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一、無人監管病人有可能達不到醫生所預期的治療效果

目前用于臨床的數百種降壓藥，在理論上已能使90%以上的高血壓患者的血壓降至正常或者基本正常。但最后在實際投入使用的時候很難達到這種水平。在實際情況中有一部分患者對高血壓的認識不足，特別是對高血壓的危險因素認識不足。這部分患者對血壓監測和記錄不夠重視。除此之外，他們還認為只要沒有頭痛或者頭暈的感覺就是安全的，是藥三分毒，盡可能的少吃或者晚吃降壓藥，甚至是無癥狀就不吃藥。也有一部分患者過于緊張，說風就是雨，一發現得上高血壓，恨不得立即就將血壓降下來。這部分患者有可能在沒有經過醫生的同意就可以加大用藥的劑量，從而有可能導致意外的發生。有一部分患者在沒經過醫生的指導下就自行的選擇降壓藥。這種情況很有可能造成選藥或者用藥的不當。用藥不當有多種情況：1、用藥時間不當（睡前服藥），如果睡前服藥，當2小時后藥效達到高峰，此時血藥下降，血流變緩，血藥黏稠度升高，容易導致血栓的形成，從而引發中風或者心肌梗死；2、不明白降壓藥藥理，擅自亂用藥物，這時缺乏醫生的指導很有可能導致藥不對路，從而不能使降壓藥充分發揮作用；3、不聽從醫生意見頻繁改變治療方案，這部分患者因為治療心切，經常因為在短時間內沒看到明顯的效果就更換治療方，案從而導致血壓不穩定，殊不知某些藥物突然停用還會引起血藥的反彈；誤認為新藥、貴藥、廣告做的好的藥就是好藥，從而胡亂選擇降壓藥導致以上2、3種情況的發生。以上這些都是因為沒有經過醫生同意或者是根本就沒有征詢過醫生的意見而導致的用藥不當。高血壓并不是只要吃藥就可以了，它還與平常的很多的生活習慣息息相關。有很多患者由于高血壓知識的匱乏，忽視了生活方式的改變。高血壓發病的原因目前并不是很清楚，但是除了年齡、遺傳等一些不能改變的因素外，大多都是與高鹽、高糖、高脂肪飲食、吸煙、酗酒、運動減少等不良生活方式有關。許多患者都是由于不太注意這些生活中的細節從而導致了服藥治療的效果事半功倍，效果不佳。以上所說的這些情況都是缺乏了專業人士的監管和指導以及患者本人的固執才會引起。但在實際治療中，醫院的醫生沒有時間也沒有精力來監管這些患者，而患者家中的親人又有可能不懂得相關的常識，這就導致了這些患者不能夠按照醫生的要求去按療程按要求的服藥。也就使得相關的降壓藥不能達到預期的效果。

二、社區高血壓人群的血壓控制率及其影響因素

要想知道社區管理對血壓的影響只有做個研究才可以知道。高血壓的控制效果的影響因素是多方面的。杜文民，王永銘，陳斌艷，范維琥，耿曉芳等人曾對社區高血壓人群的血壓控制率、藥物不良反應做過及其影響因素做過研究[3]。他們的研究結果顯示高血壓人群的血壓控制率很低（13.48%）。而其主要原因是由于研究中的未用藥組與不規則用藥組的血壓控制率太低造成的。在這個研究中不規則用藥組與未用藥組的惡化和死亡的比例相當高。在規則用藥組中，聯合用藥比單一用藥組表現出了更高的控制率，尤其是復方降壓片與硝苯地聯合服用（復方降壓片+硝苯地平）組，卡托普利與硝苯地平聯合服用（卡托普利+硝苯地平）組兩組。最終的研究結果顯示女性、服藥依從性差、酗酒、吸煙、四藥以上聯合、藥物的不良反應、心腦血管病、糖尿病是社區高血壓人群血壓控制率的危險因素、其中的服藥依從性差、心腦血管病室主要的獨立危險因素、文化程度高、有經濟來源、二藥聯合、非藥物治療室社區高血壓人群血壓控制率的保護因素，其中二藥聯合、非藥物治療是主要的獨立保護因素。從研究結果中可以看出，社區干預對高血壓人群的血壓控制的影響因素是多方面的。社區對高血壓人群的血壓控制干預時，只有對高血壓人群進行了正確的指導才可以獲得較高的血壓控制率。如果指導不正確，例如指導人員對高血壓存在錯誤的觀點和認識不足有可能對高血壓的控制起不到預期的作用。但從這個研究的結果看還是可以看出即使存在這樣的情況也比沒有得到指導的血壓控制效果要好。

社區管理可以使得社區高血壓人群能夠及時的了解自身的身體情況，并能夠獲得相應的治療指導。而且只要獲得了正確的治療指導，服從了醫生的要求，使用了正確的藥物就可以使的需要獲得很好的控制。

三、社區干預能有效提高高血壓控制率

有人曾對社區干預對高血壓控制率的影響做過調查研究[4]。調查的總人數有8986人，發現高血壓患者為1457人，占被調查者的16.2%，占社區總人口的13%。在干預前高血壓的治療率為控制率僅32.7%，均低于半數。通過社區干預后治療率達到了控制率達到了67.7%。與干預前比較分別提高了35%，控制率有了明顯的提高。社區干預之所以對控制高血壓作用重大。主要的原因有：高血壓的檢查較簡單，診斷容易，監測容易，發病率高，社區的患者較多，社區干預成本較低。而且社區干預中提供的非藥物治療的方法簡單成本較低，患者容易掌握。在患者中以老年患者為主，這部分人大多數都樂于接受教育。想要社區干預取得良好的效果，搜先應該重視提高患者對于高血壓的正確認識率，因為只有思想認識提高了，他們才能遵守醫生提出的要求，配合治療。現在有很多的患者都是對于高血壓的認識不足或者是認識錯誤而抵制醫生甚至是故意為了追求快速的降低血壓而使用錯誤的方法或者降壓藥，最終導致醫生的治療效果大大降低。如果能有效的提高這部分患者對于高血壓的認識，就將使得這種情況出少的機會減低。在社區干預的時候應該特別注意對患者的血壓的監測，只有及時清楚的了解血壓情況才能有利于社區醫務人員有的放矢的進行干預。通過干預之后遵守高血壓健康生活方式的人較未干預前增加了31.5%。這說明社區干預對改變高血壓患者的不良生活方式有著很重要的作用。而在高需要的治療中，遵守健康的生活是一個重要的環節。如果一個患者不遵守健康的生活方式將會使得藥物治療的方式效果大大降低而起不到預期的效果。從這個研究結果可以看出，通過社區干預可以提高患者對高血壓的知曉率、正確認識率、正規服藥率、控制率以及遵守健康生活方式率。對于高血壓正規服藥和遵守健康的生活方式都可以提高其治愈率。如何能夠讓患者正規服藥和遵守健康的生活方式，這本來是讓醫生很頭疼的問題。通過社區干預卻可以有效的改善這些情況。

四、小結

從上面可以看出社區干預對于高血壓的血壓控制效果是相當明顯的，只有進行有效的社區干預才能對高血壓進行有效的控制。對高血壓進行社區干預體現了醫務工作者為人民服務的宗旨。也屬政府為民辦實事項目，對提高社區群眾的健康水平有很大作用，社會效應明顯。同時社區干預較其他的方法投入更少，同時收益也很明顯，社會經濟效益顯著。據美國衛生經濟學家分析，美國從上世紀60年代開展高血壓防治至80年代的經濟指標認為，高血壓預防中投入1美元，將收益2000美元[5]。社區干預顯著提高了高血壓的控制率，從而大大減少了并發癥的的發生率。其經濟效益也是無法估計的。對于經濟困難的患者，社區醫生也可以選用低廉的藥物盡量的控制其血壓。家庭訪視與家庭護理是社區護理的主要服務形式[6]。社區護士通過家庭訪視接觸和了解社區高血壓患者及其家庭，對其健康狀況、健康行為及家庭功能進行評估，發現所存在的健康問題，根據病情需要及個體需求，提供家庭護理服務，并有針對性地為患者在居家環境中提供治療性護理服務。還可以發掘和利用家庭資源，更好地服務于患者，適時開展各項護理活動，同時鼓勵患者發揮主觀能動性，提高患者的生活質量[7],開展社區護理干預，幫助高血壓患者掌握疾病相關知識、樹立健康觀念、養成健康的生活方式，對減少疾病危險因素、促進健康和提高生活質量是有積極意義的。