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摘要:[目的]分析支氣管熱成形術(shù)(BT)治療重度哮喘的護(hù)理,探討其護(hù)理體會。[方法]選取2014年—2016年在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)治療的12例重度哮喘,對病人給予術(shù)前護(hù)理、心理護(hù)理、術(shù)后密切觀察及加強(qiáng)健康宣教護(hù)理以及術(shù)后定期電話隨訪等,分析病人術(shù)后的癥狀改善情況、自我監(jiān)測峰流速儀及用藥的依從性、門診定期復(fù)診率等。[結(jié)果]12例病人術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后過程順利,術(shù)后均恢復(fù)良好,病人術(shù)后每日自我監(jiān)測峰流速儀達(dá)(98.7%)、用藥的依從性(99.5%)以及門診復(fù)診率(99.3%)。[結(jié)論]支氣管熱成形術(shù)治療后的重度哮喘給予個性化護(hù)理可有效改善病人術(shù)后狀況以及提高病人的依從性。
關(guān)鍵詞:重度哮喘;支氣管熱成形術(shù);術(shù)后護(hù)理
支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,是常見的慢性呼吸道疾病,通常表現(xiàn)為廣泛多變的可逆性氣流受限[1]。據(jù)統(tǒng)計,重癥哮喘約占哮喘比例的10%,但重癥哮喘的癥狀持久,對藥物的需求量逐漸增大,并反復(fù)出現(xiàn)癥狀惡化。近年來一項新的治療哮喘的方法———支氣管熱成形術(shù)(BT)正逐漸被人們所認(rèn)識[2]。美國對這種治療術(shù)進(jìn)行了大量動物實驗、臨床前試驗及臨床試驗,證明了該治療是安全有效的[35]。2014年2月該治療方法在中國開展,本研究報道在本院完成的12例支氣管熱成形術(shù)治療過程中的護(hù)理體會。
1資料與方法
1.1一般資料
本研究共選取2014年2月—2016年5月在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的12例重度哮喘病人。BT的入選標(biāo)準(zhǔn):18歲以上,哮喘癥狀在使用常規(guī)ICS和LABA治療后仍控制不理想的病人。排除標(biāo)準(zhǔn):對BT操作過程中所用藥物過敏的病人;接受過BT治療的同一部位;2周內(nèi)出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作癥狀或需要調(diào)整全身激素用量;凝血障礙;急性呼吸道感染;體內(nèi)有植入裝置。接受治療的病人必須提供完整的病史及必要的檢查結(jié)果以確診。本研究共入選12例病人,其中男4例,女8例;年齡32歲~65歲(43.5歲±12.1歲);哮喘持續(xù)時間為18.3年±7.2年;多數(shù)合并鼻竇炎(61.8%)。TIgE:17.2KU/L~162.1KU/L,誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細(xì)胞:0.8%~58.2%。FVC%、FEV1%、FEV1/FVC分別為90.1%±22.4%、67.3%±18.3%、55.8%±7.5%。
1.2BT治療過程
所有病人行熱成形術(shù)均分三個階段進(jìn)行,每個階段至少間隔3周,分別為第一階段(右下葉支氣管)、第二階段(左下葉)及第三階段(雙側(cè)上葉)支氣管熱成形術(shù),手術(shù)采用Alair支氣管熱成形系統(tǒng),支氣管鏡到達(dá)最遠(yuǎn)端支氣管,在支氣管鏡直視下,消融探頭由遠(yuǎn)及近支氣管的順序逐個處理各氣道,連續(xù)而不重復(fù)。
1.3常規(guī)術(shù)前術(shù)后用藥指導(dǎo)
每次術(shù)前3天、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后第1天強(qiáng)的松40mg,口服,每天1次,術(shù)前1d及術(shù)后3d給予莫西沙星400mg,口服,每天1次,指導(dǎo)病人術(shù)后規(guī)律吸入哮喘維持藥物(LABA+ICS)及正確的吸入技術(shù)。
1.4術(shù)前心理護(hù)理
所有病人首次術(shù)前均存在一定的恐懼及焦慮心理,術(shù)前安排護(hù)理人員介紹病區(qū)的環(huán)境,并由BT團(tuán)隊中的護(hù)士及醫(yī)生做詳細(xì)的溝通,其中包括介紹BT治療的手術(shù)細(xì)節(jié)及潛在風(fēng)險,提供書面資料,并與家屬做好相應(yīng)的知識教育,使得病人及家屬進(jìn)一步消除焦慮及恐懼心理。
1.5術(shù)后護(hù)理
①術(shù)后觀察及護(hù)理:BT由于燒灼效應(yīng)造成氣道損傷,可能會出現(xiàn)哮喘加重、痰液增多、肺不張等并發(fā)癥,手術(shù)結(jié)束后病人應(yīng)在恢復(fù)區(qū)監(jiān)測2h~4h,觀察病人生命體征、有無呼吸困難加重、咯血等情況,若發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。②術(shù)后飲食護(hù)理:術(shù)后囑病人禁食水2h,進(jìn)食前先嘗試飲少量水不出現(xiàn)嗆咳癥狀,當(dāng)天即可進(jìn)清淡的流質(zhì)飲食,第2天改為普食,避免冷、硬、油炸食物等食物。
1.6術(shù)后隨訪
術(shù)后2周、4周、8周及12周進(jìn)行隨訪:①呼氣峰流速(PEF)及其變異率測定的指導(dǎo)及隨訪:病人每日08:00及20:00于吸入支氣管舒張劑前自行使用峰流速儀,檢查前站立位,水平位手持峰流速儀,最大力氣及最大速度呼氣,每次至少檢查3次,取最高值并記錄。②隨訪病人的用藥依從性、門診復(fù)診率及術(shù)后恢復(fù)情況,及時詢問病人的病情,用藥情況及并做好登記,按照隨訪計劃電話通知復(fù)診時間。
1.7統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,正態(tài)分布資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),前后對比采用配對樣本t檢驗比較。非正態(tài)分布采用中位數(shù)(四分位間距)表示,百分比采用率表示。
2結(jié)果
術(shù)后病人隨訪情況:12例病人術(shù)后恢復(fù)均良好,每日自我監(jiān)測峰流速儀達(dá)98.7%、用藥的依從性99.5%、門診復(fù)診率99.3%。
3討論
支氣管熱成形術(shù)是近年新興的一種用于治療藥物治療效果不理想的重癥哮喘的方法。BT治療哮喘的原理是應(yīng)用射頻消融技術(shù)高溫消融氣道平滑肌(ASM)以減少重癥哮喘病人ASM的數(shù)量,降低ASM異常收縮能力及氣道高反應(yīng)性,從而減輕哮喘發(fā)作時ASM的痙攣狀態(tài),針對藥物控制無效或效果很差的難治性重癥哮喘,對ASM進(jìn)行介入治療的支氣管熱成形術(shù)具有很高的研究價值,且有望成為徹底緩解哮喘病人急性發(fā)作癥狀的非藥物治療手段[68]。目前,國內(nèi)有越來越多的重癥哮喘病人自愿嘗試BT治療。本研究通過對12例病人在手術(shù)前后進(jìn)行精心護(hù)理及術(shù)后追蹤隨訪,可以明顯改善病人術(shù)后的恢復(fù)及生活質(zhì)量,整個治療過程中護(hù)理同樣發(fā)揮著重要作用。目前國內(nèi)關(guān)于支氣管熱成形術(shù)圍術(shù)期過程的報道甚少,支氣管熱成形術(shù)作為一種新的重癥哮喘的治療手段,不斷受到國內(nèi)越來越多醫(yī)院的歡迎,本研究旨在初步探索手術(shù)治療前后護(hù)理在其中的作用,未來將進(jìn)一步更加完善相關(guān)護(hù)理規(guī)范,更細(xì)致、更精準(zhǔn)地為病人在治療過程中提供護(hù)理措施,更好地為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。
作者:陳淑君 趙東瓊 何薇 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院