1主要問題

1998年2月，為完善我國醫(yī)學(xué)學(xué)位制度，提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)，適應(yīng)社會(huì)對(duì)于高層次臨床醫(yī)師的需求，國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)正式頒布《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》，明確規(guī)定臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育是以培養(yǎng)高級(jí)臨床醫(yī)師為目標(biāo)，突出應(yīng)用和解決實(shí)際問題的能力，強(qiáng)化臨床能力培養(yǎng)和考核的內(nèi)涵式學(xué)術(shù)性職業(yè)教育。然而，長期以來，原有培養(yǎng)模式未能將學(xué)術(shù)學(xué)位和專業(yè)學(xué)位研究生教育進(jìn)行嚴(yán)格區(qū)分，存在明顯專業(yè)學(xué)位學(xué)術(shù)化培養(yǎng)的傾向。

1．1課程設(shè)置缺乏特異性

2015年之前，由于國家缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培養(yǎng)方案，各院?；景凑铡杜R床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》(學(xué)位［1998］6號(hào))自行設(shè)定學(xué)位課程。截至2014年9月，本校并未對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生單獨(dú)設(shè)課，仍與學(xué)術(shù)學(xué)位研究生共用一套課程體系，僅在專業(yè)課程和學(xué)分要求方面有所區(qū)分。近年來的課程改革方案也僅是對(duì)課程設(shè)置進(jìn)行“小修小補(bǔ)”，沒有從根本上根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)，將“提高崗位勝任力”作為課程設(shè)置的指導(dǎo)原則，缺少與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論課程的有機(jī)融合，研究生課程的特異性和應(yīng)用性顯現(xiàn)度不夠。

1．2導(dǎo)師認(rèn)識(shí)水平有待提高

本校相當(dāng)數(shù)量的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師由學(xué)術(shù)學(xué)位導(dǎo)師兼任，受學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)模式的定式思維影響，部分導(dǎo)師對(duì)于專業(yè)學(xué)位的認(rèn)識(shí)不足。主要原因是由于研究生教育普遍存在“重科研、輕臨床”的現(xiàn)象，導(dǎo)師資格評(píng)審、職稱晉升等受科研論文和申請(qǐng)課題的影響較大，迫于自身科研壓力的考慮，部分導(dǎo)師為了增加科研產(chǎn)出，而將專業(yè)學(xué)位研究生按照學(xué)術(shù)學(xué)位類型進(jìn)行培養(yǎng)。

1．3學(xué)位授予標(biāo)準(zhǔn)急需改革

【摘要】隨著衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育重要性的認(rèn)識(shí)和參與程度的提高，開展多種形式的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育勢(shì)在必行。網(wǎng)絡(luò)化教育方式靈活、個(gè)性、自主，對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育具有更加積極的促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)教育；醫(yī)學(xué)；網(wǎng)絡(luò)化；重要性

近年來，隨著繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的大力推進(jìn)，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和廣大衛(wèi)技人員對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作的認(rèn)知度和參與度不斷提升，以我中心為例，培訓(xùn)中心作為一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)教育培訓(xùn)的主要基地，2016年申報(bào)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育區(qū)級(jí)認(rèn)可項(xiàng)目44項(xiàng)，學(xué)分管理覆蓋全區(qū)衛(wèi)技人員共計(jì)3259人，較往年學(xué)習(xí)人數(shù)增加近400人。

1傳統(tǒng)教育培訓(xùn)方式中存在的問題

雖然對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的需求不斷加強(qiáng)，但教育工作中存在的問題也逐漸凸顯，主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面：

（1）醫(yī)療工作量大。工作負(fù)荷過重、勞動(dòng)強(qiáng)度大、休息時(shí)間短、幾乎沒有運(yùn)動(dòng)與娛樂時(shí)間，已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)工作者的工作現(xiàn)狀。醫(yī)務(wù)人員在工作、家庭和學(xué)習(xí)的時(shí)間分配上感到力不從心，超負(fù)荷的工作使醫(yī)務(wù)人員沒有精力及自由時(shí)間來完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

（2）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目管理不規(guī)范。不同級(jí)別醫(yī)院的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育只能以固定的面授形式、在醫(yī)院規(guī)定的某一時(shí)間開展，開展時(shí)間多安排在下午，醫(yī)院對(duì)病患的治療與護(hù)理多集中在上午和下午這兩個(gè)時(shí)間段，講課地點(diǎn)也會(huì)因醫(yī)院大量的工作會(huì)議占用而臨時(shí)調(diào)整，而醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員的工作部門各不相同、并且臨床醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常白班夜班倒休，科室工作量大時(shí)要加班，急診科室人員時(shí)刻面對(duì)危及重患者不能離崗等許多因素造成醫(yī)務(wù)人員不能按時(shí)及全程參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座。

【摘要】對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式的探索與構(gòu)建,從明確培養(yǎng)目標(biāo)、健全培養(yǎng)體系、加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控、完善管理體系等多方面著手,強(qiáng)化醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培養(yǎng)力度,具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文探討臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式下，結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理實(shí)踐，介紹培訓(xùn)過程考核管理的實(shí)施重點(diǎn)、總結(jié)其主要成效，并就過程考核的諸多方面進(jìn)行了初步分析。

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)；專業(yè)學(xué)位；研究生；住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；并軌模式；考核；管理

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的變革，為適應(yīng)對(duì)醫(yī)學(xué)高層次專業(yè)人才的需求，自2015年起，各醫(yī)學(xué)院校執(zhí)行了教育部等六部門下發(fā)的《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》，新招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，同時(shí)需參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，具“雙重身份”，其臨床實(shí)踐與參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師要求一致，合格的畢業(yè)生可獲《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》《碩士研究生畢業(yè)證》和《碩士學(xué)位證》四證[1]。培養(yǎng)方式以臨床輪轉(zhuǎn)為主，臨床能力訓(xùn)練應(yīng)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門或中醫(yī)藥管理部門公布的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地進(jìn)行，實(shí)際臨床培訓(xùn)時(shí)間不少于33個(gè)月，并嚴(yán)格按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的過程考核和結(jié)業(yè)考核進(jìn)行。這是我國醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的重大舉措，但如何切實(shí)提高醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)的整體水平，已經(jīng)成為社會(huì)、學(xué)校和基地醫(yī)院共同關(guān)注的焦點(diǎn)問題。培訓(xùn)考核是住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的重要環(huán)節(jié)，是衡量培訓(xùn)質(zhì)量與效果、進(jìn)行人員選拔與淘汰的重要手段，與受訓(xùn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的獲取、獎(jiǎng)懲、待遇及晉升等密切相關(guān)。因此，無論是對(duì)于培訓(xùn)學(xué)員還是培訓(xùn)基地而言，建立科學(xué)、有效、規(guī)范、全面的考核管理體系都具有重要意義。醫(yī)院自2013年開始了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌模式的管理實(shí)踐，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)流程，結(jié)合自身特點(diǎn)調(diào)整和優(yōu)化培訓(xùn)考核方案，初步建立了完整的培訓(xùn)考核管理體系，現(xiàn)把有關(guān)情況作一介紹。

1實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的意義

醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式的實(shí)施，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的有機(jī)結(jié)合。經(jīng)過3～4年的培養(yǎng)，學(xué)生畢業(yè)時(shí)可同時(shí)獲得畢業(yè)證書、學(xué)位證書、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)證書，實(shí)現(xiàn)其臨床能力達(dá)到高年資住院醫(yī)師水平，同時(shí)具備一定的臨床科研思維和科研能力。這個(gè)培養(yǎng)模式是以提高臨床醫(yī)療隊(duì)伍素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平為目標(biāo)，其教育的核心是臨床技能的培養(yǎng)。這與既往醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生畢業(yè)后再進(jìn)行三年規(guī)范化培訓(xùn)相比，大大縮短了培養(yǎng)時(shí)間，為解決目前臨床醫(yī)生，尤其是高學(xué)位臨床醫(yī)生短缺找到了一個(gè)途徑，有其積極的現(xiàn)實(shí)意義[5-7]。

2實(shí)施醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生培養(yǎng)模式目前存在的問題

2.1理論課程學(xué)習(xí)存在的問題

【摘要】通過總結(jié)基層疾控機(jī)構(gòu)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作現(xiàn)狀和管理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了探討，提出基層疾控機(jī)構(gòu)繼教管理體系和制度建設(shè)，以需求為導(dǎo)向的多樣化培訓(xùn)和信息化建設(shè)等有益于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育;疾控機(jī)構(gòu);信息化建設(shè);需求導(dǎo)向;管理體系

自1991年衛(wèi)生部《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育暫行規(guī)定》，我國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度已推行20余年，對(duì)促進(jìn)衛(wèi)技人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)，及時(shí)追蹤醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展起到了顯著作用［1］?；鶎蛹部貦C(jī)構(gòu)承擔(dān)著轄區(qū)疾病預(yù)防與控制、培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等七大職責(zé)［2］，因此，不斷完善繼教管理體系，對(duì)于強(qiáng)化專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)和人才培養(yǎng)具有重要的意義。而在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育開展的過程中，也面臨著培訓(xùn)內(nèi)容缺乏吸引力、培訓(xùn)對(duì)象缺乏學(xué)習(xí)主動(dòng)性等問題?，F(xiàn)以北京市某城區(qū)疾控中心為例，對(duì)基層疾控機(jī)構(gòu)開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的實(shí)踐進(jìn)行探討與思考。

1繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀

截至2016年，該疾控機(jī)構(gòu)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員共214人。該機(jī)構(gòu)作為區(qū)級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地，長期承擔(dān)著本單位和轄區(qū)醫(yī)療、社區(qū)等機(jī)構(gòu)的繼教培訓(xùn)工作。2011獲批成為市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地。近年來，該疾控機(jī)構(gòu)以業(yè)務(wù)培訓(xùn)為主體，以需求為導(dǎo)向，以專項(xiàng)講座為輔助開展多樣化有針對(duì)性的培訓(xùn)，逐步形成了一套富有特色的繼教管理培訓(xùn)模式，年均舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目約65學(xué)分，其中區(qū)級(jí)項(xiàng)目約55學(xué)分，市級(jí)項(xiàng)目約10學(xué)分，年均培訓(xùn)人員達(dá)7000余人次。

2管理措施

2.1建立中心主管領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、業(yè)務(wù)科室科教聯(lián)系人組成的三級(jí)管理體系，職責(zé)明確。學(xué)術(shù)委員會(huì)作為專業(yè)技術(shù)支撐，科研教學(xué)管理科牽頭業(yè)務(wù)科室形成繼教體系主體。各業(yè)務(wù)科室設(shè)科教聯(lián)系人具體負(fù)責(zé)繼教項(xiàng)目申報(bào)、組織實(shí)施、檔案管理等職責(zé)，形成由管理到業(yè)務(wù)的無縫銜接。

1住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的比較分析

兩種教育模式共存的矛盾住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容及考核與標(biāo)準(zhǔn)很大程度上吻合，但兩者卻不能互認(rèn)而導(dǎo)致兩個(gè)層次的學(xué)生必須接受重復(fù)教育，造成人力、物力、醫(yī)學(xué)資源的浪費(fèi)。

1．1醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)束后仍需進(jìn)行研究生教育。

醫(yī)學(xué)專業(yè)具有特殊性，隨著社會(huì)及醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，用人單位在用人需求上要求高學(xué)歷人才，并要求同時(shí)具備研究生學(xué)歷、學(xué)位，這也意味著學(xué)生必須接受全日制研究生教育。而為選拔優(yōu)秀一線臨床醫(yī)學(xué)人才，用人單位更愿意選擇具備良好臨床技能能力的專業(yè)學(xué)位研究生。結(jié)束住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)的本科學(xué)歷的培訓(xùn)醫(yī)師90%以上選擇繼續(xù)攻讀碩士學(xué)位，攻讀專業(yè)學(xué)位還需花費(fèi)2－3年時(shí)間進(jìn)行與醫(yī)師培訓(xùn)具有一致要求的臨床能力訓(xùn)練。

1．2研究生畢業(yè)后必須進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)。

基于用人單位對(duì)醫(yī)學(xué)生學(xué)歷的要求，為在日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)中嶄露頭角，65%以上的本科畢業(yè)生畢業(yè)第一選擇為考研。以廣州市某醫(yī)科大學(xué)附屬教學(xué)醫(yī)院為例，錄取的本科學(xué)歷培訓(xùn)醫(yī)師從2005年的92．5%下降到2012年的38．9%，而2011年更是達(dá)到最低點(diǎn)25．5%(見表1)。然而，按照衛(wèi)生部《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)辦法》規(guī)定，本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生均需進(jìn)行住院醫(yī)師第一、第二階段培訓(xùn)，國內(nèi)二甲以上醫(yī)療單位招聘醫(yī)學(xué)人才均要求具備住院醫(yī)師培訓(xùn)第一階段合格證書，所以取得研究生學(xué)位、學(xué)歷后必須再進(jìn)行2年的住院醫(yī)師第一階段培訓(xùn)。

2住院醫(yī)師培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育聯(lián)合培養(yǎng)的實(shí)踐

1美國醫(yī)學(xué)教育

美國的醫(yī)學(xué)教育只有本科和研究生教育層次，無大專、中專以及成人教育類型。其教育結(jié)構(gòu)完整且連續(xù)，主要由學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育3部分組成。學(xué)歷教育是采用傳統(tǒng)4年制方式，課程設(shè)置為兩段式，即基礎(chǔ)和實(shí)習(xí)2個(gè)階段，第1、2年為基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)，第3、4年為臨床課的見習(xí)和實(shí)習(xí)，同時(shí)完成臨床課的教學(xué)。2年的基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)結(jié)束后要參加醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)為主的美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試USMLEⅠ，通過后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)結(jié)束后要參加以臨床專業(yè)知識(shí)為主的USMLEⅡ考試，通過后才可申請(qǐng)住院醫(yī)師。再經(jīng)過3年的專業(yè)培訓(xùn)，參加綜合性的USMLEⅢ考試合格后取得行醫(yī)執(zhí)照。美國醫(yī)學(xué)本科生教育的培養(yǎng)目標(biāo)是具有可以在畢業(yè)后接受?？婆嘤?xùn)的必需知識(shí)、技能和態(tài)度。?？苹嘤?xùn)是在畢業(yè)后進(jìn)行，且專業(yè)數(shù)量較少，專業(yè)面寬。強(qiáng)調(diào)學(xué)生早期接觸臨床，注重動(dòng)手能力的培養(yǎng)，采用多樣化的教學(xué)形式和手段，如課堂講授、課堂討論、學(xué)術(shù)研討、課外閱讀、寫論文甚至參與教育等?，F(xiàn)在大多采用以社區(qū)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（CBL）和以問題為中心的學(xué)習(xí)方法（PBL）教學(xué)方法。

2法國醫(yī)學(xué)教育

法國醫(yī)學(xué)教育在歐洲乃至全世界都有非常重要的地位。學(xué)生進(jìn)入醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)之前，要先通過法國會(huì)考，取得就讀資格。其學(xué)制分為6年和11年，分3階段完成，每階段都有嚴(yán)格的會(huì)考制度。第一階段（第1年）為醫(yī)學(xué)預(yù)科階段，僅有20％的學(xué)生可通過此階段會(huì)考獲得繼續(xù)學(xué)習(xí)的資格；第二階段（第2～6年）學(xué)生完成全部在校醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)并參加全國會(huì)考，有50％的學(xué)生可通過考試，未通過考試的學(xué)生只能作為全科醫(yī)生或進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室、私人診所工作。第三階段（第7～11年）作為專科醫(yī)生培訓(xùn)階段，學(xué)生接受高度專業(yè)化的培訓(xùn)，使其臨床思維能力和實(shí)際工作能力得到大幅度提升。法國醫(yī)學(xué)院校非常注重學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)及教學(xué)工作，在第2學(xué)年就開始接觸臨床工作，第4～6年完成全部臨床課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)院每周專門為學(xué)生開設(shè)“臨床常見疾病診治與鑒別診斷”課程，講解典型的、特殊的臨床病癥和臨床診治經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)等，使學(xué)生對(duì)某些臨床疾病和現(xiàn)象進(jìn)行全面分析，臨床實(shí)際工作能力得到較快提高。

3德國醫(yī)學(xué)教育

德國醫(yī)學(xué)教育已有幾百年的發(fā)展歷史，形成了一套獨(dú)特而又完善的人才培養(yǎng)模式［11］。德國實(shí)行免費(fèi)教育制度，無入學(xué)考試，實(shí)行寬進(jìn)嚴(yán)出的原則，淘汰率高。醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)時(shí)間最長，連實(shí)習(xí)在內(nèi)至少要修6年（12個(gè)學(xué)期）后通過兩個(gè)階段的國家醫(yī)師考試即可畢業(yè)，在校學(xué)習(xí)分臨床前期（第1～4學(xué)期）和臨床期（第5～12學(xué)期）兩個(gè)階段，臨床前期要完成基礎(chǔ)和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，無具體專業(yè)劃分，在臨床前期課程學(xué)習(xí)結(jié)束時(shí)參加第一階段國家醫(yī)師考試，考試通過后才有資格申請(qǐng)第二階段考試。臨床期共學(xué)習(xí)8個(gè)學(xué)期，主要進(jìn)行常見病臨床培訓(xùn)、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷及具體的分科培訓(xùn)，在理論和實(shí)踐兩方面進(jìn)行知識(shí)傳授，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力。學(xué)習(xí)結(jié)束后參加第二階段國家醫(yī)師考試，全部考試通過后才可獲得國家醫(yī)師考試合格證書。畢業(yè)后教育是德國醫(yī)學(xué)教育全過程的重要組成部分。要想成為注冊(cè)醫(yī)師必須先進(jìn)行18個(gè)月的實(shí)習(xí)醫(yī)師工作，實(shí)習(xí)工作結(jié)束后獲得官方認(rèn)可，方可獨(dú)立行醫(yī)，但也必須在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事至少6個(gè)月非手術(shù)科室或者至少6個(gè)月手術(shù)科室的臨床工作。18個(gè)月注冊(cè)前培訓(xùn)結(jié)束后可申請(qǐng)一個(gè)全科醫(yī)師培養(yǎng)項(xiàng)目，經(jīng)過2～3年的全科醫(yī)師培訓(xùn)且考試合格后頒發(fā)全科醫(yī)師證書。要成為全科醫(yī)學(xué)必須經(jīng)過4～8年的?？漆t(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后通過考試方可授予?？漆t(yī)師資格證書，取得?？漆t(yī)師稱號(hào)。繼續(xù)教育在醫(yī)學(xué)教育中持續(xù)終身，一般由醫(yī)師協(xié)會(huì)組織實(shí)施和管理，其根據(jù)各地醫(yī)師工作中存在的問題和需要，每年制定有針對(duì)性的繼續(xù)教育課程，執(zhí)業(yè)醫(yī)師要求參加多種學(xué)習(xí)，累計(jì)學(xué)時(shí)發(fā)給證明。

4國外醫(yī)學(xué)教育對(duì)中國?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)的借鑒

作者：王琦 胡丹

鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的重要組成部分，直接承擔(dān)著我國8億多農(nóng)民的基本醫(yī)療、預(yù)防、保健和健康教育工作。根據(jù)衛(wèi)生部《2001—2010年全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育計(jì)劃》和全國農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議精神，特別是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”建設(shè)發(fā)展的需要，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)提出了較高要求。從全國范圍來看，許多地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，知識(shí)老化，缺乏必備的適合農(nóng)村社區(qū)居民健康需求的實(shí)用性知識(shí)和技能，為廣大農(nóng)村培養(yǎng)出一批服務(wù)有基礎(chǔ)、業(yè)務(wù)有水平的適用型醫(yī)學(xué)人才是一項(xiàng)十分緊迫的任務(wù)。

1江西省農(nóng)村衛(wèi)生人才現(xiàn)狀

江西省現(xiàn)有村衛(wèi)生室26645所，平均每行政有村衛(wèi)生室1.48所，衛(wèi)生從業(yè)人員41929人;每千服務(wù)人口衛(wèi)生人員數(shù)1.02人。衛(wèi)生人員中，具有鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的醫(yī)師為90.19%，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師人數(shù)占5.16%，執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)占1.27%，藥劑人員人數(shù)占1.34%，其他人員人數(shù)占2.04%。從學(xué)歷構(gòu)成來看，江西省村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中專以下學(xué)歷、中專學(xué)歷、大專及以上學(xué)歷構(gòu)成分別為17.20%、77.15%和5.65%。從村衛(wèi)生人員數(shù)情況來看，2007年江西省每千服務(wù)人口有衛(wèi)生人員數(shù)略低于2007年全國每千農(nóng)業(yè)人員數(shù)有衛(wèi)生人員1.06人，但已達(dá)到省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《江西省衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)工程實(shí)施方案(2008—2010)年》的每千服務(wù)人口配備1～1.2名衛(wèi)生人員要求。但村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員以中專學(xué)歷為主，大專以上學(xué)歷僅占5.65%;衛(wèi)生人員中，有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士遠(yuǎn)低于2007年全國村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占11.81%和執(zhí)業(yè)護(hù)士占1.67%的比例，與2002年國家要求的2010年絕大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的要求相差甚遠(yuǎn)。以上數(shù)據(jù)反映出我國農(nóng)村醫(yī)務(wù)工作者存在“二不三底”問題，即質(zhì)量不高和結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷偏低，職稱偏低，技能水平偏低。農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層條件設(shè)備較差，人員學(xué)歷和職稱較低，缺乏衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)骨干，不能為群眾提供常見病、多發(fā)病的技術(shù)服務(wù)，人力資源匱乏已成為制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提供人力保障的瓶頸。因此，針對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療狀況探尋一套更為科學(xué)合理、實(shí)用可行的“鄉(xiāng)村醫(yī)生”培訓(xùn)模式，更有效地提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展，構(gòu)建和諧農(nóng)村社區(qū)成為當(dāng)務(wù)之急。

2農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件落后的原因

2.1社會(huì)因素

新中國成立以來，尤其是改革開放后，在各級(jí)黨和政府的高度重視和努力下，農(nóng)村衛(wèi)生工作取得了飛速發(fā)展，農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得到了很大的改善，在防治傳染病、地方病、寄生蟲病等方面取得了顯著成績，農(nóng)村的健康水平有了很大提高，為保護(hù)農(nóng)村生產(chǎn)力、發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)揮了重要作用。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡，地區(qū)差別和城鄉(xiāng)差別進(jìn)一步顯現(xiàn)，大部分醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)勢(shì)資源進(jìn)一步向城市內(nèi)集中，醫(yī)療資源分配不均衡的問題逐漸顯現(xiàn)出來。不少農(nóng)民長途跋涉來到市內(nèi)就醫(yī)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民看不起病、吃不起藥的問題仍然十分突出，因病致貧、因病返貧仍然是影響農(nóng)民脫貧致富的重要因素。

【提要】

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)與人文科學(xué)高度結(jié)合的科學(xué)體系，在臨床中實(shí)行人文關(guān)懷是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換和高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的必然條件。該文通過分析人文精神在現(xiàn)今醫(yī)療工作中的重要作用，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的學(xué)科特色，探討神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文教育，以尋找有效提高人文素質(zhì)的方法，指導(dǎo)臨床教學(xué)中人文精神培養(yǎng)，開拓醫(yī)學(xué)人文教育新領(lǐng)域，將其作為人才培養(yǎng)新常態(tài)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)快速提升，全面提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)住院醫(yī)師崗位勝任力，引導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行正確的職業(yè)定位，培養(yǎng)出合格的神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師，滿足人們的健康服務(wù)需求，引領(lǐng)醫(yī)療環(huán)境向更加以人為本、更加和諧的方向發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】

教育，醫(yī)學(xué)；醫(yī)院科室；實(shí)習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師職務(wù)；在職培訓(xùn)

醫(yī)學(xué)兼具自然科學(xué)與人文科學(xué)雙重屬性[1]，其是以預(yù)防、治療疾病和維持健康狀態(tài)為目的的綜合科學(xué)。醫(yī)學(xué)人文是將醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)法學(xué)等知識(shí)綜合產(chǎn)生的學(xué)科，是實(shí)現(xiàn)人性化醫(yī)療、人性化醫(yī)患溝通應(yīng)具備的基本技能[2]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在培訓(xùn)基地依靠臨床實(shí)踐提高專業(yè)知識(shí)和人文素質(zhì)的規(guī)范化培訓(xùn)；在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育中起著承前啟后的重要作用，并已成為主流形式。在規(guī)范化培訓(xùn)階段，注重人文教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及愛傷觀念培養(yǎng)，對(duì)青年醫(yī)生未來構(gòu)建高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少醫(yī)患矛盾尤為重要。

1規(guī)培醫(yī)生人文教育的重要性

人文教育包括人文知識(shí)教育和人文精神教育，是為規(guī)范人生觀、世界觀，提高人性境界，塑造理想人格，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的教育。現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)人文觀主要體現(xiàn)在三方面：關(guān)愛與敬重生命、尊重人的生命權(quán)與健康權(quán)、醫(yī)學(xué)科學(xué)與醫(yī)學(xué)人文的結(jié)合[3]。通過對(duì)規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行人文教育，培養(yǎng)對(duì)患者關(guān)愛、關(guān)懷、關(guān)注的態(tài)度，尊重患者，培養(yǎng)強(qiáng)烈的社會(huì)責(zé)任感，從而讓患者滿意，達(dá)到身心健康的目的。