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重度抑郁指導意見范文1

【關(guān)鍵詞】建構(gòu)主義理論；高中英語閱讀；影響；實踐

建構(gòu)主義理論在現(xiàn)階段的英語閱讀教學過程中的實施將直接影響學生的學習效率，使學生的學習能夠事半功倍，通過科學、合理的教育方法，幫助學生在英語閱讀練習過程中不斷的強化記憶，使知識體系更加體系，完整，使學生能夠更加積極，教學工作者能夠合理引導，是傳統(tǒng)的英語教學過程中極難實現(xiàn)的目標。而合理的，人性化的學習和服務，才能夠從真正意義上改變學生的學習觀念，使學生在學習過程中能夠更加積極，學習效率更加高效。

一、建構(gòu)主義理論對高中英語閱讀學習的影響

1.能夠明確學生在英語閱讀學習過程中的主體地位，使學習更具主觀能動性。傳統(tǒng)的英語閱讀教學模式更多的偏向于教學工作者的單向傳遞，在這一期間學生的自主學習意識較差，很多學生因為在學習過程中沒有明確的主體地位，總是被動的吸收理解閱讀中的重難點而變得興趣缺乏，不努力的對知識進行記憶和探索，單向傳輸?shù)慕虒W模式使學生沒有為自己學習的意識，因此建構(gòu)主義理論的改革和突破能夠幫助學生明確自己在高中英語閱讀教學過程中的主體地位，使學生能夠更具主觀能動性，更有學習的興趣和動力，能夠堅持學習，在不斷的自信建立過程中明確自己的學習目標，通過不斷地自我補充和完善，使自身的英語綜合水平更加體系。

2.有利于形成師生交流，生生交流的良性的學習氛圍，在思想的探討過程中使思維更加清晰。英語閱讀教學需要注重英語口語，英語結(jié)構(gòu)的剖析和深入挖掘，教學工作者在這一期間進行合理引導和幫助，使學生能夠進行相互的交流和探討，利用自己的想象力對知識要點進行同化和順應，在不斷地知識記憶加強及吸收新的要點這一過程中努力尋求平衡，需要學生在不斷地整理和分析中使自身思維更加清晰。教學工作者和學生的交流能夠幫助學生更合理的建構(gòu)完善，科學的理論體系，學生之間的交流在促進感情之余更重要的是能夠讓學生在信息交流和分享過程中更加明確學習內(nèi)容，使英語閱讀效率更高。

3.能夠減輕教學工作者的任務量，使教學更加科學，使學生感受到英語閱讀教學的人性化。傳統(tǒng)英語閱讀教學過程中教學工作者需要更多的前期備課時間和準備，在課堂中的教學更是以教學工作者為主，但建構(gòu)主義理論要求教學工作者轉(zhuǎn)變角色和態(tài)度，更多的是引導和幫助學生建立其自身的學習體系，教學工作者的引導和配合成為教學工作中的要點，因此使教學工作者的備課內(nèi)容得到了調(diào)整和改變，教學工作者的課堂安排將直接影響教學效率和教學內(nèi)容，因此在更加人性化的，科學學習英語閱讀的進度中，會使學生更加活躍，保證學生的自主學習時間，使學生能夠在相對自由的環(huán)境中更有收獲。

二、構(gòu)建主義理論在高中英語閱讀教學中的具體應用和發(fā)展

1.注重情境創(chuàng)設，注重前期分析和準備，使學生的記憶更加立體深刻。情境教學法的應用能夠幫助學生形成圖式記憶，使學生在學習過程中有更加深刻的，形象的閱讀記憶，使學生在學習過程中有更高的英語學習效率。例如在W習關(guān)于機器人的英語閱讀過程中，需要教學工作者在課前進行對現(xiàn)階段機器人的發(fā)展歸納和總結(jié)，并且在閱讀過程中找出本篇閱讀中機器人的特點和作用，通過大框架的理解和分類使學生對本篇閱讀的架構(gòu)更加熟悉，能夠在教學工作者的合理引導下形成較為穩(wěn)定的記憶結(jié)構(gòu)，讓學生對英語閱讀分析更加合理。

2.為學生創(chuàng)建更多的交流機會，通過思維碰撞使學生更有收獲。教學工作者在此時更多的轉(zhuǎn)變?yōu)楹献髡吆团惆檎?，除卻積極的鼓勵和支持外，更要讓學生在學習過程中建立自己獨特的學習方法和科學的學習習慣，想要使學生在原有基礎上增強主觀能動性，是學生學習更有效率和節(jié)奏，需要教學工作者的分工更加明確?？稍诮虒W過程中不斷地提出問題和假設，讓學生自主或是結(jié)組解決和分析問題，讓學生在思考過程中有自身的思想，并且能夠通過交流對問題有更加深入的了解，學生能夠通過交流建立起良性的合作關(guān)系，信息互換或重組會使學生在不斷地通話和順應過程中更快掌握教學節(jié)奏，努力達到自身的平衡狀態(tài)。

3.建立良好的師生協(xié)作，生生協(xié)作關(guān)系。在此過程中除卻課堂中的有效討論之外更多需要的是教學工作者及學生身份核態(tài)度的轉(zhuǎn)變。教學工作者的幫助和陪伴更多的給予學生支持作用，但更多需要的是學生的自主意識，在不斷地自我發(fā)掘和探索過程中建立起自信心，使學生能夠成為英語閱讀教學活動中的主體，讓學生和老師在相應的身份轉(zhuǎn)變過程中有更好地配合和引導，在良性的互動過程中建立對彼此的真誠和信任，讓教學工作者能夠得到及時的反饋和調(diào)整，在不斷地改進過程中實現(xiàn)英語閱讀的高效學習。

三、總結(jié)

高中英語教學的學習會影響到學生英語綜合素質(zhì)的提升和發(fā)展，因此需要教學工作者的足夠重視，同時建構(gòu)主義理論指導下的高中英語閱讀需要教學工作者的改變，但更多的是學生意識的覺醒和學習主體的確立，保證學生的學習效率和教學質(zhì)量，更多的時間和突破需要教學工作者和學生的高度重視，更加形象的圖式和形象記憶，會使學生在不斷同化和順應過程中能夠有更好的平衡，而這種記憶體系的建立，會使學生的學習效率得到強有力的保證。

【參考文獻】

重度抑郁指導意見范文2

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義理論 英語閱讀 教學

一、導言

高中英語教學大綱中規(guī)定： “中學英語教學的目的，是對學生進行聽、說、讀、寫的基本訓練，培養(yǎng)學生在口頭上和書面上初步運用英語的能力，側(cè)重培養(yǎng)閱讀能力”。在當前英語教學中，閱讀能力是大綱要求的基本技能之一，也是現(xiàn)階段英語教學的重要目的之一。

高中英語教學大綱同時還對閱讀教學提出了明確的要求，指出其目的是讓學生在閱讀訓練中學會語言知識，獲取文章提供的信息，領(lǐng)悟文章的內(nèi)涵，同時，通過閱讀訓練，使學生掌握一定的閱讀技巧，具有獨立閱讀的能力。

然而，當前情況并不容樂觀。在閱讀理解的教學過程中許多的教師是將課文教學直接變成逐詞逐句的翻譯及詳盡的單詞、詞組、句子、語法分析等，這樣學生眼里的閱讀全是生硬的詞，而不是美麗的文章，這樣背離了認知規(guī)律，剝奪了學生的探索過程。

二、建構(gòu)主義理論及其指導下的英語閱讀教學的原則

建構(gòu)主義（constructivism）也可譯為結(jié)構(gòu)主義。其內(nèi)容十分豐富，但其教育理論的核心觀念可概括為：以學生為中心，強調(diào)學生對知識的主動探索、主動發(fā)現(xiàn)和對所學知識意義的主動建構(gòu)。傳統(tǒng)的教學模式強調(diào)以教師為中心，教師利用各種媒介與方法向?qū)W生傳授知識，學生只是被動地把知識從教師頭腦中接收到筆記本上；而建構(gòu)主義的教學模式強調(diào)的是以學生為中心，在整個教學過程中，教師起組織者、指導者和促進者的作用，教師利用情境、協(xié)作、會話等學習環(huán)境要素，充分發(fā)揮學生的主動性和創(chuàng)新精神，最終達到學生對當前所學知識的意義建構(gòu)的目的。

因此，根據(jù)建構(gòu)主義的理論，可以確立以下幾個英語教學原則：

1、根據(jù)閱讀的目的在于“激活學生已有的相關(guān)背景知識，補充必要的、新的背景知識，啟發(fā)學生對有關(guān)話題的思考?！薄巴瑫r也是為了學生歸納、總結(jié)已有的語言知識，如詞匯、句型等，從而為學生進一步學習新內(nèi)容、新知識作好鋪墊?！钡囊?，可以確立以學生為學習的主體，教師起引導作用的原則。這就要求教師能充分發(fā)揮學生學習的自主性，引導學生主動發(fā)現(xiàn)問題、主動收集、分析有關(guān)信息和資料，主動建構(gòu)英語知識，加強學生綜合運用語言的能力。

2、根據(jù)“學習并不是我們向?qū)W生傳遞知識，而是學生建構(gòu)自己知識的過程，學習者不是被動信息，而是主動建構(gòu)信息意義”的建構(gòu)主義理論，可以確立在閱讀教學中，把閱讀自交給學生， 教師幫助學生培養(yǎng)相應的閱讀技巧的原則。學生要培養(yǎng)的閱讀技巧有很多，如skim， scan，歸納大意等。

3、根據(jù)“學生在日常生活和以往的學習中，已形成了相關(guān)的的經(jīng)驗，或通過合情理的推理得出對問題的解釋”的理論，確立了在閱讀教學過程中，注重學生先前經(jīng)驗對課文理解的影響，并運用教學手段激活學生先前知識的原則。引導學生建立新舊知識之間的聯(lián)系同時，要充分認識到學生先前經(jīng)驗對其意義建構(gòu)的影響，鼓勵學生批判性思考及多樣化思維能力的培養(yǎng)。

三、建構(gòu)主義指導下的英語閱讀教學

（一）、建構(gòu)和諧的師生關(guān)系，為完成閱讀教學目標打下良好的基礎。

建構(gòu)主義的師生觀告訴我們：（1）教師的角色是學生建構(gòu)知識的忠實支持者。教師的作用從傳統(tǒng)的傳遞知識的權(quán)威轉(zhuǎn)變?yōu)閷W生學習的輔導者，成為學生學習的高級伙伴或合作者；

因此在我們的教學過程中，注意建構(gòu)和諧的師生關(guān)系是完成閱讀教學策略的最重要的方面。閱讀教學的目標的完成離不開人的因素，因此在教學的過程中要刻注意發(fā)現(xiàn)學生的任何一處閃光點，予以充分的表揚和鼓勵，營造一個民主、平等、和諧和寬容的學習環(huán)境，使學生的身心時刻都處在愉快和亢奮的狀態(tài)，在學習過程中享受充分的思想自由。學生是情感的學生，他們學習的樂趣有很多情況都受到教師的影響，在教學過程中，常常發(fā)現(xiàn)有的學生成績上升快，閱讀能力也提升得快，原因是“這老師對我很好，不學對不起他”。也有的學生原來學習成績很好，但會出現(xiàn)突然的下降，究其原因是“那老師看了不爽，我不愛學他的學科。”等等的許多的事例都證明學生一旦受到老師的表揚，他的注意力集中，思維敏捷，求知欲旺盛，能更快更有效地吸收各種信息，反之亦然。心理學家贊可夫說過：“教學法一旦觸及到學生的情緒和意志領(lǐng)域，觸及到學生的精神需要，這種教學法就能發(fā)揮高度有效的作用”。親其師，才能信其道，這樣我們的英語閱讀的教學目標才能完成的基礎。

（二）、創(chuàng)設真實情境導入課文，激發(fā)學生對閱讀的興趣。

重度抑郁指導意見范文3

【關(guān)鍵詞】

腦卒中；抑郁；護理

作者單位：136000四平,吉林省腦科醫(yī)院

腦卒中的臨床表現(xiàn)除各種軀體癥狀外，常伴有心理障礙，如患病后其生活發(fā)生了突然變化，或輕或重的持續(xù)性殘疾、功能障礙及并發(fā)癥，這些變化使其在家庭、朋友及社會上角色也有變化，從而導致許多情感和行為障礙。其中抑郁障礙較為常見，而抑郁的出現(xiàn)不僅影響患者的生活質(zhì)量，也妨礙其神經(jīng)功能障礙的恢復[1]。因此對于腦卒中并發(fā)抑郁的患者,我們采取積極有效的科學護理,使患者在最佳的心理狀態(tài)下,主動配合治療, 取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

研究對象2010年1月至2010年12月我院收治的腦卒中并發(fā)抑郁患者60例，其中男39例，女21例，年齡34～80歲，平均61.6歲。腦梗死38例，腦出血22例。經(jīng)漢密爾抑郁量表(HAMD)評分≥18分，按照中國精神障礙分類與診斷標準分類，輕度抑郁17例，中度抑郁31例，重度抑郁12例。表現(xiàn)為半身不遂、舌強語蹇、口舌歪斜或意識障礙等。

2 護理方法

2.1 心理護理 腦卒中患者的生活發(fā)生了突然的變化，或輕或重的持續(xù)殘疾，或患者在家庭和社會的角色發(fā)生了變化，患者表現(xiàn)情緒低落、沉默寡言多。首先護理人員要利用機會與患者交流，評估造成情緒障礙心理因素，進行針對性的心理護理，對于焦慮、憤怒者采用宣泄法，對于自責、自卑對生活失去信心的患者采用精神支持療法，要富予同情心和耐心，關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與其談心，建立良好的護患關(guān)系，針對其存在的問題提出指導意見，告知配合治療護理的益處。鼓勵患者參加力所能及的個人生活照顧、家庭和社會活動，提高其生活樂趣，分散他們的不良情緒和注意力，消除影響患者恢復的不良心理狀態(tài)，讓患者正確對待問題，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 抑郁患者軀體癥狀的護理 腦卒中后抑郁癥的發(fā)生有明顯的軀體因素。因此，對抑郁患者的軀體癥狀護理很有重要的意義。如積極治療軀體疾病:①急性期:保持患肢的功能位置，定期翻身叩背，按摩受壓部位，做肢體關(guān)節(jié)的被動運動，預防并發(fā)癥。②恢復期:訓練肢體功能鍛煉，促進肢體功能的恢復。改善睡眠，增加食欲和平均體力活動。抑郁患者心理疾患影響到生理，會產(chǎn)生各種不適癥，如頭痛、失眠、消化系統(tǒng)功能失調(diào)、疲乏無力等。也可以為患者做催眠治療幫助患者入睡，以增強抵抗能力。經(jīng)過睡眠和食欲的改善，患者會精神充沛，抑郁癥狀會逐漸改善或消失。

2.3 用藥護理 對癥狀明顯的患者單純的心理及軀體護理是不夠的，有時候需要給予適當?shù)目挂钟羲帲o理人員應向患者詳細介紹藥品相關(guān)的藥理知識，并嚴密觀察藥物的療效和不良反應，部分患者會在用藥后出現(xiàn)口干、頭暈、排尿困難、視物模糊等不良反應，護理人員要嚴密監(jiān)視患者的體征，發(fā)現(xiàn)情況要及時向主管醫(yī)師匯報。

2.4 飲食護理 在飲食上給予高蛋白、高熱量、高維生素、低糖低脂飲食。如患者少食或拒食，應多鼓勵患者進食，宜選擇營養(yǎng)豐富、色香味美易消化的食物，以促進食欲。

3 結(jié)果

所有患者治療4周，療效評定以漢密爾頓抑郁量表和中華醫(yī)學會精神病療效評定標準評定，60例抑郁患者癥狀得以明顯改善，生活質(zhì)量均有不同程度提高，其中痊愈29例，顯效26例，有效2例，無效3例，總有效率為95.00%。

4 討論

腦卒中后抑郁是卒中后常見的精神障礙并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與康復進程，其發(fā)病率各家報道不盡相同。據(jù)有關(guān)文獻統(tǒng)計在20%～60%之間[2]。其發(fā)病機制目前尚不清楚。國內(nèi)學者報道，腦卒中后抑郁的發(fā)生是多因素共同作用的結(jié)果，既有神經(jīng)生物因素，又有心理因素。患者往往悲觀失望，認為自己是家庭和社會的負擔，這些負性情緒不清除，可直接影響患者神經(jīng)功能的恢復及生活能力的提高、延長住院時間、增加經(jīng)濟負擔，也會加重患者的精神痛苦、增加死亡率，因此必須引起臨床的注意，早期發(fā)現(xiàn)、早期預防尤為重要。對腦卒中后抑郁患者采取良好專業(yè)的護理能提高患者的心理承受能力、社會適應能力，促進患者肢體功能的恢復、保持患者的自尊和提高生活質(zhì)量。但整個護理是一個艱難而持久的過程，作為護理人員必須具備康復責任心，通過尊重、理解、同情患者的醫(yī)護服務,取得患者的信任，鼓勵患者學會傾訴,及時化解其內(nèi)心矛盾,幫助其解決思想壓力,消除后顧之憂。運用科學手段、恰當方法、和藹的態(tài)度對患者進行積極心理疏導，同時加強基礎護理、藥物治療，幫助其消除自卑心理，綜合成一套行之有效的護理手段，全面提高適應能力，使機體調(diào)整到最佳心理和生理狀態(tài)，順利擺脫抑郁。總之，對腦卒中后抑郁患者進行綜合治療護理，最大限度的恢復喪失的功能，以便更快、更好的回歸社會。

參 考 文 獻

重度抑郁指導意見范文4

第二條凡居住在中華人民共和國境內(nèi)的中華人民共和國公民，其生育的子女因各種原因致病、致殘，要求再生育而申請病殘兒醫(yī)學鑒定的，均適用本辦法。

第三條本辦法中的病殘兒是指因先天（包括遺傳性和非遺傳性疾?。┗蚝筇旎疾?、意外傷害而致殘，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療仍不能成長為正常勞動力的。

第四條病殘兒醫(yī)學鑒定是指病殘兒醫(yī)學鑒定的專門組織,運用現(xiàn)代醫(yī)學知識、技術(shù)和手段，對被鑒定者作出是否為病殘及其程度的鑒定結(jié)論，并根據(jù)《病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則》提出相應的指導意見。

第五條國家計劃生育委員會負責全國病殘兒醫(yī)學鑒定管理工作。省、設區(qū)的市級計劃生育行政部門負責轄區(qū)內(nèi)病殘兒醫(yī)學鑒定的組織實施、管理和監(jiān)督工作。

第二章鑒定組織

第六條省級和設區(qū)的市級計劃生育行政部門建立病殘兒醫(yī)學鑒定專家?guī)臁＜規(guī)斐蓡T由計劃生育行政部門聘請認真負責、秉公辦事、技術(shù)水平高、臨床經(jīng)驗豐富、熱心計劃生育事業(yè)，具有副高級以上醫(yī)學專業(yè)技術(shù)職稱的相關(guān)專業(yè)人員組成。每次鑒定前根據(jù)申請鑒定的數(shù)量和病種的分類，從專家?guī)熘谐槿＜以O若干鑒定組，每個鑒定組由5名以上專家組成。每個鑒定組設組長1名，副組長1-2名。

第七條鑒定組在計劃生育行政部門領(lǐng)導下，履行以下職責：

（一）審查申報病殘兒醫(yī)學鑒定的材料是否完備、真實可靠，提出需要補充的有關(guān)材料；

（二）進行病殘兒醫(yī)學鑒定，現(xiàn)場實施體格檢查并確定相關(guān)的輔助檢查項目，提出疾病診斷（包括病名、病因、遺傳方式）、病殘程度、再生育子女出生缺陷再發(fā)風險分析，并根據(jù)指導原則，提出是否可以再生育及產(chǎn)前診斷的建議；

（三）對暫時難以明確診斷和需要治療觀察的病例，提出處理意見和再次鑒定的時間；

（四）為被鑒定者的父母、親屬做好醫(yī)學咨詢服務；

（五）總結(jié)病殘兒醫(yī)學鑒定工作情況，提出改進鑒定工作的建議；

（六）對本級計劃生育行政部門委托的本次病殘兒醫(yī)學鑒定負責。

病殘兒醫(yī)學鑒定專家在鑒定期間履行職責。非鑒定期間，任何機構(gòu)和個人的意見不作為病殘兒醫(yī)學鑒定的依據(jù)。

第八條鑒定組確定的有關(guān)輔助檢查項目，應在計劃生育行政部門指定的計劃生育技術(shù)服務機構(gòu)或醫(yī)療機構(gòu)進行。

第九條鑒定工作由組長或副組長主持。鑒定診斷、鑒定結(jié)論必須由鑒定組集體討論作出。不同意見應當如實記錄。參加鑒定的成員應當在鑒定結(jié)論上署名，并加蓋鑒定專用章。

第三章鑒定申請與審批

第十條凡認為其子女有明顯傷殘或患有嚴重疾病，符合法律、法規(guī)規(guī)定條件，要求安排再生育的，均可申請病殘兒醫(yī)學鑒定。

第十一條申請病殘兒醫(yī)學鑒定原則上應向女方單位或女方戶籍所在地的村（居）委會提出書面申請，并提交戶口簿、有關(guān)病史資料及縣級以上地方人民政府計劃生育行政部門規(guī)定的其它資料。

第十二條單位或村（居）委會對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行初步審核，出具書面意見，加蓋公章，在接到申請材料之日起20個工作日內(nèi)報女方戶籍所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計劃生育管理部門。

第十三條鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道）計劃生育管理部門應對申請病殘兒醫(yī)學鑒定者的情況進行再次核實并進行必要的社會和家系調(diào)查后，在病殘兒醫(yī)學鑒定申請表上簽署意見，加蓋公章，并在接到申報材料之日起20個工作日內(nèi)報縣級計劃生育行政部門。

第十四條縣級計劃生育行政部門負責審查申請鑒定的材料是否完備和真實可靠，并簽署意見，加蓋公章，于鑒定日前30個工作日將所有材料上報設區(qū)的市級計劃生育行政部門。

第十五條設區(qū)的市級計劃生育行政部門根據(jù)情況半年或一年組織一次鑒定。

第十六條受當?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件限制不能作出鑒定結(jié)論的，由設區(qū)的市級鑒定組提出進行省級病殘兒醫(yī)學鑒定的書面意見，經(jīng)同級計劃生育行政部門核準后，申請省級鑒定。

第十七條當事人對設區(qū)的市級鑒定組所作的鑒定結(jié)論有異議的，在接到鑒定結(jié)論通知書之日起1個月內(nèi)，可向設區(qū)的市級計劃生育行政部門申請省級鑒定。

設區(qū)的市級計劃生育行政部門應在收到當事人提交的省級鑒定申請后30個工作日內(nèi)將有關(guān)材料上報省級計劃生育行政部門。

第十八條省級計劃生育行政部門根據(jù)情況定期對申請再鑒定者組織鑒定。

省級鑒定為終局鑒定。

第十九條省級或設區(qū)的市級計劃生育行政部門將鑒定結(jié)果以書面形式于30個工作日內(nèi)逐級通知縣級計劃生育行政部門及申請鑒定者。

第四章管理監(jiān)督與法律責任

第二十條負責病殘兒醫(yī)學鑒定的各級計劃生育行政部門建立健全檔案管理制度。病殘兒醫(yī)學鑒定資料由作出鑒定結(jié)論的同級計劃生育行政部門長期保存。縣級以上計劃生育行政部門應對再生育子女健康狀況進行隨訪登記。

第二十一條病殘兒醫(yī)學鑒定的費用（包括鑒定費和輔助檢查費）由申請者自理，收費標準由各省、自治區(qū)、直轄市物價部門核定。

第二十二條鑒定組織依法獨立開展工作，任何組織和個人不得干涉鑒定工作。

病殘兒醫(yī)學鑒定涉及的家系調(diào)查、社會調(diào)查和醫(yī)學鑒定均實行回避制度。

第二十三條在病殘兒醫(yī)學鑒定過程中有下列行為之一者，由其所在單位給予行政處分，依據(jù)有關(guān)法規(guī)給予經(jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)追究刑事責任：

（一）為當事人提供偽證或出具假醫(yī)學診斷證明的；

（二）收受賄賂或向當事人索取財物的；

（三）鑒定人員弄虛作假、循私舞弊、提供不實材料，導致不正確鑒定結(jié)論的；

（四）未經(jīng)正常醫(yī)學鑒定程序隨意作出維持或變更原鑒定結(jié)論的；

（五）有其他嚴重妨礙鑒定工作行為的。

第五章附則

第二十四條省級計劃生育行政部門可根據(jù)本地實際情況制定實施本辦法的補充規(guī)定。病殘兒醫(yī)學鑒定申請表、鑒定結(jié)論通知書由省級計劃生育行政部門自行制定，報國家計劃生育委員會備案。

第二十五條本辦法由國家計劃生育委員會負責解釋。

第二十六條本辦法自之日起施行。國家計劃生育委員會于1990年9月30日的《獨生子女病殘兒醫(yī)學鑒定診斷暫行管理辦法》同時廢止。

附件：病殘兒醫(yī)學鑒定診斷標準及其父母再生育的指導原則

一、非遺傳性疾病因患非遺傳性疾病致殘，其父母再生育一般不會發(fā)生相同疾病。

(一)呼吸系統(tǒng)疾病

1．支氣管擴張并發(fā)肺膿腫、肺氣腫，嚴重影響肺功能并出現(xiàn)肺功能不全，經(jīng)胸部X線或支氣管造影以及肺功能檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復正常功能者。

2．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，經(jīng)胸部X線片和實驗室檢查證實，并出現(xiàn)肺功能不全者。

3．嚴重的支氣管哮喘、慢性肺炎伴有肺源性心臟病，有典型臨床表現(xiàn)，反復發(fā)作，經(jīng)胸部X線、心電圖、血氣分析等檢查證實伴肺氣腫和肺、心功能不全者。

4．鼻、咽、喉呼吸道嚴重畸形，嚴重影響生理功能，手術(shù)治療不能矯正者。

5．嚴重胸廓畸形、胸膜病變、肺囊腫等不能手術(shù)或手術(shù)后兩年仍影響肺功能者。

（二）消化系統(tǒng)疾病

1．先天性消化道畸形及各種原因引起的消化道損傷，經(jīng)X線檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)后仍嚴重影響正常發(fā)育，不能成為正常勞動力者。

2．肝硬變，經(jīng)臨床和各種輔助檢查證實，經(jīng)過兩年以上系統(tǒng)治療，肝功能仍有嚴重障礙者。

（三）心血管系統(tǒng)疾病

1．非遺傳性心血管畸形，如：嚴重的法洛氏四聯(lián)癥、房間隔缺損、室間隔缺損、完全性大動脈轉(zhuǎn)位等，有青紫、缺氧、心衰等典型臨床表現(xiàn)。經(jīng)心臟檢查和X線、心電圖、超聲心動圖、心導管、心血管造影等檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者。

2．風濕性心臟病，有典型癥狀和體征，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

3．感染性心肌炎，有典型癥狀和體征，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療，仍遺留重度心律失常及心功能不全者。

4．原發(fā)性心肌病，有臨床癥狀和體征，并有心衰，經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等項檢查證實可以確診者。

5．其它心臟疾病，已出現(xiàn)心功能不全，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未愈者。

（四）泌尿生殖系統(tǒng)疾病

1．嚴重泌尿生殖系統(tǒng)畸形及發(fā)育不全，影響生理功能，不能手術(shù)或手術(shù)后不能恢復功能者。

2．各種病因所致的慢性腎功能障礙，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療仍無效者。

3．腎病綜合征，有典型臨床表現(xiàn)，并經(jīng)化驗檢查證實，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療未能緩解或發(fā)展成為慢性腎衰者。

4．腎血管性高血壓，有高血壓為主的癥狀和體征，經(jīng)核素腎圖、腎動脈造影、血漿腎素活性測定等項檢查證實，手術(shù)治療無效者。

（五）血液系統(tǒng)疾病

1．再生障礙性貧血、溶血性貧血、特發(fā)性血小板性紫癜等，有典型臨床表現(xiàn)，并有周圍血象和骨髓象檢查證實，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。

2．各種白血病，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)周圍血象和骨髓象或其它檢查證實者。

（六）結(jié)締組織疾病

結(jié)締組織疾病，如：皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動脈炎、風濕熱等，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效，并造成組織器官損害或肢體功能障礙者。

（七）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1．各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病造成的殘疾，伴有嚴重的神經(jīng)功能障礙及中度以上智力低下，經(jīng)智商測定，智商指數(shù)低于55分者。

2．腦炎、腦膜炎、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓炎等疾患造成嚴重后遺癥和神經(jīng)功能障礙，有確切的病史、癥狀和體征，經(jīng)其它輔助檢查證實者。

3．大腦發(fā)育不全、腦積水、腦性癱瘓，有典型的癥狀和體征，經(jīng)檢查證實，不能成為正常勞動力者。

4．腦、脊髓血管畸形，有癥狀和體征，經(jīng)輔助檢查證實，不能手術(shù)或手術(shù)后效果不佳者。

5．繼發(fā)性癲癇，有明顯病因和兩年以上詳細病史，經(jīng)系統(tǒng)治療無效，發(fā)作頻繁，經(jīng)腦電圖及其它檢查證實者。

（八）內(nèi)分泌疾病

1．非遺傳性的垂體性侏儒、垂體性巨大畸形、散發(fā)性克汀病、兒童期甲狀腺功能低下等，有典型癥狀和體征，經(jīng)實驗室檢查證實，已嚴重影響發(fā)育，不能治療或經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無效者。

2．地方性克汀病其疾病嚴重程度同散發(fā)性克汀病，但再現(xiàn)率高，一般不宜再生育。其母親經(jīng)系統(tǒng)治療有效后，可考慮再生育。

（九）運動系統(tǒng)疾病

各種因素引起的骨骼系統(tǒng)畸形、關(guān)節(jié)運動障礙、脊柱和肢體殘疾等，不能正?；顒樱瑖乐赜绊懮L發(fā)育，經(jīng)兩年以上系統(tǒng)治療無明顯效果或不能手術(shù)矯正，不能成為正常勞動力者。

（十）后天性眼、耳疾病

1．各種后天性原因造成的盲（含單盲）、聾、啞者。

2．外傷或其它眼疾所致的視力障礙，經(jīng)治療，雙眼矯正視力仍低于0．3，或一眼視力低于0．2，另一眼視力在0．5以下，生活難以自理者。

（十一）其它疾病

1．經(jīng)各種檢查證實，目前無法治療或經(jīng)系統(tǒng)治療后效果仍不佳的疾病，并嚴重影響生理功能，不能成為正常勞動力者。

2．各種惡性腫瘤、惡性組織細胞病、組織細胞增生癥等，有典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)各種檢查證實者。

3．大面積燒傷、燙傷、外傷、血管瘤、黑痣等，嚴重影響功能，不能手術(shù)矯正治療或治療效果不佳者。

二、遺傳性疾病

子女患有下列遺傳性疾病致殘不能成長為正常勞動力者，根據(jù)遺傳方式和能否做產(chǎn)前診斷等因素，按指導原則，綜合判斷確定是否適宜再生育。無家族史者不一定不是遺傳病，如隱性性連鎖遺傳，隔代才能完全表現(xiàn)出來，故家族史不能只看父母兄弟姊妹，還需擴大范圍了解其祖父母、外祖父母、伯、叔、姑、舅、姨、堂表伯叔舅姨，繪出系譜圖。有些隱性遺傳疾病由于群體基因頻率高，雖然血緣關(guān)系很遠，有時也會偶合而使子女致病，必須了解雙方家族史。

（一）常染色體顯性遺傳病

1．常見病種：如軟骨發(fā)育不全、缺指、并指癥、成骨發(fā)育不全、馬凡氏綜合癥、先天性外耳道閉鎖、下頜面骨發(fā)育不全、先天性肌強直、扭轉(zhuǎn)性痙攣、周期性麻痹、家族性多發(fā)性胃腸息肉、膀胱外翻、多囊腎（成年型）、神經(jīng)纖維瘤、腎性糖尿病、結(jié)節(jié)性硬化癥、先天性小角膜、先天性無虹膜、先天性白內(nèi)障、視網(wǎng)膜母細胞瘤、先天性球形紅細胞增多癥、地中海貧血、魚鱗病、遺傳性血管神經(jīng)性喉水腫、可變性紅斑角化癥、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性進行性舞蹈病、毛發(fā)紅糠疹、特發(fā)性致纖維化肺泡炎等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母之一患病者，其再發(fā)風險率很高(50％)。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）病殘兒父母正常，家系調(diào)查又除外家族遺傳病史、可能為基因突變所致，再發(fā)風險率較低，可考慮再生育。

（二）常染色體隱性遺傳病

l．常見病種：如白化病、苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、糖元儲積癥、低磷酸酯酶癥、神經(jīng)鞘磷脂儲積癥、粘多糖儲積癥（Ⅱ型以外的各型）、同型胱氨酸尿癥、尿黑尿酸癥、家族性黑蒙性癡呆、肝豆狀核變性、先天性聾啞、小頭畸形、多囊腎（嬰兒型）、先天性再生不良性貧血、先天性腎病綜合癥、進行性肌營養(yǎng)不良（臍帶型）、勞蒙畢綜合癥、惡性貧血（先天型）、遺傳性小腦性共濟失調(diào)、先天性青光眼、先天性小眼球、先天性全色盲、視網(wǎng)膜色素變性、著色性干皮病、垂體性侏儒、早老癥、肝腦腎綜合征、遺傳性Q—T延長綜合癥、心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、嬰兒型遺傳性粒細胞缺乏癥、嬰兒型進行性脊肌萎縮癥、肺泡微結(jié)石癥、肺泡性蛋白沉積癥、散發(fā)性克汀病等。

2．指導原則

（1）病殘兒的父母外表雖然正常，但都是致病基因攜帶者，所生子女每胎都有25％的發(fā)病機會，50％為攜帶者，再發(fā)風險率很高。對無可靠產(chǎn)前診斷方法者，不宜再生育。

（2）對新生兒期可以防治的病種，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、散發(fā)性克汀病等，如第一胎因某些原因已造成不可逆智力低下等，有條件進行新生兒篩查和實驗室檢查的，可考慮再生育。但生后必須作篩查和實驗室檢查。若是病兒，應及時用藥或飲食治療；無早期篩查和診斷治療條件的，不宜再生育。

（三）X連鎖隱性遺傳病

1．常見病種：如進行性肌營養(yǎng)不良（Duchenne型）、血友?。?、乙型）。無丙種球蛋白血癥、無汗性外胚層發(fā)育不良、粘多糖儲積癥（Ⅱ型）、自毀容貌綜合征、腎性尿崩癥、慢性肉芽腫、導水管阻塞性腦積水等。

2．指導原則

（1）X連鎖隱性遺傳病的再發(fā)風險率很高，每胎男性有50％機會發(fā)病，女性有50％機會為攜帶者，不宜再生育。

（2）對于Duchenne型進行性肌營養(yǎng)不良，甲或乙型血友病等能做產(chǎn)前診斷的疾病，依產(chǎn)前診斷的結(jié)果確定是否適宜再生育。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）母系家族（舅、外甥、姨表兄弟）無發(fā)病者，病兒可能是基因突變所致，可考慮再生育。

（四）X連鎖顯性遺傳病

1．常見病種：如抗維生素D佝僂病、遺傳性腎炎、先天性眼球震顫、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥等。

2．指導原則

（1）病殘兒的一級和二級親屬均無病時，可能是基因突變所致，再發(fā)風險率比較低，可考慮再生育。

（2）病殘兒母親患病時，每胎子女各有50％機會患病，再發(fā)風險率高，不宜再生育。

（3）病殘兒的父親患病時，每胎女性均患病，男性則全部正常，經(jīng)產(chǎn)前診斷可考慮生育男性第二胎。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（五）多基因遺傳病

1．常見病種：如先天性心臟病、小兒精神分裂癥、家族性智力低下、脊柱裂、無腦兒、少年型糖尿病、先天性肥大性幽門狹窄、重度肌無力、先天性巨結(jié)腸、氣道食道瘺、先天性腭裂、先天性髖脫位、先天性食道閉鎖、馬蹄內(nèi)翻足、原發(fā)性癲癇、躁狂抑郁精神病、尿道下裂、先天性哮喘、下降不全、腦積水等。

2．指導原則

（1）動脈導管未閉、先天性肥大性幽門狹窄、先天性巨結(jié)腸、先天性腭裂、先天性髖脫位等，手術(shù)效果較好，不宜再生育。

（2）對脊柱裂、無腦兒等可做產(chǎn)前診斷的病種，原則上可考慮再生育，但須在產(chǎn)前診斷監(jiān)測下。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

（3）不能做產(chǎn)前診斷的病種，做家系調(diào)查。一、二級親屬無發(fā)病者，再發(fā)風險率低于5%，可考慮再生育；一、二級親屬為相同疾病的患者，再發(fā)風險高于10％，不宜再生育。

（六）染色體病

1．常見病種：如21-三體綜合征、13-三體綜合征、18-三體綜合征、貓叫綜合征、杜納氏綜合征、克氏綜合征、不平衡重排及脆性X綜合征等。

2．指導原則

（1）染色體病的病兒，應同時進行父母染色體檢查，正常時可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。

（2）染色體病的病兒，若其父母之一為同源染色體易位攜帶者，再發(fā)率為100%，不宜再生育；若其父母之一為非同源染色體易位攜帶者，可考慮再生育，但須經(jīng)產(chǎn)前診斷為正常胎兒者。無產(chǎn)前診斷條件的，不宜再生育。

三、其它