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作者：陳寧姍

一、衛(wèi)生系統(tǒng)改革概述

在我國，衛(wèi)生系統(tǒng)改革和改革開放基本上保持相同步調(diào)和方向進(jìn)行。在經(jīng)歷了撥亂反正、有計劃商品經(jīng)濟(jì)、社會主義市場經(jīng)濟(jì)以及科學(xué)發(fā)展和諧社會等諸多階段之后，我國衛(wèi)生系統(tǒng)改革已經(jīng)逐漸進(jìn)入嶄新的思想解放時代。今年，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然是我國衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重中之重。依據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)，我國《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》提出，自2009年至2011年應(yīng)重點抓好五項改革內(nèi)容，其中包括、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步構(gòu)建國家基本藥物制度、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、逐步實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、不斷推行公立醫(yī)院改革試點。

二、我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過程中遭遇的難題

本著商業(yè)化和市場化的基本走向，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革早在二十世紀(jì)八十年代中期便已經(jīng)啟動，經(jīng)過幾十年的改革和發(fā)展，此項改革已經(jīng)取得了相應(yīng)的成效。但從目前工作狀況以及今后前進(jìn)方向來看，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然面臨了諸多不可回避的問題。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來。二是政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。

三、戰(zhàn)略管理會計在衛(wèi)生系統(tǒng)改革的重要性

觀念為適應(yīng)衛(wèi)生系統(tǒng)戰(zhàn)略管理的需要，在解決問題的指導(dǎo)方針上，財會人員應(yīng)該能夠有針對性地提出令人信服的、能為戰(zhàn)略發(fā)展帶來重大影響的新的財務(wù)理念；在解決問題的方法和措施上，能夠創(chuàng)建一個切實可行、足以使衛(wèi)生系統(tǒng)實現(xiàn)戰(zhàn)略目標(biāo)和獲得持續(xù)發(fā)展能力的新的財務(wù)支持系統(tǒng)。戰(zhàn)略管理會計應(yīng)具有以下觀念：

1.環(huán)境審視觀念。作為戰(zhàn)略管理會計一改傳統(tǒng)管理會計只注重內(nèi)部而忽視環(huán)境變化的弊病，注重研究與競爭對手相比，醫(yī)院自身的優(yōu)勢。為這些研究提供服務(wù)的會計就是戰(zhàn)略管理會計對自己所面臨的挑戰(zhàn)和主要職責(zé)范圍的認(rèn)識也會有所改變，在為醫(yī)院尋求進(jìn)一步的發(fā)展良機(jī)及相應(yīng)的財務(wù)問題上，動用財務(wù)信息與非財務(wù)信息幫助醫(yī)院制定卓越的戰(zhàn)略，將關(guān)注的焦點由交易的過程和控制，轉(zhuǎn)向利用不同的財務(wù)管理重點來支持醫(yī)院不同的競爭戰(zhàn)略。

2.價值創(chuàng)造觀念。醫(yī)院基于對市場、競爭對手及自身的分析、評估所作出的總體性的長遠(yuǎn)規(guī)劃，目的在于使其控制的資源價值達(dá)到最大，以實現(xiàn)醫(yī)院長期價值最大化為最高目標(biāo)。

3.成本領(lǐng)先觀念。要求醫(yī)院成為行業(yè)內(nèi)的成本領(lǐng)先者，以成本上的領(lǐng)先的地位來取得競爭的優(yōu)勢。戰(zhàn)略管理會計綜合運用作業(yè)成本管理和價值鏈分析法，對成本實行戰(zhàn)略性管理。成本問題貫穿醫(yī)院管理的全過程、各個環(huán)節(jié)。

4.現(xiàn)金流量理念。現(xiàn)金流量已經(jīng)成為決定醫(yī)院生存和發(fā)展的一個重要因素。因此，對現(xiàn)金流量的分析也正日益受到醫(yī)院管理者和廣大財務(wù)人員的關(guān)注。

四、運用戰(zhàn)略管理會計投入衛(wèi)生系統(tǒng)改革

1.恰當(dāng)評估醫(yī)院目前在市場上的定位。首先，必須正視醫(yī)院的優(yōu)勢。醫(yī)院在確認(rèn)政治、經(jīng)濟(jì)、社會和技術(shù)等因素對醫(yī)院的影響，各項醫(yī)療業(yè)務(wù)所面臨的優(yōu)勢、弱勢、機(jī)會和威脅，明確醫(yī)院戰(zhàn)略管理的方向和重點。

2.結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生改革良好的軟、硬環(huán)境，制定醫(yī)院長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院所處的地理位置，交通設(shè)施、通訊、基礎(chǔ)設(shè)施、生態(tài)環(huán)境等投資硬環(huán)境和工商、稅收、管理、人才、機(jī)制、社會保障、文化、觀念、人口密度乃至工資水平等等投資軟環(huán)境將大為改觀，醫(yī)院應(yīng)利用這一良好的發(fā)展機(jī)遇，在明確自身市場定位的前提下，制定長期戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

3.建立醫(yī)院戰(zhàn)略信息庫，培養(yǎng)自己的戰(zhàn)略管理會計師。醫(yī)療衛(wèi)生改革是一項偉大的社會經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)工程，處在這一偉大工程中的醫(yī)院，其內(nèi)外經(jīng)營環(huán)境是不斷變化的，醫(yī)院必須從戰(zhàn)略的高度去審視這些變化，不斷改變策略適應(yīng)這些變化。有必要建立本醫(yī)院戰(zhàn)略信息庫，培養(yǎng)自己的戰(zhàn)略管理會計師。

4.實行醫(yī)藥分開核算，分別管理，切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品營銷之間的直接經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系，解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。嚴(yán)格藥品收支結(jié)余兩條線管理。公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照行政隸屬關(guān)系或所在區(qū)域，將藥品收支結(jié)余資金全額上繳衛(wèi)生行政部門，并納入財政社會保障基金專戶進(jìn)行管理。有關(guān)部門根據(jù)實際情況，按照規(guī)定合理返還。

5.實行藥品集中公開招標(biāo)采購，預(yù)防和糾正藥品采購過程中的不正之風(fēng)，降低藥品零售價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將藥品集中招標(biāo)采購中形成的實際中標(biāo)價格報物價局備案。物價局要參照中標(biāo)價格，合理調(diào)整藥品的零售價格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在確定自主定價藥品的零售價格時，應(yīng)以中標(biāo)價格為基礎(chǔ)，順加合理差率，把藥品降價的好處大部分讓給群眾。積極利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，進(jìn)行藥品集中招標(biāo)采購，以提高工作效率，降低藥品流通費用。

6.調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，繼續(xù)執(zhí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整政策，物價部門要會同醫(yī)療保險、衛(wèi)生、財政部門加強(qiáng)對醫(yī)療成本的核算，調(diào)整不合理的醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值和風(fēng)險價值。要逐步調(diào)整診療費、護(hù)理費、掛號費，適當(dāng)提高手術(shù)費、床位費等，降低過高的大型醫(yī)療設(shè)備檢查費。拉開不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價格檔次，引導(dǎo)患者合理分流。適度放寬特需醫(yī)療服務(wù)價格。與此同時，要引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本、提高效益上下功夫。