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1護(hù)理安全防護(hù)

1.1防止接錯患者

①實(shí)行腕帶識別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。

1.2防止摔傷、碰傷患者

接送患者過程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應(yīng)固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。

1.3防止體位不適造成損傷

護(hù)士協(xié)助患者擺放體位時,應(yīng)確保患者安全、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強(qiáng)術(shù)中病情觀察及末梢血運(yùn),受壓肢體給予適當(dāng)按摩。

1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯誤

①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度及執(zhí)行人簽名制度,實(shí)行責(zé)任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對。④嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時,護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度,取血時應(yīng)由在場兩人認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對以上內(nèi)容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對。

1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者

手術(shù)過程中需要使用電刀時,首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。

1.6預(yù)防感染

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無菌手術(shù)感染率。

1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯漏

巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位,連同寫好的病理標(biāo)本檢驗(yàn)單交專人立即送病理科。

1.8防止燃燒、爆炸意外

手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。

1.9防止因器械不足或不良造成意外

①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實(shí)施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時,器械護(hù)士必要時參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。

2原因分析

對于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識薄弱,教育不深入,不落實(shí),制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；沒有及時發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時采取措施補(bǔ)救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯事故發(fā)生的原因之一。

3控制措施

3.1加強(qiáng)安全意識、提高警惕

科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識,進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。

3.2建章立制、完善管理體制

科室建立差錯事故登記本,由科室護(hù)士長對差錯事故發(fā)生的經(jīng)過進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見及改進(jìn)措施。

3.3加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)

根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專業(yè)性,加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),全面提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。

3.4優(yōu)化組合、合理運(yùn)用人力資源

科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強(qiáng)弱搭配,充分發(fā)揮每個人的潛力和創(chuàng)造力,以保證手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理部定期組織召開安全分析會,各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對存在的問題提出相關(guān)的意見及整改措施。

4小結(jié)

護(hù)理工作在醫(yī)院工作中具有舉足輕重的作用；護(hù)理質(zhì)量是評價(jià)護(hù)理工作的重要依據(jù)；安全是提升護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。讓患者得到有效、及時、安全的醫(yī)療護(hù)理,在減少患者的痛苦,縮減醫(yī)療支出,為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益的同時又得到患者及家屬的信賴,提高醫(yī)院的社會效益。因此護(hù)理工作中的安全管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ),也是每位醫(yī)護(hù)人員的根本職責(zé)。

作者：張超群 單位：吉林省吉林市婦產(chǎn)醫(yī)院