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本文作者：王玉生 單位：山西省岢嵐縣疾病預防控制中心

財政投入嚴重不足

實施國家基本藥物制度和綜合改革之后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構以藥養(yǎng)醫(yī)的狀況將不復存在，“造血”功能也將大為弱化，歷史債務成為制約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構健康運行的重要因素。高額的負債和衛(wèi)生投入總量不足，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的發(fā)展影響較大，各類預防保健工作有所削弱，在開展醫(yī)改各項工作中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構積極性受到沖擊，全面推進困難重重。

機構設置、人員構成不合理

近幾年來，農村醫(yī)療衛(wèi)生市場發(fā)生了很大的變化，村辦、私辦診所遍布鄉(xiāng)村，導致盲目發(fā)展、假醫(yī)假藥等現(xiàn)象愈演愈烈。在廣大農村，三級醫(yī)療預防保健網網底不牢，功能弱化，醫(yī)療秩序混亂。村級衛(wèi)生室名義上屬于集體，實際上屬于個人，它們既不承擔三級預防保健網的網底任務，以盈利為目的，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院爭地盤、爭病源、搶業(yè)務，導致三級衛(wèi)生網原有的層次轉診、業(yè)務指導關系基本喪失。相應的醫(yī)療衛(wèi)生人員存在年齡偏大、知識老化的現(xiàn)象，為了開展工作，一些非專業(yè)技術人員進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，占據(jù)部分技術崗位。由于人員編制等限制，很少有大中專畢業(yè)生分配或招聘到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，人才斷層現(xiàn)象十分嚴重，原有的一些技術骨干因待遇偏低等多種原因流失，一些日常性醫(yī)療工作、公共衛(wèi)生工作都難于開展。

基礎條件差、工資待遇低

村衛(wèi)生室硬件條件差，房屋陳舊，還存在著許多的危房，醫(yī)療設備和健康體檢設備不能滿足基本公共衛(wèi)生服務需求。村衛(wèi)生室工作人員只給一定的生活補助，社?；馃o保障，根據(jù)近幾年來鄉(xiāng)村一體化管理數(shù)據(jù)統(tǒng)計，鄉(xiāng)村醫(yī)師收入平均略高于村民，“吃飯”成了基層衛(wèi)生人員首先考慮的核心問題，無精力去考慮公共衛(wèi)生工作。村衛(wèi)生室工作人員業(yè)務水平普遍較低，由于待遇低、條件差、好多專業(yè)技術人員不愿去等原因造成準入門檻低，甚至存在一些無醫(yī)學專業(yè)知識人員的進入。因此為人民的健康服務少了，服務質量差了，公共衛(wèi)生服務水平不能適應人民群眾對健康的需求。

職能沒有實質性轉變

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的方向是從基本醫(yī)療服務轉向基本公共衛(wèi)生服務，農村一些重點傳染病、慢性疾病、重性精神疾病和地方病仍然是威脅人民健康的主要因素，如結核病、肝炎、艾滋病等，仍嚴重威脅著農民的健康。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，將會是鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構面臨最重大的考驗。居民衛(wèi)生條件的改善，包括食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生、學校衛(wèi)生等都是影響群眾健康的主要公共衛(wèi)生問題，需要基層衛(wèi)生人員加大監(jiān)測和控制的力度，但由于人力、物力的限制，只能靠醫(yī)療收入維持，其公共衛(wèi)生職能沒有實質性轉變。2011年兩會上總理對鄉(xiāng)村基本醫(yī)療提出，一是提高基本醫(yī)療保障水平。穩(wěn)定提高城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保參保率和新農合參合率。今年要把新農合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準提高到200元。二是完成農村三級衛(wèi)生服務網絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設任務。今年全國人均基本公共衛(wèi)生服務經費標準提高到25元。加強重大傳染病、慢性病、職業(yè)病、地方病和精神疾病的預防控制和規(guī)范管理。加強婦幼保健工作，繼續(xù)推進適齡婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查和救治保障試點。認真做好艾滋病防治工作。大力發(fā)展中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥事業(yè)，落實各項扶持政策。三是鼓勵社會資本舉辦醫(yī)療機構。放寬社會資本和外資舉辦醫(yī)療機構的準入范圍。完善和推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度，鼓勵醫(yī)師在各類醫(yī)療機構之間合理流動和在基層開設診所，為人民群眾提供便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務。加強出生缺陷干預，進一步擴大免費孕前優(yōu)生健康檢查試點，做好孕產婦和嬰幼兒保健工作。希望政府能夠積極落實國家政策，加大鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療投入，改善醫(yī)療條件，穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)師隊伍，落實鄉(xiāng)村兩級公共衛(wèi)生服務人員工資待遇，積極引進優(yōu)秀衛(wèi)生技術人才，充實醫(yī)療人才隊伍，更好地提升鄉(xiāng)村醫(yī)療服務質量，保障基層人民生命健康。