,借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過程中,醫(yī)生注重各種物理、化學及生物檢測手段和方法獲取資料,并以此作為診斷依據(jù),提出治療措施,滋生了醫(yī)學技術主義趨向,使醫(yī)務人員過分依賴先進醫(yī)療儀器,忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高,忽略了心理社會因素對病人的影響,醫(yī)生和患者面對面交流明顯減少,導致醫(yī)患感情日漸淡漠,產(chǎn)生了高科技離病人越來越近、醫(yī)務人員在感情上離病人越來越遠的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務越來越變成單純的技術行為,他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠,使患者和家屬無法感受到醫(yī)務人員的溫暖和愛心,覺得醫(yī)生缺少熱情和同情心,自己沒有被尊重,在一定程度上導致了醫(yī)患關系緊張。
1.3 部分醫(yī)務人員價值取向錯位
社會轉型期人們的價值觀念趨向多元化,一方面計劃經(jīng)濟時期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價值受到?jīng)_擊,另一方面新的社會醫(yī)療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來,致使醫(yī)務人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉型期,這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務人員追求個體價值和經(jīng)濟價值迅速上升,部分醫(yī)務人員出現(xiàn)服務意識的淡化和對經(jīng)濟利益的不正當追求,把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下,過分看重經(jīng)濟回報,向病人收受、索要“紅包”等,影響了醫(yī)院和醫(yī)務工作者的形象和聲譽,加劇了患者對醫(yī)務人員的對立情緒,嚴重影響了醫(yī)院的和諧。
1.4 制度倫理的缺失
醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的道德失范不僅有其自身原因,還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①制度和法規(guī)不健全,沒有強有力的法律約束和社會監(jiān)督,對一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補償機制不完善,醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強大的經(jīng)濟壓力,迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營和發(fā)展的道路,成為參與市場經(jīng)濟競爭、追求營利的商業(yè)機構,以過度配置高新儀器來增加競爭優(yōu)勢;醫(yī)學具有高風險性,而醫(yī)生的收入與其所面臨的風險不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展,管理上只考慮經(jīng)濟導向、強調經(jīng)濟效益,但忽略了倫理導向,倫理理念及其機制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟利益的驅動,部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中,對經(jīng)濟指標有明確規(guī)定,對醫(yī)德醫(yī)風要求不具體、模糊不清,缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)控體系,無法對醫(yī)德規(guī)范的落實情況及醫(yī)療行為實施有效的監(jiān)督和調控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟利益作為道德評價標準、忽視衛(wèi)生服務事業(yè)的社會效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設,忽視對醫(yī)務人員職業(yè)精神和責任意識的培養(yǎng),使醫(yī)療服務行為失去了正確方向,醫(yī)務人員的價值取向產(chǎn)生了變化和扭曲,故醫(yī)德建設還有賴于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性,用道德來規(guī)范引導和制約制度建設,而且要求把制度落實到實處,建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實的制度倫理環(huán)境。
1.5 醫(yī)學科研誠信缺失,科研道德失范
在科學社會化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中,隨著科學技術的發(fā)展,科研道德問題也引起了社會普遍關注,主要是科學研究的不端行為增多,表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報科研成果。
由于科技成果評估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想,科研獎勵機制的商品化和實用化,科技論文數(shù)量大增,但內(nèi)容雷同,缺乏創(chuàng)新。
在臨床研究中,一些科研人員忽視對受試者的保護,違反知情同意、保護隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進展,不履行告知義務;進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效,采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節(jié)省經(jīng)費,不顧受試者健康和生命權益,減少對受試者健康監(jiān)護的項目。
2 現(xiàn)階段加強醫(yī)德建設的對策
針對上述對當前醫(yī)德存在的主要問題及其原因的分析,要切實有效地加強醫(yī)德醫(yī)風建設,首先要正確認識醫(yī)療服務工作的特殊性,建立健全相關的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度,充分發(fā)揮制度在道德建設中的作用,把醫(yī)德建設融于科學的管理之中,更有效地規(guī)范人員的行為。其次,強化職業(yè)道德、職業(yè)紀律、職業(yè)理想的教育,弘揚良好的醫(yī)德醫(yī)風,加強醫(yī)務人員人文素質教育,正確認識和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三,建立完善的醫(yī)療責任保險制度,為醫(yī)務人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境,以減少醫(yī)生的職業(yè)風險和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。
醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范文5
關鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生 檔案管理 促進醫(yī)學發(fā)展
中圖分類號：R19 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2013）02（b）-0233-01
在醫(yī)療衛(wèi)生的管理工作中，醫(yī)療衛(wèi)生檔案的管理是重要的環(huán)節(jié)，醫(yī)療衛(wèi)生檔案是一項具體的工作，是在長期的臨床、教學或科研過程中，積累的有價值的文字，并通過具體的圖表或聲像保存記錄體現(xiàn)的，為保存完整和查閱方便，建立完整的管理體系，是有必要的，臨床和教學、科研相關的資料進行整理，匯總，管理，并要求安全性和完整性，以及查閱的快捷性。
1.醫(yī)療機構和技術人員檔案的收集和管理
1.1檔案的收集
醫(yī)療衛(wèi)生檔案包括醫(yī)療機構檔案、醫(yī)療衛(wèi)生技術人員的檔案和技術檔案三類。
（1）醫(yī)療機構檔案管理具體的表現(xiàn)形式醫(yī)療機構，包括名稱、地址、法人，批準機關、經(jīng)營性質、類別、級別、診療范圍等基本情況。另外，在感染管理、消毒管理、醫(yī)療廢物管理、衛(wèi)生監(jiān)督管理、傳染病防控、外來醫(yī)生的進修學習等方面進行統(tǒng)一的規(guī)范化管理，做到有章可循，有理可依。
（2）技術人員的檔案包括醫(yī)療機構內(nèi)的成員，即醫(yī)師、護士、技師，個人經(jīng)歷和技術職稱等，包括機構中的執(zhí)業(yè)和外聘的醫(yī)師、護士、技師情況。包括每個人的性別、姓名，出生年月，工作經(jīng)歷，參加過的相關衛(wèi)生培訓、考試情況，所獲得的證書類別，證書的注冊時間，期間的成就、晉級時間，從業(yè)期間對法律法規(guī)的遵從，以及衛(wèi)生監(jiān)督處有無處理意見備案。要完整收集個人工作報告，論文材料，職稱評聘，獲得獎項等材料，是技術人員的思想道和業(yè)務能力的綜合總結和評判。材料盡量完整，并可根據(jù)年限、類型等進行分類，為查找、借閱提供準確的途徑。技術檔案包括發(fā)表的論文、研究的成果，專利和獎項，以技術性的資料為主。
1.2檔案的管理方法
健全檔案管理制度，根據(jù)材料的內(nèi)容進行歸檔，可羅列索引，詳細把所收集的材料的所屬人姓名、年齡（出生日期）、所屬科室、歸檔時間、歸檔時職稱，按照檔案法的規(guī)定進行整理。對從業(yè)的有執(zhí)照的醫(yī)師、護士技師的工作情況統(tǒng)一管理，并分卷、冊、年代，按順序排放。
健全檔案管理網(wǎng)絡按部門職責的不同，進行分門別類的管理。并可在各科室抽選一名責任心強的人員協(xié)理，使全部門的檔案可以有序統(tǒng)一。傳統(tǒng)的方式是手工管理，但因為手工管理的效率低、誤差大，為保管和日后調閱帶來很大麻煩，甚至許多有價值的資料因保管不善缺失，成為不可彌補的損傷。現(xiàn)在，用計算機進行輔助管理，用專業(yè)的檔案管理軟件，對檔案的檢索、匯編進行管理，方便查找，且效率高，檢索全面。在管理中，要靈活運用插頁，使其日臻完善。
建立電子化檔案隨著計算機在各領域的廣泛應用，在醫(yī)療檔案管理中，也起到重要作用，用專業(yè)的軟件，可以做到檔案一體化，并能遠程建立電子文件，使建檔歸檔程序應用方便，并能實現(xiàn)資源共享，隨時供調取。在錄入時可用臨時人員，將軟件的使用詳細講解，逐一錄入，錄入后要由3位專業(yè)管理員審查，合格可生成系統(tǒng)，如有不合理，要及時更正補充更新。電子化檔案和文字化檔案同時錄入和應用，定期更新。本管理系統(tǒng)屬內(nèi)部保密資料，可供該院內(nèi)部人員的查閱，并可在上級部門檢查時，通過電子檔案，對本機構的基本情況做到了解，提高效率。用電子檔案時，對每次修改要報批，經(jīng)批準后方可進行修改，并且每次有詳細記錄，便于查對。2醫(yī)療設備檔案的收集和管理
為提高醫(yī)療設備的使用壽命，提高經(jīng)濟效益，對醫(yī)療設備的檔案進行集中和管理是必要的。首先對各科室的醫(yī)療設備進行登記，包括儀器的名稱，用途，購入時間，型號，數(shù)量，金額，保修時間，責任人等，將購置的合同和保修單、附件、售后服務電話等統(tǒng)一管理，以免丟失，如有損壞、維修、更新或調換、報廢的時間和理由，經(jīng)手人，責任人等，進行詳細登記，并用專業(yè)軟件進行統(tǒng)計，登記。如有臨時的調用，要如實記檔。
這一項舉措對有效節(jié)約資源，減少浪費起到推動作用。摒除了以往新設備無人管，舊設備無人修的現(xiàn)象，使每項設備物盡其責。
3.醫(yī)療病案的管理
傳統(tǒng)的病案是紙質書寫，在患者出院后，由責任醫(yī)生和護士對其在院的病案進行整理，交給檔案庫，檔案庫要為其歸檔，即將在該院各科室的資料統(tǒng)一收集，整理。現(xiàn)在用電子病歷書寫，然后為所有的該患者的資料進行整理歸類，對其治療手段、手術方法、術后狀況、復查等實事求是的填寫，包括用血、用藥、感染、并發(fā)癥、所進行的檢查等多方面。通過檢索即可查看，在查找時，只需輸入病歷的關鍵術語，就可找到，方便簡捷，并能縱觀全面，在診查時，能多方位考慮，不至于以偏概全；用電子病歷，歸檔更容易，更全面，但要注意書寫的規(guī)范化，并加強管理的技能，要做到安全、全面。在對醫(yī)療病案統(tǒng)一管理后，對患者就醫(yī)情況有了更完整的認識，對患者的診斷有了更科學的判斷，為治療提供了依據(jù)。
醫(yī)療衛(wèi)生制度論文范文6
論文摘要：目的:探求構建我國全民醫(yī)保的途徑和方法。方法:本文首先引入了教育券模式的相關理論，并在此基礎上提出了醫(yī)療券模式的概念。然后，結合我國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀，闡述了醫(yī)療券模式的運作機理，并分析其優(yōu)點和亞待解決的問題。結果和結論:通過分析可以看出，以醫(yī)療券模式構建我國全民醫(yī)保是一條有效的途徑。
最近，香港政府針對70歲以上的年長者，專門制定了一項名為“醫(yī)療券模式”的制度，該項制度自頒布實施以來受到了多方面的關注，那么究竟何為醫(yī)療券模式呢?醫(yī)療券模式的理論源于教育券模式，我們在談到醫(yī)療券的時候，不得不提及其鼻祖—教育券(Education Voucher)。大多數(shù)從事教育工作的人都知道，教育券模式最早是由美國的諾貝爾獎獲得者弗里德曼在他的《資本主義和自由》一書中提出的，當時被稱之為“學券制”。隨后發(fā)展為兩種模式:一種是面向所有人的“弗氏模式”;另一種是針對弱勢群體的“哥倫比亞的詹克斯模式”。弗里德曼將教育券模式定義為:政府將用于教育的公共經(jīng)費以券的形式直接發(fā)給學生或家長，而不是發(fā)給學校，由學生自由選擇學校并用教育券支付學費和相關費用，學校則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金流人的一種形式。弗里德曼之所以提出教育券的理念，目的就是要改變“政府一院校”這一傳統(tǒng)的資源配置模式，取而代之“政府一學生一院校”這一以消費者為軸心的資源流動方式，從而優(yōu)化教育資源的配置，提高教育的效率與質量。
我們所說的醫(yī)療券是教育券理念在醫(yī)療保險行業(yè)中具體運用的產(chǎn)物。關于醫(yī)療券模式的定義，學術界還沒有定論，本文在結合教育券模式定義的基礎上，對它下了如下定義:它是指政府將用于醫(yī)保補貼的公共經(jīng)費以券的形式直接發(fā)給參保居民，由參保居民自主選擇醫(yī)療機構并用醫(yī)療券支付部分醫(yī)藥費和相關費用，醫(yī)療機構則向政府兌取與券值相等的現(xiàn)金的一種形式。從該定義中我們不難發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療券這種形式的出現(xiàn)旨在改變傳統(tǒng)的“政府一社保機構一醫(yī)療機構”的資源配置體制，而以“政府一參保居民一醫(yī)療機構”這一以參保居民為軸心的資源流動方式來取代，從而優(yōu)化醫(yī)藥衛(wèi)生資源的配置，提高醫(yī)療服務的水平。
1醫(yī)療券模式的實施背景
我國在1998年頒布實施的《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中規(guī)定醫(yī)療保險的覆蓋范圍為城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)等)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。但是，隨著社會的發(fā)展和人們保健意識的增強，原來的醫(yī)保覆蓋范圍顯得過于狹窄，難以滿足人們的實際需求。據(jù)中國社會科學院的社會藍皮書((2006年:中國社會形勢分析與預測》顯示，全國有65.7的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約1/4的受訪者因為無力支付醫(yī)療費用而放棄醫(yī)療川。近年來，政府雖然一直致力于大力推動農(nóng)村的新型合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度的建設，推動城市的以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度為主，大額醫(yī)療費用補助、公務員醫(yī)療補助和企業(yè)補充醫(yī)療保險等為輔的多層次醫(yī)療保險體系的建設，以期擴大醫(yī)療保險的覆蓋面，為人們提供更好的醫(yī)療服務，但是，至今為止，這兩項工作仍然遭遇到很多困難，推進的步伐較緩慢。從國際經(jīng)驗來看，當一國國民經(jīng)濟實力達到一定水平時，政府一般要考慮全民醫(yī)保問題，因為全民醫(yī)保不僅有助于提高醫(yī)療服務的公平性，而且在建立以后還可以發(fā)揮制約醫(yī)療機構的作用。因此，一些專家學者提出了以醫(yī)療券模式構建我國全民醫(yī)保的方案，以使我國快速達到全民醫(yī)保的目標。
2醫(yī)療券模式的運作機理
醫(yī)療券模式的運作機理是:政府將醫(yī)保補貼以醫(yī)療券的形式直接交給受益者，由其自主挑選并付券給醫(yī)療機構，以沖抵部分醫(yī)療費及相關費用，醫(yī)療機構憑券每年向社保機構支取補貼。簡言之，其運作機理就是指政府用于資助醫(yī)保補貼的發(fā)放由受益者按實際情況決定其投人的對象
一般而言，醫(yī)療券每一年或兩年發(fā)放一次，參保居民可每人免費領到若干張。一般只能供本人在任何一家醫(yī)保定點機構使用，一次可使用多張，年內(nèi)沒有用完，可跨年度使用。醫(yī)療券可與本人的身份證號、社會福利賬號等個人特征掛鉤，實行實名制，并隨人口流動而流動，這就為解決目前我國存在的農(nóng)民工醫(yī)保難和老年人異地醫(yī)保難問題提供了一條全新的思路。醫(yī)療券模式的實施可使醫(yī)療衛(wèi)生資源的控制主體發(fā)生重大變化，由原來的供給者控制轉變?yōu)橄M者控制(或部分控制)。消費者獲得了醫(yī)療服務消費的主動選擇權，成為醫(yī)療衛(wèi)生服務的有力影響者，從而給醫(yī)療機構帶來很大的競爭壓力，促使其提高服務質量并降低收費標準。
目前，香港、南京、寧波等經(jīng)濟發(fā)達或較發(fā)達的地區(qū)在農(nóng)村合作醫(yī)療或城市低收人階層中試行后收效良好，這為醫(yī)療券模式推及全國并逐步過渡到全民醫(yī)保提供了很好的樣本。
3醫(yī)療券模式的優(yōu)勢分析
3.1引入了競爭機制，促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源合理利用
實施醫(yī)療券模式最為直觀的優(yōu)點是給醫(yī)療機構引人了一種競爭機制，從而有效促進醫(yī)藥衛(wèi)生資源的合理利用。我們知道，由于醫(yī)療券可以在任何定點醫(yī)療機構(公立或者私立)使用，居民在領取了醫(yī)療券之后，當然會選擇效率更高、服務更好、價格更實惠的醫(yī)療機構進行消費，為了爭取到更多的醫(yī)療券，醫(yī)療機構將會面臨前所未有的競爭壓力，那些服務質量好、醫(yī)療水平高的醫(yī)療機構將獲得更多消費者的青睞，而那些服務質量差、醫(yī)療水平低的醫(yī)療機構則會被消費者所拋棄，隨著醫(yī)療券的流動，實現(xiàn)醫(yī)療機構的優(yōu)勝劣汰，形成良比、公平的競爭體制，最終實現(xiàn)我國醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與效率的整體提高。
3. 2保證醫(yī)療服務的公平性，同時增加居民的選擇性
醫(yī)療券模式的實施將有利于擴大社會醫(yī)療保險的覆蓋面，讓更多的人，特別是貧困人群得到實惠，從而增強社會的公平性，實現(xiàn)社會醫(yī)療保險通過社會共濟達到分擔風險的目標。同時，它還保障了個人選擇權的實現(xiàn)，使參保居民能夠自主選擇更適合自己的醫(yī)院，打破城鄉(xiāng)限制和地域限制，為建立城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險制度提供基礎。
3. 3在一定程度上遏制醫(yī)療費用的上漲趨勢
由于醫(yī)療機構要獲得醫(yī)療券，就必須盡可能地吸引居民，讓居民投自己一票，因而，醫(yī)療券在某種程度上就成了一種“選票”，居民會把它投給最好的醫(yī)療機構，就像消費者把錢投給性價比最高的商品一樣。有了這種動力，醫(yī)療機構不僅會提高自身的醫(yī)療服務水平，而且在盡可能的范圍內(nèi)，降低醫(yī)療費用以吸引消費者。同時，由于醫(yī)療券可以累積使用，消費者也就有了動力去節(jié)約使用醫(yī)療券以備將來之需，亂開貴重藥品的沖動就會受到抑制，消費更加趨向理性化，從而醫(yī)療費用的上漲趨勢就會得到一定的控制。
