1資料與方法

1．1一般資料

本院為二級(jí)甲等婦幼保健專(zhuān)科醫(yī)院，固定床位150張，設(shè)有4個(gè)護(hù)理單元、3個(gè)特殊科室；全院護(hù)士95人，均為女性，年齡22～54歲，平均年齡30．16歲；本科53人，大專(zhuān)42人；副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師24人，護(hù)師43人，護(hù)士25人。

1．2管理方法

1．2．1成立院護(hù)理安全管理委員會(huì)及科室護(hù)理安全小組

2012年1月醫(yī)院成立護(hù)理安全管理委員會(huì)，護(hù)理部主任任主任委員，各科護(hù)士長(zhǎng)、總帶教、護(hù)理安全員為成員。各科室成立護(hù)理安全小組，配1名經(jīng)驗(yàn)豐富、善于總結(jié)分析的護(hù)士為護(hù)理安全員。

1．2．2創(chuàng)建人人參與風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍

1資料與方法

1.1一般資料

我院自2012年1月開(kāi)始將安全管理應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，同時(shí)選取實(shí)施安全管理期間的540例住院患者作為研究對(duì)象，其中男245例，女295例，患者年齡最小17歲，最大80歲，平均年齡59.4歲。

1.2方法

對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并以分析結(jié)果為依據(jù)制訂有效的安全管理措施。同時(shí)對(duì)安全管理期間患者的意外事件發(fā)生情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定。護(hù)理滿意度以我院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，共包含非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.2.1神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中存在的不安全因素

①燙傷。由于部分神經(jīng)內(nèi)科住院患者伴有感覺(jué)障礙，特別是對(duì)于伴有局部知覺(jué)障礙及昏迷癥狀的患者，其對(duì)疼痛的感知敏銳性下降；加之醫(yī)護(hù)人員缺乏宣教，家屬使用熱水袋方式不正確等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生燙傷現(xiàn)象。②誤吸。腦卒中患者多伴有不同程度的吞咽障礙、意識(shí)障礙、神經(jīng)肌肉損傷等癥狀，若患者家屬或護(hù)理人員喂食不當(dāng)則極易引起吸入性肺炎發(fā)生。③跌倒。由于神經(jīng)內(nèi)科患者多伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)等癥狀，在進(jìn)行肢體鍛煉時(shí)患者缺乏對(duì)自身能力的正確評(píng)估，過(guò)量運(yùn)動(dòng)等都可能導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒現(xiàn)象。④墜床。老年患者缺乏陪護(hù)，病床無(wú)床欄，加之患者意識(shí)模糊、情緒躁動(dòng)等都可能導(dǎo)致墜床現(xiàn)象發(fā)生。⑤壓瘡。由于部分神經(jīng)內(nèi)科患者出現(xiàn)癱瘓癥狀，需長(zhǎng)期臥床，從而導(dǎo)致局部因長(zhǎng)時(shí)間受壓而出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象；同時(shí)患者長(zhǎng)時(shí)間取半臥位引起的剪切力，也會(huì)導(dǎo)致局部血液循環(huán)發(fā)生障礙，進(jìn)而引起壓瘡現(xiàn)象；另外，患者床單不平整、未及時(shí)進(jìn)行清潔更換，尿管及其他雜物未拿出等也可造成局部皮膚受壓，從而引起壓瘡。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1—6月收治的患者728例作為對(duì)照組，其中男421例，女307例;年齡8個(gè)月～80歲，平均(43.2±3.2)歲。選取2013年7—12月收治的患者812例作為觀察組，其中男472例，女340例;年齡7個(gè)月～78歲，平均(44.9±4.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

為制定安全管理方案做準(zhǔn)備，常規(guī)護(hù)理管理，期間遵循患者同意基礎(chǔ)上詳細(xì)記錄相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2觀察組

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取我院安全管理完善后2011年1月至2012年12月期間收治的86例即將進(jìn)行手術(shù)的患者，設(shè)為觀察組，男39例，女47例；年齡17～77歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男2名，女7名，年齡22～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～20年，平均（11.6±2.3）年。同時(shí)隨機(jī)選取安全管理完善前進(jìn)行手術(shù)治療的患者86例，設(shè)為對(duì)照組，男37例，女49例；年齡16～74歲，平均（43±4）歲；護(hù)士：男1名，女8名，年齡21～40歲，平均（35.1±1.7）歲；工作時(shí)間1～19年，平均（11.5±2.3）年。兩組患者在年齡、性別、護(hù)士人數(shù)、工作時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對(duì)照組患者給予手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組患者在其基礎(chǔ)上給予安全管理措施。具體內(nèi)容主要包括：①完善安全管理制度。對(duì)各種醫(yī)療器械數(shù)量、用途、具體操作等進(jìn)行科學(xué)管理。特別是新手術(shù)技術(shù)、醫(yī)療器械的應(yīng)用，需及時(shí)更新信息儲(chǔ)備，科學(xué)規(guī)范。②采用年輕、勤奮積極的護(hù)理人員，激發(fā)護(hù)理人員工作熱情，耐心、仔細(xì)與患者交流，給予患者最佳的護(hù)理措施，特別要保證手術(shù)臺(tái)的護(hù)理人員始終處于最佳狀態(tài)，確保患者安全。③加強(qiáng)護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)技能的不斷提高，應(yīng)對(duì)突發(fā)現(xiàn)象，沉著冷靜；記錄相關(guān)信息，嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真；遇緊急情況，能隨機(jī)應(yīng)變。通過(guò)不斷提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，使患者充分感受到全面、系統(tǒng)、周到的護(hù)理服務(wù)。特別是要加強(qiáng)護(hù)患溝通能力，建立和諧、良好的護(hù)患關(guān)系是降低護(hù)患糾紛的重要途徑之一。通過(guò)從患者自身安全角度出發(fā)，給予患者溫暖、安心的服務(wù)，使其充分相信與依賴(lài)，進(jìn)而提高治療配合度，保證患者的安全。④加強(qiáng)安全教育。針對(duì)護(hù)理小組，應(yīng)定時(shí)召開(kāi)安全會(huì)議，通過(guò)結(jié)合重大醫(yī)療事故，提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，最大限度地降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。同時(shí)制訂完善的考核制度，嚴(yán)格要求每名護(hù)理人員做好消毒隔離、急救藥品擺放等安全工作。⑤落實(shí)手術(shù)室基礎(chǔ)護(hù)理措施，認(rèn)真核對(duì)患者基本信息，包括姓名、性別、手術(shù)部位、術(shù)式，并做好術(shù)后并發(fā)癥感染預(yù)防工作，對(duì)患者病歷標(biāo)本進(jìn)行妥善管理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)安全管理實(shí)施前后護(hù)理缺陷發(fā)生率、患者滿意度、綜合管理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率（包括醫(yī)療器械管理、消毒隔離、急救藥品管理、信息單據(jù)填寫(xiě)、專(zhuān)業(yè)技能考核）等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1護(hù)理安全防護(hù)

1.1防止接錯(cuò)患者

①實(shí)行腕帶識(shí)別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對(duì)科室,床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對(duì),然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對(duì)無(wú)誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對(duì)以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開(kāi)始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)及手術(shù)部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過(guò)程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時(shí)患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動(dòng)患者時(shí)車(chē)身應(yīng)固定不搖晃,動(dòng)作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時(shí)護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。

1.3防止體位不適造成損傷

護(hù)士協(xié)助患者擺放體位時(shí),應(yīng)確保患者安全、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2012年2月～2014年3月手術(shù)病例306例，其中，產(chǎn)科78例，骨科101例，普外科127例;擇期手術(shù)177例，急診手術(shù)129例。按照手術(shù)室安全核查記錄表內(nèi)容對(duì)所有病例進(jìn)行詳細(xì)檢查。

1．2方法

安全核查由主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士三方協(xié)作完成，并逐項(xiàng)仔細(xì)填寫(xiě)《手術(shù)室安全核查記錄表》。

1．2．1術(shù)前核查

手術(shù)當(dāng)天由巡回護(hù)士持手術(shù)通知單往住院病房接患者，并與住院護(hù)士仔細(xì)核對(duì)病歷。將患者安全移送手術(shù)室。實(shí)施麻醉前，由主治醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士三方嚴(yán)格對(duì)照《手術(shù)室安全核查記錄表》中的內(nèi)容詳細(xì)核對(duì)患者的基本信息、藥物過(guò)敏史、臨床診斷結(jié)果、手術(shù)方式、手術(shù)部位，評(píng)價(jià)麻醉安全度，檢查臨床癥狀及靜脈通路暢通情況等。確認(rèn)完畢后開(kāi)始麻醉。麻醉成功后，開(kāi)始手術(shù)前三方應(yīng)再次核對(duì)患者的手術(shù)方法、手術(shù)部位及標(biāo)識(shí)等。巡回護(hù)士于術(shù)前認(rèn)真核對(duì)手術(shù)所需要器材，檢查各類(lèi)無(wú)菌器械的合格證及外包裝是否完整，如有異常應(yīng)立即更換，避免術(shù)中污染。重復(fù)清點(diǎn)各類(lèi)器械的數(shù)量并詳細(xì)記錄。

一、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素

1、一般資料

收集2006年1月—2009年12月XX醫(yī)院護(hù)理業(yè)務(wù)查房病歷65份。將65份護(hù)理查房病歷中出現(xiàn)的護(hù)理診斷進(jìn)行有針對(duì)性的統(tǒng)計(jì)。

2、影響因素

2.1法律意識(shí)淡薄

護(hù)理人員對(duì)安全管理存在著不同程度的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),由于繁忙的護(hù)理工作,忽略了對(duì)安全管理的認(rèn)識(shí),護(hù)理人員對(duì)于安全隱患的判斷與處理不夠,缺少法律意識(shí),不會(huì)用法律保護(hù)自己。

2.2環(huán)境因素

1資料與方法

1.1一般資料

本文以本院普外科2012年6月~2014年6月收治的擇期行胃、腸或肝膽手術(shù)(腹外疝和闌尾炎)的98例患者為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。其中對(duì)照組男28例,女21例,年齡11~82歲,平均年齡(46.2±11.9)歲；觀察組男26例,女23例,年齡9~80歲,平均年齡(45.7±11.2)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予普外科常規(guī)護(hù)理,觀察組在分析影響普外科護(hù)理安全因素的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理安全管理,具體方法如下：①增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí),提高其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)。建立并完善護(hù)理質(zhì)量檢查及考核制度,積極查找和分析普外科護(hù)理安全方面存在或潛在的問(wèn)題,制定針對(duì)性的預(yù)防及控制措施。規(guī)范護(hù)理流程,通過(guò)組織學(xué)習(xí)或培訓(xùn)等方式增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)和法制觀念,使其逐步掌握護(hù)理操作技能,積累豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②合理配置和利用護(hù)理人力資源。護(hù)理管理人員應(yīng)根據(jù)普外科護(hù)理工作量的變化情況,動(dòng)態(tài)安排護(hù)理人力資源,避免護(hù)士超負(fù)荷工作,提高其護(hù)理質(zhì)量,使其保持良好的精神及心理狀態(tài)。③提供人性化服務(wù)。制定人性化的護(hù)理服務(wù)措施是建立和諧護(hù)患關(guān)系、提高患者護(hù)理滿意度的重要途徑,護(hù)理人員應(yīng)本著“以患者為中心”的服務(wù)宗旨,做到尊重和理解患者,努力維護(hù)患者的合法權(quán)益。同時(shí),在護(hù)理工作中要積極與患者進(jìn)行交流,增進(jìn)相互之間的理解和信任,消除誤會(huì),減少?zèng)_突,避免發(fā)生護(hù)理糾紛。④建立并完善交接班制度。重點(diǎn)做好治療和護(hù)理等環(huán)節(jié)的交接,規(guī)范護(hù)理交接班,努力做到“三清”,明確下一班需重點(diǎn)觀察和護(hù)理的內(nèi)容。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者經(jīng)護(hù)理后的心理狀況進(jìn)行評(píng)估,評(píng)分>14分表示存在焦慮,評(píng)分7~14分表示可能存在焦慮,評(píng)分<6分表示無(wú)焦慮。在患者出院時(shí)采用本院自制的滿意度調(diào)查表對(duì)普外科護(hù)理安全管理、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行調(diào)查,分為滿意與不滿意2項(xiàng),問(wèn)卷有效回收率100%。統(tǒng)計(jì)兩組患者在護(hù)理服務(wù)中出現(xiàn)的護(hù)理安全事故。