一、以功能定位為內(nèi)容，完善社區(qū)管理機制

社區(qū)是行政管理的終端，更是政府與居民直接聯(lián)系的橋梁、紐帶。因而在踐行鎮(zhèn)管社區(qū)的具體工作中，首先在社區(qū)管理功能上給予正確定位。鎮(zhèn)政府與黨委必須根據(jù)社區(qū)的具體行政功能，給予一定的物質(zhì)支持，以及具體的行政支持，從而讓社區(qū)真正有事做，而且還要做到位。這就需要鎮(zhèn)政府與黨委根據(jù)實際需要，制定相關(guān)政策，規(guī)范具體服務(wù)內(nèi)容，按照就近、便捷、優(yōu)質(zhì)原則服務(wù)于社區(qū)。結(jié)合黨政兩條線，鎮(zhèn)管社區(qū)在管理機構(gòu)設(shè)置上分別為黨組織系統(tǒng)，即鎮(zhèn)黨委—社區(qū)黨委（黨工委）—居民區(qū)黨支部，在鎮(zhèn)管社區(qū)中居于核心地位；而行政系統(tǒng)，則為鎮(zhèn)政府—社區(qū)管理委員會—居委會體系。在社區(qū)管理層面上，則堅持居民民主、社區(qū)共治等原則，堅持三高（高起點、高標(biāo)準(zhǔn)、高水平）要求，社區(qū)黨委、管理委員會、社區(qū)委員會以及綜合服務(wù)中心（居民活動中心）的組織機構(gòu)框架，豐富社區(qū)管理內(nèi)容；著重運用服務(wù)理念、協(xié)商管理等思想指導(dǎo)開展具體日常工作。鎮(zhèn)管社區(qū)具體服務(wù)內(nèi)容則對接鎮(zhèn)一級的各大中心以及辦公室，承擔(dān)起鎮(zhèn)政府委托具體事務(wù)。從社區(qū)各組織機構(gòu)功能來看：社區(qū)黨委是在鎮(zhèn)黨委領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)社區(qū)黨建工作以及具體黨的活動；社區(qū)管理委員會，通俗地說也就是社區(qū)綜合辦公室，主要上承鎮(zhèn)政府以及各大中心，是具體行政服務(wù)的辦事機構(gòu)，屬于鎮(zhèn)一級行政的延伸，除了完成上級部門交代的各項工作，還要積極做好社區(qū)服務(wù)工作；而社區(qū)委員會則相當(dāng)于居民自治組織，主要職能是在社區(qū)黨委以及管理委員會雙重領(lǐng)導(dǎo)下，組織社區(qū)所駐單位以及其他群眾組織、居民等參與一些公益性、群眾性的社區(qū)具體事務(wù)，比如參與定期聽證，以及選舉、監(jiān)督評議等。而綜合服務(wù)中心則更多是社區(qū)管理與服務(wù)的直接延伸與有益補充，除了具體事務(wù)，還需要積極統(tǒng)籌、協(xié)商乃至協(xié)調(diào)指導(dǎo)軍民活動以及其他相關(guān)事宜。

二、以群眾需求為起點，建立服務(wù)導(dǎo)向機制

某種意義上講，社區(qū)是居民的家，是他們的心靈港灣；而社區(qū)管理在一定程度上是為居民而服務(wù)。為了能夠更加便捷、有效、高效做好居民服務(wù)以及管理工作，作為鎮(zhèn)政府需要根據(jù)社區(qū)管轄范圍、以及具體區(qū)域大小，并且根據(jù)群眾的實際需要為導(dǎo)向，做好服務(wù)工作。比如可以改變辦公模式，由以前“坐辦”到現(xiàn)在“走辦”，即直接到居民家里辦理具體事務(wù)，方便群眾。另外還可以簡化辦理手續(xù)，或者方便群眾，可以直接在服務(wù)中心最顯眼的地方張貼行政手續(xù)以及具體步驟，或者公布具體辦事人聯(lián)系方式，以便隨時隨地為群眾做好服務(wù)。現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，社區(qū)中心還可以通過微博、微信乃至社區(qū)網(wǎng)站建立網(wǎng)絡(luò)虛擬服務(wù)中心，讓群眾不出門就可以辦成事情。當(dāng)然更重要的是作為鎮(zhèn)管社區(qū)，更需要建設(shè)好服務(wù)中心，從方便群眾出發(fā)，立身處地為群眾解決實事，比如可以籌備圖書室、閱覽室乃至棋牌室，甚至還可以方便群眾娛樂，把廣場“借”給他們跳“廣場舞”……而這一切都需要從群眾出發(fā)，想群眾之所想，急群眾之所急，把服務(wù)做到一線，做到群眾心坎里。這才是鎮(zhèn)管社區(qū)工作重點之一。

三、以居民幸福為標(biāo)準(zhǔn)，落實居民自治機制

雖然社區(qū)屬于鎮(zhèn)管社區(qū)，但本質(zhì)上也是居民自治的管理范疇，因而在日常工作上更應(yīng)該把軍民的生活幸福作為第一要素。這就需要在社區(qū)具體工作中，不僅需要強化黨的領(lǐng)導(dǎo)，強化鎮(zhèn)管社區(qū)所有工作必須置于黨領(lǐng)導(dǎo)之下，發(fā)揮政府與社區(qū)紐帶功能。而這在一定程度上就必須把軍民自治放在首位，必須在穩(wěn)定大局的情況下，積極與群眾做好溝通，做好交流，把社會矛盾化解在基層。為此，社區(qū)應(yīng)該從群眾出發(fā)，為群眾著想，尊重群眾民主權(quán)利，真正把群眾社區(qū)自治落實到實處。比如可以每月召開社區(qū)駐地單位聯(lián)誼會議，或者居民信息溝通會，對社區(qū)駐地單位以及居民所反映的熱點、難點需要作出回應(yīng)。職權(quán)范圍內(nèi)的，能夠答復(fù)的三個工作日內(nèi)給予答復(fù)，需要與上級聯(lián)系的，盡量做好協(xié)調(diào)，實在無法解決的也必須做好耐心解釋，從而真正做居民的“娘家人”。當(dāng)然更重要的是放“權(quán)”于民，凡事涉及到居民切身利益的，需要做到征求居民意見，從而形成社區(qū)大事共商，小事協(xié)商，問題共治等管理模式，從而在一定程度上較好地體現(xiàn)了民主自治功能，真正發(fā)揮社區(qū)自我管理、自我服務(wù)的作用，為構(gòu)建和諧社區(qū)做好鋪墊。

四、以互利共贏為目標(biāo)，構(gòu)建社區(qū)共治機制

1資料與方法

1.1一般資料

我中心在2011年8月至2013年8月將人本位思想作為社區(qū)管理方式的核心思想，我中心有社區(qū)服務(wù)中心1個，服務(wù)站點8個，中心醫(yī)護人員共137名，其中護士62名，年齡22～54歲，平均（31±7）歲；包括主管護師10名，普通護師22名，護士30名，均為護理學(xué)校畢業(yè)生，具有較踏實的理論基礎(chǔ)和操作技能。

1.2方法

1.2.1確定社區(qū)護理管理體制

按照社區(qū)護理工作需求設(shè)定護理人員崗位，包括治療護士、輪班護士、責(zé)任護士、辦公室護士等，護理人員依據(jù)個人能力、發(fā)展目標(biāo)及愛好等向中心管理部門提出崗位申請；管理部門每年依據(jù)年度和日常考核成績、崗位競聘成績等安排護士的具體崗位，依照人本位思想達(dá)到人員和崗位的最佳匹配，使護理人員擁有足夠的工作熱情進行護理工作。根據(jù)社區(qū)護理工作的實際情況，按門診管理、出診管理和感染管理等多個方面，由中心管理部門以及護理部管理科和社區(qū)各站點護士長共同確定綜合考核標(biāo)準(zhǔn)，并由上述部門組成監(jiān)督管理小組，以定期或不定期方式檢查或抽查各中心及站點的護理工作，對發(fā)現(xiàn)的不良行為進行批評并提出整改建議；每月對護理人員進行護理技能、護理風(fēng)險的培訓(xùn)，對上門服務(wù)及家庭病床護理項目施行知情書、協(xié)議書等方法，保證患者的事先知情權(quán)，防止醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。

1.2.2建護理服務(wù)體系

1平臺規(guī)劃與設(shè)計

1.1建設(shè)目標(biāo)

通過調(diào)查分析，構(gòu)建農(nóng)村社區(qū)管理信息系統(tǒng)的需求可以分為兩個方面:（1）基礎(chǔ)地理信息與農(nóng)村專題信息的可視化綜合管理需求，包括圖形信息和屬性信息的交互式采集、查詢、瀏覽、統(tǒng)計、報表、修改、更新、維護以及各種農(nóng)村專題信息的共享和等；（2）基于空間信息綜合分析的農(nóng)村管理工作輔助決策需求，包括不同基礎(chǔ)信息和專題信息層面之間的空間疊加和拼接、縮放與漫游以及農(nóng)村重大事件呼叫（突發(fā)疾病、重大傳染病、火災(zāi)等）、重大事件預(yù)警等方面的模擬和決策。

1.2系統(tǒng)分析

考慮到農(nóng)村社區(qū)信息內(nèi)容的特點，著眼于農(nóng)村社區(qū)管理信息系統(tǒng)中社區(qū)信息資源管理、共享及的需要，把農(nóng)村從多方面、多領(lǐng)域進行分類，為分類檢索提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，提出相應(yīng)的社區(qū)信息分類體系。農(nóng)村社區(qū)中信息可分為農(nóng)村社區(qū)基礎(chǔ)空間基礎(chǔ)信息、農(nóng)村社區(qū)自然資源和環(huán)境信息、農(nóng)村社區(qū)生產(chǎn)資料信息、農(nóng)村社區(qū)社會經(jīng)濟信息、農(nóng)村社區(qū)相關(guān)機構(gòu)信息、農(nóng)村社區(qū)政策與管理信息這幾大類。

1.3總體結(jié)構(gòu)

1.2.1體系結(jié)構(gòu)

1高血壓社區(qū)管理的適宜性技術(shù)

高血壓的社區(qū)管理是一項適宜性技術(shù)、是一個系統(tǒng)工程，應(yīng)當(dāng)有一個統(tǒng)一的適用性技術(shù)規(guī)范。而現(xiàn)狀是各地涌現(xiàn)出各具特色的管理和服務(wù)模式，即使是同一地市也很難有統(tǒng)一實施的技術(shù)層面管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，筆者走訪過不同區(qū)域多個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科團隊(包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和農(nóng)村社區(qū)的村衛(wèi)生室)，當(dāng)問及管理高血壓的理論依據(jù)時答案各異，有的甚至根本不知道。2009年12月原衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、國家心血管病中心和中國高血壓聯(lián)盟共同制定了基層版的《中國高血壓防治指南》正式，是我國第一部面向基層的國家級實用性高血壓防治指南，也是基層醫(yī)生培訓(xùn)的統(tǒng)一教材，我國先后制定了1999年版、2005年版和2010年版《中國高血壓防治指南》，但研究表明這些指南在基層醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師中的掌握和應(yīng)用情況一直不理想。而2009年基層板的《中國高血壓防治指南》簡明扼要，強調(diào)實用性和可操作性，更易為廣大基層醫(yī)生掌握和應(yīng)用。以往國內(nèi)的臨床和相關(guān)研究多選用140/90mmHg作為控制達(dá)標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)基層指南，不同高血壓人群的血壓達(dá)標(biāo)應(yīng)有所區(qū)別，從而實現(xiàn)真正意義上的血壓達(dá)標(biāo)獲益。因此，全科醫(yī)師團隊在進行社區(qū)高血壓管理前技術(shù)培訓(xùn)均應(yīng)該以此基層版指南為理論和操作依據(jù)，高血壓的社區(qū)管理是區(qū)域化管理，區(qū)域范圍內(nèi)全科醫(yī)師實施高血壓管理的適宜性操作技術(shù)的理論依據(jù)上也應(yīng)當(dāng)是統(tǒng)一的，便于客觀評價管理效果。

2高血壓患者的發(fā)現(xiàn)和血壓的測量

隨著我國覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的逐步建立，各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)都在積極開展慢病管理等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，特別是在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)施行的首診測血壓、為轄區(qū)居民建立居民健康檔案，為診斷和發(fā)現(xiàn)高血壓患者提供了制度保障，另外、患者在各級醫(yī)療機構(gòu)隨機就診、單位組織的員工年度體檢也是發(fā)現(xiàn)高血壓患者的重要途徑之一。患者的檢出需特別注意在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過至少3次不同日血壓測量，均達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，方可診斷為高血壓患者。2005年初，美國心臟學(xué)會(AHA)了“人和實驗動物血壓測量的建議”，該建議再次肯定了水銀汞柱血壓計、袖帶聽診法是目前間接血壓測量法的“金標(biāo)準(zhǔn)”，該法雖有100余年的臨床應(yīng)用經(jīng)驗，然而建議明確指出：血壓測量是執(zhí)行的“最不準(zhǔn)確”的測量之一，故全科醫(yī)師在發(fā)現(xiàn)和檢出新患者時一定要嚴(yán)格按照技術(shù)規(guī)范操作，準(zhǔn)確獲取血壓值，研究顯示，如果高血壓診斷中收縮壓從140mmHg調(diào)高至141mmHg，將使患病率由25.9%降至13.3%，可見血壓值的獲取準(zhǔn)確與否，哪怕是1mmHg都將極大影響高血壓的患病率和診斷分級，同時也影響了高血壓患者治療決策和療效判定。因此全科醫(yī)師應(yīng)加強對高血壓的測量和記錄的質(zhì)控意識，指式或腕式血壓計可能不準(zhǔn)確，應(yīng)避免使用，建議使用水銀汞柱血壓計，并注意定期監(jiān)測和更換老舊的血壓計，對肥胖的測量對象使用加寬加長袖帶血壓計，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到為血壓計配備多種規(guī)格的袖帶的緊迫性，以盡量減少袖帶規(guī)格不當(dāng)帶來的血壓測值誤差，記錄血壓值時盡可能避免血壓值尾數(shù)偏好的發(fā)生，鼓勵動態(tài)測壓和家庭自測血壓，減少白大衣高血壓被納入慢病管理。篩查中對疑似繼發(fā)性高血壓患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診至專科醫(yī)院進一步明確診斷。

3高血壓患者的社區(qū)群組干預(yù)

高血壓的社區(qū)管理是一項長期而系統(tǒng)的工作。傳統(tǒng)的高血壓三級管理模式存在臨床與預(yù)防分離，管理不連續(xù)，患者缺乏主動性，未能充分利用社區(qū)資源，使得高血壓的管理效果受到嚴(yán)重影響。2009年我國全面實施城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生逐步均等化服務(wù)項目，高血壓是該項目中重點管理的慢性病之一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)已不局限于六位一體的工作職能，各地相繼開展了形式多樣的高血壓社區(qū)綜合管理模式，國內(nèi)外實踐表明，在社區(qū)進行規(guī)范化管理能夠顯著改善高血壓的控制情況，降低高血壓引起的心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率。組建全科醫(yī)生團隊進行群組干預(yù)管理以及實行家庭醫(yī)師簽約制服務(wù)是目前有益的探索和實踐，是一種集高血壓診療與管理、群體健康教育和個體化治療為一體的新模式，是對傳統(tǒng)的臨床藥理學(xué)、護理、公共衛(wèi)生等條線分塊式的工作模式的梳理和整合，有利于同一管理小組成員就高血壓管理中遇到的問題進行溝通交流和學(xué)習(xí)，相互支撐，群組干預(yù)管理也強調(diào)了患者的主體意識，通過注重以技能培訓(xùn)為主的健康教育和行為指導(dǎo)，使患者積極地參與對自身疾病的管理，使高血壓管理由被動變主動，進而提高參與者的自我效能。更能體現(xiàn)效率和效益優(yōu)先。同時這種群體健康教育和個體隨訪管理相結(jié)合的綜合干預(yù)模式大大提高了高血壓患者的健康教育效果和依從性。為了提高高血壓管理的控制率，美國的慢病保健模式不斷發(fā)展和完善，目前美國高血壓控制率已達(dá)50%，美國的管理群組由家庭醫(yī)生、護士、臨床藥師或其他保健人員組成。我國慢病管理群組大多由全科醫(yī)師、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師及全科醫(yī)師助理(社區(qū)義務(wù)社工)組成全科醫(yī)生團隊，實行網(wǎng)格化管理。因此，全科醫(yī)生團隊和患者都是社區(qū)高血壓管理的主體，全科醫(yī)生在管理高血壓患者過程中要充分調(diào)動高血壓患者及其家庭成員的主動性和積極性，才能更好地提高依從性，利于管理和干預(yù)，管理才能更有效率和效果。但目前我國各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不均衡，相當(dāng)?shù)霓r(nóng)村社區(qū)高血壓等慢病管理仍有村醫(yī)承擔(dān)，如何彌合城鄉(xiāng)高血壓管理中的短板，進一步擴大干預(yù)范圍，整合資源，形成新型更富成效的管理模式的長效機制仍是進一步研究和探索的方向。

4高血壓患者的社區(qū)治療

1相關(guān)概念

1．1嚴(yán)重精神障礙

是《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》(以下簡稱《精神衛(wèi)生法》)中應(yīng)用的名詞，它是一個法律概念，不是一個專業(yè)診斷名稱。《精神衛(wèi)生法》第八十三條規(guī)定:本法所稱嚴(yán)重精神障礙，是指疾病癥狀嚴(yán)重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴(yán)重?fù)p害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認(rèn)識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。

1．2重性精神疾病

是《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》中應(yīng)用的名詞，它是一個管理概念，是一組疾病的統(tǒng)稱。指一組臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀明顯，且患者社會生活能力嚴(yán)重受損的精神疾病。發(fā)病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，可能出現(xiàn)危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。根據(jù)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》(2012年版)要求，社區(qū)管理的重性精神疾病主要有精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相(情感)障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯。

2嚴(yán)重精神障礙管理治療的發(fā)展歷程

2．1西方國家管理治療的發(fā)展歷程

一、沈陽市外來流動人口基本狀況

根據(jù)訪談的社區(qū)數(shù)據(jù)，沈陽市各社區(qū)人口平均約10600人，其中外來流動人口平均為1340人，外來流動人口占社區(qū)總?cè)丝诘谋壤骄鶠?2.6%。占比最小的社區(qū)為0.06%，主要因為該社區(qū)內(nèi)均為高檔小區(qū)，流動人口很難支付得起高房租；占比最大的社區(qū)為52%，主要由于社區(qū)處于沈陽繁華商業(yè)街區(qū)，流動人口規(guī)模比較大，其中農(nóng)民工約占流動人口的65%。外來流動人口中男女比例約為2:1，比例最大的社區(qū)為4:1；有46.9%的社區(qū)表示外來流動人口的年齡主要集中在30-40歲之間，還有35.9%的社區(qū)認(rèn)為其年齡主要集中在20-30歲之間，說明外來流動人口趨于年輕化；有78.7%的社區(qū)認(rèn)為外來流動人口的學(xué)歷為初中水平，但多數(shù)社區(qū)管理者認(rèn)為近年來流動人口中高中及以上學(xué)歷水平的人數(shù)在逐年增多。近兩年來，外來流動人口家庭遷移越來越多，有40%的社區(qū)中外來流動人口多數(shù)來自省外，主要來源地是溫州、福建等地，而60%的社區(qū)中外來流動人口主要來自遼寧省的其他地區(qū)。來自省外的流動人口主要在沈陽做生意，并且居住時間較長，而來自省內(nèi)其他地區(qū)的流動人口中多數(shù)是農(nóng)民工。外來流動人口居住地主要集中在五愛市場、太原街以及大型勞務(wù)市場附近，例如沈陽魯園勞動力市場附近。

二、沈陽市外來流動人口社區(qū)管理現(xiàn)狀及存在問題

（一）社區(qū)對外來流動人口的管理模式以防范式管理為主，逐漸向人性化管理過渡

防范式管理主要以公安機關(guān)為主體，注重外來流動人口的治安管理；人性化管理的核心是“以人為本”，充分了解外來流動人口的需要，尊重、關(guān)心和理解外來流動人口，將他們真正納入到社區(qū)管理體系中，讓他們參與社區(qū)管理。目前沈陽市多數(shù)社區(qū)是以防范式管理為主，但有逐漸向人性化管理過渡的趨勢。多數(shù)社區(qū)為外來流動人口提供的服務(wù)主要集中在開具各種證明、信息登記和計劃生育三個方面，80%的社區(qū)為外來流動人口辦理各種證明，62%的社區(qū)為其登記信息，68%的社區(qū)會對流動人口宣傳計劃生育，例如舉行計劃生育講座等。具體管理模式的表現(xiàn)有以下三點。

1.社區(qū)管理者對外來流動人口消極管理，外來流動人口也基本不愿參與社區(qū)管理。

除了日常事務(wù)的管理，如發(fā)放證件、收取費用等，社區(qū)管理者幾乎不與流動人口接觸，他們只是按部就班的依照上級指示進行消極管理。多數(shù)社區(qū)表示對外來流動人口的管理與服務(wù)和城市居民并沒有差別，但是實際上外來流動人口除了孩子上學(xué)或者其他事宜必須要到社區(qū)開具一些證明外，基本不會得到社區(qū)服務(wù)和管理。只有極少數(shù)社區(qū)的管理者會不定期走訪外來流動人口，詢問他們的具體需要，絕大部分社區(qū)都坐等流動人口找上門來。原因可能有三個方面，一是外來流動人口并沒有真正被納入到城市社區(qū)管理體系中，在訪談過程中，能夠感受到部分社區(qū)管理者對外來流動人口帶有明顯的成見，提到流動人口時是一種抱怨的態(tài)度。二是外來流動人口自身的認(rèn)知原因，多數(shù)流動人口，尤其是農(nóng)民工并沒有從內(nèi)心里接受城市，在身份認(rèn)同上始終認(rèn)為自己是外來居民，進入城市之初就把自己與城市事物之間劃了一道鴻溝，部分社區(qū)反映流動人口對社區(qū)舉行的各種活動、信息登記等工作不予理睬，主觀上多數(shù)流動人口認(rèn)為來城市工作，掙錢最重要，其他事情與自己無關(guān)，客觀上也可能是工作繁重，無暇參與社區(qū)管理，所以導(dǎo)致社區(qū)管理者與流動人口很難見面。第三個原因是社區(qū)管理人員不足，所調(diào)查社區(qū)的平均管理人員15人，除了完成常規(guī)工作外，有時候還被借用去支持公安、街道等部門進行治安維護等，導(dǎo)致社區(qū)幾乎沒有閑置人員，很難主動與流動性很大的外來人口長期保持聯(lián)絡(luò)。

1體育文化及其功能內(nèi)涵

1.1體育文化

對于體育文化的概念，理論界既有共識，也有分歧。馬岳良（2004年）認(rèn)為體育文化是以身體為媒介，把滿足人類需求的身體活動進行加工、組織和秩序化，形成獲得社會承認(rèn)且具有獨立意義和價值的文化，是滲透到人所創(chuàng)造出的物質(zhì)文化、制度文化和精神文化之中的一種特殊的人體活動文化，具體包括體育認(rèn)識、體育情感、體育價值、體育思想、體育道德、體育制度、體育市場開發(fā)、體育運行規(guī)律、體育物質(zhì)條件等。王振濤、單清華、周毅（2007年）結(jié)合物質(zhì)層、意識形態(tài)層和哲學(xué)思想層的三層次文化構(gòu)成理論，認(rèn)為完整的體育文化也應(yīng)包含這三個層面內(nèi)容，具體為：第一層（物質(zhì)層），為各種體育活動場地等硬件設(shè)施；第二層是體育的科學(xué)原理、鍛煉知識、組織形式、制度等；第三層次則是哲學(xué)思想層次，諸如生命觀、健康觀、壽命觀、健美觀、倫理觀等。孫娟、付常兵（2009年）認(rèn)為體育文化是廣義文化的一個組成部分，是一切體育實踐中展現(xiàn)出來的一種特殊文化現(xiàn)象，是人們?yōu)橹\求身心健康發(fā)展，通過競技性、娛樂性、教育性等手段，以身體形態(tài)變化和動作技能所表現(xiàn)出來的具有運動屬性的文化，包括體育的物質(zhì)文化、制度文化和精神文化等等。結(jié)合相關(guān)學(xué)者對體育文化的定義，不難發(fā)現(xiàn)理論界對體育文化雖然在內(nèi)涵表述上存在一定差異，但基本上存在一個共識，即認(rèn)為體育文化是體育物質(zhì)文化、體育精神文化和體育制度文化的綜合體，這三者均是體育文化不可或缺的構(gòu)成部分。筆者對此表示認(rèn)同，因為文化不是孤立的要素組成，需要物質(zhì)基礎(chǔ)支撐、精神內(nèi)核彰顯以及來自制度的規(guī)范約束，體育文化同樣也不例外。

1.2體育文化的功能

筆者對相關(guān)研究成果進行了梳理歸納，認(rèn)為體育文化的功能主要聚焦于兩個方面：一是體育文化有助于提升國民身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，而且參與體育文化逐漸成為國民提高個人生活質(zhì)量的一種生活方式，具有一定的娛樂享受功能，這一點幾乎是目前理論界的共識，可以說是體育文化的基本功能；二是體育文化具有感召功能，有助于凝聚一個地區(qū)、一個國家乃至一個民族的人心，能夠推動形成共識從而提升國家和民族的團結(jié)力。有學(xué)者認(rèn)為，體育文化還具有促進人的全面發(fā)展、塑造公眾形象、推動社會進步等功能，其實，筆者認(rèn)為這些功能依舊是體育文化基本功能和感召功能的延伸。事實上，體育文化還具有強大的社會管理功能，即政府及社會可以借助體育文化來協(xié)調(diào)社會人際關(guān)系、規(guī)范社會行為、化解社會矛盾，引導(dǎo)健康、友愛、積極向上的社會道德風(fēng)尚，從而促進社會關(guān)系的和諧，而體育文化的社會管理功能迄今沒有得到高度重視并被充分運用，也未被理論界進行系統(tǒng)性的抽象總結(jié)，需要對此予以挖掘并深入研究，進一步豐富體育文化的功能內(nèi)涵。

2社區(qū)管理中的文化缺位及體育文化契合分析

2.1社區(qū)管理中的文化缺位分析

一、無人監(jiān)管病人有可能達(dá)不到醫(yī)生所預(yù)期的治療效果

目前用于臨床的數(shù)百種降壓藥，在理論上已能使90%以上的高血壓患者的血壓降至正常或者基本正常。但最后在實際投入使用的時候很難達(dá)到這種水平。在實際情況中有一部分患者對高血壓的認(rèn)識不足，特別是對高血壓的危險因素認(rèn)識不足。這部分患者對血壓監(jiān)測和記錄不夠重視。除此之外，他們還認(rèn)為只要沒有頭痛或者頭暈的感覺就是安全的，是藥三分毒，盡可能的少吃或者晚吃降壓藥，甚至是無癥狀就不吃藥。也有一部分患者過于緊張，說風(fēng)就是雨，一發(fā)現(xiàn)得上高血壓，恨不得立即就將血壓降下來。這部分患者有可能在沒有經(jīng)過醫(yī)生的同意就可以加大用藥的劑量，從而有可能導(dǎo)致意外的發(fā)生。有一部分患者在沒經(jīng)過醫(yī)生的指導(dǎo)下就自行的選擇降壓藥。這種情況很有可能造成選藥或者用藥的不當(dāng)。用藥不當(dāng)有多種情況：1、用藥時間不當(dāng)（睡前服藥），如果睡前服藥，當(dāng)2小時后藥效達(dá)到高峰，此時血藥下降，血流變緩，血藥黏稠度升高，容易導(dǎo)致血栓的形成，從而引發(fā)中風(fēng)或者心肌梗死；2、不明白降壓藥藥理，擅自亂用藥物，這時缺乏醫(yī)生的指導(dǎo)很有可能導(dǎo)致藥不對路，從而不能使降壓藥充分發(fā)揮作用；3、不聽從醫(yī)生意見頻繁改變治療方案，這部分患者因為治療心切，經(jīng)常因為在短時間內(nèi)沒看到明顯的效果就更換治療方，案從而導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，殊不知某些藥物突然停用還會引起血藥的反彈；誤認(rèn)為新藥、貴藥、廣告做的好的藥就是好藥，從而胡亂選擇降壓藥導(dǎo)致以上2、3種情況的發(fā)生。以上這些都是因為沒有經(jīng)過醫(yī)生同意或者是根本就沒有征詢過醫(yī)生的意見而導(dǎo)致的用藥不當(dāng)。高血壓并不是只要吃藥就可以了，它還與平常的很多的生活習(xí)慣息息相關(guān)。有很多患者由于高血壓知識的匱乏，忽視了生活方式的改變。高血壓發(fā)病的原因目前并不是很清楚，但是除了年齡、遺傳等一些不能改變的因素外，大多都是與高鹽、高糖、高脂肪飲食、吸煙、酗酒、運動減少等不良生活方式有關(guān)。許多患者都是由于不太注意這些生活中的細(xì)節(jié)從而導(dǎo)致了服藥治療的效果事半功倍，效果不佳。以上所說的這些情況都是缺乏了專業(yè)人士的監(jiān)管和指導(dǎo)以及患者本人的固執(zhí)才會引起。但在實際治療中，醫(yī)院的醫(yī)生沒有時間也沒有精力來監(jiān)管這些患者，而患者家中的親人又有可能不懂得相關(guān)的常識，這就導(dǎo)致了這些患者不能夠按照醫(yī)生的要求去按療程按要求的服藥。也就使得相關(guān)的降壓藥不能達(dá)到預(yù)期的效果。

二、社區(qū)高血壓人群的血壓控制率及其影響因素

要想知道社區(qū)管理對血壓的影響只有做個研究才可以知道。高血壓的控制效果的影響因素是多方面的。杜文民，王永銘，陳斌艷，范維琥，耿曉芳等人曾對社區(qū)高血壓人群的血壓控制率、藥物不良反應(yīng)做過及其影響因素做過研究[3]。他們的研究結(jié)果顯示高血壓人群的血壓控制率很低（13.48%）。而其主要原因是由于研究中的未用藥組與不規(guī)則用藥組的血壓控制率太低造成的。在這個研究中不規(guī)則用藥組與未用藥組的惡化和死亡的比例相當(dāng)高。在規(guī)則用藥組中，聯(lián)合用藥比單一用藥組表現(xiàn)出了更高的控制率，尤其是復(fù)方降壓片與硝苯地聯(lián)合服用（復(fù)方降壓片+硝苯地平）組，卡托普利與硝苯地平聯(lián)合服用（卡托普利+硝苯地平）組兩組。最終的研究結(jié)果顯示女性、服藥依從性差、酗酒、吸煙、四藥以上聯(lián)合、藥物的不良反應(yīng)、心腦血管病、糖尿病是社區(qū)高血壓人群血壓控制率的危險因素、其中的服藥依從性差、心腦血管病室主要的獨立危險因素、文化程度高、有經(jīng)濟來源、二藥聯(lián)合、非藥物治療室社區(qū)高血壓人群血壓控制率的保護因素，其中二藥聯(lián)合、非藥物治療是主要的獨立保護因素。從研究結(jié)果中可以看出，社區(qū)干預(yù)對高血壓人群的血壓控制的影響因素是多方面的。社區(qū)對高血壓人群的血壓控制干預(yù)時，只有對高血壓人群進行了正確的指導(dǎo)才可以獲得較高的血壓控制率。如果指導(dǎo)不正確，例如指導(dǎo)人員對高血壓存在錯誤的觀點和認(rèn)識不足有可能對高血壓的控制起不到預(yù)期的作用。但從這個研究的結(jié)果看還是可以看出即使存在這樣的情況也比沒有得到指導(dǎo)的血壓控制效果要好。

社區(qū)管理可以使得社區(qū)高血壓人群能夠及時的了解自身的身體情況，并能夠獲得相應(yīng)的治療指導(dǎo)。而且只要獲得了正確的治療指導(dǎo)，服從了醫(yī)生的要求，使用了正確的藥物就可以使的需要獲得很好的控制。

三、社區(qū)干預(yù)能有效提高高血壓控制率

有人曾對社區(qū)干預(yù)對高血壓控制率的影響做過調(diào)查研究[4]。調(diào)查的總?cè)藬?shù)有8986人，發(fā)現(xiàn)高血壓患者為1457人，占被調(diào)查者的16.2%，占社區(qū)總?cè)丝诘?3%。在干預(yù)前高血壓的治療率為控制率僅32.7%，均低于半數(shù)。通過社區(qū)干預(yù)后治療率達(dá)到了控制率達(dá)到了67.7%。與干預(yù)前比較分別提高了35%，控制率有了明顯的提高。社區(qū)干預(yù)之所以對控制高血壓作用重大。主要的原因有：高血壓的檢查較簡單，診斷容易，監(jiān)測容易，發(fā)病率高，社區(qū)的患者較多，社區(qū)干預(yù)成本較低。而且社區(qū)干預(yù)中提供的非藥物治療的方法簡單成本較低，患者容易掌握。在患者中以老年患者為主，這部分人大多數(shù)都樂于接受教育。想要社區(qū)干預(yù)取得良好的效果，搜先應(yīng)該重視提高患者對于高血壓的正確認(rèn)識率，因為只有思想認(rèn)識提高了，他們才能遵守醫(yī)生提出的要求，配合治療。現(xiàn)在有很多的患者都是對于高血壓的認(rèn)識不足或者是認(rèn)識錯誤而抵制醫(yī)生甚至是故意為了追求快速的降低血壓而使用錯誤的方法或者降壓藥，最終導(dǎo)致醫(yī)生的治療效果大大降低。如果能有效的提高這部分患者對于高血壓的認(rèn)識，就將使得這種情況出少的機會減低。在社區(qū)干預(yù)的時候應(yīng)該特別注意對患者的血壓的監(jiān)測，只有及時清楚的了解血壓情況才能有利于社區(qū)醫(yī)務(wù)人員有的放矢的進行干預(yù)。通過干預(yù)之后遵守高血壓健康生活方式的人較未干預(yù)前增加了31.5%。這說明社區(qū)干預(yù)對改變高血壓患者的不良生活方式有著很重要的作用。而在高需要的治療中，遵守健康的生活是一個重要的環(huán)節(jié)。如果一個患者不遵守健康的生活方式將會使得藥物治療的方式效果大大降低而起不到預(yù)期的效果。從這個研究結(jié)果可以看出，通過社區(qū)干預(yù)可以提高患者對高血壓的知曉率、正確認(rèn)識率、正規(guī)服藥率、控制率以及遵守健康生活方式率。對于高血壓正規(guī)服藥和遵守健康的生活方式都可以提高其治愈率。如何能夠讓患者正規(guī)服藥和遵守健康的生活方式，這本來是讓醫(yī)生很頭疼的問題。通過社區(qū)干預(yù)卻可以有效的改善這些情況。