1資料與方法

1.1一般資料

本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤專科醫(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護(hù)理單元12個(gè)，特殊護(hù)理單元11個(gè)，護(hù)理人員370人，其中本科學(xué)歷56人，大專202人，中專112人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師29人，護(hù)師89人，護(hù)士249人。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)紙質(zhì)檔案管理

2010—2011年護(hù)理部將所有護(hù)士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復(fù)印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽(yù)證、進(jìn)修結(jié)業(yè)證等復(fù)印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。

1.2.2電子技術(shù)檔案管理

1“全院護(hù)士檔案總表”主工作表

1.1“全院護(hù)士”工作表設(shè)計(jì)

打開表格，橫序列從A開始分別輸入科室、總?cè)藬?shù)、各科人數(shù)、姓名、職務(wù)、出生年月、身份證號、參加工作時(shí)間、現(xiàn)學(xué)歷、最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校、畢業(yè)時(shí)間、任職資格、取得職稱時(shí)間、政治面貌、執(zhí)業(yè)證書編號及備注等。豎序列分別按橫序列的項(xiàng)目依次輸入相應(yīng)資料。護(hù)士輪科時(shí)只需把護(hù)士所在橫列單元格剪切后插入輪轉(zhuǎn)的科室單元格中，也便于下一步與每個(gè)護(hù)士個(gè)人技術(shù)檔案進(jìn)行快速鏈接。

1.2“職稱結(jié)構(gòu)”、“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”工作表設(shè)計(jì)

把“全院護(hù)士”工作表進(jìn)行復(fù)制，重命名為“職稱結(jié)構(gòu)”，刪除標(biāo)題行，全選工作表，點(diǎn)擊“排序”，以“任職資格”為主要關(guān)鍵字，“取得職稱時(shí)間”為次要關(guān)鍵字進(jìn)行排序，排序后表格可直觀地反映各職稱人數(shù)、取得職稱時(shí)間先后順序。為動(dòng)態(tài)反映職稱結(jié)構(gòu)，在表格的右側(cè)空白處通過圖形向?qū)Р迦肴鹤o(hù)士各職稱人數(shù)的統(tǒng)計(jì)圖表，注明每次統(tǒng)計(jì)的時(shí)間，一般每年職稱晉升后統(tǒng)計(jì)一次。“學(xué)歷結(jié)構(gòu)”表格也以相同的方法建立。

1.3“人事變動(dòng)”工作表設(shè)計(jì)

“人事變動(dòng)”表格橫序列從A開始輸入年份、時(shí)間、當(dāng)年新招錄護(hù)士(調(diào)入、新招在編護(hù)士及非在編護(hù)士)、離開護(hù)理崗位護(hù)士(退休、辭職、轉(zhuǎn)崗、調(diào)離等)、職稱晉升、繼續(xù)學(xué)歷教育畢業(yè)等信息，有人事變動(dòng)時(shí)，分別在相應(yīng)的序列內(nèi)輸入名字，此表格可動(dòng)態(tài)清晰地反映歷年護(hù)士進(jìn)出、各職稱、學(xué)歷等動(dòng)態(tài)變化。

1.車輛技術(shù)管理簡析

車輛技術(shù)管理是一個(gè)全過程管理模式，管理車輛從開始選購到最后終報(bào)廢的整個(gè)過程。車輛技術(shù)管理的最終目的是保證車輛在使用中狀況良好，安全生產(chǎn)，提高車輛的使用效率，降低運(yùn)輸成本。車輛技術(shù)管理包括了很多方面的管理，例如前期管理包括選購、接收，中期管理包括使用、維護(hù)和檢修，后期管理包括改造改裝和報(bào)廢等。還有車輛封存、停駛和車輛技術(shù)裝備管理等。加強(qiáng)車輛技術(shù)管理，能夠保證運(yùn)輸?shù)秃摹⒏咝А踩?yōu)質(zhì)，讓車輛能夠更好地為我們服務(wù)。

2.形勢變化

近年來國內(nèi)環(huán)境的變化，對車輛技術(shù)管理提出了更高的需求。

2.1市場變化

我國大力興建高速公路，數(shù)量不斷增加，規(guī)模也不斷增大，公路的運(yùn)輸能力增長迅速，結(jié)構(gòu)也在不斷優(yōu)化。到2008年年底，我國公路營運(yùn)車輛達(dá)到930多萬輛，大型客車25萬輛，載客汽車170萬輛；專用載貨汽車和普通載貨汽車分別為41萬輛和720萬輛。截至2008年，我國旅客周轉(zhuǎn)量達(dá)到12532.21億人公里，客運(yùn)量達(dá)到將近270億人，公路運(yùn)輸量連續(xù)增長。

2.2技術(shù)變化

1精細(xì)化管理的意義

①可以分解、細(xì)化和落實(shí)的各類病理制片流程，讓精細(xì)化管理能有效貫徹到每個(gè)環(huán)節(jié)并發(fā)揮作用，以此來提高病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的制片質(zhì)量與制片效率;②實(shí)施精細(xì)化管理提升實(shí)驗(yàn)室等級，參與ISO15189、CNAS-CL37JCI國家衛(wèi)計(jì)委三甲醫(yī)院評審與復(fù)評等的認(rèn)證與考核，提高病理診斷與技術(shù)行業(yè)的等級、地位和公眾信任度;③可以讓病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室實(shí)現(xiàn)全面協(xié)調(diào)和可持續(xù)性發(fā)展以及研究與應(yīng)用各類新技術(shù)，為它提供平臺與支撐。

2國內(nèi)外現(xiàn)狀與趨勢

歐美先進(jìn)國家病理學(xué)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的功能與定位十分明確，有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室平臺、訓(xùn)練有素的技術(shù)人員、標(biāo)準(zhǔn)化的操作指南和完善的質(zhì)控體系，而且需要通過相應(yīng)協(xié)會的認(rèn)證，頒發(fā)證書后才能開展實(shí)驗(yàn)。在美國，病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室需要通過美國病理學(xué)家協(xié)會(CAP)的認(rèn)證，香港伊麗莎白醫(yī)院病理學(xué)部經(jīng)過多年不懈努力通過了國際病理資格認(rèn)證。我國病理科實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)不僅落后于國外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，也落后于國內(nèi)同級醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)診斷科室。隨著中國合格評定國家認(rèn)可委員會(CNAS)/ISO15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證體系在我國的推廣，衛(wèi)生部2009年《病理科建設(shè)與管理指南》的頒布，以及國家衛(wèi)計(jì)委三甲醫(yī)院評審與復(fù)評工作的開展，對病理科的建設(shè)與管理有法規(guī)上的支持，對評審、認(rèn)證與考核有了明確的要求，各技術(shù)實(shí)驗(yàn)室規(guī)模與框架已建立，人員、設(shè)施、操作標(biāo)準(zhǔn)也已逐步完善。但管理模式還不統(tǒng)一，管理細(xì)節(jié)尚有盲區(qū)，需要研討一些有效的方法來提高病理制片的質(zhì)量和效率。

3我科病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的具體實(shí)施細(xì)節(jié)

3.1設(shè)置各二級實(shí)驗(yàn)室圓形展板

在病理技術(shù)各二級實(shí)驗(yàn)室中，細(xì)化分析制片操作流程的各個(gè)步驟，并結(jié)合各自實(shí)際制定出精細(xì)化管理措施，放在臺面圓形分頁展板上展示，可一目了然。內(nèi)容有各實(shí)驗(yàn)室的簡介、工作制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)人員資質(zhì)等級、操作流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)考核、持續(xù)改進(jìn)、儀器設(shè)備保養(yǎng)維護(hù)、試劑使用安全規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案措施，以及實(shí)驗(yàn)室的長、中、近期目標(biāo)，室間、室外質(zhì)控記錄及人員繼續(xù)教育和科研合作，共15項(xiàng)內(nèi)容。這些內(nèi)容是在參考中華人民共和國衛(wèi)生部編著的《病理科建設(shè)與管理指南》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)［2009］31號)、中華醫(yī)學(xué)會編著《臨床技術(shù)操作規(guī)范•病理學(xué)分冊》(2004.4)、中國合格評定國家認(rèn)可委員會《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則在病理學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用說明》(CNAS-CL37:2012，17025)、JCIJCI醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(第四版)以及2013年江蘇省三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上建立的，有標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，內(nèi)容詳細(xì)，對病理技術(shù)室實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)化管理有極大幫助，也為今后病理技術(shù)實(shí)驗(yàn)室參加各類檢查、評審、認(rèn)證、考核打下基礎(chǔ)。

一、公立醫(yī)院人才流失現(xiàn)象日益顯著及其原因

以我院為例，我院作為本市婦產(chǎn)科三級甲等專科醫(yī)院，在病源方面吸引全國范圍的孕產(chǎn)婦、婦產(chǎn)科及相關(guān)病患，業(yè)務(wù)量極大，個(gè)別科室加班成為常態(tài)，但由于受到場地限制、生育保險(xiǎn)政策、薪酬待遇跟不上及其他因素的影響，每年都有相當(dāng)比例人員“跳槽”到私立醫(yī)院（詳見圖1，其中2011年的異常低值是因?yàn)榫幫馊藛T轉(zhuǎn)編考試拖延時(shí)間較長，一直未出結(jié)果），其中不乏高級專家、具有行政職務(wù)的管理者及重點(diǎn)培養(yǎng)的業(yè)務(wù)骨干，他們寧愿放棄所謂體制內(nèi)的“鐵飯碗”，有的已經(jīng)臨近退休年齡，仍堅(jiān)持改制到私立醫(yī)院工作，究其原因，相當(dāng)比例人員認(rèn)為工作量與收入不成比例，認(rèn)為私立醫(yī)院薪酬水平高，更能得到心理上的滿足。目前，公立醫(yī)院的各項(xiàng)工資、獎(jiǎng)金等收入的一個(gè)最基本、最重要的參考指標(biāo)即是專業(yè)技術(shù)人員的職稱級別。想提高收入，提高職稱水平是最快捷的途徑。因此職稱晉升成為專業(yè)技術(shù)人員最為關(guān)注的內(nèi)容。

二、公立醫(yī)院各級專業(yè)技術(shù)職稱評聘的政策現(xiàn)狀與分析

公立醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員的職稱的管理主要包括：專業(yè)技術(shù)崗位的管理、專業(yè)技術(shù)資格考試的管理、專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審的管理、專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任的管理、職稱聘期考核的管理和崗位等級的設(shè)置幾個(gè)方面。總體來說，是在上級管理部門的政策指導(dǎo)、編制控制及設(shè)置原則的宏觀調(diào)控下，各級專業(yè)技術(shù)職稱均在規(guī)定的比例數(shù)內(nèi)進(jìn)行評聘。因此，各公立醫(yī)院紛紛制定自己的職稱評審條件及崗位設(shè)置條件，以保證在核定的指標(biāo)數(shù)內(nèi)有序地完成職稱管理工作。以我院的衛(wèi)生系列工作人員為例，具體政策大致如下（其它專業(yè)參照執(zhí)行）：助理級職稱的資格取得及聘任：按國家文件規(guī)定的報(bào)考條件，參加國家統(tǒng)一組織的考試，取得相應(yīng)的資格證后，如無工作上的重大錯(cuò)誤，即直接聘任到助理級崗位。中級職稱的資格取得及聘任：按國家文件規(guī)定的報(bào)考條件，參加國家統(tǒng)一組織的考試，取得相應(yīng)的資格證后，尚需取得相應(yīng)級別的職稱英語合格證、計(jì)算機(jī)合格證、第一作者公開發(fā)表統(tǒng)計(jì)源期刊論文2篇、考察其完成門診、手術(shù)、值夜班或其他臨床任務(wù)、繼續(xù)教育、差錯(cuò)事故等相關(guān)情況后，經(jīng)過所在科室考評小組的評議、提交醫(yī)院中高級職稱評聘委員會討論通過、院內(nèi)公示、院長辦公會等環(huán)節(jié)方可聘任到中級崗位。.高級職稱的資格取得及聘任：按醫(yī)院評聘條件（承擔(dān)局級課題或被SCI收錄、第一作者公開發(fā)表統(tǒng)計(jì)源論文4-5篇）及上級部門制定的關(guān)于外語、計(jì)算機(jī)、服務(wù)基層等條件，經(jīng)過科室考評小組評議的定性考察與醫(yī)院中高級職稱評聘委員會的定量考核相結(jié)合的方式進(jìn)行評審、通過者院內(nèi)公示、院長辦公會討論等環(huán)節(jié)方可推薦到上級評審部門進(jìn)行答辯，通過后醫(yī)院予以聘任。聘期考核：對不同專業(yè)、不同級別的中高級專業(yè)技術(shù)人員，我院實(shí)行職稱的聘期考核管理，制定不同的考核條件（基本集中在、出版論著、承擔(dān)高級別課題等方面），每3年為一個(gè)聘期，對聘期結(jié)束后進(jìn)行考核，不合格者降級使用，做到“能上能下”，打破了職稱聘任的終身制。專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置：按上級文件精神，從正高級到初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)分為13個(gè)等級，即每個(gè)級別內(nèi)部分為3個(gè)等級，分別對應(yīng)不同數(shù)額的崗位工資。經(jīng)過科學(xué)的測算及多方面權(quán)威的調(diào)研，我們制定出針對不同任職年限和不同崗位任職要求的相應(yīng)政策，而上述任職要求，重點(diǎn)集中在、出版論著和承擔(dān)高級別課題等方面，少部分側(cè)重于照顧即將退休的老職工，力圖在調(diào)動(dòng)專業(yè)技術(shù)人員開展科研工作的積極性和發(fā)揚(yáng)人文關(guān)懷對待老同志之間找到平衡點(diǎn)。整體來看，對專業(yè)技術(shù)人員的職稱晉升方面的各類要求，歸根就底集中在發(fā)表高水平論文、承擔(dān)高級別課題等科研方面，這是順應(yīng)整個(gè)社會發(fā)展的要求的結(jié)果，也為提高醫(yī)院整體的科研水平奠定基礎(chǔ)。

三、公立醫(yī)院人才工作現(xiàn)狀與分析

隨著市場經(jīng)濟(jì)的國際化趨勢，近年來，公立醫(yī)院的上級主管部門越來越多地開展各類人才項(xiàng)目的申報(bào)工作，其中包括享受政府特殊津貼人才、有突出貢獻(xiàn)的專家、新世紀(jì)“百千萬人”才、“十百千”人才、“215”高層次人才……而公立醫(yī)院在上級單位的相關(guān)政策指引下，也日益重視人才項(xiàng)目的實(shí)際意義，對人才的培養(yǎng)資助已逐步由被動(dòng)向主動(dòng)進(jìn)行轉(zhuǎn)變。我院也增加了公派留學(xué)出國、青年人才培養(yǎng)及學(xué)科帶頭人等多個(gè)人才項(xiàng)目的資助名額及資助金額，從多方面、各層次，大力度地為人才的培養(yǎng)提供了廣闊的平臺，同時(shí)也積極吸引海外及其他地區(qū)高水平和急需擴(kuò)展業(yè)務(wù)所需人才到我院工作，制定了相應(yīng)的人才引進(jìn)管理辦法，為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

作者：李安琪 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院

1公路施工

1．1施工準(zhǔn)備工作

對于公路的施工與養(yǎng)護(hù)來說，施工的準(zhǔn)備工作是施工的技術(shù)，施工準(zhǔn)備工作對于全過程的施工都有著重要的影響。在施工準(zhǔn)備工作中，主要要把握施工組織的落實(shí)和物質(zhì)準(zhǔn)備工作。施工技術(shù)管理人員將施工工程分為幾個(gè)階段，并將每個(gè)階段的施工任務(wù)落實(shí)，把握施工進(jìn)度。同時(shí)，將施工中的人員結(jié)構(gòu)組成明確，明確施工人員以及管理人員的工作，做好施工組織管理。最后，做好物質(zhì)驗(yàn)收，對于施工中要用到的材料、施工機(jī)械等進(jìn)行施工前的排查，確保其質(zhì)量。并對于施工中監(jiān)理人員進(jìn)行一定的培訓(xùn)，提高他們的專業(yè)水平，提高施工質(zhì)量的監(jiān)理水平。

1．2施工放樣

施工放樣是施工準(zhǔn)備內(nèi)容的一部分，施工放樣包括的內(nèi)容比較豐富，包括恢復(fù)定線、小橋涵施工放樣、路基施工放樣等方面。

1．2．1恢復(fù)定線

恢復(fù)定線包括復(fù)測、加密中心線控制樁、檢驗(yàn)與補(bǔ)測橫斷面以及復(fù)測路線高程等操作，在進(jìn)行復(fù)測的過程中，還要對于施工方案進(jìn)行改進(jìn)，優(yōu)化設(shè)計(jì)。一般來說，具體的操作一般是按照如下步驟。首先，對于原來的控制樁進(jìn)行檢查，確保他們的存在，并對他們的位置進(jìn)行驗(yàn)收，防止樁的位置錯(cuò)誤，如果發(fā)現(xiàn)錯(cuò)位的現(xiàn)象，要及時(shí)排除。然后，對于水中心線要進(jìn)行加密處理，對控制樁進(jìn)行一定的固定操作，保證中心線的精確。在恢復(fù)定線的操作中，要注意對于圖紙的審核，確保圖紙無誤后，對照圖紙進(jìn)行工程驗(yàn)收，做到圖紙與工程施工的統(tǒng)一性，保證組織會審的精確性。

1信息技術(shù)在工程管理中應(yīng)用的必要性

1)促進(jìn)生產(chǎn)力的發(fā)展。

現(xiàn)如今計(jì)算機(jī)已經(jīng)滲入到各行各業(yè)中，工程管理也采用了智能化的方法來提高管理水平，比較常見的軟件有施工管理系統(tǒng)、辦公系統(tǒng)、結(jié)算審計(jì)軟件等，這些應(yīng)用極大的提高了勞動(dòng)生產(chǎn)力，改變了傳統(tǒng)的工程管理方法，促進(jìn)了項(xiàng)目管理的水平。

2)利用資源、優(yōu)化資源配置。

信息是一種非常重要的資源，如果不能妥善的管理、存儲，那就是浪費(fèi)資源，例如施工單位的設(shè)備管理，施工需要很多大型設(shè)備，當(dāng)設(shè)備投入使用時(shí)就要把設(shè)備的資料進(jìn)行動(dòng)態(tài)的管理，輸入計(jì)算機(jī)，這同工程的進(jìn)度有著直接的關(guān)系，如果沒有對設(shè)備進(jìn)行有效的管理，沒有處理好設(shè)備的信息，那就是資源的浪費(fèi)。

3)完成工程管理的目標(biāo)。

工程管理的重要目標(biāo)就是質(zhì)量、工期和造價(jià)，工程管理的過程實(shí)際上同很多的運(yùn)行過程都是一致的，是一個(gè)循環(huán)的過程，其中最為重要的就是反饋機(jī)制，能夠及時(shí)的把運(yùn)行中出現(xiàn)的問題反饋到系統(tǒng)中，才能及時(shí)的調(diào)整，使過程更加穩(wěn)定。

1建筑裝修施工技術(shù)管理的發(fā)展現(xiàn)狀

在這樣的條件下，建筑裝修施工也隨之迅速發(fā)展，建筑裝修技術(shù)也從以往的單一裝修的基礎(chǔ)上演變成多種風(fēng)格、多種材料等多種選擇的裝修模式，可以說我國的建筑裝修行業(yè)取得了質(zhì)的飛躍。然而，我們也應(yīng)該看到，由于一些客觀原因，導(dǎo)致當(dāng)前傳統(tǒng)的建筑裝修技術(shù)管理方面仍然存在一些問題。在一些建筑裝修過程中時(shí)常會出現(xiàn)一些質(zhì)量問題，導(dǎo)致裝修施工在竣工后的一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)如裂縫、起皮、地板翹起、石材脫落、管路滲漏甚至線路短路等情況。同時(shí)，在建筑裝修領(lǐng)域也出現(xiàn)一些招投標(biāo)暗箱操作、工程分包過度等等不良現(xiàn)象，這無疑給建筑裝修施工技術(shù)管理帶來諸多不利影響，嚴(yán)重?fù)p害裝修施工的整體質(zhì)量，也給居民入住埋下巨大的安全隱患。

2建筑裝修施工技術(shù)管理中存在的問題

就當(dāng)前我國建筑行業(yè)裝修施工既是管理方面而言，在建筑裝修的一些環(huán)節(jié)仍存在著一些問題，這些問題正嚴(yán)重影響這整體行業(yè)的健康發(fā)展，也對居民居住的滿意度造成了一定的影響。大體來說，主要有以下幾個(gè)問題。

2.1施工工期較長，總成本較高

雖然當(dāng)前國內(nèi)建筑裝修行業(yè)取得了一定的發(fā)展，但是相比于建筑施工而言，仍然存在裝修施工工期長的情況。一些建筑裝修工程隊(duì)由于裝修技術(shù)管理的不成熟，從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)不高等原因，導(dǎo)致裝修施工計(jì)劃的不周全、施工人員自由散漫、各施工各環(huán)節(jié)銜接不好等情況出現(xiàn)，不僅造成了整個(gè)施工周期過長，并且在建筑裝修質(zhì)量上也非常不穩(wěn)定，時(shí)常出現(xiàn)返工返修的情況，這無疑在拖延了整個(gè)工期拖了整個(gè)施工工程的工期的同時(shí)也造成了大量的材料浪費(fèi)，增加了不必要的施工成本。

2.2施工造價(jià)較高，勞動(dòng)量較大