一、當前北京醫改的情況

2012年7月1日，由北京友誼醫院率先開展了以“醫藥分開”為代表的公立醫院改革，是日零時，全院1670種藥品全部按照進價銷售（包括1007種西藥，292種中成藥、371種中藥飲片），取消了原有的掛號費、診療費，建立了醫事服務費，新設立的門診醫事服務費分為4個檔次，分別是普通門診42元/人次、副主任醫師60元/人次、主任醫師80元/人次、知名專家100元/人次，急診60元/人次，住院80元/人次/天。醫保基金對門診患者每人次報銷醫事服務費40元，急診患者每人次報銷醫事服務費60元，且不受醫保起付線限制；住院患者醫事服務費按比例報銷。將藥品的批零差價取消，實行進價銷售，同時將醫院掛號費和診療費取消，出臺醫事服務費。醫事服務費做為整個醫院醫療服務的代名詞，突出了診療過程中醫務人員智力勞動，知識勞動的結果。發改委出臺文件，對于改革醫院廢除批零差價，增設醫事服務費予以認可。財政部門對于醫改要求的六項投入，包括醫院基本建設、大型設備采購、重點學科支持、離退休人員工資、政策性虧損補償以及公共衛生服務購買給予足額到位。物價部門、財政部門、人力社保等多部門的協同，使公立醫院“醫藥分開”改革形成合力。繼友誼醫院之后，北京朝陽醫院、北京同仁醫院、北京天壇醫院和北京積水潭醫院分別加入以“醫藥分開”為代表的公立醫院改革試點行列，市醫管局對改革試點醫院每月的相關數據進行檢測，對患者而言，改革前后在同一家醫院看同一種疾病，次均總費用降低，其中藥品費用降幅突出，患者支出減少，負擔有所減輕。對于醫院，醫生的醫療行為在改革措施的引導下得到進一步規范，以往大處方、藥品濫用、過度檢查有所減少。考量醫生工作最根本的指標是診療的質量和效果，在這種情況下，獎懲制度就從以經濟核算為依據向以患者診療質量和服務效率為依據轉變。這五家改革試點醫院，對出現的不合格處方定期點評、處罰、通報，對于醫療服務質量不符合標準的，通過內部討論配合處罰措施進行規范。我們在進行“醫藥分開”改革之初的顧慮是，取消藥品批零差價后醫院是否還能正常運行，通過改革施行一年多的觀察，5家試點醫院沒有因為取消藥品加成出現醫院財務運行困難的情況，總體來看，改革后患者次均費用在下降，醫生的診療行為進一步得到規范。醫改的目標是讓人民群眾得實惠，醫務人員受鼓舞，醫療機構良性發展，同時政府財政可承受。5家試點醫院的年門診量均在150萬以上，門診量最高的朝陽醫院達到198萬，這幾家醫院位于北京市中心的核心區，建設問題基本完成，大型設備購買結束，財政投入主要用于重點學科建設、公共衛生服務、政策性補貼。據統計，5家試點醫院醫保病人占50%，在朝陽醫院和友誼醫院達到70%，同時醫保提高了報銷比例，經過這兩年來看，財政承受能力基本情況令人樂觀，說明取消藥品批零差價先期設計比較周全，結果也符合初衷。這就為下一步在更多醫院推廣醫藥分開改革打下基礎。

二、以“醫聯體”為抓手建立分級醫療服務體系

（一）確保“醫聯體”建設試點工作按目標推進

區縣衛生改革的核心問題是加強基層醫療機構能力建設，包括區縣級醫院和社區衛生服務站建設，對區縣級醫院，通過與北京城區三甲醫院以“結對子”的形式形成若干家市級醫院幫扶一家區縣醫院的格局，以此提高區縣醫療水平，目前這項工作已經持續推進了四五年的時間。

（二）在“醫聯體”框架下完善分級診療和雙向轉診機制

以最具代表性的平谷區為例，平谷區地處北京遠郊，區域內大部分處于山區，與市級醫院“結對子”前平谷區醫院服務能力較弱，大部分在區醫院診治病情較重的病人都要轉院，后來通過與安貞、同仁、婦產等市級醫院的優勢學科對口支持，經過幾年時間的支持，現在平谷區醫院已經可以開展心臟支架和腦瘤手術，醫院已發展成為平谷區的區域醫療中心，大多數病癥都能留在區域內治療，這就使平谷區到北京市區就診的患者大幅減少。2013年，平谷區醫院的病人轉出率為11%，醫院的水平提高也有力地帶動社區衛生服務中心醫療水平提升。平谷區醫院通過信息化建設將整個的區域內醫療機構聯接成網絡，網絡以視頻作為聯接途徑，平谷區醫院與上述4家醫院通過視頻完成聯合門診。北京市朝陽區地處城區，區別于平谷區的是朝陽區內有多家三級醫院。朝陽區結合自身特點摸索出一條以三級醫院為網絡核心的模式。朝陽醫院做為朝陽區中部的網絡醫院核心，朝陽醫院“牽手”轄區內共10家醫院,包括1家三級醫院、2家二級醫院和7家社區衛生服務中心成醫療網絡，使社區醫院和三甲醫院實現緊密連接，三級醫院醫生定期定時到社區醫院出門診，到二級醫院兼職做主任、副主任，定期定點查房，定點看病人。基層的社區衛生服務站和社區衛生服務中心的醫生直接可以掛到大醫院的專家號，社區解決不了的疾病就可以轉到大醫院，病人到社區后首先經過社區醫生的初篩，這就避免了病人的盲目流動，這個設計就是要讓大醫院和基層醫院“有形有神”地進行互動，基層的病人可以轉到三級醫院，三級醫院一些需要長期住院的病人可以通過這個途徑轉到相適宜的二級醫院進行康復和恢復治療。

摘要：當前，我國醫療體制改革日益深化，對基層醫療衛生機構產生了重要影響。基層醫療衛生機構涉及的財務管理活動日趨復雜，存在諸多問題，在一定程度上影響了財務管理效果。對此，基層醫療衛生機構有必要采取有效措施對自身的財務管理進行完善。本文淺析了醫療改革后基層衛生機構財務管理存在的問題，探究了醫療改革后基層醫療衛生機構財務管理的完善措施，以期為基層醫療衛生機構完善財務管理提供借鑒。

關鍵詞：醫療改革；基層醫療衛生機構；財務管理

前言

基層醫療衛生機構加強財務管理，能有效增強自身的經濟效益，對于促進自身的良好發展具有至關重要的意義。對此，基層醫療衛生機構有必要深入分析醫療改革后自身財務管理存在的問題，并立足于財務管理實踐，積極探究有效措施對自身的財務管理進行完善，實現對財務管理的有效約束和規范，促進財政資金實際使用效率實現大幅度提高。

一、醫療改革后基層醫療衛生機構財務管理存在的問題

1.缺乏強有力的內部控制

當前，基層醫療衛生機構在實施財務管理的過程中，普遍缺乏強有力的內部控制，缺乏系統完善的內控制度，難以有效約束和規范財務管理工作人員的具體行為，導致財務管理缺乏嚴謹性。醫療改革后，基層醫療衛生機構加大了對設備購置的嚴格管控，但對于設備使用缺乏強有力的內部控制，極易導致賬實不符，并在不同程度上引發資產流失。另外，內部審計相關部門未能充分發揮其職能，難以實現對財務管理各項行為的有效規范，難以大幅度提升財務管理實際質量。

【摘要】通過小組討論、文獻評閱和半結構式訪談梳理出供給側改革和實施健康中國戰略背景下廣州市基層健康教育人員的學術交流的備選措施。經過專家咨詢和結構性訪談，備選措施得到擴充和調整。專家、典型對象的意見賦值協調系數為0?670。結果提示，有必要在保留論文和科研交流的基礎上增加科普短文、實踐案例、校園教案等載體的交流，研究得到的備選措施符合專家的判斷和基層健康教育人員的需要。

【關鍵詞】需求；健康教育；學術交流；基層

學術交流是人才培養過程中的一個環節，是對知識、經驗、成果進行的探討、論證、研究活動，其本質是通過激勵、激發和啟迪，促進學問的總結、推廣和創新［1－2］。學術交流為參與者提供了開闊視野、更新知識、了解動態、激發靈感的機會，促使涉足者深入地歸納問題、分析問題和尋求解決方案，從而幫助“人力”掌握有系統的專門學問向“人才”轉變。需求評估是在專家判斷的需要和潛在需要、供給、主體訴求和可接受程度這幾個因素之間找出平衡點。廣州市的基層健康教育人員主要包括區級健康教育所的全職人員52人（11個區合計）、社區衛生服務中心和鎮衛生院的健康教育專責人員189人。廣州市健康教育所從1997年開始，每2年組織1次學術交流會。前9次學術交流會均以論文稿件為基礎開展交流，從第10次起，稿件形式有所擴充［3］。為了更好地制定未來3年的學術交流供給措施，筆者于2018年3月啟動了需求評估工作。項目組在充分考慮備選措施的結構、質量、有效性［4］的基礎上，根據衛生服務研究中“需求”的來源和轉化關系［5］選擇評估對象，以定性方法為主開展評估。

1從典型對象了解訴求并擬訂備選措施

1.1通過小組討論了解訴求

根據廣州市健康教育所往年的基層學術交流措施自訂小組討論提綱，主要內容是學術交流的必要性、既往措施的可延續性和存在的問題。選取區級公共衛生服務包健康教育專線2016和2017年考核累計分數［6－7］（下簡稱考核分數）中上和中下水平（即第3和9名）的區，每區選取基層健康教育人員代表8人參與討論，共組織小組討論2場。小組討論獲得的訴求如下。a1?有必要繼續舉辦健康教育學術交流會；a2?基層健康教育人員對學術交流會的功能期待主要是更新專業知識和開拓工作思路；a3?可延續以往征稿和評獎、現場交流和優秀稿件網絡公開的做法。存在的問題包括：a4?基層健康教育人員身兼數職，科研能力有待提升；a5?科研或科普項目主管部門面向基層的申報配額少，導致基層健康教育人員獲得科研或科普項目立項的機會甚少，足以提供交流的學術成果則更少，建議加強立項前的交流；a6?有些基層健康教育人員認為學術和自己的日常工作關系不夠密切，建議選擇與日常工作關系更密切的內容進行交流。

1.2經過半結構式訪談后得到備選措施

摘要：藥學文獻檢索作為臨床藥學專業一門重要的專業必修課，其教學質量直接影響學生的科研素養和后續畢業論文的質量。根據我校臨床藥學專業的培養目標和教學特點，通過整合課程體系，優化教學方案和內容，調動學生學習的積極性和主動性，提高臨床藥學專業藥學文獻檢索課程的教學效果。

關鍵詞：藥學文獻檢索；臨床藥學；教學效果

徐州醫科大學臨床藥學專業建于1997年，經過20余年的發展，秉承“以人為本，藥學服務”的現代藥學教育理念，構建了“一體兩翼”的課程體系；通過整合課程資源，實現了多學科的交叉融合，形成了“懂醫精藥，能力為先”的特色人才培養模式。近年來，先后開展了分析化學、有機化學、物理化學等專業基礎課程的改革[1-3]，成效顯著。藥學文獻檢索作為臨床藥學專業的必修課程，是臨床藥學專業“一體兩翼”課程體系的重要組成部分[4]。該課程的培養目標是使學生具備一定的文獻信息收集、整理、加工與利用能力，掌握科技文獻的檢索方法和科技論文的寫作技巧，促進學生提高學習、研究和創新的能力，培養其具有相應的科研素養[5]，以利于課程論文和今后畢業論文的順利完成。隨著“大數據”“精準醫療”“人工智能”等概念的提出，特別是互聯網技術的飛速發展和專業數據庫的出現，在豐富藥學文獻檢索課程內容，便利文獻檢索的同時，也為藥學文獻檢索課程的本科教育帶來了新的挑戰和任務。為適應當前形勢，實現我校臨床藥學專業人才培養目標及滿足實際工作需要，通過整合課程體系，優化教學方案和內容等措施對臨床藥學專業藥學文獻檢索課程進行改革。

1整合課程體系，優化教學方法和內容，提高教學效率

我校臨床藥學專業學制五年，藥學文獻檢索課程在四年級第二學期開設，主要服務于后續的綜合技能實驗和五年級第二學期畢業論文的選題、開題及撰寫。因與前期開設的理論課程有明顯脫節，時間跨度較長，學生對理論課中所學的理論知識不知如何應用，缺乏文獻檢索在科學研究中應用的感性認識，教學效果欠佳。如能在進行藥學文獻檢索教學過程中，整合與之相關的課程，適時安排相應實踐操作，應用所學的理論知識解決問題，不僅有利于提高藥學文獻檢索的教學效率，也有利于激發學生的求知欲，改善相關課程的教學效果[6]。針對上述情況，從我校臨床藥學專業培養目標出發，在本課程授課初期向學生介紹臨床藥學專業課程設置及本課程的目標、定位，讓學生了解畢業論文或科研設計的流程，使其認識到本門課程對后續綜合技能實驗課、畢業論文設計及進一步深造進行科研選題的重要作用，明確本門課程開設的目的和重要作用。在授課內容上，不拘泥于教材，突出重點，適當講解文獻檢索的基本知識，重點講解獲取科技文獻的方法和途徑以及科技論文的寫作的方法與要求。在課程的學時分配上，增加中英文數據庫的檢索及使用上機實踐的學時比例，增加網絡環境下獲取文獻的方法及途徑內容，提高學生的課堂學習效率。在教案設計時選擇與臨床藥學學科密切相關的“合理用藥”“精準醫療”等科研實例，講解文獻檢索與科技論文寫作在科研工作中的重要作用，激發學生的學習興趣。在教學實踐中，根據課程內容設置一些問題，以班級競賽的方式，在同時上課的兩個班級中，通過隨機提問或者讓學生推薦的方式選出代表回答問題，作為班級的課程平時積分。利用大學生爭強好勝和集體榮譽感強的特點調動學生學習的積極性和主動性，活躍課堂氣氛[7]。在課程安排上，相應的理論教學結束后及時安排上機實踐，同時將臨床藥學專業的綜合技能實驗安排在藥學文獻檢索課程結束后的第二周，并將綜合技能實驗內容與數據庫檢索相關實驗內容有機結合。充分利用文獻檢索知識面廣、實踐性強的特點，通過上機實踐和后續的藥學綜合技能實驗訓練，使學生掌握基本的文獻檢索技能，提高教學效率。

2引入案例教學，調動學生學習興趣

臨床藥學專業的藥學文獻檢索課程主要內容為：文獻檢索及科技論文寫作概述、中英文數據庫的特點及應用和科技論文的寫作規范與方法。從教學方式上又可以分為理論教學和實踐教學兩部分，課程設置30個學時。其中理論教學部分具有內容多、信息量大、理論性強的特點，與前期所學的其他課程相關性不大，知識相對獨立。在教學過程中，教師一般通過課堂講解的方式開展理論部分教學，由于內容相對枯燥、教學形式單一，容易造成課堂氣氛沉悶，在學習本門課程時，學生重視程度不夠，學習興趣不高[8]。因此，在藥學文獻檢索教學中，應根據教學目標和教學任務，選擇與臨床藥學專業相關的科研實例或話題，使學生進入某種特定的事件和情景中，提出問題，讓學生對所給出的科研實例或話題進行積極主動的探究。在這個過程中，學生既能聯系自己所掌握的專業知識加深印象，又能更加容易地掌握所要求掌握的內容，有利于培養他們創造性地運用知識，分析、解決實際問題的能力[1]。例如在講授數據庫檢索及應用時，以學生所熟知的我院某個任課教師的科研課題為例，介紹糖尿病發病機制及用藥現狀，引起學生的興趣，讓學生檢索該教師發表的科研論文、申請的發明專利，教師進行總結，介紹應用合適的檢索途徑和檢索策略進行科學研究的重要性。在介紹學術規范時，向學生介紹2017年湖北某高校知名學者的學術造假事件及其對學校和個人的影響，引導學生分析案例，哪些行為是學術不端行為，如何避免不端行為，通過積極討論、主動答題等方式引導，使學生由被動學習變為主動學習，提高學生學習興趣，使學生具有一定創新能力和科研素養。

作者：陳廷 張璟 王文軍 楊金玲 張凱 李晶 楊鳳榮 單位：濟寧醫學院公共衛生學院

醫學檢驗人才培養目標是培養以實驗性工作能力為主的檢驗技師和檢驗醫師。目前衛生檢驗在專業設置上有衛生檢驗專業(學制4年或5年)、預防醫學專業(衛生檢驗方向)和醫學檢驗專業衛生檢驗方向[1]。在培養模式上有學校自辦、學校與醫院聯合辦學等多種形式。衛生檢驗做為一門實踐性很強的學科,要求學生在掌握專業理論知識的基礎上,還應有較強的動手能力及創新能力,以適應我國加入WTO后,國際貿易越來越頻繁、衛生檢驗工作范圍越來越寬、要求越來越高的新情況。因此為適應國家公共衛生形勢的變化與發展,進一步強化檢驗醫學人才尤其是衛生檢驗人才的實踐能力,我們從理論教學體系、實驗教學體系、實踐教學環節等多方面進行了一系列的改革,期望通過改革進一步明確辦學目標,理清工作思路,制定出符合我院具體實際,又能加速檢驗醫學人才特別是衛生檢驗人才培養的實踐教學模式,為山東省衛生檢驗事業培養更多更優秀的衛生檢驗人才。

1優化課程結構,構建模塊化層次,進行教學內容和課程體系改革,突出專業能力培養

目前,我國衛生檢驗專業隊伍的現狀不容樂觀。縣級以上衛生防疫人員26萬余名,其中15%~20%為衛生檢驗人員,衛生檢驗專業隊伍存在年齡偏大,學歷偏低,職稱不高,業務素質不強,專業背景不深等突出問題,已引起社會的廣泛關注[1,2],我省總體衛生檢驗隊伍的現狀與全國基本相同,公共衛生形勢的發展要求與隊伍現狀不相適應的矛盾也較為突出。經充分調研和反復論證,我院將該專業設置為“醫學檢驗專業(衛生檢驗方向)”,考慮到社會和用人單位對醫學檢驗和衛生檢驗兩大學科人才培養規格和質量的要求較高,在課程設置上,我們開設了醫學檢驗專業的主干課程和衛生檢驗專業的全部課程。本著基礎深厚、專業突出的原則,我們將課程模塊設計成人文公共基礎、臨床醫學、預防醫學、衛生檢驗、醫學檢驗5個模塊,開設了人文公共基礎課程例如高等數學、計算機文化基礎、醫用物理學、基礎化學、有機化學,醫學心理學、醫學科研概論、醫學信息檢索以及系統解剖學、生理學、醫學微生物學、生物化學、人體寄生蟲學、醫學免疫學、臨床醫學概要等臨床醫學課程,還有流行病學、職業衛生與職業醫學、環境衛生學、營養與食品衛生學、衛生統計學、毒理學基礎等預防醫學課程;有分析化學、儀器分析、空氣理化檢驗、水質理化檢驗、食品理化檢驗、職業醫學檢驗、化妝品檢驗和生物材料檢驗等與分析檢驗密切相關的衛生檢驗課程;有病毒學檢驗、細菌學檢驗、免疫學檢驗、臨床生物化學與生物化學檢驗、臨床檢驗基礎、臨床血液學與血液學檢驗等醫學檢驗課程。2003年和2006年我們兩次對教學內容和課程體系進行了調整。調整后,人文教育基礎課占24•1%,學科基礎科占22•9%,專業必修課占19•4%,專業限定選修課占14•2%,實踐環節包括實習和畢業論文占10•4%,課外創新教育占5%。與2003年相比,本次課程調整的特點是大幅壓縮了教學學時,從3712學時降低到3223學時,為學生自主學習和參加課外實踐活動提供了時間保障;擴大了專業門數和增加了一定的學時,突出專業知識的學習;壓縮理論教學學時,增加了實驗教學的內容和學時,理論與實驗教學的比例由過去一般的1∶0•6~0•7提高到1∶1;部分專業課程甚至達到1:2。首次將課外創新教育學分納入培養方案中,增加了實踐教學環節尤其是課外創新教育學分。為突出醫學檢驗衛生檢驗方向特色,在課程設置上我們將部分涉及醫學檢驗和衛生檢驗的課程進行了有機融合,例如我們將醫學檢驗的臨床微生物與微生物檢驗課程改成為細菌學檢驗和病毒學檢驗,加深了有關微生物檢驗的理論和檢驗水平的學習,收到了較好的效果。

2構建檢驗醫學創新性實驗教學體系,強化學生動手能力培養

實驗教學不僅是鞏固和升華理論知識的主要陣地,更是培養學生積極進取的創新精神和嚴謹求實的科學作風的主要渠道。通過實驗教學,學生既要了解本學科的主要研究方法和研究思路,更要熟練掌握本學科的各種實驗基本技能并養成創新性科研思維習慣。現代高等教育的發展目標為培養具有創新意識和創新精神的科研型和開拓型復合人才[3],而在傳統的實驗教學中,以教師為中心主體,學生往往處于一種被動接受式的學習模式當中,教師以講深講透基本概念、基本原理為努力目標,學生則以從教師那里獲得定論、定性的知識為目的。這種僵化的教學方式嚴重限制了學生的主動性、探索性和創造能力的培養。經過長期的摸索,我們認為對傳統教學方法的這一弊端進行改革的關鍵是要激發學生在課堂教學中的自主性、主動性和創造性,讓學生通過自己的努力去探索和發現知識,將教學過程作為學生對知識的再發現過程去進行,從而達到培養學生探索研究式思維方法的目的。在教學過程中要轉換傳統的教師主體地位,轉向以學生為主體,以教師為主導,積極推廣啟發式、討論式、研究式的教學方法,創造更多的師生交流互動空間和學生動手、動腦的機會,培養激發學生獨立思考的熱情,培養學生創新精神和創新能力。在實驗教學中,我們要求學生熟練地掌握實驗技能,特別注重加強學生動手能力培養,努力把學生培養成為衛生檢驗領域的技術“尖兵”,即所謂“GoldHand”(“金手”)。為達到這一目標,我們要求所有實驗教師和技術人員都要堅持一切為實驗教學服務的原則,主講教師實驗要準備充分(包括堅持做預備實驗),指導實驗要做到“三勤”,即腿勤(巡視學生操作了如指掌)、嘴勤(善于啟發學生思考)、手勤(做必要的示范)。通過教師的言傳身教,絕大多數學生不僅能夠圓滿完成教師規定的實驗任務,而且獨立設計并積極要求參加開放實驗的熱情非常高。根據專業發展的動態趨勢、學生的就業前景以及綜合能力培養的需要,我們引入新的實驗技術,更新實驗項目,對所有課程的綜合性和設計性實驗進行了重新認證,在開設的20門專業實驗課中,綜合性、設計性實驗開設的比例達90%。例如:在職業衛生與職業醫學檢驗實驗課中,我們把現場職業性有害因素的采樣、實驗室的檢驗、結果的綜合評價有機地結合于一體;在臨床血液學和血液檢驗中,我們把生物學樣品的采集、處理、臨床診斷與鑒別診斷、實驗報告的書寫有機地結合于一體。同時,我們還建立并完善了一套科學的、公正的檢驗醫學實驗課程考核機制,以引導學生在平時的實驗和學習過程中就十分注意自身素質、創新思維和動手能力的培養,嚴格實驗規范,要求學生必須絕對遵守原始實驗數據的記錄保存,實驗課程成績的評定主要從平時測評及實驗報告(評價學生基礎和綜合實驗操作能力、對實驗結果的分析能力)占10%、實驗操作(如給出相關理論假說,請學生用實驗的方法驗證)占20%;試題測驗(考察相關實驗及理論知識)占70%;等多種方法進行,最后綜合評定得出成績。對于有創見的學生,成績從優。全面開放實驗室,開放性實驗教學體系在教學理念、教學內容、教學方法、教學手段、教學設施以及考試評價等方面都是處于相對開放狀態,是一種師生共同參與的探究性學習過程[4]。檢驗專業的特點是實踐操作多,動手能力強。學生僅僅依靠實驗課堂上有限的時間顯然是不夠的,要熟練掌握各環節就必須經常練習,如細菌形態觀察、白血病細胞的形態辨認、血細胞計數等都離不開顯微鏡。一次顯微鏡觀察記憶不深或沒有掌握,就必須反復練,才可達到記憶深刻。再如刻度吸量管的取樣、離心機、分光光度計等儀器設備的使用,經過多次使用才能熟能生巧。目前檢驗醫學實驗室全面向本科生開放。我們根據學生實際需要,安排專門教師,隨時隨地開放實驗室,盡可能的滿足學生需求。在開放實驗室的同時我們安排教師隨時指導學生的實驗內容,以提高實驗室開放效率。#p#分頁標題#e#

3注重專業實習環節,加強學生理論與實踐結合能力培養

摘要：目的了解公共衛生類專業本科生對專業實踐的需求情況，為探索該專業學生實踐教學模式提供依據。方法對某綜合性大學公共衛生學院本科生對專業實踐的需求情況進行調查，根據公共衛生類專業學生實踐教學現況及需求自行設計調查問卷，利用問卷星平臺進行調查問卷收集。結果本次共調查81名公共衛生類專業本科生，其中77.78%的學生畢業實踐意向為疾病預防控制中心，92.59%的學生認為通過專業實踐可加深對職業與行業的了解，66.67%的學生希望學院安排為期4～6個月的實踐，且期望實踐項目涵蓋公共衛生相關主要環節；70.37%的學生期望畢業實踐采取實踐單位和學校相結合的形式，85.19%的學生希望配備校內指導教師，66.67%的學生希望在學校完成畢業答辯，大多數學生認為目前的培養模式急需改革和完善。結論為培養適應時代需求的公共衛生人才，進行公共衛生類專業實踐教學模式改革具有現實意義，在實踐地點選擇、實踐時長、實踐內容、學校與實踐單位合作、畢業論文撰寫和答辯等方面需要調整或改革。

關鍵詞：公共衛生類專業；實踐教學；培養模式

構建完善的公共衛生體系，培養公共衛生人才關乎國家安全、經濟發展、社會文明和人民福扯。公共衛生體系是以醫務人員、醫療機構、疾控系統為主體，以衛生和相關社會政策為導引，以醫藥與健康產業為支撐，社會各界廣泛支持參與，在此基礎上實現人群整體與長遠健康效益最大化，全面維護和促進公眾健康的綜合社會體系[1]。目前，公共衛生專業人才培養過程中的實踐教學已經成為衛生人才培養單位乃至全社會共同關注的焦點[2]。因此，培養掌握全面的醫學專業知識并具有現場組織協調能力、宣傳溝通能力、應急判斷及處理能力、自我學習及創新能力等綜合能力的現代公共衛生人才已成為我國公共衛生教育的當務之急。本研究選擇蘭州大學公共衛生學院本科生為研究對象，了解他們對本科生專業實踐教學滿意情況和實踐教學模式等方面建議，以全面了解我校公共衛生類專業畢業生的實踐需求，探討目前本科專業實踐教學模式存在的問題，為有效提升公共衛生類專業學生實踐能力提供依據。

1對象與方法

1.1對象

選擇蘭州大學公共衛生學院2016、2017級預防醫學專業和公共衛生事業管理專業本科生作為調查對象，共81人，年齡（23.49±1.87）歲。

1.2方法

新媒體時代國家對醫學期刊發展速度不再量化，但對發展質量卻十分看重。我國經濟發展從過去的傳統粗放轉為高效率、低成本、可持續。醫學期刊模式的轉變，科技內容已經成為科學普及的基本內容之一，衛生健康與公眾對話已成為常態。科研和科普，不是兩個彼此獨立的領域，而是相輔相成，互為促進。醫學期刊要把科研和科普有機結合起來，通過多種渠道、多種方式積極主動地向公眾介紹醫學科研最新發現、展示科技創新成果。醫學期刊要引領專業學科不斷拓展，不僅需要傳承基礎醫學專業知識，還需要引領研究疾病的各種科研方法，挖掘科研亮點，借助科研的平臺和醫學學科專家的權威性，開展多種形式的衛生健康科普活動。課題的內容既有高端學術論壇和研討，又有國家繼續教育培訓內容，同時還要有宣教式的社區科普活動等。

1醫學期刊服務領域的不斷推進

按照《國家中長期科學和技術發展規劃綱要(2006－2020年》中“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結合”的要求，選擇研究、構建適合我國國情和文化特征的多維一體生活方式疾病防治體系;研究慢病防治技術篩選評價標準，開發慢病防治技術并在全國試點城市推廣;建立集體檢、診斷、預防、管理、健康促進為一體的慢病綜合防治體系和評估監測模型;建立以社區為基礎、個人家庭檢測為手段、中心醫院(或醫學中心)為支撐的慢病分級防治網絡和網絡健康管理信息平臺;整合和促進慢病防治科技資源科普化，集成開發慢病防治信息資源包、健康科普圖書等科普資源。醫療改革的不斷推進，給社區醫療帶來很大的發展動力，而社區醫療對疾病診療的發展起著不可或缺的作用。我刊開展以疼痛為例的專題論文，專欄刊發慢病防治的論文，疼痛患病率極高，且給患者、家庭、社會醫療等多方面造成巨大的負擔，每年全球用于診療疼痛的金額占全球GDP的2%～3%。多數患者會在基層醫療機構就診，社區醫療機構對疾病診療發揮著重要作用，目前社區診療現狀不容樂觀，診療水平有待提高，診斷符合率約10%，提示社區醫療機構人員診療環節薄弱。所以未來要深入推行科學的社區診療管理模式，進一步提升社區診療水平。只有社區醫生的診療水平提高了，患者才愿意到社區門診看病，只有患者愿意去社區看病了，才能逐步實現三級分診的原則。提示社區醫生繼續教育至關重要，做好基層醫生的培訓工作，才能整體提高我國醫學診療水平。例如我刊在重視學術傳播的同時，時刻不忘科技傳媒的職責，2017年10月27－28日在全國科普日“健康一生”宣傳活動中，走進社區，積極宣傳預防疾病為主旨，衛生健康引領未來的理念，開展專家一對一義診，邀請武漢協和、同濟的名醫專家開展慢病防控講座，切實將學術殿堂的理論知識落地，使醫學期刊既能惠及到社區醫生，也讓公眾在科普宣傳活動中受益。

2基層衛生醫療作者群的培養

基層工作的難點在人才培養，為此，雜志的主編聯合編委會的專家專門撰寫基層醫師的培訓手冊及診療指南。通過提高基層診療水平，強化基層衛生醫療作者的論文撰寫水平，提升基礎醫療機構的實力，推動基層醫療可持續發展。國家2014年在全國范圍內1200家醫院進行基層醫師的培訓和巡講，基層醫療服務是慢性病防控的關鍵和基礎，強化對基層衛生人員的培訓工作，特別對慢性病的高發病:高血壓、心血管疾病的防治至關重要。既包含對廣大民眾的宣傳教育工作，提高民眾的健康意識，也包括高危人群的篩查和已有高血壓、心血管病患者的治療，提升對慢性病防控的認知意識。目前，我國心血管疾病的防治現狀嚴峻，而真正解決這個問題的重點在基層，這既是我國醫改的重點，也是心血管學科發展、人才隊伍建設的重點。為了展示我國的醫改重點工作，我刊專門約請華中科技大學同濟醫學院、復旦大學公共衛生學院、武漢大學公共衛生學院發表了一系列專題論文，《“健康中國”背景下健康管理的發展策略》、《從全球視角看中國腦卒中疾病負擔的嚴峻性》、《全球健康覆蓋及其相關研究》等。為此，還設立了繼續教育項目、基層論壇、專家面對面專場等形式，把心血管病的最新診療規范、指南、技術、進展、理論傳遞給廣大的基層醫師，切實提高了廣大基層醫院心血管病的診療水平，對廣大基層醫師來說是一件實實在在的事情。一方面，建立自上而下的數據管理體系以及效果評估體系，保障疾病篩查及治療干預的效果，切實降低心血管疾病發病率;另一方面，通過建立移動健康管理平臺，協助醫生高效管理患者，幫助患者做好家庭長期監測和自我管理，助力“科學就醫”的目標實現。醫學期刊領域的專家一直堅持推進糖尿病防治的社會化宣傳和引領工作。呼吁各方在糖尿病防治工作中積極協作，關注糖尿病患者的生存質量，關注醫患之間的良性互動。積極倡導“5公里健康跑”活動，以倡導公眾更積極地關注健康、重視健康運動的生活理念。而持續多年的糖尿病經典活動“藍光行動”，將繼續在重點城市、重點地區推進，將糖尿病的防治意識深入人心。

3對期刊數據的深度挖掘，作好學科引領作用

3．1利用期刊的引文數據

醫學期刊是學術期刊的重要組成部分，在我國5000余種學術期刊中，醫學期刊就有1300多種。根據2018年JCR報道，影響因子超過10分的學術期刊共有227種，其中醫學期刊就占了94種，超過了1/3。這表明不論在國內還是國際，醫學領域的研究都非常熱門，醫學期刊在學術期刊中都具有舉足輕重的作用。醫學期刊肩負著傳播醫學研究結果，推動醫學研究發展的作用。可以說，醫學期刊協助和服務醫學研究人員，最終是為了全人類健康福祉作貢獻，這也是醫學期刊人的崇高使命和責任，尤其當社會面臨重大突發公共衛生事件時，醫學期刊的這份責任更加凸顯。2019年12月在湖北武漢發生的病毒肺炎(以下簡稱肺炎)，從散發病例到疫情爆發，不足一個月，目前還處于疫情控制階段。疫情不僅對國家造成了巨大的經濟損失，還引起了社會恐慌，嚴重影響了人們的身心健康。面對這種情況，醫學期刊工作者就要利用醫學期刊專業性特點，快速發表疫病和疫情研究進展，積極傳播疫病防護知識，為戰“疫”的勝利擔負醫學期刊應有的責任。

1疫情期間醫學期刊肩負的責任

1.1快速發表疫病研究結果的責任

此次疫情，最早起始于2019年12月湖北武漢出現的散發病例，當時由于對該疾病認識不足，沒有引起當地政府的高度重視，因而也沒有采取嚴格的疫情控制措施。隨著2020年春運的到來，該病迅速從武漢傳播至全國各地，2020年1月20日，國家衛生健康委員會正式將其納入乙類傳染病并按照甲類傳染病管控。廣大醫護人員奔赴抗擊疫情第一線，積極治療疫病患者。與此同時，醫學研究人員也投身于對疫病的研究中，醫學期刊人也在疫情造成的生活和工作不便的情況下，積極開展工作，肩負起醫學期刊應付的責任，快速征集并發表一系列疫病研究論文，以推動疫病研究進展。截止2020年2月14日，通過PUBMED查詢，在國際醫學期刊上已發表疫情相關研究論文57篇，其中最早的一篇論文為2020年1月15日發表在JournalofMedicalVirology的來自中國學者的論文，而第一篇以“NovelCoronavirus”命名此次病毒并引起人們更加重視的論文為2020年1月24日發表于TheNewEnglandJournalofMedicine，同樣來自中國學者的論文，這篇論文讓國際醫學界更加快速地了解中國當下疫情狀況。相比國際期刊的快速反應，國內醫學期刊也沒有過多延遲，通過中國知網查詢，截止2020年2月14日，國內醫學期刊發表疫病相關研究論文32篇，其中最早一篇為2020年1月29日發表于《中醫雜志》關于“肺炎中醫臨床特征和辨證治療”方面的文章，為此次疫情的中醫治療提供了有力的理論和臨床研究支持。

1.2開展疫病科普工作的責任

學術期刊是科學研究的平臺，作為醫學專業期刊，其主要責任是發表和傳播醫學專業論文，為醫療工作者提供第一手信息，是各項醫學研究工作開展的重要數據來源[1]。學術期刊的讀者多是科技研究人員。但這并不代表學術期刊不能科普專業知識，如一些學術期刊在開展學術研究結果發表工作的同時，也專門建立了微信公眾號傳播相關專業的科普知識，以此進一步提升期刊品牌知名度、擴大期刊影響面，并可以提高普通大眾的專業素養[2-4]。同樣，醫學期刊科普醫學知識，對醫療界和社會生活都具有積極意義[5]，特別在疫情背景下，醫學期刊利用各種媒介形態科普疫病知識，有利于消除人們的恐慌，提高人們抗疫防護的意識。例如，考慮到這次容易通過口腔黏膜侵入人體，而在疫情下全國大部分地區的口腔醫療機構暫緩常規門診，為在疫情期間做好口腔防護和保健，作者所在的期刊特邀兩位口腔醫學專家以淺顯易懂的形式介紹了相關知識，于本刊微信公眾號，同時編輯人員通過微信朋友圈、微信群、QQ群等進一步傳播，發揮了學術期刊科普疫病防護知識的作用。另外，有些期刊直接以論文的形式發表了疫情防控指南，指導機構和個人做好疫情防護工作。

2面對疫情醫學期刊應具備的意識