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〔摘要〕

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式應(yīng)用于NICU重度顱腦損傷患者護(hù)理工作中的臨床療效和價(jià)值。方法將醫(yī)院NICU收入治療的重度顱腦損傷123例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組；對(duì)照組給予NICU顱腦損傷常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。觀察比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況等。結(jié)果觀察組臨床療效及護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對(duì)照組，NICU住院時(shí)間和費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論為NICU重度顱腦損傷的患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可提高患者臨床治療效果，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣。

〔關(guān)鍵詞〕

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；重度顱腦損傷；療效

顱腦損傷是臨床神經(jīng)外科常見的一種創(chuàng)傷性疾病[1]。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在NICU重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用效果，將我院2011年3月至2015年3月收入NICU治療的重度顱腦損傷患者納入研究，分別給予不同的護(hù)理服務(wù)，得到滿意結(jié)果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2011年3月至2015年3月收治的重度顱腦損傷共123例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（61例）和對(duì)照組（62例）。觀察組中男41例，女20例；年齡21~64歲，平均（47.3±8.4）歲；格拉斯昏迷評(píng)分（GCS）3~12分，平均（8.64±3.18）分。對(duì)照組中男43例，女19例；年齡20~62歲，平均（47.1±8.4）歲；GCS3~12分，平均（8.65±3.19）分。兩組性別、年齡、受傷情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者入院后均依據(jù)病情給予相應(yīng)治療，在此基礎(chǔ)上給予觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組NICU常規(guī)顱腦損傷護(hù)理（氧氣吸入等常規(guī)護(hù)理）。觀察組護(hù)理：（1）急救護(hù)理。入院后首先解開患者衣領(lǐng)，平臥，頭偏側(cè)，將呼吸道異物清理干凈，并給予氧氣吸入；對(duì)于存在舌后墜的患者需放置口咽通氣管道或進(jìn)行氣管插管。若對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，需注意做好氣道濕化，在吸痰過程中動(dòng)作輕柔，避免吸痰管進(jìn)入過深，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗆咳，引發(fā)顱內(nèi)壓升高。（2）病情觀察。包括意識(shí)瞳孔情況、生命體征及血氧飽和度觀察。護(hù)理人員可通過呼喚患者姓名、進(jìn)行對(duì)話、疼痛刺激試驗(yàn)等觀察患者的病變情況，確定患者意識(shí)障礙程度。定期觀察患者瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及眼球活動(dòng)情況并進(jìn)行動(dòng)態(tài)對(duì)比，警惕結(jié)膜水腫、上瞼下垂、凝視斜視情況。當(dāng)患者血壓升高、脈搏加快、呼吸變?nèi)鯐r(shí)，應(yīng)注意顱內(nèi)壓升高的發(fā)生；當(dāng)脈搏變快但較弱、呼吸較淺不規(guī)則、血壓下降時(shí)患者可能出現(xiàn)血容量不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師避免病情進(jìn)一步進(jìn)展出現(xiàn)腦功能衰竭。患者存在高熱，應(yīng)首先正確區(qū)分中樞性高熱及感染性高熱，依據(jù)發(fā)熱不同原因給予正確處理措施。中樞性高熱者使用冰帽、冰毯、亞低溫等物理降溫措施；感染性高熱在使用抗生素基礎(chǔ)上進(jìn)行物理降溫，減少腦組織耗氧量，減輕腦水腫。同時(shí)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，可判斷患者是否存在組織缺氧情況，并指導(dǎo)氧流量的調(diào)節(jié)。（3）一般護(hù)理。包括角膜護(hù)理、口腔護(hù)理、生活護(hù)理。（4）心理支持。依據(jù)患者及其家屬的接受能力為其講解病情相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)和安慰患者，提高患者護(hù)理服務(wù)依從性。（5）并發(fā)癥護(hù)理。嚴(yán)格觀察病情變化，全面評(píng)估了解患者病情，嚴(yán)格制定護(hù)理計(jì)劃及措施，提前發(fā)現(xiàn)潛在的護(hù)理問題并提出針對(duì)性的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。（6）出院指導(dǎo)。依據(jù)患者恢復(fù)情況，于患者出院前提供相應(yīng)的家庭護(hù)理康復(fù)指導(dǎo)，并指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)查，在生活中出現(xiàn)相關(guān)病癥時(shí)及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、平均NICU住院費(fèi)用、NICU住院時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿意度。臨床療效使用GCS評(píng)價(jià)：5分為恢復(fù)良好，4分為輕度殘疾，3分為重度殘疾，2分為植物狀態(tài)，1分為死亡；臨床治療總有效率=（恢復(fù)良好例數(shù)+輕度殘疾例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護(hù)理服務(wù)滿意度采用本科室現(xiàn)行護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)方式，滿分100分，60~100分為滿意，否則為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組中，恢復(fù)良好36例，輕度殘疾13例，重度殘疾7例，植物生存2例，死亡3例，總有效率為80.33%；出現(xiàn)并發(fā)癥11例，主要為呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂等，并發(fā)癥發(fā)生率為18.03%。對(duì)照組中，恢復(fù)良好16例，輕度殘疾18例，重度殘疾19例，植物生存5例，死亡4例，總有效率為54.84%；出現(xiàn)并發(fā)癥24例，主要為呼吸道感染、電解質(zhì)紊亂、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等，并發(fā)癥發(fā)生率為38.71%。觀察組患者臨床療效好于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.10，χ2=6.46，均P<0.05）。

2.2兩組NICU住院費(fèi)用及住院時(shí)間

觀察組NICU住院費(fèi)用、NICU住院時(shí)間分別為（4.15±1.21）萬元、（4.8±2.5）d；對(duì)照組分別為（6.46±2.89）萬元，（7.3±4.1）d；觀察組住院費(fèi)用及時(shí)間少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（t=5.76，t=4.07，均P<0.05）。

2.3兩組護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組中，護(hù)理服務(wù)滿意60例，不滿意1例，滿意度為98.36%；對(duì)照組中，滿意47例，不滿意15例，滿意度為75.81%；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.82，P<0.05）。

3討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是在我國(guó)衛(wèi)計(jì)委開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的基礎(chǔ)上，逐漸應(yīng)用于我國(guó)各醫(yī)院的一種臨床護(hù)理服務(wù)模式[2]。本研究通過對(duì)我院收治的重度顱腦損傷患者進(jìn)行分組、提供不同護(hù)理服務(wù)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)較傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理效果好，患者住院時(shí)間及費(fèi)用降低，并發(fā)癥發(fā)生減少，同時(shí)臨床治療效果及護(hù)理服務(wù)滿意度提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為患者提供連續(xù)的護(hù)理服務(wù)，從患者急救、病情觀察、心理護(hù)理、一般護(hù)理、并發(fā)癥及出院護(hù)理等方面為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。有效的護(hù)理服務(wù)改善了患者病情，提高了患者依從性，又促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的良好發(fā)展。總之，為重度顱腦損傷患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具有積極意義，值得臨床推廣。

作者：郝旻 單位：山西潞安集團(tuán)總醫(yī)院神外科

［參考文獻(xiàn)］

［1］蔡志紅，張玲霞，王利，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重度顱腦損傷氣管切開患者中的實(shí)施效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，21（19）：2621-2622.

［2］季曉霞.重度顱腦損傷患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（8）：1437-1439.