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作者：王琦 胡丹

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊伍的重要組成部分，直接承擔(dān)著我國8億多農(nóng)民的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育工作。根據(jù)衛(wèi)生部《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計劃》和全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會議精神，特別是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”建設(shè)發(fā)展的需要，對鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)提出了較高要求。從全國范圍來看，許多地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)不合理，知識老化，缺乏必備的適合農(nóng)村社區(qū)居民健康需求的實用性知識和技能，為廣大農(nóng)村培養(yǎng)出一批服務(wù)有基礎(chǔ)、業(yè)務(wù)有水平的適用型醫(yī)學(xué)人才是一項十分緊迫的任務(wù)。

1江西省農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

江西省現(xiàn)有村衛(wèi)生室26645所，平均每行政有村衛(wèi)生室1.48所，衛(wèi)生從業(yè)人員41929人;每千服務(wù)人口衛(wèi)生人員數(shù)1.02人。衛(wèi)生人員中，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的醫(yī)師為90.19%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)占5.16%，執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)占1.27%，藥劑人員人數(shù)占1.34%，其他人員人數(shù)占2.04%。從學(xué)歷構(gòu)成來看，江西省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中專以下學(xué)歷、中專學(xué)歷、大專及以上學(xué)歷構(gòu)成分別為17.20%、77.15%和5.65%。從村衛(wèi)生人員數(shù)情況來看，2007年江西省每千服務(wù)人口有衛(wèi)生人員數(shù)略低于2007年全國每千農(nóng)業(yè)人員數(shù)有衛(wèi)生人員1.06人，但已達(dá)到省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《江西省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實施方案(2008—2010)年》的每千服務(wù)人口配備1～1.2名衛(wèi)生人員要求。但村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占5.65%;衛(wèi)生人員中，有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士遠(yuǎn)低于2007年全國村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占11.81%和執(zhí)業(yè)護(hù)士占1.67%的比例，與2002年國家要求的2010年絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要求相差甚遠(yuǎn)。以上數(shù)據(jù)反映出我國農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者存在“二不三底”問題，即質(zhì)量不高和結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷偏低，職稱偏低，技能水平偏低。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層條件設(shè)備較差，人員學(xué)歷和職稱較低，缺乏衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干，不能為群眾提供常見病、多發(fā)病的技術(shù)服務(wù)，人力資源匱乏已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提供人力保障的瓶頸。因此，針對當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療狀況探尋一套更為科學(xué)合理、實用可行的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”培訓(xùn)模式，更有效地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展，構(gòu)建和諧農(nóng)村社區(qū)成為當(dāng)務(wù)之急。

2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后的原因

2.1社會因素

新中國成立以來，尤其是改革開放后，在各級黨和政府的高度重視和努力下，農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了飛速發(fā)展，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到了很大的改善，在防治傳染病、地方病、寄生蟲病等方面取得了顯著成績，農(nóng)村的健康水平有了很大提高，為保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)社會穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別進(jìn)一步顯現(xiàn)，大部分醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢資源進(jìn)一步向城市內(nèi)集中，醫(yī)療資源分配不均衡的問題逐漸顯現(xiàn)出來。不少農(nóng)民長途跋涉來到市內(nèi)就醫(yī)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民看不起病、吃不起藥的問題仍然十分突出，因病致貧、因病返貧仍然是影響農(nóng)民脫貧致富的重要因素。

2.2教育因素

目前，我國已初步形成了連續(xù)統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)教育體系，醫(yī)學(xué)教育的規(guī)模、質(zhì)量、效益正在逐年提高。但隨著健康需求、健康問題的變化和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，尤其是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的全面覆蓋，廣大農(nóng)民的醫(yī)療需求不斷增長，對醫(yī)療保健服務(wù)水平的需求不斷提高，我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系暴露出許多缺陷。江西省是個農(nóng)業(yè)大省，農(nóng)業(yè)人口眾多，相對其他經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份來講，高等教育發(fā)展相對滯后，主要體現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育層次結(jié)構(gòu)不合理，直至本世紀(jì)初，全省僅有3所高等(中)醫(yī)學(xué)院校，研究生教育和本科教育比例嚴(yán)重偏低，專科及中等職業(yè)學(xué)校比例過大，本科畢業(yè)生幾乎都到了地市級及以上醫(yī)院，專科畢業(yè)生大都到了縣區(qū)級及以上醫(yī)院;部分本科院校把培養(yǎng)“研究型”和“高精尖”人才、服務(wù)于上層作為辦學(xué)的唯一目標(biāo)或宗旨，而服務(wù)于基層和農(nóng)村的衛(wèi)生技術(shù)人員培養(yǎng)認(rèn)為是中專或職業(yè)教育的主要任務(wù);“下鄉(xiāng)”醫(yī)務(wù)人員保障機(jī)制不到位，到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尤其是村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護(hù)人員的工資和生活待遇得不到保障，造成畢業(yè)生下不去。這些因素都是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍大專以下學(xué)歷比例過大、醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的主要原因。

2.3政策因素

政策不配套，沒有相應(yīng)的政策機(jī)制鼓勵畢業(yè)生到農(nóng)村基層就業(yè)，也沒有明確政策措施解決畢業(yè)生在農(nóng)村后續(xù)專業(yè)發(fā)展和個人生活保障問題，這就造成醫(yī)學(xué)畢業(yè)生很難下到農(nóng)村去。“下鄉(xiāng)”醫(yī)務(wù)人員保障機(jī)制不到位，到農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站尤其是村衛(wèi)生室工作的醫(yī)護(hù)人員的工資和生活待遇得不到保障。這些因素都是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍大專以下學(xué)歷比例過大、醫(yī)療技術(shù)水平參差不齊的主要原因。因此，要建立健全以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，使廣大農(nóng)民享受到安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，為農(nóng)村基層培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住、干得好”的全心全意為農(nóng)民服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生人才，是醫(yī)學(xué)教育工作面臨的重要課題。

3地理環(huán)境和地域定位為地方醫(yī)學(xué)院校發(fā)展提供了廣大空間

面對廣大農(nóng)村對醫(yī)師的迫切需求，地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將學(xué)校發(fā)展與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況結(jié)合起來，確定為農(nóng)村基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)方向與規(guī)模，結(jié)合農(nóng)村對衛(wèi)生服務(wù)的具體需求，對招生規(guī)模、專業(yè)設(shè)置、課程體系和教學(xué)內(nèi)容的改革，拓寬臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)口徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，使畢業(yè)生掌握醫(yī)學(xué)基本技能，能防能治，適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要;建立以培養(yǎng)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需要的、實踐能力較強(qiáng)的高等醫(yī)學(xué)人才為主要目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)教育模式。九江地處江西北部，位于三省交界，是東部開發(fā)向中西部推進(jìn)的過渡地帶，也是京九、長江兩大經(jīng)濟(jì)開發(fā)帶的交叉點，所屬縣區(qū)大部位于鄱陽湖周邊地區(qū)，隨著國務(wù)院正式批復(fù)《鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)規(guī)劃》，鄱陽湖生態(tài)經(jīng)濟(jì)區(qū)建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略，賦予九江巨大的社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?jié)撛趨^(qū)域優(yōu)勢。但從目前來講，九江經(jīng)濟(jì)總體規(guī)模較小，經(jīng)濟(jì)發(fā)展層次較低，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，農(nóng)村基層缺醫(yī)少藥的情況還相當(dāng)嚴(yán)重，如果這種現(xiàn)象長期下去，將極大影響和制約江西省戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，以及九江經(jīng)濟(jì)社會的全面和諧持續(xù)發(fā)展。九江學(xué)院作為九江地區(qū)以及周邊較大范圍內(nèi)唯一的一所高等院校，要堅持面向農(nóng)村、基層的社會主義辦學(xué)方向，明確5年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向農(nóng)村縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，3年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)主要面向農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，為江西省乃至全國培養(yǎng)了大批醫(yī)藥衛(wèi)生人才，服務(wù)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生，為地方經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供智力支持和勞動保障。地理環(huán)境及區(qū)位優(yōu)勢為九江醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供了無比想象空間。#p#分頁標(biāo)題#e#

4適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需要，改革農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式

4.1明確辦學(xué)目標(biāo)，適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展需求，培養(yǎng)農(nóng)村適用型衛(wèi)生人才

4.1.1轉(zhuǎn)變辦學(xué)理念，明確辦學(xué)目標(biāo)、探索教育模式辦學(xué)鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍的主力軍，承擔(dān)了農(nóng)村社區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的職能，對農(nóng)村居民的預(yù)防保健和防病治病起著舉足輕重的作用。地方醫(yī)學(xué)院校必須主動適應(yīng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的需求，堅持為農(nóng)村培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)技人才的理念，以推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)技隊伍建設(shè)和農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展為目標(biāo)，創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教育模式，以鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)教育為落腳點，拓展高等醫(yī)學(xué)教育的職能，探索新形勢下高等醫(yī)學(xué)院校直接面向農(nóng)村基層第一線培養(yǎng)高素質(zhì)衛(wèi)技人才的新路子。

4.1.2結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作需要，確定教育教學(xué)內(nèi)容面對廣大農(nóng)村對醫(yī)師的迫切需求，地方醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)將學(xué)校發(fā)展與農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況結(jié)合起來，確定為農(nóng)村基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的辦學(xué)方向與規(guī)模，結(jié)合農(nóng)村對衛(wèi)生服務(wù)的具體需求，對招生規(guī)模、培養(yǎng)目標(biāo)、專業(yè)設(shè)置、課程體系和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行全新設(shè)計，打破傳統(tǒng)模式，拓寬臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)口徑，強(qiáng)化能力培養(yǎng)，使畢業(yè)生掌握醫(yī)學(xué)基本技能，能防能治，適應(yīng)農(nóng)村基層衛(wèi)生工作的需要。創(chuàng)建或組建農(nóng)村醫(yī)學(xué)、農(nóng)村保健、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)等專業(yè);針對鄉(xiāng)村醫(yī)生所提供的服務(wù)屬于“全科醫(yī)學(xué)”的規(guī)模，增加了急救、護(hù)理、中醫(yī)藥學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、保健康復(fù)、衛(wèi)生宣傳教育和計劃生育知識以及常見病、多發(fā)病和傳染病防治等方面的內(nèi)容，既符合農(nóng)村全科醫(yī)師的培養(yǎng)方向，同時又增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的實用性。

4.2因人因需施教，采取靈活多樣辦學(xué)形式，加強(qiáng)農(nóng)村在職人員的培訓(xùn)

要達(dá)到“2010年，全國大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上執(zhí)業(yè)資格”的目標(biāo)，對現(xiàn)有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)、提高是關(guān)鍵。

4.2.1根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，確立適宜的課程結(jié)構(gòu)按照《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計劃》要求，緊緊圍繞衛(wèi)生部制定的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》，對在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和臨床知識、技能以及治療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育“六位一體”的知識培訓(xùn)，培養(yǎng)農(nóng)村適用型醫(yī)學(xué)人才，就要在基礎(chǔ)理論知識適用、夠用、通用的原則上增加臨床技能的教育培養(yǎng)，以突出教學(xué)的理論性與實踐性并重，把握以“三基”、“兩病”為中心的教學(xué)思路，確立適宜的課程結(jié)構(gòu)，把培訓(xùn)的重點放在“基本理論、基本知識、基本技能”和“常見病、多發(fā)病”上，重視臨床技能培訓(xùn)、臨床經(jīng)驗的傳授，充分利用醫(yī)院和農(nóng)村社區(qū)實習(xí)基地進(jìn)行臨床實習(xí)、見習(xí)以及社區(qū)實踐，使學(xué)員得到更多的實際操作和技能訓(xùn)練機(jī)會。注適用、夠用、通用的原則，同時考慮執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)付的需要，有針對性地進(jìn)行教學(xué)和應(yīng)考能力的訓(xùn)練。力爭使培訓(xùn)后的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備“能中能西、能醫(yī)能藥、能防能護(hù)”的基本素質(zhì)和技能，掌握公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理原則，增強(qiáng)疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識的宣傳教育意識，并具有一定的信息收集與處理能力、知識更新能力、語言交流能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作和社會活動能力。

4.2.2改革培訓(xùn)方法，堅持靈活多樣的辦學(xué)形式。由于農(nóng)村衛(wèi)生人員這一群體工作的特殊性，他們不可能像統(tǒng)招生那樣具有足夠的時間參加全脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。因此，在教學(xué)形式方面，我們要采取靈活多樣的方法，如階段性脫產(chǎn)教學(xué)與輔導(dǎo)自學(xué)相結(jié)合，以教師指導(dǎo)下的自學(xué)為前提，以集中培訓(xùn)為主體，以現(xiàn)代化視頻教學(xué)為補(bǔ)充，以理論培訓(xùn)、能力訓(xùn)練、考試輔導(dǎo)為內(nèi)容，以提高農(nóng)村衛(wèi)生人員服務(wù)能力為核心，分階段完成學(xué)業(yè)的彈性學(xué)制。分步實施業(yè)務(wù)知識技能培訓(xùn)、系統(tǒng)化正規(guī)化教育與學(xué)歷教育和崗前培訓(xùn)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

根據(jù)培訓(xùn)人員知識結(jié)構(gòu)，所需專業(yè)技能等特點，制訂針對性的培養(yǎng)方案、課程體系和教學(xué)大綱，因需施教;建立和健全鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)制度，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生教育和培訓(xùn)中具有的長久性和根本性問題，采取“農(nóng)閑進(jìn)課堂，農(nóng)忙返家鄉(xiāng)”的較為靈活的半脫產(chǎn)方式集中授課;利用現(xiàn)代科技信息手段，組建“計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下鄉(xiāng)村衛(wèi)生培訓(xùn)醫(yī)學(xué)資源系統(tǒng)”，搭建鄉(xiāng)村醫(yī)生終身學(xué)習(xí)的平臺。